大家好大家好1靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范解讀

靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范解讀2制定行業(yè)標準國家衛(wèi)生計生委年月頒布：（一）護理分級（二）靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范上述標準自年月日期實施根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條制定行業(yè)標準國家衛(wèi)生計生委年月頒布：3靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范范圍術(shù)語和定義縮略語基本要求操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則職業(yè)防護靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范范圍術(shù)語和定義縮略語基本要求操作程序4一、范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求解讀：定位在靜脈治療相關(guān)護理技術(shù)操作；排除動脈治療相關(guān)的護理技術(shù)操作和醫(yī)生操作的技術(shù)涉及的主要靜療操作：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等一、范圍5二、術(shù)語和定義：靜脈治療（）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血二、術(shù)語和定義：靜脈治療（）6二、術(shù)語和定義：常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管輸液港以及輸液輔助裝置等。二、術(shù)語和定義：常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針7二、術(shù)語和定義：中心靜脈導管()（）導管尖端位于上腔或下腔靜脈的導管，經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管()經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。輸液港()完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。二、術(shù)語和定義：中心靜脈導管()（）8二、術(shù)語與定義藥物滲出（）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲（）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外溢（)在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如：皮膚表面、臺面、地面等二、術(shù)語與定義藥物滲出（）9二、術(shù)語與定義解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：

——化療藥發(fā)皰劑：蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）

——其它腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等

二、術(shù)語與定義解讀10三、縮略語:外周靜脈導管（):中心靜脈導管（):經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（)：腸外營養(yǎng)（):輸液港（)三、縮略語:外周靜脈導管（)11四、基本要求條款靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細菌總數(shù)≤的醫(yī)療環(huán)境中進行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)應(yīng)≤

參照版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》四、基本要求條款靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完12四、基本要求條款置管操作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成解讀知識培訓技能培訓（）血管解剖（）操作（）血栓原因、預防及處理（）置管中問題分析（）預防及處理（)維護流程（）置管風險因素及評估等（）各種并發(fā)癥處理等

四、基本要求條款置管操作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)知識與技能培訓、考核13四、基本要求條款所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀.兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者。.護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認。.操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史。四、基本要求條款所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩14四、基本要求條款置入時宜使用清潔手套，置入時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括：置管操作（、、)，應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾

四、基本要求條款置入時宜使用清潔手套，置入時15四、基本要求條款穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡＜個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于％的碘伏或％碘酊溶液和％酒精解讀％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察四、基本要求條款穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選16四、基本要求條款消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀.以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍.消毒后自然待干，避免吹、扇或用干棉簽擦拭等動作四、基本要求條款消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍17四、基本要求條款置管部位不得接觸丙酮和乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌藥膏解讀.丙酮和乙醚是危險化學品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果.局部使用抗菌藥膏，如：莫匹羅星軟膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥四、基本要求條款置管部位不得接觸丙酮和乙醚等有機溶劑，不宜18五、操作程序－－操作前評估條款評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管解讀導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)。五、操作程序－－操作前評估條款評估穿刺部位皮膚情況和靜19五、操作程序－－操作前評估條款一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的使用范圍：、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物、輸液量少，輸液治療小于小時、單次抽血檢查的患者

五、操作程序－－操作前評估條款一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期20五、操作程序－－操作前評估條款外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀、留置針的適用范圍：、需短期靜脈輸液的患者、輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針、持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等五、操作程序－－操作前評估條款外周靜脈留置針宜用于短期21五、操作程序－－操作前評估條款宜用于中長期輸液治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）解讀、可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性，滲透壓高，值極限等藥物耐高壓注射導管：可耐受最大壓力，且不受加壓次數(shù)的限制:壓力單位，是指每平方英寸受到多少磅的壓力五、操作程序－－操作前評估條款宜用于中長期輸液治療，可用22五、操作程序－－操作前評估條款可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）解讀不可用于血液動力學監(jiān)測五、操作程序－－操作前評估條款可用于任何性質(zhì)的藥物輸注23五、操作程序－－穿刺條款穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺解讀()取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項（)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒（)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許（)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套置入靜脈，松止血帶（)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期，簽名五、操作程序－－穿刺條款穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和24

五、操作程序－－穿刺條款穿刺時應(yīng)注意以下事項：、應(yīng)選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈、成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺、小兒不宜首選頭皮靜脈、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管

