腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。腎衰病/

慢性腎功能衰竭/

慢性腎臟疾病腎的生理功能

1藏精：腎藏精包括先天之精和后天之精，促進生殖和生長發(fā)育。2主水：主腎水和水液代謝,水根據(jù)古代“水地學說”，可理解為腎藏精的功能，藏真陰的功能，組成人生命活動中屬于陰分的精微物質，屬于腎陰，但是又高于腎陰。3納氣：保持呼吸的節(jié)律和深度。“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！?腎者水火之臟，主一身之陰陽：以命門為中心，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。集物質和功能為一體。一、文化與語言范疇的定義及相互關系文化是一個民族建立在自己的信仰、價值和規(guī)范體系之上的一種生活方式和觀念,每個民族都有其不同于其他民族的特定的文化,如風俗習慣、宗教信仰及語言習俗等。文化與語言互相影響,互相作用;理解語言必須了解文化,理解文化必須了解語言。早在19世紀后期,外語研究領域中的學者及廣大英語教師便已意識到并越來越重視文化在語言教學中的作用(陳申,1999)、盛焱(1989)曾指出,語言是文化的一部分,是文化的載體,而文化又是語言教學內容的一部分,而且是很重要的一部分,除了個別情況外,學習第二語言,必須同時學習第二文化,否則就是不完全的學習。在大學英語教學中,中西方文化差異是影響學生用英語進行交流的重要因素之一。根據(jù)筆者對幾所獨立學院的調查,目前在很多獨立學院中的大學英語教學所使用的教學大綱、教材及教師的水平均與其他本科院校相當。但是,獨立學院學生的英語水平往往比其他本科院校學生的水平差一些――他們的高考成績相對較低。這就為獨立學院中的大學英語教學增加了難度,同時如何在獨立學院中的大學英語教學中導入文化便變得尤為迫切。在大學英語教學中導入文化,尤其是在獨立學院中的大學英語教學中,有助于提高學生學習英語的動機,有助于培養(yǎng)學生的跨文化意識,從而提高他們的跨文化交際能力。二、獨立學院大學英語教學中文化導入的原則1、循序漸進的原則獨立學院學生的英語水平相對較差,很多學生的學習動機和學習主動性不夠好,因此,在獨立學院中的大學英語教學中,文化的導入尤其應該根據(jù)學生現(xiàn)有的英語水平循序漸進地進行。導入文化時,教師應該考慮教材的難度和廣度。在文化導入初期,教師應該鼓勵學生經(jīng)常使用目標語,想法設法鼓勵他們主動去了解目標文化知識;這時,教師應該盡量忽視或盡可能少地去糾正一些無關緊要的語言錯誤。在學生掌握了大量的語言知識及一些文化基本常識后,文化導入的重點便應該放在目標文化中的價值觀、信仰、生活方式等文化的非物質方面,從而達到使學生產生文化移情的能力。以學習西方節(jié)日為例,在討論圣誕節(jié)時,教師首先可以鼓勵學生去搜集一些關于圣誕節(jié)的基本信息,如:SantaClaus,familyreunion,gift-giving,Churchcelebrations,andthedisplayofvariousdecorationsincludingtheChristmastree,lights等。等學生收集到這些基本信息之后,教師再去引導學生探討稍深層次的問題如:theoriginofChristmas,Christmasandwesternvalues,等等。只有這樣循序漸進地去導入文化,去引導學生,學生才會對目標文化以及目標語產生興趣。2、比較原則在文化導入中實行比較原則(comparativeprinciple)是指教師在導入文化時應該將目標文化同本國文化進行比較,比較二者的異同有利于學生更加深刻理解目標文化,從而促進他們的跨文化意識?！?1世紀大學英語》第5課A篇課文題目是TheABCsoftheU.S.A.:America,SeenwithEuropeanEyes,學習這篇課文時教師可以引導學生探討AmericanValues和AmericanDream,同時讓學生比較美國核心價值觀與中國核心價值觀的異同點。通過學習,學生會了解到Confucianism和Protestantism對中美文化的影響,更加深刻理解Collectivism和Individualism之間的差異。3、同化原則在獨立學院的大學英語教學中通過導入文化僅僅讓學生了解目標文化是不夠的,文化導入的更重要目標應該是使學生靈活運用目標文化并讓目標文化中的有用部分為他們服務。通過同化原則(assimilativeprinciple),教師應該教導學生吸收目標文化中諸如歷史、宗教、價值觀等任何對他們有用的東西。4、寬容原則在文化導入時,實行寬容原則(tolerantprinciple)也是十分必要的,因為寬容原則對提高學生的跨文化交際能力至關重要。Samovar&Porter曾經(jīng)指出,很多跨文化交際行為難以預測且經(jīng)常涉及到不同的價值觀和習俗,這樣在跨文化交際中便會經(jīng)常產生交際沖突。因此,在獨立學院大學英語教學中,教師應該通過文化導入向學生灌輸文化多樣性、尊重目標文化的觀念,從而使他們能夠寬容不同的文化,避免文化中心主義。三、獨立學院大學英語教學中文化導入的方法1、構建學習者共同體,促進合作學習Moran認為,在某種特定共同體中解釋文化現(xiàn)象有助于使學生用自己的視角去解讀該文化。在導入文化時,要想讓學生更加積極主動地參與到文化和語言學習中,教師可以將教室重新構造成學習者共同體。教師可以安排學生通過裝飾教室來達到這一目的:通過粘貼海報、剪報等裝飾教室;通過準備如電影票、列車或飛行時刻表、菜單等直觀教具創(chuàng)造一種仿真的目標文化共同體。在這種學習共同體中,教與學是密不可分的,師生之間的互動是必要的;教師的角色是為學生提供足夠的機會去實踐他們的目標文化知識和交際能力。在進行文化導入時,為了構建學習者共同體,促進學生的合作學習教師可以將一個班級的學生按寢室或成績來分成若干小組;然后按小組分配任務;最后,經(jīng)過學生的準備,下次課堂上讓學生按小組做presentation。如,在學習《21世紀大學英語》第二冊第一課WinstonChurchill―HisOtherLife時,教師可以讓學生在課后去搜集以下背景知識:WinstonChurchill,WordWarI,WorldWarII,andMuse。