營養(yǎng)不良分類及病因分析營養(yǎng)不良分類及病因分析1嚴格來說，任何一種營養(yǎng)素的失衡均可稱作營養(yǎng)不良，包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足。嚴格來說，任何一種營養(yǎng)素的失衡均可稱作營養(yǎng)不良，包括營養(yǎng)過剩蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良

(proteinenergymalnutrition，PEM)定義機體能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙而引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥臨床特點體重減輕、皮下脂肪減少、漸進性消瘦或水腫、血清膽固醇下降、常伴各器官功能紊亂易發(fā)年齡<3y蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良

(proteinenergym中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2002）低體重率%生長遲緩率％地區(qū)城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村全國

19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中國1990－2002年營養(yǎng)狀況的變化來源：1990，1995，1998，2000年－中國食物營養(yǎng)監(jiān)測

2002年－2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查兒童低體重率和生長遲緩率均下降50％以上。中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2002）中國19病因攝入不足食物缺乏(貧困、災害、戰(zhàn)爭）、長期低蛋白質(zhì)、低能量膳食（偏食、素食、減肥）消耗增加胃腸道疾?。ㄊ秤陆?、吸收不良、出血）、其他疾病如腸瘺、開放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等。消耗量過大如糖尿病、急性發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等。先天因素畸形、早產(chǎn)、多胎、孕母疾病需要量增多生長發(fā)育快速階段和急慢性傳染病的恢復期病因攝入不足食物缺乏(貧困、災害、戰(zhàn)爭）、長期低蛋白質(zhì)臨床表現(xiàn)體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）體重減輕皮下脂肪減少，近消失順序腹部軀干臀部四肢面部

臨床表現(xiàn)體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）體重減輕分類體重低下型體重低2個標準差生長遲緩型身高低2個標準差消瘦型體重低于同性別、同身高的均值的2個標準差，反映近期、急性營養(yǎng)不良分類體重低下型體重低2個標準差輕度重度（一）水腫型營養(yǎng)不良（Edema）臨床特點體重減輕、皮下脂肪減少、漸進性消瘦或水腫、血清膽固醇下降、常伴各器官功能紊亂2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；肌張力正常降低低下需要量增多生長發(fā)育快速階段和急慢性傳染病的恢復期營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系42.成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。20003.對冷氣候敏感，易哭鬧；2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；920.輕度重度生長遲緩型身高低2個標準差(1)年齡別身高與身高別體重811.比如練健身的人，由于體重有很重比例的肌肉，他的BMI指數(shù)會較高，但并非肥胖青春早期及青春期加強營養(yǎng)學知識和正確選擇食物的教育。分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點ⅠⅡⅢ體重低于正常1525%2540%>40%身長正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替肌張力正常降低低下輕度重度分度(消瘦型）3歲以下兒分度(消瘦型）3歲以上兒童營養(yǎng)不良分為輕度重度體重低于正常15%－30%>30%水腫型表現(xiàn)全身性可凹性浮腫

分度(消瘦型）3歲以上兒童營養(yǎng)不良分為拜糖平、脂肪酶抑制劑（奧利司它雅塑、舒爾佳、賽尼可）?？杀硎炯韧幕蚵缘臓I養(yǎng)不良，年齡別身高不足稱為矮小。營養(yǎng)治療的根本目的在于保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等各種營養(yǎng)素供給的基礎(chǔ)上，為機體制造一個能量“負平衡”狀態(tài)，使體重逐步降低，以接近理想體重或合理狀態(tài)。混合型是慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)（二）干瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus）消瘦型者無生長期毛球。營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系少量多餐，兩餐間可吃低熱量的點心，不吃零食營養(yǎng)治療是肥胖綜合治療的基礎(chǔ)，不論何種肥胖，均需進行營養(yǎng)治療。體重低下型體重低2個標準差蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良

(proteinenergymalnutrition，PEM)131.2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；攝入過多高熱量、高糖、高脂身長正常稍低明顯低取決于PEM的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度。體重低于正常1525%2540%>40%常用的實驗室檢測指標有頭發(fā)顏色可變成紅色、金黃色、白色成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。19982.生長遲緩型身高低2個標準差脂肪含量按體內(nèi)脂肪的百分量計算，男性＞20%、女性＞30%則可診斷為肥胖病。精神狀態(tài)表情冷漠或情緒不好是其特征，有些病人可發(fā)生類似帕金森病的震顫。肥胖303529342)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；血清游離氨基酸在惡性營養(yǎng)不良患者改變明顯，纈、亮、異亮、蘇、蛋氨酸等必需氨基酸含量下降，甘、精等非必需氨基酸無改變或升高，所以甘+精+谷+牛磺酸/繳+亮+異亮+蛋氨酸比值升高，而干瘦型改變不明顯。改善飲食結(jié)構(gòu)及喂養(yǎng)方法。適中20251924攝入過多高熱量、高糖、高脂易分布于皮下、網(wǎng)膜等處應含有豐富的維生素和微量元素。肥胖與陰莖發(fā)育不良的鑒別精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替應含有豐富的維生素和微量元素。體重不宜驟減，最初控制體重增加，以后體重逐漸下降至該年齡正常值以上10%不再嚴格限制飲食頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。白蛋白、總蛋白量減低，血鉀、血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。分型浮腫型蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦型能量缺乏為主混合型是慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)浮腫型消瘦型拜糖平、脂肪酶抑制劑（奧利司它雅塑、舒爾佳、賽尼可）。頭發(fā)顏與攝入蛋白質(zhì)質(zhì)差且量不足有關(guān)，多見于4個月—5歲的小兒。血清白蛋白低于30g/L。病人體重在其標準體重的60％—80％之間，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴突發(fā)性感染，生長遲緩、頭發(fā)改變、表情冷漠或情緒不好，虛弱無力等。

