病例分享鄒龑病例分享1病例介紹戚某,女,56歲2019年07月19日,診斷為車禍傷,失血性休克,左小腿開放性骨折,左臀部皮膚脫套傷,多發(fā)肋骨骨折”,急診予胸腔閉式引流術(shù),左小腿清創(chuàng)術(shù),患者入院后,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,予收入CU進(jìn)一步治療。·查體:左臀部皮下可及波動(dòng)感,表面淤血、青紫,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,左小腿創(chuàng)面滲岀明顯,活動(dòng)障礙,足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱,足趾感覺減退,活動(dòng)受限病例介紹2初見患者2019年07月19日診斷:失血性休克,車禍傷,多發(fā)肋骨骨折,左下肢骨折清創(chuàng)術(shù)后,左側(cè)臀部脫套傷輔助檢查:PH747↑二氧化碳分壓37mmHg氧分壓217mmHg,乳酸1.9mmo-。尿常規(guī):顏色淡黃色,透明度清白細(xì)胞37↑紅細(xì)胞94u↑,上皮細(xì)胞13l小圓上皮細(xì)胞0u管型0u,病理管型ou粘液陰性結(jié)晶陽性↑紅細(xì)胞形態(tài)信息陰性電導(dǎo)率162ms/cm尿比重1.015,PHδ尿白細(xì)胞酯酶陰性,亞硝酸鹽陰性,尿蛋白艸?,葡萄糖陰性釃體艸艸↑尿膽原陰性尿膽紅素陰性隱血++↑。B型鈉尿肽前體測定7622ng降鈣素原1780ng/mLt。C反應(yīng)蛋白>200mg白細(xì)胞總數(shù)96410~9L↑紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2,74“10412L血紅蛋白79gyL,血細(xì)胞比容2240%血小板計(jì)數(shù)37“10~9L中性粒細(xì)胞百分比8650%↑。血清鉀千式)3.6mmoL血清鈉(干式)135mmoa,血清氯(千式)107mmo,鈣(干式)1.74mmu.白蛋白(干式)16g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶干式)42UL,谷草轉(zhuǎn)氨酶(干式)60UL↑。凝血酶原時(shí)間134秒國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1191,部分凝血酶原時(shí)間478秒↑纖維蛋白原5734gL個(gè)。初見患者3初見端倪2019年07月22日體溫382度查體兩肺聽診呼吸音粗,聞及濕羅音紅細(xì)胞壓積(HCT29%碳酸氫根濃度306mmo↑二氧化碳總量320mo↑細(xì)胞外液剩余堿66mmolL↑全血堿剩余60mmo↑。2019.072207:49血清鉀(干式)3.2mmol/L鈣(干式)181mo肌酐千式)43μmo.尿酸(千式)79pmoL,總蛋白(干式)389白蛋白(干式)18g,總膽紅素(干式)33μmoL↑,乳酸脫氫酶(千式)808ULt。2019.07.22806國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.23D二聚體測定9.92mg/LFEU↑纖維蛋白降解產(chǎn)物18.5mgL。201907220809紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2610-12紅蛋白76gL血細(xì)胞比容280%血小板計(jì)數(shù)881049兒中性粒細(xì)胞百分比9280%淋巴細(xì)胞百分比280%單核細(xì)胞百分比130%淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.1710494單核細(xì)胞絕對(duì)值008109平均血小板體積13011血小板體積分布寬度20.1,血小板比容0110.紅細(xì)胞體積分布寬度CV15.10%↑患者今晨血常規(guī)示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)266*10412血紅蛋白76g兒血細(xì)胞比容2280%初見端倪42019-07-212018-07-221804203a6a03r432疼痛脈搏體溫2019-07-215抗感染病例分享課件6抗感染病例分享課件7抗感染病例分享課件8抗感染病例分享課件9抗感染病例分享課件10抗感染病例分享課件11抗感染病例分享課件12抗感染病例分享課件13抗感染病例分享課件14抗感染病例分享課件15抗感染病例分享課件16抗感染病例分享課件17抗感染病例分享課件18抗感染病例分享課件19抗感染病例分享課件20抗感染病例分享課件21抗感染病例分享課件22抗感染病例分享課件23抗感染病例分享課件24抗感染病例分享課件25抗感染病例分享課件26抗感染病例分享課件27抗感染病例分享課件28抗感染病例分享課件29抗感染病例分享課件30抗感染病例分享課件31抗感染病例分享課件32抗感染病例分享課件33抗感染病例分享課件34抗感染病例分享課件35病例分享鄒龑病例分享36病例介紹戚某,女,56歲2019年07月19日,診斷為車禍傷,失血性休克,左小腿開放性骨折,左臀部皮膚脫套傷,多發(fā)肋骨骨折”,急診予胸腔閉式引流術(shù),左小腿清創(chuàng)術(shù),患者入院后,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,予收入CU進(jìn)一步治療?！