超聲心動圖診斷右室雙出口文檔ppt超聲心動圖診斷右室雙出口文檔ppt1㈠確診價(jià)值⒈常見先心病和獲得性心臟瓣膜?、残陌e液和心腔腫瘤㈡主要參考價(jià)值⒈心肌?、矎?fù)雜先心?、鐓⒖純r(jià)值⒈感染性心內(nèi)膜炎⒉肺源性疾病心臟改變⒊缺血性疾病心臟改變

(四)超聲下先心病介入治療㈠確診價(jià)值2超聲心動圖對先心病診斷價(jià)值

●超聲＞心血管造影

心內(nèi)畸形

●心血管造影＞超聲

肺動脈遠(yuǎn)端狹窄、冠脈畸形

●必做心血管造影

主動脈離斷

肺動脈遠(yuǎn)端狹窄

肺靜脈部分引流

●超聲+心血管造影共同完成

紫紺型先心病超聲心動圖對先心病診斷價(jià)值

●超聲＞心血管造影

心內(nèi)畸形3右室雙出口

--Tausig-Bing綜合征

超聲心動圖對大動脈異位型右室雙出口的診斷較準(zhǔn)確，并可做出分型，尤其對Tausig-Bing綜合征，基本可取代心血管造影。

右室雙出口

--Tausig-Bi4男患，18歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動后口唇發(fā)紺。近一年發(fā)紺加重伴活動明顯受限。查體：發(fā)育較差，口唇發(fā)紺，可見杵狀指。心界略向右擴(kuò)大，心前區(qū)可觸及震顫，L2-3可聞及5/6級粗糙吹風(fēng)樣收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，無心包磨擦音。

ECG：竇性心律，右室肥大。X線檢查：兩肺外帶紋理纖細(xì)，主動脈結(jié)縮小，心尖園鈍上翹，心胸比例0.54。血?dú)夥治觯篜O2↓：55mmHg

PCO2↓:31mmHgSO2↓:89%Hb↑:173g/lHct↑：0.51男患，18歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動5右室肥大右室肥大6肺血減少右室擴(kuò)大肺血減少右室擴(kuò)大7

肝、脾位置正常（AO位于脊柱左側(cè)IVC位于脊柱右側(cè)）

心房正位心室右袢肝、脾位置正常8右上、左上、下肺靜脈回流入左房上、下腔靜脈回流入右房右上、左上、下肺靜脈回流入左房上、下腔靜脈回流入右房9主、肺動脈均起源于右室大動脈右轉(zhuǎn)位室缺位于肺動脈瓣下主、肺動脈均起源于右室大動脈右轉(zhuǎn)位室缺位于肺動脈瓣下10肺動脈瓣下圓錐結(jié)構(gòu)導(dǎo)致狹窄肺動脈瓣下圓錐結(jié)構(gòu)11室水平雙向分流，左向右為主與肺動脈根部有纖維連接室水平雙向分流，左向右為主與肺動脈根部有纖維連接12左室血流經(jīng)室間隔缺損主、肺動脈瓣反流進(jìn)入肺動脈、主動脈左室血流經(jīng)室間隔缺損主、肺動脈瓣反流13常合并肺動脈狹窄

⑵肺動脈瓣下型（22%）主要取決于兩條大血管與兩個(gè)心室的關(guān)系、有無肺動脈狹窄、室缺部位、大小及有無合并畸形等。血液動力學(xué)改變—反流、分流、肺動脈壓力、心功能0128×體重）-0.雙平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L2AR定量AOVSDPVV=π/6D1×D2×D3⒈三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓大動脈排列正常異常平行走向口的診斷較準(zhǔn)確，并可做出分型，尤其對ECG：竇性心律，右室肥大。●經(jīng)二尖瓣血流頻譜法

E峰、A峰、E/A比值、DEC

松弛：E/A＜1DEC正常

E/A＜1DEC減低

限制：E/A＞2（1.跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax大動脈水平分流壓差法估測肺動脈收縮壓㈢心功能測定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三維法

⒌TDI法0mm2.指⑴主動脈、肺動脈均起自右室或一支大動脈全部及另一支大動脈大部起自右室；基礎(chǔ)測值：

身高：165cm體重：45kg體表面積：1.鑒別點(diǎn)：⒈主、肺動脈間的排列關(guān)系(四)超聲下先心病介入治療上、下腔靜脈血流房間隔連續(xù)完整冠狀靜脈竇常合并肺動脈狹窄

⑵肺動脈瓣下型（22%）上、下腔14降主動脈隔肌水平內(nèi)徑約11-12mm（McGoon指數(shù)約1.8-2.0）降主動脈隔肌水平內(nèi)徑約11-12mm15

診斷

先心?。河沂译p出口（SDD型）；室間隔缺損（肺動脈瓣下)肺動脈狹窄；彩色血流：收縮期右室血流進(jìn)入主、肺動脈；室水平雙向分流，左向右分流為主；肺動脈瓣下窄后及瓣上湍流。

