外科護(hù)理學(xué)

基礎(chǔ)知識（二）一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.休克時反映器官血流灌注最重要的指標(biāo)是A.神志B.血壓C.脈率D.尿量E.肢體溫度休克是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征。休克的共同特征是有效循環(huán)量不足，組織和細(xì)胞的血液灌注雖經(jīng)代償仍受到嚴(yán)重的限制，從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯、臟器功能障礙和細(xì)胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變。因此，休克的發(fā)病規(guī)律一般是從代償性低血壓（組織灌注減少）發(fā)展到微循環(huán)衰竭，最后導(dǎo)致細(xì)胞膜的損傷和細(xì)胞死亡。其主要臨床表現(xiàn)有血壓下降，收縮壓降低至12kPa（90mmHg）以下，脈壓差小于2．67kpa（20mmHg），面色蒼白，四肢濕冷和肢端紫紺，淺表靜脈萎陷，脈搏細(xì)弱，全身無力，尿量減少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至昏迷等。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本的病理損害是關(guān)節(jié)的A.滑膜炎癥B.軟骨炎癥C.骨質(zhì)疏松D.腔隙增大E.私腔隙變窄發(fā)病機(jī)制:滑膜的改變：關(guān)節(jié)病變由滑膜開始，滑膜充血、水腫。以靠近軟骨邊緣的滑膜最為明顯。表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。此時患病關(guān)節(jié)及其周圍組織呈現(xiàn)進(jìn)行性破壞，并致使受損關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙。其臨床癥狀和體征特點如下：1.疼痛本病早期即有關(guān)節(jié)局部痛感，為最早出現(xiàn)、也是患者最敏感的體征。2.僵硬在晨起開始活動時最為明顯。3.腫脹受累關(guān)節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹。4.畸形。5.皮下結(jié)節(jié)。6.體溫升高。3.關(guān)于關(guān)節(jié)脫位分類的描述，錯誤的是A.按脫位程度分為全脫位或半脫位B.按遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向分為前脫位和后脫位C.按脫位后時間分為新鮮脫位和陳舊脫位D.按脫位后皮膚是否與外界相通分為閉合性脫位和開放性脫位E.閉合性脫位指皮膚與外界不相通關(guān)節(jié)脫位分類1．按關(guān)節(jié)脫位的病因可分為：外傷性脫位、習(xí)慣性脫位和病理性脫位。2．按關(guān)節(jié)脫位的方向可分為：前脫位、后脫位和側(cè)方脫位。3．按關(guān)節(jié)脫位的程度不同可分為：半脫位和完全脫位。4．按關(guān)節(jié)脫位的時間可分為：新傷關(guān)節(jié)脫位（關(guān)節(jié)脫位時間在３周以內(nèi)者）和陳舊性關(guān)節(jié)脫位。5．按關(guān)節(jié)脫位時鄰近軟組織是否有內(nèi)外貫通的創(chuàng)口可分為：開放性關(guān)節(jié)脫位和閉合性關(guān)節(jié)脫位。6．關(guān)節(jié)脫位的損傷程度可分為輕、重二型。4.術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐的最常見于下列哪種原因A.機(jī)械性腸梗阻B.胃潴留C.麻醉鎮(zhèn)痛后反應(yīng)D.代謝異常E.胃腸蠕動受抑制5.相鄰多根多處肋骨骨折，對患者最主要的影響是A.損傷胸膜B.局部壓痛明顯C.縱隔撲動D.反常呼吸E.骨折端摩擦4-7肋骨疼痛使傷側(cè)呼吸活動度受限，咳嗽無力，易使呼吸道分泌物潴留，易造成肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血等，則有相應(yīng)的癥狀和體征。連枷胸病人可見軟化胸壁與正常胸壁在呼吸時呈反常運動，病人可有呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。體格檢查可有骨折部位明顯壓痛，伴有骨擦音。治療：（1）鎮(zhèn)痛（2）保持呼吸道通暢（3）胸壁外牽引固定術(shù)（4）明顯呼吸困難時，氣管插管機(jī)械通氣（5）手術(shù)胸壁內(nèi)固定6.開放性氣胸時，胸膜腔的壓力變化是A.呼氣時傷側(cè)負(fù)壓增高B.傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓變化不大C.傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失D.健側(cè)胸膜腔進(jìn)行性壓力增高E.呼氣時健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增高由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸，傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷，同時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動(或撲動)和殘氣對流(或擺動氣)，縱隔擺動引起心臟大血管扭曲以及胸腔負(fù)壓，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，脈搏細(xì)弱頻數(shù)，紫紺和休克，檢查時可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶-嘶”聲音，傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時可聽到縱隔擺動聲。7.關(guān)于急性骨髓炎病因下列說法不正確是A.急性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌B.