耳鼻咽喉科外傷及異物耳鼻咽喉科外傷及異物1優(yōu)選耳鼻咽喉科外傷及異物優(yōu)選耳鼻咽喉科外傷及異物2

耳鼻咽喉科外傷

及耳鼻咽喉科異物

耳鼻咽喉科外傷

及耳鼻咽喉科異物

3耳鼻咽喉科外傷耳鼻咽喉科外傷致傷因子多種多樣：機械性致傷因子：通過打擊力量引起組織連續(xù)性的破壞耳鼻咽喉科外傷耳鼻咽喉科外傷致傷因子多種多樣：4閉合性：挫傷，震蕩傷開放性：擦裂傷，割傷，刺傷，穿入傷，貫通傷混合性：撕脫傷，擠壓傷閉合性：5物理性致傷因子：高熱，冷凍，電流，激光，噪聲，次聲，氣壓，放射能化學(xué)性致傷因子：酸，堿，毒氣生物性致傷因子：蟲蟄，蛇咬物理性致傷因子：6致傷因子的強烈程度和作用時間是損傷大小的決定性因素。機械力量越大，溫度越熱或越冷，電流越強，化學(xué)物越濃，損傷程度越大；作用的時間越久，損傷程度也越嚴重。一般認為致傷因子的強烈程度和作用時間是損傷大小的決定性因素。一般認為7外傷嚴重性同樣也決定于受傷的部位：喉氣管外傷－易引起窒息鼻，鼻竇外傷－易引起大出血中耳，內(nèi)耳外傷－易引起聽覺障礙及平衡失調(diào)顱底外傷－常出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及腦脊液漏外傷嚴重性同樣也決定于受傷的部位：8鼻及顱面骨外傷一、鼻骨骨折盡早治療，預(yù)防感染1.骨折復(fù)位2.鼻中隔血腫和膿腫的處理鼻及顱面骨外傷一、鼻骨骨折9二、鼻竇外傷：前組鼻竇多與頜面部創(chuàng)傷同時發(fā)生，后組鼻竇多與顱底外傷同時存在。鼻竇上臨顱腦，旁及眼眶，嚴重的鼻竇骨折可有腦部、眼部癥狀及嚴重的鼻出血。二、鼻竇外傷：10耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件11三、視神經(jīng)管骨折：顱內(nèi)段、管段和眶內(nèi)段三部分中，管段易遭受損傷。及早行視神經(jīng)管減壓術(shù)外傷史傷后視力嚴重減退或喪失診斷Marcus-Gunn瞳孔征視神經(jīng)管骨折三、視神經(jīng)管骨折：外傷史視神經(jīng)管骨折12四、顱面骨骨折（一）顴骨及顴弓骨折（二）擊出性和擊入性骨折（三）面中部骨折五、腦脊液鼻漏

