多器官功能障礙和衰竭M(jìn)ultipleorgandysfunctionFailuremod&moF)病理生理學(xué)教研趙明耀2003第5月多器官功能障礙和衰竭1歷史概況年代作者名1973Tney等序貫性無(wú)統(tǒng)衰竭1975Baue多發(fā)、進(jìn)行性或序貫性糸統(tǒng)或器官衰竭1976Eiseman等多暴官衰竭(MOF1976Border等多糸統(tǒng)暴官衰竭(MSOF1986Schieppati等多暴官糸統(tǒng)不全綜合征1988Demling等創(chuàng)傷后多條統(tǒng)器官衰竭1991ACCP/SCCM多官功能障礙綜合征(MODS)1995全國(guó)危重病學(xué)術(shù)會(huì)議多景官功能失常綜合征歷史概況2多景官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)概念:嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克期間或經(jīng)復(fù)蘇以后,短肘間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上糸統(tǒng)、官障礙(重則衰竭,MOF大多數(shù)MSOF意者經(jīng)歷創(chuàng)傷你克和是投性更癥擊多個(gè)景宮親蕕受果,日前多個(gè)名稱(chēng)遁用MSOF=MOF=MODS多景官功能障礙綜合征3MSOF是今醫(yī)學(xué)研究重大諜題,為什么?553例MSOF衰竭器官的教目與死亡率的關(guān)系衰竭官教目急癥外科脾創(chuàng)傷綠膿桿菌膿毒癥腹內(nèi)膿腫60%41%67%63%個(gè)個(gè)個(gè)85%59%80%79%100%100%100%100%MSOF是今醫(yī)學(xué)研究重大諜題,為什么?4第一節(jié)病因和發(fā)病過(guò)程病因1.感染性疾病:嚴(yán)重感染休克,內(nèi)毒素起重要作用2.非感染性疾病:大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克第一節(jié)病因和發(fā)病過(guò)程5感染&MODS你75%與感熟有頭,創(chuàng)傷一周后出現(xiàn)MODS●亦為繼發(fā)性感熟,后者50%細(xì)菌培養(yǎng)(+)●感染源主要為腹膻膿毒癥;腸道細(xì)茵移位;創(chuàng)傷部繼發(fā)感染和胃內(nèi)容入肺致肺感染國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì):消化道穿孔;重癥廳腺炎;膿性膽管炎;絞窄性腸梗阻等。感染&MODS你69其它倉(cāng)傷Infecti傷其它感染、膿毒癥與SR的關(guān)系97創(chuàng)傷&MODS●失血、低容量休克、低灌注致后期并發(fā)感築●無(wú)感染亦可發(fā)生MODS(SepsisSyndrom),特別是鈍性創(chuàng)傷●腸菌移位為始動(dòng)因素創(chuàng)傷&MODS8發(fā)病過(guò)程.單相速發(fā)型:發(fā)生迅速,休克復(fù)蘇后12~36h呼衰,繼之MODS,病程只有一個(gè)高峰(阜相),故稱(chēng)原發(fā)型2.雙相遲發(fā)型:重癥處理后,有一穩(wěn)定緩解期,但迅速發(fā)生敗血癥,隨之MODS,病程有二個(gè)高峰(雙相)故又稱(chēng)為繼發(fā)型發(fā)病過(guò)程9M8的分期(1986Carrico)1期期期般表現(xiàn)元明顯體征病情相付平穩(wěn)明顯不穩(wěn)經(jīng)農(nóng)期表現(xiàn)管液酉求曼高排容曼休克、心縮出心肌收縮為量減少、水腫容量趕負(fù)荷輕庹呼吸性呼吸燴快、低嚴(yán)重缺氧高碳酸血癥中毒血癥缺氧傷反遜受曼鷗定、輕氦頁(yè)癥魔氮頁(yè)如癥代謝陜島來(lái)需要真重分解代謝代謝性酸中孝燕重酸中毒始加向耗氧量增加子驗(yàn)室黃應(yīng)臨床黃性腦病丘液小板減少凝血嘩解劭瓶細(xì)貽增加戎凝血摩好神經(jīng)吊純精神優(yōu)惚交化不有一定反逯警迷M8的分期(1986Carrico)10病理生理學(xué)課件11病理生理學(xué)課件12病理生理學(xué)課件13病理生理學(xué)課件14病理生理學(xué)課件15病理生理學(xué)課件16病理生理學(xué)課件17病理生理學(xué)課件18病理生理學(xué)課件19病理生理學(xué)課件20病理生理學(xué)課件21病理生理學(xué)課件22病理生理學(xué)課件23病理生理學(xué)課件24病理生理學(xué)課件25病理生理學(xué)課件26病理生理學(xué)課件27病理生理學(xué)課件28病理生理學(xué)課件29病理生理學(xué)課件30病理生理學(xué)課件31病理生理學(xué)課件32病理生理學(xué)課件33病理生理學(xué)課件34病理生理學(xué)課件35病理生理學(xué)課件36病理生理學(xué)課件37病理生理學(xué)課件38病理生理學(xué)課件39病理生理學(xué)課件40病理生理學(xué)課件41病理生理學(xué)課件42病理生理學(xué)課件43病理生理學(xué)課件44病理生理學(xué)課件45病理生理學(xué)課件46病理生理學(xué)課件47病理生理學(xué)課件48病理生理學(xué)課件49病理生理學(xué)課件50病理生理學(xué)課件51病理生理學(xué)課件52病理生理學(xué)課件53病理生理學(xué)課件54病理生理學(xué)課件55病理生理學(xué