支氣管哮喘健康教育一、疾病知識A支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和 T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生。氣道對多種刺激因子反應性增高。B病因：本病的病因較復雜，大多認為是一種多基因遺傳病，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。（一）遺傳因素目前則認為哮喘是一種多基因遺傳病，其遺傳度約在 70%-80%（二）環(huán)境因素 哮喘的形成和反復發(fā)病，常是許多復雜因素綜合作用的結果。1．特異性吸入物： .吸入物如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等感染哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關。在哮喘患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原則可激發(fā)哮喘。食物由于飲食關系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷?，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。氣候改變 當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。精神因素 病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。.運動約有70%-80%勺哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘，稱為運動誘發(fā)性哮喘，或稱運動性哮喘。本病多見于青少年。如果預先給予色甘酸鈉、酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作。.哮喘與藥物有些藥物可引起哮喘發(fā)作，如心得安等因阻斷 B2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約%-20琳喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發(fā)哮喘，稱為阿司匹林哮喘。.月經(jīng)、妊娠與哮喘C臨床表現(xiàn)：典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續(xù)狀態(tài)。二、飲食指導：建議病人多攝取富含維生素和礦物質(zhì)的食物。特別是含豐富維生素 B12,C,E和胡蘿卜素以及硒，黃酮類似物的食物應多食用，這些物質(zhì)都可以增強哮喘病人的免疫力和抵抗力，防止過敏的發(fā)生。要求哮喘病人吃溫熱、清淡、富含營養(yǎng)和維生素的食物，忌食肥膩、腥辣、刺激性和易產(chǎn)氣食物。哮喘病人特別應改變那些不利于疾病康復的習慣性飲食方法，其注意事項如下：1、飲食宜清淡，忌肥膩。有的病人喜歡飲食肥膩，一天不吃肉都不行，這種飲食習慣應該改變。2、飲食宜溫熱，忌過冷、過熱。哮喘病人，尤其是小兒、老年患者，身體已虛，脾胃功能較弱，食生冷和過冷食物后，會引起胃腸蠕動減慢，可導致消化不良、食欲不振，使病人體質(zhì)下降，對哮喘康復不利。另外，蔬菜和水果等多屬偏寒涼性食物，有人多吃了往往會使哮喘加重或發(fā)作，這與哮喘病人應多吃蔬菜水果有矛盾。解決此矛盾的辦法是：在烹調(diào)蔬菜過程中，加點生姜、胡椒等熱性食物，或與牛肉、瘦豬肉、排骨等溫熱性食物共煮，就可以克服這一弊病。避免過熱 （或燙）的飲食，特別是患者狼吞虛咽地進食，可引起陣發(fā)性咳嗽，從而誘發(fā)哮喘，尢應引起注意。3、飲食宜少量多餐，細嚼慢咽，不宜過飽。哮喘反復發(fā)作，由于機體缺氧，使胃腸功能減弱，少量多餐可減輕胃腸負擔，細嚼慢咽有利于消化吸收。