四、顱面骨骨折13耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件14耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件15頸部頸部Marcus-Gunn瞳孔征顳骨骨折時會引起外、中、內(nèi)耳損傷外，還可造成全身癥狀、顱內(nèi)損傷、面癱等擦裂傷，割傷，刺傷，穿入傷，貫通傷與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留時間，有無感染等密切相關(guān)。透視—縱隔擺動，橫膈活動差對尖形刺激性異物有診斷意義異物刺激，炎癥反應(yīng)，咳嗽肺不張或肺氣腫的癥狀出血過多或同時有顱底損傷者，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、瞳孔散大、惡心、嘔吐、休克等。螞蟻鼻，鼻竇外傷－易引起大出血預(yù)防水腫和抑制結(jié)締組織增生，特別對同時伴有食管灼傷的病例，對預(yù)防日后形成咽喉及食管狹窄具有重要意義。劇烈咳嗽、憋氣、呼吸不暢食管本身的疾病引起管腔變細胸膜頂損傷異物處理開放性機械力量越大，溫度越熱或越冷，電流越強，化學(xué)物越濃，損傷程度越大；喉氣管外傷－易引起窒息頸部16耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件17鼻腔及鼻竇異物異物進入鼻腔和鼻竇的方式:1.兒童玩耍時將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內(nèi)又難以自行驅(qū)除，事后忘記。2.熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入野浴或露宿者的鼻內(nèi)。鼻腔及鼻竇異物異物進入鼻腔和鼻竇的方式:183.工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經(jīng)面部進入鼻竇、眼眶及翼腭窩等處。4.鼻部手術(shù)時填塞的紗條、棉片或器械斷端遺留鼻內(nèi)，造成醫(yī)源性異物。3.工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、19兒童有單側(cè)鼻流膿涕，時有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應(yīng)首先考慮為鼻腔異物。兒童有單側(cè)鼻流膿涕，時有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應(yīng)首先考慮20咽及頜面部外傷和異物常見的咽及頜面部外傷為咽部灼傷、頜面部軟組織傷等。處理時要注意保持呼吸道通暢清創(chuàng)止血清除異物預(yù)防感染。咽及頜面部外傷和異物常見的咽及頜面部外傷為咽部灼傷、頜面部21咽部灼傷多因誤飲沸水或誤服化學(xué)腐蝕劑以及火災(zāi)、礦山、瓦斯爆炸等引起。燙傷多見于年幼兒童，如發(fā)生在成人，可見于自殺或精神失常者。主要癥狀為口腔及咽部疼痛，吞咽困難和流口水等，如伴有喉水腫，可出現(xiàn)呼吸困難。重度灼傷常有發(fā)熱或中毒癥狀。咽部灼傷多因誤飲沸水或誤服化學(xué)腐蝕劑以及火災(zāi)、礦山、瓦斯爆炸22【治療】1.保持呼吸道通暢。2.中和療法3.控制感染。4.預(yù)防水腫和抑制結(jié)締組織增生，特別對同時伴有食管灼傷的病例，對預(yù)防日后形成咽喉及食管狹窄具有重要意義?！局委煛?35.對癥治療，保護創(chuàng)面。6.為了預(yù)防日后形成咽部狹窄，必要時應(yīng)早期插鼻飼管。7.嚴重咽喉狹窄或閉鎖，待病情穩(wěn)定后施行整復(fù)。5.對癥治療，保護創(chuàng)面。24咽部異物咽部異物25口咽及喉咽部異物，大多存留在扁桃體、舌根、會厭谷及梨狀窩等處。少數(shù)鋼針，金屬類異物，可能進入咽后隙或咽旁隙。經(jīng)X線片可確診。口咽及喉咽部異物，大多存留在扁桃體、舌根、會厭谷及梨狀窩等處26耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件27耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件28通過打擊力量引起組織連續(xù)性的破壞異物居食管上段時，頸部常有輕壓痛，梨狀窩積液食管周圍膿腫或膿胸，則可見胸痛，吐膿，損傷血管則可有出血，黑便等。預(yù)防感染，早期縫合裂孔（二）擊出性和擊入性骨折兒童玩耍時將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內(nèi)又難以自行驅(qū)除，事后忘記。出血過多或同時有顱底損傷者，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、瞳孔散大、惡心、嘔吐、休克等。甲狀腺損傷清創(chuàng)和抗感染喉氣管損傷解除呼吸道的阻塞致傷因子的強烈程度和作用時間是損傷大小的決定性因素。咽及頜面部外傷和異物頜面部血管豐富，常以局部出血為主要癥狀。小兒磨牙發(fā)育不全，食物未經(jīng)充分咀嚼或有口含小玩物的不良習(xí)慣主要癥狀為口腔及咽部疼痛，吞咽困難和流口水等，如伴有喉水腫，可出現(xiàn)呼吸困難。預(yù)測喉外傷（尤其是鈍性傷）鼻中隔血腫和膿腫的處理鼻，鼻竇外傷－易引起大出血透視—縱隔擺動，橫膈活動差Marcus-Gunn瞳孔征異物進入鼻腔和鼻竇的方式:預(yù)測喉外傷（尤其是鈍性傷）通過打擊力量引起組織連續(xù)性的破壞29頜面部外傷及異物1.頜面部血管豐富，常以局部出血為主要癥狀。2.外傷后水腫、血腫、組織移位、舌后墜、分泌物的堵塞可致呼吸道不暢，甚至引起窒息。3.腔、竇多，可造成口腔、鼻腔、鼻竇的貫通，引起感染。表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺喪失、進食困難、語言不清等。頜面部外傷及異物1.頜面部血管豐富，常以局部出血為主要癥狀。304.如腮腺受傷，可并發(fā)涎瘺。5.如損傷面神經(jīng)，可出現(xiàn)患側(cè)鼻唇溝變淺、閉眼不能、口角歪斜等。6.出血過多或同時有顱底損傷者，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、瞳孔散大、惡心、嘔吐、休克等。4.如腮腺受傷，可并發(fā)涎瘺。31

