關(guān)于周圍神經(jīng)損害基礎(chǔ)講座第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日周圍神經(jīng)損傷（peripheralnerveinjury，PNI）

是周圍神經(jīng)因某些因素引起損傷及缺血造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、神經(jīng)軸索中斷或神經(jīng)斷裂而導(dǎo)致軀干或四肢感覺、運(yùn)動及交感神經(jīng)功能障礙的一種臨床病癥第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

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3臨床表現(xiàn)電生理檢查運(yùn)動功能障礙Tinel征神經(jīng)營養(yǎng)性改變感覺功能障礙第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)損傷后其支配的肌呈遲緩性癱瘓，主動活動、肌張力和反射均消失可出現(xiàn)特殊的畸形運(yùn)動功能障礙正中神經(jīng)損傷猿手畸形尺神經(jīng)傷爪型手橈神經(jīng)損傷垂腕、垂指畸形第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)斷裂后其支配的皮膚感覺消失由于感覺神經(jīng)相互交叉，實(shí)際感覺完全消失的范圍很小，稱該神經(jīng)的絕對支配區(qū)感覺功能障礙第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)營養(yǎng)性改變即自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）即可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位，亦可檢查神經(jīng)修復(fù)后再生神經(jīng)纖維的生長情況。第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日運(yùn)動功能肌力、關(guān)節(jié)活動度感覺功能淺感覺、深感覺、復(fù)合覺反射腱反射ADL能力吃飯、穿衣、修飾、步行等輔助檢查肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定康復(fù)評定第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療方法

開放性損傷按損傷程度、傷后時(shí)間、有無創(chuàng)面污染、有無復(fù)合損傷決定修復(fù)時(shí)機(jī)，分為：（1）一期修復(fù)（2）延期一期修復(fù)（3）二期修復(fù)（4）功能重建

閉合性損傷輕者：觀察，不能超過3個(gè)月重者：手術(shù)探查治療第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日康復(fù)治療目的防治合并癥促進(jìn)受損神經(jīng)再生保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配促進(jìn)運(yùn)動功能與感覺功能的恢復(fù)解除心理障礙重返家庭和社會（自理、自立）第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日

上肢神經(jīng)損傷

UpperLimbNerveInjury第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日一、臂叢神經(jīng)損傷第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日臂叢神經(jīng)損傷的特點(diǎn)：1.多為牽拉傷2.損傷范圍廣（多神經(jīng)損傷）3.部分為不可逆根性撕脫傷4.手術(shù)效果差臨床檢查需要明確：損傷平面？根性撕脫？損傷的性質(zhì)？牽拉還是橫斷第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1上臂叢神經(jīng)傷

肩部及上臂癱瘓為主

手部運(yùn)動、感覺基本正常

C5—肩

C6—屈肘

C7—伸肘

2下臂叢神經(jīng)傷

肩部及上臂損傷輕

手部運(yùn)動、感覺癱瘓重

C8

T1

3全臂叢損傷

肩胛提肌、隔肌癱

Honner’s征—陽性

手第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日(三)康復(fù)治療

1．減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生。

2．止痛治療。

3．感覺重建。

4．增強(qiáng)肌力。

5．防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。

6．心理治療。

7．作業(yè)治療和職業(yè)治療。

8．手術(shù)治療若保守治療3個(gè)月而無效，可考慮手術(shù)治療，常見的手術(shù)有臂叢探查術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)。第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日二、橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷1.銳器傷、嵌壓傷2.支配手外肌3.運(yùn)動神經(jīng)為主,手術(shù)效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形

第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)腕下垂，拇指內(nèi)收畸形。拇指不能向橈側(cè)外展，即不能翹起大拇指。第2-5指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直。前臂不能旋后，有旋前畸形。損傷后在手背橈側(cè)、上臂下半橈側(cè)的后部及前臂后部感覺減退或消失。橈神經(jīng)在前臂損傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌、肘后肌、橈側(cè)腕長伸肌均不受影響。第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動功能。應(yīng)用支具使腕背伸30°、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進(jìn)行被動運(yùn)動，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。治療性作業(yè)活動:制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標(biāo)游戲、桌子足球或籃球游戲等。第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日

各類支具第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日三、正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)支配范圍腕部損傷肘部損傷旋前圓肌掌長肌指淺屈肌指深屈肌橈側(cè)半橈側(cè)屈腕肌拇長屈肌旋前方肌魚際肌第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日四、尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)運(yùn)動、感覺支配尺側(cè)腕屈肌屈指深肌尺側(cè)半小魚際肌拇內(nèi)收肌所有骨間肌3～4蚓狀肌第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日第3節(jié)

下肢神經(jīng)損傷

LowerLimbNerveInjury第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日四、腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)傷特點(diǎn)腓深神經(jīng)1.誘因：筋膜間室綜合征2.足下垂畸形3.一二趾之間感覺減退腓淺神經(jīng)1.誘因：器傷、壓迫2.足內(nèi)翻畸形3.足外側(cè)感覺障礙第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)足下垂，足不能翹起，走路呈跨越步態(tài)。踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸。足呈馬蹄內(nèi)翻畸形。小腿外側(cè)和足背皮膚感覺消失或減退。脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90°位。物理治療：促進(jìn)神經(jīng)再生。運(yùn)動治療、神經(jīng)肌