下次上課時,讓每個小組派一個speaker做presentation。通過這種方式,學生了解了課文的背景知識以及一些西方文化;同時,因為經(jīng)過小組準備,他們做presentation時的焦慮感也會減少,這樣他們的學習興趣自然也就增加了。2、在課堂教學中靈活運用各種文化活動文化活動可以讓師生之間以及生生之間的交流更加積極、更加有意義,讓整個課堂變得生動有趣。在導入文化時,教師可以設計一些簡單易行的活動,如:文化背景知識講解、比較、討論,角色扮演,值日報告等。文化背景知識講解可以使學生更好理解所學內容,這種方法在講解課文和試題時同樣適用。如,2007年12月大學英語四級考試真題中的第二部分第6題:WhatdowelearnaboutSiliconValleyfromthepassage.A)IthousesmanycompaniesspunofffromMITandHarvard.B)ItisknowntobethebirthplaceofMicrosoftCompany.C)ItwasintentionallycreatedbyStanfordUniversity.D)ItiswheretheInternetinfrastructurewasbuiltup.如果學生了解相關背景知識:硅谷是政府為了留住斯坦福內一地區(qū)的留學生,提高當?shù)亟?jīng)濟的一個政策,以附近一些具有雄厚科研力量的美國一流大學斯坦福、伯克利和加州理工等世界知名大學為依托而設立的,那么學生便可以輕松地選出正確答案C)。在講解這個題目時,教師最好再擴展關于硅谷的其他知識,并介紹美國的Route128。通過這種文化背景知識介紹,讓學生感受到了解目標文化的直接好處,學生探索目標文化的興趣便會更加濃厚。教師還可以根據(jù)教學需要及從學生的興趣出發(fā),適當安排學生根據(jù)教學內容進行角色扮演或是組織學生排演一些諸如Cinderella之類的英文短劇。角色扮演可以根據(jù)教材中的課文內容進行,每次時間控制在十幾分鐘內。短劇排演一個學期可以安排一兩次,每次安排不同的小組表演不同的內容,指導學生課后去準備服裝、道具、臺詞等,表演可以在課堂上進行也可以在課后進行。值日報告可以在每次課上進行,每次課安排一兩個學生做值日報告,值日報告時間可以控制在3分鐘以內,內容可以和課堂內容相關,也可以是學生自己比較感興趣的話題。這種方法不僅可以培養(yǎng)學生主動探索西方文化的能力,也可以提高他們的口語水平。3、鼓勵學生利用課外時間探索目標文化知識課堂教學時間畢竟有限,因此,課外時間對目標文化的探索便成為文化導入的一個重要組成部分。學生可以通過網(wǎng)絡查找、閱讀及同以英語為母語的人進行交流等途徑來探索目標文化知識。由于獨立學院學生的英語學習動機較弱,教師可以采取一定手段進行監(jiān)督、激勵學生主動探索。教師可以定期舉辦英語文化知識競賽來測試學生的跨文化交際能力,對于優(yōu)勝者采取適當獎勵;同時教師可以聯(lián)合學生干部組織英語角等活動來檢驗學生探索目標文化的成果。獨立學院大學英語教學中文化導入的方法有很多,無論采取哪種方法,教師一定要注意調整好自身角色和自己的教學理念,注意培養(yǎng)和提高自身的文化素養(yǎng)和跨文化交際能力。在進行文化導入時,教師可以根據(jù)不同方法充分利用多媒體將各種方法的優(yōu)勢最大限度地發(fā)揮出來?！境踔杏⒄Z課堂提問提問技巧運用良好的提問技巧不僅能夠激發(fā)學生的學習積極性和主動性，讓學生在問題的引導下不斷提高自身的英語學習質量。亞里士多德曾說：“思維從問題、驚訝開始?！弊阋哉f明問題的創(chuàng)設對學生更好地學習知識有著多么重要的意義。在初中英語教學中，問題提出的技巧掌握對學生英語學習效果亦有著重要的作用，其優(yōu)化與改革的方法研究刻不容緩。一、初中英語教學中優(yōu)化提問技巧的作用初中英語課堂教學重視課堂提問的技巧對其教學工作有著重要的作用，具體表現(xiàn)為引導性作用、鞏固性作用和反饋性作用。（一）引導性作用英語作為一門語言學科，其本身知識點的?得需要學生大量記憶，這種學習模式很容易引起學生的抵觸和反感，加之傳統(tǒng)英語課堂教學多數(shù)為“填鴨式”教學模式，學生在課堂上與教師的交流和溝通較少，這就讓學生的學習缺乏主動性。為此，如何提高學生課堂學習的注意力和主動性成為了每個英語教師的難題。傳統(tǒng)的英語教學模式中，教師對學生的提問往往缺乏目的性，并且其提問的問題全部圍繞著課本進行，缺乏引導。倘若教師能夠轉化問題的提問方式，讓原有的問題變得具有趣味性，這樣不僅能夠對學生起到引導性的作用，更能讓學生根據(jù)教師的引導進行自主思考。例如，在“colour”的教學中，教師在對不同的顏色進行提問時可以先用“Students，doyouknowthecolorsthatweoftencomeintocontactwithinourdailylife”進行引導，從而讓學生積極地參與到問答環(huán)節(jié)[1]。（二）鞏固性作用孔子曰：“溫故而知新，可以為師矣?！弊阋哉f明溫習已經(jīng)學過的知識對其知識的掌握牢度有著多么重要的作用。而課堂提問實際上就是對知識點溫習的一個過程，教師在英語課堂教學中需要對上一節(jié)課所學習的知識點進行二次提問，通過師生之間的二次問答能夠更好地提高學生對知識的掌握，從而起到鞏固性的作用。英語課堂中的提問可以快速集中學生的注意力，讓學生可以反思和回顧已經(jīng)掌握的知識點和內容。如果可以多次鞏固這些知識內容，可以加深學生腦中的印象，這樣的提問符合學生的記憶規(guī)律，可以發(fā)揮良好的效果。（三）反饋性作用教師在課堂教學中只有明確學生的問題所在才能更好地轉變教學方法，從而提高課堂教學質量。而科學合理的提問方式便能夠將學生的問題進行挖掘，并幫助學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。教師本身能夠從問題中得到學生的反饋信息，通常情況下，當教師提出的問題大多數(shù)同學都能回答上來時基本可以判定這節(jié)課的內容已經(jīng)被學生充分掌握了，否則將意味著教師要轉變教學模式，或對學生的學習方法進行指導和改進。根據(jù)學生的答案和反饋，教師可以了解學生的真實想法，并且基于必要的針對性知識，這樣的提問有著評價作用和糾正作用。