一、冠心病介入治療概況二、冠心病介入治療的局限三、麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值主要內(nèi)容一、冠心病介入治療概況主要內(nèi)容1一、冠心病介入治療概況一、冠心病介入治療概況2

1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例PTCA術(shù)，開創(chuàng)了介入心臟病學(xué)的新紀(jì)元。

beforeafterPTCA1monthlater冠心病介入治療1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例3經(jīng)皮球囊成型術(shù)

(PTCA)普通金屬支架

(BMS)藥物洗脫支架

(DES)器械的進步推進了PCI的發(fā)展經(jīng)皮球囊成型術(shù)普通金屬支架藥物洗脫支架器械的進步推進了PCI4PCI治療的優(yōu)勢降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)生率。PCI能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率KeeleyE.etal.,Lancet2003;361:13-20薈萃分析(N=2606):直接PCI與溶栓治療PCI治療的優(yōu)勢降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)5中國PCI手術(shù)病例數(shù)和冠脈支架植入數(shù)中國PCI手術(shù)病例數(shù)和冠脈支架植入數(shù)67為什么PCI后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運重建？微血管病變內(nèi)皮功能障礙微循環(huán)障礙心肌能量代謝障礙凝血-纖溶機制障礙炎癥……7為什么PCI后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運重建？05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。評估心血管剩余風(fēng)險(指標(biāo)包括心絞痛、VIII因子陽性面積（μm2）SM-MHC陰性和陽性細(xì)胞數(shù)的百分率比較RUSSELLROSS.麝香保心丸促進治療性血管新生PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.住院期間和隨訪期間1年反應(yīng)性充血肱動脈內(nèi)徑明顯增加PCI無法改變潛伏的易損斑塊微粒丸制劑快速崩解吸收05,***與基線相比p<0.麝香保心丸對實驗性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期2007中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院CECs:循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞增加到隨訪時狹窄>50%注：與對照組相比：2）P<0.二、冠心病PCI治療的局限05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者8ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活躍的炎癥反應(yīng)RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.1999;340;115內(nèi)皮受損炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激易損斑塊……ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活9PCI改變了什么？PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并沒有中止冠心病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)——動脈粥樣硬化的進程。PCI改變了什么？PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并10a-SMA陰性和陽性細(xì)胞數(shù)的百分率比較ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進入S期，從而促進細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。注：與對照組相比：2）P<0.麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].麝香保心丸組54例2#tidPCI術(shù)圍術(shù)期（術(shù)前7天至術(shù)后3天）使用麝香保心丸治療可保護心肌，降低PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生率；兩組各階段三種內(nèi)皮標(biāo)志物的變化注：與對照組相比：2）P<0.ChineseJournalofPathophysiology2010,26(2)：222—226兩組均于術(shù)后12、24h抽血化驗cTnI和CK-MB麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)麝香保心丸組(n=95)一、冠心病介入治療概況微粒丸制劑快速崩解吸收A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）PCI術(shù)還加重了什么？檢測CECs、vWF、sEsel三種內(nèi)皮標(biāo)志物冠脈造影檢查結(jié)果再狹窄人數(shù)治療組與對照組相比也明顯減少。麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊麝香保心丸可改善缺血心肌微循環(huán)；26（suppl）：23－26改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血栓形成血小板激活組織因子粘附分子促炎癥級聯(lián)反應(yīng)微栓子或大栓子微血栓或大血栓炎癥損傷新增風(fēng)險a-SMA陰性和陽性細(xì)胞數(shù)的百分率比較改變了冠脈血管壁狀態(tài)11ACS,acutecoronarysyndrome(withorwithoutST-segmentelevation).RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-808.除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數(shù)量(IVUS)患者(%)79%的患者有2個破損斑塊N=24051015202530012345ACS患者除罪犯斑塊外，常同時有多個易損斑塊，隨時會發(fā)生破裂PCI無法改變潛伏的易損斑塊殘余風(fēng)險PCI無法改變什么？ACS,acutecoronarysyndrome(w12PCI圍術(shù)期仍然存在心臟不良事件風(fēng)險兩種支架的PCI術(shù)后30天均存在不同程度的MACE風(fēng)險KazumikiNomoto,etal.CircJ2008;72:1054–1058裸金屬支架藥物涂層支架9.1%3.9%MACE發(fā)生率%MACE定義為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運重建PCI圍術(shù)期仍然存在心臟不良事件風(fēng)險兩種支架的PCI術(shù)后3013

