異

位

妊

娠

的

護(hù)

理

異位妊娠的護(hù)理當(dāng)受精卵于子宮體腔以外的部位著床時(shí),稱異位妊娠,習(xí)稱宮外孕（不同于宮外孕）?！径x】

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%。其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部當(dāng)受精卵于子宮體腔以外的部位【異位妊娠發(fā)生的部位】

1．輸卵管壺腹部妊娠78％2．輸卵管峽部妊娠12％

3．輸卵管傘部妊娠5％4．輸卵管間質(zhì)部妊娠5．腹腔妊娠6．闊韌帶妊娠7．卵巢妊娠8．宮頸妊娠【異位妊娠發(fā)生的部位】1．輸卵管壺腹部妊娠78％2

1.輸卵管炎癥：是異位妊娠的主要病因

管腔狹窄，功能受損。

2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史

3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常

4.輔助生殖技術(shù)5.其他病因1.輸卵管炎癥：是異位妊娠的主要病因病因病理輸卵管的特點(diǎn)：

輸卵管管腔狹小，不利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，常發(fā)生：輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化：

子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜成蛻膜變化。病理輸卵管的特點(diǎn)：子宮的變化：①輸卵管妊娠流產(chǎn)

多見于妊娠8一12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵妊娠完全流產(chǎn)：囊胚完全剝離經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)經(jīng)傘端排出到腹腔，出血一般不多。輸卵管妊娠不全流產(chǎn)：剝離不完整，附著于輸卵管壁滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，形成盆腔積血。輸卵管妊娠的結(jié)局①輸卵管妊娠流產(chǎn)

多見于妊娠8一12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵

多見于妊娠6周輸卵管峽部妊娠。輸卵管肌層輸卵管妊娠破裂可在短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者陷于休克，腹痛劇烈。輸卵管間質(zhì)部短時(shí)期內(nèi)發(fā)生大量的腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致低血容量性休克。

②輸卵管妊娠破裂

多見于妊娠6周輸卵管峽部妊娠。

②輸卵管妊娠

④繼發(fā)性腹腔妊娠

往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)死亡。

補(bǔ)充﹙原發(fā)性腹腔妊娠

指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。﹚反復(fù)內(nèi)出血形成盆腔血腫，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連。

③陳舊性宮外孕

④繼發(fā)性腹腔妊娠

往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)

停經(jīng)癥狀腹部包塊腹痛陰道流血暈厥休克【臨床表現(xiàn)】

停經(jīng)癥狀腹部腹痛陰道流血暈厥休克【臨床表現(xiàn)】①.停經(jīng)史②.腹痛:

主要癥狀。

③.陰道流血：不規(guī)則④.暈厥與休克：出血與陰道流血量不成比例⑤.腹部包塊

【癥狀】①.停經(jīng)史【癥狀】【體征】一般情況：呈急性貧血外貌（休克）腹部檢查：腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，觸痛

宮頸舉痛或搖擺痛（最主要體征）【體征】一般情況：呈急性貧血外貌（休克）【輔助檢查】2.孕酮測(cè)定5.診斷性刮宮

1.HCG測(cè)定——早期診斷3.腹腔鏡檢查——金標(biāo)準(zhǔn)4.陰道后穹窿穿刺——簡(jiǎn)單可靠

1.超聲檢查【輔助檢查】2.孕酮測(cè)定5.診斷性刮宮1.HCG

陰道后穹穿刺是一種簡(jiǎn)單而可靠的方法

適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人是一種簡(jiǎn)單而可靠的方法【處理原則】（期待療法）

期待療法適應(yīng)癥:

疼痛輕微，出血少隨診可靠；

無發(fā)生破裂證據(jù)血β-HCG<1000U/L且繼續(xù)下降輸卵管妊娠包塊直徑<3cm、或未觸及無腹腔內(nèi)出血【處理原則】（期待療法）治療a)化學(xué)藥物治療：常用甲氨蝶呤b)中藥治療：活血化瘀，消堅(jiān)軟實(shí)為治療原則【處理原則】（藥物治療）