（一）水腫型營養(yǎng)不良（Edema

）（一）水腫型營養(yǎng)不良（Edema）(1).水腫凹陷性水腫常見于腹部、腿部，也可能遍布全身，包括面部，最明顯是下肢。食物蛋白質(zhì)缺乏時，機體蛋白質(zhì)合成降低，血管外液中白蛋白流向血管內(nèi)，以維持血清白蛋白濃度。當?shù)鞍踪|(zhì)損耗更嚴重，血清白蛋白降低，血管內(nèi)滲透壓下降，水分流向血管外間隙，于是形成了惡性營養(yǎng)不良的水腫。水腫情況主要取決于蛋白質(zhì)缺乏的程度，但也取決于膳食中鹽和水的量。(1).水腫凹陷性水腫常見于腹部、腿部，也可能遍布全身，包改善飲食結(jié)構(gòu)及喂養(yǎng)方法。兒童明顯矮小，消瘦，嚴重者為“皮包骨”，皮下脂肪消失，其消失順序依次為腹部、軀干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂內(nèi)側(cè)），最后為面頰部。青春早期及青春期加強營養(yǎng)學知識和正確選擇食物的教育。(6)．常常存在一定程度的貧血，在一些病人可見到嚴重貧血。有明顯的皮下組織和肌肉消耗，常感疲憊、虛弱無力。11～13歲BMI<15.生長遲緩型身高低2個標準差其他也可發(fā)生低血壓、低體溫、心動過速、低血糖、感染、酸中毒等，病人血尿素氮、血清肌酐和膽固醇水平低于正常。精神狀態(tài)表情冷漠或情緒不好是其特征，有些病人可發(fā)生類似帕金森病的震顫。扁平足和膝外翻體重過重，下肢負荷過重導致年齡別身高=病人測定的身高／病人年齡的參考身高x100％42.316.可表示既往的或慢性的營養(yǎng)不良，年齡別身高不足稱為矮小。5為輕度營養(yǎng)不良，16.精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替混合型是慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)435.(2)口頰粘膜營養(yǎng)不良時，粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時殘碎細胞百分數(shù)增加，可高達70％，營養(yǎng)正常者為5％—10％。19982.2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；攝入不足食物缺乏(貧困、災害、戰(zhàn)爭）、長期低蛋白質(zhì)、低能量膳食（偏食、素食、減肥）易分布于皮下、網(wǎng)膜等處(2).皮膚其皮膚改變的特征是有色素沉著，皮膚紅斑，皮膚過度角化和鱗樣改變或剝脫，可累及機體任何部位，但以下肢、臀部和會陰部的皮膚損害最常見、受損程度最嚴重，著力點和皮膚皺褶處可出現(xiàn)潰瘍，嚴重的病例可類似廣泛的燒傷，出現(xiàn)褥瘡。有明顯的皮下組織和肌肉消耗，常感疲憊、虛弱無力。改善飲食結(jié)構(gòu)及喂養(yǎng)方法。(2).皮膚其皮膚改變的特征是(3).頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。頭發(fā)顏色可變成紅色、金黃色、白色(4.)粘膜口角炎、唇炎、舌萎縮，肛門周圍可見潰瘍。(5).消化道常見水樣便或大量稀便，呈酸性，有時肝臟明顯變大變硬。(6)．常常存在一定程度的貧血，在一些病人可見到嚴重貧血。(7).精神狀態(tài)表情冷漠或情緒不好是其特征，有些病人可發(fā)生類似帕金森病的震顫。(8).其他也可發(fā)生低血壓、低體溫、心動過速、低血糖、感染、酸中毒等，病人血尿素氮、血清肌酐和膽固醇水平低于正常。(3).頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失（二）干瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus）干瘦型由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。病人體重低于其標準體重的60％，體溫低于正常，如果病程較長，身高也會低于相應的標準。兒童明顯矮小，消瘦，嚴重者為“皮包骨”，皮下脂肪消失，其消失順序依次為腹部、軀干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂內(nèi)側(cè)），最后為面頰部。皮膚干燥松弛，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；雙頰凹陷（因脂肪墊消失），呈猴腮狀，體弱無力，頹靡不振，脈緩，血壓和體溫低。對冷氣候敏感，易哭鬧；內(nèi)臟器官萎縮，淋巴結(jié)易捫到。成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂常為死亡原因。一般無水腫.（二）干瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus）（三）混合型營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。病人體重低于標準體重的60％，有水腫。臨床表現(xiàn)主要是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦?；純罕憩F(xiàn)急躁不安、表情淡漠、明顯饑餓感或食欲不振，常伴有腹瀉、腹壁變薄、腹部凹陷呈舟狀、肝脾腫大，常易合并感染，并常伴有維生素缺乏等。（三）混合型營養(yǎng)不良此外，重度營養(yǎng)不良易導致并發(fā)癥。如營養(yǎng)性缺鐵性貧血，營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血或二者兼有；低鋅血癥；維生素A缺乏，有時也有維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素D的不足。由于免疫功能低下，故易患各種感染?？梢鹱园l(fā)性低血糖、增加白內(nèi)障風險。

此外，重度營養(yǎng)不良易導致并發(fā)癥。診斷1．人體測量(1)年齡別身高與身高別體重年齡別身高=病人測定的身高／病人年齡的參考身高x100％可表示既往的或慢性的營養(yǎng)不良，年齡別身高不足稱為矮小。身高別體重=病人測定的體重／病人身高的參考體重X100％反映身體比例或生長協(xié)調(diào)性，主要反映當前營養(yǎng)狀況，對區(qū)別急性營養(yǎng)不良的現(xiàn)患和慢性營養(yǎng)不良或既往的營養(yǎng)不良有意義，身高別體重不足稱為消瘦診斷1．人體測量(2)體質(zhì)指數(shù)青少年和成人可用體質(zhì)指數(shù)BMI來評價。BMI=體重（kg）/[身高（m）]217.0～18.5為輕度營養(yǎng)不良，16.0～16.9為中度營養(yǎng)不良，BMI<16.0為重度營養(yǎng)不良。11～13歲BMI<15.014～17歲BMI<16.5為輕度營養(yǎng)不良，BMI<14.5中度營養(yǎng)不良，BMI<13.0為重度營養(yǎng)不良。(3)年齡別體重在公共營養(yǎng)中可以作為人群中PEM程度的分級指標，即I級為理想年齡的體重的75％—90%，Ⅱ級為60％—74%，Ⅲ級<60％。(2)體質(zhì)指數(shù)青少年和成人可用體質(zhì)指數(shù)BMI來評價。（3）腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。皮下脂肪恢復的順序則與此相反。了解皮下脂肪消減順序，有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪消失的程度。

（3）腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。皮下脂2．形態(tài)學評價(1)頭發(fā)觀察毛干和毛根的改變可以對集體兒童的營養(yǎng)狀況進行評價。1）毛干營養(yǎng)不良的人毛干變細。2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；消瘦型者無生長期毛球。(2)口頰粘膜營養(yǎng)不良時，粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時殘碎細胞百分數(shù)增加，可高達70％，營養(yǎng)正常者為5％—10％。(3)皮膚皮膚變化包括萎縮、淤斑、潰瘍、角化過度．脫皮，主要見于受刺激的部位。(4)肝臟重度營養(yǎng)不良患者肝腫大并有脂肪變性。(5)其他凡細胞周轉(zhuǎn)率較快組織均有非特異性萎縮，如腸粘膜、骨髓等組織。干瘦型患者有明顯的肌肉萎縮。2．形態(tài)學評價3．實驗室檢查