急性骨髓炎發(fā)病前大多有其他部位原發(fā)性病灶C.兒童干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，血流較快D.原發(fā)病灶處理不當(dāng)E.機(jī)體抵抗力降低致病菌常為溶血性金黃色葡萄球菌，常見的原發(fā)病灶有膿皰、齒齦膿腫及上呼吸道感染。1.全身癥狀全身中毒癥狀，多有弛張性高熱，可達(dá)39～40℃，有時并發(fā)寒戰(zhàn)，脈搏快，口干，食欲不振?？捎蓄^痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，患兒煩躁不安，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷等敗血癥表現(xiàn)。追溯病史，有的曾有感染灶。2.局部癥狀早期有局部劇烈疼痛和搏動性疼痛，肌肉有保護(hù)性痙攣，懼怕移動患肢。8.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.糞石阻塞C.炎性狹窄D.腫瘤E.異物轉(zhuǎn)移性右下腹1.闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。導(dǎo)致闌尾管腔阻塞的原因為：①淋巴小結(jié)明顯增生，約占60％，多見于年輕人。②糞石，約占35％.③異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫傷等，較少見。④闌民管腔細(xì)，開口狹??；系膜短，使闌尾卷曲。2.細(xì)菌入侵闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)毒累和外毒家，損傷黏膜上皮，產(chǎn)生潰瘍，細(xì)菌經(jīng)潰瘍面進(jìn)入闌尾肌層；也可因腸道炎性疾病蔓延至闌尾。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。麥?zhǔn)宵c：右髂前上棘于臍連線中外三分之一，轉(zhuǎn)移性右下腹痛9.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是A.梗阻的部位B.梗阻的嚴(yán)重程度C.梗阻的原因D.梗阻的時間E.腸壁有無血運障礙絞窄性腸梗阻指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。10.在我國引起急性胰腺炎的最常見病因為A.大量飲酒和暴飲暴食—誘因B.血液循環(huán)障礙C.膽道疾病D.特異性感染E.高脂血癥淀粉酶（尿，血）出血壞死性-血鈣降低11.對腸瘺的治療中錯誤的是A.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)B.早期手術(shù)治療瘺口C.重視營養(yǎng)支持D.防止并發(fā)癥E.積極控制感染治療措施(1)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是高流量腸瘺的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是腸瘺早期死亡的主要原因。(2)營養(yǎng)支持：腸瘺患者營養(yǎng)支持的目的是改善營養(yǎng)狀況和適當(dāng)?shù)奈改c功能休息。腸瘺的基本治療原則是：根據(jù)腸瘺的不同類型和病理生理情況，采取有效的營養(yǎng)支持、抗感染、減少腸液分泌、封堵瘺管、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、促進(jìn)瘺管愈合以及選擇性手術(shù)治療等綜合措施，以提高早期治愈率。12.中、老年婦女股疝恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.Bassini法修補(bǔ)術(shù)C.Halsted法修補(bǔ)術(shù)D.McVay法修補(bǔ)術(shù)E.Ferguson法修補(bǔ)術(shù)腹外疝的臨床類型：（1）易復(fù)性：疝內(nèi)容物易于回納入腹腔。（2）難復(fù)性：疝內(nèi)容物不能或不完全能回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。疝內(nèi)容多為大網(wǎng)膜。多因疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產(chǎn)生粘連是不能回納的常見原因。（3）嵌頓疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸彈性回收將內(nèi)容卡住，使其不能回納。（4）絞窄疝：嵌頓疝的繼續(xù)，包括Richter疝（即腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻）、Littre疝（嵌頓的為小腸憩室）、逆行性疝（各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內(nèi)）。a.疝囊高位結(jié)扎：嬰幼兒b.加強(qiáng)前壁：最常用Ferguson法：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上。c.修補(bǔ)和加強(qiáng)后壁方法：(a)Bassini法：在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上(b)Halsted法：與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。精索位于腹壁皮下與腹外斜肌腱膜間。(c)Mcvay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶韌帶上，此法也適于直疝。(d)Shouldice法：將疝修補(bǔ)重點放在腹橫筋膜這層。（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)。（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。一歲以內(nèi)嬰兒腹股溝斜疝暫不手術(shù)；中、老年婦女股疝應(yīng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)加疝修補(bǔ)術(shù)13.血栓閉塞性脈管炎病變主要位于A.大、中動脈B.