五、操作程序－－穿刺條款穿刺時應(yīng)注意以下事項：25五、操作程序－－穿刺、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑≥，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺。、應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。五、操作程序－－穿刺、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚26

五、操作程序－－穿刺條款穿刺時應(yīng)注意以下事項：、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進行置管、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈、有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；放療部位不宜進行置管

五、操作程序－－穿刺條款穿刺時應(yīng)注意以下事項：27五、操作程序－－條款宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在小時內(nèi)輸注完畢如需存放，應(yīng)置于℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復溫后再輸注輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期和時間解讀放置時間及等離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在內(nèi)輸注完畢五、操作程序－－條款宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在小時內(nèi)輸注完畢28五、操作程序－－條款應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴格遵照藥物說明書在輸注的中不應(yīng)添加任何藥物解讀輸注時應(yīng)使用單獨輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性五、操作程序－－條款29五、操作程序－—靜脈輸血輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。五、操作程序－—靜脈輸血輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不30五、操作程序－—靜脈輸血血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后內(nèi)輸注，個單位的全血或成分血應(yīng)在內(nèi)輸完。輸血過程中應(yīng)對患者進行監(jiān)測。五、操作程序－—靜脈輸血血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入31五、操作程序－—靜脈導管維護條款經(jīng)輸注藥物前宜通過生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)、、輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)解讀可用，、、通過抽回血判斷量：～次，、、～次五、操作程序－—靜脈導管維護條款32五、操作程序－—靜脈導管維護條款、、的沖管和封管應(yīng)使用及以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力（)

小于的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導管五、操作程序－—靜脈導管維護條款、、的沖管和封管應(yīng)33五、操作程序－－靜肪導管維護條款給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導管解讀、給藥前后建議用沖管，藥物與存在配伍禁忌時可改用％.、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈。、檢查導管有無打折或扭曲。五、操作程序－－靜肪導管維護條款給藥前后宜用34

五、操作程序－－靜脈導管維護條款無菌透明敷料應(yīng)至少每更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。

五、操作程序－－靜脈導管維護條款35五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說36五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。

五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用使用輸血器37五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用38五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液器應(yīng)每小時更換次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜小時更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液器應(yīng)每39五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的更換外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；、、附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每天更換次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的更換外周40五、操作程序——導管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)～更換一次。應(yīng)監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓合格的醫(yī)護人員操作。留置時間不宜超過年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導管拔除后應(yīng)檢查導管的完整性，、、還應(yīng)保持穿刺點密閉性。五、操作程序——導管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)～更換一次。41輸液治療實踐標準（）外周導管拔除沒有具體時間建議，當留置外周靜脈導管或中等長度導管的患者有系統(tǒng)性并發(fā)癥，包括但不僅于以下癥狀：●患者自覺任何程度的疼痛●顏色的改變●皮溫的改變●水腫、硬結(jié)●滲液或膿液●其它：堵管、回血輸液治療實踐標準（）外周導管拔除沒有具體時間建議，當留置外周42六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款導管相關(guān)性靜脈血栓形成。疑導管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。

六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款43六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款導管堵塞。靜脈導管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時，應(yīng)立即拔除，、應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄。解讀.導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。.導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的危險。