白蛋白、總蛋白量減低，血鉀、血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。常用的實驗室檢測指標有（1）血漿蛋白（2）血清氨基酸血清游離氨基酸在惡性營養(yǎng)不良患者改變明顯，纈、亮、異亮、蘇、蛋氨酸等必需氨基酸含量下降，甘、精等非必需氨基酸無改變或升高，所以甘+精+谷+?；撬?繳+亮+異亮+蛋氨酸比值升高，而干瘦型改變不明顯。3．實驗室檢查各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學習困難、智力低下飲食不當疾病因素營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感治療治療原則消除病因調(diào)整飲食改進喂養(yǎng)方法糾正并發(fā)癥。治療治療原則治療熱量及蛋白質(zhì)的計算輕度PEM每日60~80kcal/kg開始；中、重度每日40~55kcal/k)開始；逐漸加到每日120~170kcal/kg。蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5～2.0g/kg開始，逐漸增加到每日3.0～4.5g/kg，蛋白質(zhì)不宜過早給予。應含有豐富的維生素和微量元素。治療營養(yǎng)不良分類及病因分析培訓講義課件預后及預防預后取決于PEM的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度。年齡愈小，其遠期影響越大，尤其是認知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。

預后及預防預后預后及預防預防

1.合理喂養(yǎng)

2.合理安排生活作息制度

3.防治傳染病和先天畸形

4.推廣應用生長發(fā)育檢測圖預后及預防預防營養(yǎng)不良分類及病因分析培訓講義課件攝入過多高熱量、高糖、高脂64.1）毛干營養(yǎng)不良的人毛干變細?？梢鹱园l(fā)性低血糖、增加白內(nèi)障風險。314.64.輕度重度939.反流性食管炎、脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石是肥胖人群中的高發(fā)病。嚴格來說，任何一種營養(yǎng)素的失衡均可稱作營養(yǎng)不良，包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足。消瘦型者無生長期毛球。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪消失的程度。身長正常稍低明顯低攝入過多高熱量、高糖、高脂攝入過多高熱量、高糖、高脂皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性易分布于皮下、網(wǎng)膜等處氣喘（肥胖換氧不良綜合征脂肪過度堆積限制胸廓和膈肌的運動—肺通氣不足—低氧血癥—發(fā)紺—心臟擴大—心衰）肥胖癥

obesity攝入過多高熱量、高糖、高脂肥胖癥

obesity概述肥胖癥是一種與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病孩子越胖越健康？我國肥胖癥發(fā)病率逐年上升，以青少年階段發(fā)病率最高概述肥胖癥是一種與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病定義由于長期能量攝入超過人體消耗量，導致體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)定義由于長期能量攝入超過人體消耗量，導致體內(nèi)脂肪積聚過多脂肪組織主要成分脂肪細胞易分布于皮下、網(wǎng)膜等處其中男性易堆積在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿處脂肪細胞快速增多期出生前3個月、生后1年、1113歲脂肪組織主要成分脂肪細胞肥胖癥分類單純性肥胖癥不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病的肥胖，95％～97％的小兒肥胖屬于此類型繼發(fā)性肥胖癥繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合征，他們不僅體脂分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。肥胖癥分類單純性肥胖癥不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病的肥胖，

理想體重判定體型法

實際體重超過理想體重的百分率體型±10%正常11%～19%超重輕度肥胖30%～50%中度肥胖＞50%＞100%重度肥胖20%-30%病態(tài)肥胖肥胖的判定標準

理想體重判定體型法實際體重超過理想體重的百分率體型±10BMI分度法BMI體質(zhì)指數(shù)，國際常用標準體重與身高的平方之比值Kg/m2弊端BMI沒有把一個人的脂肪比例計算在內(nèi)，所以一個BMI指數(shù)超重的人，實際上可能并非肥胖。比如練健身的人，由于體重有很重比例的肌肉，他的BMI指數(shù)會較高，但并非肥胖BMI分度法BMI體質(zhì)指數(shù)，國際常用標準成人BMI標準體重指數(shù)男性女性

過輕低于20低于19

適中20251924

過重26302529

肥胖30352934

非常肥胖高于35高于34成人BMI標準體重指數(shù)男性女性

腰圍建議標準:男性＞87cm、女＞8Ocm作為肥胖的標準。腰臀比超過1.0(男)或0.8(女)可視為中心性肥胖。脂肪含量按體內(nèi)脂肪的百分量計算，男性＞20%、女性＞30%則可診斷為肥胖病。肥胖的判定標準腰圍建議標準:男性＞87cm、女＞8Ocm作為肥胖的標準病因攝入過多高熱量、高糖、高脂活動少—消耗少遺傳因素夜食綜合征其他精神心理等病因攝入過多高熱量、高糖、高脂水腫型表現(xiàn)全身性可凹性浮腫939.體重指數(shù)男性女性811.青春早期及青春期加強營養(yǎng)學知識和正確選擇食物的教育。消瘦不明顯明顯皮包骨樣輕度重度我國肥胖癥發(fā)病率逐年上升，以青少年階段發(fā)病率最高生長遲緩型身高低2個標準差皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性(2)口頰粘膜營養(yǎng)不良時，粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時殘碎細胞百分數(shù)增加，可高達70％，營養(yǎng)正常者為5％—10％。攝入過多高熱量、高糖、高脂非常肥胖高于35高于34兒童明顯矮小，消瘦，嚴重者為“皮包骨”，皮下脂肪消失，其消失順序依次為腹部、軀干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂內(nèi)側(cè)），最后為面頰部。攝入過多高熱量、高糖、高脂生長遲緩型身高低2個標準差2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；第四類神經(jīng)興奮類，甲狀腺素片病理生理水腫型表現(xiàn)全身性可凹性浮腫病理生理癥狀(一)一般表現(xiàn)1.氣喘（肥胖換氧不良綜合征脂肪過度堆積限制胸廓和膈肌的運動—肺通氣不足—低氧血癥—發(fā)紺—心臟擴大—心衰）2.關(guān)節(jié)痛(二)內(nèi)分泌代謝紊亂1.高胰島素血癥2.對生殖激素分泌的影響（雄性激素過多、月經(jīng)紊亂(三)消化系統(tǒng)的表現(xiàn)反流性食管炎、脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石是肥胖人群中的高發(fā)病。（四）心理障礙癥狀(一)一般表現(xiàn)體征皮下脂肪豐滿，但分布均勻白紋或紫紋嚴重肥胖患兒因皮下脂肪過多而形成，多見于胸腹、臂部、大腿扁平足和膝外翻體重過重，下肢負荷過重導致肥胖與乳房發(fā)育的鑒別肥胖與陰莖發(fā)育不良的鑒別體征皮下脂肪豐滿，但分布均勻肥胖癥的營養(yǎng)治療目的:營養(yǎng)治療是肥胖綜合治療的基礎(chǔ)，不論何種肥胖，均需進行營養(yǎng)治療。在進行營養(yǎng)治療同時，還需進行運動治療以增加能量消耗，對某些患者，必要時還需輔以藥物治療或手術(shù)治療。營養(yǎng)治療的根本目的在于保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等各種營養(yǎng)素供給的基礎(chǔ)上，為機體制造一個能量“負平衡”狀態(tài)，使體重逐步降低，以接近理想體重或合理狀態(tài)。肥胖癥的營養(yǎng)治療目的:飲食原則根據(jù)年齡和肥胖程度適當減少每日熱能的攝入必須滿足基礎(chǔ)營養(yǎng)和生長發(fā)育需要選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物熱量少、體積大的食物蔬菜、蘿卜、蘋果等少量多餐，兩餐間可吃低熱量的點心，不吃零食體重不宜驟減，最初控制體重增加，以后體重逐漸下降至該年齡正常值以上10%不再嚴格限制飲食飲食原則根據(jù)年齡和肥胖程度適當減少每日熱能的攝入皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。白紋或紫紋嚴重肥胖患兒因皮下脂肪過多而形成，多見于胸腹、臂部、大腿體重低于正常1525%2540%>40%64.有明顯的皮下組織和肌肉消耗，常感疲憊、虛弱無力。64.中國1990－2002年營養(yǎng)狀況的變化理想體重判定體型法易分布于皮下、網(wǎng)膜等處有明顯的皮下組織和肌肉消耗，常感疲憊、虛弱無力。病人體重在其標準體重的60％—80％之間，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴突發(fā)性感染，生長遲緩、頭發(fā)改變、表情冷漠或情緒不好，虛弱無力等。(6)．常常存在一定程度的貧血，在一些病人可見到嚴重貧血。低體重率%生長遲緩率％皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性血清游離氨基酸在惡性營養(yǎng)不良患者改變明顯，纈、亮、異亮、蘇、蛋氨酸等必需氨基酸含量下降，甘、精等非必需氨基酸無改變或升高，所以甘+精+谷+?；撬?繳+亮+異亮+蛋氨酸比值升高，而干瘦型改變不明顯。69.混合型是慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。435.實際體重超過理想體重的百分率頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。拜糖平、脂肪酶抑制劑（奧利司它雅塑、舒爾佳、賽尼可）。皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為其他增加運動量，增加能量消耗解除精神負擔其他增加運動量，增加能量消耗減肥藥的應用第一類清泄型減肥藥，采用有瀉下作用的中藥，通過脫水達到減肥目的。第二類消化酶抑制劑，靠減少食物吸收來減肥。拜糖平、脂肪酶抑制劑（奧利司它雅塑、舒爾佳、賽尼可）。第三類采用食欲抑制劑，代表藥物西布曲明（曲美）第四類神經(jīng)興奮類，甲狀腺素片減肥藥的應用皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。白紋或紫紋嚴重肥胖患兒因皮下脂肪過多而形成，多見于胸腹、臂部、大腿皮下脂肪恢復的順序則與此相反。成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。（3）腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2002）過輕低于20低于19(5)其他凡細胞周轉(zhuǎn)率較快組織均有非特異性萎縮，如腸粘膜、骨髓等組織?？梢鹱园l(fā)性低血糖、增加白內(nèi)障風險。皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性肥胖癥