喉外傷及異物處理上以腦外傷為先，其次為本科疾病預(yù)測喉外傷（尤其是鈍性傷）

警惕致命的顱內(nèi)出血及喉梗阻喉外傷及異物處理上以腦外傷為先，其次為本科疾病警惕致命的顱32

開放性喉外傷氣管切開閉合性喉及氣管成形術(shù)（保護喉支架、軟組織）

33耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件34耳創(chuàng)傷及異物耳廓創(chuàng)傷：外傷、感染發(fā)生缺損或變形造成耳廓的畸形鼓膜創(chuàng)傷：多呈裂隙狀穿孔，腦脊液漏，聽骨鏈中斷耳創(chuàng)傷包括外耳、中耳及內(nèi)耳創(chuàng)傷耳創(chuàng)傷及異物耳廓創(chuàng)傷：耳創(chuàng)傷包括外耳、中耳及內(nèi)耳創(chuàng)傷35顳骨骨折：顳骨骨折時會引起外、中、內(nèi)耳損傷外，還可造成全身癥狀、顱內(nèi)損傷、面癱等顳骨骨折：36耳內(nèi)異物

螞蟻耳內(nèi)異物37微型耳機接收器耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件38耳內(nèi)異物（昆蟲）耳內(nèi)異物（昆蟲）39（保護喉支架、軟組織）（二）擊出性和擊入性骨折預(yù)測喉外傷（尤其是鈍性傷）兒童玩耍時將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內(nèi)又難以自行驅(qū)除，事后忘記。顳骨骨折時會引起外、中、內(nèi)耳損傷外，還可造成全身癥狀、顱內(nèi)損傷、面癱等主要癥狀為口腔及咽部疼痛，吞咽困難和流口水等，如伴有喉水腫，可出現(xiàn)呼吸困難。工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經(jīng)面部進入鼻竇、眼眶及翼腭窩等處。異物進入鼻腔和鼻竇的方式:Marcus-Gunn瞳孔征加重阻塞肺不張肺膿腫透視—縱隔擺動，橫膈活動差X線不顯影的異物，應(yīng)做食管鋇劑檢查異物刺激，炎癥反應(yīng)，咳嗽肺不張或肺氣腫的癥狀兒童有單側(cè)鼻流膿涕，時有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應(yīng)首先考慮為鼻腔異物。食管本身的疾病引起管腔變細頜面部血管豐富，常以局部出血為主要癥狀。詳細詢問病史,詳細查體異物刺激，炎癥反應(yīng)，咳嗽肺不張或肺氣腫的癥狀（保護喉支架、軟組織）40耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件41頸部創(chuàng)傷及異物頸部閉合性創(chuàng)傷氣管閉合性損傷：早期行氣管修補，防止狹窄咽及食管閉合性損傷：預(yù)防感染，早期縫合裂孔頸部創(chuàng)傷及異物頸部42頸動脈創(chuàng)傷性栓塞：頸動脈造影，解痙，防止血栓形成，制止血栓擴展，維持最大的側(cè)支循環(huán)耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件43喉氣管損傷解除呼吸道的阻塞咽食管損傷止血與抗休克血管和神經(jīng)損傷解決吞咽困難甲狀腺損傷清創(chuàng)和抗感染胸膜頂損傷異物處理頸椎損傷氣管及食管創(chuàng)傷的處理處理開放性創(chuàng)傷處理開放性創(chuàng)傷44頸部皮下異物頸部皮下異物45氣管、支氣管異物病因常發(fā)生于兒童，老年人咽反射遲鈍，也易產(chǎn)生誤吸；偶見成人。氣管、支氣管異物病因常發(fā)生于兒童，老年人咽反射遲鈍，也易產(chǎn)461.小兒牙齒發(fā)育與咀嚼功能不完善，反射不健全。2.全麻、昏迷等狀態(tài)吞咽功能不全。3.口中含物時不慎吸入。4.取口咽、鼻腔異物不當(dāng)，異物吸入。5.（支）氣管術(shù)中，裝置或切除組織滑落氣道。6.精神病病人或企圖自殺者。耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件47病理與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留時間，有無感染等密切相關(guān)。病理與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留時間，有無感染等密切相關(guān)。48植物性異物，含有游離脂酸，刺激性大礦物性異物，刺激小，炎癥反應(yīng)輕金屬性異物，刺激性更小，但銅、鐵易氧化與生銹，存留時間長，可引起局部的肉芽增生動物性異物及化學(xué)制品，對組織刺激比礦物大比植物性小耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件49耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件50耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件51大小、形狀光滑、細小---刺激小、反應(yīng)輕尖銳、形狀不規(guī)則---容易引起并發(fā)癥大小、形狀52不完全阻塞不完全阻塞53完全性阻塞完全性阻塞54存留時間存留越久，危害越甚，尤其以刺激性較強、易變位或形成阻塞的異物為嚴重。