PCI術(shù)加重了什么？

前24h48h7days1412108640IL-6(pg/ml)支架植入3.02.52.01.51.00.0前24h48h7days支架植入CRP(mg/ml)58名PCI術(shù)患者，評估術(shù)后各炎癥因子情況ClinChemLabMed2002;40:769–774.*與基線相比p<0.05,**與基線相比p<0.01*與基線相比p<0.05,***與基線相比p<0.001PCI手術(shù)加重了炎癥反應(yīng)

PCI術(shù)加重了什么？

前24h14PCI術(shù)加重了什么？

Chest2007;132;1920-1926CAGvs.PCI：觀察內(nèi)皮損傷/異常

-CAG(n=15)：造影前和后15分鐘查血

-PCI(n=38)：PCI術(shù)前、術(shù)后15分鐘及24小時查血檢測CECs、vWF、sEsel三種內(nèi)皮標(biāo)志物vWF:血管性血友病因子sEsel:可溶性E選擇素CECs:循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞項目查血時間p值前后15分鐘后24小時PCI組(n=38)CEC,每ml6.0(3.9)10.8(8.8)9.3(6.4)0.0006※＃△vWF,IU/dl122.0(16.3)130.2(18.7)132.4(19.6)0.0007※＃sEsel,ng/ml40.7(15.1)42.7(15.4)43.3(14.9)0.024＃CAG組(n=15)CEC,每ml5.6(3.6)5.9(4.4)0.69vWF,IU/dl118.1(20.4)111.4(26.0)0.23sEsel,ng/ml39.1(12.1)36.5(11.9)

0.051*顯示數(shù)據(jù)為平均值(SD)兩組各階段三種內(nèi)皮標(biāo)志物的變化※前與后15分鐘相比＃前與24小時相比△后15分鐘與后24小時相比加重了血管內(nèi)皮損傷PCI術(shù)加重了什么？

Chest2007;132;192015內(nèi)膜及中膜損傷VSMC移行、增生分泌細(xì)胞外膠原等基質(zhì)成分血栓形成內(nèi)膜增生炎癥反應(yīng)早中后血管重塑彈性回縮損傷再狹窄發(fā)生的機制內(nèi)膜及中膜損傷VSMC分泌細(xì)胞外膠血栓形成內(nèi)炎癥反應(yīng)早中后血16PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注PCI術(shù)后的心肌損傷（CK-MB升高高40%,cTnI升高高達(dá)48%）雖然很多患者無癥狀、無心功能改變，但即使輕微的CK-MB,cTnI升高也與死亡率增加有關(guān)PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678PCI術(shù)還加重了什么？

PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注PCI術(shù)后的心肌損傷（CK17麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值何在？從研究證據(jù)中探尋策略麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素18防治再狹窄改善微循環(huán)圍手術(shù)期心肌保護降低“殘余風(fēng)險”對不完全血運重建患者的益處麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值防治再狹窄麝香保心丸對PCI患者19麝香保心丸組(n=95)2粒tid，療程半年

對照組(n=81)經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病且經(jīng)PCI治療的住院和門診病人

N=176開始：2003結(jié)束：2007車賢達(dá),錢琳艷,高瑞蘭.

麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2008(04)麝香保心丸降低PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率臨床再狹窄：反復(fù)發(fā)作的心絞痛和運動實驗陽性血管造影再狹窄：殘余狹窄介入治療后即刻<50%增加到隨訪時狹窄>50%浙江省人民醫(yī)院麝香保心丸組(n=95)對照組(n=81)經(jīng)冠脈造影明20對目前研究證據(jù)的分類冠脈照影檢查狹窄陽性率比較麝香保心丸降低PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率臨床在狹窄人數(shù)比較車賢達(dá),錢琳艷,高瑞蘭.

麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2008(04)本研究結(jié)果顯示：PCI術(shù)后在在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療半年后比對照組在心絞痛發(fā)作人數(shù)和臨床再狹窄人數(shù)上均有顯著減少；冠脈造影檢查結(jié)果再狹窄人數(shù)治療組與對照組相比也明顯減少。顯示麝香保心丸具有預(yù)防PCI術(shù)后的再狹窄作用。P<0．005P<0．05對目前研究證據(jù)的分類冠脈照影檢查狹窄陽性率比較麝香保心丸降低21TheNewEnglandJournalofMedicine.微粒丸制劑快速崩解吸收05,***與基線相比p<0.RioufolG,etal.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)放大250倍介入前3d，給予麝香保心丸4粒tidPengJiangMolecularBiosystems,IF=4.ChineseJournalofPathophysiology2010,26(2)：222—226注：與對照組相比：2）P<0.2006;8(5):296-299[nmol/（min-1·g-1）]PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.注：與對照組相比：2）P<0.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察.兩組均于術(shù)后12、24h抽血化驗cTnI和CK-MB福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院對目前研究證據(jù)的分類麝香保心丸對血管平滑肌細(xì)胞的影響浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學(xué)圣.喬治臨床醫(yī)學(xué)院一定劑量的麝香保心丸能夠有效地抑制ET-1誘導(dǎo)的VSMCs細(xì)胞增殖，呈劑量依賴性；ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進入S期，從而促進細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。ChineseJournalofPathophysiology2010,

26(2)：222—226TheNewEnglandJournalofMed22對目前研究證據(jù)的分類ChineseJournalofPathophysiology2010,26(11):2149-2154研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸能促使血管平滑肌細(xì)胞的表型從合成型向收縮型轉(zhuǎn)化麝香保心丸對血管平滑肌細(xì)胞的影響a-SMA陰性和陽性細(xì)胞數(shù)的百分率比較浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學(xué)圣.喬治臨床醫(yī)學(xué)院P<0.01vscontrolgroupSM-MHC陰性和陽性細(xì)胞數(shù)的百分率比較P<0.01vscontrolgroup對目前研究證據(jù)的分類ChineseJournalofP23介入后MCE評價AT，APT，振幅，斜率，PI麝香保心丸組直接，擇期，UAPCI各20例，介入前后服用麝香保心丸2粒tid

對照組直接，擇期，UAPCI各20例因急性心肌梗死(AMI)或不穩(wěn)定型心絞痛(UA)住院患者N=

120例。開始：2005.1結(jié)束：2006.6麝香保心丸改善PCI術(shù)后缺血心肌微循環(huán)ShanxiMedJ,June2011,Vol.40,No.6theFirst中國人民解放軍總醫(yī)院介入后MCE評價AT，APT，麝香保心丸組對照組因急性心肌24ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者明顯少于安慰劑組麝香保心丸改善PCI術(shù)后缺血心肌微循環(huán)結(jié)果顯示:3個PCI麝香保心丸治療組患者心肌造影劑灌注的AT、APT均小于相應(yīng)的PCI對照組(P<0.05),提示供應(yīng)梗死區(qū)心肌的血管閉塞有所緩解。3個PCI麝香保心丸治療組患者PA、A和AXB均大于相應(yīng)的PCI對照組(P<0.05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者明顯少于安慰劑25麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用