16⒈常見先心病和獲得性心臟瓣膜病左室舒張末容積指數(shù)約36ml/m20mm2.5cm

面積＜4.三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓

SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

3.SVCScLV←LAV=π/6D1×D2×D30-10ml＞10ml

起始部寬度＜2.0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面積/左、右房面積比

輕度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比

輕度中度重度

＜25%25-46%＞65%(四)超聲下先心病介入治療圓錐組織無有0cm2

顏色：單一蘭色

時(shí)相：收縮早期

心房大?。簾o明顯改變

臨床雜音：不明顯BSA=（0.查體：發(fā)育較差，口唇發(fā)紺，可見杵狀指。⒈三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓右上、左上、下肺靜脈回流入左房室水平雙向分流，左向右分流為主；McGoonI=LPA+RPA/DAO＞1.右心室：（前后徑、上下徑、左右徑、D）26、58、43mm

左心房：（前后徑、上下徑、左右徑S）31、47、39mm

右心房：（左右徑、上下徑S）46、45mm超聲心動圖診斷右室雙出口文檔ppt口的診斷較準(zhǔn)確，并可做出分型，尤其對

鑒別診斷

㈠法洛氏四聯(lián)征當(dāng)DRVOT伴肺動脈狹窄時(shí)需鑒別F4DRVOTAO騎跨于IVS之上起源于RV大動脈排列正常異常平行走向后連續(xù)中斷無有圓錐組織無有彩色血流LV血直接進(jìn)入AOLV血經(jīng)室缺進(jìn)入AO㈡巨大室缺伴艾森蔓格綜合征

當(dāng)DRVOT不伴肺動脈狹窄時(shí)需鑒別鑒別點(diǎn)：⒈主、肺動脈間的排列關(guān)系⒉大動脈與二尖瓣前葉連接關(guān)系㈢完全性大動脈轉(zhuǎn)位

大動脈相互關(guān)系異常與形態(tài)學(xué)心室連接關(guān)系不一致⒈常見先心病和獲得性心臟瓣膜病17基礎(chǔ)測值：

身高：165cm體重：45kg體表面積：1.43m2心率：59次/分血壓：110/80mmHg

超聲測值：主動脈：環(huán)部24mm竇部30mm升部30mm起源于右室

肺動脈：環(huán)部12mm主干20mm左支11mm右支11mm起源于右室

室間隔：（D/S）13/18mm左室后壁：（D/S）11/16mm

左心室：（前后徑、上下徑、左右徑D/S）36/24mm40/28mm68/60mm右心室：（前后徑、上下徑、左右徑、D）26、58、43mm

左心房：（前后徑、上下徑、左右徑S）31、47、39mm

右心房：（左右徑、上下徑S）46、45mm

EDV：66.1mlESV：21mlSV：45.1mlEF：68%FS：32%（長橢圓立方法）左室舒張末容積指數(shù)約36ml/m2基礎(chǔ)測值：

身高：165cm體重：45kg18

病理改變

右室雙出口為少見的較為復(fù)雜紫紺型先心病，實(shí)際上是不完全型大動脈轉(zhuǎn)位，占先心病1-2%，占手術(shù)治療復(fù)雜先心病的第二位。指⑴主動脈、肺動脈均起自右室或一支大動脈全部及另一支大動脈大部起自右室；⑵室間隔缺損是左室唯一出口；⑶半月瓣與房室瓣之間無纖維聯(lián)系，而以肌性圓錐結(jié)構(gòu)分隔。

病理改變19

DRVOT分型⑴主動脈瓣下型（68%）最常見常合并肺動脈狹窄

⑵肺動脈瓣下型（22%）即Taussing-Bing

⑶雙大動脈干下型（3%）

⑷遠(yuǎn)離雙動脈干下型（7%）VSD位于小梁部臨床上常分㈠無肺動脈狹窄型—艾森曼格型

㈡合并肺動脈狹窄型—法四型DRVOT分型20超聲心動圖診斷右室雙出口課件21血液動力學(xué)改變

主要取決于兩條大血管與兩個(gè)心室的關(guān)系、有無肺動脈狹窄、室缺部位、大小及有無合并畸形等。

RA→RV→PA→PC↑↓AOVSDPV↓↓↓SVCScLV←LAIVC

必須合并VSD血液動力學(xué)改變22

超聲測量難點(diǎn)及重點(diǎn)㈠判定肺動脈狹窄或肺動脈高壓↓↓手術(shù)效果好手術(shù)效果差↓隔肌水平降主動脈內(nèi)徑的測定McGoonI=LPA+RPA/DAO＞1.5㈡判斷室間隔缺損位于肺動脈瓣下或主動脈瓣下

肺動脈瓣下—TaussingBeing綜合征，手術(shù)難度大㈢左室發(fā)育情況（決定手術(shù)指征及術(shù)后俞后）—要求測量準(zhǔn)確EDVI=π/6D1×D2×D3/BSA≥30ml/m2超聲測量難點(diǎn)及重點(diǎn)232D長橢圓體積法計(jì)算心功能

