第二節(jié)聞診

概說

聽聲音—語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴

嗅氣味—病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味聽聲音一、正常聲音共同特點(diǎn)：自然，和諧，流暢，自如，言與意符影響因素：生理變化及個(gè)體差異性別、年齡、稟賦及情志變化

二、病變的聲音一般規(guī)律語聲高亢洪亮有力，聲音連續(xù)而多言--屬陽證、實(shí)證、熱證語聲低微細(xì)弱，聲音續(xù)斷而懶言--多屬陰證、虛證、寒證

（一）、語聲高低、強(qiáng)弱、清濁及異常聲音1、語聲重濁（聲重）

多外感風(fēng)寒或濕濁阻滯肺氣不宣，鼻竅不通所致多見于外感表證2、音啞和失音（要辡虛實(shí)）音啞—語聲嘶啞失音—語而無聲—新病、外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁壅滯，肺氣不宣（金實(shí)不鳴）—久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津液不能上承（金破不鳴）實(shí)證虛證3、小兒陣哭、夜啼：蟲積、食積、驚恐、腹痛慢性鼻病、睡姿不良、熱入心包中風(fēng)入臟情志不遂,肝氣郁結(jié)頻頻不止體虛陰盛陽衰4、鼻鼾：5、太息:6、呵欠:

神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力熱擾神明(實(shí)證)外感熱病,溫邪內(nèi)入心包或陽明腑實(shí)證、痰熱擾亂心神

神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱模糊久病臟氣衰竭，心神散亂（虛證）多種疾病的晚期、危重階段?！皩?shí)則譫語”“虛則鄭聲”1、譫語：2、鄭聲：自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)心氣不足或氣郁痰結(jié)癲病、郁病語言錯(cuò)亂，說后自知，不能自主心脾兩虛，神失所養(yǎng)痰瘀阻滯心竅見于久病體虛或老年臟氣衰微之人

3、獨(dú)語：4、錯(cuò)語:狂躁妄言，語無倫次，精神錯(cuò)亂，罵詈不避親疏痰火擾亂心神狂病神志清楚，思維正常，但語言不流利，吐詞不清晰風(fēng)痰蒙閉清竅中風(fēng)5、狂言:6、語言謇澀:（三）、呼吸

診察病人呼吸頻率的快慢，氣息的強(qiáng)弱粗細(xì)，

呼吸音的清濁等—呼吸聲高氣粗，發(fā)病急

外感痰熱犯肺肺失宣降—呼吸聲低氣微，發(fā)病慢

內(nèi)傷肺腎氣虛正氣不足實(shí)證、熱證虛證、寒證1、喘：呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥（無痰鳴音）

常由肺、心病變所致，也與腎、脾相關(guān)。有虛實(shí)之分。

發(fā)病急驟，氣粗聲高，胸中脹悶，呼出為快，仰首目突，形體壯實(shí)，脈實(shí)有力者痰熱壅肺或風(fēng)寒襲肺病勢緩慢，聲低息微，息短不續(xù)，動(dòng)則喘甚，長息為快，形體虛弱，脈虛無力者肺腎氣虛

實(shí)喘：

虛喘：喘與哮的區(qū)別喘—以氣息命名，以氣息急迫、呼吸困難為特征哮—以聲響命名，以喉間哮鳴聲為特征

喘不兼哮，但哮必兼喘

呼吸急短促，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘

抬肩，喉中無痰鳴聲肺氣不足或痰瘀內(nèi)停呼吸微弱聲低，氣少不足以息，言語無力

諸虛不足3、短氣4、少氣（四）、咳嗽

肺失宣降，肺氣上逆—痰氣沖擊氣道而成有聲無痰（咳），有痰無聲（嗽），有痰有聲（咳嗽）

臨床首先應(yīng)分辨咳聲和痰的色、量、質(zhì)的變化;其次參考時(shí)間、病史及兼癥，鑒別寒熱虛實(shí)病性。（四）、咳嗽外感—實(shí)證咳聲重濁，聲大氣粗，有痰內(nèi)傷—虛證

無力作咳，咳聲低微，咳而少氣5.嘔吐

胃失和降，胃氣上逆—導(dǎo)致胃內(nèi)容物經(jīng)口而吐出有物有聲為嘔，有物無聲為吐，有聲無物為干嘔。可根據(jù)嘔吐的聲音、吐勢、嘔吐物的性狀及氣味等辨別病證的寒熱虛實(shí)。

5.嘔吐吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀

—虛寒證脾胃陽虛吐勢較猛，聲音壯厲，吐粘痰黃水，或酸腐或苦

—實(shí)熱證嘔吐酸腐食糜

—多因暴飲暴食所致

5.嘔吐臨床上多種原因、疾病均能導(dǎo)致胃氣上逆而致嘔吐，如胃腸病、肝膽病、食物中毒、顱內(nèi)病變等必須四診合參，綜合分析、判斷，才能正確診斷

6.呃逆指從咽喉發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲聲短而頻，呃呃作響。胃氣上逆—膈肌拘攣所致呃聲頻作，高亢而短，其聲有力呃聲低沉，聲低無力

—實(shí)證、熱證—虛證、寒證新病呃逆，其聲有力—多因寒邪或熱邪客胃所致久病、重病呃逆不止，聲低無力—胃氣衰敗之危候偶爾呃逆，短暫且可自愈—咽食匆促，或寒氣入胃，一時(shí)氣逆，不屬病態(tài)7.噯氣胃中氣體上出咽喉，發(fā)出沉長而緩的聲響“打飽嗝”生理性噯氣—于飽食或喝汽水偶見噯氣

是飲食入胃，排擠胃中氣體上出所致病理性噯氣—胃失和降，胃氣上逆所致

噯氣酸腐，兼脘腹脹滿而厭食噯氣頻作響亮，噯氣后脘脅脹減，并隨情志變化而增減噯氣低沉斷續(xù)，兼見納差食少噯氣頻作連續(xù)，兼脘腹冷痛，得溫癥減—宿食內(nèi)?！螝夥肝浮柑摎饽妗泛畾饽妫翱臀?.腸鳴

腹中胃腸蠕動(dòng)而產(chǎn)生的聲響。一般腸鳴音低弱而緩和，難以聞及。當(dāng)腹中氣機(jī)不和時(shí)，胃腸中水氣相激而漉漉作響，方可明顯聞及。臨床根據(jù)其發(fā)生的部位、聲音，辨病位與病性

饑腸漉漉腸鳴如雷，泄瀉腸鳴稀少腸鳴消失，腹脹滿痛，拒按--腸道氣滯不通之重證見于腸痹或腸結(jié)核等--胃腸虛寒--外感風(fēng)、寒、濕—腸道傳導(dǎo)功能障礙嗅氣味

病室氣味酸臭臭穢腥味血腥腐臭如敗卵（尸臭味）尿臊