骨科的基本技術(shù)=＞石膏繃帶固定&夾板固定石膏繃帶CaS04+稀孔繃帶；優(yōu)點在于固定確切，便于運送；缺點在于須包括骨折上下關(guān)節(jié)而致關(guān)節(jié)僵硬；注意墊襯保護骨常用類型有：石膏托,石膏夾板（適用于肢體腫脹）,石膏管型,軀干石膏適用于小夾板難固定/不適合小夾板固定者,病理性骨折,關(guān)節(jié)融合術(shù)后注意：平整勿扭轉(zhuǎn)，塑捏成型（足弓，），足趾手指露出（注意血運情況）小夾板固定術(shù)=小夾板+固定墊適用于：不全骨折，穩(wěn)定性骨折，四肢長骨閉合性骨折（股骨牽引為主）=＞牽引技術(shù)1， 持續(xù)皮膚牽引（膠布），一般重量V5kg；下肢牽引式，牽引帶勿壓迫腓骨頭，腓總N。適應(yīng)證：小兒股骨骨折；年老體弱股骨骨折+夾板固定；術(shù)前輔助（股骨頭/頸/轉(zhuǎn)子間…）2，骨牽引：穿針（克、斯）引線適應(yīng)證：成人長骨不穩(wěn)定性骨折、肌強大易移位（股、脛、骨全、頸椎）。需觀察創(chuàng)面者（復(fù)合損傷）骨折部皮膚/軟組織缺損（不宜用皮膚牽引）常用的有：股骨髁上骨牽引一股骨骨折、骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位、先天/陳舊髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)前準備（體重1/10-1/3）脛骨結(jié)節(jié)骨牽引一適用范圍大致相同；主意進針由外而內(nèi)，勿傷腓總N。跟骨骨牽引一脛腓骨不穩(wěn)定骨折、膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療：4-6kg尺骨鷹嘴牽引一肱骨干、頸、髁上、髁間粉碎性骨折，腫脹重不能立即復(fù)位者；肘關(guān)節(jié)90°，2-4kg顱骨牽引一頸椎骨折/脫位=＞骨折手法復(fù)位技術(shù)時機：傷后l-4h，局部腫脹不重，利于復(fù)位；全身情況穩(wěn)定方法：麻醉止痛鎮(zhèn)靜，肌松弛位，對準方向，拔伸牽引，反折、回旋（橫骨折、成角）回旋（斜形、背向），端提（掌、背側(cè)移位），捺正（尺橈側(cè)移位），扳正，分骨（整理：王?。焐现钦?＞鎖骨骨折外1/3最弱，為骨折好發(fā)部位；但中段骨折最好發(fā)間接暴力多造成橫形、斜形損傷，直接暴力多造成粉碎形損傷；兒童多為青枝骨折；移位：中段一近段向上、后（胸鎖乳突?。?，遠端向前、下，并有重疊；外端一近段向上（幅度大者，應(yīng)懷疑喙鎖韌帶損傷），遠端向下（上肢重力）；表現(xiàn)：健側(cè)手托肘部，頭偏向患側(cè)，以減輕疼痛，friction；可有鎖骨下血管、臂叢N損傷）診斷：特征性PE結(jié)果；XR，上胸正位&45。斜位（前后移位）；鎖骨外端骨折，加照頭側(cè)傾斜40°位處理：兒童青枝骨折，成人無移位骨折時一三角巾懸吊3_6wk成人移位的中段骨折一手法復(fù)位:橫8字繃帶固定（復(fù)位后1wk-2wk內(nèi)徑常檢查本代是否可靠）※切開內(nèi)固定：適應(yīng)證包括：開放性粉碎性骨折，神經(jīng)血管損傷，合并喙鎖韌帶斷裂/肩胛頸損傷=＞肱骨骨折1，外科頸肱骨近端包括肱骨頭，大/小結(jié)節(jié)，與關(guān)節(jié)盂、肩峰共同組成肩關(guān)節(jié)肱骨頭與肱骨干存在130°-135°夾角為易折基礎(chǔ)大小結(jié)節(jié)間的斜形部分為解剖頸（發(fā)生骨折時，易致肱骨頭血供障礙）解剖頸下方2-3cm為外科頸（松密質(zhì)骨的交界部位，也為骨折部位）肱骨頭的血供來自腋動脈發(fā)出的旋肱前/后A（以前為主，以后為輔,有動脈弓形成）病因以暴力作用為主（特別間接暴力上肢伸展時摔倒）分類:無移位骨折:裂紋骨折，嵌插骨折、分別由直接/間接暴力引起表現(xiàn)：局部疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑為主，軸