V=π/6D1×D2×D3EF=EDV—ESV/EDV×%FS=（Dd1+Dd2）—（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2×%

左室舒張末期容積指數(shù)=EDV/BSA（體表面積）

BSA=（0.0061×身高）+（0.0128×體重）-0.1529

2D長橢圓體積法計(jì)算心功能24超聲心動圖

—反流、分流、肺動脈壓力、心功能的評價(jià)超聲心動圖25反流、分流定量—半定量

輕度中度重度

㈠長度＜1.5cm1.5-3.0cm＞4.5cm

面積＜4.0cm24.0-8.0cm2＞8.0cm2

容積1.0-5.0ml5.0-10ml＞10ml

起始部寬度＜2.0mm2.0-3.0mm＞5.0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面積/左、右房面積比

輕度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比

輕度中度重度

＜25%25-46%＞65%反流、分流定量—半定量

26診斷V=π/6D1×D2×D3(四)超聲下先心病介入治療上、下腔靜脈回流入右房（McGoon指數(shù)約1.動脈導(dǎo)管未閉指⑴主動脈、肺動脈均起自右室或一支大動脈全部及另一支大動脈大部起自右室；F4DRVOTVSD位于小梁部三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓

SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

（無右室流出道狹窄）輕度中度重度

㈠長度＜1.查體：發(fā)育較差，口唇發(fā)紺，可見杵狀指。㈡判斷室間隔缺損位于肺動脈瓣下或主動脈瓣下輕度中度重度

㈠長度＜1.EDVI=π/6D1×D2×D3/BSA≥30ml/m2↑↓㈢心功能測定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三維法

⒌TDI法動脈導(dǎo)管未閉0cm2

容積1.MR、TR定量⒈反流面積/左、右房面積比⒉長度、面積、容積

生理性反流

反流長度＜1.5cm

面積＜1.0cm2

顏色：單一蘭色

時(shí)相：收縮早期

心房大小：無明顯改變

臨床雜音：不明顯

MVTVAVPV▲2D看不到關(guān)閉不全間隙，報(bào)反流(一般為少量)，診斷寫在CDFI部位

▲2D看到關(guān)閉不全間隙，診斷關(guān)閉不全（中量以上反流）診斷MR、TR定量27AR定量⒈瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比

⒉長度、面積、容積

分流定量長度、面積、容積AR定量28

肺動脈壓力的估測

1.跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓

S期L-R：SPAP=SBP—PGmax（L-R跨隔）

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）

2.三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓

SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

3.肺動脈瓣反流法估測肺動脈舒張壓

DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）

評價(jià)

超聲估測肺動脈壓較心導(dǎo)管測壓為高

心導(dǎo)管為峰-峰壓差，多譜勒為最大瞬間壓差肺動脈壓力的估測

29房間隔缺損

三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓

SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

（無右室流出道狹窄）房間隔缺損30室間隔缺損跨隔分流壓差法估測肺動脈收縮壓

SPAP=SRVP=SBP—PGmaxVSD

（無右室流出道狹窄）室間隔缺損31

室間隔缺損跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）

室間隔缺損32動脈導(dǎo)管未閉

大動脈水平分流壓差法估測肺動脈收縮壓SPAP=SRVP=SBP—PGmaxPDA

（無右室流出道狹窄）動脈導(dǎo)33風(fēng)心?、比獍攴戳鞣ü罍y肺動脈收縮壓SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）⒉肺動脈瓣反流法估測肺動脈舒張壓DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）風(fēng)心34↓↓↓右室雙出口為少見的較為復(fù)雜紫紺型先心病，實(shí)際上是不完全型大動脈轉(zhuǎn)位，占先心病1-2%，占手術(shù)治療復(fù)雜先心病的第二位。㈠判定肺動脈狹窄或肺動脈高壓跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面積/左、右房面積比

輕度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比

輕度中度重度

＜25%25-46%＞65%指⑴主動脈、肺動脈均起自右室或一支大動脈全部及另一支大動脈大部起自右室；上、下腔靜脈回流入右房雙平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L2SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）右室雙出口（SDD型）；心功能測定

㈠常用檢測左心泵功能指標(biāo)

⒈每搏量（SV）正常值60—130ml

⒉心輸出量（CO）CO=SV×HR（心率）

正常值4-6L/min

⒊心排出指數(shù)（CI）CI=CO/BSA（體表面積）L/m2

⒋射血分?jǐn)?shù)（EF）SV/EDV×100%

正常值50—70%

㈡心肌收縮功能常用測量指標(biāo)

⒈左室短軸縮短率（△D%）正常范圍25-30%

⒉平均周徑縮短率（mVcF）正常范圍1—1.EF：68%FS：32%（長橢圓立方法）⑴立方法：V=D3⑵校正立方法：V=7.雙平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L2/Dd1+Dd2×%AOVSDPVV=π/6D1×D2×D3心室右袢㈢心功能測定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三維法

