經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)1目標了解介入手術(shù)的優(yōu)點及常見的介入方法了解TACE的治療機制了解栓塞劑及栓塞療法了解TACE的適應(yīng)癥及禁忌癥掌握肝癌的TACE的護理了解栓塞后綜合癥目標了解介入手術(shù)的優(yōu)點及常見的介入方法2最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件3最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件4最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件5最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件6最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件7最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件8禁忌癥

不能超選擇性插入靶動脈者后靶動脈有重要器官附屬支者。栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者。體質(zhì)弱預(yù)計難以承受手術(shù)后反應(yīng)者。禁忌癥不能超選擇性插入靶動脈者后靶動脈有重要器官附屬支者。9介入栓塞/栓塞化療術(shù)

（TAE/TACE）

TAE定義：在X線透視監(jiān)視下，將能夠引起血管腔暫時性或永久性阻塞的物質(zhì)，通過導管釋放入病變血管或病變的供血動脈內(nèi)使之閉塞，從而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)。

介入栓塞/栓塞化療術(shù)

（TAE/TACE）

TAE定義：在X10化療栓塞（TACE）目的：提高腫瘤組織的藥物濃度及阻斷腫瘤的血供?；熕ㄈ═ACE）目的：提高腫瘤組織的藥物濃度及阻斷腫瘤的11栓塞栓塞12支架支架13復習原發(fā)性肝癌（肝癌）肝細胞癌肝內(nèi)膽管細胞癌肝癌的血供特點：主要是所在肝葉動脈供血肝總動脈肝左動脈（來自胃左動脈）肝右動脈（來自腸系膜上動脈）肝中動脈復習原發(fā)性肝癌（肝癌）肝細胞癌14最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件15術(shù)前護理心理配合：減輕恐懼感、充足睡眠。疾病宣教：目的、手術(shù)方式、體位、栓塞后綜合癥術(shù)前飲食指導：易消化少渣食物。術(shù)前常規(guī)準備：備皮、床上大小便練習、手術(shù)用藥、碘試驗、術(shù)前護理心理配合：減輕恐懼感、充足睡眠。16術(shù)后護理體位要求：臥床24小時，穿刺側(cè)肢體制動6小時，動脈穿刺口沙袋壓迫穿刺口6-8小時，術(shù)后24小時可下床活動。（穿刺口使用血管加壓器壓迫的患者可適當放松術(shù)側(cè)肢體制動指征）。治療：常規(guī)水化，配合抗菌、解毒、護肝等治療以減輕毒性反應(yīng)。術(shù)后監(jiān)測內(nèi)容：1.生命體征監(jiān)測，觀察神志、尿量、大便等。2.動脈穿刺口敷料情況。3.穿刺側(cè)遠端肢體的動脈搏動、運動感覺情況。4.迷走神經(jīng)反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）。5.栓塞后綜合癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）。術(shù)后飲食：1.無惡心、嘔吐即可進食易消化軟食，少量多餐。2.消化道癥狀明顯者予流質(zhì)或半流飲食。3.鼓勵飲水促進造影劑、化療藥的排泄。

術(shù)后護理體位要求：17肝癌TACE后的副反應(yīng)與并發(fā)癥誤栓栓塞后綜合征—發(fā)熱、局部疼痛（腹痛）、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等嚴重有迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥化療藥物的毒性反應(yīng)肝癌TACE后的副反應(yīng)與并發(fā)癥誤栓18誤栓原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不當?shù)?，引起神?jīng)、肺、膽道、胃腸道、脾、肢體末端、皮膚等梗塞。處理：激素、吸氧、疏通和擴張血管藥物等，盡量減少組織梗死的程度。誤栓原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不19栓塞后綜合征1.發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38-39C，持續(xù)7-14天，個別持續(xù)一個月。處理：（患者可耐受不予降溫處理，以利于壞死物的吸收）物理降溫或藥物降溫。無腹脹、尿少適當飲水。