)課件56病理生理學(xué)課件57病理生理學(xué)課件58病理生理學(xué)課件59病理生理學(xué)課件60病理生理學(xué)課件61病理生理學(xué)課件62病理生理學(xué)課件63多器官功能障礙和衰竭M(jìn)ultipleorgandysfunctionFailuremod&moF)病理生理學(xué)教研趙明耀2003第5月多器官功能障礙和衰竭64歷史概況年代作者名1973Tney等序貫性無(wú)統(tǒng)衰竭1975Baue多發(fā)、進(jìn)行性或序貫性糸統(tǒng)或器官衰竭1976Eiseman等多暴官衰竭(MOF1976Border等多糸統(tǒng)暴官衰竭(MSOF1986Schieppati等多暴官糸統(tǒng)不全綜合征1988Demling等創(chuàng)傷后多條統(tǒng)器官衰竭1991ACCP/SCCM多官功能障礙綜合征(MODS)1995全國(guó)危重病學(xué)術(shù)會(huì)議多景官功能失常綜合征歷史概況65多景官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)概念:嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克期間或經(jīng)復(fù)蘇以后,短肘間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上糸統(tǒng)、官障礙(重則衰竭,MOF大多數(shù)MSOF意者經(jīng)歷創(chuàng)傷你克和是投性更癥擊多個(gè)景宮親蕕受果,日前多個(gè)名稱(chēng)遁用MSOF=MOF=MODS多景官功能障礙綜合征66MSOF是今醫(yī)學(xué)研究重大諜題,為什么?553例MSOF衰竭器官的教目與死亡率的關(guān)系衰竭官教目急癥外科脾創(chuàng)傷綠膿桿菌膿毒癥腹內(nèi)膿腫60%41%67%63%個(gè)個(gè)個(gè)85%59%80%79%100%100%100%100%MSOF是今醫(yī)學(xué)研究重大諜題,為什么?67第一節(jié)病因和發(fā)病過(guò)程病因1.感染性疾病:嚴(yán)重感染休克,內(nèi)毒素起重要作用2.非感染性疾病:大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克第一節(jié)病因和發(fā)病過(guò)程68感染&MODS你75%與感熟有頭,創(chuàng)傷一周后出現(xiàn)MODS●亦為繼發(fā)性感熟,后者50%細(xì)菌培養(yǎng)(+)●感染源主要為腹膻膿毒癥;腸道細(xì)茵移位;創(chuàng)傷部繼發(fā)感染和胃內(nèi)容入肺致肺感染國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì):消化道穿孔;重癥廳腺炎;膿性膽管炎;絞窄性腸梗阻等。感染&MODS你699其它倉(cāng)傷Infecti傷其它感染、膿毒癥與SR的關(guān)系970創(chuàng)傷&MODS●失血、低容量休克、低灌注致后期并發(fā)感築●無(wú)感染亦可發(fā)生MODS(SepsisSyndrom),特別是鈍性創(chuàng)傷●腸菌移位為始動(dòng)因素創(chuàng)傷&MODS71發(fā)病過(guò)程.單相速發(fā)型:發(fā)生迅速,休克復(fù)蘇后12~36h呼衰,繼之MODS,病程只有一個(gè)高峰(阜相),故稱(chēng)原發(fā)型2.雙相遲發(fā)型:重癥處理后,有一穩(wěn)定緩解期,但迅速發(fā)生敗血癥,隨之MODS,病程有二個(gè)高峰(雙相)故又稱(chēng)為繼發(fā)型發(fā)病過(guò)程72M8的分期(1986Carrico)1期期期般表現(xiàn)元明顯體征病情相付平穩(wěn)明顯不穩(wěn)經(jīng)農(nóng)期表現(xiàn)管液酉求曼高排容曼休克、心縮出心肌收縮為量減少、水腫容量趕負(fù)荷輕庹呼吸性呼吸燴快、低嚴(yán)重缺氧高碳酸血癥中毒血癥缺氧傷反遜受曼鷗定、輕氦頁(yè)癥魔氮頁(yè)如癥代謝陜島來(lái)需要真重分解代謝代謝性酸中孝燕重酸中毒始加向耗氧量增加子驗(yàn)室黃應(yīng)臨床黃性腦病丘液小板減少凝血嘩解劭瓶細(xì)貽增加戎凝血摩好神經(jīng)吊純精神優(yōu)惚交化不有一定反逯警迷M8的分期(1986Carrico)73病理生理學(xué)課件74病理生理學(xué)課件75病理生理學(xué)課件76病理生理學(xué)課件77病理生理學(xué)課件78病理生理學(xué)課件79病理生理學(xué)課件80病理生理學(xué)課件81病理生理學(xué)課件82病理生理學(xué)課件83病理生理學(xué)課件84病理生理學(xué)課件85病理生理學(xué)課件86病理生理學(xué)課件87病理生理學(xué)課件88病理生理學(xué)課件89病理生理學(xué)課件90病理生理學(xué)課件91病理生理學(xué)課件92病理生理學(xué)課件93病理生理學(xué)課件94病理生理學(xué)課件95病理生理學(xué)課件96病理生理學(xué)課件97病理生理學(xué)課件98病理生理學(xué)課件99病理生理學(xué)課件100病理生理學(xué)課件101病理生理學(xué)課件102病理生理學(xué)課件103病理生理學(xué)課件104病理生理學(xué)課件105病理生理學(xué)課件106病理生理學(xué)課件107病理生理學(xué)課件108病理生理學(xué)課件109病理生理學(xué)課件1