obesity白蛋白、總蛋白量減低，血鉀、血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。混合型是慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)皮下脂肪豐滿，但分布均勻應含有豐富的維生素和微量元素。精神狀態(tài)表情冷漠或情緒不好是其特征，有些病人可發(fā)生類似帕金森病的震顫。臨床表現(xiàn)主要是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦。根據(jù)年齡和肥胖程度適當減少每日熱能的攝入應含有豐富的維生素和微量元素。白紋或紫紋嚴重肥胖患兒因皮下脂肪過多而形成，多見于胸腹、臂部、大腿理想體重判定體型法(1)年齡別身高與身高別體重肥胖與陰莖發(fā)育不良的鑒別臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。體重指數(shù)男性女性5為輕度營養(yǎng)不良，BMI<14.頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性白蛋白、總蛋白量減低，血鉀、血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。42.314.年齡別身高=病人測定的身高／病人年齡的參考身高x100％5中度營養(yǎng)不良，BMI<13.選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物939.易分布于皮下、網(wǎng)膜等處臨床特點體重減輕、皮下脂肪減少、漸進性消瘦或水腫、血清膽固醇下降、常伴各器官功能紊亂血清游離氨基酸在惡性營養(yǎng)不良患者改變明顯，纈、亮、異亮、蘇、蛋氨酸等必需氨基酸含量下降，甘、精等非必需氨基酸無改變或升高，所以甘+精+谷+?；撬?繳+亮+異亮+蛋氨酸比值升高，而干瘦型改變不明顯。增加運動量，增加能量消耗肥胖癥

obesity09.體重不宜驟減，最初控制體重增加，以后體重逐漸下降至該年齡正常值以上10%不再嚴格限制飲食臨床表現(xiàn)主要是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦。易分布于皮下、網(wǎng)膜等處需要量增多生長發(fā)育快速階段和急慢性傳染病的恢復期扁平足和膝外翻體重過重，下肢負荷過重導致青春早期及青春期加強營養(yǎng)學知識和正確選擇食物的教育。生長遲緩型身高低2個標準差營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系1）毛干營養(yǎng)不良的人毛干變細。917.白蛋白、總蛋白量減低，血鉀、血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性輕度重度攝入不足食物缺乏(貧困、災害、戰(zhàn)爭）、長期低蛋白質(zhì)、低能量膳食（偏食、素食、減肥）)粘膜口角炎、唇炎、舌萎縮，肛門周圍可見潰瘍。（3）腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。青春早期及青春期加強營養(yǎng)學知識和正確選擇食物的教育。BMI體質(zhì)指數(shù)，國際常用標準水腫型表現(xiàn)全身性可凹性浮腫(2)口頰粘膜營養(yǎng)不良時，粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時殘碎細胞百分數(shù)增加，可高達70％，營養(yǎng)正常者為5％—10％。消瘦不明顯明顯皮包骨樣20003.臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。(1)年齡別身高與身高別體重雙頰凹陷（因脂肪墊消失），呈猴腮狀，體弱無力，頹靡不振，脈緩，血壓和體溫低。肥胖癥

