乳腺疾病的超聲診斷及

規(guī)范化模式中山大學附屬第二醫(yī)院超聲科智慧博士乳腺疾病的超聲診斷及

規(guī)范化模式中山大學附屬第二醫(yī)院超聲科1乳腺癌發(fā)病率

全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌50萬婦女死于乳腺癌上海市1972年17.7／10萬2000年37／10萬最近＞60／10萬乳腺癌發(fā)病率全世界每年2背景

乳腺癌已躍居婦女惡性腫瘤第一位31%背景乳腺癌已躍居婦女惡性腫瘤第一位31%3影像學檢查臨床觸診超聲紅外線MRI/CT鉬靶X-線乳腺疾病檢查方法影像學檢查臨床觸診超聲紅外線MRI/CT鉬靶X-線乳腺疾病檢4鉬靶X線為乳腺癌診斷、篩查及隨訪最常用的方法檢測微小鈣化點敏感性高，有利于以微小鈣化為主要表現(xiàn)的乳腺癌檢出對致密型乳腺腺體中病灶顯像差，乳腺癌的遺漏率偏高年輕女性不宜選鉬靶X線攝影鉬靶X線為乳腺癌診斷、篩查及隨訪最常用的方法5CT不常用密度分辨率較高，可測定不同組織的CT值增強掃描有利于觀察乳腺及病灶的血供狀況顯示病灶及周圍情況、腋窩及乳內(nèi)腫大淋巴結(jié)的能力優(yōu)于鉬靶X線攝影對微小鈣化灶的顯示不如鉬靶X線攝影CT不常用6MRI不受乳腺致密病變的影響在早期診斷乳腺癌方面有著更高的敏感性和特異性檢查費用昂貴，檢查時間較長需靜脈注射造影劑應用于鉬靶X線攝影和超聲檢查仍不能診斷的乳腺病變、高危人群如有明顯的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治療前后的評估MRI不受乳腺致密病變的影響7超聲檢查適用于致密乳腺檢查（不適合鉬鈀檢查者）可以避免射線的影響了解有無腫塊及鑒別腫塊的囊實性鑒別部分實性腫塊的良惡性了解惡性腫瘤的大小以及侵犯范圍良性腫塊的隨訪、惡性腫塊療效觀察介入性超聲應用：超聲引導下穿刺細胞學或組織學檢查，囊腫及膿腫穿刺引流，良性腫塊的微創(chuàng)治療等超聲檢查適用于致密乳腺檢查（不適合鉬鈀檢查者）8超聲技術(shù)在乳腺的應用常規(guī)二維灰階超聲彩色多普勒超聲（CDFI、PD）三維超聲超聲造影技術(shù)超聲彈性成像介入性超聲超聲技術(shù)在乳腺的應用常規(guī)二維灰階超聲9乳腺解剖位置上緣第2肋軟骨下緣第6肋軟骨外側(cè)腋前線內(nèi)側(cè)胸骨緣后方胸大肌兩側(cè)乳房大小相似，乳頭位于乳腺中心，周圍有乳暈包繞乳腺解剖位置10正常乳腺每側(cè)各有15-20個腺葉每一腺葉又分成許多小葉，每一小葉由15個腺泡組成腺葉之間由脂肪及結(jié)締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成乳腺懸韌帶，即Cooper氏韌帶每一腺葉有一單獨腺管，呈放射狀，分別開口于乳頭成年婦女大小差異較大，正常值尚無統(tǒng)一標準乳腺解剖正常乳腺每側(cè)各有15-20個腺葉乳腺解剖11乳腺血管動脈主要來自腋動脈分支，鎖骨下動脈分支及肋間動脈，乳腺深面無大血管進入靜脈回流深靜脈與同名動脈伴行淺靜脈經(jīng)皮膚，可透見乳腺血管動脈12乳腺淋巴回流腋淋巴結(jié)接受淋巴引流75%分群：外側(cè)群（腋靜脈淋巴結(jié)）前群（胸肌淋巴結(jié)）中央淋巴結(jié)后群（肩胛下群）尖群（鎖骨下淋巴結(jié)）胸肌間淋巴結(jié)群，位于胸大、小肌間胸骨旁淋巴結(jié)接受20-25%乳腺淋巴回流腋淋巴結(jié)接受淋巴引流75%分群：13年齡和生理時期對乳腺的影響青春期在雌激素的作用下，乳腺導管及間質(zhì)增生，導管擴張分支增加最后形成小葉年齡和生理時期對乳腺的影響青春期14妊娠期由于體內(nèi)雌激素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導管進一步增長，腺泡開始發(fā)育。妊娠后期，腺泡細胞開始有分泌活動，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物年齡和生理時期對乳腺的影響妊娠期年齡和生理時期對乳腺的影響15哺乳期乳腺受催乳激素的刺激，開始分泌乳汁年齡和生理時期對乳腺的影響哺乳期年齡和生理時期對乳腺的影響16絕經(jīng)后雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳腺組織基本上恢復到青春期前的狀態(tài)年齡和生理時期對乳腺的影響絕經(jīng)后年齡和生理時期對乳腺的影響17儀器的調(diào)節(jié)與超聲操作技巧儀器的調(diào)節(jié)與超聲操作技巧18探頭頻率應選用中~高檔彩超機探頭：>7.5MHz高頻線陣探頭若腫塊位置很表淺，近場偽像多難以鑒別囊性或?qū)嵭詴r，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊對于深部較大占位、硅膠充填物者應選用腹部探頭5MHz頻率顯示較好探頭頻率應選用中~高檔彩超機19檢查體位仰臥位，雙手上舉至頭上,充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩檢查左側(cè)乳腺時，可調(diào)整體位向右側(cè)臥位較豐滿乳腺檢查外側(cè)時，可調(diào)整體位向?qū)?cè)臥位檢查體位仰臥位，雙手上舉至頭上,充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩20具體操作方法按順時鐘或逆時鐘順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查以乳頭為中心，環(huán)狀掃查縱切掃查橫切掃查具體操作方法按順時鐘或逆時鐘順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃21乳頭-乳暈掃查法

