隨著社會(huì)老齡人群的增加，骨質(zhì)疏松癥患者逐年增多。目前全世界大約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國估計(jì)有5000萬人以上，50歲以上的女性發(fā)病率達(dá)到50-70％，老年男性發(fā)病率達(dá)到30％。

1骨質(zhì)疏松癥是是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加和容易骨折的一種全身性疾病，最常見于絕經(jīng)后婦女和老年人群。容易導(dǎo)致脊柱骨折、髖部骨折、腕部骨折。

正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥是是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，2椎體壓縮骨折正常脊柱壓凹的終板楔形變的椎體短縮和前傾的脊柱椎體壓縮骨折正常脊柱壓凹的終板楔形變的椎體短縮和前傾的脊柱3椎體壓縮骨折的征象急性表現(xiàn)

-無外傷或輕微外傷而突發(fā)腰背痛慢性表現(xiàn)

-身高降低

-脊柱畸形（Dowager駝背）

-腹部凸起50歲70歲椎體壓縮骨折的征象急性表現(xiàn)50歲70歲4人類代價(jià)—功能障礙脊柱畸形和疼痛影響活動(dòng)能力活動(dòng)減少導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步喪失腹部擠壓降低食欲睡眠不良肺功能明顯降低：一處胸椎骨折減少6－9%最大肺活量人類代價(jià)—功能障礙脊柱畸形和疼痛影響活動(dòng)能力5人類代價(jià)—生活質(zhì)量下降生活活力降低精神壓抑自尊感減少焦慮社會(huì)地位下降依賴他人人類代價(jià)—生活質(zhì)量下降生活活力降低6治療方案傳統(tǒng)非手術(shù)治療：臥硬板床休息—加重骨丟失腰背肌鍛煉止痛藥物－止痛效果欠佳支具治療－長期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙抗骨質(zhì)疏松藥物

評(píng)價(jià)：需要長時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，臨床效果較差，老年人常難以忍受開放手術(shù)治療：內(nèi)科疾病多（高血壓病、糖尿病、臟器衰退等）骨質(zhì)疏松－內(nèi)固定困難融合效果差

評(píng)價(jià)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，僅適用于有神經(jīng)損傷的病人，且老年人常難以耐受治療方案傳統(tǒng)非手術(shù)治療：開放手術(shù)治療：7抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠埽约肮ぷ魈坠?，工作套管與穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下骨質(zhì)疏松－內(nèi)固定困難支具治療－長期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，鼓勵(lì)患者佩戴脊柱支具下地活動(dòng)，繼續(xù)行抗骨質(zhì)疏松治療。體會(huì)3術(shù)中注意事項(xiàng)與骨水泥滲漏無關(guān)的并發(fā)癥活動(dòng)減少導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步喪失3、SKY椎體后凸成形術(shù)北美1993年開始運(yùn)用pvp技術(shù)。體位：標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，吸氧，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。臨床并發(fā)癥較多，提升術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，完善的圍手術(shù)期處理以及及時(shí)的內(nèi)科治療可以使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。注射時(shí)密切觀察血壓、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克搶救的準(zhǔn)備。1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）-脊柱畸形（Dowager駝背）臥硬板床休息—加重骨丟失1、骨水泥滲漏：壓迫和熱損傷X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一半時(shí)，針尖投影位于椎弓根投影的中點(diǎn)，繼續(xù)穿刺至椎體后緣內(nèi)2-3毫米透視，若骨水泥充盈未越過中線，加行對(duì)側(cè)穿刺注射。注射時(shí)密切觀察血壓、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克搶救的準(zhǔn)備。5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的左10點(diǎn)右2點(diǎn)脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)—PVP、PKP、SKY

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）2、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）3、SKY椎體后凸成形術(shù)抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，8PVP（percutaneousvertebroplasty）

1984年由法國醫(yī)生HerveDeramond和Galiber開展第一例PVP，治療頸椎椎體血管瘤；北美1993年開始運(yùn)用pvp技術(shù)。PVP（percutaneousv91.2手術(shù)方法

儀器：數(shù)字減影C形臂X線機(jī)。體位：標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，吸氧，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。1.2手術(shù)方法10手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)系，觸及棘突，大致定位傷椎椎弓根影并標(biāo)記。透視下用細(xì)克氏針微調(diào)標(biāo)出皮膚進(jìn)針點(diǎn)，麻醉,用骨穿刺針對(duì)準(zhǔn)椎弓根影外上緣（即椎弓根“眼”的外上方），向內(nèi)下方向穿刺，側(cè)位調(diào)整穿刺方向，將骨穿刺針進(jìn)入椎體前中1/3，當(dāng)正位顯示穿刺針抵達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)時(shí)，側(cè)位應(yīng)顯示穿刺針越過椎弓根并至少到達(dá)椎體后緣。抽吸積血，碘造影劑5ml行椎體造影，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散和椎體靜脈回流情況，特別是椎體后緣部分的靜脈回流情況。在室溫20－28℃下調(diào)制骨水泥約60－90秒，處于拉絲狀態(tài)時(shí)開始注射。用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以適當(dāng)后退針尖位置。當(dāng)推注骨水泥阻力較大，或骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)立即停止注射。注射時(shí)密切觀察血壓、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克搶救的準(zhǔn)備。透視，若骨水泥充盈未越過中線，加行對(duì)側(cè)穿刺注射。術(shù)后保持體位20分鐘，詢問患者感受并常規(guī)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，無異常后結(jié)束手術(shù)。心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，鼓勵(lì)患者佩戴脊柱支具下地活動(dòng)，繼續(xù)行抗骨質(zhì)疏松治療。手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)系，觸及棘11手術(shù)方法皮膚切口0.5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的左10點(diǎn)右2點(diǎn)手術(shù)方法皮膚切口0.5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的12手術(shù)方法X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一半時(shí)，針尖投影位于椎弓根投影的中點(diǎn)，繼續(xù)穿刺至椎體后緣內(nèi)2-3毫米

