阿米巴病

amoebiasis

趙英仁

阿米巴病

amoebiasis1溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸潰瘍和炎性損傷（最常見）（腸阿米巴病）無癥狀帶蟲者腹瀉暴發(fā)性痢疾肝膿腫（最常見）肺膿腫腦膿腫（經(jīng)血流播散）宮頸、陰道、皮膚等（直接蔓延）腸外阿米巴病溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸潰瘍和炎性損傷（最常見）無癥狀帶蟲者肝膿腫2阿米巴痢疾（腸阿米巴?。?/p>

amebicdysentery（intestinalamebiasis）是由溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolytica）侵襲結(jié)腸所致臨床特征為：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)，也可能在肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫。阿米巴痢疾（腸阿米巴?。?/p>

amebicdys3一、病原學(xué)

寄生于人口腔與腸道的阿米巴包括：溶組織阿米巴（Entamoebahistolytica）哈氏內(nèi)阿米巴（E.hartmanni）波列基內(nèi)阿米巴（E.polecki）結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E.coli）齒齦內(nèi)阿米巴（E.gingivalis）

但其中僅溶組織內(nèi)阿米巴致病一、病原學(xué)寄生于人口腔與腸道的阿米巴包括：4溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體（trophozoit）和包囊（cyst）二種形態(tài)。生活史中需經(jīng)歷囊后滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、包囊前期和包囊：1.囊后滋養(yǎng)體（post-cysttrophozoite）：小滋養(yǎng)體脫囊而出后的生長、繁殖階段。不侵襲組織而以宿主腸內(nèi)容物為營養(yǎng)，偽足不明顯，運動緩慢，內(nèi)質(zhì)含較多細(xì)菌、營養(yǎng)微粒而無紅細(xì)胞2.大滋養(yǎng)體：可吞噬紅細(xì)胞，定向變形運動有利于其侵襲組織，造成病變3.囊前滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體，活力逐漸減弱，團縮形成包囊4.包囊：4核包囊為發(fā)育成熟的包囊，我國人群中常發(fā)生共生性結(jié)腸內(nèi)阿米巴感染，成熟的包囊有8個細(xì)胞核溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體（trophozoit）和5阿米巴病課件6阿米巴病課件7二、流行病學(xué)

1.傳染源

：糞便中持續(xù)排出包囊的人群，包括慢性病人、恢復(fù)期病人及無癥狀排包囊者。

2.傳播途徑：經(jīng)口感染。由包囊污染水、食物或手。水源污染可引起地方性流行。蒼蠅、蟑螂引起機械性傳播作用。3.人群易感性：普遍易感。營養(yǎng)不良、免疫力低下及接受免疫抑制劑治療者，發(fā)病機會較多、病情較重。感染后無免疫力，可重復(fù)感染。4.流行特征：遍及全球，以熱帶與亞熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)。感染率的水平與經(jīng)濟水平、衛(wèi)生情況及生活習(xí)慣等有關(guān)。

二、流行病學(xué)