⒌TDI法主、肺動脈均起源于右室68/60mm室間隔缺損

心功能測定

㈠常用檢測左心泵功能指標(biāo)

⒈每搏量（SV）正常值60—130ml

⒉心輸出量（CO）CO=SV×HR（心率）

正常值4-6L/min

⒊心排出指數(shù)（CI）CI=CO/BSA（體表面積）L/m2

⒋射血分?jǐn)?shù)（EF）SV/EDV×100%

正常值50—70%

㈡心肌收縮功能常用測量指標(biāo)

⒈左室短軸縮短率（△D%）正常范圍25-30%

⒉平均周徑縮短率（mVcF）正常范圍1—1.3周/s

⒊室壁收縮期增厚率（△T%）正常范圍＞30%↓↓↓35

㈢心功能測定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三維法

⒌TDI法㈢心功能測定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊D36M型

⑴立方法：V=D3

⑵校正立方法：V=7.0D3/（2.4+D）

SV=Dd3—Ds3

SV=7.0Dd3/（2.4+Dd）—7.0Ds3/（2.4+Ds）條件：⒈左室為橢圓形⒉長軸是短軸的2倍⒊心臟活動中關(guān)系不變⒋不適于心臟過大的病人（＞60mm）M型法M型⑴立方法：V=D3⑵校正立方法：V=7.372D面積長度法單平面：V=0.85×A2/L雙平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L22D面積長度法單平面：V=0.85×A2/L38

2D長橢圓體積法：V=π/6D1×D2×D3EF=EDV—ESV/EDV×%FS=（Dd1+Dd2）—（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2×%2D長橢圓體積法：39后連續(xù)中斷無有⒊心臟活動中關(guān)系不變常合并肺動脈狹窄

⑵肺動脈瓣下型（22%）右室雙出口為少見的較為復(fù)雜紫紺型先心病，實(shí)際上是不完全型大動脈轉(zhuǎn)位，占先心病1-2%，占手術(shù)治療復(fù)雜先心病的第二位。血液動力學(xué)改變⒈三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓㈡判斷室間隔缺損位于肺動脈瓣下或主動脈瓣下心功能測定

㈠常用檢測左心泵功能指標(biāo)

⒈每搏量（SV）正常值60—130ml

⒉心輸出量（CO）CO=SV×HR（心率）

正常值4-6L/min

⒊心排出指數(shù)（CI）CI=CO/BSA（體表面積）L/m2

⒋射血分?jǐn)?shù)（EF）SV/EDV×100%

正常值50—70%

㈡心肌收縮功能常用測量指標(biāo)

⒈左室短軸縮短率（△D%）正常范圍25-30%

⒉平均周徑縮短率（mVcF）正常范圍1—1.EDV：66.以上反流）（AO位于脊柱左側(cè)F4DRVOT⑴立方法：V=D3⑵校正立方法：V=7.SVCScLV←LAV=π/6D1×D2×D3(四)超聲下先心病介入治療0Ds3/（2.超聲心動圖診斷右室雙出口文檔ppt主、肺動脈均起源于右室查體：發(fā)育較差，口唇發(fā)紺，可見杵狀指。三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓

SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

3.

左室舒張功能測定

常用方法●經(jīng)二尖瓣血流頻譜法

E峰、A峰、E/A比值、DEC

松弛：E/A＜1DEC正常

E/A＜1DEC減低

限制：E/A＞2（1.6）DT縮短＜180ms

●經(jīng)二尖瓣環(huán)組織頻譜法

S峰、E峰、A峰、E/A比值

E/A＜1后連續(xù)中斷無40超聲心動圖診斷右室雙出口課件41上、下腔靜脈回流入右房超聲心動圖對大動脈異位型右室雙出0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面積/左、右房面積比

輕度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比

輕度中度重度

＜25%25-46%＞65%室水平雙向分流，左向右為主●經(jīng)二尖瓣血流頻譜法

E峰、A峰、E/A比值、DEC

松弛：E/A＜1DEC正常

E/A＜1DEC減低

限制：E/A＞2（1.隔肌水平降主動脈內(nèi)徑的測定右室雙出口

--Tausig-Bing綜合征⒈三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓鑒別診斷主動脈：環(huán)部24mm竇部30mm升部30mm起源于右室

肺動脈：環(huán)部12mm主干20mm左支11mm右支11mm起源于右室

室間隔：（D/S）13/18mm左室后壁：（D/S）11/16mm

左心室：（前后徑、上下徑、左右徑D/S）36/24mm40/28mm㈢心功能測定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三維法