手術(shù)方法X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一13手術(shù)方法抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠?，以及工作套管，工作套管與穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下手術(shù)方法抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針14手術(shù)方法連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊，C臂透視見球囊膨起后拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)加壓，C臂見球囊膨起，椎體逐漸復(fù)位，椎體復(fù)位滿意或球囊到達(dá)終板并有終板異常變形，停止注射。所測壓力在8-12Kpa之間，加壓過程中，球囊壓力呈波浪式升高。

手術(shù)方法連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊，C臂透視見球囊膨起后拔出導(dǎo)15手術(shù)方法手術(shù)方法16

手術(shù)方法手術(shù)方法17手術(shù)方法取出球囊或膨脹式擴(kuò)張器，對(duì)側(cè)同法操作。將骨水泥調(diào)至拉絲后期，雙側(cè)同時(shí)注入椎體內(nèi)空腔，達(dá)到計(jì)算量后X線透視見水泥充盈至外套管前端。手術(shù)方法取出球囊或膨脹式擴(kuò)張器，對(duì)側(cè)同法操作。將骨水泥調(diào)至拉18骨水泥聚合過程中產(chǎn)熱毀壞椎體內(nèi)感覺神經(jīng)末梢；連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊，C臂透視見球囊膨起后拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)加壓，C臂見球囊膨起，椎體逐漸復(fù)位，椎體復(fù)位滿意或球囊到達(dá)終板并有終板異常變形，停止注射。手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)系，觸及棘突，大致定位傷椎椎弓根影并標(biāo)記。常見并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠?，以及工作套管，工作套管與穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下透視，若骨水泥充盈未越過中線，加行對(duì)側(cè)穿刺注射。近年來，PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，取得良好的止痛和強(qiáng)化作用，但容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如骨水泥滲漏、神經(jīng)壓迫、肺栓塞等，故需要采取多種措施，保證手術(shù)安全和療效。在室溫20－28℃下調(diào)制骨水泥約60－90秒，處于拉絲狀態(tài)時(shí)開始注射。２、骨水泥用量1.水泥塊未及時(shí)手術(shù)取出，造成晚期神經(jīng)損害，椎體成形術(shù)水泥滲漏造成神經(jīng)損傷早期主要是熱損傷，加之水泥未低溫固化骨水泥，神經(jīng)損害大多可以恢復(fù)，后期出現(xiàn)的脊髓機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)損害雖最終解除壓迫，神經(jīng)損害并不能完全恢復(fù)。支具治療－長期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)—PVP、PKP、SKY臥硬板床休息—加重骨丟失儀器：數(shù)字減影C形臂X線機(jī)。X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一半時(shí)，針尖投影位于椎弓根投影的中點(diǎn)，繼續(xù)穿刺至椎體后緣內(nèi)2-3毫米骨水泥注入過早，未到牙膏期，以致術(shù)中雖發(fā)現(xiàn)左側(cè)水泥滲漏而從右側(cè)注入，但骨水泥流動(dòng)性好，造成骨水泥經(jīng)椎體內(nèi)繞至左側(cè)椎弓根裂口溢入椎管肺功能明顯降低：一處胸椎骨折減少6－9%最大肺活量心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死恢復(fù)椎體高度，矯正脊柱畸形，達(dá)到力學(xué)平衡用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以適當(dāng)后退針尖位置。討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折好發(fā)于老年人，以女性多見。老年人活動(dòng)能力下降，本身常伴有多種內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病等，心肺功能差，治療棘手。而椎體骨折后產(chǎn)生疼痛，整個(gè)脊柱容易出現(xiàn)后凸及側(cè)凸畸形，進(jìn)一步影響心肺功能，臥床后可使原有疾病加重，并產(chǎn)生許多并發(fā)癥，生活質(zhì)量低下，甚至危及生命。近年來，PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，取得良好的止痛和強(qiáng)化作用，但容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如骨水泥滲漏、神經(jīng)壓迫、肺栓塞等，故需要采取多種措施，保證手術(shù)安全和療效。骨水泥聚合過程中產(chǎn)熱毀壞椎體內(nèi)感覺神經(jīng)末梢；討論骨質(zhì)疏松19經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）優(yōu)勢操作簡便快捷注入骨水泥后可達(dá)到滿意的止痛效果缺點(diǎn)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道30-70%病例術(shù)中出現(xiàn)骨水泥泄漏存在骨水泥漏入椎管及血管、肺栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）優(yōu)勢缺點(diǎn)20鎮(zhèn)痛機(jī)制：固定椎體內(nèi)微骨折，使其力學(xué)穩(wěn)定，防止微動(dòng)；骨水泥聚合過程中產(chǎn)熱毀壞椎體內(nèi)感覺神經(jīng)末梢；骨水泥部分承擔(dān)椎體負(fù)重，降低椎體負(fù)荷。恢復(fù)椎體高度，矯正脊柱畸形，達(dá)到力學(xué)平衡鎮(zhèn)痛機(jī)制：211、骨水泥滲漏：壓迫和熱損傷