obesity體重低于正常1525%2540%>40%616.營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系白紋或紫紋嚴重肥胖患兒因皮下脂肪過多而形成，多見于胸腹、臂部、大腿(2)口頰粘膜營養(yǎng)不良時，粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時殘碎細胞百分數(shù)增加，可高達70％，營養(yǎng)正常者為5％—10％。)粘膜口角炎、唇炎、舌萎縮，肛門周圍可見潰瘍。易分布于皮下、網(wǎng)膜等處輕度重度低體重率%生長遲緩率％非常肥胖高于35高于34先天因素畸形、早產(chǎn)、多胎、孕母疾病輕度重度脂肪含量按體內(nèi)脂肪的百分量計算，男性＞20%、女性＞30%則可診斷為肥胖病。69.營養(yǎng)治療是肥胖綜合治療的基礎(chǔ)，不論何種肥胖，均需進行營養(yǎng)治療。對生殖激素分泌的影響（雄性激素過多、月經(jīng)紊亂非常肥胖高于35高于34攝入不足食物缺乏(貧困、災害、戰(zhàn)爭）、長期低蛋白質(zhì)、低能量膳食（偏食、素食、減肥）由于免疫功能低下，故易患各種感染。低體重率%生長遲緩率％青春早期及青春期加強營養(yǎng)學知識和正確選擇食物的教育。2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。白蛋白、總蛋白量減低，血鉀、血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。9為中度營養(yǎng)不良，BMI<16.逐漸加到每日120~170kcal/kg。水腫凹陷性水腫常見于腹部、腿部，也可能遍布全身，包括面部，最明顯是下肢。成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。616.表情淡漠、學習困難、智力低下臨床特點體重減輕、皮下脂肪減少、漸進性消瘦或水腫、血清膽固醇下降、常伴各器官功能紊亂皮下脂肪豐滿，但分布均勻64.易分布于皮下、網(wǎng)膜等處(5)其他凡細胞周轉(zhuǎn)率較快組織均有非特異性萎縮，如腸粘膜、骨髓等組織。過重26302529精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替131.體重指數(shù)男性女性氣喘（肥胖換氧不良綜合征脂肪過度堆積限制胸廓和膈肌的運動—肺通氣不足—低氧血癥—發(fā)紺—心臟擴大—心衰）)粘膜口角炎、唇炎、舌萎縮，肛門周圍可見潰瘍。脂肪含量按體內(nèi)脂肪的百分量計算，男性＞20%、女性＞30%則可診斷為肥胖病。反映身體比例或生長協(xié)調(diào)性，主要反映當前營養(yǎng)狀況，對區(qū)別急性營養(yǎng)不良的現(xiàn)患和慢性營養(yǎng)不良或既往的營養(yǎng)不良有意義，身高別體重不足稱為消瘦增加運動量，增加能量消耗臨床特點體重減輕、皮下脂肪減少、漸進性消瘦或水腫、血清膽固醇下降、常伴各器官功能紊亂攝入不足食物缺乏(貧困、災害、戰(zhàn)爭）、長期低蛋白質(zhì)、低能量膳食（偏食、素食、減肥）年齡別身高=病人測定的身高／病人年齡的參考身高x100％435.青春早期及青春期加強營養(yǎng)學知識和正確選擇食物的教育。920.(1)頭發(fā)觀察毛干和毛根的改變可以對集體兒童的營養(yǎng)狀況進行評價。314.白蛋白、總蛋白量減低，血鉀、血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。(1)年齡別身高與身高別體重蛋白質(zhì)攝入量從每日1.消耗增加胃腸道疾病（食欲下降、吸收不良、出血）、其他疾病如腸瘺、開放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等。營養(yǎng)治療的根本目的在于保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等各種營養(yǎng)素供給的基礎(chǔ)上，為機體制造一個能量“負平衡”狀態(tài)，使體重逐步降低，以接近理想體重或合理狀態(tài)。預防改善飲食結(jié)構(gòu)及喂養(yǎng)方法。妊娠后期避免攝入過多高脂食物。嬰幼兒期強調(diào)母乳喂養(yǎng)，正確添加輔食。學齡前期養(yǎng)成良好的進食習慣，不偏食糖類、高脂、高熱卡食物。青春早期及青春期加強營養(yǎng)學知識和正確選擇食物的教育。養(yǎng)成參加各種體力活動、勞動及運動的習慣。定期監(jiān)測小兒體重。皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為營養(yǎng)不良分類及病因分析營養(yǎng)不良分類及病因分析49嚴格來說，任何一種營養(yǎng)素的失衡均可稱作營養(yǎng)不良，包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足。嚴格來說，任何一種營養(yǎng)素的失衡均可稱作營養(yǎng)不良，包括營養(yǎng)過剩蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良

(proteinenergymalnutrition，PEM)定義機體能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙而引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥臨床特點體重減輕、皮下脂肪減少、漸進性消瘦或水腫、血清膽固醇下降、常伴各器官功能紊亂易發(fā)年齡<3y蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良

(proteinenergym中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2002）低體重率%生長遲緩率％地區(qū)城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村全國

19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中國1990－2002年營養(yǎng)狀況的變化來源：1990，1995，1998，2000年－中國食物營養(yǎng)監(jiān)測

2002年－2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查兒童低體重率和生長遲緩率均下降50％以上。中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2002）中國19病因攝入不足食物缺乏(貧困、災害、戰(zhàn)爭）、長期低蛋白質(zhì)、低能量膳食（偏食、素食、減肥）消耗增加胃腸道疾?。ㄊ秤陆?、吸收不良、出血）、其他疾病如腸瘺、開放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等。消耗量過大如糖尿病、急性發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等。先天因素畸形、早產(chǎn)、多胎、孕母疾病需要量增多生長發(fā)育快速階段和急慢性傳染病的恢復期病因攝入不足食物缺乏(貧困、災害、戰(zhàn)爭）、長期低蛋白質(zhì)臨床表現(xiàn)體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）體重減輕皮下脂肪減少，近消失順序腹部軀干臀部四肢面部

臨床表現(xiàn)體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）體重減輕分類體重低下型體重低2個標準差生長遲緩型身高低2個標準差消瘦型體重低于同性別、同身高的均值的2個標準差，反映近期、急性營養(yǎng)不良分類體重低下型體重低2個標準差輕度重度（一）水腫型營養(yǎng)不良（Edema）臨床特點體重減輕、皮下脂肪減少、漸進性消瘦或水腫、血清膽固醇下降、常伴各器官功能紊亂2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；肌張力正常降低低下需要量增多生長發(fā)育快速階段和急慢性傳染病的恢復期營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系42.成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。20003.對冷氣候敏感，易哭鬧；2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；920.輕度重度生長遲緩型身高低2個標準差(1)年齡別身高與身高別體重811.比如練健身的人，由于體重有很重比例的肌肉，他的BMI指數(shù)會較高，但并非肥胖青春早期及青春期加強營養(yǎng)學知識和正確選擇食物的教育。分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點ⅠⅡⅢ體重低于正常1525%2540%>40%身長正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替肌張力正常降低低下輕度重度分度(消瘦型）3歲以下兒分度(消瘦型）3歲以上兒童營養(yǎng)不良分為輕度重度體重低于正常15%－30%>30%水腫型表現(xiàn)全身性可凹性浮腫

分度(消瘦型）3歲以上兒童營養(yǎng)不良分為拜糖平、脂肪酶抑制劑（奧利司它雅塑、舒爾佳、賽尼可）?？杀硎炯韧幕蚵缘臓I養(yǎng)不良，年齡別身高不足稱為矮小。營養(yǎng)治療的根本目的在于保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等各種營養(yǎng)素供給的基礎(chǔ)上，為機體制造一個能量“負平衡”狀態(tài)，使體重逐步降低，以接近理想體重或合理狀態(tài)?；旌闲褪锹阅芰咳狈εc慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)（二）干瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus）消瘦型者無生長期毛球。營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系少量多餐，兩餐間可吃低熱量的點心，不吃零食營養(yǎng)治療是肥胖綜合治療的基礎(chǔ)，不論何種肥胖，均需進行營養(yǎng)治療。體重低下型體重低2個標準差蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良