位叩擊痛；診斷：肩部正位，腋間位XR,必要時處理：不需復(fù)位；三角巾懸吊上肢3-4wk外展型骨折:間接暴力引起，患肢外展位；表現(xiàn)：骨折的一般表現(xiàn)；X線可見近端內(nèi)收位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間隙贈寬，遠端外展位，可合并向內(nèi)向前的側(cè)方移位；處理：手法復(fù)位，夾板或石膏U形固定；內(nèi)收型骨折:間接暴力；X線可見骨折遠端位于肱骨頭外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰間距離減小，可合并向外向前的側(cè)方移位處理：手法復(fù)位，外固定于肩外展70°（外展支架）粉碎型骨折:多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松者；分為以下情況：（1）外科頸+大/小結(jié)節(jié)骨折；（2）外科頸合并肱骨頭碎裂（3）外科頸骨折+肱骨頭脫位；（4）外科頸骨折端有碎裂骨片；處理：全身差的無移位/粉碎骨折：三角巾懸吊任其愈合；青壯年粉碎骨折內(nèi)固定困難，可先行尺骨鷹嘴骨牽引術(shù)4^8wk后，繼續(xù)夾板固定其余多采用切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證：關(guān)節(jié)面產(chǎn)生損傷，n&v損傷，肩胛頸肩袖損傷2,肱骨干骨折扌旨外科頸下2cm至外上髁以上2cm范圍內(nèi)發(fā)生的骨折二〉解剖：肱骨干中下部，有其主要滋養(yǎng)動脈入骨一下1/3骨折損傷血供肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈N溝一容易發(fā)生橈N損傷，伸腕無力（垂腕），橈側(cè)3個辦手指背側(cè)感覺減退。=〉病因：直接暴力多為中段，開放性，橫形／粉碎型骨折間接暴力多為中下1/3，斜形／螺旋形骨折移位：三角肌止點以上：近端向前內(nèi)移位（胸大肌，背闊肌，大圓?。h端向外近端移位（三角，二/三頭?。┤羌≈裹c以下：近段向前、向外移位（三角?。?，遠端向近端移位（二/三頭?。?＞表現(xiàn)：以橈神經(jīng)損害為主要特征表現(xiàn)二〉處理：手法復(fù)位外固定+小夾板固定三角巾懸吊（兒童4~6周；成人6~8周）手法復(fù)位后有輕度成角，可用加熱固定法；復(fù)位后穩(wěn)定，用U形石膏固定切開復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)癥與前相同（但肱骨干下1/3骨折慎用切開復(fù)位——血供差）3.髁上骨折肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折骨干軸線與肱骨髁之間有30~50度的前傾角，為松密質(zhì)骨之交界處，好發(fā)骨折的解剖因素；肱骨髁內(nèi)前（肱動脈，正中神經(jīng)）；內(nèi)（尺神經(jīng)）；外（橈神經(jīng)）,可因骨折移位而損傷；多發(fā)于兒童。二〉伸直型髁上骨折：多因間接暴力引起（肘關(guān)節(jié)過伸，手掌著地）;近端向前下移位，遠端向后上移位，還可側(cè)向移位。分型：無移位一一I;遠端向后傾或有橫向移位一一II;完全移位——11[表現(xiàn)：手著地史，肘部后突并于半屈位；肘前可觸及段端，肘后三角正常，神經(jīng)血管損傷表現(xiàn)X線診斷：正/側(cè)位（由后上之前下的骨折線）;處理：手法復(fù)位（1、11型;注意恢復(fù)前傾角，提攜角；屈肘外固定時角度宜）100度，但注意血供）切開復(fù)位（III型；成人；神經(jīng)或血管損傷）兒童一般手法復(fù)位+石膏托=>屈曲型髁上骨折，跌倒時，肘關(guān)節(jié)屈曲，肘著地表現(xiàn)：X線近端向后移位，遠端向前移位，骨折線由前下至后上;多合并皮膚刺傷，少合并神經(jīng)血管損傷處理：基本原則與伸直型相同；手法復(fù)位+外固定；兒童發(fā)生時，如橈尺側(cè)移位未糾正，骨折愈合后=>肘內(nèi)外翻畸形（或合并骨骺損傷者）4.