俗話說：“吃飯留一口，活到九十九。"正常人吃得過飽，也有害無益，何況是病人！哮喘病人吃得過飽，一則不利于消化吸收，增加胃腸負荷；二則使腹壓增高，易誘發(fā)哮喘發(fā)作。故哮喘病人不應吃得過飽，而應采取少量多餐的進食習慣。4、飲食忌過甜、過咸。中醫(yī)所說的 "甜哮"、"咸哮"，就是由食過甜、過咸的食物引起的。臨床上也有患兒的父母反映：“孩子第一次哮喘發(fā)病就是由于吃過甜、過咸食物引起的。甜食、咸食能生痰熱，過甜、過咸食物不僅可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，而且可以引發(fā)哮喘病。所以，哮喘病人應少吃甜食和過甜食物；少吃咸食和過咸食物。咸菜、醬菜、咸筍干、咸肉等制品，應盡量少吃或不吃，因為這些食品的含鹽量大。5、不喝冷飲及人工配制的含氣飲料。雪糕、冰磚、冰棒、可樂、雪碧等冷飲及含氣飲料，夏天最為少兒喜愛。哮喘患者忌用冷食，前已述及?？刂葡純河美滹嬰m有困難，但仍應堅決地勸說其不要飲用。因為一旦喝了冷飲就易誘發(fā)哮喘。一些人工配制的含氣飲料，一則多數(shù)含有糖精、香精、色素等成分，對人體有害無益；二則其所含二氧化碳氣體，于肺不利。所以哮喘患者，也不宜喝含氣飲料，包括汽水、啤酒等。6、避免吃刺激性食物和產(chǎn)氣食物。刺激性食物有辣椒、花椒、茴香、芥末、咖喱粉、咖啡、濃茶等，過多食用這些食物，可能誘發(fā)哮喘，所以應盡量不用。產(chǎn)氣食物有地瓜、涼芋、土豆、韭菜、黃豆、面食等。它們進入機體后，在消化過程中會產(chǎn)生大量氣體，在未排出前，使腹部脹氣，橫膈上抬，胸腔縮小，對肺通氣不利，還可誘發(fā)哮喘，故哮喘病人不宜服用產(chǎn)氣食物。7、禁忌吸煙、喝酒。吸煙可誘發(fā)哮喘，已于前述。飲甜酒、烈性白酒和曲酒，能助火生痰，均對哮喘不利。三、用藥指導：應分別制定哮喘長期管理的用藥計劃和發(fā)作期的處理。 治療的目的主要是抑制氣道炎癥，降低氣道高反應性，達到控制癥狀，預防哮喘發(fā)作，維持正常肺功能，保障正?；顒?。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療，前者的優(yōu)點是氣道內(nèi)藥物濃度高、用量少，全身無或極少不良反應。在吸入療法中現(xiàn)有定量型氣霧劑（ MDI）、干粉劑和霧化溶液等給藥方法，病人應按醫(yī)囑用藥。（一）支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。1、用B2受體激動劑（如沙丁胺醇、叔丁、喘寧、特布他林）時，不宜長期、規(guī)律、單一、大量使用。2、茶堿類藥物主要不良反應為胃腸道（惡心、嘔吐）、心臟毒性反應（心動過速、心律紊亂、血壓下降）和中樞神經(jīng)的毒性反應（抽搐）。 故靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快，教會病人定量霧化器（MDD的正確使用。正確的使用MDI是保證吸入治療成功的關鍵。囑病人吸入前先呼氣，然后含住吸嘴，仰頭，用力深吸氣，屏氣 5－10秒，用后五分鐘內(nèi)要漱口，重癥哮喘病人常伴有不同程度的低氧血癥存在應遵醫(yī)囑給予吸氧，吸氧流量為每分鐘 1－3L,吸氧濃度一般不超過 40%。囑患者家屬加強對急性期病人的監(jiān)護，尤其在夜間和凌晨易發(fā)生哮喘的時間段內(nèi)，嚴密觀察有無病情變化。3、抗膽堿藥物 吸入型抗膽堿藥物（異丙托溴銨） ，該藥吸入治療起效較慢，作用較持久，作用只限于肺部而擴張支氣管，它不作用于全身，副作用少，如與吸入型 B2激動劑合用，則可提高其臨床效果。（二）或稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥的，所以控制慢性氣道炎癥，是哮喘的基本治療，對哮喘長期理想的控制起到重要的作用。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效的藥物。 （如常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼縮松和曲安縮松等）的時候要注意觀察藥物的不良反應，有少數(shù)病人可出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸不適，病人吸入藥后必須立即用清水充分漱口以減輕局部反應和胃腸吸收?？诜幰嗽陲埡蠓?，以減少對胃腸黏膜的刺激。病人不得自行的減量、加量或停藥。色甘酸鈉 是一種治療哮喘的非激素類吸入型的抗炎藥物， 對速發(fā)型哮喘反應 （IAR）遲發(fā)型哮喘反應 （LAR）均有預防作用。吸入色甘酸鈉后可減少或撤除患者糖皮質(zhì)激素的用量。為預防哮喘季節(jié)性發(fā)作，則應在好發(fā)季節(jié)前作預防性治療四、休息1、改變居住環(huán)境避免哮喘發(fā)作塵螨通常是室內(nèi)塵土的主要成分。 塵螨很小， 以致于肉眼無法觀察到。 它們不叮人、不傳播任何疾病。它以人的皮膚脫屑為食，并生活于床墊、毛絨毯、長毛玩具和沙發(fā)家具中。在陰暗、潮濕的環(huán)境中繁殖很快。在嬰幼兒期間螨過敏原與哮喘的發(fā)生有很大的關系。因此，要改善居住環(huán)境， 不利于塵螨、 霉菌的生長， 盡量使過敏原減少到最低程度。避免方法：臥室應力求簡單，不要掛置絨毛飾品，不要放置地毯、布藝沙發(fā)等有利螨蟲孳生的物品。臥室應避免潮濕，要多開門窗，保持空氣流通。床鋪臥具應經(jīng)常暴曬，拍打，對可清洗的臥具如床罩、被套等要經(jīng)常清洗，并用 55℃以上甚至 100℃熱水燙洗以殺死螨蟲2、來自動物皮毛的動物變應原，包括小嚙齒動物、貓和狗。它們均能觸發(fā)哮喘。避免方法：從家中移走動物或至少在臥室以外飼養(yǎng)動物。如果目前在家中飼養(yǎng)動物而且不能移走，每周對其清洗可能稍有幫助。3、煙草煙霧是一種觸發(fā)因素，不管是病人吸煙或被動吸煙。煙霧增大兒童對過敏原的過敏程度（尤其是嬰幼兒） ，并加重哮喘兒童的癥狀。避免方法：遠離煙草煙霧；哮喘患兒的家長不應該或不許在家里吸煙。避免帶孩子到吸煙的公共場所。當然哮喘病人不應該吸煙。4、蟑螂變應原是很常見的觸發(fā)因素。避免方法：徹底、定期清掃有蟑螂寄生的房屋。使用殺蟲劑；如果使用噴霧殺蟲劑；哮喘病人在噴藥的過程中不應該在室內(nèi)；在病人回家前先通風。5、感冒和病毒性呼吸道感染可觸發(fā)哮喘，尤其是在兒童中。避免方法：每年給中、重度哮喘病人注射流感疫苗。出現(xiàn)感冒的早期癥狀 ,即予萬托林吸入治療，早期增加吸入皮質(zhì)激素的劑量或使用口服皮質(zhì)激素。連續(xù)抗炎治療數(shù)周以確保足夠的哮喘控制。注意鍛煉身體 ,增強體質(zhì)，盡量減少感冒。6、花粉：春暖花開，飛揚的花粉是哮喘的誘發(fā)因素。預防花粉引發(fā)的過敏性哮喘要做到：)、如果懷疑自己或是家人對花粉過敏，可以到醫(yī)院查過敏原。)、如果對花粉過敏，可根據(jù)風向盡量避開花粉的流向，最大限度減少花粉的吸入。)、中午日曬最長，花粉的釋放量最多，這個時候最好不要外出，或是戴口罩外出。)、陰雨天由于空氣濕度大，花粉不易飄散，這時花粉過敏的朋友，可放心出行五、出院指導；1、病人平時應注意生活規(guī)律， 勞逸結合， 多參加體育鍛煉。 但不要劇烈運動。 戒煙、戒酒。以增強體質(zhì)，針對個體情況有效的控制可誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素，避免與已知的過敏源接觸如花粉、煙塵、異味氣體、魚、蝦、牛奶等2、室內(nèi)布局力求簡潔，避免使用地毯、種植花草、不養(yǎng)寵物；經(jīng)常打掃房間；預防呼吸道感染；避免強烈的精神刺激和劇烈運動；避免大笑、大哭、大喊等過度換氣動作。3、當病人感到胸悶、喉頭發(fā)緊、氣喘、呼吸困難時應全身放松必要時吸 MDI可有效的防止哮喘的發(fā)作，嚴重時要到醫(yī)院治療，病人外出時應隨身攜帶