二、初中英語教學課堂提問技巧（一）提問注重合理性，保證課堂學習氣氛課堂提問不是機械、單一的提問，課堂提問要具有明確的目的性，教師需要從問題的提出和回答中找出學生英語學習的大致情況，從而針對性地設計教學任務，讓每個學生都能在本能基礎上不斷提高英語素養(yǎng)。為此，教師在英語教學中要注重提問的合理性，讓課堂學習的氣氛得到保證，并能夠使得學生更快速且準確地了解課本的知識和重難點[2]。例如，教師在講授“Let’splaysports”時，教師可以在課堂的開始對學生提問“Whatisyourfavoritesport”。當學生聽到“sport”這個單詞時就能夠聯(lián)想到新課程的學習內容一定與“運動”有關，便開始爭相回答：“Ilikebaseball”“Ilikeswimming”“Ilikebasketballandfootball”……通過這樣的提問來引發(fā)教師和學生間的交流和溝通，不僅能夠讓學生對新課程產生學習興趣，更能活躍課堂學習氛圍。教師通過提問后，學生已經(jīng)對教師將要講解的主題比較清楚。接下來教師便可以借用多樣化的教學手段推進教學任務，運用多媒體教室將各類的運動項目進行播放，讓學生在視頻觀看下提高注意力。需要強調的是，教師的提問一定要注重科學性與合理性，切忌提問與教學內容關聯(lián)性較弱的問題。（二）提問注重趣味性，提高學生學習興趣課堂趣味性對學生學習的積極性和創(chuàng)造性有著較大的影響，因此，教師在進行提問時一定要秉承趣味性為先的原則出發(fā)，積極以激發(fā)學生探索求知的欲望為先，引導學生自主參與到課堂學習中來，從而強化英語學習的動力。例如，在“friends”的教學中，教師可以先向學生對自己的朋友進行介紹，且在介紹的過程中一定要具備幽默感。如：“Ihaveagoodfriend，hisnameisWangWang，itismybestfriend，notonlycanhelpmegetthenewspaper，butalsocanhelpmeguardthehouse，yes，WangWangisapuppy.”當學生們知道教師的朋友是一條狗時便會覺得驚訝，這時教師便可以說：“Friendsarenotnecessarilyhuman，animalscanbeourfriends.”通過這樣的介紹和回答會激發(fā)學生的學習興趣。最后，教師也可以向學生提問：“Whoisyourbestfriend？”從而讓學生爭先恐后地進行回答，營造出寬松愉悅的課堂氛圍[3]?！窘Y語】總而言之，初中英語課堂教學中對問題提出方式進行優(yōu)化和改善十分重要，傳統(tǒng)的初中英語教學對問題的提出過于隨意，沒有從學生的基本訴求出發(fā)，進而導致問題不僅無法對學生產生啟發(fā)，反而會降低學生英語學習的積極性和主動性。然而，若教師在日常教學中完善自身的提問技巧，不僅能夠提高學生課堂參與的興趣，更能讓問題本身變得具備藝術性。【腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件41、俯仰終宇宙，不樂復何1腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件2腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件3腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件4腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件5跟師體會：以慢性腎炎導致腎衰為例僅有血尿僅有血尿較伴有蛋白尿者病情輕，西醫(yī)觀點認為可予以觀察，不特殊治療。此時采用中藥活血化瘀治療，往往能將隱血轉陰。如:桃仁、紅花、三七、丹參、當歸、白茅根、阿膠。一般鏡下血尿都不宜采用固澀止血法。伴有蛋白尿出現(xiàn)蛋白尿往往意味著病情比前者加重，此時中西醫(yī)都主張積極治療，對于蛋白尿的治療，可歸結到尿濁的范疇，以補腎固精，化瘀通絡為主，以蟲類藥物為好，如：僵蠶，地龍，全蝎，蜈蚣，土鱉蟲，水蛭等。血尿蛋白尿急性增多，肌酐升高，說明炎癥處于相對活躍期，此時側重點更不在補，而是以化瘀通絡之法外加宣清氣，祛濁毒，如大黃，蒲公英，車前草，馬齒莧，防風，白術，蟬蛻。肌酐升高明顯者，四百以上，使用中藥應該慎重，尤其是口服湯劑。因為中藥湯劑含有較多鉀離子，容易造成高血鉀。此階段可嘗試中藥保留灌腸治療。若效果不明顯，則不應再使用中藥?？傊?，腎臟病治療重在早期，在腎功能沒有受損的時期進行治療，效果比較好，中西醫(yī)結合治療，可事半功倍。跟師體會：以慢性腎炎導致腎衰為例僅有血尿僅有血尿較伴有蛋白6關于腎臟基本知識正常人雙側各有一個腎，特殊情況下正常人也可以出現(xiàn)單一腎，單一腎只要腎功能正常，可以滿足生理需要。腎血漿流量RPF:每分鐘流經(jīng)腎臟的血液量，約為660ml/min。腎小球濾過率GFR：單位時間（每分鐘）通過雙側腎臟的血流量在125ml左右，診斷值范圍為80-120ml/min。但其中的約百分之九十九都會被重吸收入血，一分鐘產生的原尿只有約1ml左右。符合每天小便1000-2000ml的實際。腎小球濾過分數(shù)FF:（腎小球濾過率/每分腎血流量）*100%GFR=腎小球濾過率。eGFR=估計的腎小球濾過率。關于腎臟基本知識正常人雙側各有一個腎，特殊情況下正常人也可以7關于尿蛋白的幾個問題1尿蛋白：正常值<50mg/g，正常高值：50~150mg/g，高值：150~500mg/g，很高值：>500mg/g腎病值：>3500mg/g（大量蛋白尿）2微量白蛋白尿（microalbuminuria）:尿白蛋白的排泄率超過正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測到的尿蛋白水平。尿Alb排泄率（UAE）24h尿Alb定量清潔中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）關于尿蛋白的幾個問題1尿蛋白：正常值<50m8ACR=白蛋白/肌酐比。*ACR的換算系數(shù)：1.0mg/g=0.113g/molACR=白蛋白/肌酐比。*ACR的換算系數(shù)：1.0mg/9慢性腎功能衰竭(CRF)

慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降以及與此有關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。

因為腎臟有排泄和分泌的功能

定義慢性腎功能衰竭(CRF)

慢性腎臟病引起的腎小10慢性腎臟疾病(CKD)

美國腎臟基金會在NKF,2002年制訂的K／DOQI《慢性腎臟病臨床實踐指南》規(guī)定，有下面一項異常即能診斷CKD：(1)腎臟損傷(血、尿成分異?；蛴跋駥W檢查異?；虿±韺W檢查異常)≥3個月，有或無腎小球濾過率(GFR)異常。F:\教材文件\柳葉刀中文全文：慢性腎臟病.pdf(2)GFR<60mL／(min·1．73m2)的時間≥3個月，有或無腎臟損傷的證據(jù)。故該指南強調了腎臟損傷證據(jù)及早期發(fā)現(xiàn)和干預的意義，將腎臟病領域進一步擴大，從而使更多的患者從中受益。改善全球腎臟病預后組織（KidneyDisease：ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO)透析預后及生存質量指導小組（DialysisOutcomeQualityInitiative，K/DOQI）慢性腎臟疾病(CKD)11中國分期我國一直根據(jù)血肌酐水平將慢性腎功能不全分為4個階段：腎功能代償期、133-177umol/L腎功能失代償期、186-442腎功能衰竭期、451-707尿毒癥期707-但是，這種分期已不利于評價患者的腎功能情況，不利于CKD的早期防治。中國分期我國一直根據(jù)血肌酐水平將慢性腎功能不全分為4個階段：12國際分期美國K／DOQI專家組提出的標準，按照對GFR的評估結果將CKD分為如下5期。l期：腎功能正常；GFR>90mL，伴有慢性腎損傷的證據(jù)，與非cKD患者相比更容易出現(xiàn)高血壓。2期：腎功能輕度異常；GFR60一89mL，通常有高血壓；甲狀旁腺素(PTH)輕度升高。3期：腎功能中度異常；GFR30—59mL，常見高血壓，鈣吸收減少，磷排出減少，脂蛋白代謝發(fā)生改變，腎勝貧血，左心室肥厚。4期：腎功能重度異常；GFR15—29mI，上述癥狀更為顯著，并出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血鉀、性欲減退,透析前準備。5期：已確定有腎功能衰竭(ERF/ESRD)；GFR0—14mL，或正在接受透析治療，出現(xiàn)上述所有癥狀且更加重。國際分期美國K／DOQI專家組提出的標準，按照對GFR的評估13腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件14為什么慢性腎臟病如此可怕？發(fā)病率高，在許多國家年發(fā)病率高達200例/100萬，美國、中國臺灣和墨西哥的一些地區(qū)的年發(fā)病率甚至接400/100。腎臟慢性纖維化和硬化的不可逆的一面，一旦出現(xiàn)微量白蛋白，約10-20%進展到ESRD。花費大，以成都為例，透析病人一般在7-10萬/年。存活時間堪憂，可在數(shù)月、數(shù)年，也可在數(shù)十年不等。那么問題來了為什么慢性腎臟病如此可怕？那么問題來了15慢性腎臟病是怎么造成的？病因：（雙重打擊）

腎實質疾病原因原發(fā)性急慢性腎小球腎炎、腎小管和腎間質病變、腎血管病變、多囊腎、遺傳等

其他疾病造成

糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、乙肝等感染、尿路梗阻、藥物、自身免疫性疾病等慢性腎臟病是怎么造成的？病因：（雙重打擊）16主要發(fā)病機制1腎單位高濾過狀態(tài)——細胞基質和系膜增多，腎小球硬化范圍擴大。2殘存腎單位高代謝——高耗氧量和增多的自由基，損傷腎小管-間質損傷。3自身細胞不正常轉化——從上皮細胞轉變?yōu)榧〕衫w維細胞。4細胞異常生長因子——促進基質的增多。5神經(jīng)體液的調節(jié)失衡——如醛固酮增多。主要發(fā)病機制1腎單位高濾過狀態(tài)——細胞基質和系膜增多，腎小球17治療1病因治療2加重因素和危險因素治療3對癥治療，保護參與腎單位4營養(yǎng)治療5糾正水電解質酸堿平衡6替代治療治療1病因治療18血糖、血壓、血脂控制要求血糖1、推薦HbA1c目標～7.0%，來預防和延緩伴有CKD的糖尿病微血管并發(fā)癥。2、不推薦低血糖風險的患者HbA1c<7%。3、建議有合并癥或生存期受限的患者目標HbA1c>7%。在CKD3-5期者由于腎功能減退，容易造成藥物蓄積，有低血糖風險，要調整劑量；也應避免使用完全經(jīng)腎臟排泄的藥物，可考慮使用胰島素。2012KDOQI指南推薦血糖、血壓、血脂控制要求血糖19血壓推薦一在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）全90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目標值。強烈推薦——A級推薦二在<60歲的一般人群中，在DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至DBP<90mmHg的目標值。30～59歲，強烈推薦——A級。18~29歲，專家意見——E級推薦三在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標值。專家意見——E級推薦四在≥18歲的慢性腎臟病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。專家意見——E級推薦五在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。專家意見——E級