1.傳染源：糞便中持續(xù)排出包囊的人群，包括慢8三、發(fā)病原理與病理解剖（一）發(fā)病機制包囊小腸下段小滋養(yǎng)體直腸包囊排出體外入口脫囊盲腸、升結(jié)腸或乙狀結(jié)腸、直腸（大滋養(yǎng)體）痢疾癥狀轉(zhuǎn)移或播散肝、肺、腦膿腫三、發(fā)病原理與病理解剖（一）發(fā)病機制包囊小腸下段小滋養(yǎng)體直9阿米巴病課件10（二）病理改變最常見的侵犯部位：主要在結(jié)腸，依次多見于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末端腸壁潰瘍的特點：呈燒瓶樣（flask-shapedulcer），潰瘍間粘膜正常。如潰瘍不斷深入，導(dǎo)致腸出血和腸穿孔慢性期病變，組織破壞與修復(fù)并存，結(jié)締組織增生，形成息肉或肉芽腫（二）病理改變11阿米巴病課件12四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為3周，亦可短至數(shù)日或長達數(shù)月（一）急性阿米巴痢疾1.輕型：輕度腹痛、腹瀉、食欲減退，糞便中可發(fā)現(xiàn)溶組織內(nèi)2.普通型：起病緩慢，2~3d逐漸加重，食欲減退、疲乏、腹痛、右下腹痛明顯、腹瀉，每日排暗紅色樣大便3~10次，每次糞便量較多、腥臭味濃。糞便鏡檢只能發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體而無包囊四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為3周，亦可短至數(shù)日或長達數(shù)月133.重型：起病突然，高熱，先有較長時間的劇烈腹痛，隨后排出粘液血性或血水樣大便，每日10次以上，伴里急后重，糞便量多、常伴嘔吐、失水、甚至休克。較易并發(fā)腸出血、腸穿孔與腹膜炎。阿米巴病課件14（二）慢性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾患者，未經(jīng)治療，經(jīng)數(shù)十日或數(shù)周后，大部分可自行緩解；然而未經(jīng)治療或治療不徹底者較易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性；急性阿米巴痢疾患者的臨床表現(xiàn)若持續(xù)存在達2個月以上，則轉(zhuǎn)為慢性；食欲不振、貧血、乏力、腹脹、腹瀉，有時排便正常，有時腹瀉便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，排便規(guī)律改變，胃腸功能紊亂體檢時腸鳴音亢進、右下腹壓痛糞便中多可發(fā)現(xiàn)包囊，發(fā)作期亦可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體（二）慢性阿米巴痢疾15五、并發(fā)癥

（一）腸道并發(fā)癥腸出血腸穿孔闌尾炎結(jié)腸阿米巴瘤（二）腸外并發(fā)癥阿米巴肝膿腫、腦膿腫、肺膿腫以及皮膚阿米巴病等，阿米巴肝膿腫最常見五、并發(fā)癥

（一）腸道并發(fā)癥16六、實驗室檢查（一）血象：多數(shù)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，部分患者可出現(xiàn)血液嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（二）糞便檢查：典型的糞便呈暗紅色果醬狀，腥臭、糞質(zhì)多，含血液及粘液。生理鹽水涂片檢查可見大量紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞和夏科－雷登（Charot-Leyden）結(jié)晶。若能發(fā)現(xiàn)以偽足活動、吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體可明確診斷。慢性患者的成形糞便經(jīng)碘也活鐵蘇木素染色后鏡檢，多只能發(fā)現(xiàn)圓形、有4個細(xì)胞核的溶組織內(nèi)阿米巴包囊。六、實驗室檢查（一）血象：多數(shù)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在正常范圍內(nèi)17（三）免疫學(xué)檢查檢測特異性抗體：ELISA、IFAT、RIA檢測血清中抗溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的IgG與IgM抗體。檢測特異性抗原：檢測溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體抗原，靈敏度高，特異性強，檢測結(jié)果陽性可作為本病明確診斷的依據(jù)（四）分子生物學(xué)檢查：DNA探針雜交、PCR技術(shù)檢測糞便中溶組織阿米巴滋養(yǎng)體的DNA，陽性有助于本病的診斷。（五）結(jié)腸內(nèi)鏡檢查：（三）免疫學(xué)檢查18七、診斷（一）流行病學(xué)資料（二）臨床表現(xiàn)（三）實驗室檢查資料七、診斷（一）流行病學(xué)資料19八、鑒別診斷（一）細(xì)菌性痢疾（二）細(xì)菌性食物中毒（三）霍亂（四）血吸蟲?。ㄎ澹┠c結(jié)核（六）直腸癌、結(jié)腸癌（七）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎八、鑒別診斷（一）細(xì)菌性痢疾20九、預(yù)后接受病原治療的無并發(fā)癥患者預(yù)后良好，有嚴(yán)重腸外并發(fā)癥或重型患者則預(yù)后較差九、預(yù)后接受病原治療的無并發(fā)癥患者預(yù)后良好，有嚴(yán)重腸外21十、治療