常見滲漏部位椎管內(nèi)硬膜囊外神經(jīng)根管椎旁軟組織相鄰椎間盤椎旁靜脈叢并發(fā)癥1、骨水泥滲漏：壓迫和熱損傷常見滲漏部位椎管內(nèi)硬膜囊外并發(fā)癥22椎管內(nèi)水泥滲漏椎管內(nèi)水泥滲漏23椎旁水泥滲漏椎旁水泥滲漏24椎旁靜脈椎旁靜脈25椎間隙椎間隙26椎管椎管27討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）穿刺角度過小造成椎弓根基底破裂，骨水泥注入過早，未到牙膏期，以致術(shù)中雖發(fā)現(xiàn)左側(cè)水泥滲漏而從右側(cè)注入，但骨水泥流動(dòng)性好，造成骨水泥經(jīng)椎體內(nèi)繞至左側(cè)椎弓根裂口溢入椎管討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）28肺功能明顯降低：一處胸椎骨折減少6－9%最大肺活量心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死儀器：數(shù)字減影C形臂X線機(jī)。在室溫20－28℃下調(diào)制骨水泥約60－90秒，處于拉絲狀態(tài)時(shí)開始注射。穿刺點(diǎn)靠外，外展角度過小，造成穿刺錐在椎體側(cè)方皮質(zhì)下，擴(kuò)張后椎體側(cè)方皮質(zhì)破裂，水泥溢出。當(dāng)推注骨水泥阻力較大，或骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)立即停止注射。臨床并發(fā)癥較多，提升術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，完善的圍手術(shù)期處理以及及時(shí)的內(nèi)科治療可以使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。骨水泥注入過早，未到牙膏期，以致術(shù)中雖發(fā)現(xiàn)左側(cè)水泥滲漏而從右側(cè)注入，但骨水泥流動(dòng)性好，造成骨水泥經(jīng)椎體內(nèi)繞至左側(cè)椎弓根裂口溢入椎管抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠埽约肮ぷ魈坠?，工作套管與穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下3、SKY椎體后凸成形術(shù)體會(huì)3術(shù)中注意事項(xiàng)臥硬板床休息—加重骨丟失臨床并發(fā)癥較多，提升術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，完善的圍手術(shù)期處理以及及時(shí)的內(nèi)科治療可以使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠埽约肮ぷ魈坠?，工作套管與穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下抗骨質(zhì)疏松藥物心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，鼓勵(lì)患者佩戴脊柱支具下地活動(dòng)，繼續(xù)行抗骨質(zhì)疏松治療。北美1993年開始運(yùn)用pvp技術(shù)。PVP（percutaneousvertebroplasty）1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）近年來，PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，取得良好的止痛和強(qiáng)化作用，但容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如骨水泥滲漏、神經(jīng)壓迫、肺栓塞等，故需要采取多種措施，保證手術(shù)安全和療效。肺功能檢測同要重要，患者手術(shù)需要俯臥位，常規(guī)手術(shù)時(shí)間30分鐘，但術(shù)前體位擺放以及術(shù)后靜臥10分鐘等待水泥完全固化需要時(shí)間，如手術(shù)穿刺困難，手術(shù)時(shí)間無法準(zhǔn)確預(yù)測，肺功能不佳患者無法耐受長時(shí)間俯臥常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥注入至椎體旁治療無效）評(píng)價(jià)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，僅適用于有神經(jīng)損傷的病人，且老年人常難以耐受評(píng)價(jià)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，僅適用于有神經(jīng)損傷的病人，且老年人常難以耐受3、SKY椎體后凸成形術(shù)心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死１、止痛效果與骨水泥用量不成正相關(guān)椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折創(chuàng)傷小，恢復(fù)快水泥塊未及時(shí)手術(shù)取出，造成晚期神經(jīng)損害，椎體成形術(shù)水泥滲漏造成神經(jīng)損傷早期主要是熱損傷，加之水泥未低溫固化骨水泥，神經(jīng)損害大多可以恢復(fù)，后期出現(xiàn)的脊髓機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)損害雖最終解除壓迫，神經(jīng)損害并不能完全恢復(fù)。注射時(shí)密切觀察血壓、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克搶救的準(zhǔn)備。用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以適當(dāng)后退針尖位置。連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊，C臂透視見球囊膨起后拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)加壓，C臂見球囊膨起，椎體逐漸復(fù)位，椎體復(fù)位滿意或球囊到達(dá)終板并有終板異常變形，停止注射。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的左10點(diǎn)右2點(diǎn)支具治療－長期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙-脊柱畸形（Dowager駝背）體位：標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，吸氧，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。止痛藥物－止痛效果欠佳人類代價(jià)—生活質(zhì)量下降抽吸積血，碘造影劑5ml行椎體造影，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散和椎體靜脈回流情況，特別是椎體后緣部分的靜脈回流情況。3、SKY椎體后凸成形術(shù)討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）骨水泥注入時(shí)未全程監(jiān)測，水泥塊未及時(shí)手術(shù)取出，造成晚期神經(jīng)損害，椎體成形術(shù)水泥滲漏造成神經(jīng)損傷早期主要是熱損傷，加之水泥未低溫固化骨水泥，神經(jīng)損害大多可以恢復(fù)，后期出現(xiàn)的脊髓機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)損害雖最終解除壓迫，神經(jīng)損害并不能完全恢復(fù)。肺功能明顯降低：一處胸椎骨折減少6－9%最大肺活量常見并發(fā)癥29討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥注入至椎體旁治療無效）

穿刺點(diǎn)靠外，外展角度過小，造成穿刺錐在椎體側(cè)方皮質(zhì)下，擴(kuò)張后椎體側(cè)方皮質(zhì)破裂，水泥溢出。討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥注入至椎體旁治療無效）30討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎體旁以及椎間隙

）

椎體擴(kuò)張不充分水泥注入過早水泥注入過快水泥注入壓力過高討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎體旁以及椎間隙）31討論常見并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心臟及下肢血管彩超檢查，評(píng)估心臟貯備功能，EF值小于50%或下肢靜脈有血栓形成者需要內(nèi)科調(diào)整后方行手術(shù)，因下肢靜脈血栓形成與患者臥床有相關(guān)性，所以盡可能早期手術(shù)縮短患者術(shù)前臥床時(shí)間是有意義的。

討論常見并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）32討論常見并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）

肺功能檢測同要重要，患者手術(shù)需要俯臥位，常規(guī)手術(shù)時(shí)間30分鐘，但術(shù)前體位擺放以及術(shù)后靜臥10分鐘等待水泥完全固化需要時(shí)間，如手術(shù)穿刺困難，手術(shù)時(shí)間無法準(zhǔn)確預(yù)測，肺功能不佳患者無法耐受長時(shí)間俯臥討論常見并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）33與骨水泥滲漏無關(guān)的并發(fā)癥

心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死醫(yī)源性肋骨骨折相鄰節(jié)段椎體骨折感染：罕見注射部位疼痛、出血并發(fā)癥2并發(fā)癥234體會(huì)1適應(yīng)癥選擇體會(huì)1適應(yīng)癥選擇35體會(huì)2單側(cè)？雙側(cè)?

體會(huì)2單側(cè)？雙側(cè)?36體會(huì)3術(shù)中注意事項(xiàng)

體會(huì)3術(shù)中注意事項(xiàng)37體會(huì)4并發(fā)癥預(yù)防

體會(huì)4并發(fā)癥預(yù)防38體會(huì)5骨水泥用量Gangi等﹡認(rèn)為１、止痛效果與骨水泥用量不成正相關(guān)２、骨水泥用量1.5ml已達(dá)到止痛效果﹡

GangiA,GuthS,ImbertJP,

Percutaneousvertebroplasty:indications,technique,andresults.