1、對血壓正常無蛋白尿的糖尿病患者不推薦ACEI或ARB藥物。2、建議血壓正常且尿蛋白水平≥30mg/g的糖尿病患者使用ACEI或ARB藥物。2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見血壓20血脂1、推薦使用降低LDL-C的藥物(如他汀或他汀聯(lián)合貝特類藥物)來降低糖尿病和CKD患者的主要動脈粥樣硬化事件，其中包括接受腎移植的患者。2、不推薦接受透析治療的糖尿病患者起始他汀治療。2012KDOQI指南推薦除降脂外，他汀類藥物還可減輕腎小球系膜細胞增殖和系膜基質增生，減緩腎小管間質纖維化，延緩糖尿病患者GFR下降。降低心血管事件。血脂21

關鍵建議：

在年齡≥50歲、eGFR<60ml/min/1.73m2但未接受慢性透析或腎移植（G3a-G5）的患者中，推薦應用他汀類藥物或他汀聯(lián)合依折麥布治療（1A）。其他建議：1、年齡≥50且eGFR≥60ml/min/1.73m2的CKD患者中（G1-G2），推薦應用他汀類治療（1B）;2、18~49歲、eGFR<60ml/min/1.73m2、未接受透析或腎臟移植的患者，如已合并冠心病、糖尿病、缺血性卒中病史、估算10年冠脈死亡或非致死性心肌梗死風險超過10%，應服用他汀（2A）；3、接受透析治療的CKD患者不該用他?。?A）；4、腎臟移植術后患者需服用他汀，因其冠脈事件風險顯著增加（2B）；5、開始透析時已用他汀者應繼續(xù)用他?。?C）；6、對于CKD患者，低密度脂蛋白膽固醇水平不足以用來評估心血管風險（1C）；2013KDIGO慢性腎病血脂管理臨床實踐指南關鍵建議：222013KDIGO慢性腎病血脂管理臨床實踐指南2013KDIGO慢性腎病血脂管理臨床實踐指南23以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主要治療目標，以矯治不良生活方式為基礎，以他汀類藥物為首選調脂藥物。對于無合并癥的糖尿病患者，其LDL-C目標值為＜2.6mmol/L(100mg/dl)，若糖尿病合并冠心病，可考慮將LDL-C降低至2.07mmol/L

(80mg/dl)以下。若合并高血壓或冠心病，應將LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl)以下高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預中國專家共識.2012以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主要治療目標，以矯治不良2456、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?5腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。腎衰病/