尺橈骨骨折肱尺關(guān)節(jié)（尺骨鷹嘴窩與肱骨滑車）；肱橈關(guān)節(jié)（橈骨關(guān)節(jié)與肱骨小頭）；上/下尺橈關(guān)節(jié)；橈骨莖突直接與腕骨形成關(guān)節(jié)。骨間膜在中立位最等張，而在極度旋前/旋后時松弛；方向為由尺下至橈上（傳遞暴力造成雙骨折）（1）尺橈骨干骨折=>原因：直接暴力多為同一平面的橫行/粉碎型骨折；間接暴力多造成高橈低尺斜行骨折；扭轉(zhuǎn)暴力造成高位尺骨/低位橈骨螺旋形骨折=>表現(xiàn)：X線應(yīng)包括肘/腕關(guān)節(jié)；對合并橈骨頭/尺骨小頭移位者下述；可合并尺/橈神經(jīng)損傷=>處理：移位以旋轉(zhuǎn)移位典型（與骨折部骨、旋前圓肌止點有關(guān)）手法復(fù)位原則（雙骨折）：先復(fù)位穩(wěn)定骨折，再通過骨間膜復(fù)位另一骨；均不穩(wěn)定時，上1/3——先尺后橈，下1/3——先橈后尺，中1/3一般先尺；斜行骨折斜而呈背向靠攏，應(yīng)認為遠折端旋轉(zhuǎn)切開復(fù)位內(nèi)固定：外固定架在尺骨干，合并橈骨遠端粉碎型骨折；II、III度開放骨折，復(fù)雜骨折首選。2周練習手腕，4周練習肘肩，8?10周X線顯示愈合才前臂旋轉(zhuǎn)。術(shù)后抬高患肢，警惕Cornsyn.(2)Monteggia骨折：尺骨近端1/3骨折合并橈骨頭脫位，為A1③型=>分類：伸直型——尺骨近端1/3骨折掌側(cè)成角，橈骨頭掌側(cè)脫位屈曲型——尺骨近端1/3骨折背側(cè)成角，橈骨頭向后脫位內(nèi)收型——尺骨干骺端骨折，橈骨頭向外，向前脫位；兒童多見特殊性——尺橈近端雙骨折，同時合并橈骨頭向外，向前脫位=>表現(xiàn)：除一般表現(xiàn)外，可在肘前后觸及橈骨頭；伸直型可有正中神經(jīng)損傷，橈骨頭向外后可損傷橈神經(jīng)深支=>處理：手法復(fù)位：兒童多可采用，首先復(fù)位橈骨頭(一般在關(guān)節(jié)后穩(wěn)定），復(fù)位后試行前臂旋轉(zhuǎn)；如橈骨頭脫位——環(huán)狀韌帶/骨片嵌入——切開復(fù)位切開復(fù)位：術(shù)后屈肘90度固定3周（3）Gleazz骨折橈骨遠端1/3骨折合并尺骨小頭脫位；二〉分類:I――穩(wěn)定型:橈骨橫行骨折；II――不穩(wěn)定型：橈骨斜行/粉碎型骨折；III――特殊型：尺橈骨遠側(cè)1/3同時骨折二〉處理：1型手法復(fù)位；II、III型切開復(fù)位5.橈骨遠端骨折：距下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，掌傾角10?15度，尺傾角20?25度（1） 伸直型骨折Colles骨折=〉機制：肘關(guān)節(jié)背伸，前臂旋前，手掌著地=〉表現(xiàn)：側(cè)面銀叉樣，正面槍刺樣；腕關(guān)節(jié)活動障礙二〉X線：橈骨遠端骨折向橈側(cè)，背側(cè)移位并有掌側(cè)成角；近端可嵌入遠端；橈骨遠端旋轉(zhuǎn)，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。尺骨莖突撕脫骨折，三角骨損傷=〉處理：手法復(fù)位（局麻）；切開復(fù)位（適應(yīng)癥：手法復(fù)位不穩(wěn)定；廣泛粉碎性骨折；嵌插骨折——關(guān)節(jié)向外破壞）（2） 