存留時間55

長久存留引起肺氣腫合并感染肺炎加重阻塞肺不張肺膿腫

56

臨床表現(xiàn)

劇烈咳嗽、憋氣、呼吸不暢肺部可聞及哮鳴音，有氣管拍擊聲，氣管撞擊感異物大者可窒息臨床表現(xiàn)57一般病程可分四期1.異物進入期:嗆咳、憋氣、呼吸不暢2.安靜期:異物固定，癥狀消失，時間不定一般病程可分四期583.刺激或炎癥期：異物刺激，炎癥反應(yīng)，咳嗽肺不張或肺氣腫的癥狀4.并發(fā)癥期：支氣管炎，肺炎，肺膿腫，膿胸3.刺激或炎癥期：59耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件60耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件61診斷詳細詢問病史,詳細查體X線檢查:金屬異物—直接證據(jù)不顯影異物—間接證據(jù)透視—縱隔擺動，橫膈活動差支氣管鏡檢查診斷62耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件63耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件64治療支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對癥處理治療65耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件66耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件67耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件68食管異物病因與年齡、性別、飲食習(xí)俗、精神狀況及食管疾病等因素有關(guān)1.進食匆忙或注意力不集中2.老年人牙齒脫落，咀嚼功能較差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口較松馳食管異物病因693.小兒磨牙發(fā)育不全，食物未經(jīng)充分咀嚼或有口含小玩物的不良習(xí)慣4.成人因嬉鬧或有自殺企圖5.食管本身的疾病引起管腔變細3.小兒磨牙發(fā)育不全，食物未經(jīng)充分咀嚼或有口含小玩物的不良習(xí)70臨床表現(xiàn)1.吞咽困難2.吞咽疼痛3.呼吸道癥狀4.頸部活動受限5.發(fā)熱6.食管周圍膿腫或膿胸，則可見胸痛，吐膿，損傷血管則可有出血，黑便等。臨床表現(xiàn)71耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件72診斷1.異物史2.異物居食管上段時，頸部常有輕壓痛，梨狀窩積液3.飲水試驗懷疑穿孔者不宜4.頸部檢查對尖形刺激性異物有診斷意義診斷735.皮下氣腫可能有食管穿孔。6.X線檢查不透射線的金屬異物X線不顯影的異物，應(yīng)做食管鋇劑檢查疑有食管穿孔時，碘油食管造影。7.食管鏡檢查5.皮下氣腫74耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件75耳鼻咽喉科外傷及異物耳鼻咽喉科外傷及異物76優(yōu)選耳鼻咽喉科外傷及異物優(yōu)選耳鼻咽喉科外傷及異物77

