神經(jīng)外科管道的護理6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。神經(jīng)外科管道的護理神經(jīng)外科管道的護理6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。神經(jīng)外科管道的管理2011年10月28日主講人：何紅梅分類高危導管（腦室引流管、氣管插管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管等）中危導管（各種造瘺管、深靜脈導管、腹腔引流管等）低危導管（導尿管、普通氧氣管、普通胃管等）近年來，畢業(yè)生人數(shù)不斷增多，大學生就業(yè)形勢越來越嚴峻，黨中央和國務院提出了引導和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的措施。一些學者探討了農(nóng)業(yè)高校畢業(yè)生在農(nóng)村基層就業(yè)的問題，王亞平和孔榮對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)吸納就業(yè)進行了思考，楊仕勇對大學生農(nóng)村創(chuàng)業(yè)進行了分析。邵華和王浩對農(nóng)業(yè)院校大學生整體就業(yè)問題進行了剖析，指出了農(nóng)業(yè)院校畢業(yè)生就業(yè)中存在的各種問題。但對于農(nóng)業(yè)院校大學生基層就業(yè)的意愿的研究尚不多見，需要進行專題性研究。本研究調(diào)查對象為農(nóng)業(yè)大學在校的三四年級大學生。調(diào)查樣本的選擇方式為：首先選定需要調(diào)查的院系，然后在各院系的三四年級學生中進行隨機抽樣。樣本涉及了文理工農(nóng)等多門學科的學生。調(diào)查方式為問卷調(diào)查，問卷涉及個人基本情況、教育背景、對未來就業(yè)的偏好和基層就業(yè)意向四個方面的問題。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷417份，有效回收率83.4％。一、農(nóng)業(yè)院校大學生服務農(nóng)村基層的意向1.大學生對農(nóng)村基層工作環(huán)境比較樂觀調(diào)查結(jié)果顯示，有48％的大學生認為社會主義新農(nóng)村建設會促進農(nóng)村的發(fā)展，農(nóng)村基層的工作環(huán)境會越來越好。54％的大學生認為鄉(xiāng)村干部會比較歡迎或非常歡迎大學生的到來，只有22％的大學生認為可能不受歡迎。可見大部分學生認為基層鄉(xiāng)村干部歡迎大學生下鄉(xiāng)，下鄉(xiāng)大學生能夠得到農(nóng)村基層政府的支持。64％的大學生認為農(nóng)民對到基層工作的大學生會非常歡迎或比較歡迎，僅有6％的大學生認為會不歡迎?？梢姶蟛糠謱W生認為農(nóng)民對下鄉(xiāng)大學生會持歡迎態(tài)度。從中可以看出大學生對于自己在農(nóng)村中能夠發(fā)揮的作用是持積極態(tài)度的，他們自信心很強。2.在一定條件下大學生愿意到農(nóng)村基層短期工作在回答“如果家鄉(xiāng)建設需要，您是否愿意回去”的問題時，有86％的學生表示愿意到農(nóng)村工作一段時間，這反映出廣大農(nóng)業(yè)院校學生對農(nóng)村是有感情的。但絕大多數(shù)學生到農(nóng)村基層參加工作是有前提條件的。(1)希望被優(yōu)先錄用為國家公務員或考研優(yōu)先。在回答“在什么條件下，您愿意到鄉(xiāng)村短期工作(2年)?”的問題時，要求優(yōu)先錄用為國家公務員的占38％，要求擇優(yōu)免試讀研的占34％，要求安排在城里工作的占12％，要求考研加分的占16％。(2)希望身份是國家公務員。在回答“如果派您到鄉(xiāng)村工作，您對身份有何要求?”的問題時，56％的人選擇國家公務員，22％的大學生選擇青年志愿服務者，12％的大學生選擇農(nóng)村社教隊員，另有10％的大學生選擇“三下鄉(xiāng)”隊員?？梢姶蠖鄶?shù)學生希望自己的身份是國家公務員。(3)希望得到更多政策支持，并能到經(jīng)濟發(fā)展水平較高的村莊去工作。根據(jù)調(diào)查，大學生們認為到基層工作的學生在鄉(xiāng)村發(fā)揮作用的前提是：第一，縣級政府要提供優(yōu)惠政策，包括資金幫助、項目安排、技術(shù)支持等；第二，工作所在的村莊經(jīng)濟發(fā)展水平高，有工商業(yè)或特色農(nóng)業(yè)。3.絕大部分學生不愿意長期就業(yè)于農(nóng)村基層雖然有大多數(shù)學生表示愿意到農(nóng)村基層參加工作，但在回答“若派您到鄉(xiāng)村工作，您愿意工作多久?”的問題時，20％的大學生表示愿意工作1年，40％的大學生表示愿意工作2年，18％的大學生表示愿意工作3年，2％的大學生表示愿意工作4年，18％的大學生表示無所謂?？梢姶髮W生愿意在農(nóng)村基層工作的年限一般不超過3年。調(diào)查表明，農(nóng)業(yè)院校大學生不愿意長期在衣村基層工作，不愿意扎根農(nóng)村基層。這說明大學生到農(nóng)村基層工作一段時間的行為仍屬于經(jīng)濟人行為，他們愿意或者說同意到農(nóng)村基層工作有自己的訴求：一是鍛煉自己，提高自己適應社會的能力；二是撈取一定的政治資本，獲得一定的優(yōu)惠政策，為今后在城里工作提供便利條件；三是出于使命感和責任感，到農(nóng)村去貢獻部分青春；四是在目前就業(yè)壓力很大的情況下，以此作為一個緩沖。二、農(nóng)業(yè)院校大學生到農(nóng)村基層工作的障礙因素1.大學生就業(yè)觀念存在誤區(qū)許多大學生對城市情有獨鐘，他們寧可漂在城市也不去農(nóng)村基層。他們認為下農(nóng)村基層會被別人笑話，被認為是沒本事。農(nóng)村出來的大學生認為考大學就是跳農(nóng)門，如果再回去，無顏面對家人。這一就業(yè)觀念導致大中城市大學生人滿為患。2.農(nóng)村職工福利待遇水平低根據(jù)調(diào)查，如果被派到鄉(xiāng)村工作，大學生最擔心的問題集中于工資福利和生活環(huán)境兩個方面。農(nóng)村基層職工的月收入水平一般不到1000元，而且還不能按時足額發(fā)放?；鶎愚r(nóng)村社會經(jīng)濟環(huán)境較差，人才缺乏發(fā)展空間，許多單位根本沒有人員培訓、進修這方面的工作安排。大學生擔心一旦到了基層，就有可能被終身“鎖定”在那里，在原有知識水平上“坐吃山空”，不僅自己永無出頭之日，還會殃及子孫后代。3.大學生扭心難以適應農(nóng)村社會環(huán)境許多大學生擔心農(nóng)村基層人情關(guān)系難處理，難以與農(nóng)民溝通。也有的學生擔心由于農(nóng)村缺乏合理的用人機制，農(nóng)村基層單位會“熱熱鬧鬧引來人才、冷冷清清對待人才、無用武之地毀了人才”，使大學生枯萎在農(nóng)村基層。三、促進大學生到農(nóng)村基層工作的建議一邊是農(nóng)村基層單位人才難求，另一邊是大學生顧慮重重。解決這一供求結(jié)構(gòu)性矛盾的關(guān)鍵是社會各界尤其是政府采取一定措施對大學生就業(yè)進行引導、教育，并為他們創(chuàng)造良好的基層就業(yè)環(huán)境。這樣既可以緩解大學生就業(yè)難的問題，也可以促進社會主義新農(nóng)村的建設。1.要切實轉(zhuǎn)變大學生觀念首先，政府要給在農(nóng)村基層工作的大學生以優(yōu)惠政策。國家于2005年7月出臺的《關(guān)于引導和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》規(guī)定要落到實處，在選拔縣處級以上黨政領(lǐng)導干部時，一定要注意從有基層工作經(jīng)歷的高校畢業(yè)生中選拔。其次，社會各方面鼓勵和關(guān)愛在基層工作的大學生，消減大學生到農(nóng)村基層工作的心理壓力。第三，高等院校要加大大學生到農(nóng)村基層就業(yè)意義的宣傳力度，激勵農(nóng)業(yè)院校大學生到鄉(xiāng)村發(fā)揮作用。2.提高農(nóng)村基層就業(yè)大學生的工資待遇待遇低是阻礙大學生到農(nóng)村基層就業(yè)的一個重要因素，如果大學生連自己都不能養(yǎng)活，就根本不可能安心工作。農(nóng)村基層與城市在自然條件、經(jīng)濟條件、思想觀念和生活環(huán)境上的差距在短期內(nèi)難以縮小，因此只能通過給予到農(nóng)村基層工作的畢業(yè)生更高的待遇來作為補償。鑒于縣鄉(xiāng)財力條件有限，建議中央或省政府在這方面發(fā)揮更大作用。3.高等農(nóng)業(yè)院校要注重學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)高等農(nóng)業(yè)院校應以先進辦學理念為指導，以提高學生綜合素質(zhì)為中心，以市場對人才的需求為導向，以學生充分就業(yè)為目標來辦學，由注重專業(yè)知識教育為主變?yōu)橐阅芰λ刭|(zhì)培養(yǎng)為主，由培養(yǎng)單一專業(yè)技術(shù)人才向培養(yǎng)懂技術(shù)、會經(jīng)營、善管理的復合型人才轉(zhuǎn)變。具體來講，農(nóng)業(yè)院校應打破院系之間的條塊分割，進行資源重組，加強不同學科之間的交叉融合，拓寬專業(yè)領(lǐng)域，比如給技術(shù)專業(yè)的學生增設經(jīng)濟、法律、教育、行政管理、社會管理等課程，提升學生綜合素質(zhì)。加強有關(guān)農(nóng)村方面的實踐教學環(huán)節(jié)，教師要與時俱進，盡可能將科研和農(nóng)村生產(chǎn)實踐相結(jié)合，帶領(lǐng)學生在農(nóng)村進行實習試驗，使學生在學校期間能夠掌握適合農(nóng)村需要的科學技術(shù)和管理經(jīng)驗，為到農(nóng)村基層工作打下堅實的基礎。目前素質(zhì)教育正在全面推廣,素質(zhì)教育的主要目標是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力.數(shù)學教學要體現(xiàn)素質(zhì)教育的精神必須要以人為本,充分發(fā)展學生的潛能.九年級學生的知識水平和思維能力不盡相同,所以(根據(jù)我們多年的數(shù)學教學實踐)九年級數(shù)學教學,進行分層教學能更好地進行因材施教和發(fā)展學生的思維能力,進而較快地提高教學效果.推行素質(zhì)教育,培養(yǎng)面向新世紀的合格人才,使學生具有創(chuàng)新意識,在創(chuàng)造中學會學習,教育應更多地關(guān)注學生的學習方法和策略.對學生的考查,不僅考查基礎知識、基本技能,更應重視考查能力的培養(yǎng).例如,基本知識、概念、法則、性質(zhì)、公式、公理、定理的學習和探索過程中所反映出來的數(shù)學思想和方法;要求學生會觀察、比較、分析、綜合、抽象和概括;會闡述自己的思想和觀點.從而提高學生的數(shù)學素養(yǎng),對學生進行思想觀念層次上的數(shù)學教育.數(shù)學分類思想,就是根據(jù)數(shù)學對象本質(zhì)屬性的相同點與不同點,將其分成幾個不同種類的一種數(shù)學思想.它既是一種重要的數(shù)學思想,又是一種重要的數(shù)學邏輯方法.所謂數(shù)學分類討論方法,就是將數(shù)學對象分成幾類,分別進行討論來解決問題的一種數(shù)學方法.有關(guān)分類討論思想的數(shù)學問題具有明顯的邏輯性、綜合性、探索性,能訓練人的思維條理性和概括性.分類討論思想,貫穿于整個中學數(shù)學的全部內(nèi)容中.需要運用分類討論的思想解決數(shù)學問題,就其引起分類的原因,可歸結(jié)為:①涉及的數(shù)學概念是分類定義的;②運用的數(shù)學定理、公式或運算性質(zhì)、法則是分類給出的;③求解的數(shù)學問題的結(jié)論有多種情況或多種可能;④數(shù)學問題中含有參變量,這些參變量的取值會導致不同的結(jié)果.應用分類討論,往往能使復雜的問題簡單化.分類的過程,可培養(yǎng)學生思考的周密性、條理性,而分類討論,又促進學生研究問題、探索規(guī)律的能力.分類思想不像一般數(shù)學知識那樣,通過幾節(jié)課的教學就可掌握.它根據(jù)學生的年齡特征,學生在學習各階段的認識水平和知識特點,逐步滲透,螺旋上升,不斷地豐富自身的內(nèi)涵.教學中教師可以從以下幾個方面,讓學生在數(shù)學學習過程中,通過類比、觀察、分析、綜合、抽象和概括,形成對分類思想的主動應用.一、滲透分類思想,養(yǎng)成分類的意識每個學生在日常中都具有一定的分類知識,如人群的分類、文具的分類等.我們利用學生的這一認識基礎,把生活中的分類遷移到數(shù)學中來,在教學中進行數(shù)學分類思想的滲透,挖掘教材提供的機會,把握滲透的契機.例如,數(shù)的分類、絕對值的意義、不等式的性質(zhì)等,都是滲透分類思想的很好機會.結(jié)合“有理數(shù)”這一章的教學,反復滲透,強化數(shù)學分類思想,使學生逐步形成數(shù)學學習中的分類意識.并能在分類討論的時候注意一些基本原則,如分類的對象是確定的,標準是統(tǒng)一的.二、學習分類方法,增強思維的縝密性在教學中滲透分類思想時,應讓學生了解,所謂分類就是選取適當?shù)臉藴?根據(jù)對象的屬性,不重復、不遺漏地劃分為若干類,而后對每一類的問題加以解答.掌握合理的分類方法,就成為解決問題的關(guān)鍵所在.例如,在證明圓周角定理時,由于圓心的位置有在角的邊上、角的內(nèi)部,角的外部三種不同的情況,因此分三種不同情況分別討論證明.先證明圓心在圓周角的一條邊上,這種最容易解決的情況,然后通過作過圓周角頂點的直徑,利用先證明(圓心在圓周角的一條邊上)的這種情況來分別解決圓心在圓周角的內(nèi)部、圓心在圓周角的外部這兩種情況.這是一種從定理的證明過程中反映出來的分類討論的思想和方法.它是根據(jù)幾何圖形點和線出現(xiàn)不同位置的情況逐一解決的方法.教材中證明弦切角定理:弦切角等于它所夾的弧所對的圓周角.也是如此分圓心在弦切角的一條邊上、弦切角的內(nèi)部、弦切角的外部三種不同情況解決的.三、引導分類討論,提高合理解題的能力利用現(xiàn)有教材,教學中著意滲透并力求幫助學生初步掌握分類的思想方法,結(jié)合其他數(shù)學思想方法的學習,注意幾種思想方法的綜合使用,給學生提供足夠的材料和時間,啟發(fā)學生積極思維.相信會使學生在認識層次上得到極大的提高,收到事半功倍的教學成效.總之,在數(shù)學教學中,傳統(tǒng)教學法主要照顧全面,往往沒有強調(diào)個別,其實不能真正做到因材施教,而分層教學法教師強調(diào)個別(至少是一個層面上的部分學生),也就是在某個層面上做到因材施教,體現(xiàn)出對學生進行個性化教育,因而能更好地提高學生的學習積極性和數(shù)學思維能力,進而提高數(shù)學的教學效果.神經(jīng)外科管道的護理6、露凝無游氛，天高風景澈。神經(jīng)外科管道的1神經(jīng)外科管道的護理課件2神經(jīng)外科管道的護理課件3神經(jīng)外科管道的護理課件4神經(jīng)外科管道的護理課件5置管期間的觀察護理嚴密觀察，預防再出血

