前列腺癌的放射進展胡德勝湖北省腫瘤醫(yī)院放療中心前列腺癌的放射進展胡德勝前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌診斷與分期盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌診斷與分期盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺癌的流行病學(xué)新發(fā)病的人數(shù)排名死亡的人數(shù)排名全世界惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況第二位第六位新發(fā)病的人數(shù)排名死亡的人數(shù)排名全世界惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況全世界前列腺癌的發(fā)病和死亡情況全世界前列腺癌的發(fā)病和死亡情況前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌診斷與分期盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌的診斷與分期

早期發(fā)現(xiàn)：DRE+PSA

確診：系統(tǒng)性穿刺直腸指檢（DRE)大多數(shù)PC起源于前列腺的外周帶。DRE對PC的早期診斷和分期都有重要價值。前列腺特異性抗原（PSA)

PC的陽性診斷、預(yù)測、早期發(fā)現(xiàn)。前列腺癌的診斷與分期

前列腺癌的診斷與分期

PSA的判定：血清總PSA＞4.0ng/ml為異常。初次PSA異常者建議復(fù)查。當(dāng)血清總PSA介于4~10ng/ml時，發(fā)生PC的可能性大于25%左右，參考PSA相關(guān)參數(shù)（fPSA，PSAD，PSAV）前列腺癌的診斷與分期

PSA的判定：前列腺癌的診斷與分期

(1)游離PSA(fPSA)：fPSA水平與PC的發(fā)生率可能呈負相關(guān)。國內(nèi)推薦fPSA/tPSA＞0.16為正常值。(2)PSA密度

(PSAD)：血清總PSA值與前列腺體積的比值。PSAD正常域值＜0.15。(3)PSA速率

(PSAV)：連續(xù)觀察血清PSA水平的變化。其正常值為<0.75ng/ml/年。＞0.75ng/ml/年，懷疑PC可能。PSA速率比較適用于PSA值較低的年輕患者。在兩年內(nèi)至少檢測三次PSA。

PSAV計算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2前列腺癌的診斷與分期

(1)游離PSA(fPSA)：前列腺癌的診斷與分期經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）

幫助醫(yī)生進行前列腺系統(tǒng)的穿刺活檢。TRUS在診斷PC特異性方面偏低，須與前列腺肥大、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎縮等鑒別。前列腺穿刺活檢

診斷PC最可靠的檢查。前列腺癌的診斷與分期經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）

前列腺癌的診斷與分期前列腺穿刺時機：前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后在B超等引導(dǎo)下進行。前列腺穿刺指征：

①直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。

②PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。

③PSA4-10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常。

④PSA4-10ng/ml，f/tPSA和PSAD值正常，B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號。

注：PSA4~10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影象學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。前列腺穿刺針數(shù)：10針以上的陽性率明顯高于10針以下，并不明顯增加并發(fā)癥。前列腺癌的診斷與分期前列腺穿刺時機：前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI前列腺癌的診斷與分期其他影像學(xué)檢查CT：診斷敏感性低于MRI。鄰近組織侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI：包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移的病灶。ECT：敏感性較高但特異性較差.一旦前列腺癌診斷成立，建議進行全身骨顯像檢查（特別是在PSA＞20，GS評分＞7的患者應(yīng)常規(guī)ECT檢查）。前列腺癌的診斷與分期其他影像學(xué)檢查前列腺癌的診斷與分期病理分期Gleason評分系統(tǒng)GX

病理分級不能評價

G1

分化良好（輕度異形）（Gleason2-4）

G2

分化中等（中度異形）（Gleason5-6）

G3-4

分化差或未分化（重度異形）（Gleason7-10）前列腺癌的診斷與分期病理分期Gleason評前列腺癌的診斷與分期前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）

原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤不能評價T0

無原發(fā)腫瘤證據(jù)