(proteinenergymalnutrition，PEM)131.2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；攝入過多高熱量、高糖、高脂身長正常稍低明顯低取決于PEM的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度。體重低于正常1525%2540%>40%常用的實驗室檢測指標有頭發(fā)顏色可變成紅色、金黃色、白色成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。19982.生長遲緩型身高低2個標準差脂肪含量按體內(nèi)脂肪的百分量計算，男性＞20%、女性＞30%則可診斷為肥胖病。精神狀態(tài)表情冷漠或情緒不好是其特征，有些病人可發(fā)生類似帕金森病的震顫。肥胖303529342)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；血清游離氨基酸在惡性營養(yǎng)不良患者改變明顯，纈、亮、異亮、蘇、蛋氨酸等必需氨基酸含量下降，甘、精等非必需氨基酸無改變或升高，所以甘+精+谷+牛磺酸/繳+亮+異亮+蛋氨酸比值升高，而干瘦型改變不明顯。改善飲食結(jié)構(gòu)及喂養(yǎng)方法。適中20251924攝入過多高熱量、高糖、高脂易分布于皮下、網(wǎng)膜等處應含有豐富的維生素和微量元素。肥胖與陰莖發(fā)育不良的鑒別精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替應含有豐富的維生素和微量元素。體重不宜驟減，最初控制體重增加，以后體重逐漸下降至該年齡正常值以上10%不再嚴格限制飲食頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。白蛋白、總蛋白量減低，血鉀、血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。分型浮腫型蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦型能量缺乏為主混合型是慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)浮腫型消瘦型拜糖平、脂肪酶抑制劑（奧利司它雅塑、舒爾佳、賽尼可）。頭發(fā)顏與攝入蛋白質(zhì)質(zhì)差且量不足有關(guān)，多見于4個月—5歲的小兒。血清白蛋白低于30g/L。病人體重在其標準體重的60％—80％之間，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴突發(fā)性感染，生長遲緩、頭發(fā)改變、表情冷漠或情緒不好，虛弱無力等。

（一）水腫型營養(yǎng)不良（Edema

）（一）水腫型營養(yǎng)不良（Edema）(1).水腫凹陷性水腫常見于腹部、腿部，也可能遍布全身，包括面部，最明顯是下肢。食物蛋白質(zhì)缺乏時，機體蛋白質(zhì)合成降低，血管外液中白蛋白流向血管內(nèi)，以維持血清白蛋白濃度。當?shù)鞍踪|(zhì)損耗更嚴重，血清白蛋白降低，血管內(nèi)滲透壓下降，水分流向血管外間隙，于是形成了惡性營養(yǎng)不良的水腫。水腫情況主要取決于蛋白質(zhì)缺乏的程度，但也取決于膳食中鹽和水的量。(1).水腫凹陷性水腫常見于腹部、腿部，也可能遍布全身，包改善飲食結(jié)構(gòu)及喂養(yǎng)方法。兒童明顯矮小，消瘦，嚴重者為“皮包骨”，皮下脂肪消失，其消失順序依次為腹部、軀干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂內(nèi)側(cè)），最后為面頰部。青春早期及青春期加強營養(yǎng)學知識和正確選擇食物的教育。(6)．常常存在一定程度的貧血，在一些病人可見到嚴重貧血。有明顯的皮下組織和肌肉消耗，常感疲憊、虛弱無力。11～13歲BMI<15.生長遲緩型身高低2個標準差其他也可發(fā)生低血壓、低體溫、心動過速、低血糖、感染、酸中毒等，病人血尿素氮、血清肌酐和膽固醇水平低于正常。精神狀態(tài)表情冷漠或情緒不好是其特征，有些病人可發(fā)生類似帕金森病的震顫。扁平足和膝外翻體重過重，下肢負荷過重導致年齡別身高=病人測定的身高／病人年齡的參考身高x100％42.316.可表示既往的或慢性的營養(yǎng)不良，年齡別身高不足稱為矮小。5為輕度營養(yǎng)不良，16.精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替混合型是慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)435.(2)口頰粘膜營養(yǎng)不良時，粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時殘碎細胞百分數(shù)增加，可高達70％，營養(yǎng)正常者為5％—10％。19982.2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；攝入不足食物缺乏(貧困、災害、戰(zhàn)爭）、長期低蛋白質(zhì)、低能量膳食（偏食、素食、減肥）易分布于皮下、網(wǎng)膜等處(2).皮膚其皮膚改變的特征是有色素沉著，皮膚紅斑，皮膚過度角化和鱗樣改變或剝脫，可累及機體任何部位，但以下肢、臀部和會陰部的皮膚損害最常見、受損程度最嚴重，著力點和皮膚皺褶處可出現(xiàn)潰瘍，嚴重的病例可類似廣泛的燒傷，出現(xiàn)褥瘡。有明顯的皮下組織和肌肉消耗，常感疲憊、虛弱無力。改善飲食結(jié)構(gòu)及喂養(yǎng)方法。(2).皮膚其皮膚改變的特征是(3).頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。頭發(fā)顏色可變成紅色、金黃色、白色(4.)粘膜口角炎、唇炎、舌萎縮，肛門周圍可見潰瘍。(5).消化道常見水樣便或大量稀便，呈酸性，有時肝臟明顯變大變硬。(6)．常常存在一定程度的貧血，在一些病人可見到嚴重貧血。(7).精神狀態(tài)表情冷漠或情緒不好是其特征，有些病人可發(fā)生類似帕金森病的震顫。(8).其他也可發(fā)生低血壓、低體溫、心動過速、低血糖、感染、酸中毒等，病人血尿素氮、血清肌酐和膽固醇水平低于正常。(3).頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失（二）干瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus）干瘦型由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。病人體重低于其標準體重的60％，體溫低于正常，如果病程較長，身高也會低于相應的標準。兒童明顯矮小，消瘦，嚴重者為“皮包骨”，皮下脂肪消失，其消失順序依次為腹部、軀干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂內(nèi)側(cè)），最后為面頰部。皮膚干燥松弛，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；雙頰凹陷（因脂肪墊消失），呈猴腮狀，體弱無力，頹靡不振，脈緩，血壓和體溫低。對冷氣候敏感，易哭鬧；內(nèi)臟器官萎縮，淋巴結(jié)易捫到。成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂常為死亡原因。一般無水腫.（二）干瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus）（三）混合型營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。病人體重低于標準體重的60％，有水腫。臨床表現(xiàn)主要是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦?；純罕憩F(xiàn)急躁不安、表情淡漠、明顯饑餓感或食欲不振，常伴有腹瀉、腹壁變薄、腹部凹陷呈舟狀、肝脾腫大，常易合并感染，并常伴有維生素缺乏等。（三）混合型營養(yǎng)不良此外，重度營養(yǎng)不良易導致并發(fā)癥。如營養(yǎng)性缺鐵性貧血，營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血或二者兼有；低鋅血癥；維生素A缺乏，有時也有維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素D的不足。由于免疫功能低下，故易患各種感染?？梢鹱园l(fā)性低血糖、增加白內(nèi)障風險。