探查乳頭根部病變可將探頭置于乳頭旁,聲束斜切入可以減少干擾乳頭-乳暈掃查法探查乳頭根部病變可將探頭置于乳頭旁,聲22腋窩掃查降低探頭頻率，以深方顯示到胸壁肋骨結(jié)構(gòu)為準做縱向及橫向掃查副乳掃查應全面腋窩掃查降低探頭頻率，以深方顯示到胸壁肋骨結(jié)構(gòu)為準23儀器調(diào)節(jié)根據(jù)病人情況隨時調(diào)節(jié)圖像灰階根據(jù)病灶的部位隨時調(diào)節(jié)深淺度聚焦點調(diào)節(jié)彩色增益不能太大，以不出現(xiàn)噪聲為準彩色取樣框不能太大，取樣門適當儀器調(diào)節(jié)根據(jù)病人情況隨時調(diào)節(jié)圖像灰階24注意事項探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓觀察病灶血流情況時，不宜加壓對小病灶、活動度大的、與周圍組織對比差的，應結(jié)合觸診觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應仔細掃查注意觀察前后脂肪層是否有病變、Cooper’s韌帶是否受累實性腫物周邊有暈環(huán)，測量時應包括腫物的外緣注意事項探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓25注意事項固定程序掃查保持探頭緩慢滑行，邊滑行邊觀察掃查應相互重疊，避免遺漏每次掃查應達乳腺周圍脂肪組織體表標記，探頭切位方向