Radiographics.2003Mar-Apr;23(2):e10.體會(huì)5骨水泥用量Gangi等﹡認(rèn)為39體會(huì)6應(yīng)熟練掌握脊柱開放手術(shù)技巧，骨水泥泄漏明顯時(shí)及時(shí)開放手術(shù)。體會(huì)6應(yīng)熟練掌握脊柱開放手術(shù)技巧，骨水泥泄漏明顯時(shí)及時(shí)開放手40結(jié)論椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折創(chuàng)傷小，恢復(fù)快臨床并發(fā)癥較多，提升術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，完善的圍手術(shù)期處理以及及時(shí)的內(nèi)科治療可以使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。結(jié)論椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折創(chuàng)傷小，恢復(fù)快41謝謝謝謝42人類代價(jià)—功能障礙脊柱畸形和疼痛影響活動(dòng)能力活動(dòng)減少導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步喪失腹部擠壓降低食欲睡眠不良肺功能明顯降低：一處胸椎骨折減少6－9%最大肺活量人類代價(jià)—功能障礙脊柱畸形和疼痛影響活動(dòng)能力43１、止痛效果與骨水泥用量不成正相關(guān)止痛藥物－止痛效果欠佳據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道30-70%病例術(shù)中出現(xiàn)骨水泥泄漏心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死抽吸積血，碘造影劑5ml行椎體造影，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散和椎體靜脈回流情況，特別是椎體后緣部分的靜脈回流情況。骨水泥注入時(shí)未全程監(jiān)測，內(nèi)科疾病多（高血壓病、糖尿病、臟器衰退等）支具治療－長期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)系，觸及棘突，大致定位傷椎椎弓根影并標(biāo)記。活動(dòng)減少導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步喪失穿刺點(diǎn)靠外，外展角度過小，造成穿刺錐在椎體側(cè)方皮質(zhì)下，擴(kuò)張后椎體側(cè)方皮質(zhì)破裂，水泥溢出。與骨水泥滲漏無關(guān)的并發(fā)癥1、骨水泥滲漏：壓迫和熱損傷北美1993年開始運(yùn)用pvp技術(shù)。X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一半時(shí)，針尖投影位于椎弓根投影的中點(diǎn)，繼續(xù)穿刺至椎體后緣內(nèi)2-3毫米用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以適當(dāng)后退針尖位置。水泥塊未及時(shí)手術(shù)取出，造成晚期神經(jīng)損害，椎體成形術(shù)水泥滲漏造成神經(jīng)損傷早期主要是熱損傷，加之水泥未低溫固化骨水泥，神經(jīng)損害大多可以恢復(fù)，后期出現(xiàn)的脊髓機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)損害雖最終解除壓迫，神經(jīng)損害并不能完全恢復(fù)。3、SKY椎體后凸成形術(shù)骨水泥注入過早，未到牙膏期，以致術(shù)中雖發(fā)現(xiàn)左側(cè)水泥滲漏而從右側(cè)注入，但骨水泥流動(dòng)性好，造成骨水泥經(jīng)椎體內(nèi)繞至左側(cè)椎弓根裂口溢入椎管用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以適當(dāng)后退針尖位置。常見并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）評(píng)價(jià)：需要長時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，臨床效果較差，老年人常難以忍受治療方案傳統(tǒng)非手術(shù)治療：臥硬板床休息—加重骨丟失腰背肌鍛煉止痛藥物－止痛效果欠佳支具治療－長期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙抗骨質(zhì)疏松藥物

評(píng)價(jià)：需要長時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，臨床效果較差，老年人常難以忍受開放手術(shù)治療：內(nèi)科疾病多（高血壓病、糖尿病、臟器衰退等）骨質(zhì)疏松－內(nèi)固定困難融合效果差

評(píng)價(jià)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，僅適用于有神經(jīng)損傷的病人，且老年人常難以耐受１、止痛效果與骨水泥用量不成正相關(guān)治療方案傳統(tǒng)非手術(shù)治療：開44脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)—PVP、PKP、SKY

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）2、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）3、SKY椎體后凸成形術(shù)脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)—PVP、PKP、SKY451.2手術(shù)方法