藥物治療適應(yīng)癥：

無藥物治療禁忌癥未發(fā)生破裂或流產(chǎn)輸卵管妊娠直徑≤4cm、 無明顯內(nèi)出血血β-HCG<2000U治療【處理原則】（藥物治療）藥物治療適應(yīng)癥：【處理原則】（手術(shù)治療）1.手術(shù)治療：保守治療和根治治療。保守手術(shù)：保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，適用于有生育要求的年輕女性。根治手術(shù)：切除患側(cè)輸卵管切除術(shù)，適用于內(nèi)出血并發(fā)休克且輸卵管妊娠病灶無法修復(fù)保留者。手術(shù)治療指征生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者診斷不明確者異位妊娠有進(jìn)展者隨診不可靠者期待療法或藥物治療禁忌癥者【處理原則】（手術(shù)治療）1.手術(shù)治療：保守治療和根治治療。手持續(xù)性異位妊娠：指異位妊娠保守性手術(shù)后殘余滋養(yǎng)細(xì)繼續(xù)生長(zhǎng)再次發(fā)生出血，腹痛等。

參考標(biāo)準(zhǔn)：（1）保守性手術(shù)后血HCG水平升高，或在同側(cè)輸卵管查到持續(xù)生長(zhǎng)的滋養(yǎng)細(xì)胞導(dǎo)致再次手術(shù)或藥物治療。（2）術(shù)后血HCG水平升高或術(shù)后3天血HCG下降<20%，或術(shù)后2周下降<10%（3）異位妊娠的癥狀及體征存在，嚴(yán)重的有內(nèi)出血的表現(xiàn)。持

續(xù)

性

異

位

妊娠持續(xù)性異位妊娠：指異位妊娠保守性手術(shù)后殘余滋養(yǎng)細(xì)繼續(xù)生長(zhǎng)【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史【護(hù)理診斷】1.疼痛

與異位妊娠破裂與流產(chǎn)所致的腹腔內(nèi)出血，手術(shù)創(chuàng)傷，輸卵管膨脹和血液淤積及放射有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)

與失血后抵抗力降低有關(guān)3.恐懼，焦慮

與擔(dān)心生命安危有關(guān)，擔(dān)心生育能力有關(guān)4.自尊紊亂

與擔(dān)心未來生育功能受影響有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

失血性休克【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】手術(shù)病人的護(hù)理

心理護(hù)理病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后觀察陰道出血及子宮收縮情況。一般護(hù)理：臥床休息。了解陰道流血量及排出物，如果有蛻膜管型樣組織排出，要留取即送檢。醫(yī)護(hù)配合：嚴(yán)密觀察生命體征及癥狀：注意患者神志、表情、有無面色蒼白，四肢發(fā)冷。按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，給予輸液、輸血、補(bǔ)充血容量。【護(hù)理措施】手術(shù)病人的護(hù)理

一般護(hù)理：病人應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大。心理護(hù)理：樹立患者信心，積極配合治療。病情觀察：護(hù)士密切觀察病人生命體征，并重視病人的主訴，尤應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例?；颊咧笇?dǎo)：(1)指導(dǎo)其自我監(jiān)測(cè)，如腹痛加劇，肛門墜脹感明顯，陰道出血增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員與處理。(2)指導(dǎo)患者攝取高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。【護(hù)理措施】非手術(shù)病人的護(hù)理

【護(hù)理措施】非手術(shù)病人的護(hù)理

【健康教育】一、保守治療期間注意臥床休息，宮外孕已破裂的患者，絕對(duì)臥床休息，盡量減少改變體位和增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通暢，禁止灌腸，避免造成宮外孕妊娠破裂，腹腔內(nèi)急性內(nèi)出血，危及生命。二、保持外陰清潔，防止感染。三、輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)生率和50%-60%的不孕率，告誡患者，下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)，且不易輕易終止妊娠。四、術(shù)中保留患側(cè)輸卵管的患者，每周回醫(yī)院復(fù)查血HCG，直至恢復(fù)到正常水平?！窘】到逃恳弧⒈Ｊ刂委熎陂g注意臥床休息，宮外孕已破裂的患者1.輸卵管壺腹部妊娠其多見的結(jié)果為()A輸卵管妊娠流產(chǎn)B輸卵管妊娠破裂C胚胎可發(fā)育至3個(gè)月以上D輸卵管妊娠中最危險(xiǎn)的一種E胚胎死亡吸收A2.關(guān)于異位妊娠的診斷下述哪項(xiàng)最重要()A病史B腹部檢查及陰道檢查C后穹隆穿刺DhCG測(cè)定E診刮