注意事項固定程序掃查26合并乳頭溢血的導管內(nèi)乳頭狀瘤的掃查較小的導管內(nèi)病灶容易漏診

結(jié)合臨床觸診判斷可能受累的乳管乳管內(nèi)充盈積血——沿局部擴張乳管掃查發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶后適當按壓擴張乳管，可見乳頭溢血合并乳頭溢血的導管內(nèi)乳頭狀瘤的掃查較小的導管內(nèi)病灶容易漏診27乳腺報告內(nèi)容原則客觀描述乳房應該被看作一個鐘，通過其在鐘上的位置、離乳頭的距離、離皮膚的深度和胸筋膜的關(guān)系來報告病變聲像特征應該包括：①病變內(nèi)部回聲；②邊緣性質(zhì)；③對周圍組織的影響；④質(zhì)地（可壓縮性）；⑤大??；⑥后方及側(cè)方回聲等乳腺報告內(nèi)容原則客觀描述28乳腺報告式樣在左乳十點鐘位置有一個病灶，離乳頭3cm，距皮膚1.5cm。病變大小3×2×1.5cm，單發(fā)，邊界光滑，無聲影，內(nèi)部呈均勻低回聲。提示為良性病變，病變和該區(qū)域可觸及的腫塊相吻合乳腺報告式樣在左乳十點鐘位置有一個病灶，離乳頭329BI-RADS分級0級：超聲未發(fā)現(xiàn)病灶，建議進一步檢查1級：陰性無良惡性改變發(fā)現(xiàn)2級：良性改變包括囊腫、纖維腺瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、符合手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)扭曲等BI-RADS分級0級：超聲未發(fā)現(xiàn)病灶，建議進一步檢查30BI-RADS分級3級：良性可能大，建議短期隨訪4級：可疑惡性，要考慮活檢5級：高度懷疑惡性，應立即采取適當措施（幾乎肯定的惡性）BI-RADS分級3級：良性可能大，建議短期隨訪31根據(jù)乳腺腫瘤的邊緣、形態(tài)和回聲分布等特征對乳腺腫瘤進行良惡性判別常規(guī)二維超聲檢查根據(jù)乳腺腫瘤的邊緣、形態(tài)和回聲分布等特征對乳腺腫32良性惡性

邊緣及輪廓整齊、光滑不整、粗糙側(cè)方聲影有罕見包膜有無內(nèi)部回聲均勻分布不均鈣化灶少見，粗大砂粒狀后壁回聲整齊、增強不整、減弱腫物后回聲正?；蛟鰪姸嘤兴p腫物縱橫比<1可>1皮膚浸潤無可有組織濕潤無可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無可有遠處轉(zhuǎn)移無可有良性33腫瘤病灶彩色血流顯示率腫瘤病灶內(nèi)部血流的形態(tài)及分布測定頻譜參數(shù)收縮期峰值速度(VP)搏動指數(shù)(PI)阻力指數(shù)(RI)彩色多普勒超聲(CDFI)腫瘤病灶彩色血流顯示率彩色多普勒超聲(CDFI)34存在的問題CDFI僅能顯示小靜脈、小動脈水平，尚未能顯示微血管水平隨著CDFI技術(shù)的提高，研究顯示良性腫瘤內(nèi)也會出現(xiàn)血流信號良性17%-75%，惡性60%-100%

Peters-EnglC,MedlM,MirauM,etal.Color-codedandspectralDopplerflowinbreastcarcinomas-Relationshipwiththetumormicrovasculature.BreastCaResTreat,1998,47(7):83-89.CDFI存在的問題CDFI35缺乏特異性，不能對乳腺病變的良惡性作出正確的判斷

