食管癌護(hù)理查房食管癌護(hù)理查房1

一般資料姓名：祁孝來(lái)性別：男年齡：63歲婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民入院日期：2017-04-18

主訴：進(jìn)行性進(jìn)食哽咽1年余，加重1周一般資料2

現(xiàn)病史：

（胸外科）?；颊咦园l(fā)病以來(lái)神志清，精神欠佳，飲食、睡眠差，近期體重于下降約3kg?，F(xiàn)病史：3食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)上消化道造影提示：食道中段癌？定時(shí)更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;患者能獨(dú)自進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)每天及時(shí)為病人補(bǔ)充每天機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)液其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等患者能獨(dú)自進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。鼓勵(lì)患者在其耐受的范圍內(nèi)多做活動(dòng),如有困難,可讓家屬幫助其活動(dòng)熟悉食管的解剖和食管癌的病因食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。術(shù)后盡早活動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；囑咐病人家屬多與其進(jìn)行交流,轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕疼痛感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難既往史：既往體質(zhì)一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療。糖尿病史7年余，規(guī)律皮下注射諾和靈（早10U，晚10U），自訴血糖控制差，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。否認(rèn)冠心病、高血脂史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無(wú)否認(rèn)輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。近期未行預(yù)防接種。個(gè)人史：無(wú)家族史：無(wú)食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)既往史：4熟悉食管的解剖和食管癌的病因了解食管癌的病理和分型掌握食管癌的臨床表現(xiàn)了解食管癌的輔助檢查熟悉食管癌的治療要點(diǎn)掌握食管癌的常見(jiàn)護(hù)理診斷和護(hù)理措施熟悉食管的解剖和食管癌的病因5食管癌是一種常見(jiàn)的消化道癌腫食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國(guó)是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國(guó)發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高食管癌是一種常見(jiàn)的消化道癌腫6食管癌護(hù)理查房課件整理71、化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過(guò)燙的和過(guò)硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感因素1、化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺8我吃東西感覺(jué)噎（哽噎），有時(shí)候感覺(jué)總有東西在食管里（異物感），胸前這骨頭后面不舒服（胸骨后不適），有時(shí)候還疼（胸骨后疼痛）怎么了？我吃東西感覺(jué)噎（哽噎），有時(shí)候感覺(jué)總有東西在食管里（異物感）9早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動(dòng)脈進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感10影像學(xué)表現(xiàn)隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)積簇型

影像學(xué)表現(xiàn)隆起型11影像學(xué)表現(xiàn)腫塊型髓質(zhì)型硬化型影像學(xué)表現(xiàn)腫塊型12組織學(xué)分型1.鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)2.腺癌：較少見(jiàn)3.未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高組織學(xué)分型1.鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)13并發(fā)癥：1．食管穿孔2．出血或嘔血3．若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。4．聲音嘶啞5．水、電解質(zhì)紊亂6．吸入性肺炎

并發(fā)癥：1．食管穿孔14轉(zhuǎn)移途徑：1.直接播散與浸潤(rùn)食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)3.血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)

轉(zhuǎn)移途徑：1.直接播散與浸潤(rùn)食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散15治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療1、手術(shù)療法：

食道內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)根治性食管癌切除及食管重建術(shù)手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術(shù)2、放射治療：3、化學(xué)治療：其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療161.胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質(zhì)待定（距門齒約22cm，大小約）；慢性萎縮性胃炎伴糜爛潰瘍。2.上消化道造影提示：食道中段癌？3.食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。4.病理結(jié)果提示：中分化鱗狀上皮細(xì)胞癌輔助檢查：1.胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質(zhì)待定（距門齒約22cm，大17最終診斷：食管中段癌（鱗癌），2型糖尿病，高血壓治療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查擇期手術(shù)治療；2、對(duì)癥支持治療；3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；