此外，重度營養(yǎng)不良易導致并發(fā)癥。診斷1．人體測量(1)年齡別身高與身高別體重年齡別身高=病人測定的身高／病人年齡的參考身高x100％可表示既往的或慢性的營養(yǎng)不良，年齡別身高不足稱為矮小。身高別體重=病人測定的體重／病人身高的參考體重X100％反映身體比例或生長協(xié)調(diào)性，主要反映當前營養(yǎng)狀況，對區(qū)別急性營養(yǎng)不良的現(xiàn)患和慢性營養(yǎng)不良或既往的營養(yǎng)不良有意義，身高別體重不足稱為消瘦診斷1．人體測量(2)體質(zhì)指數(shù)青少年和成人可用體質(zhì)指數(shù)BMI來評價。BMI=體重（kg）/[身高（m）]217.0～18.5為輕度營養(yǎng)不良，16.0～16.9為中度營養(yǎng)不良，BMI<16.0為重度營養(yǎng)不良。11～13歲BMI<15.014～17歲BMI<16.5為輕度營養(yǎng)不良，BMI<14.5中度營養(yǎng)不良，BMI<13.0為重度營養(yǎng)不良。(3)年齡別體重在公共營養(yǎng)中可以作為人群中PEM程度的分級指標，即I級為理想年齡的體重的75％—90%，Ⅱ級為60％—74%，Ⅲ級<60％。(2)體質(zhì)指數(shù)青少年和成人可用體質(zhì)指數(shù)BMI來評價。（3）腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。皮下脂肪恢復的順序則與此相反。了解皮下脂肪消減順序，有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪消失的程度。

（3）腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。皮下脂2．形態(tài)學評價(1)頭發(fā)觀察毛干和毛根的改變可以對集體兒童的營養(yǎng)狀況進行評價。1）毛干營養(yǎng)不良的人毛干變細。2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；消瘦型者無生長期毛球。(2)口頰粘膜營養(yǎng)不良時，粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時殘碎細胞百分數(shù)增加，可高達70％，營養(yǎng)正常者為5％—10％。(3)皮膚皮膚變化包括萎縮、淤斑、潰瘍、角化過度．脫皮，主要見于受刺激的部位。(4)肝臟重度營養(yǎng)不良患者肝腫大并有脂肪變性。(5)其他凡細胞周轉(zhuǎn)率較快組織均有非特異性萎縮，如腸粘膜、骨髓等組織。干瘦型患者有明顯的肌肉萎縮。2．形態(tài)學評價3．實驗室檢查

白蛋白、總蛋白量減低，血鉀、血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。常用的實驗室檢測指標有（1）血漿蛋白（2）血清氨基酸血清游離氨基酸在惡性營養(yǎng)不良患者改變明顯，纈、亮、異亮、蘇、蛋氨酸等必需氨基酸含量下降，甘、精等非必需氨基酸無改變或升高，所以甘+精+谷+?；撬?繳+亮+異亮+蛋氨酸比值升高，而干瘦型改變不明顯。3．實驗室檢查各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學習困難、智力低下飲食不當疾病因素營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感治療治療原則消除病因調(diào)整飲食改進喂養(yǎng)方法糾正并發(fā)癥。治療治療原則治療熱量及蛋白質(zhì)的計算輕度PEM每日60~80kcal/kg開始；中、重度每日40~55kcal/k)開始；逐漸加到每日120~170kcal/kg。蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5～2.0g/kg開始，逐漸增加到每日3.0～4.5g/kg，蛋白質(zhì)不宜過早給予。應含有豐富的維生素和微量元素。治療營養(yǎng)不良分類及病因分析培訓講義課件預后及預防預后取決于PEM的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度。年齡愈小，其遠期影響越大，尤其是認知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。

預后及預防預后預后及預防預防

1.合理喂養(yǎng)

2.合理安排生活作息制度

3.防治傳染病和先天畸形

4.推廣應用生長發(fā)育檢測圖預后及預防預防營養(yǎng)不良分類及病因分析培訓講義課件攝入過多高熱量、高糖、高脂64.1）毛干營養(yǎng)不良的人毛干變細?？梢鹱园l(fā)性低血糖、增加白內(nèi)障風險。314.64.輕度重度939.反流性食管炎、脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石是肥胖人群中的高發(fā)病。嚴格來說，任何一種營養(yǎng)素的失衡均可稱作營養(yǎng)不良，包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足。消瘦型者無生長期毛球。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪消失的程度。身長正常稍低明顯低攝入過多高熱量、高糖、高脂攝入過多高熱量、高糖、高脂皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性易分布于皮下、網(wǎng)膜等處氣喘（肥胖換氧不良綜合征脂肪過度堆積限制胸廓和膈肌的運動—肺通氣不足—低氧血癥—發(fā)紺—心臟擴大—心衰）肥胖癥

obesity攝入過多高熱量、高糖、高脂肥胖癥

obesity概述肥胖癥是一種與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病孩子越胖越健康？我國肥胖癥發(fā)病率逐年上升，以青少年階段發(fā)病率最高概述肥胖癥是一種與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病定義由于長期能量攝入超過人體消耗量，導致體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)定義由于長期能量攝入超過人體消耗量，導致體內(nèi)脂肪積聚過多脂肪組織主要成分脂肪細胞易分布于皮下、網(wǎng)膜等處其中男性易堆積在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿處脂肪細胞快速增多期出生前3個月、生后1年、1113歲脂肪組織主要成分脂肪細胞肥胖癥分類單純性肥胖癥不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病的肥胖，95％～97％的小兒肥胖屬于此類型繼發(fā)性肥胖癥繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合征，他們不僅體脂分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。肥胖癥分類單純性肥胖癥不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病的肥胖，

理想體重判定體型法

實際體重超過理想體重的百分率體型±10%正常11%～19%超重輕度肥胖30%～50%中度肥胖＞50%＞100%重度肥胖20%-30%病態(tài)肥胖肥胖的判定標準

理想體重判定體型法實際體重超過理想體重的百分率體型±10BMI分度法BMI體質(zhì)指數(shù)，國際常用標準體重與身高的平方之比值Kg/m2弊端BMI沒有把一個人的脂肪比例計算在內(nèi)，所以一個BMI指數(shù)超重的人，實際上可能并非肥胖。比如練健身的人，由于體重有很重比例的肌肉，他的BMI指數(shù)會較高，但并非肥胖BMI分度法BMI體質(zhì)指數(shù)，國際常用標準成人BMI標準體重指數(shù)男性女性