SehgalCM,ArgerPH,RowlingSE,etal.QuantitativevascularityofbreastmassesbyDopplerimaging:regionalvariationsanddiagnosticimplications.JUltrasoundMed,2000,19:427-440.CDFI缺乏特異性，不能對乳腺病變的良惡性作出正確的判斷CDFI36三維超聲三維超聲37三維超聲與二維超聲相比冠狀切面切片模式（TUI,TomographyUltrasoundImaging）腫瘤內(nèi)部血流定量分析三維超聲與二維超聲相比38三維超聲與二維超聲相比冠狀切面切片模式（TUI,TomographyUltrasoundImaging）腫瘤內(nèi)部血流定量分析三維超聲與二維超聲相比39TUI技術(shù)類似CT的表現(xiàn)模式獲取更多平面最大程度的減少漏診的概率標準化平面顯示，減少人為誤差TUI技術(shù)類似CT的表現(xiàn)模式40三維超聲與二維超聲相比冠狀切面TUI技術(shù)腫瘤內(nèi)部血流檢測及定量分析三維超聲與二維超聲相比41血管指數(shù)以血管指數(shù)＞0.3條/cm3診斷惡性腫瘤敏感性為81.57%，特異性為67.56%谷濤,傅慶詔,馬喆,等.三維彩色血管能量成像在診斷乳腺腫瘤及預測腫瘤血管生成的應用價值.中華超聲影像學雜志,2005,14(8):584-587血管指數(shù)以血管指數(shù)＞0.3條/cm3診斷惡性腫瘤敏感性為8142血管容積指數(shù)（VI）乳腺三維血管容積指數(shù)與病理微血管密度呈線性正相關(guān)張超學,張新書,王玲,等.乳腺腫瘤三維超聲血管容積指數(shù)與病理微血管密度相關(guān)性研究.中國超聲醫(yī)學雜志,2005,21(11):818-820血管容積指數(shù)（VI）乳腺三維血管容積指數(shù)與病理微血管密度呈線43小結(jié)：三維超聲與二維超聲相比冠狀切面及TUI技術(shù)－獲更多信息、減少漏診腫瘤內(nèi)部血流檢測及定量分析－有助于良惡性判別（？）小結(jié)：三維超聲與二維超聲相比44超聲造影超聲造影45背景超聲造影--血流灌注特點是當今超聲研究的熱點乳腺應用？背景超聲造影--血流灌注特點46增強形態(tài)表現(xiàn)MVI時間強度曲線分析研究方法增強形態(tài)表現(xiàn)研究方法47CEUS檢查結(jié)果(我院)敏感性、特異性、準確性：78.3％、86.7％、84.0％病理CEUS總計良性惡性良性15023173惡性18

6583總計16888256CEUS檢查結(jié)果(我院)敏感性、特異性、準確性：78.348組別病灶數(shù)斜率差值峰值時間差值峰值強度差值曲線下面積差值平均強度差值良性組520.0044±0.0081﹣1.031±6.9710.0191±0.0973﹣1.8757±8.7519﹣0.0029±0.0584惡性組310.0107±0.0058﹣7.828±5.4460.1005±0.04757.8715±4.83790.0528±0.0329P0.0230.0060.0100.0010.004乳腺良惡性病灶時間－強度曲線參數(shù)與周圍正常組織差值的比較仍無理想診斷閾值組別病灶數(shù)斜率差值峰值時間差值峰值強度差值曲線下面積差值平均49體會－乳腺超聲造影有價值，值得進一步研究多種超聲技術(shù)的聯(lián)合應用、綜合分析可進一步提高診斷的準確性體會－乳腺超聲造影有價值，值得進一步研究50正常及反應性淋巴結(jié)注射造影劑后10－15s淋巴結(jié)門顯影皮質(zhì)均勻或不均勻顯影淋巴結(jié)-鑒別良惡性正常及反應性淋巴結(jié)淋巴結(jié)-鑒別良惡性51轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)注射造影劑后10－15s包膜血管強化接著內(nèi)部雜亂血管顯影淋巴結(jié)門消失皮質(zhì)不均勻增強淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)淋巴結(jié)52超聲彈性成像

（UE）超聲彈性成像

（UE）53乳腺疾病臨床研究惡變組織硬度＞周圍組織硬度臨床觸診優(yōu)點：簡單、應用廣泛局限：主觀性強、個體差異大位置深、較小腫物乳腺疾病臨床研究惡變組織硬度＞周圍組織硬度541991年Ophir提出“超聲彈性成像”概念1998年Krouskop報道乳腺不同組織彈性系數(shù)各不相同，惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤的2-3倍1991年Ophir提出“超聲彈性成像”概念55乳腺纖維化600500400300200100

0脂肪(T.A.Krouskopetal,UltrasonicImaging,1998)乳腺各種組織的彈性系數(shù)差別非浸潤性癌變?nèi)橄?kPa)浸潤性癌變彈性系數(shù)

乳腺纖維化600脂肪(T.A.Krouskopetal,56超聲彈性成像技術(shù)擾動源反饋顯示方式/檢測指標實驗室壓迫形變彈性圖TexasUniversity敲擊波剪切波速度France（Fibroscan）聲推動波剪切波速度DukeUniversity超聲彈性成像技術(shù)擾動源反饋顯示方式/檢測指標實驗室壓迫形變57壓迫性超聲彈性成像原理根據(jù)壓迫前后回聲信號移動幅度的變化,計算出不同組織的彈性差別根據(jù)彈性差別完成彩色成像在體表用探頭施壓探頭壓迫板壓迫性超聲彈性成像原理根據(jù)壓迫前后回聲信號移動幅度的變化,58我院研究結(jié)果時間2004年9月至今對象＞10000例患者UE檢查

