中日友好醫(yī)院心臟血管外科1中日友好醫(yī)院1病例簡介（一）男性，72歲右側(cè)肢體無力1個(gè)月，活動(dòng)后胸前區(qū)憋悶、疼痛2個(gè)月。UCG：主動(dòng)脈及瓣膜硬化，輕度二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全。LV28/46mm,EF70%頸動(dòng)脈超聲：左頸動(dòng)脈重度狹窄。ECG：ST-T改變既往史：陳舊性腦梗塞（左側(cè)額顳葉），高血壓，II型糖尿病，慢性腎功能不全。主要診斷：頸動(dòng)脈狹窄，冠心病（穩(wěn)定性心絞痛）2病例簡介（一）男性，72歲2病例影像學(xué)3病例影像學(xué)344556677最終診斷冠心病，心絞痛頸動(dòng)脈重度狹窄8最終診斷冠心病，心絞痛8治療方案選擇分期行CABG,CEA優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作較簡單。缺點(diǎn)：兩次手術(shù)，兩次麻醉，先行CEA則增加圍術(shù)期心血管事件的發(fā)生率、先行CABG可增加圍術(shù)期腦血管并發(fā)癥。PTA+stent優(yōu)點(diǎn)：避免全麻打擊，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。缺點(diǎn)支架治療左主干病變屬高危險(xiǎn)，可能覆蓋LAD及LCX致急性心梗、危及生命。重度頸動(dòng)脈狹窄及潰瘍型斑塊支架治療并發(fā)癥高。造影劑對腎功能的影響同期CEA+CABG優(yōu)點(diǎn)：一次性解決兩次病變，一次麻醉，費(fèi)用低，減少圍術(shù)期心、腦血管并發(fā)癥缺點(diǎn)：手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)要求高9治療方案選擇分期行CABG,CEA9治療路徑或者方法同期CEA+CABG全麻下，先行CEA，后行off-pumpCABG10治療路徑或者方法同期CEA+CABG10手術(shù)錄像11手術(shù)錄像11小結(jié)在處理頸動(dòng)脈疾病是特別注意其他合并血管病變在處理其他血管病變時(shí)注意頸動(dòng)脈情況同期或分期處理根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，病人具體病情，單位儀器設(shè)備進(jìn)行同期手術(shù)或同期介入或混合治療的選擇目的：提高治療成功率降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少患者痛苦。12小結(jié)在處理頸動(dòng)脈疾病是特別注意其他合并血管病變12病例簡介（二）男性，67歲主訴：1年突發(fā)左側(cè)肢體無力及言語障礙，診斷“腦梗塞”，當(dāng)?shù)刂委?5天，出院言語欠流利，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)。2009-10-27TIA發(fā)作入院，DSA檢查示：13病例簡介（二）男性，67歲13弓部造影14弓部造影14右側(cè)頸動(dòng)脈及顱內(nèi)造影15右側(cè)頸動(dòng)脈及顱內(nèi)造影15左側(cè)頸動(dòng)脈及顱內(nèi)造影16左側(cè)頸動(dòng)脈及顱內(nèi)造影16椎動(dòng)脈造影17椎動(dòng)脈造影17顱內(nèi)血管瘤18顱內(nèi)血管瘤18顱內(nèi)血管瘤夾閉術(shù)后19顱內(nèi)血管瘤夾閉術(shù)后19診斷陳舊性腦梗塞，ITA左頸動(dòng)脈重度狹窄，右頸動(dòng)脈閉塞顱內(nèi)血管瘤夾閉術(shù)后2型糖尿病高脂血癥高血壓2級(jí)（極高危）20診斷陳舊性腦梗塞，ITA20治療方案及選擇PTA+stent：微創(chuàng)CEA：一側(cè)閉塞病變屬于高危EEA：一側(cè)閉塞病變不適合21治療方案及選擇PTA+stent：微創(chuàng)21治療經(jīng)過2010-4-29局麻下行PTA+stnet術(shù)，6-30球囊擴(kuò)張時(shí)心臟驟停（2秒），予阿托品0.25靜脈后心跳恢復(fù)，再次擴(kuò)張時(shí)心臟再次驟停后恢復(fù)。造影示狹窄未解除且夾層形成。