T1

不能被捫及和影像發(fā)現(xiàn)的臨床隱匿腫瘤

T1a

偶發(fā)腫瘤體積<所切除組織體積的5%

T1b

偶發(fā)腫瘤體積>所切除組織體積的5%

T1c

穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤（如由于PSA升高）

前列腺癌的診斷與分期前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年前列腺癌的診斷與分期T2

局限于前列腺內(nèi)的腫瘤

T2a

腫瘤限于單葉的1/2（≤1/2）

T2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉

T2c

腫瘤侵犯兩葉

T3

腫瘤突破前列腺包膜

T3a

腫瘤侵犯包膜（單側(cè)或雙側(cè)）

T3b

腫瘤侵犯精囊

T4

腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁。前列腺癌的診斷與分期T2局限于前列腺內(nèi)的腫瘤

前列腺癌的診斷與分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評價

N0

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

前列腺癌的診斷與分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）前列腺癌的診斷與分期遠處轉(zhuǎn)移（M）

Mx

M0

M1

M1a

有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M1b

骨轉(zhuǎn)移

M1c

其它器官組織轉(zhuǎn)移

前列腺癌的診斷與分期遠處轉(zhuǎn)移（M）

Mx

M0

M前列腺癌的診斷與分期分期編組

I期

T1a

N0

M0

G1

II期

T1a

N0

M0

G2,3-4

T1b

N0

M0

任何G

T1c

N0

M0

任何G

T1

N0

M0

任何G

T2

N0

M0

任何G

III期

T3

N0

M0

任何G

IV期

T4

N0

M0

任何G

任何T

N1

M0

任何G

任何T

任何N

M1

任何G前列腺癌的診斷與分期分期編組

I期

T1a

N0

前列腺癌的診斷與分期前列腺癌危險因素分析：根據(jù)血清PSA、Gleason評分和臨床分期將其分為低、中、高危三類，以便指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

低危中危高危PSA（ng/ml)4-1010.1-20≥20Gleason評分≤67≥8臨床分期≤T2aT2b≥T2c前列腺癌的診斷與分期前列腺癌前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌診斷與分期盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺癌的流行病學(xué)推薦用3DCRT和IMRT技術(shù)，當(dāng)DT≥78Gy要求用IGRT低?；颊邇H包括前列腺和精囊,處方劑量為75.6-79Gy,36-41F,

不行盆腔淋巴結(jié)照射和雄激素阻斷治療中?；颊?8-80+Gy，可考慮盆腔淋巴結(jié)照射和4-6個月的新輔助/ 同步/輔助雄激素阻斷治療高危患者需盆腔淋巴結(jié)照射和新輔助/同步/輔助2-3年的雄激素 阻斷治療推薦使用IGRT技術(shù)提高對前列腺的定位推薦用3DCRT和IMRT技術(shù)，當(dāng)DT≥78Gy要求用IGR近15年前列腺癌放療進展影像引導(dǎo)的3DCRT或IMRT照射劑量提升雄激素阻斷治療盆腔淋巴結(jié)照射？√√√生存率近15年前列腺癌放療進展影像引導(dǎo)的3DCRT或IMRT？√√Roach公式：Node（＋）＝2/3PSA＋(Gleason－6)×10當(dāng)結(jié)果大于15％時可以認為有盆腔轉(zhuǎn)移的危險，當(dāng)結(jié)果大于30％時認為可能性很大Yale公式：Node（＋）=(Gleason－5)×[PSA/3+1.5×