慢性腎功能衰竭/

慢性腎臟疾病腎的生理功能

1藏精：腎藏精包括先天之精和后天之精，促進生殖和生長發(fā)育。2主水：主腎水和水液代謝,水根據(jù)古代“水地學說”，可理解為腎藏精的功能，藏真陰的功能，組成人生命活動中屬于陰分的精微物質，屬于腎陰，但是又高于腎陰。3納氣：保持呼吸的節(jié)律和深度?！胺螢闅庵?，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！?腎者水火之臟，主一身之陰陽：以命門為中心，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。集物質和功能為一體。一、文化與語言范疇的定義及相互關系文化是一個民族建立在自己的信仰、價值和規(guī)范體系之上的一種生活方式和觀念,每個民族都有其不同于其他民族的特定的文化,如風俗習慣、宗教信仰及語言習俗等。文化與語言互相影響,互相作用;理解語言必須了解文化,理解文化必須了解語言。早在19世紀后期,外語研究領域中的學者及廣大英語教師便已意識到并越來越重視文化在語言教學中的作用(陳申,1999)、盛焱(1989)曾指出,語言是文化的一部分,是文化的載體,而文化又是語言教學內容的一部分,而且是很重要的一部分,除了個別情況外,學習第二語言,必須同時學習第二文化,否則就是不完全的學習。在大學英語教學中,中西方文化差異是影響學生用英語進行交流的重要因素之一。根據(jù)筆者對幾所獨立學院的調查,目前在很多獨立學院中的大學英語教學所使用的教學大綱、教材及教師的水平均與其他本科院校相當。但是,獨立學院學生的英語水平往往比其他本科院校學生的水平差一些――他們的高考成績相對較低。這就為獨立學院中的大學英語教學增加了難度,同時如何在獨立學院中的大學英語教學中導入文化便變得尤為迫切。在大學英語教學中導入文化,尤其是在獨立學院中的大學英語教學中,有助于提高學生學習英語的動機,有助于培養(yǎng)學生的跨文化意識,從而提高他們的跨文化交際能力。二、獨立學院大學英語教學中文化導入的原則1、循序漸進的原則獨立學院學生的英語水平相對較差,很多學生的學習動機和學習主動性不夠好,因此,在獨立學院中的大學英語教學中,文化的導入尤其應該根據(jù)學生現(xiàn)有的英語水平循序漸進地進行。導入文化時,教師應該考慮教材的難度和廣度。在文化導入初期,教師應該鼓勵學生經(jīng)常使用目標語,想法設法鼓勵他們主動去了解目標文化知識;這時,教師應該盡量忽視或盡可能少地去糾正一些無關緊要的語言錯誤。在學生掌握了大量的語言知識及一些文化基本常識后,文化導入的重點便應該放在目標文化中的價值觀、信仰、生活方式等文化的非物質方面,從而達到使學生產生文化移情的能力。以學習西方節(jié)日為例,在討論圣誕節(jié)時,教師首先可以鼓勵學生去搜集一些關于圣誕節(jié)的基本信息,如:SantaClaus,familyreunion,gift-giving,Churchcelebrations,andthedisplayofvariousdecorationsincludingtheChristmastree,lights等。等學生收集到這些基本信息之后,教師再去引導學生探討稍深層次的問題如:theoriginofChristmas,Christmasandwesternvalues,等等。只有這樣循序漸進地去導入文化,去引導學生,學生才會對目標文化以及目標語產生興趣。2、比較原則在文化導入中實行比較原則(comparativeprinciple)是指教師在導入文化時應該將目標文化同本國文化進行比較,比較二者的異同有利于學生更加深刻理解目標文化,從而促進他們的跨文化意識。《21世紀大學英語》第5課A篇課文題目是TheABCsoftheU.S.A.:America,SeenwithEuropeanEyes,學習這篇課文時教師可以引導學生探討AmericanValues和AmericanDream,同時讓學生比較美國核心價值觀與中國核心價值觀的異同點。通過學習,學生會了解到Confucianism和Protestantism對中美文化的影響,更加深刻理解Collectivism和Individualism之間的差異。3、同化原則在獨立學院的大學英語教學中通過導入文化僅僅讓學生了解目標文化是不夠的,文化導入的更重要目標應該是使學生靈活運用目標文化并讓目標文化中的有用部分為他們服務。通過同化原則(assimilativeprinciple),教師應該教導學生吸收目標文化中諸如歷史、宗教、價值觀等任何對他們有用的東西。4、寬容原則在文化導入時,實行寬容原則(tolerantprinciple)也是十分必要的,因為寬容原則對提高學生的跨文化交際能力至關重要。Samovar&Porter曾經(jīng)指出,很多跨文化交際行為難以預測且經(jīng)常涉及到不同的價值觀和習俗,這樣在跨文化交際中便會經(jīng)常產生交際沖突。因此,在獨立學院大學英語教學中,教師應該通過文化導入向學生灌輸文化多樣性、尊重目標文化的觀念,從而使他們能夠寬容不同的文化,避免文化中心主義。三、獨立學院大學英語教學中文化導入的方法1、構建學習者共同體,促進合作學習Moran認為,在某種特定共同體中解釋文化現(xiàn)象有助于使學生用自己的視角去解讀該文化。在導入文化時,要想讓學生更加積極主動地參與到文化和語言學習中,教師可以將教室重新構造成學習者共同體。教師可以安排學生通過裝飾教室來達到這一目的:通過粘貼海報、剪報等裝飾教室;通過準備如電影票、列車或飛行時刻表、菜單等直觀教具創(chuàng)造一種仿真的目標文化共同體。在這種學習共同體中,教與學是密不可分的,師生之間的互動是必要的;教師的角色是為學生提供足夠的機會去實踐他們的目標文化知識和交際能力。在進行文化導入時,為了構建學習者共同體,促進學生的合作學習教師可以將一個班級的學生按寢室或成績來分成若干小組;然后按小組分配任務;最后,經(jīng)過學生的準備,下次課堂上讓學生按小組做presentation。如,在學習《21世紀大學英語》第二冊第一課WinstonChurchill―HisOtherLife時,教師可以讓學生在課后去搜集以下背景知識:WinstonChurchill,WordWarI,WorldWarII,andMuse。下次上課時,讓每個小組派一個speaker做presentation。通過這種方式,學生了解了課文的背景知識以及一些西方文化;同時,因為經(jīng)過小組準備,他們做presentation時的焦慮感也會減少,這樣他們的學習興趣自然也就增加了。2、在課堂教學中靈活運用各種文化活動文化活動可以讓師生之間以及生生之間的交流更加積極、更加有意義,讓整個課堂變得生動有趣。在導入文化時,教師可以設計一些簡單易行的活動,如:文化背景知識講解、比較、討論,角色扮演,值日報告等。文化背景知識講解可以使學生更好理解所學內容,這種方法在講解課文和試題時同樣適用。如,2007年12月大學英語四級考試真題中的第二部分第6題:WhatdowelearnaboutSiliconValleyfromthepassage.A)IthousesmanycompaniesspunofffromMITandHarvard.B)ItisknowntobethebirthplaceofMicrosoftCompany.C)ItwasintentionallycreatedbyStanfordUniversity.D)ItiswheretheInternetinfrastructurewasbuiltup.如果學生了解相關背景知識:硅谷是政府為了留住斯坦福內一地區(qū)的留學生,提高當?shù)亟?jīng)濟的一個政策,以附近一些具有雄厚科研力量的美國一流大學斯坦福、伯克利和加州理工等世界知名大學為依托而設立的,那么學生便可以輕松地選出正確答案C)。在講解這個題目時,教師最好再擴展關于硅谷的其他知識,并介紹美國的Route128。通過這種文化背景知識介紹,讓學生感受到了解目標文化的直接好處,學生探索目標文化的興趣便會更加濃厚。教師還可以根據(jù)教學需要及從學生的興趣出發(fā),適當安排學生根據(jù)教學內容進行角色扮演或是組織學生排演一些諸如Cinderella之類的英文短劇。角色扮演可以根據(jù)教材中的課文內容進行,每次時間控制在十幾分鐘內。短劇排演一個學期可以安排一兩次,每次安排不同的小組表演不同的內容,指導學生課后去準備服裝、道具、臺詞等,表演可以在課堂上進行也可以在課后進行。值日報告可以在每次課上進行,每次課安排一兩個學生做值日報告,值日報告時間可以控制在3分鐘以內,內容可以和課堂內容相關,也可以是學生自己比較感興趣的話題。這種方法不僅可以培養(yǎng)學生主動探索西方文化的能力,也可以提高他們的口語水平。3、鼓勵學生利用課外時間探索目標文化知識課堂教學時間畢竟有限,因此,課外時間對目標文化的探索便成為文化導入的一個重要組成部分。學生可以通過網(wǎng)絡查找、閱讀及同以英語為母語的人進行交流等途徑來探索目標文化知識。由于獨立學院學生的英語學習動機較弱,教師可以采取一定手段進行監(jiān)督、激勵學生主動探索。教師可以定期舉辦英語文化知識競賽來測試學生的跨文化交際能力,對于優(yōu)勝者采取適當獎勵;同時教師可以聯(lián)合學生干部組織英語角等活動來檢驗學生探索目標文化的成果。獨立學院大學英語教學中文化導入的方法有很多,無論采取哪種方法,教師一定要注意調整好自身角色和自己的教學理念,注意培養(yǎng)和提高自身的文化素養(yǎng)和跨文化交際能力。