關(guān)于原發(fā)性高血壓護(hù)理措施第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日教學(xué)目的掌握原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷及措施；熟悉高血壓的分級及危險(xiǎn)度分層，治療要點(diǎn)；了解其病因、發(fā)病機(jī)制及預(yù)后。

第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、概述1、相關(guān)的概念高血壓（Hypertension）：體循環(huán)動脈壓(收縮壓和/或舒張壓)持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原發(fā)性高血壓:病因未明的血壓升高引起臨床綜合征繼發(fā)性高血壓:血壓升高為某些疾病的臨床表現(xiàn)。高血壓病

收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、病因及發(fā)病機(jī)制(1)遺傳因素（占40%）：(2)環(huán)境因素（占60%）:飲食、精神應(yīng)激(3)其他因素：體重、吸煙、過量飲酒第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：多起病緩慢、漸進(jìn)，多缺乏特異性頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)

2、惡性高血壓：舒張壓持續(xù)≥130mmHg3、老年人高血壓：發(fā)病急；血壓明顯升高；癥狀明顯；腎臟損害突出；進(jìn)展迅速純收縮期高血壓靶器官損害血壓波動大和易體位性低血壓第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)4、并發(fā)癥1）高血壓腦?。涸诟哐獕旱牟〕讨?，血壓極度升高，發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的臨床征象。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)2）高血壓危象：高血壓的病程中，因緊張、疲勞等誘因，小動脈暫時性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇升高，引起重要臟器血液供應(yīng)減少而產(chǎn)生的危急癥狀。第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)3）腦血管病4）心力衰竭5）腎性腎功能衰竭第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日五、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1、X線檢查：左室增大、主動脈迂延長2、血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、X線。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日五、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查3、眼底檢查：了解高血壓的嚴(yán)重程度

目前采用keith-Wagener眼底分級法：

1）Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)。

2）II級：視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫。

3）III級：眼底出血或棉絮狀滲出。

4）Ⅳ級：出血或滲出物伴有視乳頭水腫第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日五、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查4、動態(tài)血壓檢測（ABPM）：正常人血壓呈明顯的晝夜波動，曲線呈雙峰一谷。24小時平均血壓標(biāo)準(zhǔn)〈130/80mmHg；白晝均值〈135/85mmHg；夜間《125/75mmHg，夜間均值比白晝降低〉10%，〈10%血壓晝夜節(jié)律消失

夜間血壓最低，清晨起床后血壓迅速升高，上午6—10時和下午4—8時各有一高峰第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日六、診斷要點(diǎn)

確定高血壓排除繼發(fā)性高血壓病分級、分層標(biāo)準(zhǔn)（成人）：非藥物狀態(tài)下收縮壓SBP≥140mmHg和/或BP≥90mmHg

非藥物狀態(tài)下，兩次或兩次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得平均值第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日

類別 收縮壓

舒張壓

理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓（“輕度”）140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓（“中度”）160-179100-1093級高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140-149<902.血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)（mmHg）第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日類別JNC7（美國）歐洲中國理想血壓(mmHg)<120和<80正常血壓<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓1級140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級≥

160或100160-179或100-109160-179或100-1093級≥

180或110≥

180或110單純收縮期高血壓≥

140和<90≥

140和<90不同地區(qū)血壓的定義和分類第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日國內(nèi)人士認(rèn)為，“高血壓前期”(收縮壓在130-139mmHg或舒張壓在85-89mmHg)(美國NIH心、肺和血液研究所所長ClandeLenfant)比以往界定所認(rèn)為的“血壓正常高限”更有積極意義和行動取向，可以提示更多“高血壓前期”者進(jìn)行生活方式的調(diào)整。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日危險(xiǎn)度分層1、分組：低、中、高和極高危險(xiǎn)組。

據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素及靶器官受損情況2、危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡大于60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級（收縮壓140-159或舒張壓90-99）2級（收縮壓160-179或舒張壓100-109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓

原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤

鑒別診斷第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實(shí)質(zhì)性高血壓長時間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）腎小球?yàn)V過功能障礙（蛋白尿）面色紅潤面色蒼白（合并貧血）血壓較容易控制血壓高且難以控制第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日七、治療要點(diǎn)治療目的：降低血壓至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或腎病≤130/85mmHg。防止或減少心、腦、腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。治療原則：終身治療。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日七、治療要點(diǎn)1、非藥物治療：改善生活行為2、降壓藥物：利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）α受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊叩诙摚踩隧?，2022年，8月28日1.利尿劑噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日2.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）適應(yīng)癥：各種不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其短效制劑，引起心率快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用硝苯地平、尼群地平：主要作用于血管平滑肌維拉帕米：心臟、血管第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3-4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日七、治療要點(diǎn)4、藥物治療的原則小劑量：一種藥物低劑量開始，減少不良反應(yīng)聯(lián)合用藥：長效降壓藥(qd)：提高依從性，平穩(wěn)降壓,保護(hù)靶器官價(jià)廉、副作用小第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日血壓控制目標(biāo)值：原則降到患者能最大耐受的水平，目標(biāo)值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg老年收縮期性高血壓的目標(biāo)，收縮壓140-150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65-70mmHg第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日七、治療要點(diǎn)5、急癥治療（1）快速而平穩(wěn)降壓：硝普鈉、硝酸甘油、硝苯地平（2）高血壓腦?。焊事洞?、速尿（3）有煩躁、抽搐者：地西泮、巴比妥類迅速降壓：幾分鐘到1小時內(nèi)迅速降低血壓控制性降壓:24h內(nèi)降低20-25%，48h內(nèi)不低于160/100mmHg,1-2周內(nèi)，逐步到正常第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日八、常用的護(hù)理診斷1、疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)2、受傷的危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān)3、潛在并發(fā)癥高血壓危重癥第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日九、護(hù)理措施（一）基礎(chǔ)護(hù)理1、合理膳食：低鹽、低熱量、低脂肪、高鉀、高維生素的食物，限制飲酒、戒煙2、減輕體重：體重指數(shù)<253、合理休息與運(yùn)動：增加運(yùn)動，減少精神壓力

第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日九、護(hù)理措施4、病情觀察：頭痛情況、有無急重癥。血壓升高：新入院病人常規(guī)測24小時血壓。血壓的波動每天約5-15mmHg。避免迅速降壓，尤其當(dāng)舒張壓<60mmHg。

第三十二頁，共三十八頁，2022年，8