栓塞后綜合征1.發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38-39C，持20栓塞后綜合征2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反應(yīng)，以及腫瘤治療后壞死水腫刺激肝包膜所致。處理：止痛藥（三階梯聯(lián)合用藥原則），常用藥有曲馬多、美施康定、多瑞吉、杜冷丁、嗎啡等。

栓塞后綜合征2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反應(yīng)，以及21栓塞后綜合征3.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降）處理：止吐藥物、胃粘膜保護劑。流質(zhì)或半流飲食。栓塞后綜合征3.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降）22迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）

原因：體質(zhì)因素，個別患者精神緊張，血管畸形復雜反復插管困難，術(shù)程較長等引起。處理：吸氧、肌注阿托品，直至脈搏變快，四肢變暖。迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）

原因：體質(zhì)因素，個23消化系統(tǒng)并發(fā)癥胃腸道:粘膜炎性糜爛和潰瘍，嚴重上消化道出血、穿孔膽道:炎癥，嚴重有可穿孔肝臟:1.肝動脈內(nèi)膜損傷→假性脈瘤，肝動脈變細、狹窄。2.肝實質(zhì)損害→肝功能損害3.肝膿腫液化壞死形成膿腔4.肝破裂胰腺炎、胰腺梗死脾梗死消化系統(tǒng)并發(fā)癥胃腸道:粘膜炎性糜爛和潰瘍，嚴重上消化道出血24呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥油脂性肺炎（有動靜瘺者，經(jīng)靜脈瘺流入肺引起）肺梗塞（突發(fā)胸痛、呼吸急促、面色紫紺、大汗淋漓：癌栓脫落進入肺動脈所致，有下腔靜脈或肝靜脈癌栓者術(shù)后應(yīng)減少活動，大便由蹲位站立時尤應(yīng)緩慢）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥油脂性肺炎（有動靜瘺者，經(jīng)靜脈瘺流入肺引起）25化療藥物的毒性反應(yīng)主要為骨髓抑制（白細胞、血小板減少）胃腸道反應(yīng)肝腎毒性化療藥物的毒性反應(yīng)主要為骨髓抑制（白細胞、血小板減少）26其他心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感染等其他心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感染等27附：三階梯止痛療法第一階梯（輕度疼痛）：采用非阿片類止痛藥加減輔助止痛藥。第二階梯（中度疼痛）：采用弱阿片類止痛藥加減非阿片類止痛藥及輔助止痛藥。第三階梯（重度疼痛）：采用強阿片類止痛藥加減非阿片類止痛藥及輔助止痛藥。附：三階梯止痛療法第一階梯（輕度疼痛）：采用非阿片類止痛藥28問題有個病人TACE術(shù)后，訴發(fā)熱T37.8~38.4℃）有惡心、腹痛，你怎樣處理？如何評估病人需要降溫措施否？TACE術(shù)后3天，消化道癥狀無改善，且出現(xiàn)黑便，原因？問題有個病人TACE術(shù)后，訴發(fā)熱T37.8~38.4℃）有惡29

結(jié)束語謝謝大家聆聽！??！30

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！30經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)31目標了解介入手術(shù)的優(yōu)點及常見的介入方法了解TACE的治療機制了解栓塞劑及栓塞療法了解TACE的適應(yīng)癥及禁忌癥掌握肝癌的TACE的護理了解栓塞后綜合癥目標了解介入手術(shù)的優(yōu)點及常見的介入方法32最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件33最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件34最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件35最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件36最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件37最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件38禁忌癥

不能超選擇性插入靶動脈者后靶動脈有重要器官附屬支者。栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者。體質(zhì)弱預(yù)計難以承受手術(shù)后反應(yīng)者。禁忌癥不能超選擇性插入靶動脈者后靶動脈有重要器官附屬支者。39介入栓塞/栓塞化療術(shù)

（TAE/TACE）

TAE定義：在X線透視監(jiān)視下，將能夠引起血管腔暫時性或永久性阻塞的物質(zhì)，通過導管釋放入病變血管或病變的供血動脈內(nèi)使之閉塞，從而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)。

介入栓塞/栓塞化療術(shù)