在進行文化導入時,教師可以根據(jù)不同方法充分利用多媒體將各種方法的優(yōu)勢最大限度地發(fā)揮出來?！境踔杏⒄Z課堂提問提問技巧運用良好的提問技巧不僅能夠激發(fā)學生的學習積極性和主動性，讓學生在問題的引導下不斷提高自身的英語學習質量。亞里士多德曾說：“思維從問題、驚訝開始。”足以說明問題的創(chuàng)設對學生更好地學習知識有著多么重要的意義。在初中英語教學中，問題提出的技巧掌握對學生英語學習效果亦有著重要的作用，其優(yōu)化與改革的方法研究刻不容緩。一、初中英語教學中優(yōu)化提問技巧的作用初中英語課堂教學重視課堂提問的技巧對其教學工作有著重要的作用，具體表現(xiàn)為引導性作用、鞏固性作用和反饋性作用。（一）引導性作用英語作為一門語言學科，其本身知識點的?得需要學生大量記憶，這種學習模式很容易引起學生的抵觸和反感，加之傳統(tǒng)英語課堂教學多數(shù)為“填鴨式”教學模式，學生在課堂上與教師的交流和溝通較少，這就讓學生的學習缺乏主動性。為此，如何提高學生課堂學習的注意力和主動性成為了每個英語教師的難題。傳統(tǒng)的英語教學模式中，教師對學生的提問往往缺乏目的性，并且其提問的問題全部圍繞著課本進行，缺乏引導。倘若教師能夠轉化問題的提問方式，讓原有的問題變得具有趣味性，這樣不僅能夠對學生起到引導性的作用，更能讓學生根據(jù)教師的引導進行自主思考。例如，在“colour”的教學中，教師在對不同的顏色進行提問時可以先用“Students，doyouknowthecolorsthatweoftencomeintocontactwithinourdailylife”進行引導，從而讓學生積極地參與到問答環(huán)節(jié)[1]。（二）鞏固性作用孔子曰：“溫故而知新，可以為師矣。”足以說明溫習已經(jīng)學過的知識對其知識的掌握牢度有著多么重要的作用。而課堂提問實際上就是對知識點溫習的一個過程，教師在英語課堂教學中需要對上一節(jié)課所學習的知識點進行二次提問，通過師生之間的二次問答能夠更好地提高學生對知識的掌握，從而起到鞏固性的作用。英語課堂中的提問可以快速集中學生的注意力，讓學生可以反思和回顧已經(jīng)掌握的知識點和內容。如果可以多次鞏固這些知識內容，可以加深學生腦中的印象，這樣的提問符合學生的記憶規(guī)律，可以發(fā)揮良好的效果。（三）反饋性作用教師在課堂教學中只有明確學生的問題所在才能更好地轉變教學方法，從而提高課堂教學質量。而科學合理的提問方式便能夠將學生的問題進行挖掘，并幫助學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。教師本身能夠從問題中得到學生的反饋信息，通常情況下，當教師提出的問題大多數(shù)同學都能回答上來時基本可以判定這節(jié)課的內容已經(jīng)被學生充分掌握了，否則將意味著教師要轉變教學模式，或對學生的學習方法進行指導和改進。根據(jù)學生的答案和反饋，教師可以了解學生的真實想法，并且基于必要的針對性知識，這樣的提問有著評價作用和糾正作用。二、初中英語教學課堂提問技巧（一）提問注重合理性，保證課堂學習氣氛課堂提問不是機械、單一的提問，課堂提問要具有明確的目的性，教師需要從問題的提出和回答中找出學生英語學習的大致情況，從而針對性地設計教學任務，讓每個學生都能在本能基礎上不斷提高英語素養(yǎng)。為此，教師在英語教學中要注重提問的合理性，讓課堂學習的氣氛得到保證，并能夠使得學生更快速且準確地了解課本的知識和重難點[2]。例如，教師在講授“Let’splaysports”時，教師可以在課堂的開始對學生提問“Whatisyourfavoritesport”。當學生聽到“sport”這個單詞時就能夠聯(lián)想到新課程的學習內容一定與“運動”有關，便開始爭相回答：“Ilikebaseball”“Ilikeswimming”“Ilikebasketballandfootball”……通過這樣的提問來引發(fā)教師和學生間的交流和溝通，不僅能夠讓學生對新課程產生學習興趣，更能活躍課堂學習氛圍。教師通過提問后，學生已經(jīng)對教師將要講解的主題比較清楚。接下來教師便可以借用多樣化的教學手段推進教學任務，運用多媒體教室將各類的運動項目進行播放，讓學生在視頻觀看下提高注意力。需要強調的是，教師的提問一定要注重科學性與合理性，切忌提問與教學內容關聯(lián)性較弱的問題。（二）提問注重趣味性，提高學生學習興趣課堂趣味性對學生學習的積極性和創(chuàng)造性有著較大的影響，因此，教師在進行提問時一定要秉承趣味性為先的原則出發(fā)，積極以激發(fā)學生探索求知的欲望為先，引導學生自主參與到課堂學習中來，從而強化英語學習的動力。例如，在“friends”的教學中，教師可以先向學生對自己的朋友進行介紹，且在介紹的過程中一定要具備幽默感。如：“Ihaveagoodfriend，hisnameisWangWang，itismybestfriend，notonlycanhelpmegetthenewspaper，butalsocanhelpmeguardthehouse，yes，WangWangisapuppy.”當學生們知道教師的朋友是一條狗時便會覺得驚訝，這時教師便可以說：“Friendsarenotnecessarilyhuman，animalscanbeourfriends.”通過這樣的介紹和回答會激發(fā)學生的學習興趣。最后，教師也可以向學生提問：“Whoisyourbestfriend？”從而讓學生爭先恐后地進行回答，營造出寬松愉悅的課堂氛圍[3]?！窘Y語】總而言之，初中英語課堂教學中對問題提出方式進行優(yōu)化和改善十分重要，傳統(tǒng)的初中英語教學對問題的提出過于隨意，沒有從學生的基本訴求出發(fā)，進而導致問題不僅無法對學生產生啟發(fā)，反而會降低學生英語學習的積極性和主動性。然而，若教師在日常教學中完善自身的提問技巧，不僅能夠提高學生課堂參與的興趣，更能讓問題本身變得具備藝術性?！灸I衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件41、俯仰終宇宙，不樂復何26腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件27腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件28腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件29腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件30跟師體會：以慢性腎炎導致腎衰為例僅有血尿僅有血尿較伴有蛋白尿者病情輕，西醫(yī)觀點認為可予以觀察，不特殊治療。此時采用中藥活血化瘀治療，往往能將隱血轉陰。如:桃仁、紅花、三七、丹參、當歸、白茅根、阿膠。一般鏡下血尿都不宜采用固澀止血法。伴有蛋白尿出現(xiàn)蛋白尿往往意味著病情比前者加重，此時中西醫(yī)都主張積極治療，對于蛋白尿的治療，可歸結到尿濁的范疇，以補腎固精，化瘀通絡為主，以蟲類藥物為好，如：僵蠶，地龍，全蝎，蜈蚣，土鱉蟲，水蛭等。血尿蛋白尿急性增多，肌酐升高，說明炎癥處于相對活躍期，此時側重點更不在補，而是以化瘀通絡之法外加宣清氣，祛濁毒，如大黃，蒲公英，車前草，馬齒莧，防風，白術，蟬蛻。肌酐升高明顯者，四百以上，使用中藥應該慎重，尤其是口服湯劑。因為中藥湯劑含有較多鉀離子，容易造成高血鉀。此階段可嘗試中藥保留灌腸治療。若效果不明顯，則不應再使用中藥?？傊?，腎臟病治療重在早期，在腎功能沒有受損的時期進行治療，效果比較好，中西醫(yī)結合治療，可事半功倍。跟師體會：以慢性腎炎導致腎衰為例僅有血尿僅有血尿較伴有蛋白31關于腎臟基本知識正常人雙側各有一個腎，特殊情況下正常人也可以出現(xiàn)單一腎，單一腎只要腎功能正常，可以滿足生理需要。腎血漿流量RPF:每分鐘流經(jīng)腎臟的血液量，約為660ml/min。腎小球濾過率GFR：單位時間（每分鐘）通過雙側腎臟的血流量在125ml左右，診斷值范圍為80-120ml/min。但其中的約百分之九十九都會被重吸收入血，一分鐘產生的原尿只有約1ml左右。符合每天小便1000-2000ml的實際。腎小球濾過分數(shù)FF:（腎小球濾過率/每分腎血流量）*100%GFR=腎小球濾過率。eGFR=估計的腎小球濾過率。關于腎臟基本知識正常人雙側各有一個腎，特殊情況下正常人也可以32關于尿蛋白的幾個問題1尿蛋白：正常值<50mg/g，正常高值：50~150mg/g，高值：150~500mg/g，很高值：>500mg/g腎病值：>3500mg/g（大量蛋白尿）2微量白蛋白尿（microalbuminuria）:尿白蛋白的排泄率超過正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測到的尿蛋白水平。尿Alb排泄率（UAE）24h尿Alb定量清潔中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）關于尿蛋白的幾個問題1尿蛋白：正常值<50m33ACR=白蛋白/肌酐比。*ACR的換算系數(shù)：1.0mg/g=0.113g/molACR=白蛋白/肌酐比。*ACR的換算系數(shù)：1.0mg/34慢性腎功能衰竭(CRF)

慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降以及與此有關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。

因為腎臟有排泄和分泌的功能

定義慢性腎功能衰竭(CRF)

慢性腎臟病引起的腎小35慢性腎臟疾病(CKD)

美國腎臟基金會在NKF,2002年制訂的K／DOQI《慢性腎臟病臨床實踐指南》規(guī)定，有下面一項異常即能診斷CKD：(1)腎臟損傷(血、尿成分異常或影像學檢查異?；虿±韺W檢查異常)≥3個月，有或無腎小球濾過率(GFR)異常。F:\教材文件\柳葉刀中文全文：慢性腎臟病.pdf(2)GFR<60mL／(min·1．73m2)的時間≥3個月，有或無腎臟損傷的證據(jù)。故該指南強調了腎臟損傷證據(jù)及早期發(fā)現(xiàn)和干預的意義，將腎臟病領域進一步擴大，從而使更多的患者從中受益。改善全球腎臟病預后組織（KidneyDisease：ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO)透析預后及生存質量指導小組（DialysisOutcomeQualityInitiative，K/DOQI）慢性腎臟疾病(CKD)36中國分期我國一直根據(jù)血肌酐水平將慢性腎功能不全分為4個階段：腎功能代償期、133-177umol/L腎功能失代償期、186-442腎功能衰竭期、451-707尿毒癥期707-但是，這種分期已不利于評價患者的腎功能情況，不利于CKD的早期防治。中國分期我國一直根據(jù)血肌酐水平將慢性腎功能不全分為4個階段：37國際分期美國K／DOQI專家組提出的標準，按照對GFR的評估結果將CKD分為如下5期。l期：腎功能正常；GFR>90mL，伴有慢性腎損傷的證據(jù)，與非cKD患者相比更容易出現(xiàn)高血壓。2期：腎功能輕度異常；GFR60一89mL，通常有高血壓；甲狀旁腺素(PTH)輕度升高。3期：腎功能中度異常；GFR30—59mL，常見高血壓，鈣吸收減少，磷排出減少，脂蛋白代謝發(fā)生改變，腎勝貧血，左心室肥厚。4期：腎功能重度異常；GFR15—29mI，上述癥狀更為顯著，并出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血鉀、性欲減退,透析前準備。5期：已確定有腎功能衰竭(ERF/ESRD)；GFR0—14mL，或正在接受透析治療，出現(xiàn)上述所有癥狀且更加重。國際分期美國K／DOQI專家組提出的標準，按照對GFR的評估38腎衰病慢性腎功能竭慢性腎臟疾病課件39為什么慢性腎臟病如此可怕？發(fā)病率高，在許多國家年發(fā)病率高達200例/100萬，美國、中國臺灣和墨西哥的一些地區(qū)的年發(fā)病率甚至接400/100。腎臟慢性纖維化和硬化的不可逆的一面，一旦出現(xiàn)微量白蛋白，約10-20%進展到ESRD。花費大，以成都為例，透析病人一般在7-10萬/年。存活時間堪憂，可在數(shù)月、數(shù)年，也可在數(shù)十年不等。那么問題來了為什么慢性