六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款44六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀.靜脈血栓形成的判斷：肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛肢體、肩部、頸部或胸部的水腫肢體、肩部、頸部或胸部的外周靜脈充盈頸部或肢體運動困難.患肢制動避免血栓脫落.操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生.請血管外科會診，注射抗凝藥物六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀45六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款導管相關(guān)性血流感染可疑導管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除，暫時保留、、，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀.拔除，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng).保留、、,中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)化驗檢查結(jié)果（中心血比外周血早）判定是否有導管相關(guān)性感染六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款導管相關(guān)性血流感46六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則輸液反應(yīng)47六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則輸血反應(yīng)發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則輸血反應(yīng)48七、職業(yè)防護針刺傷防護針刺傷防護操作按執(zhí)行。七、職業(yè)防護針刺傷防護49七、職業(yè)防護抗腫瘤藥物防護配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在級或級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。解讀：分級：ⅠⅡⅢ級，Ⅱ級分為型、型Ⅱ級型：氣體過濾外排，氣體再循環(huán)至工作區(qū)。Ⅱ級型：氣體過濾外排，氣體經(jīng)過濾再循環(huán)七、職業(yè)防護抗腫瘤藥物防護50七、職業(yè)防護Ⅲ級：不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個安全柜內(nèi)處于負壓狀態(tài)，所有氣體通過高效空氣顆粒過濾排出Ⅱ級和Ⅲ級生物安全柜：對化療防護都有效研究表明：Ⅱ級型生物安全柜和Ⅲ級生物安全柜對化療防護有重要意義七、職業(yè)防護Ⅲ級：不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個安全柜內(nèi)處于負壓狀態(tài)51七、職業(yè)防護使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。解讀：、在化療藥物配置過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生；但并不能夠避免絕對意外的發(fā)生，做好防范和應(yīng)急。、在儲存、轉(zhuǎn)運、配置和給藥的任何區(qū)域，都需要備有溢出處理箱，確保應(yīng)急時使用。七、職業(yè)防護使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水52七、職業(yè)防護抗腫瘤藥物防護配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。七、職業(yè)防護抗腫瘤藥物防護53七、職業(yè)防護抗腫瘤藥物防護所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標識的容器中。解讀、必須放在合適的容器中并封口，保證不發(fā)生泄漏、在所有容器上貼上醒目的標簽，顯示其有毒特征七、職業(yè)防護抗腫瘤藥物防護54七、職業(yè)防護抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理：、應(yīng)立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭。、水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗。、如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復沖洗。、記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。七、職業(yè)防護抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理：55大家好大家好56靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范解讀

靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范解讀57制定行業(yè)標準國家衛(wèi)生計生委年月頒布：（一）護理分級（二）靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范上述標準自年月日期實施根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條制定行業(yè)標準國家衛(wèi)生計生委年月頒布：58靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范范圍術(shù)語和定義縮略語基本要求操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則職業(yè)防護靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范范圍術(shù)語和定義縮略語基本要求操作程序59一、范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求解讀：定位在靜脈治療相關(guān)護理技術(shù)操作；排除動脈治療相關(guān)的護理技術(shù)操作和醫(yī)生操作的技術(shù)涉及的主要靜療操作：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等一、范圍60二、術(shù)語和定義：靜脈治療（）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血二、術(shù)語和定義：靜脈治療（）61二、術(shù)語和定義：常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管輸液港以及輸液輔助裝置等。二、術(shù)語和定義：常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針62二、術(shù)語和定義：中心靜脈導管()（）導管尖端位于上腔或下腔靜脈的導管，經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管()經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。輸液港()完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。二、術(shù)語和定義：中心靜脈導管()（）63二、術(shù)語與定義藥物滲出（）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲（）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外溢（)在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如：皮膚表面、臺面、地面等二、術(shù)語與定義藥物滲出（）64二、術(shù)語與定義解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：

——化療藥發(fā)皰劑：蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）

——其它腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等

二、術(shù)語與定義解讀65三、縮略語:外周靜脈導管（):中心靜脈導管（):經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（)：腸外營養(yǎng)（):輸液港（)三、縮略語:外周靜脈導管（)66四、基本要求條款靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細菌總數(shù)≤的醫(yī)療環(huán)境中進行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)應(yīng)≤

參照版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》四、基本要求條款靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完67四、基本要求條款置管操作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成解讀知識培訓技能培訓（）血管解剖（）操作（）血栓原因、預防及處理（）置管中問題分析（）預防及處理（)維護流程（）置管風險因素及評估等（）各種并發(fā)癥處理等

四、基本要求條款置管操作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)知識與技能培訓、考核68四、基本要求條款所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀.兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者。.護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認。.操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史。四、基本要求條款所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩69四、基本要求條款置入時宜使用清潔手套，置入時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括：置管操作（、、)，應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾

四、基本要求條款置入時宜使用清潔手套，置入時70四、基本要求條款穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡＜個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于％的碘伏或％碘酊溶液和％酒精解讀％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察四、基本要求條款穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選71四、基本要求條款消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀.以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍.消毒后自然待干，避免吹、扇或用干棉簽擦拭等動作四、基本要求條款消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍72四、基本要求條款置管部位不得接觸丙酮和乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌藥膏解讀.丙酮和乙醚是危險化學品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果.局部使用抗菌藥膏，如：莫匹羅星軟膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥四、基本要求條款置管部位不得接觸丙酮和乙醚等有機溶劑，不宜73五、操作程序－－操作前評估條款評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管解讀導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)。五、操作程序－－操作前評估條款評估穿刺部位皮膚情況和靜74五、操作程序－－操作前評估條款一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的使用范圍：、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物、輸液量少，輸液治療小于小時、單次抽血檢查的患者