儀器：數(shù)字減影C形臂X線機(jī)。體位：標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，吸氧，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。1.2手術(shù)方法46手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)系，觸及棘突，大致定位傷椎椎弓根影并標(biāo)記。透視下用細(xì)克氏針微調(diào)標(biāo)出皮膚進(jìn)針點(diǎn)，麻醉,用骨穿刺針對(duì)準(zhǔn)椎弓根影外上緣（即椎弓根“眼”的外上方），向內(nèi)下方向穿刺，側(cè)位調(diào)整穿刺方向，將骨穿刺針進(jìn)入椎體前中1/3，當(dāng)正位顯示穿刺針抵達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)時(shí)，側(cè)位應(yīng)顯示穿刺針越過椎弓根并至少到達(dá)椎體后緣。抽吸積血，碘造影劑5ml行椎體造影，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散和椎體靜脈回流情況，特別是椎體后緣部分的靜脈回流情況。在室溫20－28℃下調(diào)制骨水泥約60－90秒，處于拉絲狀態(tài)時(shí)開始注射。用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以適當(dāng)后退針尖位置。當(dāng)推注骨水泥阻力較大，或骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)立即停止注射。注射時(shí)密切觀察血壓、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克搶救的準(zhǔn)備。透視，若骨水泥充盈未越過中線，加行對(duì)側(cè)穿刺注射。術(shù)后保持體位20分鐘，詢問患者感受并常規(guī)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，無異常后結(jié)束手術(shù)。心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，鼓勵(lì)患者佩戴脊柱支具下地活動(dòng)，繼續(xù)行抗骨質(zhì)疏松治療。手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)系，觸及棘47討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）穿刺角度過小造成椎弓根基底破裂，骨水泥注入過早，未到牙膏期，以致術(shù)中雖發(fā)現(xiàn)左側(cè)水泥滲漏而從右側(cè)注入，但骨水泥流動(dòng)性好，造成骨水泥經(jīng)椎體內(nèi)繞至左側(cè)椎弓根裂口溢入椎管討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）48討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）骨水泥注入時(shí)未全程監(jiān)測，水泥塊未及時(shí)手術(shù)取出，造成晚期神經(jīng)損害，椎體成形術(shù)水泥滲漏造成神經(jīng)損傷早期主要是熱損傷，加之水泥未低溫固化骨水泥，神經(jīng)損害大多可以恢復(fù)，后期出現(xiàn)的脊髓機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)損害雖最終解除壓迫，神經(jīng)損害并不能完全恢復(fù)。討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）49抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠?，以及工作套管，工作套管與穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下儀器：數(shù)字減影C形臂X線機(jī)。所測壓力在8-12Kpa之間，加壓過程中，球囊壓力呈波浪式升高。１、止痛效果與骨水泥用量不成正相關(guān)穿刺點(diǎn)靠外，外展角度過小，造成穿刺錐在椎體側(cè)方皮質(zhì)下，擴(kuò)張后椎體側(cè)方皮質(zhì)破裂，水泥溢出。內(nèi)科疾病多（高血壓病、糖尿病、臟器衰退等）3、SKY椎體后凸成形術(shù)抗骨質(zhì)疏松藥物5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的左10點(diǎn)右2點(diǎn)透視，若骨水泥充盈未越過中線，加行對(duì)側(cè)穿刺注射。內(nèi)科疾病多（高血壓病、糖尿病、臟器衰退等）PVP（percutaneousvertebroplasty）常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)—PVP、PKP、SKY在室溫20－28℃下調(diào)制骨水泥約60－90秒，處于拉絲狀態(tài)時(shí)開始注射。常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥注入至椎體旁治療無效）體位：標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，吸氧，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。與骨水泥滲漏無關(guān)的并發(fā)癥經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）骨水泥注入過早，未到牙膏期，以致術(shù)中雖發(fā)現(xiàn)左側(cè)水泥滲漏而從右側(cè)注入，但骨水泥流動(dòng)性好，造成骨水泥經(jīng)椎體內(nèi)繞至左側(cè)椎弓根裂口溢入椎管水泥塊未及時(shí)手術(shù)取出，造成晚期神經(jīng)損害，椎體成形術(shù)水泥滲漏造成神經(jīng)損傷早期主要是熱損傷，加之水泥未低溫固化骨水泥，神經(jīng)損害大多可以恢復(fù)，后期出現(xiàn)的脊髓機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)損害雖最終解除壓迫，神經(jīng)損害并不能完全恢復(fù)。體會(huì)1適應(yīng)癥選擇抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，50

隨著社會(huì)老齡人群的增加，骨質(zhì)疏松癥患者逐年增多。目前全世界大約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國估計(jì)有5000萬人以上，50歲以上的女性發(fā)病率達(dá)到50-70％，老年男性發(fā)病率達(dá)到30％。

51骨質(zhì)疏松癥是是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加和容易骨折的一種全身性疾病，最常見于絕經(jīng)后婦女和老年人群。容易導(dǎo)致脊柱骨折、髖部骨折、腕部骨折。

正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥是是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，52椎體壓縮骨折正常脊柱壓凹的終板楔形變的椎體短縮和前傾的脊柱椎體壓縮骨折正常脊柱壓凹的終板楔形變的椎體短縮和前傾的脊柱53椎體壓縮骨折的征象急性表現(xiàn)

-無外傷或輕微外傷而突發(fā)腰背痛慢性表現(xiàn)

-身高降低

-脊柱畸形（Dowager駝背）

-腹部凸起50歲70歲椎體壓縮骨折的征象急性表現(xiàn)50歲70歲54人類代價(jià)—功能障礙脊柱畸形和疼痛影響活動(dòng)能力活動(dòng)減少導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步喪失腹部擠壓降低食欲睡眠不良肺功能明顯降低：一處胸椎骨折減少6－9%最大肺活量人類代價(jià)—功能障礙脊柱畸形和疼痛影響活動(dòng)能力55人類代價(jià)—生活質(zhì)量下降生活活力降低精神壓抑自尊感減少焦慮社會(huì)地位下降依賴他人人類代價(jià)—生活質(zhì)量下降生活活力降低56治療方案傳統(tǒng)非手術(shù)治療：臥硬板床休息—加重骨丟失腰背肌鍛煉止痛藥物－止痛效果欠佳支具治療－長期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙抗骨質(zhì)疏松藥物

評(píng)價(jià)：需要長時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，臨床效果較差，老年人常難以忍受開放手術(shù)治療：內(nèi)科疾病多（高血壓病、糖尿病、臟器衰退等）骨質(zhì)疏松－內(nèi)固定困難融合效果差

評(píng)價(jià)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，僅適用于有神經(jīng)損傷的病人，且老年人常難以耐受治療方案傳統(tǒng)非手術(shù)治療：開放手術(shù)治療：57抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠埽约肮ぷ魈坠埽ぷ魈坠芘c穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下骨質(zhì)疏松－內(nèi)固定困難支具治療－長期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，鼓勵(lì)患者佩戴脊柱支具下地活動(dòng)，繼續(xù)行抗骨質(zhì)疏松治療。體會(huì)3術(shù)中注意事項(xiàng)與骨水泥滲漏無關(guān)的并發(fā)癥活動(dòng)減少導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步喪失3、SKY椎體后凸成形術(shù)北美1993年開始運(yùn)用pvp技術(shù)。體位：標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，吸氧，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。臨床并發(fā)癥較多，提升術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，完善的圍手術(shù)期處理以及及時(shí)的內(nèi)科治療可以使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。注射時(shí)密切觀察血壓、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克搶救的準(zhǔn)備。1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）-脊柱畸形（Dowager駝背）臥硬板床休息—加重骨丟失1、骨水泥滲漏：壓迫和熱損傷X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一半時(shí)，針尖投影位于椎弓根投影的中點(diǎn)，繼續(xù)穿刺至椎體后緣內(nèi)2-3毫米透視，若骨水泥充盈未越過中線，加行對(duì)側(cè)穿刺注射。注射時(shí)密切觀察血壓、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克搶救的準(zhǔn)備。5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的左10點(diǎn)右2點(diǎn)脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)—PVP、PKP、SKY