我院研究結(jié)果時間2004年9月至今59評分彈性評分標準模擬圖彈性圖像1低回聲區(qū)域整個明顯變形2低回聲區(qū)域部分扭曲變形3低回聲區(qū)域邊緣扭曲變形4整個低回聲區(qū)域沒有明顯變形.５低回聲區(qū)域及其周邊沒有明顯變形.乳腺超聲彈性成像硬度分級評分彈性評分標準模擬圖彈性圖像1低回聲區(qū)域整個明顯變形2低回60病理1分2分3分4分5分良性（751）374280176713惡性（389）46516116188

彈性評分與病理結(jié)果的對比（1140個病灶）Sensitivity:78.1%、Specificity:89.3%、Accuracy:85.5%病理1分2分3分4分5分良性（751）3742801767161UE的臨床應用展望廣闊的應用前景協(xié)助良惡性病灶的診斷協(xié)助療效的評估協(xié)助觀察病情的進展情況UE的臨床應用展望廣闊的應用前景62超聲引導乳腺腫物穿刺活檢

及微創(chuàng)治療超聲引導乳腺腫物穿刺活檢

及微創(chuàng)治療63乳腺腫物微創(chuàng)旋切適應癥不明腫物活檢：診斷中晚期乳腺癌活檢：免疫組化和受體多項指標檢查，標本量較大良性乳腺小腫塊：活檢＋切除乳腺腫物微創(chuàng)旋切適應癥不明腫物活檢：診斷64小結(jié)超聲在乳腺疾病診治中的應用發(fā)現(xiàn)病灶判斷物理性質(zhì)鑒別良惡性判斷療效微創(chuàng)治療小結(jié)超聲在乳腺疾病診治中的應用65謝謝！謝謝！66乳腺疾病的超聲診斷及

規(guī)范化模式中山大學附屬第二醫(yī)院超聲科智慧博士乳腺疾病的超聲診斷及

規(guī)范化模式中山大學附屬第二醫(yī)院超聲科67乳腺癌發(fā)病率

全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌50萬婦女死于乳腺癌上海市1972年17.7／10萬2000年37／10萬最近＞60／10萬乳腺癌發(fā)病率全世界每年68背景