術(shù)后體位

引流裝置的高度及壓力要求引流管的固定及保護

引流速度腦脊液的觀察保持引流通暢傷口及敷料的觀察與護理更換引流管置管期間的觀察護理嚴密觀察，預防再出血

6心理護理

如顱腦手術(shù)后頭部不適、生活不能自理,給病人的工作、生活、學習帶來困難，加上對疾病缺乏認識,易導致病人不同程度的心理恐懼、憂郁、壓抑等,喪失治療信心。護士應給病人和家屬講解疾病知識,鼓勵病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以取得病人及家屬的理解和配合。耐心向病人解釋病情及手術(shù)的重要性、引流管的重要性及注意事項,使病人減輕對引流管的恐懼與焦慮心理護理如顱腦手術(shù)后頭部不適、生活不能自理,給病人的工作7預防感染每日對病房進行紫外線空氣消毒2次，每次1小時，引流裝置應嚴格無菌，每天更換引流袋。定時擠壓引流管，翻身及搬動患者夾閉引流管，防止引流液逆流入顱內(nèi)。更換引流袋及放液時要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，隨時觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有紅腫等異常情況，必要時可取引流液做細菌培養(yǎng)+藥敏實驗。行CT檢查或搬運患者時，要將引流回路臨時夾緊，防止腦脊液倒流。預防感染每日對病房進行紫外線空氣消毒2次，每次1小時，引流裝8管道護理（1）引流管的固定：患者術(shù)畢回房后，嚴格執(zhí)行無菌操作將引流管接無菌袋，并將引流袋固定于床頭，一般腦室引流高度(引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離)10～15cm，創(chuàng)腔引流應放置在與創(chuàng)腔一致的位置(通常放在枕邊)，膿腔引流應低于膿腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于創(chuàng)腔30cm。術(shù)后24～48小時內(nèi)，不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)的液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上動脈，引起顱內(nèi)血腫。術(shù)后24～48小時后，可以逐漸放低引流袋，以便較快的引流出腔內(nèi)的液體。因此時腦水腫進入高潮期，若引流不良將影響腦組織膨起，局部死腔也不能消滅，同時局部積液的占位性又可加重顱內(nèi)高壓。對煩躁患者，四肢應加約束帶，防止牽拉誤拔引流管，適當限制頭部活動，禁止因體位改變而使頭部高度改變，術(shù)后翻身、搬動或更換敷料時，注意防止引流管移位、扭3.5

引流液的觀察。

行CT檢查或搬運患者時，要將引流回路臨時夾緊，防止腦脊液倒流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)變化，準確記錄24小時引流量。硬膜外引流自然排液較緩慢，易發(fā)生堵塞，可用注射器抽吸或用生理鹽水2ml緩慢注入沖洗。腦室引流量每日控制在300ml左右，正常腦脊液無色通明，無沉淀，苦突然有血性液體流出，即腦室發(fā)生再出血。腦脊液渾濁，有絮狀物，可能腦室內(nèi)有感染。在觀察引流液的性狀時，應了解手術(shù)方式。管道護理（1）引流管的固定：患者術(shù)畢回房后，嚴格執(zhí)行無菌操作9管道護理（2）

腦室引流早期應特別注意速度，禁忌引流速度過快，因患者顱內(nèi)壓，驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險。如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度?？刂埔髁浚好咳找髁恳圆怀^500ml為宜。若發(fā)現(xiàn)引流量增多，腦脊液明顯混伴有絮狀物，則提示有顱內(nèi)感染，應及時告知醫(yī)生，并注意水鹽平衡。因腦脊液中含有鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，引流過多，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，應適當補液，同時將引流袋抬高距側(cè)腦室20cm，以維持顱內(nèi)壓于正常范圍最高水平。若引流液呈大量鮮血，應考慮顱內(nèi)有再出血，并根據(jù)CT和病情，考慮再次手術(shù)。管道護理（2）腦室引流早期應特別注意速度，禁忌引流速度10管道護理（3）

嚴密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準確詳細記錄。正常腦脊液為無色透明無沉淀，術(shù)后1～2天腦脊液呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血或術(shù)后腦脊液的顏色逐漸加深，提示顱內(nèi)有出血。腦室引流時間較長，若術(shù)后腦脊液混濁呈絮狀或毛玻璃樣，提示有顱內(nèi)感染的征象，此時，應放低引流袋并距側(cè)腦室7cm，持續(xù)引流感染腦脊液，并定時送檢腦脊液。管道護理（3）嚴密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準確詳細11管道護理（4）

引流管應保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)后患者翻身、躁動，易導致引流管脫落或引流不暢。因此，術(shù)后患者的頭部活動應適當限制，在翻身、操作時，避免牽拉，并隨體位變化隨時調(diào)整引流管的固定位置，加強巡視，每20～30分巡視1次，定時或不定時的擠壓引流管。若引流管無腦積液流出時，應考慮以下原因：①顱內(nèi)壓低于12～15cm水柱，證實的方法可將引流袋放低觀察有無腦積液流出，若確定是低壓的緣故，應將引流袋放于正常高度。②引流管放入腦室過深過長，致使在腦室內(nèi)盤曲成角，可對照CT片，將引流管緩緩向外抽出至腦脊液流出，然后固定。③管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁。④若懷疑是血凝塊或挫碎的腦組織所堵塞，可嚴格消毒，用無菌注射器向外抽吸，也可用無菌生理鹽水5～10ml沖洗，若經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，應告知醫(yī)生，必要時可拔出引流管。⑤擠壓引流管，擠壓時應向引流袋方向擠壓，不可向頭部方向擠壓，以免管內(nèi)的液體逆流入腦內(nèi)而導致感染。管道護理（4）引流管應保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)12管道護理（5）