耳鼻咽喉科外傷

及耳鼻咽喉科異物

耳鼻咽喉科外傷

及耳鼻咽喉科異物

78耳鼻咽喉科外傷耳鼻咽喉科外傷致傷因子多種多樣：機械性致傷因子：通過打擊力量引起組織連續(xù)性的破壞耳鼻咽喉科外傷耳鼻咽喉科外傷致傷因子多種多樣：79閉合性：挫傷，震蕩傷開放性：擦裂傷，割傷，刺傷，穿入傷，貫通傷混合性：撕脫傷，擠壓傷閉合性：80物理性致傷因子：高熱，冷凍，電流，激光，噪聲，次聲，氣壓，放射能化學(xué)性致傷因子：酸，堿，毒氣生物性致傷因子：蟲蟄，蛇咬物理性致傷因子：81致傷因子的強烈程度和作用時間是損傷大小的決定性因素。機械力量越大，溫度越熱或越冷，電流越強，化學(xué)物越濃，損傷程度越大；作用的時間越久，損傷程度也越嚴重。一般認為致傷因子的強烈程度和作用時間是損傷大小的決定性因素。一般認為82外傷嚴重性同樣也決定于受傷的部位：喉氣管外傷－易引起窒息鼻，鼻竇外傷－易引起大出血中耳，內(nèi)耳外傷－易引起聽覺障礙及平衡失調(diào)顱底外傷－常出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及腦脊液漏外傷嚴重性同樣也決定于受傷的部位：83鼻及顱面骨外傷一、鼻骨骨折盡早治療，預(yù)防感染1.骨折復(fù)位2.鼻中隔血腫和膿腫的處理鼻及顱面骨外傷一、鼻骨骨折84二、鼻竇外傷：前組鼻竇多與頜面部創(chuàng)傷同時發(fā)生，后組鼻竇多與顱底外傷同時存在。鼻竇上臨顱腦，旁及眼眶，嚴重的鼻竇骨折可有腦部、眼部癥狀及嚴重的鼻出血。二、鼻竇外傷：85耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件86三、視神經(jīng)管骨折：顱內(nèi)段、管段和眶內(nèi)段三部分中，管段易遭受損傷。及早行視神經(jīng)管減壓術(shù)外傷史傷后視力嚴重減退或喪失診斷Marcus-Gunn瞳孔征視神經(jīng)管骨折三、視神經(jīng)管骨折：外傷史視神經(jīng)管骨折87四、顱面骨骨折（一）顴骨及顴弓骨折（二）擊出性和擊入性骨折（三）面中部骨折五、腦脊液鼻漏