一般治療對癥治療病原治療：（１）硝基咪唑類衍生物：甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑等（２）二氯尼特（３）其他抗阿米巴藥物：如依米丁、雙碘喹、喹碘仿、安痢平等并發(fā)癥治療十、治療

22十一、預(yù)防

（一）消除傳染源（二）切斷傳播途徑（三）提高人群免疫力十一、預(yù)防（一）消除傳染源23肝阿米巴病

（amebicliverabscess）是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝大、肝區(qū)疼痛、體重下降和貧血等肝阿米巴病

（amebicliverabscess）是24一、發(fā)病機制與病理解剖溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑經(jīng)門靜脈經(jīng)淋巴直接蔓延入肝一、發(fā)病機制與病理解剖溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑25二、臨床表現(xiàn)輕重與膿腫的位置、大小及有否繼發(fā)細(xì)菌感染等有關(guān)起病緩慢，體溫逐漸升高，熱型以弛張熱型居多，常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝區(qū)疼痛及體重下降因肝膿腫部位不同，向肝臟底部發(fā)展，疼痛可向右肩部放射；若壓迫右肺，則發(fā)生右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液；位于肝包膜處，較痛，易發(fā)生穿破此外尚可引起急性腹膜炎、膈下膿腫、腎周膿腫二、臨床表現(xiàn)輕重與膿腫的位置、大小及有否繼發(fā)細(xì)菌感染等有關(guān)26阿米巴病課件27阿米巴病課件28三、并發(fā)癥肝膿腫穿破可引起多種并發(fā)癥，其中以急性腹膜炎、膈下膿腫和右胸腔積膿較為多見合并細(xì)菌感染三、并發(fā)癥肝膿腫穿破可引起多種并發(fā)癥，其中以急性腹膜炎、膈下29四、診斷（一）流行病學(xué)資料（二）臨床表現(xiàn)（三）實驗室及輔助檢查血象檢查糞便檢查膿腫穿刺液檢查肝功能檢查影像學(xué)檢查免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查四、診斷（一）流行病學(xué)資料30

肝阿米巴：鹽水中活體阿米巴滋養(yǎng)體。（HE×1000）。

31五、鑒別診斷（一）細(xì)菌性肝膿腫（二）原發(fā)性肝細(xì)胞癌

（三）其他五、鑒別診斷32六、治療（一）抗阿米巴治療：控制癥狀：甲硝唑（替硝唑）或氯喹甲硝唑0.4tidx10d替硝唑２qdx5d防止復(fù)發(fā)：二氯尼0.5tidx10d（二）肝穿刺引流膿腫直徑3cm以上，靠近體表，尤其經(jīng)抗阿米巴治療無好轉(zhuǎn)的。六、治療（一）抗阿米巴治療：33（三）抗菌治療（四）外科治療膿腫穿破引起化膿性腹膜炎內(nèi)科治療療效不佳（三）抗菌治療34謝謝！

謝謝！35

阿米巴病

amoebiasis

趙英仁

阿米巴病

amoebiasis36溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸潰瘍和炎性損傷（最常見）（腸阿米巴病）無癥狀帶蟲者腹瀉暴發(fā)性痢疾肝膿腫（最常見）肺膿腫腦膿腫（經(jīng)血流播散）宮頸、陰道、皮膚等（直接蔓延）腸外阿米巴病溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸潰瘍和炎性損傷（最常見）無癥狀帶蟲者肝膿腫37阿米巴痢疾（腸阿米巴?。?/p>

amebicdysentery（intestinalamebiasis）是由溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolytica）侵襲結(jié)腸所致臨床特征為：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)，也可能在肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫。阿米巴痢疾（腸阿米巴?。?/p>

amebicdys38一、病原學(xué)

寄生于人口腔與腸道的阿米巴包括：溶組織阿米巴（Entamoebahistolytica）哈氏內(nèi)阿米巴（E.hartmanni）波列基內(nèi)阿米巴（E.polecki）結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E.coli）齒齦內(nèi)阿米巴（E.gingivalis）