由于頭部分泌較多的脂性分泌物容易污染傷口,應1～2d更換傷口敷料1次,并定時給予酒精濕敷,每周把傷口周圍的頭發(fā)剃去,以便于消毒傷口及貼膠布。術(shù)后定時觀察敷料的情況，如敷料被血液滲濕或異常潮濕,應及時報告醫(yī)生。每日應定時更換引流袋，并準確記錄引流量，嚴格執(zhí)行無菌操作，更換時應先夾閉引流管以免管內(nèi)的引流液逆流入腦室。接頭處應嚴密消毒，防止污染，傷口處應保持清潔干燥，每日換藥，對傷口滲出較多應及時更換敷料。管道護理（5）由于頭部分泌較多的脂性分泌物容易污染傷口,13各種引流護理（1）腦室引流

術(shù)后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前角水平15～20cm的位置。如過高，腦脊液難以引流；如過低，引出量過多，易造成顱內(nèi)低壓［3］。嚴禁引流液逆流，以免導致顱內(nèi)感染。術(shù)后腦積液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。腦室引流管一般保持3～7天，拔管時先行夾閉1～2天，無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔除創(chuàng)腔引流

術(shù)后24小時后可逐漸放低引流瓶，以較快地引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流，如果術(shù)后早期引流量多，可適當抬高引流瓶，待血性腦脊液趨于正常，及時拔除引流管。創(chuàng)腔引流管于術(shù)后2～3天拔除。各種引流護理（1）腦室引流

術(shù)后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前14各種引流護理（2）硬膜下引流

術(shù)后取平臥位，注意體位引流，引流瓶應低于創(chuàng)腔30cm，引流管于術(shù)后2～3天拔除。硬腦膜外引流

術(shù)后平臥，引流瓶低于頭部20cm，注意使頭偏向患側(cè)以引流徹底。有時可形成一定的負壓,氣體沿位置高和引流不暢的引流管進入腦室。術(shù)后2～3天拔管。

各種引流護理（2）硬膜下引流

術(shù)后取平臥位，注意體位引流，15拔管的護理顱腦手術(shù)后腦室引流一般不超過3～4天，硬膜下、硬膜外引流4～7天，拔管前1天，可試行先夾閉引流管或抬高引流袋24小時，以便觀察腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓有無升高。夾管后應密切觀察，患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。生命體征的觀察

：注意觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及全身情況拔管的護理顱腦手術(shù)后腦室引流一般不超過3～4天，硬膜下、硬膜16

開顱手術(shù)后引流管的護理，總之，做好顱腦術(shù)后引流管有效的護理，能夠及時觀察病情變化，減少顱腦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證引流管的通暢，促進傷口愈合，提高手術(shù)治愈率，是手術(shù)成功的關(guān)鍵和保證。開顱手術(shù)后引流管的護理，總之，做好顱腦術(shù)后引流管有效的護17吸氧管的護理重癥患者若下有鼻飼管，在給患者吸氧時我們主張采用較細的鼻導管從另一側(cè)鼻孔插入。但應注意插管的長度以鼻尖至耳垂距離的2/3為宜，插入過深會導致向胃充氣的危險，插入過淺，則氧氣在吸入前就逸出。鼻導管應q4h更換1次，并及時清除鼻腔內(nèi)的分泌物。應注意在插管時動作宜輕柔，防止出血。吸氧管的護理重癥患者若下有鼻飼管，在給患者吸氧時我們主張采用18氣管插管的護理

1、

病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1~2小時轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避免導管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、

妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導管有無滑入一側(cè)支氣管或滑出。3、

選擇合適的牙墊，應比導管略粗，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢。4、

保持導管通暢，及時吸出導管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、

保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。6、

氣管套囊每隔3~4小時放氣3~5分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應經(jīng)導管吸出。重新充氣時應避免壓力過高。7、

若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導管剪掉。8、

拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。氣管插管的護理1、

病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1~2小時19氣管切開的護理

1、

固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手指為宜。2、

支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、

導管套囊適當充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應。4、

切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導管，其內(nèi)套管每日取出、消毒3次。5、

套囊充氣放氣同氣管插管。6、

拔出氣管導管后，及時清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合氣管切開的護理1、

固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手20

鼻飼管的護理

對于吞咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，當管插入20～24cm，引起咳嗽時，將鼻飼管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入；對吞咽反射、咳嗽反射同時消失的患者，可當管插入20～24cm，前部有輕度阻力感時，將管退后1～3cm，用一手拇指輕推喉頭，以利于會厭上口開放，另一手持管于吸氣末迅速插入。對于腦出血高熱患者或中樞性高熱患者，鼻飼管的溫度應降至1～5攝氏度為宜。也可用消炎退熱顆粒等中藥注入胃管，以便有效地控制體溫。長期鼻飼管飲食的患者，最常見的并發(fā)癥是腹瀉。究其原因除藥物的不良反應、營養(yǎng)吸收不良外，最主要是細菌、病毒感染及管腔清潔不徹底而引起的污染。故預防腹瀉應從以下幾個方面做起：1.鼻飼液的溫度要適當，一般在38～40攝氏度為宜。2.每次鼻飼前后用38～40攝氏度溫開水徹底清潔管腔，以防細菌滋生。3.室溫下配制的鼻飼液存放不能超過6h，避免細菌及病毒污染。4.與患者接觸的物品要堅持每日消毒1次。5.每周更換鼻飼管1次，同時清潔鼻腔。誤吸是鼻飼患者常見的并發(fā)癥。鼻飼前應檢查以確認鼻飼管的位置是否正確，確認正確后方可進行鼻飼，鼻飼期間及鼻飼后30min內(nèi)抬高床頭30～45度。重癥腦出血嘔吐頻繁的患者，應經(jīng)由胃管抽出胃內(nèi)殘留液體，以防止嘔吐物反流，引起誤吸。