げ轶w:左臀部皮下可及波動(dòng)感,表面淤血、青紫,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,左小腿創(chuàng)面滲岀明顯,活動(dòng)障礙,足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱,足趾感覺減退,活動(dòng)受限病例介紹37初見患者2019年07月19日診斷:失血性休克,車禍傷,多發(fā)肋骨骨折,左下肢骨折清創(chuàng)術(shù)后,左側(cè)臀部脫套傷輔助檢查:PH747↑二氧化碳分壓37mmHg氧分壓217mmHg,乳酸1.9mmo-。尿常規(guī):顏色淡黃色,透明度清白細(xì)胞37↑紅細(xì)胞94u↑,上皮細(xì)胞13l小圓上皮細(xì)胞0u管型0u,病理管型ou粘液陰性結(jié)晶陽性↑紅細(xì)胞形態(tài)信息陰性電導(dǎo)率162ms/cm尿比重1.015,PHδ尿白細(xì)胞酯酶陰性,亞硝酸鹽陰性,尿蛋白艸?,葡萄糖陰性釃體艸艸↑尿膽原陰性尿膽紅素陰性隱血++↑。B型鈉尿肽前體測定7622ng降鈣素原1780ng/mLt。C反應(yīng)蛋白>200mg白細(xì)胞總數(shù)96410~9L↑紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2,74“10412L血紅蛋白79gyL,血細(xì)胞比容2240%血小板計(jì)數(shù)37“10~9L中性粒細(xì)胞百分比8650%↑。血清鉀千式)3.6mmoL血清鈉(干式)135mmoa,血清氯(千式)107mmo,鈣(干式)1.74mmu.白蛋白(干式)16g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶干式)42UL,谷草轉(zhuǎn)氨酶(干式)60UL↑。凝血酶原時(shí)間134秒國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1191,部分凝血酶原時(shí)間478秒↑纖維蛋白原5734gL個(gè)。初見患者38初見端倪2019年07月22日體溫382度查體兩肺聽診呼吸音粗,聞及濕羅音紅細(xì)胞壓積(HCT29%碳酸氫根濃度306mmo↑二氧化碳總量320mo↑細(xì)胞外液剩余堿66mmolL↑全血堿剩余60mmo↑。2019.072207:49血清鉀(干式)3.2mmol/L鈣(干式)181mo肌酐千式)43μmo.尿酸(千式)79pmoL,總蛋白(干式)389白蛋白(干式)18g,總膽紅素(干式)33μmoL↑,乳酸脫氫酶(千式)808ULt。2019.07.22806國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.23D二聚體測定9.92mg/LFEU↑纖維蛋白降解產(chǎn)物18.5mgL。201907220809紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2610-12紅蛋白76gL血細(xì)胞比容280%血小板計(jì)數(shù)881049兒中性粒細(xì)胞百分比9280%淋巴細(xì)胞百分比280%單核細(xì)胞百分比130%淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.1710494單核細(xì)胞絕對(duì)值008109平均血小板體積13011血小板體積分布寬度20.1,血小板比容0110.紅細(xì)胞體積分布寬度CV15.10%↑患者今晨血常規(guī)示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)266*10412血紅蛋白76g兒血細(xì)胞比容2280%初見端倪392019-07-212018-07-221804203a6a03r432疼痛脈搏體溫2019-07-2140抗感染病例分享課件41抗感染病例分享課件42抗感染病例分享課件43抗感染病例分享課件44抗感染病例分享課件45抗感染病例分享課件46抗感染病例分享課件47抗感染病例分享課件48抗感染病例分享課件49抗感染病例分享課件50抗感染病例分享課件51抗感染病例分享課件52抗感染病例分享課件53抗感染病例分享課件54抗感染病例分享課件55抗感染病例分享課件56抗感染病例分享課件57