過輕低于20低于19

適中20251924

過重26302529

肥胖30352934

非常肥胖高于35高于34成人BMI標準體重指數(shù)男性女性

腰圍建議標準:男性＞87cm、女＞8Ocm作為肥胖的標準。腰臀比超過1.0(男)或0.8(女)可視為中心性肥胖。脂肪含量按體內(nèi)脂肪的百分量計算，男性＞20%、女性＞30%則可診斷為肥胖病。肥胖的判定標準腰圍建議標準:男性＞87cm、女＞8Ocm作為肥胖的標準病因攝入過多高熱量、高糖、高脂活動少—消耗少遺傳因素夜食綜合征其他精神心理等病因攝入過多高熱量、高糖、高脂水腫型表現(xiàn)全身性可凹性浮腫939.體重指數(shù)男性女性811.青春早期及青春期加強營養(yǎng)學知識和正確選擇食物的教育。消瘦不明顯明顯皮包骨樣輕度重度我國肥胖癥發(fā)病率逐年上升，以青少年階段發(fā)病率最高生長遲緩型身高低2個標準差皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性(2)口頰粘膜營養(yǎng)不良時，粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時殘碎細胞百分數(shù)增加，可高達70％，營養(yǎng)正常者為5％—10％。攝入過多高熱量、高糖、高脂非常肥胖高于35高于34兒童明顯矮小，消瘦，嚴重者為“皮包骨”，皮下脂肪消失，其消失順序依次為腹部、軀干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂內(nèi)側(cè)），最后為面頰部。攝入過多高熱量、高糖、高脂生長遲緩型身高低2個標準差2)毛根在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；第四類神經(jīng)興奮類，甲狀腺素片病理生理水腫型表現(xiàn)全身性可凹性浮腫病理生理癥狀(一)一般表現(xiàn)1.氣喘（肥胖換氧不良綜合征脂肪過度堆積限制胸廓和膈肌的運動—肺通氣不足—低氧血癥—發(fā)紺—心臟擴大—心衰）2.關(guān)節(jié)痛(二)內(nèi)分泌代謝紊亂1.高胰島素血癥2.對生殖激素分泌的影響（雄性激素過多、月經(jīng)紊亂(三)消化系統(tǒng)的表現(xiàn)反流性食管炎、脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石是肥胖人群中的高發(fā)病。（四）心理障礙癥狀(一)一般表現(xiàn)體征皮下脂肪豐滿，但分布均勻白紋或紫紋嚴重肥胖患兒因皮下脂肪過多而形成，多見于胸腹、臂部、大腿扁平足和膝外翻體重過重，下肢負荷過重導致肥胖與乳房發(fā)育的鑒別肥胖與陰莖發(fā)育不良的鑒別體征皮下脂肪豐滿，但分布均勻肥胖癥的營養(yǎng)治療目的:營養(yǎng)治療是肥胖綜合治療的基礎(chǔ)，不論何種肥胖，均需進行營養(yǎng)治療。在進行營養(yǎng)治療同時，還需進行運動治療以增加能量消耗，對某些患者，必要時還需輔以藥物治療或手術(shù)治療。營養(yǎng)治療的根本目的在于保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等各種營養(yǎng)素供給的基礎(chǔ)上，為機體制造一個能量“負平衡”狀態(tài)，使體重逐步降低，以接近理想體重或合理狀態(tài)。肥胖癥的營養(yǎng)治療目的:飲食原則根據(jù)年齡和肥胖程度適當減少每日熱能的攝入必須滿足基礎(chǔ)營養(yǎng)和生長發(fā)育需要選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物熱量少、體積大的食物蔬菜、蘿卜、蘋果等少量多餐，兩餐間可吃低熱量的點心，不吃零食體重不宜驟減，最初控制體重增加，以后體重逐漸下降至該年齡正常值以上10%不再嚴格限制飲食飲食原則根據(jù)年齡和肥胖程度適當減少每日熱能的攝入皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。白紋或紫紋嚴重肥胖患兒因皮下脂肪過多而形成，多見于胸腹、臂部、大腿體重低于正常1525%2540%>40%64.有明顯的皮下組織和肌肉消耗，常感疲憊、虛弱無力。64.中國1990－2002年營養(yǎng)狀況的變化理想體重判定體型法易分布于皮下、網(wǎng)膜等處有明顯的皮下組織和肌肉消耗，常感疲憊、虛弱無力。病人體重在其標準體重的60％—80％之間，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴突發(fā)性感染，生長遲緩、頭發(fā)改變、表情冷漠或情緒不好，虛弱無力等。(6)．常常存在一定程度的貧血，在一些病人可見到嚴重貧血。低體重率%生長遲緩率％皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性血清游離氨基酸在惡性營養(yǎng)不良患者改變明顯，纈、亮、異亮、蘇、蛋氨酸等必需氨基酸含量下降，甘、精等非必需氨基酸無改變或升高，所以甘+精+谷+?；撬?繳+亮+異亮+蛋氨酸比值升高，而干瘦型改變不明顯。69.混合型是慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。435.實際體重超過理想體重的百分率頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。拜糖平、脂肪酶抑制劑（奧利司它雅塑、舒爾佳、賽尼可）。皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為其他增加運動量，增加能量消耗解除精神負擔其他增加運動量，增加能量消耗減肥藥的應用第一類清泄型減肥藥，采用有瀉下作用的中藥，通過脫水達到減肥目的。第二類消化酶抑制劑，靠減少食物吸收來減肥。拜糖平、脂肪酶抑制劑（奧利司它雅塑、舒爾佳、賽尼可）。第三類采用食欲抑制劑，代表藥物西布曲明（曲美）第四類神經(jīng)興奮類，甲狀腺素片減肥藥的應用皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。白紋或紫紋嚴重肥胖患兒因皮下脂肪過多而形成，多見于胸腹、臂部、大腿皮下脂肪恢復的順序則與此相反。成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。（3）腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2002）過輕低于20低于19(5)其他凡細胞周轉(zhuǎn)率較快組織均有非特異性萎縮，如腸粘膜、骨髓等組織?？梢鹱园l(fā)性低血糖、增加白內(nèi)障風險。皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性肥胖癥

obesity白蛋白、總蛋白量減低，血鉀、血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲?；旌闲褪锹阅芰咳狈εc慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)皮下脂肪豐滿，但分布均勻應含有豐富的維生素和微量元素。精神狀態(tài)表情冷漠或情緒不好是其特征，有些病人可發(fā)生類似帕金森病的震顫。臨床表現(xiàn)主要是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦。根據(jù)年齡和肥胖程度適當減少每日熱能的攝入應含有豐富的維生素和微量元素。白紋或紫紋嚴重肥胖患兒因皮下脂肪過多而形成，多見于胸腹、臂部、大腿理想體重判定體型法(1)年齡別身高與身高別體重肥胖與陰莖發(fā)育不良的鑒別臨床表