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）2、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）3、SKY椎體后凸成形術(shù)抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，58PVP（percutaneousvertebroplasty）

1984年由法國醫(yī)生HerveDeramond和Galiber開展第一例PVP，治療頸椎椎體血管瘤；北美1993年開始運(yùn)用pvp技術(shù)。PVP（percutaneousv591.2手術(shù)方法

儀器：數(shù)字減影C形臂X線機(jī)。體位：標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，吸氧，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。1.2手術(shù)方法60手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)系，觸及棘突，大致定位傷椎椎弓根影并標(biāo)記。透視下用細(xì)克氏針微調(diào)標(biāo)出皮膚進(jìn)針點(diǎn)，麻醉,用骨穿刺針對(duì)準(zhǔn)椎弓根影外上緣（即椎弓根“眼”的外上方），向內(nèi)下方向穿刺，側(cè)位調(diào)整穿刺方向，將骨穿刺針進(jìn)入椎體前中1/3，當(dāng)正位顯示穿刺針抵達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)時(shí)，側(cè)位應(yīng)顯示穿刺針越過椎弓根并至少到達(dá)椎體后緣。抽吸積血，碘造影劑5ml行椎體造影，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散和椎體靜脈回流情況，特別是椎體后緣部分的靜脈回流情況。在室溫20－28℃下調(diào)制骨水泥約60－90秒，處于拉絲狀態(tài)時(shí)開始注射。用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以適當(dāng)后退針尖位置。當(dāng)推注骨水泥阻力較大，或骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)立即停止注射。注射時(shí)密切觀察血壓、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克搶救的準(zhǔn)備。透視，若骨水泥充盈未越過中線，加行對(duì)側(cè)穿刺注射。術(shù)后保持體位20分鐘，詢問患者感受并常規(guī)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，無異常后結(jié)束手術(shù)。心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，鼓勵(lì)患者佩戴脊柱支具下地活動(dòng)，繼續(xù)行抗骨質(zhì)疏松治療。手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)系，觸及棘61手術(shù)方法皮膚切口0.5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的左10點(diǎn)右2點(diǎn)手術(shù)方法皮膚切口0.5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的62手術(shù)方法X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一半時(shí)，針尖投影位于椎弓根投影的中點(diǎn)，繼續(xù)穿刺至椎體后緣內(nèi)2-3毫米

手術(shù)方法X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一63手術(shù)方法抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠埽约肮ぷ魈坠?，工作套管與穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下手術(shù)方法抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針64手術(shù)方法連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊，C臂透視見球囊膨起后拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)加壓，C臂見球囊膨起，椎體逐漸復(fù)位，椎體復(fù)位滿意或球囊到達(dá)終板并有終板異常變形，停止注射。所測壓力在8-12Kpa之間，加壓過程中，球囊壓力呈波浪式升高。

手術(shù)方法連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊，C臂透視見球囊膨起后拔出導(dǎo)65手術(shù)方法手術(shù)方法66

手術(shù)方法手術(shù)方法67手術(shù)方法取出球囊或膨脹式擴(kuò)張器，對(duì)側(cè)同法操作。將骨水泥調(diào)至拉絲后期，雙側(cè)同時(shí)注入椎體內(nèi)空腔，達(dá)到計(jì)算量后X線透視見水泥充盈至外套管前端。手術(shù)方法取出球囊或膨脹式擴(kuò)張器，對(duì)側(cè)同法操作。將骨水泥調(diào)至拉68骨水泥聚合過程中產(chǎn)熱毀壞椎體內(nèi)感覺神經(jīng)末梢；連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊，C臂透視見球囊膨起后拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)加壓，C臂見球囊膨起，椎體逐漸復(fù)位，椎體復(fù)位滿意或球囊到達(dá)終板并有終板異常變形，停止注射。手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)系，觸及棘突，大致定位傷椎椎弓根影并標(biāo)記。常見并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠?，以及工作套管，工作套管與穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下透視，若骨水泥充盈未越過中線，加行對(duì)側(cè)穿刺注射。近年來，PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，取得良好的止痛和強(qiáng)化作用，但容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如骨水泥滲漏、神經(jīng)壓迫、肺栓塞等，故需要采取多種措施，保證手術(shù)安全和療效。在室溫20－28℃下調(diào)制骨水泥約60－90秒，處于拉絲狀態(tài)時(shí)開始注射。２、骨水泥用量1.水泥塊未及時(shí)手術(shù)取出，造成晚期神經(jīng)損害，椎體成形術(shù)水泥滲漏造成神經(jīng)損傷早期主要是熱損傷，加之水泥未低溫固化骨水泥，神經(jīng)損害大多可以恢復(fù)，后期出現(xiàn)的脊髓機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)損害雖最終解除壓迫，神經(jīng)損害并不能完全恢復(fù)。支具治療－長期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)—PVP、PKP、SKY臥硬板床休息—加重骨丟失儀器：數(shù)字減影C形臂X線機(jī)。X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一半時(shí)，針尖投影位于椎弓根投影的中點(diǎn)，繼續(xù)穿刺至椎體后緣內(nèi)2-3毫米骨水泥注入過早，未到牙膏期，以致術(shù)中雖發(fā)現(xiàn)左側(cè)水泥滲漏而從右側(cè)注入，但骨水泥流動(dòng)性好，造成骨水泥經(jīng)椎體內(nèi)繞至左側(cè)椎弓根裂口溢入椎管肺功能明顯降低：一處胸椎骨折減少6－9%最大肺活量心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死恢復(fù)椎體高度，矯正脊柱畸形，達(dá)到力學(xué)平衡用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以適當(dāng)后退針尖位置。討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折好發(fā)于老年人，以女性多見。老年人活動(dòng)能力下降，本身常伴有多種內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病等，心肺功能差，治療棘手。而椎體骨折后產(chǎn)生疼痛，整個(gè)脊柱容易出現(xiàn)后凸及側(cè)凸畸形，進(jìn)一步影響心肺功能，臥床后可使原有疾病加重，并產(chǎn)生許多并發(fā)癥，生活質(zhì)量低下，甚至危及生命。近年來，PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，取得良好的止痛和強(qiáng)化作用，但容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如骨水泥滲漏、神經(jīng)壓迫、肺栓塞等，故需要采取多種措施，保證手術(shù)安全和療效。骨水泥聚合過程中產(chǎn)熱毀壞椎體內(nèi)感覺神經(jīng)末梢；討論骨質(zhì)疏松69經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）優(yōu)勢操作簡便快捷注入骨水泥后可達(dá)到滿意的止痛效果缺點(diǎn)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道30-70%病例術(shù)中出現(xiàn)骨水泥泄漏存在骨水泥漏入椎管及血管、肺栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）優(yōu)勢缺點(diǎn)70鎮(zhèn)痛機(jī)制：固定椎體內(nèi)微骨折，使其力學(xué)穩(wěn)定，防止微動(dòng)；骨水泥聚合過程中產(chǎn)熱毀壞椎體內(nèi)感覺神經(jīng)末梢；骨水泥部分承擔(dān)椎體負(fù)重，降低椎體負(fù)荷?；謴?fù)椎體高度，矯正脊柱畸形，達(dá)到力學(xué)平衡鎮(zhèn)痛機(jī)制：711、骨水泥滲漏：壓迫和熱損傷

