關(guān)于呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)2022/12/21宣城市人民醫(yī)院1第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)1呼吸機(jī)工作原理2呼吸機(jī)的模式參數(shù)選擇3呼吸機(jī)護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥護(hù)理4附件：Drager呼吸機(jī)使用攻略5目錄Contents第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日一、認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)“人工肺”輔助、控制吸氣機(jī)械裝置氣體交換呼氣第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21宣城市人民醫(yī)院5主機(jī)——呼吸機(jī)核心，起控制呼吸機(jī)的作用連接管道——連接呼吸機(jī)和病人動(dòng)力和起源——提高壓縮空氣和氧氣的混合氣源呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日VS第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)工作原理第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)工作原理Watertrap呼氣閥Inspfilter濕化器(MR730)氣管插管病人呼吸機(jī)吸氣管道呼氣管道第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日1、改善通氣功能:2、改善換氣功能:3、減少呼吸功:機(jī)械通氣最基本的治療作用如CPR術(shù)后患者

如ARDS應(yīng)用PEEP增加氣體交換面積如重癥肌無(wú)力第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日12適應(yīng)癥1、中樞性呼衰：腦部炎癥

2、肺部疾?。篈RDS3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力4、胸部外傷或胸部手術(shù)后5、心臟疾病，心肺復(fù)蘇禁忌癥1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者2、肺大泡3、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者4、嚴(yán)重肺出血5、急性心肌梗死在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥！第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的模式參數(shù)選擇第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)模式控制模式（IPPV）

支持模式（SIMV）

自主呼吸

(CPAP)

混合模式第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日間隙正壓通氣（IPPV）不論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)均按預(yù)置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的患者及氣管插管（氣管切開）全身麻醉者第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日輔助/控制通氣（A/C）輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機(jī)預(yù)置頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率送氣。第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸．患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機(jī)的影響。應(yīng)用此模式時(shí)，呼吸機(jī)供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當(dāng)與自主通氣+控制通氣。主要應(yīng)用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過(guò)渡，也可用于一般的常規(guī)通氣。第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日壓力支持通氣（PSV）

持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)是一種輔助通氣方式，只能用于有自主呼吸的病人。與病人的呼吸活動(dòng)較好協(xié)調(diào)，病人感覺舒適,病人自主確定呼吸頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速,減少呼吸功,對(duì)循環(huán)影響小,可更順利脫機(jī)呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣,在脫機(jī)前使用第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日呼氣末正壓通氣（PEEP）吸氣時(shí)由患者觸發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓．呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人。第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥護(hù)理第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日選擇性能完好的呼吸機(jī)連接管道接好電源打開壓縮機(jī)、主機(jī)開關(guān)打開濕化器調(diào)節(jié)溫度選擇模式設(shè)置參數(shù)調(diào)節(jié)報(bào)警上機(jī)第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日病情觀察

1.呼吸功能觀察呼吸節(jié)律、呼吸深度、有無(wú)呼吸困難、人機(jī)對(duì)抗等。

2、循環(huán)功能機(jī)械通氣可使胸腔內(nèi)壓升高回心血量減少，可出現(xiàn)低血壓、心律失常、尿量減少等。

3、意識(shí)若意識(shí)障礙程度加重應(yīng)考慮呼吸機(jī)支持是否得當(dāng)或患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

。4、血?dú)夥治龈鶕?jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若治療無(wú)效血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示無(wú)改善或繼續(xù)惡化。5、體溫觀察氣道分泌物量、色、性狀，評(píng)估肺部感染變化情況，若體溫異常改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6、其他機(jī)械通氣患者上消化道出血發(fā)生率為6%-30%第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn):①人工氣道固定氣管插管：氣管插管患者應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管固定情況，每班記錄導(dǎo)管深度，妥善固定，防止導(dǎo)管移位。使用膠布固定導(dǎo)管的患者應(yīng)注意保護(hù)面部皮膚。氣管切開：

氣管切開患者應(yīng)妥善固定，松緊度以通過(guò)一根手指為宜。觀察切口處皮膚有無(wú)炎性紅、腫和分泌物。觀察導(dǎo)管固定帶與頸項(xiàng)皮膚的接觸處有無(wú)皮膚損傷。第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21宣城市人民醫(yī)院22氣道的護(hù)理（重點(diǎn)）氣管導(dǎo)管的管理保持導(dǎo)管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM，經(jīng)口插管（22±2）CM，經(jīng)鼻插管（27±2）CM

1、導(dǎo)管移入一側(cè)支氣管后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺(tái)壓增高，肺部?jī)蓚?cè)呼吸音和呼吸運(yùn)動(dòng)度不對(duì)稱

2、脫出或移入食管后果：可造成病人死亡表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、胸部無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)、潮氣量下降、腹部可聽到粗大的氣流聲、腹部膨隆。第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn):②氣管內(nèi)吸痰目的：保持氣道通暢，減少感染發(fā)生吸痰指征：1.氣管導(dǎo)管內(nèi)看見明顯分泌物2.頻繁或持續(xù)嗆咳3.聽診肺部有痰鳴音4.突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降注意事項(xiàng)：吸痰前、后高濃度吸氧，每次吸痰時(shí)間<15s，吸痰管直徑不應(yīng)超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的1／2第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn):③