（TAE/TACE）

TAE定義：在X40化療栓塞（TACE）目的：提高腫瘤組織的藥物濃度及阻斷腫瘤的血供?；熕ㄈ═ACE）目的：提高腫瘤組織的藥物濃度及阻斷腫瘤的41栓塞栓塞42支架支架43復習原發(fā)性肝癌（肝癌）肝細胞癌肝內(nèi)膽管細胞癌肝癌的血供特點：主要是所在肝葉動脈供血肝總動脈肝左動脈（來自胃左動脈）肝右動脈（來自腸系膜上動脈）肝中動脈復習原發(fā)性肝癌（肝癌）肝細胞癌44最新經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)課件45術(shù)前護理心理配合：減輕恐懼感、充足睡眠。疾病宣教：目的、手術(shù)方式、體位、栓塞后綜合癥術(shù)前飲食指導：易消化少渣食物。術(shù)前常規(guī)準備：備皮、床上大小便練習、手術(shù)用藥、碘試驗、術(shù)前護理心理配合：減輕恐懼感、充足睡眠。46術(shù)后護理體位要求：臥床24小時，穿刺側(cè)肢體制動6小時，動脈穿刺口沙袋壓迫穿刺口6-8小時，術(shù)后24小時可下床活動。（穿刺口使用血管加壓器壓迫的患者可適當放松術(shù)側(cè)肢體制動指征）。治療：常規(guī)水化，配合抗菌、解毒、護肝等治療以減輕毒性反應(yīng)。術(shù)后監(jiān)測內(nèi)容：1.生命體征監(jiān)測，觀察神志、尿量、大便等。2.動脈穿刺口敷料情況。3.穿刺側(cè)遠端肢體的動脈搏動、運動感覺情況。4.迷走神經(jīng)反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）。5.栓塞后綜合癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）。術(shù)后飲食：1.無惡心、嘔吐即可進食易消化軟食，少量多餐。2.消化道癥狀明顯者予流質(zhì)或半流飲食。3.鼓勵飲水促進造影劑、化療藥的排泄。

術(shù)后護理體位要求：47肝癌TACE后的副反應(yīng)與并發(fā)癥誤栓栓塞后綜合征—發(fā)熱、局部疼痛（腹痛）、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等嚴重有迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥化療藥物的毒性反應(yīng)肝癌TACE后的副反應(yīng)與并發(fā)癥誤栓48誤栓原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不當?shù)?，引起神?jīng)、肺、膽道、胃腸道、脾、肢體末端、皮膚等梗塞。處理：激素、吸氧、疏通和擴張血管藥物等，盡量減少組織梗死的程度。誤栓原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不49栓塞后綜合征1.發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38-39C，持續(xù)7-14天，個別持續(xù)一個月。處理：（患者可耐受不予降溫處理，以利于壞死物的吸收）物理降溫或藥物降溫。無腹脹、尿少適當飲水。

栓塞后綜合征1.發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38-39C，持50栓塞后綜合征2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反應(yīng)，以及腫瘤治療后壞死水腫刺激肝包膜所致。處理：止痛藥（三階梯聯(lián)合用藥原則），常用藥有曲馬多、美施康定、多瑞吉、杜冷丁、嗎啡等。

栓塞后綜合征2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反應(yīng)，以及51栓塞后綜合征3.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降）處理：止吐藥物、胃粘膜保護劑。流質(zhì)或半流飲食。栓塞后綜合征3.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降）52迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）

原因：體質(zhì)因素，個別患者精神緊張，血管畸形復雜反復插管困難，術(shù)程較長等引起。處理：吸氧、肌注阿托品，直至脈搏變快，四肢變暖。迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）

原因：體質(zhì)因素，個53消化系統(tǒng)并發(fā)癥胃腸道:粘膜炎性糜爛和潰瘍，嚴重上消化道出血、穿孔膽道:炎癥，嚴重有可穿孔肝臟:1.肝動脈內(nèi)膜損傷→假性脈瘤，肝動脈變細、狹窄。2.肝實質(zhì)損害→肝功能損害3.肝膿腫液化壞死形成膿腔