第七章老年人的安全用藥與護(hù)理第七章老年人的安全用藥與護(hù)理1優(yōu)選第七章老年人的安全用藥與護(hù)理優(yōu)選第七章老年人的安全用藥與護(hù)理2學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因第三節(jié)老年人的用藥原則第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)3第一節(jié)藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?1、老人用藥復(fù)雜，多種藥物并用。2、老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高。>65歲老人有10%20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)第一節(jié)藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?4一、老年人藥物代謝特點(diǎn)藥物代謝力動(dòng)學(xué)簡稱藥動(dòng)學(xué)，主要研究機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。老年人藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)：口服藥物主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝、排泄功能降低，藥物半衰期延長，血藥濃度增高一、老年人藥物代謝特點(diǎn)藥物代謝力動(dòng)學(xué)簡稱藥動(dòng)學(xué)，主要研究機(jī)體51、藥物吸收藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程。藥物吸收的速度靜脈>吸入>舌下含化>直腸粘膜>肌肉>皮下>口服>皮膚。1、藥物吸收6藥物吸收過程進(jìn)入血液胃腸道影響老年人藥物吸收的因素胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢藥物吸收過程進(jìn)入血液胃腸道影響老年人藥物吸收的因素胃腸道及肝72、藥物分布藥物的分布是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。老年人的特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)液減少，體液總量減少（乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加）脂肪組織增多（安定、利多卡因分布容積增大，半衰期延長）血漿白蛋白含量減少（苯妥英鈉、地高辛等藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)）藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力改變2、藥物分布8規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔直立性低血壓降壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥中、西藥服用時(shí)間應(yīng)間隔4小時(shí)。第三節(jié)老年人的用藥原則老年人對(duì)藥物的耐受性降低，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低了解藥物的局限性2.>65歲老人有10%20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)藥物的吸收是指藥物從給藥部位藥物吸收的速度靜脈>吸入>舌下含化第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理老年人對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高，作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，作用減弱藥物代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化，肝是藥物代謝的主要場(chǎng)所。藥物吸收的速度靜脈>吸入>舌下含化紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；選用具有兼顧治療作用的藥物。細(xì)胞內(nèi)液減少，體液總量減少（乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加）對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；3、藥物代謝藥物代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化，肝是藥物代謝的主要場(chǎng)所。老年人的特點(diǎn)由于肝臟血流量、細(xì)胞的減少，導(dǎo)致對(duì)經(jīng)肝代謝滅活藥物的代謝能力減退，半衰期延長，易造成藥物蓄積。規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔3、藥物代謝94、藥物排泄藥物排泄途徑腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老年人的特點(diǎn)腎功能減退，導(dǎo)致經(jīng)腎排泄藥物減少，藥物消除延緩，半衰期延長，易在體蓄積產(chǎn)生毒性作用。4、藥物排泄10二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)簡稱藥效學(xué)，主要研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制的科學(xué)。老年人對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高，作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，作用減弱老年人對(duì)藥物的耐受性降低，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)簡稱藥效學(xué)，主要研究藥11中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高安定可引起精神錯(cuò)亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺。對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性改變洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)高，部分降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓。其他糖皮質(zhì)激素類藥物易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質(zhì)疏松；長期使用抗凝藥物，可引起長久的凝血障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高安定可引起精神錯(cuò)亂，苯巴比妥引起興12對(duì)藥物的耐受性降低1、多藥合用耐受性明顯下降2、對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差3、對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降4、對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降5、對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低對(duì)藥物的耐受性降低1、多藥合用耐受性明顯下降13第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在常規(guī)劑量的情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與防治目的無關(guān)的、不利或有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、繼發(fā)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及與特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)。第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因藥物不良反應(yīng)（ADR）14藥物性皮炎藥物性皮炎15藥物排泄途徑腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。