人工氣道濕化目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發(fā)生注意事項(xiàng)：1、濕化瓶?jī)?nèi)需加入無(wú)菌蒸餾水，不能加入生理鹽水或其他藥液2.理想的氣道濕化狀態(tài)是吸入氣體溫度達(dá)35-37℃，相對(duì)濕度達(dá)100%第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn):

④鎮(zhèn)靜對(duì)象：緊張、焦慮，不配合的患者缺點(diǎn)：咳嗽反射減弱鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過(guò)深，以能喚醒為度。目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機(jī)對(duì)抗，減少患者氧耗第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日1防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。病病情許可應(yīng)給予抬高床頭，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30～45°以避免誤吸?？谘什考纳`吸是機(jī)械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。加強(qiáng)口腔護(hù)理注意口腔清潔，口腔護(hù)理2～3次/天，使用口腔清洗液。有報(bào)道，應(yīng)用通氣機(jī)24ｈ內(nèi)88%的吸氣管路被來(lái)自病人咽部的細(xì)菌寄殖，并隨某些操作進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。3嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無(wú)菌貯水容器要準(zhǔn)備兩個(gè)，分別供氣管內(nèi)和口咽部使用，避免交叉感染，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)。在使用蒸氣加溫濕化過(guò)程中，濕化器貯罐內(nèi)的無(wú)菌蒸餾水、要每天更換保持無(wú)菌。呼吸機(jī)管路連接的積水杯所收集的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，防止進(jìn)入濕化器或呼吸道中。呼吸機(jī)管道、接頭應(yīng)每周更換、消毒1次。用紫外線進(jìn)行空氣消毒2次/天，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機(jī)的清潔消毒工作減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理要點(diǎn):⑤控制呼吸道染第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21宣城市人民醫(yī)院27常見并發(fā)癥及處理

機(jī)械通氣使用得當(dāng)可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機(jī)疲勞。使用不當(dāng)會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，危及患者生命。常見并發(fā)癥包括：人工氣道相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21宣城市人民醫(yī)院281.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（一）機(jī)械通氣使用得當(dāng)可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機(jī)疲勞。使用不當(dāng)會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，危及患者生命。1.脫管與導(dǎo)管固定不佳和牽拉等有關(guān)，出現(xiàn)脫管應(yīng)緊急處理，保持呼吸道通暢，應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器通氣和供氧，必要時(shí)重新插管。2.氣管堵塞由痰栓、異物、導(dǎo)管扭曲、氣囊脫出嵌頓導(dǎo)管口、導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口嵌頓于氣管隆嵴、脫管等引起，表現(xiàn)為呼吸困難甚至窒息。出現(xiàn)氣管堵塞應(yīng)針對(duì)原因及時(shí)處理，如調(diào)整人工氣道位置，抽出氣囊氣體、實(shí)驗(yàn)性插入吸痰管等。如氣道梗阻仍不緩解，應(yīng)立即拔出氣管導(dǎo)管，重新建立人工氣道。見并發(fā)癥包括：人工氣道相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21宣城市人民醫(yī)院291.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（一）3.氣道損傷與插管時(shí)機(jī)械性損傷、氣道內(nèi)吸痰、氣道腐蝕、導(dǎo)管壓迫氣管和氣囊壓迫氣管黏膜有關(guān)，表現(xiàn)為出血、肉芽增生、氣管食管瘺等。為避免氣道損傷，插管前應(yīng)選擇合適的導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，帶管過(guò)程保持導(dǎo)管中立位，合理吸痰，做好氣囊護(hù)理。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21宣城市人民醫(yī)院302.機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（二）1.呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷指機(jī)械通氣對(duì)正常肺組織造成的損傷或使已損傷的肺組織進(jìn)一步加重，包括氣壓傷、容積傷、萎縮傷和生物傷，臨床表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸和肺水腫。處理：機(jī)械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺(tái)壓，吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò)30-35cmh2o，以避免氣壓傷和容積傷，同時(shí)設(shè)定合適的PEEP，以防止萎縮傷。出現(xiàn)張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21宣城市人民醫(yī)院312.機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（二）2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。與口咽部分泌物和胃腸道內(nèi)容物反流誤吸密切相關(guān)，高危因素包括高齡、急慢性肺部疾病、格拉斯哥評(píng)分<9分、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、過(guò)度鎮(zhèn)靜、平臥位等。預(yù)防措施：(1)半臥位，床頭抬高30°-45°。(2)避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或程度過(guò)深。(3)避免口咽部和胃內(nèi)容物反流入口腔誤吸。(4)規(guī)范使用呼吸機(jī)管路，不同患者間必須更換管路，長(zhǎng)期待機(jī)患者定時(shí)更換。(5)做好口腔護(hù)理。(6)盡早撤機(jī)第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的撤離2、氧和指標(biāo)：氧合指數(shù)PaO2/FiO2>150-200，PEEP≤5-8cmH2O，F(xiàn)iO2≤40%-50%,PH≥7.253、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化臨床上沒有顯著的低血壓1、導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除撤機(jī)指征：4、有自主呼吸和較強(qiáng)的咳嗽能力第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日撤機(jī)方法在脫機(jī)間隙使用氧氣管給氧，逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，宜在白天進(jìn)行適用于原心肺功能較差，支持時(shí)間較長(zhǎng)的患者，通過(guò)改變呼吸支持模式和參數(shù)逐步過(guò)渡撤機(jī)適用于原心肺功能好，支持時(shí)間短的患者。選擇充分休息后的上午進(jìn)行。撤機(jī)后嚴(yán)密觀察病情變化，包括呼吸情況、心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不耐受撤機(jī)指征并進(jìn)行相應(yīng)處理。直接撤機(jī)★間接撤機(jī)呼吸模式過(guò)渡第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)使用后消毒1、主機(jī)消毒：內(nèi)部精密電子元件由專業(yè)工程師進(jìn)行專業(yè)消毒，外部可用酒精擦拭消毒2.呼吸回路消毒：包括呼吸機(jī)管道、接頭、濕化器等，根據(jù)所用材質(zhì)可選用浸泡消毒、環(huán)氧乙烷滅菌法、等離子消毒（清洗、烘干、滅菌）等方法進(jìn)行滅菌。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日鳴謝：陳瑩、馬錫慧、楊傳友、章晴、吳艷傾情加盟非常感謝您的聆聽第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日附件：Drager呼吸機(jī)使用攻略第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)面板按鍵霧化智能吸痰吸氣保持呼氣保持屏幕亮度(日間/夜間模式切換)打印通氣模式選擇報(bào)警限值數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)特殊功能校定功能配置幫助信息圖形凍結(jié)選擇標(biāo)準(zhǔn)頁(yè)面報(bào)警靜音（2分鐘）報(bào)警復(fù)位待機(jī)鍵旋鈕(用于選擇和確認(rèn)第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日通氣模式選擇：IPPV(間歇正壓通氣)基本設(shè)置O2：氧濃度VT：潮氣量Tinsp：吸氣時(shí)間f：頻率：壓力上升時(shí)間PEEP：呼氣末正壓FiO2：氧濃度；Ppeak：峰壓；Pplat：平臺(tái)壓MV：分鐘通氣量按此鍵，可更改顯示的參數(shù)第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日另外設(shè)置流量觸發(fā)：選擇on打開流量觸發(fā)即為IPPVassist模式，選擇off即為IPPV模式FlowTrig(流量觸發(fā))A：Adult成人模式；P：兒童模式注意黑色鍵代表當(dāng)前設(shè)置的按鍵，從右往左依次為1、2、3級(jí)菜單。第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日通氣模式選擇：