四、顱面骨骨折88耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件89耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件90頸部頸部Marcus-Gunn瞳孔征顳骨骨折時會引起外、中、內(nèi)耳損傷外，還可造成全身癥狀、顱內(nèi)損傷、面癱等擦裂傷，割傷，刺傷，穿入傷，貫通傷與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留時間，有無感染等密切相關(guān)。透視—縱隔擺動，橫膈活動差對尖形刺激性異物有診斷意義異物刺激，炎癥反應(yīng)，咳嗽肺不張或肺氣腫的癥狀出血過多或同時有顱底損傷者，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、瞳孔散大、惡心、嘔吐、休克等。螞蟻鼻，鼻竇外傷－易引起大出血預(yù)防水腫和抑制結(jié)締組織增生，特別對同時伴有食管灼傷的病例，對預(yù)防日后形成咽喉及食管狹窄具有重要意義。劇烈咳嗽、憋氣、呼吸不暢食管本身的疾病引起管腔變細胸膜頂損傷異物處理開放性機械力量越大，溫度越熱或越冷，電流越強，化學(xué)物越濃，損傷程度越大；喉氣管外傷－易引起窒息頸部91耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件92鼻腔及鼻竇異物異物進入鼻腔和鼻竇的方式:1.兒童玩耍時將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內(nèi)又難以自行驅(qū)除，事后忘記。2.熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入野浴或露宿者的鼻內(nèi)。鼻腔及鼻竇異物異物進入鼻腔和鼻竇的方式:933.工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經(jīng)面部進入鼻竇、眼眶及翼腭窩等處。4.鼻部手術(shù)時填塞的紗條、棉片或器械斷端遺留鼻內(nèi)，造成醫(yī)源性異物。3.工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、94兒童有單側(cè)鼻流膿涕，時有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應(yīng)首先考慮為鼻腔異物。兒童有單側(cè)鼻流膿涕，時有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應(yīng)首先考慮95咽及頜面部外傷和異物常見的咽及頜面部外傷為咽部灼傷、頜面部軟組織傷等。處理時要注意保持呼吸道通暢清創(chuàng)止血清除異物預(yù)防感染。咽及頜面部外傷和異物常見的咽及頜面部外傷為咽部灼傷、頜面部96咽部灼傷多因誤飲沸水或誤服化學(xué)腐蝕劑以及火災(zāi)、礦山、瓦斯爆炸等引起。燙傷多見于年幼兒童，如發(fā)生在成人，可見于自殺或精神失常者。主要癥狀為口腔及咽部疼痛，吞咽困難和流口水等，如伴有喉水腫，可出現(xiàn)呼吸困難。重度灼傷常有發(fā)熱或中毒癥狀。咽部灼傷多因誤飲沸水或誤服化學(xué)腐蝕劑以及火災(zāi)、礦山、瓦斯爆炸97【治療】1.保持呼吸道通暢。2.中和療法3.控制感染。4.預(yù)防水腫和抑制結(jié)締組織增生，特別對同時伴有食管灼傷的病例，對預(yù)防日后形成咽喉及食管狹窄具有重要意義?！局委煛?85.對癥治療，保護創(chuàng)面。6.為了預(yù)防日后形成咽部狹窄，必要時應(yīng)早期插鼻飼管。7.嚴重咽喉狹窄或閉鎖，待病情穩(wěn)定后施行整復(fù)。5.對癥治療，保護創(chuàng)面。99咽部異物咽部異物100口咽及喉咽部異物，大多存留在扁桃體、舌根、會厭谷及梨狀窩等處。少數(shù)鋼針，金屬類異物，可能進入咽后隙或咽旁隙。經(jīng)X線片可確診?？谘始昂硌什慨愇?，大多存留在扁桃體、舌根、會厭谷及梨狀窩等處101耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件102耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件103通過打擊力量引起組織連續(xù)性的破壞異物居食管上段時，頸部常有輕壓痛，梨狀窩積液食管周圍膿腫或膿胸，則可見胸痛，吐膿，損傷血管則可有出血，黑便等。預(yù)防感染，早期縫合裂孔（二）擊出性和擊入性骨折兒童玩耍時將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內(nèi)又難以自行驅(qū)除，事后忘記。出血過多或同時有顱底損傷者，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、瞳孔散大、惡心、嘔吐、休克等。甲狀腺損傷清創(chuàng)和抗感染喉氣管損傷解除呼吸道的阻塞致傷因子的強烈程度和作用時間是損傷大小的決定性因素。咽及頜面部外傷和異物頜面部血管豐富，常以局部出血為主要癥狀。小兒磨牙發(fā)育不全，食物未經(jīng)充分咀嚼或有口含小玩物的不良習(xí)慣主要癥狀為口腔及咽部疼痛，吞咽困難和流口水等，如伴有喉水腫，可出現(xiàn)呼吸困難。預(yù)測喉外傷（尤其是鈍性傷）鼻中隔血腫和膿腫的處理鼻，鼻竇外傷－易引起大出血透視—縱隔擺動，橫膈活動差Marcus-Gunn瞳孔征異物進入鼻腔和鼻竇的方式:預(yù)測喉外傷（尤其是鈍性傷）通過打擊力量引起組織連續(xù)性的破壞104頜面部外傷及異物1.頜面部血管豐富，常以局部出血為主要癥狀。2.外傷后水腫、血腫、組織移位、舌后墜、分泌物的堵塞可致呼吸道不暢，甚至引起窒息。3.腔、竇多，可造成口腔、鼻腔、鼻竇的貫通，引起感染。表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺喪失、進食困難、語言不清等。頜面部外傷及異物1.頜面部血管豐富，常以局部出血為主要癥狀。1054.如腮腺受傷，可并發(fā)涎瘺。5.如損傷面神經(jīng)，可出現(xiàn)患側(cè)鼻唇溝變淺、閉眼不能、口角歪斜等。6.出血過多或同時有顱底損傷者，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、瞳孔散大、惡心、嘔吐、休克等。4.如腮腺受傷，可并發(fā)涎瘺。106