T](cT1c,T=0;cT2a,T=1;cT2b/2c,T=2),當(dāng)結(jié)果大于15％為高?；颊撸舾行暂^Roach公式高（39.0%vs13.6%）IJROBP2011,80:69-75精囊受侵：SV（＋）＝PSA＋（Gleason－6）×10結(jié)果大于15％則認為精囊受侵可能性大前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性估計Roach公式：Node（＋）＝2/3PSA＋(GleasoEurUrol2008;53:118-125前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移EurUrol2008;53:118-125前列腺癌盆腔前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃擴大淋巴結(jié)清掃EurUrol2008;53:118-125前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃擴大淋巴結(jié)清掃EurU提高PSA控制率，對危險度為15%-30%獲益最大提高2年P(guān)SA控制率(危險度5%-15%)提高PFS無臨床益處無臨床益處多因素分析盆腔照射和淋巴結(jié)陽性數(shù)為疾病特異性生存的獨立預(yù)后因素盆腔照射提高4年生化控制率提高5年疾病特異性生存率和PSA控制率多數(shù)結(jié)果顯示提高PSA控制率，部分結(jié)果顯示有生存優(yōu)勢最近比較盆腔淋巴結(jié)照射與不照射的臨床試驗提高PSA控制率，對危險度為15%-30%獲益最大提高2年P(guān)前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌診斷與分期盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺癌的流行病學(xué)前列腺周圍的OAR多，IMRT有優(yōu)勢前列腺周圍的OAR多，IMRT有優(yōu)勢IMRT降低OAR（直腸、膀胱、小腸、陰莖球）的劑量盆腔淋巴結(jié)IMRT照射IMRT降低OAR（直腸、膀胱、小腸、陰莖球）的劑量盆腔淋巴前列腺癌IMRT的靶區(qū)及處方劑量低?；颊甙袇^(qū)為前列腺和精囊 處方劑量為75.6-79Gy,36-41次,

不行盆腔淋巴結(jié)照射中?；颊甙袇^(qū)為前列腺和精囊，

處方劑量為78-80+Gy， 部分患者可考慮盆腔淋巴結(jié)照射，

盆腔淋巴結(jié)區(qū)勾畫參照RTOG指南高?；颊甙袇^(qū)和處方劑量同中?；颊?，但需盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT的靶區(qū)及處方劑量低?；颊甙袇^(qū)為前列腺前列腺癌危及器官劑量體積限制前列腺癌危及器官劑量體積限制對于低危患者靶區(qū)包括前列腺和精囊對于低?；颊甙袇^(qū)包括前列腺和精囊IMRT可取得較好的劑量分布IMRT可取得較好的劑量分布IMRT可取得較好的劑量分布CTVPTV膀胱直腸小腸股骨頭PTV直腸PTV膀胱IMRT可取得較好的劑量分布CTVPTV膀胱直腸小腸股骨頭P盆腔淋巴結(jié)區(qū)在血管周圍外放邊界盆腔淋巴結(jié)區(qū)在血管周圍外放邊界RTOG對盆腔淋巴結(jié)勾畫指南包括骶前淋巴結(jié)RTOG對盆腔淋巴結(jié)勾畫指南包括骶前淋巴結(jié)www.rtog.RTOG對盆腔淋巴結(jié)勾畫指南淋巴結(jié)區(qū)上界于L5/S1水平RTOG對盆腔淋巴結(jié)勾畫指南淋巴結(jié)區(qū)上界于L5/S1水平wwRTOG對盆腔淋巴結(jié)勾畫指南髂血管外放7mm，除外小腸、膀胱、骨髂外血淋巴結(jié)下界于股骨頭水平(腹股溝韌帶水平)RTOG對盆腔淋巴結(jié)勾畫指南髂血管外放7mm，除外小腸、膀胱盆腔淋巴結(jié)IMRT照射IMRT提高靶區(qū)劑量分布