BIPAP(雙相氣道正壓通氣)基本設(shè)置O2：氧濃度Tinsp：吸氣時(shí)間f：呼吸頻率：壓力上升時(shí)間Pinsp：吸氣壓PEEP：呼氣末正壓PASB：壓力支持(相當(dāng)于PB840呼吸機(jī)的PS)第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日另外設(shè)置流量觸發(fā)(同IPPV，故略)窒息通氣：VTApnoea(窒息通氣的潮氣量)fApnoea(窒息通氣的呼吸頻率)第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日通氣模式選擇：

SIMV(同步間歇指令通氣)基本設(shè)置O2：氧濃度VT：潮氣量Tinsp：吸氣時(shí)間f：呼吸頻率：壓力上升時(shí)間PEEP：呼氣末正壓PASB：壓力支持第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?bào)警限值-限值MV：分鐘通氣量；fspn：自主呼吸頻率；VTi：吸氣潮氣量；Paw：氣道壓；TApnoea：窒息時(shí)間(當(dāng)患者超過(guò)窒息時(shí)間仍未有自主呼吸時(shí)則啟動(dòng)窒息通氣)第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?bào)警限值-監(jiān)測(cè)當(dāng)傳感器失靈或氧電池耗竭導(dǎo)致報(bào)警時(shí)可在此關(guān)閉流量監(jiān)測(cè)和氧濃度監(jiān)測(cè)。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)-表1Ppeak：峰壓f：呼吸頻率Pplat：平臺(tái)壓fspn：自主呼吸頻率Pmean：平均壓fmand：指令通氣頻率PEEP：呼氣末正壓VTe：呼出潮氣量Pmin：最低壓VT：潮氣量FiO2：吸入氧濃度VTASB：壓力支持通氣下的潮氣量MV：分鐘通氣量T：溫度MVspn：自主呼吸分鐘通氣量R：氣道阻力MVleak：泄漏的分鐘通氣量C：肺順應(yīng)性第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日校定第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日功能配置-聲音調(diào)整呼吸機(jī)聲音響度第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21宣城市人民醫(yī)院48高壓報(bào)警

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