4、對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降藥物代謝、排泄功能降低，老年人的特點(diǎn)腎功能減退，導(dǎo)致經(jīng)腎排泄藥物減少，藥物消除延緩，半衰期延長，易在體蓄積產(chǎn)生毒性作用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；第三節(jié)老年人的用藥原則第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因細(xì)胞內(nèi)液減少，體液總量減少（乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加）消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在常規(guī)劑量的情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與防治目的無關(guān)的、不利或有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、繼發(fā)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及與特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)。磺胺類藥物服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉>直腸粘膜>肌肉>皮下>口服>皮膚。4、對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。二、老年人ADR的原因詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。中、西藥服用時(shí)間應(yīng)間隔4小時(shí)?！敖谩敝杆幬锸褂煤?，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制訂或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。一、老年人常見的ADR精神癥狀吩噻嗪類、安坦、金剛烷胺等可導(dǎo)致精神錯(cuò)亂、抑郁、癡呆直立性低血壓降壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥耳毒性氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可導(dǎo)致前庭和耳蝸損害尿潴留三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森藥藥物中毒肝腎功能降低藥物排泄途徑腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。一、老年人常見的16二、老年人ADR的原因同時(shí)接受多種藥物治療藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)改變?yōu)E用非處方藥服藥依從性差二、老年人ADR的原因同時(shí)接受多種藥物治療17第三節(jié)老年人的用藥原則第三節(jié)老年人的用藥原則18合理用藥根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制訂或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。合理用藥19受益原則有針對(duì)性用藥選擇藥物要合理，保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于15種藥物原則

1.了解藥物的局限性2.抓住主要矛盾，選主要藥物治療。3.選用具有兼顧治療作用的藥物。4.重視非藥物治療。5.減少和控制服用補(bǔ)藥。受益原則20小劑量原則中國藥典規(guī)定為成年人量的3/4。劑量由小到大擇時(shí)原則

根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)選擇小劑量原則21掌握好用藥的最佳時(shí)間胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前、睡前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。中、西藥服用時(shí)間應(yīng)間隔4小時(shí)。掌握好用藥的最佳時(shí)間22暫停用藥原則一旦發(fā)生任何新癥狀，需暫停用藥劑量個(gè)體化原則根據(jù)每個(gè)病人的具體病情選擇最適當(dāng)?shù)膭┝考呻S意濫用藥物和保健品注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用，觀察藥物的不良反應(yīng)暫停用藥原則23第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理241.用藥史評(píng)估2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估3.服藥能力評(píng)估4.心理社會(huì)狀況評(píng)估一、定期全面評(píng)估老年人用藥情況1.用藥史評(píng)估一、定期全面評(píng)估老年人用藥情況251.用藥史評(píng)估詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。1.用藥史評(píng)估詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包262.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎273.服藥能力評(píng)估①視力藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。③記憶力由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力3.服藥能力評(píng)估①視力藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容28選用具有兼顧治療作用的藥物。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；4、對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降①視力藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。第一節(jié)藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)藥物排泄途徑腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；藥物吸收的速度靜脈>吸入>舌下含化舌下含服硝酸甘油者不可吞服；紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用，觀察藥物的不良反應(yīng)中國藥典規(guī)定為成年人量的3/4。對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；2、對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差5、對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低選用便于老人服用的藥物劑型規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送；詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。磺胺類藥物服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉4.心理社會(huì)狀況評(píng)估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。選用具有兼顧治療作用的藥物。4.心理社會(huì)狀況評(píng)估了解老年人的29二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)密切觀察藥物副作用注意觀察藥物矛盾反應(yīng)用藥從小劑量開始選用便于老人服用的藥物劑型規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔注意監(jiān)測(cè)血藥濃度二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)密切觀察藥物副作用30三、提高老年人服藥依從性加強(qiáng)藥物護(hù)理對(duì)住院、公寓老人，護(hù)士應(yīng)按時(shí)將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對(duì)居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨(dú)居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)。開展健康教育建立合作性護(hù)患關(guān)系行為的治療措施幫助老年人保管藥品三、提高老年人服藥依從性加強(qiáng)藥物護(hù)理31用藥健康教育注意藥物標(biāo)記標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用?！敖谩敝杆幬锸褂煤?，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。用藥健康教育注意藥物標(biāo)記32注意藥物間的配伍禁忌維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔45h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。注意藥物間的配伍禁忌33采用正確事物服藥方法舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)抬高頭部、吞下藥后約5分鐘再躺下。