大、中靜脈C.四肢中、小動靜脈，尤其是上肢血管D.四肢中、小動靜脈，尤其是下肢血管E.小動脈、靜脈一種有別于動脈硬化，節(jié)段分布的血管炎癥，病變主要累及四肢遠(yuǎn)段的中、小動靜脈，病理上主要表現(xiàn)為特征性的炎癥細(xì)胞浸潤性血栓，而較少有血管壁的受累癥狀(1)發(fā)涼和感覺異常。(2)疼痛。(3)間歇性跛行。(4)靜息痛。(5)皮膚色澤改變。(6)動脈搏動減弱或消失。(7)營養(yǎng)障礙。(8)游走性血栓性淺靜脈炎。分為3期：第1期，局部缺血期-間歇性跛行；第2期，營養(yǎng)障礙期-靜息痛；第3期，壞疽期14.肝外膽管結(jié)石多位于A.膽總管上段B.膽總管中端C.膽總管下端D.膽總管中上端E.膽總管中下端肝外膽管結(jié)石是指發(fā)生于左右肝管匯合部以下的膽管結(jié)石?？稍l(fā)于膽管系統(tǒng)，也可從膽囊排出至膽管的繼發(fā)性結(jié)石。當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時可出現(xiàn)肝外膽管結(jié)石的典型癥狀表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱夏科(Charcot)三聯(lián)癥?！菘?，神經(jīng)精神癥狀（5聯(lián)）【A2型題】1.患者，男性，25歲，主訴因車禍擠壓左側(cè)腰部致腰腹疼痛2小時，急診體檢：脈搏120次/分，血壓70/40mmHg，左側(cè)腹部有壓痛，無反跳痛，B超示左側(cè)腎輪廓不清，有積液，尿常規(guī)示肉眼血尿，鏡檢RBC滿視野，目前處理原則是A.止血B.鎮(zhèn)痛C.密切觀察病情，抗休克D.立即手術(shù)E.臥床休息【A2型題】2.患者男，46歲。車禍致右上腹損傷2小時，面色蒼白，四肢濕冷，腹痛，腹膜刺激征明顯，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。該患者出現(xiàn)腹膜刺激征的原因最可能是A.血液刺激B.胃酸刺激C.胰液刺激D.尿液刺激E.膽汁刺激【A2型題】3.患者女，40歲。與家人爭執(zhí)后服敵敵畏100ml，出現(xiàn)呼吸困難，瞳孔縮小，視力模糊，肌肉顫動。其發(fā)病機(jī)理是A.乙酰膽堿失活B.腎上腺素過多C.膽堿酯酶失活D.去甲腎上腺素過多E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶過多有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。臨床表現(xiàn)1.膽堿能神經(jīng)興奮及危象（1）毒蕈堿樣癥狀M主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。（2）煙堿樣癥狀N乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊哂腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者有呼吸肌麻痹，造成周圍性呼吸衰竭（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。2.中間綜合征（1-4天）3.有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)?。?-3周）【A2型題】4.患者男，67歲。以慢支并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫入院。于一陣干咳后突感左上胸劇烈刺痛，出現(xiàn)明顯呼吸困難，不能平臥，聽診左肺呼吸音明顯減弱。應(yīng)考慮為A.自發(fā)性氣胸B.急性心肌梗死C.急性肺炎D.滲出性胸膜炎E.肺栓塞40%～60%的病例以劇烈咳嗽后突發(fā)顯著的氣急、胸悶、心慌及呼吸困難，常見癥狀有胸痛、咳嗽、發(fā)紺和不能平臥等?！続2型題】5.男性，52歲，有胃潰瘍病史，近日來上腹部疼痛加劇，醫(yī)囑做糞便隱血試驗，隱血試驗前3天可食用的菜譜是A.卷心菜，五香牛肉B.茨菜，紅燒青魚C.菱白，豆腐D.油豆腐，雞血湯E.青菜，炒豬肝方法及內(nèi)容試驗期3d，禁食各種動物血、肉類、禽類、魚類、蛋黃、綠葉蔬菜等含鐵豐富的食物及藥物。飲食原則可食牛奶、雞蛋清、去皮土豆、花菜、白蘿卜、冬瓜、豆腐、豆腐干、素雞、百頁、油豆腐、面筋、粉皮、粉絲、芋艿、山藥、胡蘿卜、大白菜、米、面、饅頭等。若用還原酚酞法，除忌用動物血及肝和菠菜外，可用瘦肉100g及綠葉蔬菜，但在烹調(diào)時要煮10min即可。【A2型題】6.男性，20歲。因肺炎合并急性膿胸，多次胸膜穿刺，抽出膿液較為稠厚，發(fā)熱等感染中毒癥狀難以控制。應(yīng)采取的治療方法是A.繼續(xù)胸穿抽膿注人抗生素B.早日剖胸手術(shù)C.更換胸穿部位抽膿D.繼續(xù)胸穿抽膿，全身用敏感抗菌藥E.閉式胸腔引流術(shù)，全身用敏感抗菌藥金葡菌二、以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（1～3題共用備進(jìn)答案）A.高位梗阻B.結(jié)腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.不完全性腸梗阻1.有少量排便排氣可見于E2.嘔吐頻繁可見于A3.血性嘔吐物可見于CA.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.椎動脈型頸椎病D.交感神經(jīng)型頸椎病E.復(fù)合型頸椎病4.一過性腦缺血表現(xiàn)見于C5.壓頭試驗陽性體征見于A6.隨病情加重,可發(fā)生自上向下的上運動神經(jīng)元性癱瘓見于B(1)神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運動障礙或感覺麻木，壓頭試驗陽性。(2)脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。有踩棉花的感覺,軀干有緊束感等。有緊束感等。體征:隨病情加重可發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)元性癱瘓。(3)椎動脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)（一過性腦缺血）。(4)交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