但其中僅溶組織內(nèi)阿米巴致病一、病原學(xué)寄生于人口腔與腸道的阿米巴包括：39溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體（trophozoit）和包囊（cyst）二種形態(tài)。生活史中需經(jīng)歷囊后滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、包囊前期和包囊：1.囊后滋養(yǎng)體（post-cysttrophozoite）：小滋養(yǎng)體脫囊而出后的生長、繁殖階段。不侵襲組織而以宿主腸內(nèi)容物為營養(yǎng)，偽足不明顯，運動緩慢，內(nèi)質(zhì)含較多細(xì)菌、營養(yǎng)微粒而無紅細(xì)胞2.大滋養(yǎng)體：可吞噬紅細(xì)胞，定向變形運動有利于其侵襲組織，造成病變3.囊前滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體，活力逐漸減弱，團縮形成包囊4.包囊：4核包囊為發(fā)育成熟的包囊，我國人群中常發(fā)生共生性結(jié)腸內(nèi)阿米巴感染，成熟的包囊有8個細(xì)胞核溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體（trophozoit）和40阿米巴病課件41阿米巴病課件42二、流行病學(xué)

1.傳染源

：糞便中持續(xù)排出包囊的人群，包括慢性病人、恢復(fù)期病人及無癥狀排包囊者。

2.傳播途徑：經(jīng)口感染。由包囊污染水、食物或手。水源污染可引起地方性流行。蒼蠅、蟑螂引起機械性傳播作用。3.人群易感性：普遍易感。營養(yǎng)不良、免疫力低下及接受免疫抑制劑治療者，發(fā)病機會較多、病情較重。感染后無免疫力，可重復(fù)感染。4.流行特征：遍及全球，以熱帶與亞熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)。感染率的水平與經(jīng)濟水平、衛(wèi)生情況及生活習(xí)慣等有關(guān)。

二、流行病學(xué)

1.傳染源：糞便中持續(xù)排出包囊的人群，包括慢43三、發(fā)病原理與病理解剖（一）發(fā)病機制包囊小腸下段小滋養(yǎng)體直腸包囊排出體外入口脫囊盲腸、升結(jié)腸或乙狀結(jié)腸、直腸（大滋養(yǎng)體）痢疾癥狀轉(zhuǎn)移或播散肝、肺、腦膿腫三、發(fā)病原理與病理解剖（一）發(fā)病機制包囊小腸下段小滋養(yǎng)體直44阿米巴病課件45（二）病理改變最常見的侵犯部位：主要在結(jié)腸，依次多見于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末端腸壁潰瘍的特點：呈燒瓶樣（flask-shapedulcer），潰瘍間粘膜正常。如潰瘍不斷深入，導(dǎo)致腸出血和腸穿孔慢性期病變，組織破壞與修復(fù)并存，結(jié)締組織增生，形成息肉或肉芽腫（二）病理改變46阿米巴病課件47四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為3周，亦可短至數(shù)日或長達數(shù)月（一）急性阿米巴痢疾1.輕型：輕度腹痛、腹瀉、食欲減退，糞便中可發(fā)現(xiàn)溶組織內(nèi)2.普通型：起病緩慢，2~3d逐漸加重，食欲減退、疲乏、腹痛、右下腹痛明顯、腹瀉，每日排暗紅色樣大便3~10次，每次糞便量較多、腥臭味濃。糞便鏡檢只能發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體而無包囊四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為3周，亦可短至數(shù)日或長達數(shù)月483.重型：起病突然，高熱，先有較長時間的劇烈腹痛，隨后排出粘液血性或血水樣大便，每日10次以上，伴里急后重，糞便量多、常伴嘔吐、失水、甚至休克。較易并發(fā)腸出血、腸穿孔與腹膜炎。阿米巴病課件49（二）慢性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾患者，未經(jīng)治療，經(jīng)數(shù)十日或數(shù)周后，大部分可自行緩解；然而未經(jīng)治療或治療不徹底者較易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性；急性阿米巴痢疾患者的臨床表現(xiàn)若持續(xù)存在達2個月以上，則轉(zhuǎn)為慢性；食欲不振、貧血、乏力、腹脹、腹瀉，有時排便正常，有時腹瀉便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，排便規(guī)律改變，胃腸功能紊亂體檢時腸鳴音亢進、右下腹壓痛糞便中多可發(fā)現(xiàn)包囊，發(fā)作期亦可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體（二）慢性阿米巴痢疾50五、并發(fā)癥