補(bǔ)鐵劑不要用茶送；膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送；磺胺類藥物服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉采用正確事物服藥方法34藥物半衰期延長，血藥濃度增高維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔45h“禁用”指藥物使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；了解藥物的局限性2.舌下含服硝酸甘油者不可吞服；不要將藥物放在老人床頭桌上；外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。二、老年人ADR的原因詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)簡稱藥效學(xué)，主要研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制的科學(xué)。第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力改變第三節(jié)老年人的用藥原則直立性低血壓降壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；一、老年人藥物代謝特點(diǎn)消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；正確保管藥品避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內(nèi)用藥與外用藥不要混放；不要將藥物放在老人床頭桌上；定期對(duì)藥品進(jìn)行清理，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期藥品及時(shí)處理藥物半衰期延長，血藥濃度增高正確保管藥品35第七章老年人的安全用藥與護(hù)理第七章老年人的安全用藥與護(hù)理36優(yōu)選第七章老年人的安全用藥與護(hù)理優(yōu)選第七章老年人的安全用藥與護(hù)理37學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因第三節(jié)老年人的用藥原則第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)38第一節(jié)藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?1、老人用藥復(fù)雜，多種藥物并用。2、老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高。>65歲老人有10%20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)第一節(jié)藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?39一、老年人藥物代謝特點(diǎn)藥物代謝力動(dòng)學(xué)簡稱藥動(dòng)學(xué)，主要研究機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。老年人藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)：口服藥物主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝、排泄功能降低，藥物半衰期延長，血藥濃度增高一、老年人藥物代謝特點(diǎn)藥物代謝力動(dòng)學(xué)簡稱藥動(dòng)學(xué)，主要研究機(jī)體401、藥物吸收藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程。藥物吸收的速度靜脈>吸入>舌下含化>直腸粘膜>肌肉>皮下>口服>皮膚。1、藥物吸收41藥物吸收過程進(jìn)入血液胃腸道影響老年人藥物吸收的因素胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢藥物吸收過程進(jìn)入血液胃腸道影響老年人藥物吸收的因素胃腸道及肝422、藥物分布藥物的分布是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。老年人的特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)液減少，體液總量減少（乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加）脂肪組織增多（安定、利多卡因分布容積增大，半衰期延長）血漿白蛋白含量減少（苯妥英鈉、地高辛等藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)）藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力改變2、藥物分布43規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔直立性低血壓降壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥中、西藥服用時(shí)間應(yīng)間隔4小時(shí)。第三節(jié)老年人的用藥原則老年人對(duì)藥物的耐受性降低，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低了解藥物的局限性2.>65歲老人有10%20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)藥物的吸收是指藥物從給藥部位藥物吸收的速度靜脈>吸入>舌下含化第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理老年人對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高，作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，作用減弱藥物代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化，肝是藥物代謝的主要場(chǎng)所。藥物吸收的速度靜脈>吸入>舌下含化紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；選用具有兼顧治療作用的藥物。細(xì)胞內(nèi)液減少，體液總量減少（乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加）對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；3、藥物代謝藥物代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化，肝是藥物代謝的主要場(chǎng)所。老年人的特點(diǎn)由于肝臟血流量、細(xì)胞的減少，導(dǎo)致對(duì)經(jīng)肝代謝滅活藥物的代謝能力減退，半衰期延長，易造成藥物蓄積。規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔3、藥物代謝444、藥物排泄藥物排泄途徑腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老年人的特點(diǎn)腎功能減退，導(dǎo)致經(jīng)腎排泄藥物減少，藥物消除延緩，半衰期延長，易在體蓄積產(chǎn)生毒性作用。4、藥物排泄45二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)簡稱藥效學(xué)，主要研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制的科學(xué)。老年人對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高，作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，作用減弱老年人對(duì)藥物的耐受性降低，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)簡稱藥效學(xué)，主要研究藥46中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高安定可引起精神錯(cuò)亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺。對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性改變洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)高，部分降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓。其他糖皮質(zhì)激素類藥物易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質(zhì)疏松；長期使用抗凝藥物，可引起長久的凝血障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高安定可引起精神錯(cuò)亂，苯巴比妥引起興47對(duì)藥物的耐受性降低1、多藥合用耐受性明顯下降2、對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差3、對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降4、對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降5、對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低對(duì)藥物的耐受性降低1、多藥合用耐受性明顯下降48第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在常規(guī)劑量的情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與防治目的無關(guān)的、不利或有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、繼發(fā)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及與特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)。