食管癌護(hù)理查房課件整理18水,電解質(zhì)平衡紊亂與術(shù)后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關(guān)食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。入院日期：2017-04-18定時(shí)觀察患者受壓皮膚的狀況,做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估經(jīng)常按摩受壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán)食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能否認(rèn)冠心病、高血脂史。5、煙、酒，過(guò)燙的和過(guò)硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激入院日期：2017-04-181、完善相關(guān)檢查擇期手術(shù)治療；胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。與局部感染、血液循環(huán)障礙有關(guān)（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧于5月3日在全麻下行頸、腹二切口食道癌根治術(shù)，術(shù)畢入PACU復(fù)蘇經(jīng)復(fù)蘇后查血?dú)夥治鯨AC持續(xù)不下，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。水,電解質(zhì)平衡紊亂與術(shù)后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關(guān)于5月19

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)患者的疼痛感減輕1.遵醫(yī)囑使用止痛類藥物2.囑咐病人家屬多與其進(jìn)行交流,轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕疼痛感清理呼吸道無(wú)效與術(shù)后肺部萎縮,痰液不易排出有關(guān)患者能有效的呼吸咳嗽1.勵(lì)患者做深呼吸，幫助病人拍背，協(xié)助其將痰咳出2.刺激咳嗽3.霧化吸入

活動(dòng)無(wú)耐力與疼痛，營(yíng)養(yǎng)不良，惡病質(zhì)有關(guān)

患者能獨(dú)自進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)鼓勵(lì)患者在其耐受的范圍內(nèi)多做活動(dòng),如有困難,可讓家屬幫助其活動(dòng)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施疼痛1.遵醫(yī)囑20

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施水,電解質(zhì)平衡紊亂與術(shù)后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關(guān)

患者術(shù)后不發(fā)生明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象每天及時(shí)為病人補(bǔ)充每天機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)液有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床,局部組織受壓有關(guān)

患者術(shù)后不發(fā)生壓瘡1.囑病人經(jīng)常翻身2.經(jīng)常按摩受壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán)3.貼潰瘍貼,保護(hù)受壓組織4.使用氣墊床5.定時(shí)觀察患者受壓皮膚的狀況,做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能與局部感染、血液循環(huán)障礙有關(guān)

患者術(shù)后不發(fā)生并發(fā)癥1.密切觀察患者的生命體征,如有發(fā)熱,及時(shí)進(jìn)行抗感染治療;2.定時(shí)更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;3.做好術(shù)后飲食指導(dǎo)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施水,電解質(zhì)平衡紊亂與術(shù)后禁食、禁飲21

食管癌的術(shù)后護(hù)理1.手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓、脈搏、心率的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有異常情況即使通知醫(yī)生。2.加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，由于手術(shù)程度的呼吸困難，故術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)持續(xù)給氧。3.做好胸腔閉式引流管的護(hù)理4.做好胃腸減壓管的護(hù)理5.術(shù)后盡早活動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張

食管癌的術(shù)后護(hù)理22上消化道造影提示：食道中段癌？否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無(wú)否認(rèn)輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)積簇型未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高腫塊型髓質(zhì)型硬化型每天及時(shí)為病人補(bǔ)充每天機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)液食道內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)每天及時(shí)為病人補(bǔ)充每天機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)液隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)積簇型隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)積簇型食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓、脈搏、心率的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有異常情況即使通知醫(yī)生。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；胃腸減壓管的護(hù)理

原理與目的胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃管引流并發(fā)癥

胃管是腹部外科極為常用的引流管，長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)引起并發(fā)癥。

（1）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，Na+可減少。上消化道造影提示：食道中段癌？胃腸減壓管的護(hù)理23（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。（3）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長(zhǎng)期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。（5）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，容24