鼻飼管的護理

對于吞咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，當21胸腔閉式引流管的護理（一）1）引流裝置的位置：胸腔閉式引流裝置應正確放置，水封瓶應置于病人胸部水平下60-100cm，不能直接放于地上，防止被踢倒或抬高。為病人變換體位時或者搬運病人時，應用兩把止血鉗，雙重夾住胸腔引流管，維持引流系統(tǒng)的密閉，所有的接頭應連接緊密。2）維持引流通暢：密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。要用寬膠布雙重固定。（檢查引流管是否通暢的方法，是觀察是否有氣體或液體排出和長管內(nèi)水柱的波動。正常水柱上下波動4-6cm。）3）留置胸腔閉式引流管期間，應鼓勵患者多變動體位、咳嗽和深呼吸，有利于肺擴張和胸膜腔內(nèi)氣體和液體排出。胸腔閉式引流管的護理（一）1）引流裝置的位置：胸腔閉式引流裝22胸腔閉式引流管的護理（二）4）預防感染：嚴格執(zhí)行無菌原則防止感染，引流瓶內(nèi)放置無菌蒸餾水或生理鹽水400-500ML，引流瓶一般每日更換，如引流液多，應隨時更換，注意觀察引流口敷料，一般每1-2天更換一次，如有脫落或污染或分泌物滲濕，應隨時更換。5）注意觀察引流液的量、色、性狀，并定時記錄。引流量過多且呈血性時，應考慮出血，立即通知醫(yī)生。引流量過少，應仔細查看引流管是否通暢。6）胸腔閉式引流管萬一滑出，按照應急操作進行處理。7）高危標識貼于管道上。胸腔閉式引流管的護理（二）4）預防感染：嚴格執(zhí)行無菌原則防止23人工肛門的護理1）密切觀察引流物的顏色、量、性狀及氣味，若有水狀引流物，應評估有無脫水征象，評估24小時出入量是否平衡，保證液體的攝入量，尤其是回腸造瘺口病人每天至少攝入3000ml以上液體2）正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整（具體方法見后）3）給予病人及家屬飲食指導，維持機體攝入足夠的營養(yǎng)。4）適當掌握活動量及強度，避免增加腹壓的活動，活動時防止肛門袋脫出，預防人工肛門處的腸黏膜脫出及造口旁疝的發(fā)生。5）養(yǎng)成定時排便的習慣。人工肛門的護理1）密切觀察引流物的顏色、量、性狀及氣味，若有24深靜脈導管的護理1、導管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞。如血液回流到導管內(nèi)時間過長,可因凝血引起堵塞導管。

2、導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液(1∶100)5ml做正壓封管(研究表明,肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集）。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h,為避免感染,超過24h應棄去重新配制。在輸液過程中,為保持管道通暢,應先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后,應用生理鹽水沖洗導管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。

3、穿刺部位護理:穿刺部位應每周消毒處理、更換透明貼膜2次。護理穿刺部位時,要注意消毒雙手,嚴格按常規(guī)操作。局部以碘伏棉球消毒,面積10cm×10cm,待干2min,用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應自下向上拆除貼膜，防止導管脫出。