乳腺癌已躍居婦女惡性腫瘤第一位31%背景乳腺癌已躍居婦女惡性腫瘤第一位31%69影像學檢查臨床觸診超聲紅外線MRI/CT鉬靶X-線乳腺疾病檢查方法影像學檢查臨床觸診超聲紅外線MRI/CT鉬靶X-線乳腺疾病檢70鉬靶X線為乳腺癌診斷、篩查及隨訪最常用的方法檢測微小鈣化點敏感性高，有利于以微小鈣化為主要表現(xiàn)的乳腺癌檢出對致密型乳腺腺體中病灶顯像差，乳腺癌的遺漏率偏高年輕女性不宜選鉬靶X線攝影鉬靶X線為乳腺癌診斷、篩查及隨訪最常用的方法71CT不常用密度分辨率較高，可測定不同組織的CT值增強掃描有利于觀察乳腺及病灶的血供狀況顯示病灶及周圍情況、腋窩及乳內(nèi)腫大淋巴結(jié)的能力優(yōu)于鉬靶X線攝影對微小鈣化灶的顯示不如鉬靶X線攝影CT不常用72MRI不受乳腺致密病變的影響在早期診斷乳腺癌方面有著更高的敏感性和特異性檢查費用昂貴，檢查時間較長需靜脈注射造影劑應用于鉬靶X線攝影和超聲檢查仍不能診斷的乳腺病變、高危人群如有明顯的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治療前后的評估MRI不受乳腺致密病變的影響73超聲檢查適用于致密乳腺檢查（不適合鉬鈀檢查者）可以避免射線的影響了解有無腫塊及鑒別腫塊的囊實性鑒別部分實性腫塊的良惡性了解惡性腫瘤的大小以及侵犯范圍良性腫塊的隨訪、惡性腫塊療效觀察介入性超聲應用：超聲引導下穿刺細胞學或組織學檢查，囊腫及膿腫穿刺引流，良性腫塊的微創(chuàng)治療等超聲檢查適用于致密乳腺檢查（不適合鉬鈀檢查者）74超聲技術(shù)在乳腺的應用常規(guī)二維灰階超聲彩色多普勒超聲（CDFI、PD）三維超聲超聲造影技術(shù)超聲彈性成像介入性超聲超聲技術(shù)在乳腺的應用常規(guī)二維灰階超聲75乳腺解剖位置上緣第2肋軟骨下緣第6肋軟骨外側(cè)腋前線內(nèi)側(cè)胸骨緣后方胸大肌兩側(cè)乳房大小相似，乳頭位于乳腺中心，周圍有乳暈包繞乳腺解剖位置76正常乳腺每側(cè)各有15-20個腺葉每一腺葉又分成許多小葉，每一小葉由15個腺泡組成腺葉之間由脂肪及結(jié)締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成乳腺懸韌帶，即Cooper氏韌帶每一腺葉有一單獨腺管，呈放射狀，分別開口于乳頭成年婦女大小差異較大，正常值尚無統(tǒng)一標準乳腺解剖正常乳腺每側(cè)各有15-20個腺葉乳腺解剖77乳腺血管動脈主要來自腋動脈分支，鎖骨下動脈分支及肋間動脈，乳腺深面無大血管進入靜脈回流深靜脈與同名動脈伴行淺靜脈經(jīng)皮膚，可透見乳腺血管動脈78乳腺淋巴回流腋淋巴結(jié)接受淋巴引流75%分群：外側(cè)群（腋靜脈淋巴結(jié)）前群（胸肌淋巴結(jié)）中央淋巴結(jié)后群（肩胛下群）尖群（鎖骨下淋巴結(jié)）胸肌間淋巴結(jié)群，位于胸大、小肌間胸骨旁淋巴結(jié)接受20-25%乳腺淋巴回流腋淋巴結(jié)接受淋巴引流75%分群：79年齡和生理時期對乳腺的影響青春期在雌激素的作用下，乳腺導管及間質(zhì)增生，導管擴張分支增加最后形成小葉年齡和生理時期對乳腺的影響青春期80妊娠期由于體內(nèi)雌激素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導管進一步增長，腺泡開始發(fā)育。妊娠后期，腺泡細胞開始有分泌活動，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物年齡和生理時期對乳腺的影響妊娠期年齡和生理時期對乳腺的影響81哺乳期乳腺受催乳激素的刺激，開始分泌乳汁年齡和生理時期對乳腺的影響哺乳期年齡和生理時期對乳腺的影響82絕經(jīng)后雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳腺組織基本上恢復到青春期前的狀態(tài)年齡和生理時期對乳腺的影響絕經(jīng)后年齡和生理時期對乳腺的影響83儀器的調(diào)節(jié)與超聲操作技巧儀器的調(diào)節(jié)與超聲操作技巧84探頭頻率應選用中~高檔彩超機探頭：>7.5MHz高頻線陣探頭若腫塊位置很表淺，近場偽像多難以鑒別囊性或?qū)嵭詴r，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊對于深部較大占位、硅膠充填物者應選用腹部探頭5MHz頻率顯示較好探頭頻率應選用中~高檔彩超機85檢查體位仰臥位，雙手上舉至頭上,充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩檢查左側(cè)乳腺時，可調(diào)整體位向右側(cè)臥位較豐滿乳腺檢查外側(cè)時，可調(diào)整體位向?qū)?cè)臥位檢查體位仰臥位，雙手上舉至頭上,充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩86具體操作方法按順時鐘或逆時鐘順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查以乳頭為中心，環(huán)狀掃查縱切掃查橫切掃查具體操作方法按順時鐘或逆時鐘順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃87乳頭-乳暈掃查法