胃腸減壓護(hù)理

（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。胃腸減壓護(hù)理25（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃管拔除的指征：術(shù)后5-7天胃腸功能恢復(fù)，體溫?zé)o熱，醫(yī)生將胃管和負(fù)壓瓶分離，沒(méi)有出現(xiàn)腹脹、胸悶，食管檢查示無(wú)吻合口瘺時(shí)方可拔管。食管癌護(hù)理查房課件整理265、煙、酒，過(guò)燙的和過(guò)硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。既往體質(zhì)一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療。未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高（5）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高鼓勵(lì)患者在其耐受的范圍內(nèi)多做活動(dòng),如有困難,可讓家屬幫助其活動(dòng)與局部感染、血液循環(huán)障礙有關(guān)了解食管癌的病理和分型食道內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。與長(zhǎng)期臥床,局部組織受壓有關(guān)入院日期：2017-04-18我國(guó)是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一ThankYou!5、煙、酒，過(guò)燙的和過(guò)硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺27謝謝觀看！謝謝觀看！28食管癌護(hù)理查房食管癌護(hù)理查房29

一般資料姓名：祁孝來(lái)性別：男年齡：63歲婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民入院日期：2017-04-18

主訴：進(jìn)行性進(jìn)食哽咽1年余，加重1周一般資料30

現(xiàn)病史：

（胸外科）?；颊咦园l(fā)病以來(lái)神志清，精神欠佳，飲食、睡眠差，近期體重于下降約3kg。現(xiàn)病史：31食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)上消化道造影提示：食道中段癌？定時(shí)更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;患者能獨(dú)自進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)每天及時(shí)為病人補(bǔ)充每天機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)液其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等患者能獨(dú)自進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。鼓勵(lì)患者在其耐受的范圍內(nèi)多做活動(dòng),如有困難,可讓家屬幫助其活動(dòng)熟悉食管的解剖和食管癌的病因食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。術(shù)后盡早活動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；囑咐病人家屬多與其進(jìn)行交流,轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕疼痛感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難既往史：既往體質(zhì)一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療。糖尿病史7年余，規(guī)律皮下注射諾和靈（早10U，晚10U），自訴血糖控制差，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。否認(rèn)冠心病、高血脂史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無(wú)否認(rèn)輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。近期未行預(yù)防接種。個(gè)人史：無(wú)家族史：無(wú)食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)既往史：32熟悉食管的解剖和食管癌的病因了解食管癌的病理和分型掌握食管癌的臨床表現(xiàn)了解食管癌的輔助檢查熟悉食管癌的治療要點(diǎn)掌握食管癌的常見(jiàn)護(hù)理診斷和護(hù)理措施熟悉食管的解剖和食管癌的病因33食管癌是一種常見(jiàn)的消化道癌腫食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國(guó)是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國(guó)發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高食管癌是一種常見(jiàn)的消化道癌腫34食管癌護(hù)理查房課件整理351、化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過(guò)燙的和過(guò)硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感因素1、化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺36我吃東西感覺(jué)噎（哽噎），有時(shí)候感覺(jué)總有東西在食管里（異物感），胸前這骨頭后面不舒服（胸骨后不適），有時(shí)候還疼（胸骨后疼痛）怎么了？我吃東西感覺(jué)噎（哽噎），有時(shí)候感覺(jué)總有東西在食管里（異物感）37早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動(dòng)脈進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感38影像學(xué)表現(xiàn)隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)積簇型

影像學(xué)表現(xiàn)隆起型39影像學(xué)表現(xiàn)腫塊型髓質(zhì)型硬化型影像學(xué)表現(xiàn)腫塊型40組織學(xué)分型1.鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)2.腺癌：較少見(jiàn)3.未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高組織學(xué)分型1.鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)41并發(fā)癥：1．食管穿孔2．出血或嘔血3．若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。4．聲音嘶啞5．水、電解質(zhì)紊亂6．吸入性肺炎

并發(fā)癥：1．食管穿孔42轉(zhuǎn)移途徑：1.直接播散與浸潤(rùn)食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)3.血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)

轉(zhuǎn)移途徑：1.直接播散與浸潤(rùn)食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散43治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療1、手術(shù)療法：