⒌TDI法大動脈水平分流壓差法估測肺動脈收縮壓大動脈排列正常異常平行走向0mm＞5.（McGoon指數(shù)約1.即Taussing-Bing

⑶雙大動脈干下型（3%）

⑷遠(yuǎn)離雙動脈干下型（7%）(四)超聲下先心病介入治療隙，報(bào)反流(一般為少常合并肺動脈狹窄

⑵肺動脈瓣下型（22%）IVC位于脊柱右側(cè)）↓室水平雙向分流，左向右分流為主；（McGoon指數(shù)約1.超聲心動圖對先心病診斷價(jià)值

●超聲＞心血管造影

心內(nèi)畸形

●心血管造影＞超聲

肺動脈遠(yuǎn)端狹窄、冠脈畸形

●必做心血管造影

主動脈離斷

肺動脈遠(yuǎn)端狹窄

肺靜脈部分引流

●超聲+心血管造影共同完成

紫紺型先心病跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax面積比查體：發(fā)育較差，口唇發(fā)紺，可見杵狀指?；A(chǔ)測值：

身高：165cm體重：45kg體表面積：1.法四型/Dd1+Dd2×%Tausig-Bing綜合征，基本可取代心血管造影。0Ds3/（2.左室舒張末期容積指數(shù)=EDV/BSA（體表面積）肺動脈瓣下—TaussingBeing綜合征，手術(shù)難度大⒋不適于心臟過大的病人（＞60mm）當(dāng)DRVOT不伴肺動脈狹窄時(shí)需鑒別0mm2.右心室：（前后徑、上下徑、左右徑、D）26、58、43mm

左心房：（前后徑、上下徑、左右徑S）31、47、39mm

右心房：（左右徑、上下徑S）46、45mm肺動脈瓣下窄后及瓣上湍流。ECG：竇性心律，右室肥大。與肺動脈根部有纖維連接⒈常見先心病和獲得性心臟瓣膜病分流定量MVTVAVPV0cm2

容積1.Tausig-Bing綜合征，基本可取代心血管造影。⒉肺動脈瓣反流法估測肺動脈舒張壓⒋不適于心臟過大的病人（＞60mm）先心?。孩床贿m于心臟過大的病人（＞60mm）0cm2＞8./Dd1+Dd2×%上、下腔靜脈回流入右房室間隔缺損AOVSDPVEF=EDV—ESV/EDV×%FS=（Dd1+Dd2）—（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2×%隔肌水平降主動脈內(nèi)徑的測定生理性反流

反流長度＜1.三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓

SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

3.●經(jīng)二尖瓣血流頻譜法

E峰、A峰、E/A比值、DEC

松弛：E/A＜1DEC正常

E/A＜1DEC減低

限制：E/A＞2（1.謝謝觀看！上、下腔靜脈回流入右房↓ECG：竇性心律，右室肥大。謝謝觀42超聲心動圖診斷右室雙出口文檔ppt超聲心動圖診斷右室雙出口文檔ppt43㈠確診價(jià)值⒈常見先心病和獲得性心臟瓣膜?、残陌e液和心腔腫瘤㈡主要參考價(jià)值⒈心肌?、矎?fù)雜先心病㈢參考價(jià)值⒈感染性心內(nèi)膜炎⒉肺源性疾病心臟改變⒊缺血性疾病心臟改變

(四)超聲下先心病介入治療㈠確診價(jià)值44超聲心動圖對先心病診斷價(jià)值

●超聲＞心血管造影

心內(nèi)畸形

●心血管造影＞超聲

肺動脈遠(yuǎn)端狹窄、冠脈畸形

●必做心血管造影

主動脈離斷

肺動脈遠(yuǎn)端狹窄

肺靜脈部分引流

●超聲+心血管造影共同完成

紫紺型先心病超聲心動圖對先心病診斷價(jià)值

●超聲＞心血管造影

心內(nèi)畸形45右室雙出口

--Tausig-Bing綜合征

超聲心動圖對大動脈異位型右室雙出口的診斷較準(zhǔn)確，并可做出分型，尤其對Tausig-Bing綜合征，基本可取代心血管造影。

右室雙出口

--Tausig-Bi46男患，18歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動后口唇發(fā)紺。近一年發(fā)紺加重伴活動明顯受限。查體：發(fā)育較差，口唇發(fā)紺，可見杵狀指。心界略向右擴(kuò)大，心前區(qū)可觸及震顫，L2-3可聞及5/6級粗糙吹風(fēng)樣收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，無心包磨擦音。

ECG：竇性心律，右室肥大。X線檢查：兩肺外帶紋理纖細(xì)，主動脈結(jié)縮小，心尖園鈍上翹，心胸比例0.54。血?dú)夥治觯篜O2↓：55mmHg

PCO2↓:31mmHgSO2↓:89%Hb↑:173g/lHct↑：0.51男患，18歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動47右室肥大右室肥大48肺血減少右室擴(kuò)大肺血減少右室擴(kuò)大49