探查乳頭根部病變可將探頭置于乳頭旁,聲束斜切入可以減少干擾乳頭-乳暈掃查法探查乳頭根部病變可將探頭置于乳頭旁,聲88腋窩掃查降低探頭頻率，以深方顯示到胸壁肋骨結(jié)構(gòu)為準做縱向及橫向掃查副乳掃查應全面腋窩掃查降低探頭頻率，以深方顯示到胸壁肋骨結(jié)構(gòu)為準89儀器調(diào)節(jié)根據(jù)病人情況隨時調(diào)節(jié)圖像灰階根據(jù)病灶的部位隨時調(diào)節(jié)深淺度聚焦點調(diào)節(jié)彩色增益不能太大，以不出現(xiàn)噪聲為準彩色取樣框不能太大，取樣門適當儀器調(diào)節(jié)根據(jù)病人情況隨時調(diào)節(jié)圖像灰階90注意事項探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓觀察病灶血流情況時，不宜加壓對小病灶、活動度大的、與周圍組織對比差的，應結(jié)合觸診觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應仔細掃查注意觀察前后脂肪層是否有病變、Cooper’s韌帶是否受累實性腫物周邊有暈環(huán)，測量時應包括腫物的外緣注意事項探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓91注意事項固定程序掃查保持探頭緩慢滑行，邊滑行邊觀察掃查應相互重疊，避免遺漏每次掃查應達乳腺周圍脂肪組織體表標記，探頭切位方向

注意事項固定程序掃查92合并乳頭溢血的導管內(nèi)乳頭狀瘤的掃查較小的導管內(nèi)病灶容易漏診

結(jié)合臨床觸診判斷可能受累的乳管乳管內(nèi)充盈積血——沿局部擴張乳管掃查發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶后適當按壓擴張乳管，可見乳頭溢血合并乳頭溢血的導管內(nèi)乳頭狀瘤的掃查較小的導管內(nèi)病灶容易漏診93乳腺報告內(nèi)容原則客觀描述乳房應該被看作一個鐘，通過其在鐘上的位置、離乳頭的距離、離皮膚的深度和胸筋膜的關(guān)系來報告病變聲像特征應該包括：①病變內(nèi)部回聲；②邊緣性質(zhì)；③對周圍組織的影響；④質(zhì)地（可壓縮性）；⑤大小；⑥后方及側(cè)方回聲等乳腺報告內(nèi)容原則客觀描述94乳腺報告式樣在左乳十點鐘位置有一個病灶，離乳頭3cm，距皮膚1.5cm。病變大小3×2×1.5cm，單發(fā)，邊界光滑，無聲影，內(nèi)部呈均勻低回聲。提示為良性病變，病變和該區(qū)域可觸及的腫塊相吻合乳腺報告式樣在左乳十點鐘位置有一個病灶，離乳頭395BI-RADS分級0級：超聲未發(fā)現(xiàn)病灶，建議進一步檢查1級：陰性無良惡性改變發(fā)現(xiàn)2級：良性改變包括囊腫、纖維腺瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、符合手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)扭曲等BI-RADS分級0級：超聲未發(fā)現(xiàn)病灶，建議進一步檢查96BI-RADS分級3級：良性可能大，建議短期隨訪4級：可疑惡性，要考慮活檢5級：高度懷疑惡性，應立即采取適當措施（幾乎肯定的惡性）BI-RADS分級3級：良性可能大，建議短期隨訪97根據(jù)乳腺腫瘤的邊緣、形態(tài)和回聲分布等特征對乳腺腫瘤進行良惡性判別常規(guī)二維超聲檢查根據(jù)乳腺腫瘤的邊緣、形態(tài)和回聲分布等特征對乳腺腫98良性惡性

邊緣及輪廓整齊、光滑不整、粗糙側(cè)方聲影有罕見包膜有無內(nèi)部回聲均勻分布不均鈣化灶少見，粗大砂粒狀后壁回聲整齊、增強不整、減弱腫物后回聲正常或增強多有衰減腫物縱橫比<1可>1皮膚浸潤無可有組織濕潤無可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無可有遠處轉(zhuǎn)移無可有良性99腫瘤病灶彩色血流顯示率腫瘤病灶內(nèi)部血流的形態(tài)及分布測定頻譜參數(shù)收縮期峰值速度(VP)搏動指數(shù)(PI)阻力指數(shù)(RI)彩色多普勒超聲(CDFI)腫瘤病灶彩色血流顯示率彩色多普勒超聲(CDFI)100存在的問題CDFI僅能顯示小靜脈、小動脈水平，尚未能顯示微血管水平隨著CDFI技術(shù)的提高，研究顯示良性腫瘤內(nèi)也會出現(xiàn)血流信號良性17%-75%，惡性60%-100%