4、導管固定：導管一定要妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時要嚴加注意。

深靜脈導管的護理1、導管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械25留置導尿管的護理1.保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日清潔尿道口2次，每周更換集尿袋1次記錄尿量，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3.鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。4.訓練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。5.病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部；集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。病人臥床時，常規(guī)消毒兩管開口端后接上。留置導尿管的護理1.保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞。26謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?7神經(jīng)外科管道的護理6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。神經(jīng)外科管道的護理神經(jīng)外科管道的護理6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。神經(jīng)外科管道的管理2011年10月28日主講人：何紅梅分類高危導管（腦室引流管、氣管插管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管等）中危導管（各種造瘺管、深靜脈導管、腹腔引流管等）低危導管（導尿管、普通氧氣管、普通胃管等）近年來，畢業(yè)生人數(shù)不斷增多，大學生就業(yè)形勢越來越嚴峻，黨中央和國務院提出了引導和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的措施。一些學者探討了農(nóng)業(yè)高校畢業(yè)生在農(nóng)村基層就業(yè)的問題，王亞平和孔榮對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)吸納就業(yè)進行了思考，楊仕勇對大學生農(nóng)村創(chuàng)業(yè)進行了分析。邵華和王浩對農(nóng)業(yè)院校大學生整體就業(yè)問題進行了剖析，指出了農(nóng)業(yè)院校畢業(yè)生就業(yè)中存在的各種問題。但對于農(nóng)業(yè)院校大學生基層就業(yè)的意愿的研究尚不多見，需要進行專題性研究。本研究調(diào)查對象為農(nóng)業(yè)大學在校的三四年級大學生。調(diào)查樣本的選擇方式為：首先選定需要調(diào)查的院系，然后在各院系的三四年級學生中進行隨機抽樣。樣本涉及了文理工農(nóng)等多門學科的學生。調(diào)查方式為問卷調(diào)查，問卷涉及個人基本情況、教育背景、對未來就業(yè)的偏好和基層就業(yè)意向四個方面的問題。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷417份，有效回收率83.4％。一、農(nóng)業(yè)院校大學生服務農(nóng)村基層的意向1.大學生對農(nóng)村基層工作環(huán)境比較樂觀調(diào)查結(jié)果顯示，有48％的大學生認為社會主義新農(nóng)村建設會促進農(nóng)村的發(fā)展，農(nóng)村基層的工作環(huán)境會越來越好。54％的大學生認為鄉(xiāng)村干部會比較歡迎或非常歡迎大學生的到來，只有22％的大學生認為可能不受歡迎。可見大部分學生認為基層鄉(xiāng)村干部歡迎大學生下鄉(xiāng)，下鄉(xiāng)大學生能夠得到農(nóng)村基層政府的支持。64％的大學生認為農(nóng)民對到基層工作的大學生會非常歡迎或比較歡迎，僅有6％的大學生認為會不歡迎?？梢姶蟛糠謱W生認為農(nóng)民對下鄉(xiāng)大學生會持歡迎態(tài)度。從中可以看出大學生對于自己在農(nóng)村中能夠發(fā)揮的作用是持積極態(tài)度的，他們自信心很強。2.在一定條件下大學生愿意到農(nóng)村基層短期工作在回答“如果家鄉(xiāng)建設需要，您是否愿意回去”的問題時，有86％的學生表示愿意到農(nóng)村工作一段時間，這反映出廣大農(nóng)業(yè)院校學生對農(nóng)村是有感情的。但絕大多數(shù)學生到農(nóng)村基層參加工作是有前提條件的。(1)希望被優(yōu)先錄用為國家公務員或考研優(yōu)先。在回答“在什么條件下，您愿意到鄉(xiāng)村短期工作(2年)?”的問題時，要求優(yōu)先錄用為國家公務員的占38％，要求擇優(yōu)免試讀研的占34％，要求安排在城里工作的占12％，要求考研加分的占16％。(2)希望身份是國家公務員。在回答“如果派您到鄉(xiāng)村工作，您對身份有何要求?”的問題時，56％的人選擇國家公務員，22％的大學生選擇青年志愿服務者，12％的大學生選擇農(nóng)村社教隊員，另有10％的大學生選擇“三下鄉(xiāng)”隊員。可見大多數(shù)學生希望自己的身份是國家公務員。(3)希望得到更多政策支持，并能到經(jīng)濟發(fā)展水平較高的村莊去工作。根據(jù)調(diào)查，大學生們認為到基層工作的學生在鄉(xiāng)村發(fā)揮作用的前提是：第一，縣級政府要提供優(yōu)惠政策，包括資金幫助、項目安排、技術(shù)支持等；第二，工作所在的村莊經(jīng)濟發(fā)展水平高，有工商業(yè)或特色農(nóng)業(yè)。3.絕大部分學生不愿意長期就業(yè)于農(nóng)村基層雖然有大多數(shù)學生表示愿意到農(nóng)村基層參加工作，但在回答“若派您到鄉(xiāng)村工作，您愿意工作多久?”的問題時，20％的大學生表示愿意工作1年，40％的大學生表示愿意工作2年，18％的大學生表示愿意工作3年，2％的大學生表示愿意工作4年，18％的大學生表示無所謂?？梢姶髮W生愿意在農(nóng)村基層工作的年限一般不超過3年。調(diào)查表明，農(nóng)業(yè)院校大學生不愿意長期在衣村基層工作，不愿意扎根農(nóng)村基層。這說明大學生到農(nóng)村基層工作一段時間的行為仍屬于經(jīng)濟人行為，他們愿意或者說同意到農(nóng)村基層工作有自己的訴求：一是鍛煉自己，提高自己適應社會的能力；二是撈取一定的政治資本，獲得一定的優(yōu)惠政策，為今后在城里工作提供便利條件；三是出于使命感和責任感，到農(nóng)村去貢獻部分青春；四是在目前就業(yè)壓力很大的情況下，以此作為一個緩沖。二、農(nóng)業(yè)院校大學生到農(nóng)村基層工作的障礙因素1.大學生就業(yè)觀念存在誤區(qū)許多大學生對城市情有獨鐘，他們寧可漂在城市也不去農(nóng)村基層。他們認為下農(nóng)村基層會被別人笑話，被認為是沒本事。農(nóng)村出來的大學生認為考大學就是跳農(nóng)門，如果再回去，無顏面對家人。這一就業(yè)觀念導致大中城市大學生人滿為患。2.農(nóng)村職工福利待遇水平低根據(jù)調(diào)查，如果被派到鄉(xiāng)村工作，大學生最擔心的問題集中于工資福利和生活環(huán)境兩個方面。農(nóng)村基層職工的月收入水平一般不到1000元，而且還不能按時足額發(fā)放?；鶎愚r(nóng)村社會經(jīng)濟環(huán)境較差，人才缺乏發(fā)展空間，許多單位根本沒有人員培訓、進修這方面的工作安排。大學生擔心一旦到了基層，就有可能被終身“鎖定”在那里，在原有知識水平上“坐吃山空”，不僅自己永無出頭之日，還會殃及子孫后代。3.大學生扭心難以適應農(nóng)村社會環(huán)境許多大學生擔心農(nóng)村基層人情關(guān)系難處理，難以與農(nóng)民溝通。也有的學生擔心由于農(nóng)村缺乏合理的用人機制，農(nóng)村基層單位會“熱熱鬧鬧引來人才、冷冷清清對待人才、無用武之地毀了人才”，使大學生枯萎在農(nóng)村基層。