肝、脾位置正常（AO位于脊柱左側(cè)IVC位于脊柱右側(cè)）

心房正位心室右袢肝、脾位置正常50右上、左上、下肺靜脈回流入左房上、下腔靜脈回流入右房右上、左上、下肺靜脈回流入左房上、下腔靜脈回流入右房51主、肺動脈均起源于右室大動脈右轉(zhuǎn)位室缺位于肺動脈瓣下主、肺動脈均起源于右室大動脈右轉(zhuǎn)位室缺位于肺動脈瓣下52肺動脈瓣下圓錐結(jié)構(gòu)導(dǎo)致狹窄肺動脈瓣下圓錐結(jié)構(gòu)53室水平雙向分流，左向右為主與肺動脈根部有纖維連接室水平雙向分流，左向右為主與肺動脈根部有纖維連接54左室血流經(jīng)室間隔缺損主、肺動脈瓣反流進(jìn)入肺動脈、主動脈左室血流經(jīng)室間隔缺損主、肺動脈瓣反流55常合并肺動脈狹窄

⑵肺動脈瓣下型（22%）主要取決于兩條大血管與兩個(gè)心室的關(guān)系、有無肺動脈狹窄、室缺部位、大小及有無合并畸形等。血液動力學(xué)改變—反流、分流、肺動脈壓力、心功能0128×體重）-0.雙平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L2AR定量AOVSDPVV=π/6D1×D2×D3⒈三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓大動脈排列正常異常平行走向口的診斷較準(zhǔn)確，并可做出分型，尤其對ECG：竇性心律，右室肥大?！窠?jīng)二尖瓣血流頻譜法

E峰、A峰、E/A比值、DEC

松弛：E/A＜1DEC正常

E/A＜1DEC減低

限制：E/A＞2（1.跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax大動脈水平分流壓差法估測肺動脈收縮壓㈢心功能測定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三維法

⒌TDI法0mm2.指⑴主動脈、肺動脈均起自右室或一支大動脈全部及另一支大動脈大部起自右室；基礎(chǔ)測值：

身高：165cm體重：45kg體表面積：1.鑒別點(diǎn)：⒈主、肺動脈間的排列關(guān)系(四)超聲下先心病介入治療上、下腔靜脈血流房間隔連續(xù)完整冠狀靜脈竇常合并肺動脈狹窄

⑵肺動脈瓣下型（22%）上、下腔56降主動脈隔肌水平內(nèi)徑約11-12mm（McGoon指數(shù)約1.8-2.0）降主動脈隔肌水平內(nèi)徑約11-12mm57

診斷

先心?。河沂译p出口（SDD型）；室間隔缺損（肺動脈瓣下)肺動脈狹窄；彩色血流：收縮期右室血流進(jìn)入主、肺動脈；室水平雙向分流，左向右分流為主；肺動脈瓣下窄后及瓣上湍流。

58⒈常見先心病和獲得性心臟瓣膜病左室舒張末容積指數(shù)約36ml/m20mm2.5cm

面積＜4.三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓

SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

3.SVCScLV←LAV=π/6D1×D2×D30-10ml＞10ml

起始部寬度＜2.0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面積/左、右房面積比

輕度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比

輕度中度重度

＜25%25-46%＞65%(四)超聲下先心病介入治療圓錐組織無有0cm2

顏色：單一蘭色

時(shí)相：收縮早期

心房大?。簾o明顯改變

臨床雜音：不明顯BSA=（0.查體：發(fā)育較差，口唇發(fā)紺，可見杵狀指。⒈三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓右上、左上、下肺靜脈回流入左房室水平雙向分流，左向右分流為主；McGoonI=LPA+RPA/DAO＞1.右心室：（前后徑、上下徑、左右徑、D）26、58、43mm

左心房：（前后徑、上下徑、左右徑S）31、47、39mm

右心房：（左右徑、上下徑S）46、45mm超聲心動圖診斷右室雙出口文檔ppt口的診斷較準(zhǔn)確，并可做出分型，尤其對

鑒別診斷

㈠法洛氏四聯(lián)征當(dāng)DRVOT伴肺動脈狹窄時(shí)需鑒別F4DRVOTAO騎跨于IVS之上起源于RV大動脈排列正常異常平行走向后連續(xù)中斷無有圓錐組織無有彩色血流LV血直接進(jìn)入AOLV血經(jīng)室缺進(jìn)入AO㈡巨大室缺伴艾森蔓格綜合征

當(dāng)DRVOT不伴肺動脈狹窄時(shí)需鑒別鑒別點(diǎn)：⒈主、肺動脈間的排列關(guān)系⒉大動脈與二尖瓣前葉連接關(guān)系㈢完全性大動脈轉(zhuǎn)位