五、操作程序－－操作前評估條款一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期75五、操作程序－－操作前評估條款外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀、留置針的適用范圍：、需短期靜脈輸液的患者、輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針、持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等五、操作程序－－操作前評估條款外周靜脈留置針宜用于短期76五、操作程序－－操作前評估條款宜用于中長期輸液治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）解讀、可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性，滲透壓高，值極限等藥物耐高壓注射導管：可耐受最大壓力，且不受加壓次數(shù)的限制:壓力單位，是指每平方英寸受到多少磅的壓力五、操作程序－－操作前評估條款宜用于中長期輸液治療，可用77五、操作程序－－操作前評估條款可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）解讀不可用于血液動力學監(jiān)測五、操作程序－－操作前評估條款可用于任何性質(zhì)的藥物輸注78五、操作程序－－穿刺條款穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺解讀()取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項（)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒（)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許（)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套置入靜脈，松止血帶（)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期，簽名五、操作程序－－穿刺條款穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和79

五、操作程序－－穿刺條款穿刺時應(yīng)注意以下事項：、應(yīng)選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈、成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺、小兒不宜首選頭皮靜脈、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管

五、操作程序－－穿刺條款穿刺時應(yīng)注意以下事項：80五、操作程序－－穿刺、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑≥，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺。、應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。五、操作程序－－穿刺、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚81

五、操作程序－－穿刺條款穿刺時應(yīng)注意以下事項：、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進行置管、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈、有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；放療部位不宜進行置管

五、操作程序－－穿刺條款穿刺時應(yīng)注意以下事項：82五、操作程序－－條款宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在小時內(nèi)輸注完畢如需存放，應(yīng)置于℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復溫后再輸注輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期和時間解讀放置時間及等離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在內(nèi)輸注完畢五、操作程序－－條款宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在小時內(nèi)輸注完畢83五、操作程序－－條款應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴格遵照藥物說明書在輸注的中不應(yīng)添加任何藥物解讀輸注時應(yīng)使用單獨輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性五、操作程序－－條款84五、操作程序－—靜脈輸血輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。五、操作程序－—靜脈輸血輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不85五、操作程序－—靜脈輸血血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后內(nèi)輸注，個單位的全血或成分血應(yīng)在內(nèi)輸完。輸血過程中應(yīng)對患者進行監(jiān)測。五、操作程序－—靜脈輸血血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入86五、操作程序－—靜脈導管維護條款經(jīng)輸注藥物前宜通過生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)、、輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)解讀可用，、、通過抽回血判斷量：～次，、、～次五、操作程序－—靜脈導管維護條款87五、操作程序－—靜脈導管維護條款、、的沖管和封管應(yīng)使用及以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力（)

小于的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導管五、操作程序－—靜脈導管維護條款、、的沖管和封管應(yīng)88五、操作程序－－靜肪導管維護條款給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導管解讀、給藥前后建議用沖管，藥物與存在配伍禁忌時可改用％.、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈。、檢查導管有無打折或扭曲。五、操作程序－－靜肪導管維護條款給藥前后宜用89

五、操作程序－－靜脈導管維護條款無菌透明敷料應(yīng)至少每更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。

五、操作程序－－靜脈導管維護條款90五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說91五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。

五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用使用輸血器92五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用93五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液器應(yīng)每小時更換次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜小時更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液器應(yīng)每94五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的更換外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；、、附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每天更換次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。五、操作程序－輸液（血）器及輸液附加裝置的更換外周95五、操作程序——導管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)～更換一次。應(yīng)監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓合格的醫(yī)護人員操作。留置時間不宜超過年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導管拔除后應(yīng)檢查導管的完整性，、、還應(yīng)保持穿刺點密閉性。五、操作程序——導管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)～更換一次。96輸液治療實踐標準（）外周導管拔除沒有具體時間建議，當留置外周靜脈導管或中等長度導管的患者有系統(tǒng)性并發(fā)癥，包括但不僅于以下癥狀：●患者自覺任何程度的疼痛●顏色的改變●皮溫的改變●水腫、硬結(jié)●滲液或膿液●其它：堵管、回血輸液治療實踐標準（）外周導管拔除沒有具體時間建議，當留置外周97六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款導管相關(guān)性靜脈血栓形成。疑導管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。

六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款98六、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款導管堵塞。靜脈導管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時