前列腺DT≥72Gy，盆腔淋巴結(jié)DT=45Gy盆腔淋巴結(jié)IMRT照射IMRT提高靶區(qū)劑量分布 前列腺DT≥前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌診斷與分期盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺癌的流行病學(xué)體位重復(fù)性和器官運動對前列腺癌的劑量分布的影響靶區(qū)的精確性取決于仔細擺位和直腸的幾何形狀變化9例患者每周接受與計劃CT相同條件的6次盆腔CT掃描體位重復(fù)性和器官運動對前列腺癌的劑量分布的影響靶區(qū)的精確性取前列腺和精囊位移推薦CTV-PTV外放邊界：前列腺>10mm;精囊>15mm50例前列腺癌患者，計劃CT、治療開始、中期、治療結(jié)束共4次掃描，俯臥位、骨配準(zhǔn)前列腺和精囊位移推薦CTV-PTV外放邊界：前列腺>10mm前列腺癌的放射治療課件分次內(nèi)的變化材料和方法：44例患者，治療前后CT掃描結(jié)果：3mm的外放邊界在前后、上下和左右方向分辨包括 73%、89%和100%的前列腺移位分次內(nèi)的變化材料和方法：44例患者，治療前后CT掃描膀胱充盈狀態(tài)對器官運動和劑量分布的影響膀胱充盈狀態(tài)對器官運動和劑量分布的影響膀胱充盈狀態(tài)對器官運動和劑量分布的影響括號內(nèi)為移動范圍>3mm的百分?jǐn)?shù)對小腸劑量的影響FBEB90%PD3%37%90%PD>10cm3010%充盈膀胱對前列腺的位置無明顯影響，排空膀胱增加膀胱和小腸的高劑量照射體積膀胱充盈狀態(tài)對器官運動和劑量分布的影響括號內(nèi)為移動范圍>3m直腸擴張對局部復(fù)發(fā)率的影響直腸擴張對局部復(fù)發(fā)率的影響CBCT與計劃CT前列腺融合配置CBCT與計劃CT前列腺融合配置前列腺癌的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療前列腺癌的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療前列腺癌的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療3DCRTIMRT固定劑量率VMAT變化劑量率VMAT前列腺癌的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療3DCRTIMRT固定劑量率VMA前列腺癌的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療VMAT的治療時間約縮短一半前列腺癌的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療VMAT的治療時間約縮短一半前列腺癌的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療VMAT提高靶區(qū)劑量，降低OAR的劑量前列腺癌的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療VMAT提高靶區(qū)劑量，降低OAR的前列腺癌的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療前列腺癌的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療THEEND謝謝！THEEND謝謝！前列腺癌的放射進展胡德勝湖北省腫瘤醫(yī)院放療中心前列腺癌的放射進展胡德勝前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌診斷與分期盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌診斷與分期盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺癌的流行病學(xué)新發(fā)病的人數(shù)排名死亡的人數(shù)排名全世界惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況第二位第六位新發(fā)病的人數(shù)排名死亡的人數(shù)排名全世界惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況全世界前列腺癌的發(fā)病和死亡情況全世界前列腺癌的發(fā)病和死亡情況前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌診斷與分期盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌的診斷與分期

早期發(fā)現(xiàn)：DRE+PSA

確診：系統(tǒng)性穿刺直腸指檢（DRE)大多數(shù)PC起源于前列腺的外周帶。DRE對PC的早期診斷和分期都有重要價值。前列腺特異性抗原（PSA)

PC的陽性診斷、預(yù)測、早期發(fā)現(xiàn)。前列腺癌的診斷與分期

前列腺癌的診斷與分期

PSA的判定：血清總PSA＞4.0ng/ml為異常。初次PSA異常者建議復(fù)查。當(dāng)血清總PSA介于4~10ng/ml時，發(fā)生PC的可能性大于25%左右，參考PSA相關(guān)參數(shù)（fPSA，PSAD，PSAV）前列腺癌的診斷與分期

PSA的判定：前列腺癌的診斷與分期

(1)游離PSA(fPSA)：fPSA水平與PC的發(fā)生率可能呈負相關(guān)。國內(nèi)推薦fPSA/tPSA＞0.16為正常值。(2)PSA密度

(PSAD)：血清總PSA值與前列腺體積的比值。PSAD正常域值＜0.15。(3)PSA速率

(PSAV)：連續(xù)觀察血清PSA水平的變化。其正常值為<0.75ng/ml/年。＞0.75ng/ml/年，懷疑PC可能。PSA速率比較適用于PSA值較低的年輕患者。在兩年內(nèi)至少檢測三次PSA。

PSAV計算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2前列腺癌的診斷與分期

(1)游離PSA(fPSA)：前列腺癌的診斷與分期經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）

幫助醫(yī)生進行前列腺系統(tǒng)的穿刺活檢。TRUS在診斷PC特異性方面偏低，須與前列腺肥大、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎縮等鑒別。前列腺穿刺活檢