屈曲型骨折Smith骨折=〉機制：腕關(guān)節(jié)掌屈，手背著地；前臂旋后，手掌著地二〉分型：I――關(guān)節(jié)外骨折（橫行）；II――斜行骨折；III――關(guān)節(jié)內(nèi)骨折=＞表現(xiàn)：腕下垂，腕背部皮下淤斑；=＞X線：遠折端向尺側(cè)、掌側(cè)移位，可有背側(cè)成角；少有嵌插骨折,可伴尺骨莖突骨折=＞處理：主要為首發(fā)復(fù)位（3）遠端關(guān)節(jié)面骨折二〉Barton骨折：動作與Colles骨折相同，有相似銀叉；X線橈骨遠端背側(cè)緣關(guān)節(jié)面骨折，腕關(guān)節(jié)隨骨折片一起向背近側(cè)移位二〉反Barton骨折：動作與Smith相同，腕關(guān)節(jié)向掌近側(cè)移位；處理均主要為手法反應(yīng)△手外傷=〉肌腱損傷：檢查方法：屈肌腱鞘——淺（固定傷指以外3指，屈DIP）深（固定中指節(jié)，屈DIP）；伸肌腱鞘——近/中指骨背側(cè)伸肌腱；肌腱修補關(guān)鍵是防止粘連。修補：盡量一期修補（注意保護淺屈肌的短腱組和腱鞘）?！盁o人區(qū)”單純淺屈肌肌腱損傷無需修補。=〉神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)：拇短收肌麻痹——無法對掌尺神經(jīng)：骨間肌或蚓狀肌麻痹一一爪型手；froment征：尺橈骨間肌，拇收肌無力橈神經(jīng)：手部無運動支，僅感覺缺失（整理：王健，張星）§下肢骨折和關(guān)節(jié)損傷（1）股骨頸骨折與股骨頭骨折同為束內(nèi)骨折二〉解剖：頸干角：股骨頭頸長軸與股骨干形成130土7度變角。平異常會造成關(guān)節(jié)應(yīng) 片測定注意干肢內(nèi)/外旋影響。大于137度為髖外力變化翻，小于123度為髖外翻前傾角：正常股骨頭頸長軸與身體額狀面形成的角度。正常10~15度股骨矩：頸干交界處松質(zhì)骨內(nèi)的密質(zhì)骨板股骨頭血供：股骨頭圓韌帶動脈（閉孔動脈，老年人多閉塞）。支持帶血管（旋股內(nèi)外動脈，外側(cè)動脈支配股骨頭絕大部分血供）。股骨頭滋養(yǎng)動脈（一般達股骨頸）二〉分類：骨折線走形部位：頭下骨折（股骨頭下，支持帶血管破壞，但較穩(wěn)定）頭頸骨折（頭下至頸下，不穩(wěn)定；常發(fā)生股骨頭壞死和骨折不愈合）經(jīng)頸型骨折（極少見）按Pauuels角（骨折線與水平線所成）：I型：外展骨折，Pauuels角小于30度,穩(wěn)定性最好II型：Pauuels角30?50度，穩(wěn)定性居中III型:內(nèi)收骨折，Pauuels角大于50度，穩(wěn)定性最差骨折移位程度（Garden分型）：1（不完全一一外翻位嵌插型）11（完全骨折無移位）111（完全骨折，不完全移位，塑骨頭外展位）W（完全骨折，完全移位）=>表現(xiàn)：癥狀：下肢短縮，外展，外旋畸形（若外旋角度近90度，應(yīng)疑轉(zhuǎn)子間骨折）；軸叩痛，腹股溝韌帶中點下方壓痛體征：Nelaten線，Bryant三角X線：X線/CT/MRI并發(fā)癥：股骨頭缺血性壞死（壞死期——修復(fù)期——塌陷交形期）骨折不愈合二〉處理：無移位：多采用內(nèi)固定，亦可牽引下輕度外展位移位股骨頸骨折：除不耐受者均應(yīng)手術(shù)治療；多不用手法/牽引復(fù)位。手術(shù)切開復(fù)位+內(nèi)固定減少全身并發(fā)癥，有益于愈合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適應(yīng)癥：大于65?70歲（廣泛損傷可放寬至55?60以上）合并內(nèi)科疾病但耐受；陳舊性骨折或骨折不愈合，合并股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（半髖：股骨頭；全髖：股骨頭+髖臼）兒童多采用手法復(fù)位，X線引導(dǎo)下內(nèi)固定。（2）股骨轉(zhuǎn)子間骨折：股骨頸基底?轉(zhuǎn)子水平以上的骨折;很少不愈合/股骨頭壞死二〉解剖：“轉(zhuǎn)子間”主要由松質(zhì)骨組成，受骨質(zhì)疏松影響大；血供豐富=〉特點：粉碎型多見可因松質(zhì)骨壓縮形成骨缺損——髖內(nèi)翻=〉分類：改良的Evans分類：IA（無移位）或IB（有移位）一一骨折線沿轉(zhuǎn)子間線的兩部分骨折；IIA（累計大轉(zhuǎn)子）或IIB（累計小轉(zhuǎn)子）一一3部分骨折;Ill――累計大小轉(zhuǎn)子的四部分骨折。