三、促進大學生到農(nóng)村基層工作的建議一邊是農(nóng)村基層單位人才難求，另一邊是大學生顧慮重重。解決這一供求結(jié)構(gòu)性矛盾的關(guān)鍵是社會各界尤其是政府采取一定措施對大學生就業(yè)進行引導、教育，并為他們創(chuàng)造良好的基層就業(yè)環(huán)境。這樣既可以緩解大學生就業(yè)難的問題，也可以促進社會主義新農(nóng)村的建設。1.要切實轉(zhuǎn)變大學生觀念首先，政府要給在農(nóng)村基層工作的大學生以優(yōu)惠政策。國家于2005年7月出臺的《關(guān)于引導和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》規(guī)定要落到實處，在選拔縣處級以上黨政領(lǐng)導干部時，一定要注意從有基層工作經(jīng)歷的高校畢業(yè)生中選拔。其次，社會各方面鼓勵和關(guān)愛在基層工作的大學生，消減大學生到農(nóng)村基層工作的心理壓力。第三，高等院校要加大大學生到農(nóng)村基層就業(yè)意義的宣傳力度，激勵農(nóng)業(yè)院校大學生到鄉(xiāng)村發(fā)揮作用。2.提高農(nóng)村基層就業(yè)大學生的工資待遇待遇低是阻礙大學生到農(nóng)村基層就業(yè)的一個重要因素，如果大學生連自己都不能養(yǎng)活，就根本不可能安心工作。農(nóng)村基層與城市在自然條件、經(jīng)濟條件、思想觀念和生活環(huán)境上的差距在短期內(nèi)難以縮小，因此只能通過給予到農(nóng)村基層工作的畢業(yè)生更高的待遇來作為補償。鑒于縣鄉(xiāng)財力條件有限，建議中央或省政府在這方面發(fā)揮更大作用。3.高等農(nóng)業(yè)院校要注重學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)高等農(nóng)業(yè)院校應以先進辦學理念為指導，以提高學生綜合素質(zhì)為中心，以市場對人才的需求為導向，以學生充分就業(yè)為目標來辦學，由注重專業(yè)知識教育為主變?yōu)橐阅芰λ刭|(zhì)培養(yǎng)為主，由培養(yǎng)單一專業(yè)技術(shù)人才向培養(yǎng)懂技術(shù)、會經(jīng)營、善管理的復合型人才轉(zhuǎn)變。具體來講，農(nóng)業(yè)院校應打破院系之間的條塊分割，進行資源重組，加強不同學科之間的交叉融合，拓寬專業(yè)領(lǐng)域，比如給技術(shù)專業(yè)的學生增設經(jīng)濟、法律、教育、行政管理、社會管理等課程，提升學生綜合素質(zhì)。加強有關(guān)農(nóng)村方面的實踐教學環(huán)節(jié)，教師要與時俱進，盡可能將科研和農(nóng)村生產(chǎn)實踐相結(jié)合，帶領(lǐng)學生在農(nóng)村進行實習試驗，使學生在學校期間能夠掌握適合農(nóng)村需要的科學技術(shù)和管理經(jīng)驗，為到農(nóng)村基層工作打下堅實的基礎。目前素質(zhì)教育正在全面推廣,素質(zhì)教育的主要目標是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力.數(shù)學教學要體現(xiàn)素質(zhì)教育的精神必須要以人為本,充分發(fā)展學生的潛能.九年級學生的知識水平和思維能力不盡相同,所以(根據(jù)我們多年的數(shù)學教學實踐)九年級數(shù)學教學,進行分層教學能更好地進行因材施教和發(fā)展學生的思維能力,進而較快地提高教學效果.推行素質(zhì)教育,培養(yǎng)面向新世紀的合格人才,使學生具有創(chuàng)新意識,在創(chuàng)造中學會學習,教育應更多地關(guān)注學生的學習方法和策略.對學生的考查,不僅考查基礎知識、基本技能,更應重視考查能力的培養(yǎng).例如,基本知識、概念、法則、性質(zhì)、公式、公理、定理的學習和探索過程中所反映出來的數(shù)學思想和方法;要求學生會觀察、比較、分析、綜合、抽象和概括;會闡述自己的思想和觀點.從而提高學生的數(shù)學素養(yǎng),對學生進行思想觀念層次上的數(shù)學教育.數(shù)學分類思想,就是根據(jù)數(shù)學對象本質(zhì)屬性的相同點與不同點,將其分成幾個不同種類的一種數(shù)學思想.它既是一種重要的數(shù)學思想,又是一種重要的數(shù)學邏輯方法.所謂數(shù)學分類討論方法,就是將數(shù)學對象分成幾類,分別進行討論來解決問題的一種數(shù)學方法.有關(guān)分類討論思想的數(shù)學問題具有明顯的邏輯性、綜合性、探索性,能訓練人的思維條理性和概括性.分類討論思想,貫穿于整個中學數(shù)學的全部內(nèi)容中.需要運用分類討論的思想解決數(shù)學問題,就其引起分類的原因,可歸結(jié)為:①涉及的數(shù)學概念是分類定義的;②運用的數(shù)學定理、公式或運算性質(zhì)、法則是分類給出的;③求解的數(shù)學問題的結(jié)論有多種情況或多種可能;④數(shù)學問題中含有參變量,這些參變量的取值會導致不同的結(jié)果.應用分類討論,往往能使復雜的問題簡單化.分類的過程,可培養(yǎng)學生思考的周密性、條理性,而分類討論,又促進學生研究問題、探索規(guī)律的能力.分類思想不像一般數(shù)學知識那樣,通過幾節(jié)課的教學就可掌握.它根據(jù)學生的年齡特征,學生在學習各階段的認識水平和知識特點,逐步滲透,螺旋上升,不斷地豐富自身的內(nèi)涵.教學中教師可以從以下幾個方面,讓學生在數(shù)學學習過程中,通過類比、觀察、分析、綜合、抽象和概括,形成對分類思想的主動應用.一、滲透分類思想,養(yǎng)成分類的意識每個學生在日常中都具有一定的分類知識,如人群的分類、文具的分類等.我們利用學生的這一認識基礎,把生活中的分類遷移到數(shù)學中來,在教學中進行數(shù)學分類思想的滲透,挖掘教材提供的機會,把握滲透的契機.例如,數(shù)的分類、絕對值的意義、不等式的性質(zhì)等,都是滲透分類思想的很好機會.結(jié)合“有理數(shù)”這一章的教學,反復滲透,強化數(shù)學分類思想,使學生逐步形成數(shù)學學習中的分類意識.并能在分類討論的時候注意一些基本原則,如分類的對象是確定的,標準是統(tǒng)一的.二、學習分類方法,增強思維的縝密性在教學中滲透分類思想時,應讓學生了解,所謂分類就是選取適當?shù)臉藴?根據(jù)對象的屬性,不重復、不遺漏地劃分為若干類,而后對每一類的問題加以解答.掌握合理的分類方法,就成為解決問題的關(guān)鍵所在.例如,在證明圓周角定理時,由于圓心的位置有在角的邊上、角的內(nèi)部,角的外部三種不同的情況,因此分三種不同情況分別討論證明.先證明圓心在圓周角的一條邊上,這種最容易解決的情況,然后通過作過圓周角頂點的直徑,利用先證明(圓心在圓周角的一條邊上)的這種情況來分別解決圓心在圓周角的內(nèi)部、圓心在圓周角的外部這兩種情況.這是一種從定理的證明過程中反映出來的分類討論的思想和方法.它是根據(jù)幾何圖形點和線出現(xiàn)不同位置的情況逐一解決的方法.教材中證明弦切角定理:弦切角等于它所夾的弧所對的圓周角.也是如此分圓心在弦切角的一條邊上、弦切角的內(nèi)部、弦切角的外部三種不同情況解決的.三、引導分類討論,提高合理解題的能力利用現(xiàn)有教材,教學中著意滲透并力求幫助學生初步掌握分類的思想方法,結(jié)合其他數(shù)學思想方法的學習,注意幾種思想方法的綜合使用,給學生提供足夠的材料和時間,啟發(fā)學生積極思維.相信會使學生在認識層次上得到極大的提高,收到事半功倍的教學成效.總之,在數(shù)學教學中,傳統(tǒng)教學法主要照顧全面,往往沒有強調(diào)個別,其實不能真正做到因材施教,而分層教學法教師強調(diào)個別(至少是一個層面上的部分學生),也就是在某個層面上做到因材施教,體現(xiàn)出對學生進行個性化教育,因而能更好地提高學生的學習積極性和數(shù)學思維能力,進而提高數(shù)學的教學效果.神經(jīng)外科管道的護理6、露凝無游氛，天高風景澈。神經(jīng)外科管道的28神經(jīng)外科管道的護理課件29神經(jīng)外科管道的護理課件30神經(jīng)外科管道的護理課件31神經(jīng)外科管道的護理課件32置管期間的觀察護理嚴密觀察，預防再出血