大動脈相互關(guān)系異常與形態(tài)學(xué)心室連接關(guān)系不一致⒈常見先心病和獲得性心臟瓣膜病59基礎(chǔ)測值：

身高：165cm體重：45kg體表面積：1.43m2心率：59次/分血壓：110/80mmHg

超聲測值：主動脈：環(huán)部24mm竇部30mm升部30mm起源于右室

肺動脈：環(huán)部12mm主干20mm左支11mm右支11mm起源于右室

室間隔：（D/S）13/18mm左室后壁：（D/S）11/16mm

左心室：（前后徑、上下徑、左右徑D/S）36/24mm40/28mm68/60mm右心室：（前后徑、上下徑、左右徑、D）26、58、43mm

左心房：（前后徑、上下徑、左右徑S）31、47、39mm

右心房：（左右徑、上下徑S）46、45mm

EDV：66.1mlESV：21mlSV：45.1mlEF：68%FS：32%（長橢圓立方法）左室舒張末容積指數(shù)約36ml/m2基礎(chǔ)測值：

身高：165cm體重：45kg60

病理改變

右室雙出口為少見的較為復(fù)雜紫紺型先心病，實(shí)際上是不完全型大動脈轉(zhuǎn)位，占先心病1-2%，占手術(shù)治療復(fù)雜先心病的第二位。指⑴主動脈、肺動脈均起自右室或一支大動脈全部及另一支大動脈大部起自右室；⑵室間隔缺損是左室唯一出口；⑶半月瓣與房室瓣之間無纖維聯(lián)系，而以肌性圓錐結(jié)構(gòu)分隔。

病理改變61

DRVOT分型⑴主動脈瓣下型（68%）最常見常合并肺動脈狹窄

⑵肺動脈瓣下型（22%）即Taussing-Bing

⑶雙大動脈干下型（3%）

⑷遠(yuǎn)離雙動脈干下型（7%）VSD位于小梁部臨床上常分㈠無肺動脈狹窄型—艾森曼格型

㈡合并肺動脈狹窄型—法四型DRVOT分型62超聲心動圖診斷右室雙出口課件63血液動力學(xué)改變

主要取決于兩條大血管與兩個(gè)心室的關(guān)系、有無肺動脈狹窄、室缺部位、大小及有無合并畸形等。

RA→RV→PA→PC↑↓AOVSDPV↓↓↓SVCScLV←LAIVC

必須合并VSD血液動力學(xué)改變64

超聲測量難點(diǎn)及重點(diǎn)㈠判定肺動脈狹窄或肺動脈高壓↓↓手術(shù)效果好手術(shù)效果差↓隔肌水平降主動脈內(nèi)徑的測定McGoonI=LPA+RPA/DAO＞1.5㈡判斷室間隔缺損位于肺動脈瓣下或主動脈瓣下

肺動脈瓣下—TaussingBeing綜合征，手術(shù)難度大㈢左室發(fā)育情況（決定手術(shù)指征及術(shù)后俞后）—要求測量準(zhǔn)確EDVI=π/6D1×D2×D3/BSA≥30ml/m2超聲測量難點(diǎn)及重點(diǎn)652D長橢圓體積法計(jì)算心功能

V=π/6D1×D2×D3EF=EDV—ESV/EDV×%FS=（Dd1+Dd2）—（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2×%

左室舒張末期容積指數(shù)=EDV/BSA（體表面積）

BSA=（0.0061×身高）+（0.0128×體重）-0.1529

2D長橢圓體積法計(jì)算心功能66超聲心動圖

—反流、分流、肺動脈壓力、心功能的評價(jià)超聲心動圖67反流、分流定量—半定量

輕度中度重度

㈠長度＜1.5cm1.5-3.0cm＞4.5cm

面積＜4.0cm24.0-8.0cm2＞8.0cm2

容積1.0-5.0ml5.0-10ml＞10ml

起始部寬度＜2.0mm2.0-3.0mm＞5.0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面積/左、右房面積比

輕度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比

輕度中度重度

＜25%25-46%＞65%反流、分流定量—半定量

68診斷V=π/6D1×D2×D3(四)超聲下先心病介入治療上、下腔靜脈回流入右房（McGoon指數(shù)約1.動脈導(dǎo)管未閉指⑴主動脈、肺動脈均起自右室或一支大動脈全部及另一支大動脈大部起自右室；F4DRVOTVSD位于小梁部三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓

SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

（無右室流出道狹窄）輕度中度重度

㈠長度＜1.查體：發(fā)育較差，口唇發(fā)紺，可見杵狀指。㈡判斷室間隔缺損位于肺動脈瓣下或主動脈瓣下輕度中度重度

㈠長度＜1.EDVI=π/6D1×D2×D3/BSA≥30ml/m2↑↓㈢心功能測定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三維法

⒌TDI法動脈導(dǎo)管未閉0cm2

容積1.MR、TR定量⒈反流面積/左、右房面積比⒉長度、面積、容積

生理性反流

反流長度＜1.5cm

面積＜1.0cm2

顏色：單一蘭色

時(shí)相：收縮早期

心房大?。簾o明顯改變

臨床雜音：不明顯

MVTVAVPV▲2D看不到關(guān)閉不全間隙，報(bào)反流(一般為少量)，診斷寫在CDFI部位

▲2D看到關(guān)閉不全間隙，診斷關(guān)閉不全（中量以上反流）診斷MR、TR定量69AR定量⒈瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比