常見滲漏部位椎管內(nèi)硬膜囊外神經(jīng)根管椎旁軟組織相鄰椎間盤椎旁靜脈叢并發(fā)癥1、骨水泥滲漏：壓迫和熱損傷常見滲漏部位椎管內(nèi)硬膜囊外并發(fā)癥72椎管內(nèi)水泥滲漏椎管內(nèi)水泥滲漏73椎旁水泥滲漏椎旁水泥滲漏74椎旁靜脈椎旁靜脈75椎間隙椎間隙76椎管椎管77討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）穿刺角度過小造成椎弓根基底破裂，骨水泥注入過早，未到牙膏期，以致術(shù)中雖發(fā)現(xiàn)左側(cè)水泥滲漏而從右側(cè)注入，但骨水泥流動(dòng)性好，造成骨水泥經(jīng)椎體內(nèi)繞至左側(cè)椎弓根裂口溢入椎管討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）78肺功能明顯降低：一處胸椎骨折減少6－9%最大肺活量心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死儀器：數(shù)字減影C形臂X線機(jī)。在室溫20－28℃下調(diào)制骨水泥約60－90秒，處于拉絲狀態(tài)時(shí)開始注射。穿刺點(diǎn)靠外，外展角度過小，造成穿刺錐在椎體側(cè)方皮質(zhì)下，擴(kuò)張后椎體側(cè)方皮質(zhì)破裂，水泥溢出。當(dāng)推注骨水泥阻力較大，或骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)立即停止注射。臨床并發(fā)癥較多，提升術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，完善的圍手術(shù)期處理以及及時(shí)的內(nèi)科治療可以使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。骨水泥注入過早，未到牙膏期，以致術(shù)中雖發(fā)現(xiàn)左側(cè)水泥滲漏而從右側(cè)注入，但骨水泥流動(dòng)性好，造成骨水泥經(jīng)椎體內(nèi)繞至左側(cè)椎弓根裂口溢入椎管抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠?，以及工作套管，工作套管與穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下3、SKY椎體后凸成形術(shù)體會(huì)3術(shù)中注意事項(xiàng)臥硬板床休息—加重骨丟失臨床并發(fā)癥較多，提升術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，完善的圍手術(shù)期處理以及及時(shí)的內(nèi)科治療可以使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠?，以及工作套管，工作套管與穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下抗骨質(zhì)疏松藥物心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，鼓勵(lì)患者佩戴脊柱支具下地活動(dòng)，繼續(xù)行抗骨質(zhì)疏松治療。北美1993年開始運(yùn)用pvp技術(shù)。PVP（percutaneousvertebroplasty）1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）近年來，PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，取得良好的止痛和強(qiáng)化作用，但容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如骨水泥滲漏、神經(jīng)壓迫、肺栓塞等，故需要采取多種措施，保證手術(shù)安全和療效。肺功能檢測同要重要，患者手術(shù)需要俯臥位，常規(guī)手術(shù)時(shí)間30分鐘，但術(shù)前體位擺放以及術(shù)后靜臥10分鐘等待水泥完全固化需要時(shí)間，如手術(shù)穿刺困難，手術(shù)時(shí)間無法準(zhǔn)確預(yù)測，肺功能不佳患者無法耐受長時(shí)間俯臥常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥注入至椎體旁治療無效）評(píng)價(jià)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，僅適用于有神經(jīng)損傷的病人，且老年人常難以耐受評(píng)價(jià)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，僅適用于有神經(jīng)損傷的病人，且老年人常難以耐受3、SKY椎體后凸成形術(shù)心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死１、止痛效果與骨水泥用量不成正相關(guān)椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折創(chuàng)傷小，恢復(fù)快水泥塊未及時(shí)手術(shù)取出，造成晚期神經(jīng)損害，椎體成形術(shù)水泥滲漏造成神經(jīng)損傷早期主要是熱損傷，加之水泥未低溫固化骨水泥，神經(jīng)損害大多可以恢復(fù)，后期出現(xiàn)的脊髓機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)損害雖最終解除壓迫，神經(jīng)損害并不能完全恢復(fù)。注射時(shí)密切觀察血壓、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克搶救的準(zhǔn)備。用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以適當(dāng)后退針尖位置。連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊，C臂透視見球囊膨起后拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)加壓，C臂見球囊膨起，椎體逐漸復(fù)位，椎體復(fù)位滿意或球囊到達(dá)終板并有終板異常變形，停止注射。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的左10點(diǎn)右2點(diǎn)支具治療－長期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙-脊柱畸形（Dowager駝背）體位：標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，吸氧，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。止痛藥物－止痛效果欠佳人類代價(jià)—生活質(zhì)量下降抽吸積血，碘造影劑5ml行椎體造影，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散和椎體靜脈回流情況，特別是椎體后緣部分的靜脈回流情況。3、SKY椎體后凸成形術(shù)討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）骨水泥注入時(shí)未全程監(jiān)測，水泥塊未及時(shí)手術(shù)取出，造成晚期神經(jīng)損害，椎體成形術(shù)水泥滲漏造成神經(jīng)損傷早期主要是熱損傷，加之水泥未低溫固化骨水泥，神經(jīng)損害大多可以恢復(fù)，后期出現(xiàn)的脊髓機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)損害雖最終解除壓迫，神經(jīng)損害并不能完全恢復(fù)。肺功能明顯降低：一處胸椎骨折減少6－9%最大肺活量常見并發(fā)癥79討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥注入至椎體旁治療無效）