=>表現(xiàn)：與頸部骨折相似；但髖部疼痛，腫脹更明顯，外旋更突出。=>處理：首選內(nèi)固定（3） 股骨干骨折：小轉(zhuǎn)子下至股骨髁上股骨后傾角：用于骨折復(fù)位對線標志；機械軸：股骨頭中心至雙髁中點連線；解剖軸：轉(zhuǎn)子間中點至膝關(guān)節(jié)中點=>移位：上1/3：近折段屈曲，外展，外旋畸形（分別由髂腰，臀中肌，外旋肌牽拉）遠折端向上向內(nèi)向后；中1/3：遠折段向內(nèi)牽拉，向外成角；下1/3：近折段內(nèi)收，遠折段向后（腓腸?。?>表現(xiàn)：上1/3骨折有時合并髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頸/轉(zhuǎn)子區(qū)骨折；休克，脂肪栓塞綜合征，DVT等二〉處理：兒童：小于3歲：Byrant架，臀離床的雙下肢垂直牽引，3~4周3~12歲：Russel牽引，4~6周全愈合成人：牽引：大腿Thomas架；小腿Pourson附架；6?8周外固定：軟組織損傷廣泛者；內(nèi)固定：首選；尤其對于股骨干遠端骨折（4） 股骨髁上骨折：腓腸肌起點以上2?4cm；=〉分類：伸直型：骨折線由前下至后上，損傷腘血管；屈曲型：由后下向前上二〉表現(xiàn)：注意血管損傷；CompSyndr膝內(nèi)/外翻畸形；關(guān)節(jié)粘連/僵直；繼發(fā)OA等并發(fā)癥；浮膝損傷：髁上骨折+脛腓骨折；合并膝關(guān)節(jié)的撕裂可引起不穩(wěn)定。二〉處理：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（適用于較穩(wěn)定者）6~8week，注意骨折段內(nèi)/外翻、旋轉(zhuǎn)畸形；手術(shù)內(nèi)固定適用于不穩(wěn)定者。（5）髕骨&半月板損傷1.髕骨骨折：均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當影響髕骨關(guān)節(jié)&伸膝功能（髕骨研磨試驗）=＞解剖：股四頭肌與髕韌帶之間的夾角為Q角，正常＜14°;髕骨使股四頭肌腱與股骨髁之間的摩擦減??；維護膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定；=＞分類：橫行骨折=＞間接暴力；半屈膝時股四頭肌強烈收縮所致（以股骨髁為支點）；粉碎骨折=＞直接暴力；縱行骨折=＞多發(fā)生于外側(cè)，屈膝+外翻動作；撕脫骨折=＞多發(fā)生在下極而不累及關(guān)節(jié)面；=＞表現(xiàn)：髕前腫脹,關(guān)節(jié)腔積液征,伸膝功能障礙&膝關(guān)節(jié)半屈曲位;X線應(yīng)采取側(cè)位及下肢外旋45°斜位（外側(cè)損傷；內(nèi)旋損傷類似）；縱行骨折（Merchant切線位）=＞處理：原則為盡量保留，解剖復(fù)位，使關(guān)節(jié)面盡量平整；非手術(shù)治療：適用于無或輕度移位的骨折；10°屈膝位長腿前后石膏托固定;手術(shù)治療：內(nèi)固定方法有多種：喚醒縫扎/張力帶縫合適用于橫行骨折；2.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，側(cè)副韌帶在半屈位最松弛；內(nèi)側(cè)副韌帶（股內(nèi)上髁一脛骨內(nèi)髁）外側(cè)副韌帶（股外上髁一腓骨頭）ACL前交叉韌帶（脛骨隆凸前部-外髁內(nèi)側(cè)面,限制脛骨前移、膝過伸）PCL后交叉韌帶（脛骨隆凸后部-內(nèi)髁外側(cè)面,限制脛骨后移、膝過伸）=＞分類：屈曲、外展、外旋損傷：主要造成前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定；一般先傷及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，然 