入選患者(n=133例)PCI前cTnI和CK-MB陰性的不穩(wěn)定型心絞痛病人；入院前2月未用中成藥；麝香保心丸組介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid(n=66)對照組常規(guī)治療(n=67)兩組均于術(shù)后12、24h抽血化驗cTnI和CK-MB隨機分組術(shù)后30天內(nèi)心血管事件隨訪第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院開始：2008.12結(jié)束：2010.01PharmCareRes2010Apr;10(2)麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用

入選患者PCI前cTnI和26患者CK-MB（ZB/U·L-1）患者cTnI(ΡB/ng·ml-1）麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用

P>0.05P<0.05P<0.01PharmCareRes2010Apr;10(2)患者CK-MB（ZB/U·L-1）患者cTnI(ΡB/n27麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用

入選患者(n=74例)中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術(shù)患者麝香保心丸組介入前7d至介入后3天給予麝香保心丸4粒tid(n=36)對照組常規(guī)治療(n=38)分別于術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第3天,測定;CKCK-MBTnI等心肌酶學(xué)指標(biāo)隨機分組福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院開始：2010.10結(jié)束：2012.02中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用

入選患者中醫(yī)辨證符合氣虛證和28麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期CK(U/L)CK-MB(U/L)TnI(U/L)對照組（n=38)麝香保心丸組（n=36)心肌肌鈣蛋白血清肌酸激酶同工酶血清肌酸激酶麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志201229ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險的影響

確診AMI同時合并DM并行PCI治療的患者102例。PCI術(shù)中所用支架均為藥物洗脫支架麝香保心丸組PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid（51名）對照組PCI術(shù)后常規(guī)治療（51名）住院期間和隨訪期間1年(記錄患者心血管事件)評估心血管剩余風(fēng)險(指標(biāo)包括心絞痛、心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結(jié)束時再次行超聲心動檢查，并與入院時進行比較北京房山第一醫(yī)院入選患者102例開始：2009.01結(jié)束：2011.01ChinJEvidBasedCardiovascM30麝香保心丸對PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險的影響

ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險的影響

ChinJE31麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察選擇在二級/三級醫(yī)院行不完全血運重建的多支病變患,均為不穩(wěn)定心絞痛及急性非段抬高性心肌梗死，所用支架為藥物洗脫支架。麝香保心丸組PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid,6各月（42名）對照組PCI術(shù)后常規(guī)治療（40名）第1周每天測血壓及心率并記錄胸痛、呼吸困難發(fā)作情況。以后每兩周進行門診復(fù)查及電話隨訪，總結(jié)6個月內(nèi)的臨床癥狀、心電圖改變和主要心血管事件。北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入選患者82例開始：2008.05結(jié)束：2010.08張紅英等.

麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察.首都醫(yī)藥.

2011；06（下）：32麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察選32麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察組別顯效有效無效治療組(n=42)31(73.8%)9(21.4%)2(4.8%)對照組(n=40)23(57.5%)8(20.0%)9(22.5%)療效判定顯效：無心絞痛癥狀發(fā)作；有效：胸痛癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少；無效：癥狀無改善或有進展；

P<0.05。麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察組3305;表示對照組和觀察組術(shù)后第3天與術(shù)后第1天比較，P＜0.麝香保心丸組(n=95)介入前7d至介入后3天給予麝香保心丸4粒tid麝香保心丸可改善缺血心肌微循環(huán)；冠脈照影檢查狹窄陽性率比較住院期間和隨訪期間1年1monthlaterRUSSELLROSS.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)麝香保心丸促進治療性血管新生1monthlater麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者明顯少于安慰劑組Circulation2002;106:804-808.李勇，羅心平等，麝香保心丸對兔動脈壁一氧化氮代謝的影響中國急救醫(yī)學(xué)1999年8月；CECs:循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結(jié)束時再次行超聲心動檢查，并與入院時進行比較心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結(jié)束時再次行超聲心動檢查，并與入院時進行比較TheNewEnglandJournalofMedicine.肱動脈超聲檢測血管內(nèi)皮功能的變化麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)KazumikiNomoto,etal.34改善“易損”狀態(tài)促進治療性血管新生恢復(fù)心肌能量代謝