C3.異位妊娠是指(）A受精卵著床于子宮以外B受精卵著床于子宮+附件以外C受精卵著床于子宮體腔以外D受精卵著床于腹腔以外E受精卵著床于宮頸管以外

ｃ【知識(shí)鞏固】1.輸卵管壺腹部妊娠其多見的結(jié)果為()A2.關(guān)于異

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異位妊娠的護(hù)理當(dāng)受精卵于子宮體腔以外的部位著床時(shí),稱異位妊娠,習(xí)稱宮外孕（不同于宮外孕）?！径x】

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%。其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部當(dāng)受精卵于子宮體腔以外的部位【異位妊娠發(fā)生的部位】

1．輸卵管壺腹部妊娠78％2．輸卵管峽部妊娠12％

3．輸卵管傘部妊娠5％4．輸卵管間質(zhì)部妊娠5．腹腔妊娠6．闊韌帶妊娠7．卵巢妊娠8．宮頸妊娠【異位妊娠發(fā)生的部位】1．輸卵管壺腹部妊娠78％2

1.輸卵管炎癥：是異位妊娠的主要病因

管腔狹窄，功能受損。

2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史

3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常

4.輔助生殖技術(shù)5.其他病因1.輸卵管炎癥：是異位妊娠的主要病因病因病理輸卵管的特點(diǎn)：

輸卵管管腔狹小，不利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，常發(fā)生：輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化：

子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜成蛻膜變化。病理輸卵管的特點(diǎn)：子宮的變化：①輸卵管妊娠流產(chǎn)

多見于妊娠8一12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵妊娠完全流產(chǎn)：囊胚完全剝離經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)經(jīng)傘端排出到腹腔，出血一般不多。輸卵管妊娠不全流產(chǎn)：剝離不完整，附著于輸卵管壁滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，形成盆腔積血。輸卵管妊娠的結(jié)局①輸卵管妊娠流產(chǎn)

多見于妊娠8一12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵

多見于妊娠6周輸卵管峽部妊娠。輸卵管肌層輸卵管妊娠破裂可在短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者陷于休克，腹痛劇烈。輸卵管間質(zhì)部短時(shí)期內(nèi)發(fā)生大量的腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致低血容量性休克。

②輸卵管妊娠破裂

多見于妊娠6周輸卵管峽部妊娠。

②輸卵管妊娠

④繼發(fā)性腹腔妊娠

往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)死亡。

補(bǔ)充﹙原發(fā)性腹腔妊娠

指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。﹚反復(fù)內(nèi)出血形成盆腔血腫，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連。

③陳舊性宮外孕

④繼發(fā)性腹腔妊娠

往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)

停經(jīng)癥狀腹部包塊腹痛陰道流血暈厥休克【臨床表現(xiàn)】

停經(jīng)癥狀腹部腹痛陰道流血暈厥休克【臨床表現(xiàn)】①.停經(jīng)史②.腹痛:

主要癥狀。

③.陰道流血：不規(guī)則④.暈厥與休克：出血與陰道流血量不成比例⑤.腹部包塊

【癥狀】①.停經(jīng)史【癥狀】【體征】一般情況：呈急性貧血外貌（休克）腹部檢查：腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，觸痛

宮頸舉痛或搖擺痛（最主要體征）【體征】一般情況：呈急性貧血外貌（休克）【輔助檢查】2.孕酮測(cè)定5.診斷性刮宮

1.HCG測(cè)定——早期診斷3.腹腔鏡檢查——金標(biāo)準(zhǔn)4.陰道后穹窿穿刺——簡(jiǎn)單可靠

1.超聲檢查【輔助檢查】2.孕酮測(cè)定5.診斷性刮宮1.HCG

陰道后穹穿刺是一種簡(jiǎn)單而可靠的方法

適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人是一種簡(jiǎn)單而可靠的方法【處理原則】（期待療法）

期待療法適應(yīng)癥:

疼痛輕微，出血少隨診可靠；

無發(fā)生破裂證據(jù)血β-HCG<1000U/L且繼續(xù)下降輸卵管妊娠包塊直徑<3cm、或未觸及無腹腔內(nèi)出血【處理原則】（期待療法）治療a)化學(xué)藥物治療：常用甲氨蝶呤b)中藥治療：活血化瘀，消堅(jiān)軟實(shí)為治療原則【處理原則】（藥物治療）

藥物治療適應(yīng)癥：

無藥物治療禁忌癥未發(fā)生破裂或流產(chǎn)輸卵管妊娠直徑≤4cm、 無明顯內(nèi)出血血β-HCG<2000U治療【處理原則】（藥物治療）藥物治療適應(yīng)癥：【處理原則】（手術(shù)治療）1.手術(shù)治療：保守治療和根治治療。保守手術(shù)：保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，適用于有生育要求的年輕女性。根治手術(shù)：切除患側(cè)輸卵管切除術(shù)，適用于內(nèi)出血并發(fā)休克且輸卵管妊娠病灶無法修復(fù)保留者。手術(shù)治療指征生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者診斷不明確者異位妊娠有進(jìn)展者隨診不可靠者期待療法或藥物治療禁忌癥者【處理原則】（手術(shù)治療）1.手術(shù)治療：保守治療和根治治療。手持續(xù)性異位妊娠：指異位妊娠保守性手術(shù)后殘余滋養(yǎng)細(xì)繼續(xù)生長(zhǎng)再次發(fā)生出血，腹痛等。

參考標(biāo)準(zhǔn)：（1）保守性手術(shù)后血HCG水平升高，或在同側(cè)輸卵管查到持續(xù)生長(zhǎng)的滋養(yǎng)細(xì)胞導(dǎo)致再次手術(shù)或藥物治療。（2）術(shù)后血HCG水平升高或術(shù)后3天血HCG下降<20%，或術(shù)后2周下降<10%（3）異位妊娠的癥狀及體征存在，嚴(yán)重的有內(nèi)出血的表現(xiàn)。持

續(xù)

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妊娠持續(xù)性異位妊娠：指異位妊娠保守性手術(shù)后殘余滋養(yǎng)細(xì)繼續(xù)生長(zhǎng)【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史【護(hù)理診斷】1.疼痛

與異位妊娠破裂與流產(chǎn)所致的腹腔內(nèi)出血，手術(shù)創(chuàng)傷，輸卵管膨脹和血液淤積及放射有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)

與失血后抵抗力降低有關(guān)3.恐懼，焦慮

與擔(dān)心生命安危有關(guān)，擔(dān)心生育能力有關(guān)4.自尊紊亂

與擔(dān)心未來生育功能受影響有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

失血性休克【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】手術(shù)病人的護(hù)理

心理護(hù)理病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后觀察陰道出血及子宮收縮情況。一般護(hù)理：臥床休息。了解陰道流血量及排出物，如果有蛻膜管型樣組織排出，要留取即送檢。醫(yī)護(hù)配合：嚴(yán)密觀察生命體征及癥狀：注意患者神志、表情、有無面色蒼白，四肢發(fā)冷。按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，給予輸液、輸血、補(bǔ)充血容量?！咀o(hù)理措施】手術(shù)病人的護(hù)理

一般護(hù)理：病人應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大。心理護(hù)理：樹立患者信心，積極配合治療。病情觀察：護(hù)士密切觀察病人生命體征，并重視病人的主訴，尤應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例?；颊咧笇?dǎo)：(1)指導(dǎo)其自我監(jiān)測(cè)，如腹痛加劇，肛門墜脹感明顯，陰道出血增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員與處理。(2)指導(dǎo)患者攝取高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?！咀o(hù)理措施】非手術(shù)病人的護(hù)理

【護(hù)理措施】非手術(shù)病人的護(hù)理

【健康教育】一、保守治療期間注意臥床休息，宮外孕已破裂的患者，絕對(duì)臥床休息，盡量減少改變體位和增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通暢，禁止灌腸，避免造成宮外孕妊娠破裂，腹腔內(nèi)急性內(nèi)出血，危及生命。二、保持外陰清潔，防止感染。三、輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)生率和50%-60%的不孕率，告誡患者，下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)，且不易輕易終止妊娠。四、