診斷PC最可靠的檢查。前列腺癌的診斷與分期經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）

前列腺癌的診斷與分期前列腺穿刺時機：前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后在B超等引導(dǎo)下進行。前列腺穿刺指征：

①直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。

②PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。

③PSA4-10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常。

④PSA4-10ng/ml，f/tPSA和PSAD值正常，B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號。

注：PSA4~10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影象學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。前列腺穿刺針數(shù)：10針以上的陽性率明顯高于10針以下，并不明顯增加并發(fā)癥。前列腺癌的診斷與分期前列腺穿刺時機：前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI前列腺癌的診斷與分期其他影像學(xué)檢查CT：診斷敏感性低于MRI。鄰近組織侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI：包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移的病灶。ECT：敏感性較高但特異性較差.一旦前列腺癌診斷成立，建議進行全身骨顯像檢查（特別是在PSA＞20，GS評分＞7的患者應(yīng)常規(guī)ECT檢查）。前列腺癌的診斷與分期其他影像學(xué)檢查前列腺癌的診斷與分期病理分期Gleason評分系統(tǒng)GX

病理分級不能評價

G1

分化良好（輕度異形）（Gleason2-4）

G2

分化中等（中度異形）（Gleason5-6）

G3-4

分化差或未分化（重度異形）（Gleason7-10）前列腺癌的診斷與分期病理分期Gleason評前列腺癌的診斷與分期前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）

原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤不能評價T0

無原發(fā)腫瘤證據(jù)

T1

不能被捫及和影像發(fā)現(xiàn)的臨床隱匿腫瘤

T1a

偶發(fā)腫瘤體積<所切除組織體積的5%

T1b

偶發(fā)腫瘤體積>所切除組織體積的5%

T1c

穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤（如由于PSA升高）

前列腺癌的診斷與分期前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年前列腺癌的診斷與分期T2

局限于前列腺內(nèi)的腫瘤

T2a

腫瘤限于單葉的1/2（≤1/2）

T2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉

T2c

腫瘤侵犯兩葉

T3

腫瘤突破前列腺包膜

T3a

腫瘤侵犯包膜（單側(cè)或雙側(cè)）

T3b

腫瘤侵犯精囊

T4

腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁。前列腺癌的診斷與分期T2局限于前列腺內(nèi)的腫瘤

前列腺癌的診斷與分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評價

N0

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

前列腺癌的診斷與分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）前列腺癌的診斷與分期遠處轉(zhuǎn)移（M）

Mx

M0

M1

M1a

有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M1b

骨轉(zhuǎn)移

M1c

其它器官組織轉(zhuǎn)移

前列腺癌的診斷與分期遠處轉(zhuǎn)移（M）

Mx

M0

M前列腺癌的診斷與分期分期編組

I期

T1a

N0

M0

G1

II期

T1a

N0

M0

G2,3-4

T1b

N0

M0

任何G

T1c

N0

M0

任何G

T1

N0

M0

任何G

T2

N0

M0

任何G

III期

T3

N0

M0

任何G

IV期

T4

N0

M0

任何G

任何T

N1

M0

任何G

任何T

任何N

M1

任何G前列腺癌的診斷與分期分期編組

I期

T1a

N0

前列腺癌的診斷與分期前列腺癌危險因素分析：根據(jù)血清PSA、Gleason評分和臨床分期將其分為低、中、高危三類，以便指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

低危中危高危PSA（ng/ml)4-1010.1-20≥20Gleason評分≤67≥8臨床分期≤T2aT2b≥T2c前列腺癌的診斷與分期前列腺癌前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌診斷與分期盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺癌的流行病學(xué)推薦用3DCRT和IMRT技術(shù)，當(dāng)DT≥78Gy要求用IGRT低?；颊邇H包括前列腺和精囊,處方劑量為75.6-79Gy,36-41F,