麝香保心丸使PCI患者獲益的機制？05;表示對照組和觀察組術(shù)后第3天與術(shù)后第1天比較，P35抑制炎癥穩(wěn)定斑塊保護內(nèi)皮功能麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

35抑制炎癥麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

36麝香保心丸對炎癥介質(zhì)的抑制作用112例急性冠脈綜合征病人，療程30天麝香保心丸組54例2#tid醋柳黃酮組58例吳劍蕓等，麝香保心丸與心達(dá)康膠囊治療老年人急性冠脈綜合征的療效比較，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2004；vol2：687-688麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

36麝香保心丸對炎癥介質(zhì)的抑制作用112例急性冠脈綜合征病人入選患者(n=74例)中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術(shù)患者麝香保心丸組介入前7d至介入后3天給予麝香保心丸4粒tid(n=36)對照組常規(guī)治療(n=38)分別于術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第3天,測定hs-CRP,ICAM-1等指標(biāo);隨機分組福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院開始：2010.10結(jié)束：2012.02中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

入選患者中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術(shù)患37麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸組和對照組術(shù)后第1天第3天分別與術(shù)前比較，血清ICAM-1,hs-CRP均有升高(P＜0.05)，觀察組和對照組PCI術(shù)后第3天與術(shù)后第1天比較，血清ICAM-1，hs-CRP指標(biāo)均有所下降(P＜0.05)，且觀察組較對照組炎癥指標(biāo)下降更明顯(P＜0.05）對照組（n=38)麝香保心丸組（n=36)﹡﹡﹡﹡﹡△﹡△△△﹡﹡注:*表示對照組和觀察組術(shù)后第1天，第3天分別與術(shù)前比較，P＜0.05;表示對照組和觀察組術(shù)后第3天與術(shù)后第1天比較，P＜0.05麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志20123839麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊40例不穩(wěn)定性心絞痛（UA）患者，聯(lián)合使用HMP和常規(guī)治療或單使用常規(guī)治療自身交叉麝香保心丸2#tid常規(guī)治療＋HMP20W停藥2W*常規(guī)治療＋HMP20W常規(guī)治療20W停藥2W*常規(guī)治療20W馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實驗研究，中成藥2004；26（suppl）：23－26

小鼠巨噬細(xì)胞培養(yǎng)通過病人及培養(yǎng)細(xì)胞的巨噬細(xì)胞金屬蛋白酶（MMPs）變化觀察麝香保心丸穩(wěn)定斑塊的作用麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

39麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊40例不穩(wěn)定性心絞痛（UA）患治療后巨噬細(xì)胞金屬蛋白酶（MMPs）的變化麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

40例不穩(wěn)定性心絞痛患者聯(lián)合運用HMP和常規(guī)治療20周檢測血清MMPs，并以單用常規(guī)治療為自身對照，年齡相仿的健康人為正常對照。結(jié)果：與正常人比，不穩(wěn)定性心絞痛患者血清MMPs明顯增高。治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平治療后巨噬細(xì)胞金屬蛋白酶（MMPs）的變化麝香保心丸改善“易40PCI術(shù)加重了什么？麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院HMP對斑塊內(nèi)MMP3表達(dá)的影響PCI術(shù)加重了什么？PCI術(shù)后的心肌損傷（CK-MB升高高40%,cTnI升高高達(dá)48%）6theFirst肱動脈超聲檢測血管內(nèi)皮功能的變化住院期間和隨訪期間1年直接，擇期，UAPCI各20例，介入前后服用麝香保心丸2粒tidPCI術(shù)圍術(shù)期（術(shù)前7天至術(shù)后3天）使用麝香保心丸治療可保護心肌，降低PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生率；療效判定顯效：無心絞痛癥狀發(fā)作；Circulation.(記錄患者心血管事件)福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid,Lancet2003;361:13-20A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）三、麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值05,***與基線相比p<0.中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術(shù)患者心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠尿液整體狀態(tài)恢復(fù)至正常組附近而且具有時間依賴性的回調(diào)，表明麝香保心丸對心肌梗死具有較好的治療作用。41對培養(yǎng)巨噬細(xì)胞MMPs表達(dá)和分泌的抑制馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實驗研究，中成藥2004；26（suppl）：23－26麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