22治療經(jīng)過2010-4-2922PTA+stent23PTA+stent23擴(kuò)張后造影：狹窄未解除，夾層出現(xiàn)24擴(kuò)張后造影：狹窄未解除，夾層出現(xiàn)24治療方案選擇PTA+StentCEA：可使用shuntEEA：不能使用shunt25治療方案選擇PTA+Stent25最終治療方案26最終治療方案26中日友好醫(yī)院心臟血管外科27中日友好醫(yī)院1病例簡介（一）男性，72歲右側(cè)肢體無力1個(gè)月，活動(dòng)后胸前區(qū)憋悶、疼痛2個(gè)月。UCG：主動(dòng)脈及瓣膜硬化，輕度二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全。LV28/46mm,EF70%頸動(dòng)脈超聲：左頸動(dòng)脈重度狹窄。ECG：ST-T改變既往史：陳舊性腦梗塞（左側(cè)額顳葉），高血壓，II型糖尿病，慢性腎功能不全。主要診斷：頸動(dòng)脈狹窄，冠心病（穩(wěn)定性心絞痛）28病例簡介（一）男性，72歲2病例影像學(xué)29病例影像學(xué)3304315326337最終診斷冠心病，心絞痛頸動(dòng)脈重度狹窄34最終診斷冠心病，心絞痛8治療方案選擇分期行CABG,CEA優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作較簡單。缺點(diǎn)：兩次手術(shù)，兩次麻醉，先行CEA則增加圍術(shù)期心血管事件的發(fā)生率、先行CABG可增加圍術(shù)期腦血管并發(fā)癥。PTA+stent優(yōu)點(diǎn)：避免全麻打擊，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。缺點(diǎn)支架治療左主干病變屬高危險(xiǎn)，可能覆蓋LAD及LCX致急性心梗、危及生命。重度頸動(dòng)脈狹窄及潰瘍型斑塊支架治療并發(fā)癥高。造影劑對腎功能的影響同期CEA+CABG優(yōu)點(diǎn)：一次性解決兩次病變，一次麻醉，費(fèi)用低，減少圍術(shù)期心、腦血管并發(fā)癥缺點(diǎn)：手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)要求高35治療方案選擇分期行CABG,CEA9治療路徑或者方法同期CEA+CABG全麻下，先行CEA，后行off-pumpCABG36治療路徑或者方法同期CEA+CABG10手術(shù)錄像37手術(shù)錄像11小結(jié)在處理頸動(dòng)脈疾病是特別注意其他合并血管病變在處理其他血管病變時(shí)注意頸動(dòng)脈情況同期或分期處理根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，病人具體病情，單位儀器設(shè)備進(jìn)行同期手術(shù)或同期介入或混合治療的選擇目的：提高治療成功率降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少患者痛苦。38小結(jié)在處理頸動(dòng)脈疾病是特別注意其他合并血管病變12病例簡介（二）男性，67歲主訴：1年突發(fā)左側(cè)肢體無力及言語障礙，診斷“腦梗塞”，當(dāng)?shù)刂委?5天，出院言語欠流利，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)。2009-10-27TIA發(fā)作入院，DSA檢查示：39病例簡介（二）男性，67歲13弓部造影40弓部造影14右側(cè)頸動(dòng)脈及顱內(nèi)造影41右側(cè)頸動(dòng)脈及顱內(nèi)造影15左側(cè)頸動(dòng)脈及顱內(nèi)造影42左側(cè)頸動(dòng)脈及顱內(nèi)造影16椎動(dòng)脈造影43椎動(dòng)脈造影17顱內(nèi)血管瘤44顱內(nèi)血管瘤18顱內(nèi)血管瘤夾閉術(shù)后45顱內(nèi)血管瘤夾閉術(shù)后19診斷陳舊性腦梗塞，ITA左頸動(dòng)脈重度狹窄，右頸動(dòng)脈閉塞顱內(nèi)血管瘤夾閉術(shù)后2型糖尿病高脂血癥高血壓2級(jí)（極高危）46診斷陳舊性腦梗塞，ITA20治療方案及選擇PTA+stent：微創(chuàng)CEA：一側(cè)閉塞病變屬于高危EEA：一側(cè)閉塞病變不適合47治療方案及選擇PTA+stent：微創(chuàng)21治療經(jīng)過2010-4-29局麻下行PTA+stnet術(shù)，6-30球囊擴(kuò)張時(shí)心臟驟停（2秒），予阿托品0.25靜脈后心跳恢復(fù)，再次擴(kuò)張時(shí)心臟再次驟停后恢復(fù)。造影示狹窄未解除且夾層形成。48治療經(jīng)過2010-4-2922P