第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因藥物不良反應(yīng)（ADR）49藥物性皮炎藥物性皮炎50藥物排泄途徑腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。4、對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降藥物代謝、排泄功能降低，老年人的特點(diǎn)腎功能減退，導(dǎo)致經(jīng)腎排泄藥物減少，藥物消除延緩，半衰期延長，易在體蓄積產(chǎn)生毒性作用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；第三節(jié)老年人的用藥原則第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因細(xì)胞內(nèi)液減少，體液總量減少（乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加）消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在常規(guī)劑量的情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與防治目的無關(guān)的、不利或有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、繼發(fā)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及與特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)?；前奉愃幬锓脮r(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉>直腸粘膜>肌肉>皮下>口服>皮膚。4、對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。二、老年人ADR的原因詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。中、西藥服用時(shí)間應(yīng)間隔4小時(shí)?！敖谩敝杆幬锸褂煤?，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制訂或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。一、老年人常見的ADR精神癥狀吩噻嗪類、安坦、金剛烷胺等可導(dǎo)致精神錯(cuò)亂、抑郁、癡呆直立性低血壓降壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥耳毒性氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可導(dǎo)致前庭和耳蝸損害尿潴留三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森藥藥物中毒肝腎功能降低藥物排泄途徑腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。一、老年人常見的51二、老年人ADR的原因同時(shí)接受多種藥物治療藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)改變?yōu)E用非處方藥服藥依從性差二、老年人ADR的原因同時(shí)接受多種藥物治療52第三節(jié)老年人的用藥原則第三節(jié)老年人的用藥原則53合理用藥根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制訂或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。合理用藥54受益原則有針對(duì)性用藥選擇藥物要合理，保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于15種藥物原則

1.了解藥物的局限性2.抓住主要矛盾，選主要藥物治療。3.選用具有兼顧治療作用的藥物。4.重視非藥物治療。5.減少和控制服用補(bǔ)藥。受益原則55小劑量原則中國藥典規(guī)定為成年人量的3/4。劑量由小到大擇時(shí)原則

根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)選擇小劑量原則56掌握好用藥的最佳時(shí)間胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前、睡前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。中、西藥服用時(shí)間應(yīng)間隔4小時(shí)。掌握好用藥的最佳時(shí)間57暫停用藥原則一旦發(fā)生任何新癥狀，需暫停用藥劑量個(gè)體化原則根據(jù)每個(gè)病人的具體病情選擇最適當(dāng)?shù)膭┝考呻S意濫用藥物和保健品注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用，觀察藥物的不良反應(yīng)暫停用藥原則58第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理591.用藥史評(píng)估2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估3.服藥能力評(píng)估4.心理社會(huì)狀況評(píng)估一、定期全面評(píng)估老年人用藥情況1.用藥史評(píng)估一、定期全面評(píng)估老年人用藥情況601.用藥史評(píng)估詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。1.用藥史評(píng)估詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包612.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎623.服藥能力評(píng)估①視力藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。③記憶力由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力3.服藥能力評(píng)估①視力藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容63選用具有兼顧治療作用的藥物。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；4、對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降①視力藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。第一節(jié)藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)藥物排泄途徑腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；藥物吸收的速度靜脈>吸入>舌下含化舌下含服硝酸甘油者不可吞服；紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用，觀察藥物的不良反應(yīng)中國藥典規(guī)定為成年人量的3/4。對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；2、對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差5、對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低選用便于老人服用的藥物劑型規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送；詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。磺胺類藥物服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉4.心理社會(huì)狀況評(píng)估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。選用具有兼顧治療作用的藥物。4.心理社會(huì)狀況評(píng)估了解老年人的64二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)密切觀察藥物副作用注意觀察藥物矛盾反應(yīng)用藥從小劑量開始選用便于老人服用的藥物劑型規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟?/p>