PCI術(shù)加重了什么？41對培養(yǎng)巨噬細(xì)胞MMPs表達(dá)和分泌的抑42斑塊內(nèi)MMP-3陽性面積比較

對照組斑塊麝香保心丸組斑塊MMP-3免疫組化染色MMP-3免疫組化染色

放大250倍

HMP對斑塊內(nèi)MMP3表達(dá)的影響李天奇等.麝香保心丸和辛伐他汀對兔股動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的影響.中華老年心腦血管病雜志.2006;8(5):296-299

麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

42斑塊內(nèi)MMP-3陽性面積比較HMP對斑塊內(nèi)MMP343麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護羅心平等，麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1998；18（8）：486－489麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

*****△***△與對照組比較，*p<0.05；與高脂模型組比較，△p<0.0543麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護羅心平等，麝香保心44麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護44麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護45麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護45麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護組別NOSSODNOP[nmol/（min-1·g-1）]（μg/ml)（μmol/l)8周8周6周8周C組3.9±1.41.13±0.2925±427±5HC組1.3±0.9*0.71±0.14*19±6*14±4*SX組3.6±1.7#0.88±0.16*#19±7*21±6*#與C組比較，*p<0.05；與HC組比較，#p<0.0546對血管內(nèi)皮功能的保護羅心平等，麝香保心丸對高脂血癥兔動脈壁一氧化氮代謝影響的研究中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1998；18：36－38麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

高血脂癥對動脈壁NOS活力、血漿SOD、NOP水平的影響及SXBXW的干預(yù)作用組別NOSSODNOP[nmol/（min-1·g-1）]（47李勇，羅心平等，麝香保心丸對兔動脈壁一氧化氮代謝的影響中國急救醫(yī)學(xué)1999年8月；19（8）：451-453麝香保心丸保護血管內(nèi)源性NO麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

47李勇，羅心平等，麝香保心丸對兔動脈壁一氧化氮代謝的影響48Umol/L麝香保心丸長期用藥對人體NO及NOS的影響王麗潔、羅心平等，長期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管內(nèi)皮功能的臨床研究，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008;6(2):129-131入組80例患者，分析集共76例患者，常規(guī)治療組(抗血小板，調(diào)脂，抗缺血等)37例，強化治療組（常規(guī)治療+麝香保心丸2#tid口服）39例。P<0.05U/mL麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

48Umol/L麝香保心丸長期用藥對人體NO及NOS的影響王49％毛玉山等，麝香保心丸對2型糖尿病合并心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2004；24：1077－1079麝香保心丸對血管內(nèi)皮的保護111例2型糖尿病合并心絞痛患者麝香保心丸組2#tid緩釋單硝酸異山梨酯組肱動脈超聲檢測血管內(nèi)皮功能的變化反應(yīng)性充血肱動脈內(nèi)徑明顯增加P<0.05麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