術(shù)后體位

引流裝置的高度及壓力要求引流管的固定及保護

引流速度腦脊液的觀察保持引流通暢傷口及敷料的觀察與護理更換引流管置管期間的觀察護理嚴密觀察，預防再出血

33心理護理

如顱腦手術(shù)后頭部不適、生活不能自理,給病人的工作、生活、學習帶來困難，加上對疾病缺乏認識,易導致病人不同程度的心理恐懼、憂郁、壓抑等,喪失治療信心。護士應給病人和家屬講解疾病知識,鼓勵病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以取得病人及家屬的理解和配合。耐心向病人解釋病情及手術(shù)的重要性、引流管的重要性及注意事項,使病人減輕對引流管的恐懼與焦慮心理護理如顱腦手術(shù)后頭部不適、生活不能自理,給病人的工作34預防感染每日對病房進行紫外線空氣消毒2次，每次1小時，引流裝置應嚴格無菌，每天更換引流袋。定時擠壓引流管，翻身及搬動患者夾閉引流管，防止引流液逆流入顱內(nèi)。更換引流袋及放液時要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，隨時觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有紅腫等異常情況，必要時可取引流液做細菌培養(yǎng)+藥敏實驗。行CT檢查或搬運患者時，要將引流回路臨時夾緊，防止腦脊液倒流。預防感染每日對病房進行紫外線空氣消毒2次，每次1小時，引流裝35管道護理（1）引流管的固定：患者術(shù)畢回房后，嚴格執(zhí)行無菌操作將引流管接無菌袋，并將引流袋固定于床頭，一般腦室引流高度(引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離)10～15cm，創(chuàng)腔引流應放置在與創(chuàng)腔一致的位置(通常放在枕邊)，膿腔引流應低于膿腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于創(chuàng)腔30cm。術(shù)后24～48小時內(nèi)，不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)的液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上動脈，引起顱內(nèi)血腫。術(shù)后24～48小時后，可以逐漸放低引流袋，以便較快的引流出腔內(nèi)的液體。因此時腦水腫進入高潮期，若引流不良將影響腦組織膨起，局部死腔也不能消滅，同時局部積液的占位性又可加重顱內(nèi)高壓。對煩躁患者，四肢應加約束帶，防止牽拉誤拔引流管，適當限制頭部活動，禁止因體位改變而使頭部高度改變，術(shù)后翻身、搬動或更換敷料時，注意防止引流管移位、扭3.5

引流液的觀察。

行CT檢查或搬運患者時，要將引流回路臨時夾緊，防止腦脊液倒流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)變化，準確記錄24小時引流量。硬膜外引流自然排液較緩慢，易發(fā)生堵塞，可用注射器抽吸或用生理鹽水2ml緩慢注入沖洗。腦室引流量每日控制在300ml左右，正常腦脊液無色通明，無沉淀，苦突然有血性液體流出，即腦室發(fā)生再出血。腦脊液渾濁，有絮狀物，可能腦室內(nèi)有感染。在觀察引流液的性狀時，應了解手術(shù)方式。管道護理（1）引流管的固定：患者術(shù)畢回房后，嚴格執(zhí)行無菌操作36管道護理（2）