后是前交叉韌帶、半月板，稱為O'Donoghue三聯(lián)征；前后移位損傷：屈曲位前方暴力,PCL損傷；過伸損傷：主要造成后側(cè)不穩(wěn)定;損傷順序為ACL—PCL—后側(cè)結(jié)構(gòu)；屈曲、內(nèi)收、外旋損傷：前外側(cè)不穩(wěn)定;ACL—外側(cè)副韌帶—腘肌腱；=＞表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)損傷時的病史（機制）重要；PE：側(cè)方應(yīng)力試驗（0°、30°位）：0°不穩(wěn)定提示ACL,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；抽屜試驗：（旋轉(zhuǎn)中立為：外旋15°、內(nèi)旋30°、屈膝90°）；Lachman試驗在屈膝10~15°時，陽性率更高。軸移試驗pivottest:控制踝部，使小腿內(nèi)旋、膝外翻，屈伸膝關(guān)節(jié)，在20°~30°范圍內(nèi)錯動為（+），提示前外側(cè)不穩(wěn)定，ACL損傷；旋轉(zhuǎn)試驗：雙膝90°（45°、0°）時被動內(nèi)外旋；應(yīng)力X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)韌帶損傷/不穩(wěn)定；關(guān)節(jié)鏡檢查；=＞治療：由急性不穩(wěn)定者均應(yīng)手術(shù)治療；少數(shù)韌帶不完全斷裂無急性不穩(wěn)定者可保守；脛側(cè)副韌帶股骨側(cè)損傷不保守，脛骨側(cè)可保守；3?半月板損傷：具有穩(wěn)定、緩沖、潤滑作用；內(nèi)側(cè)呈C型，外側(cè)呈O型，外側(cè)穩(wěn)定性較大；=＞機制：膝關(guān)節(jié)活動中半月板的矛盾運動&膝關(guān)節(jié)運動的突然性；周邊血供佳，余差；4個因素：膝關(guān)節(jié)半屈曲、內(nèi)收/外展、重力擠壓、牽拉/剪切；冠狀韌帶環(huán)繞“CO”；=＞表現(xiàn)：外側(cè)＞內(nèi)側(cè)2倍；病史：外傷史［多為旋轉(zhuǎn)暴力，關(guān)節(jié)一側(cè)疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲］；疼痛［伸屈到一定位置出現(xiàn)，一側(cè)疼痛］；交鎖locking：［膝關(guān)節(jié)半屈曲固定，可屈不可伸；緩搖擺旋轉(zhuǎn)膝可unlocking］；失控感g(shù)ivingway：［“腿軟”，突感關(guān)節(jié)不適，跪倒趨勢］;PE：◎半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗McMurraytest:膝完全屈曲，在內(nèi)/外展X內(nèi)/外翻共4 種方式下屈/伸膝，若有疼痛/彈響（+）◎Appley研磨試驗：俯臥屈膝90°；握足沿小腿縱軸按壓&旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛為（+）；影像學(xué)：MRI診斷價值大；XR了解并發(fā)癥；關(guān)節(jié)鏡：=＞處理：急性期——抽出積血，加壓包扎，長腿石膏托固定；手術(shù)治療——半月版修復(fù)/切除術(shù)（6）脛腓骨骨折1.脛骨平臺:粉碎者居多，可并發(fā)周圍半月板韌帶損傷；=＞分類：軸向壓力多造成split&depression：內(nèi)外翻可造成邊緣撕脫;Schatzker分型：I外側(cè)平臺楔形split；H外側(cè)平臺split+平臺塌陷；III外側(cè)depression；IV外側(cè)平臺；V雙側(cè)平臺;可其余復(fù)雜；=＞表現(xiàn)：可有膝內(nèi)/外翻畸形；注意腘血管/神經(jīng)損傷;半月板、韌帶損傷；XR+MRI診斷最全面；=＞處理：無/輕度移位的SchatzkerI型，塌陷W