Peters-EnglC,MedlM,MirauM,etal.Color-codedandspectralDopplerflowinbreastcarcinomas-Relationshipwiththetumormicrovasculature.BreastCaResTreat,1998,47(7):83-89.CDFI存在的問題CDFI101缺乏特異性，不能對乳腺病變的良惡性作出正確的判斷

SehgalCM,ArgerPH,RowlingSE,etal.QuantitativevascularityofbreastmassesbyDopplerimaging:regionalvariationsanddiagnosticimplications.JUltrasoundMed,2000,19:427-440.CDFI缺乏特異性，不能對乳腺病變的良惡性作出正確的判斷CDFI102三維超聲三維超聲103三維超聲與二維超聲相比冠狀切面切片模式（TUI,TomographyUltrasoundImaging）腫瘤內(nèi)部血流定量分析三維超聲與二維超聲相比104三維超聲與二維超聲相比冠狀切面切片模式（TUI,TomographyUltrasoundImaging）腫瘤內(nèi)部血流定量分析三維超聲與二維超聲相比105TUI技術(shù)類似CT的表現(xiàn)模式獲取更多平面最大程度的減少漏診的概率標準化平面顯示，減少人為誤差TUI技術(shù)類似CT的表現(xiàn)模式106三維超聲與二維超聲相比冠狀切面TUI技術(shù)腫瘤內(nèi)部血流檢測及定量分析三維超聲與二維超聲相比107血管指數(shù)以血管指數(shù)＞0.3條/cm3診斷惡性腫瘤敏感性為81.57%，特異性為67.56%谷濤,傅慶詔,馬喆,等.三維彩色血管能量成像在診斷乳腺腫瘤及預測腫瘤血管生成的應用價值.中華超聲影像學雜志,2005,14(8):584-587血管指數(shù)以血管指數(shù)＞0.3條/cm3診斷惡性腫瘤敏感性為81108血管容積指數(shù)（VI）乳腺三維血管容積指數(shù)與病理微血管密度呈線性正相關(guān)張超學,張新書,王玲,等.乳腺腫瘤三維超聲血管容積指數(shù)與病理微血管密度相關(guān)性研究.中國超聲醫(yī)學雜志,2005,21(11):818-820血管容積指數(shù)（VI）乳腺三維血管容積指數(shù)與病理微血管密度呈線109小結(jié)：三維超聲與二維超聲相比冠狀切面及TUI技術(shù)－獲更多信息、減少漏診腫瘤內(nèi)部血流檢測及定量分析－有助于良惡性判別（？）小結(jié)：三維超聲與二維超聲相比110超聲造影超聲造影111背景超聲造影--血流灌注特點是當今超聲研究的熱點乳腺應用？背景超聲造影--血流灌注特點112增強形態(tài)表現(xiàn)MVI時間強度曲線分析研究方法增強形態(tài)表現(xiàn)研究方法113CEUS檢查結(jié)果(我院)敏感性、特異性、準確性：78.3％、86.7％、84.0％病理CEUS總計良性惡性良性15023173惡性18

6583總計16888256CEUS檢查結(jié)果(我院)敏感性、特異性、準確性：78.3114組別病灶數(shù)斜率差值峰值時間差值峰值強度差值曲線下面積差值平均強度差值良性組520.0044±0.0081﹣1.031±6.9710.0191±0.0973﹣1.8757±8.7519﹣0.0029±0.0584惡性組310.0107±0.0058﹣7.828±5.4460.1005±0.04757.8715±4.83790.0528±0.0329P0.0230.0060.0100.0010.004乳腺良惡性病灶時間－強度曲線參數(shù)與周圍正常組織差值的比較仍無理想診斷閾值組別病灶數(shù)斜率差值峰值時間差值峰值強度差值曲線下面積差值平均115體會－乳腺超聲造影有價值，值得進一步研