腦室引流早期應特別注意速度，禁忌引流速度過快，因患者顱內(nèi)壓，驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險。如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。控制引流量：每日引流量以不超過500ml為宜。若發(fā)現(xiàn)引流量增多，腦脊液明顯混伴有絮狀物，則提示有顱內(nèi)感染，應及時告知醫(yī)生，并注意水鹽平衡。因腦脊液中含有鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，引流過多，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，應適當補液，同時將引流袋抬高距側(cè)腦室20cm，以維持顱內(nèi)壓于正常范圍最高水平。若引流液呈大量鮮血，應考慮顱內(nèi)有再出血，并根據(jù)CT和病情，考慮再次手術(shù)。管道護理（2）腦室引流早期應特別注意速度，禁忌引流速度37管道護理（3）

嚴密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準確詳細記錄。正常腦脊液為無色透明無沉淀，術(shù)后1～2天腦脊液呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血或術(shù)后腦脊液的顏色逐漸加深，提示顱內(nèi)有出血。腦室引流時間較長，若術(shù)后腦脊液混濁呈絮狀或毛玻璃樣，提示有顱內(nèi)感染的征象，此時，應放低引流袋并距側(cè)腦室7cm，持續(xù)引流感染腦脊液，并定時送檢腦脊液。管道護理（3）嚴密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準確詳細38管道護理（4）

引流管應保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)后患者翻身、躁動，易導致引流管脫落或引流不暢。因此，術(shù)后患者的頭部活動應適當限制，在翻身、操作時，避免牽拉，并隨體位變化隨時調(diào)整引流管的固定位置，加強巡視，每20～30分巡視1次，定時或不定時的擠壓引流管。若引流管無腦積液流出時，應考慮以下原因：①顱內(nèi)壓低于12～15cm水柱，證實的方法可將引流袋放低觀察有無腦積液流出，若確定是低壓的緣故，應將引流袋放于正常高度。②引流管放入腦室過深過長，致使在腦室內(nèi)盤曲成角，可對照CT片，將引流管緩緩向外抽出至腦脊液流出，然后固定。③管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁。④若懷疑是血凝塊或挫碎的腦組織所堵塞，可嚴格消毒，用無菌注射器向外抽吸，也可用無菌生理鹽水5～10ml沖洗，若經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，應告知醫(yī)生，必要時可拔出引流管。⑤擠壓引流管，擠壓時應向引流袋方向擠壓，不可向頭部方向擠壓，以免管內(nèi)的液體逆流入腦內(nèi)而導致感染。管道護理（4）引流管應保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)39管道護理（5）

由于頭部分泌較多的脂性分泌物容易污染傷口,應1～2d更換傷口敷料1次,并定時給予酒精濕敷,每周把傷口周圍的頭發(fā)剃去,以便于消毒傷口及貼膠布。術(shù)后定時觀察敷料的情況，如敷料被血液滲濕或異常潮濕,應及時報告醫(yī)生。每日應定時更換引流袋，并準確記錄引流量，嚴格執(zhí)行無菌操作，更換時應先夾閉引流管以免管內(nèi)的引流液逆流入腦室。接頭處應嚴密消毒，防止污染，傷口處應保持清潔干燥，每日換藥，對傷口滲出較多應及時更換敷料。管道護理（5）由于頭部分泌較多的脂性分泌物容易污染傷口,40各種引流護理（1）腦室引流

術(shù)后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前角水平15～20cm的位置。如過高，腦脊液難以引流；如過低，引出量過多，易造成顱內(nèi)低壓［3］。嚴禁引流液逆流，以免導致顱內(nèi)感染。術(shù)后腦積液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。腦室引流管一般保持3～7天，拔管時先行夾閉1～2天，無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔除創(chuàng)腔引流

術(shù)后24小時后可逐漸放低引流瓶，以較快地引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流，如果術(shù)后早期引流量多，可適當抬高引流瓶，待血性腦脊液趨于正常，及時拔除引流管。創(chuàng)腔引流管于術(shù)后2～3天拔除。各種引流護理（1）腦室引流

術(shù)后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前41各種引流護理（2）硬膜下引流

術(shù)后取平臥位，注意體位引流，引流瓶應低于創(chuàng)腔30cm，引流管于術(shù)后2～3天拔除。硬腦膜外引流

術(shù)后平臥，引流瓶低于頭部20cm，注意使頭偏向患側(cè)以引流徹底。有時可形成一定的負壓,氣體沿位置高和引流不暢的引流管進入腦室。術(shù)后2～3天拔管。

各種引流護理（2）硬膜下引流

術(shù)后取平臥位，注意體位引流，42拔管的護理顱腦手術(shù)后腦室引流一般不超過3～4天，硬膜下、硬膜外引流4～7天，拔管前1天，可試行先夾閉引流管或抬高引流袋24小時，以便觀察腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓有無升高。夾管后應密切觀察，患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。生命體征的觀察

：注意觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及全身情況拔管的護理顱腦手術(shù)后腦室引流一般不超過3～4天，硬膜下、硬膜43

開顱手術(shù)后引流管的護理，總之，做好顱腦術(shù)后引流管有效的護理，能夠及時觀察病情變化，減少顱腦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證引流管的通暢，促進傷口愈合，提高手術(shù)治愈率，是手術(shù)成功的關(guān)鍵和保證。開顱手術(shù)后引流管的護理，總之，做好顱腦術(shù)后引流管有效的護44吸氧管的護理重癥患者若下有鼻飼管，在給患者吸氧時我們主張采用較細的鼻導管從另一側(cè)鼻孔插入。但應注意插管的長度以鼻尖至耳垂距離的2/3為宜，插入過深會導致向胃充氣的危險，插入過淺，則氧氣在吸入前就逸出。鼻導管應q4h更換1次，并及時清除鼻腔內(nèi)的分泌物。應注意在插管時動作宜輕柔，防止出血。吸氧管的護理重癥患者若下有鼻飼管，在給患者吸氧時我們主張采用45氣管插管的護理

1、

病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1~2小時轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避免導管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、

妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導管有無滑入一側(cè)支氣管或滑出。3、

選擇合適的牙墊，應比導管略粗，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢。4、

保持導管通暢，及時吸出導管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、

保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。6、

氣管套囊每隔3~4小時放氣3~5分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應經(jīng)導管吸出。重新充氣時應避免壓力過高。7、

若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導管剪掉。8、

拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。氣管插管的護理1、

病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1~2小時46氣管切開的護理

1、

固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手指為宜。2、

支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、

導管套囊適當充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應。4、

切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導管，其內(nèi)套管每日取出、消毒3次。5、

套囊充氣放氣同氣管插管。6、

拔出氣管導管后，及時清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合氣管切開的護理1、

固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手47

鼻飼管的護理

對于吞咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，當管插入20～24cm，引起咳嗽時，將鼻飼管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入；對吞咽反射、咳嗽反射同時消失的患者，可當管插入20～24cm，前部有輕度阻力感時，將管退后1～3cm，用一手拇指輕推喉頭，以利于會厭上口開放，另一手持管于吸氣末迅速插入。對于腦出血高熱患者或中樞性高熱患者，鼻飼管的溫度應降至1～5攝氏度為宜。也可用消炎退熱顆粒等中藥注入胃管，