穿刺點(diǎn)靠外，外展角度過小，造成穿刺錐在椎體側(cè)方皮質(zhì)下，擴(kuò)張后椎體側(cè)方皮質(zhì)破裂，水泥溢出。討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥注入至椎體旁治療無效）80討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎體旁以及椎間隙

）

椎體擴(kuò)張不充分水泥注入過早水泥注入過快水泥注入壓力過高討論常見并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎體旁以及椎間隙）81討論常見并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心臟及下肢血管彩超檢查，評(píng)估心臟貯備功能，EF值小于50%或下肢靜脈有血栓形成者需要內(nèi)科調(diào)整后方行手術(shù)，因下肢靜脈血栓形成與患者臥床有相關(guān)性，所以盡可能早期手術(shù)縮短患者術(shù)前臥床時(shí)間是有意義的。

討論常見并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）82討論常見并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）

肺功能檢測同要重要，患者手術(shù)需要俯臥位，常規(guī)手術(shù)時(shí)間30分鐘，但術(shù)前體位擺放以及術(shù)后靜臥10分鐘等待水泥完全固化需要時(shí)間，如手術(shù)穿刺困難，手術(shù)時(shí)間無法準(zhǔn)確預(yù)測，肺功能不佳患者無法耐受長時(shí)間俯臥討論常見并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）83與骨水泥滲漏無關(guān)的并發(fā)癥

心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死醫(yī)源性肋骨骨折相鄰節(jié)段椎體骨折感染：罕見注射部位疼痛、出血并發(fā)癥2并發(fā)癥284體會(huì)1適應(yīng)癥選擇體會(huì)1適應(yīng)癥選擇85體會(huì)2單側(cè)？雙側(cè)?

體會(huì)2單側(cè)？雙側(cè)?86體會(huì)3術(shù)中注意事項(xiàng)

體會(huì)3術(shù)中注意事項(xiàng)87體會(huì)4并發(fā)癥預(yù)防

體會(huì)4并發(fā)癥預(yù)防88體會(huì)5骨水泥用量Gangi等﹡認(rèn)為１、止痛效果與骨水泥用量不成正相關(guān)２、骨水泥用量1.5ml已達(dá)到止痛效果﹡

GangiA,GuthS,ImbertJP,

Percutaneousvertebroplasty:indications,technique,andresults.

Radiographics.2003Mar-Apr;23(2):e10.體會(huì)5骨水泥用量Gangi等﹡認(rèn)為89體會(huì)6應(yīng)熟練掌握脊柱開放手術(shù)技巧，骨水泥泄漏明顯時(shí)及時(shí)開放手術(shù)。體會(huì)6應(yīng)熟練掌握脊柱開放手術(shù)技巧，骨水泥泄漏明顯時(shí)及時(shí)開放手90結(jié)論椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折創(chuàng)傷小，恢復(fù)快臨床并發(fā)癥較多，提升術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，完善的圍手術(shù)期處理以及及時(shí)的內(nèi)科治療可以使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。結(jié)論椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折創(chuàng)傷小，恢復(fù)快91謝謝謝謝92人類代價(jià)—功能障礙脊柱畸形和疼痛影響活動(dòng)能力活動(dòng)減少導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步喪失腹部擠壓降低食欲睡眠不良肺功能明顯降低：一處胸椎骨折減少6－9%最大肺活量人類代價(jià)—功能障礙脊柱畸形和疼痛影響活動(dòng)能力93１、止痛效果與骨水泥用量不成正相關(guān)止痛藥物－止痛效果欠佳據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道30-70%病例術(shù)中出現(xiàn)骨水泥泄漏心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死抽吸積血，碘造影劑5ml行椎體造影，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散和椎體靜脈回流情況，特別是椎體后緣部分的靜脈回流情況。骨水泥注入時(shí)未全程監(jiān)測，內(nèi)科疾病多（高血壓病、糖尿病、臟器衰退等）支具治療－長期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)系，觸及棘突，大致定位傷椎椎弓根影并標(biāo)記?；顒?dòng)減少導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步喪失穿刺點(diǎn)靠外，外展角度過小，造成穿刺錐在椎體側(cè)方皮質(zhì)下，擴(kuò)張后椎體側(cè)方皮質(zhì)破裂，水泥溢出。與骨水泥滲漏無關(guān)的并發(fā)癥1、骨水泥滲漏：壓迫和熱損傷北美1993年開始運(yùn)用pvp技術(shù)。X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一半時(shí)，針尖投影位于椎弓根投影的中點(diǎn)，繼續(xù)穿刺至椎體后緣內(nèi)2-3毫米用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以適當(dāng)后退針尖位置。水泥塊未及時(shí)手術(shù)取出，造成晚期神經(jīng)損害，椎體成形術(shù)水泥滲漏造成神經(jīng)損傷早期主要是熱損傷，加之水泥未低溫固化骨水泥，神經(jīng)損害大多可以恢復(fù)，后期出現(xiàn)的脊髓機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)損害雖最終解除壓迫，神經(jīng)損害并不能完全恢復(fù)。3、SKY椎體后凸成形術(shù)骨水泥注入過早，未到牙膏期，以致術(shù)中雖發(fā)現(xiàn)左側(cè)水泥滲漏而從右側(cè)注入，但骨水泥流動(dòng)性好，造成骨水泥經(jīng)椎體內(nèi)繞至左側(cè)椎弓根裂口溢入椎管用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以適當(dāng)后退針尖位置。常見并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）評(píng)價(jià)：需要長時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，臨床效果較差，老年人常