喉外傷及異物處理上以腦外傷為先，其次為本科疾病預(yù)測喉外傷（尤其是鈍性傷）

警惕致命的顱內(nèi)出血及喉梗阻喉外傷及異物處理上以腦外傷為先，其次為本科疾病警惕致命的顱107

開放性喉外傷氣管切開閉合性喉及氣管成形術(shù)（保護喉支架、軟組織）

108耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件109耳創(chuàng)傷及異物耳廓創(chuàng)傷：外傷、感染發(fā)生缺損或變形造成耳廓的畸形鼓膜創(chuàng)傷：多呈裂隙狀穿孔，腦脊液漏，聽骨鏈中斷耳創(chuàng)傷包括外耳、中耳及內(nèi)耳創(chuàng)傷耳創(chuàng)傷及異物耳廓創(chuàng)傷：耳創(chuàng)傷包括外耳、中耳及內(nèi)耳創(chuàng)傷110顳骨骨折：顳骨骨折時會引起外、中、內(nèi)耳損傷外，還可造成全身癥狀、顱內(nèi)損傷、面癱等顳骨骨折：111耳內(nèi)異物

螞蟻耳內(nèi)異物112微型耳機接收器耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件113耳內(nèi)異物（昆蟲）耳內(nèi)異物（昆蟲）114（保護喉支架、軟組織）（二）擊出性和擊入性骨折預(yù)測喉外傷（尤其是鈍性傷）兒童玩耍時將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內(nèi)又難以自行驅(qū)除，事后忘記。顳骨骨折時會引起外、中、內(nèi)耳損傷外，還可造成全身癥狀、顱內(nèi)損傷、面癱等主要癥狀為口腔及咽部疼痛，吞咽困難和流口水等，如伴有喉水腫，可出現(xiàn)呼吸困難。工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經(jīng)面部進入鼻竇、眼眶及翼腭窩等處。異物進入鼻腔和鼻竇的方式:Marcus-Gunn瞳孔征加重阻塞肺不張肺膿腫透視—縱隔擺動，橫膈活動差X線不顯影的異物，應(yīng)做食管鋇劑檢查異物刺激，炎癥反應(yīng)，咳嗽肺不張或肺氣腫的癥狀兒童有單側(cè)鼻流膿涕，時有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應(yīng)首先考慮為鼻腔異物。食管本身的疾病引起管腔變細頜面部血管豐富，常以局部出血為主要癥狀。詳細詢問病史,詳細查體異物刺激，炎癥反應(yīng)，咳嗽肺不張或肺氣腫的癥狀（保護喉支架、軟組織）115耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件116頸部創(chuàng)傷及異物頸部閉合性創(chuàng)傷氣管閉合性損傷：早期行氣管修補，防止狹窄咽及食管閉合性損傷：預(yù)防感染，早期縫合裂孔頸部創(chuàng)傷及異物頸部117頸動脈創(chuàng)傷性栓塞：頸動脈造影，解痙，防止血栓形成，制止血栓擴展，維持最大的側(cè)支循環(huán)耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件118喉氣管損傷解除呼吸道的阻塞咽食管損傷止血與抗休克血管和神經(jīng)損傷解決吞咽困難甲狀腺損傷清創(chuàng)和抗感染胸膜頂損傷異物處理頸椎損傷氣管及食管創(chuàng)傷的處理處理開放性創(chuàng)傷處理開放性創(chuàng)傷119頸部皮下異物頸部皮下異物120氣管、支氣管異物病因常發(fā)生于兒童，老年人咽反射遲鈍，也易產(chǎn)生誤吸；偶見成人。氣管、支氣管異物病因常發(fā)生于兒童，老年人咽反射遲鈍，也易產(chǎn)1211.小兒牙齒發(fā)育與咀嚼功能不完善，反射不健全。2.全麻、昏迷等狀態(tài)吞咽功能不全。3.口中含物時不慎吸入。4.取口咽、鼻腔異物不當(dāng)，異物吸入。5.（支）氣管術(shù)中，裝置或切除組織滑落氣道。6.精神病病人或企圖自殺者。耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件122病理與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留時間，有無感染等密切相關(guān)。病理與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留時間，有無感染等密切相關(guān)。123植物性異物，含有游離脂酸，刺激性大礦物性異物，刺激小，炎癥反應(yīng)輕金屬性異物，刺激性更小，但銅、鐵易氧化與生銹，存留時間長，可引起局部的肉芽增生動物性異物及化學(xué)制品，對組織刺激比礦物大比植物性小耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件124耳鼻咽喉科外傷及異物講課課件125耳鼻咽喉科外傷及異物講課