（一）腸道并發(fā)癥腸出血腸穿孔闌尾炎結(jié)腸阿米巴瘤（二）腸外并發(fā)癥阿米巴肝膿腫、腦膿腫、肺膿腫以及皮膚阿米巴病等，阿米巴肝膿腫最常見五、并發(fā)癥

（一）腸道并發(fā)癥51六、實驗室檢查（一）血象：多數(shù)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，部分患者可出現(xiàn)血液嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（二）糞便檢查：典型的糞便呈暗紅色果醬狀，腥臭、糞質(zhì)多，含血液及粘液。生理鹽水涂片檢查可見大量紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞和夏科－雷登（Charot-Leyden）結(jié)晶。若能發(fā)現(xiàn)以偽足活動、吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體可明確診斷。慢性患者的成形糞便經(jīng)碘也活鐵蘇木素染色后鏡檢，多只能發(fā)現(xiàn)圓形、有4個細(xì)胞核的溶組織內(nèi)阿米巴包囊。六、實驗室檢查（一）血象：多數(shù)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在正常范圍內(nèi)52（三）免疫學(xué)檢查檢測特異性抗體：ELISA、IFAT、RIA檢測血清中抗溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的IgG與IgM抗體。檢測特異性抗原：檢測溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體抗原，靈敏度高，特異性強，檢測結(jié)果陽性可作為本病明確診斷的依據(jù)（四）分子生物學(xué)檢查：DNA探針雜交、PCR技術(shù)檢測糞便中溶組織阿米巴滋養(yǎng)體的DNA，陽性有助于本病的診斷。（五）結(jié)腸內(nèi)鏡檢查：（三）免疫學(xué)檢查53七、診斷（一）流行病學(xué)資料（二）臨床表現(xiàn)（三）實驗室檢查資料七、診斷（一）流行病學(xué)資料54八、鑒別診斷（一）細(xì)菌性痢疾（二）細(xì)菌性食物中毒（三）霍亂（四）血吸蟲?。ㄎ澹┠c結(jié)核（六）直腸癌、結(jié)腸癌（七）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎八、鑒別診斷（一）細(xì)菌性痢疾55九、預(yù)后接受病原治療的無并發(fā)癥患者預(yù)后良好，有嚴(yán)重腸外并發(fā)癥或重型患者則預(yù)后較差九、預(yù)后接受病原治療的無并發(fā)癥患者預(yù)后良好，有嚴(yán)重腸外56十、治療

一般治療對癥治療病原治療：（１）硝基咪唑類衍生物：甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑等（２）二氯尼特（３）其他抗阿米巴藥物：如依米丁、雙碘喹、喹碘仿、安痢平等并發(fā)癥治療十、治療

57十一、預(yù)防

（一）消除傳染源（二）切斷傳播途徑（三）提高人群免疫力十一、預(yù)防（一）消除傳染源58肝阿米巴病

（amebicliverabscess）是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝大、肝區(qū)疼痛、體重下降和貧血等肝阿米巴病

（amebicliverabscess）是59一、發(fā)病機制與病理解剖溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑經(jīng)門靜脈經(jīng)淋巴直接蔓延入肝一、發(fā)病機制與病理解剖溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑60二、臨床表現(xiàn)輕重與膿腫的位置、大小及有否繼發(fā)細(xì)菌感染等有關(guān)起病緩慢，體溫逐漸升高，熱型以弛張熱型居多，常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝區(qū)疼痛及體重下降因肝膿腫部位不同，向肝臟底部發(fā)展，疼痛可向右肩部放射；若壓迫右肺，則發(fā)生右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液；位于肝包膜處，較