食道內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)根治性食管癌切除及食管重建術(shù)手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術(shù)2、放射治療：3、化學(xué)治療：其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療441.胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質(zhì)待定（距門齒約22cm，大小約）；慢性萎縮性胃炎伴糜爛潰瘍。2.上消化道造影提示：食道中段癌？3.食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。4.病理結(jié)果提示：中分化鱗狀上皮細(xì)胞癌輔助檢查：1.胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質(zhì)待定（距門齒約22cm，大45最終診斷：食管中段癌（鱗癌），2型糖尿病，高血壓治療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查擇期手術(shù)治療；2、對(duì)癥支持治療；3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；

食管癌護(hù)理查房課件整理46水,電解質(zhì)平衡紊亂與術(shù)后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關(guān)食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。入院日期：2017-04-18定時(shí)觀察患者受壓皮膚的狀況,做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估經(jīng)常按摩受壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán)食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能否認(rèn)冠心病、高血脂史。5、煙、酒，過(guò)燙的和過(guò)硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激入院日期：2017-04-181、完善相關(guān)檢查擇期手術(shù)治療；胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。與局部感染、血液循環(huán)障礙有關(guān)（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧于5月3日在全麻下行頸、腹二切口食道癌根治術(shù)，術(shù)畢入PACU復(fù)蘇經(jīng)復(fù)蘇后查血?dú)夥治鯨AC持續(xù)不下，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。水,電解質(zhì)平衡紊亂與術(shù)后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關(guān)于5月47

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)患者的疼痛感減輕1.遵醫(yī)囑使用止痛類藥物2.囑咐病人家屬多與其進(jìn)行交流,轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕疼痛感清理呼吸道無(wú)效與術(shù)后肺部萎縮,痰液不易排出有關(guān)患者能有效的呼吸咳嗽1.勵(lì)患者做深呼吸，幫助病人拍背，協(xié)助其將痰咳出2.刺激咳嗽3.霧化吸入

活動(dòng)無(wú)耐力與疼痛，營(yíng)養(yǎng)不良，惡病質(zhì)有關(guān)

患者能獨(dú)自進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)鼓勵(lì)患者在其耐受的范圍內(nèi)多做活動(dòng),如有困難,可讓家屬幫助其活動(dòng)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施疼痛1.遵醫(yī)囑48

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施水,電解質(zhì)平衡紊亂與術(shù)后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關(guān)

患者術(shù)后不發(fā)生明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象每天及時(shí)為病人補(bǔ)充每天機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)液有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床,局部組織受壓有關(guān)

患者術(shù)后不發(fā)生壓瘡1.囑病人經(jīng)常翻身2.經(jīng)常按摩受壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán)3.貼潰瘍貼,保護(hù)受壓組織4.使用氣墊床5.定時(shí)觀察患者受壓皮膚的狀況,做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能與局部感染、血液循環(huán)障礙有關(guān)

患者術(shù)后不發(fā)生并發(fā)癥1.密切觀察患者的生命體征,如有發(fā)熱,及時(shí)進(jìn)行抗感染治療;2.定時(shí)更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;3.做好術(shù)后飲食指導(dǎo)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施水,電解質(zhì)平衡紊亂與術(shù)后禁食、禁飲49

食管癌的術(shù)后護(hù)理1.手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓、脈搏、心率的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有異常情況即使通知醫(yī)生。2.加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，由于手術(shù)程度的呼吸困難，故術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)持續(xù)給氧。3.做好胸腔閉式引流管的護(hù)理4.做好胃腸減壓管的護(hù)理5.術(shù)后盡早活動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張

食管癌的術(shù)后護(hù)理50上消化道造影提示：食道中段癌？否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無(wú)否認(rèn)輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)積簇型未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高腫塊型髓質(zhì)型硬化型每天及時(shí)為病人補(bǔ)充每天機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)液食道內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)每天及時(shí)為病人補(bǔ)充每天機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)液隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)積簇型隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)積簇型食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓、脈搏、心率的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有異常情況即使通知醫(yī)生。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；胃腸減壓管的護(hù)理

原理與目的胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃管引流并發(fā)癥

胃管是腹部外科極為常用的引流管，長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)引起并發(fā)癥。

（1）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，Na+可減少。上消化道造影提示：食道中段癌？胃腸減壓管的護(hù)理51（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，容易