不行盆腔淋巴結(jié)照射和雄激素阻斷治療中危患者78-80+Gy，可考慮盆腔淋巴結(jié)照射和4-6個月的新輔助/ 同步/輔助雄激素阻斷治療高?；颊咝枧枨涣馨徒Y(jié)照射和新輔助/同步/輔助2-3年的雄激素 阻斷治療推薦使用IGRT技術(shù)提高對前列腺的定位推薦用3DCRT和IMRT技術(shù)，當(dāng)DT≥78Gy要求用IGR近15年前列腺癌放療進展影像引導(dǎo)的3DCRT或IMRT照射劑量提升雄激素阻斷治療盆腔淋巴結(jié)照射？√√√生存率近15年前列腺癌放療進展影像引導(dǎo)的3DCRT或IMRT？√√Roach公式：Node（＋）＝2/3PSA＋(Gleason－6)×10當(dāng)結(jié)果大于15％時可以認為有盆腔轉(zhuǎn)移的危險，當(dāng)結(jié)果大于30％時認為可能性很大Yale公式：Node（＋）=(Gleason－5)×[PSA/3+1.5×

T](cT1c,T=0;cT2a,T=1;cT2b/2c,T=2),當(dāng)結(jié)果大于15％為高?；颊?，敏感性較Roach公式高（39.0%vs13.6%）IJROBP2011,80:69-75精囊受侵：SV（＋）＝PSA＋（Gleason－6）×10結(jié)果大于15％則認為精囊受侵可能性大前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性估計Roach公式：Node（＋）＝2/3PSA＋(GleasoEurUrol2008;53:118-125前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移EurUrol2008;53:118-125前列腺癌盆腔前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃擴大淋巴結(jié)清掃EurUrol2008;53:118-125前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃擴大淋巴結(jié)清掃EurU提高PSA控制率，對危險度為15%-30%獲益最大提高2年P(guān)SA控制率(危險度5%-15%)提高PFS無臨床益處無臨床益處多因素分析盆腔照射和淋巴結(jié)陽性數(shù)為疾病特異性生存的獨立預(yù)后因素盆腔照射提高4年生化控制率提高5年疾病特異性生存率和PSA控制率多數(shù)結(jié)果顯示提高PSA控制率，部分結(jié)果顯示有生存優(yōu)勢最近比較盆腔淋巴結(jié)照射與不照射的臨床試驗提高PSA控制率，對危險度為15%-30%獲益最大提高2年P(guān)前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌診斷與分期盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺癌的流行病學(xué)前列腺周圍的OAR多，IMRT有優(yōu)勢前列腺周圍的OAR多，IMRT有優(yōu)勢IMRT降低OAR（直腸、膀胱、小腸、陰莖球）的劑量盆腔淋巴結(jié)IMRT照射IMRT降低OAR（直腸、膀胱、小腸、陰莖球）的劑量盆腔淋巴前列腺癌IMRT的靶區(qū)及處方劑量低?；颊甙袇^(qū)為前列腺和精囊 處方劑量為75.6-79Gy,36-41次,

不行盆腔淋巴結(jié)照射中?；颊甙袇^(qū)為前列腺和精囊，

處方劑量為78-80+Gy， 部分患者可考慮盆腔淋巴結(jié)照射，

盆腔淋巴結(jié)區(qū)勾畫參照RTOG指南高?；颊甙袇^(qū)和處方劑量同中?；颊?，但需盆腔淋巴結(jié)照射前列腺癌IMRT的靶區(qū)及處方劑量低?；颊甙袇^(qū)為前列腺前列腺癌危及器官劑量體積限制前列腺癌危及器官劑量體積限制對于低危患者靶區(qū)包括前列腺和精囊對于低?；颊甙袇^(qū)包括前列腺和精囊IMRT可取得較好的劑量分布IMRT可取得較好的劑量分布IMRT可取得較好的劑量分布CTVPTV膀胱直腸小腸股骨頭PTV直腸PTV膀胱IMRT可取得較好的劑量分布CTVPTV膀胱直腸小腸股骨頭P盆