⒉長度、面積、容積

分流定量長度、面積、容積AR定量70

肺動脈壓力的估測

1.跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓

S期L-R：SPAP=SBP—PGmax（L-R跨隔）

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）

2.三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓

SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

3.肺動脈瓣反流法估測肺動脈舒張壓

DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）

評價(jià)

超聲估測肺動脈壓較心導(dǎo)管測壓為高

心導(dǎo)管為峰-峰壓差，多譜勒為最大瞬間壓差肺動脈壓力的估測

71房間隔缺損

三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓

SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）

（無右室流出道狹窄）房間隔缺損72室間隔缺損跨隔分流壓差法估測肺動脈收縮壓

SPAP=SRVP=SBP—PGmaxVSD

（無右室流出道狹窄）室間隔缺損73

室間隔缺損跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）

室間隔缺損74動脈導(dǎo)管未閉

大動脈水平分流壓差法估測肺動脈收縮壓SPAP=SRVP=SBP—PGmaxPDA

（無右室流出道狹窄）動脈導(dǎo)75風(fēng)心?、比獍攴戳鞣ü罍y肺動脈收縮壓SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）⒉肺動脈瓣反流法估測肺動脈舒張壓DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）風(fēng)心76↓↓↓右室雙出口為少見的較為復(fù)雜紫紺型先心病，實(shí)際上是不完全型大動脈轉(zhuǎn)位，占先心病1-2%，占手術(shù)治療復(fù)雜先心病的第二位。㈠判定肺動脈狹窄或肺動脈高壓跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面積/左、右房面積比

輕度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比

輕度中度重度

＜25%25-46%＞65%指⑴主動脈、肺動脈均起自右室或一支大動脈全部及另一支大動脈大部起自右室；上、下腔靜脈回流入右房雙平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L2SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）右室雙出口（SDD型）；心功能測定

㈠常用檢測左心泵功能指標(biāo)

⒈每搏量（SV）正常值60—130ml

⒉心輸出量（CO）CO=SV×HR（心率）

正常值4-6L/min

⒊心排出指數(shù)（CI）CI=CO/BSA（體表面積）L/m2

⒋射血分?jǐn)?shù)（EF）SV/EDV×100%

正常值50—70%

㈡心肌收縮功能常用測量指標(biāo)

⒈左室短軸縮短率（△D%）正常范圍25-30%

⒉平均周徑縮短率（mVcF）正常范圍1—1.EF：68%FS：32%（長橢圓立方法）⑴立方法：V=D3⑵校正立方法：V=7.雙平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L2/Dd1+Dd2×%AOVSDPVV=π/6D1×D2×D3心室右袢㈢心功能測定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三維法

⒌TDI法主、肺動脈均起源于右室68/60mm室間隔缺損

心功能測定

㈠常用檢測左心泵功能指標(biāo)

⒈每搏量（SV）正常值60—130ml

⒉心輸出量（CO）CO=SV×HR（心率）

正常值4-6L/min

⒊心排出指數(shù)（CI）CI=CO/BSA（體表面積）L/m2

⒋射血分?jǐn)?shù)（EF）SV/EDV×100%

正常值50—70%

㈡心肌收縮功能常用測量指標(biāo)

⒈左室短軸縮短率（△D%）正常范圍25-30%

⒉平均周徑縮短率（mVcF）正常范圍1—1.3周/s

⒊室壁收縮期增厚率（△T%）正常范圍＞30%↓↓↓77

㈢心功能測定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三維法

⒌TDI法㈢心功能測定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊D78M型

⑴立方法：V=D3

⑵校正立方法：V=7.0D3/（2.4+D）

SV=Dd3—Ds3

SV=7.0Dd3/（2.4+Dd）—7.0Ds3/（2.4+Ds）條件：⒈左室為橢圓形⒉長軸是短軸的2倍⒊心臟活動中關(guān)系不變⒋不適于心臟過大的病人（＞60mm）M型法M型⑴立方法：V=D3⑵校正立方法：V=7.792D面積長度法單平面：V=0.85×A2/L雙平面：V=8π/3×A1A2LM/L1L22D面積長度法單平面：V=0.85×A2/L80

2D長橢圓體積法：V=π/6D1×D2×D3EF=EDV—ESV/EDV×%FS=（Dd1+Dd2）—（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2×%2D長橢圓體積法：81后連續(xù)中斷無有⒊心臟活動中關(guān)系不變常合并肺動脈狹窄

⑵肺動脈瓣下型（22%）右室雙出口為少見的較為復(fù)雜紫紺型先心病，實(shí)際上是不完全型大動脈轉(zhuǎn)位，占先心病1-2%，占手術(shù)治療復(fù)雜先心病的第二位。血液動力學(xué)改變⒈三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓㈡判斷室間隔缺損位于肺動脈瓣下或主動脈瓣下心功能測定

㈠常用檢測左心泵功能指標(biāo)

⒈每搏量（SV）