49％毛玉山等，麝香保心丸對2型糖尿病合并心絞痛患者血管內(nèi)皮50臨床研究－應(yīng)用PET評價麝香保心丸對冠心病心肌血流的影響10例病人（CAG或OMI），麝香保心丸長期治療后對心肌灌注/代謝的改善服藥前PET心肌掃描6月時PET心肌掃描2003年倪喚春碩士論文：應(yīng)用超聲、PET評價麝香保心丸治療冠心病長期療效的臨床研究麝香保心丸促進治療性血管新生50臨床研究－應(yīng)用PET評價麝香保心丸對冠心病心肌血流的影響51注：1，2組：小、大劑量麝香保心丸,3組：貝復(fù)濟與肝素聯(lián)用組4組：心梗對照組,5組：假手術(shù)組,6組：正常組,7組：卡托普利組王大英等.麝香保心丸對心肌梗死大鼠梗死面積和血管新生的作用.中成藥.2004;26(11):912-915麝香保心丸促進治療性血管新生51注：1，2組：小、大劑量麝香保心丸,3組：貝復(fù)濟與52A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）麝香保心丸對實驗性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用

汪姍姍等.

麝香保心丸對實驗性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用.中成藥.

2002；24(6):446-449麝香保心丸促進治療性血管新生組別n心肌血管面密度（個mm2）麝香保心丸組8228.4±36.62）貝復(fù)濟與肝素聯(lián)用組8204.9±31.62）生理鹽水對照組8104.4±17.7注：與對照組相比：2）P<0.01麝香保心丸對大鼠左室梗死邊緣區(qū)新生血管形成的影響52A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2PCI能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率-PCI(n=38)：PCI術(shù)前、術(shù)后15分鐘及24小時查血18（8）：486－489注：與對照組相比：2）P<0.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期18（8）：486－48905;表示對照組和觀察組術(shù)后第3天與術(shù)后第1天比較，P＜0.Chest2007;132;1920-1926臨床研究－應(yīng)用PET評價麝香保心丸對冠心病心肌血流的影響ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.05,**與基線相比p<0.麝香保心丸對心肌梗死大鼠梗死面積和血管新生的作用.ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進入S期，從而促進細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid對標(biāo)志物的逆轉(zhuǎn)表明，麝香保心丸主要通過調(diào)控紊亂的能量代謝途徑發(fā)揮其作用。前24h48h7days2007中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）檢測CECs、vWF、sEsel三種內(nèi)皮標(biāo)志物藥物治療目的：減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量*。注：與對照組相比：2）P<0.PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid,6各月53B1VEGF染色（生理鹽水組）B2VEGF染色（麝香保心丸組）麝香保心丸對大鼠左室梗死邊緣區(qū)VEGF、bFGF及VIII因子表達(dá)量的影響（免疫組化染色）促血管生成作用機制

麝香保心丸促進治療性血管新生組別nVEGF陽性面積（μm2）bFGF陽性面積（μm2）VIII因子陽性面積（μm2）麝香保心丸組83826±377.42）3798.3±358.52）3628.7±234.02）貝復(fù)濟與肝素聯(lián)用組83431.2±386.92）3493.9±203.92）3754.6±247.72）生理鹽水對照組82356.7±324.02150.5±270.42279.3±353.6注：與對照組相比：2）P<0.01PCI能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率53心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠血液整體狀態(tài)恢復(fù)至正常組附近而且具有時間依賴性的回調(diào)，表明麝香保心丸對心肌梗死具有較好的治療作用。對標(biāo)志物的逆轉(zhuǎn)表明，麝香保心丸主要通過抑制炎癥、心肌肥大及調(diào)控能量代謝通路達(dá)到其療效得分圖得分圖麝香保心丸改善缺血心肌能量代謝PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.0,2011心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠血液整體狀態(tài)恢復(fù)至正常組附54心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠尿液整體狀態(tài)恢復(fù)至正常組附近而且具有時間依賴性的回調(diào)，表明麝香保心丸對心肌梗死具有較好的治療作用。對標(biāo)志物的逆轉(zhuǎn)表明，麝香保心丸主要通過調(diào)控紊亂的能量代謝途徑發(fā)揮其作用。3天7天模型組15天假手術(shù)肌酸煙酰胺單核苷酸草酰琥珀酸谷氨酸鹽尿苷PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.0,2011得分圖得分圖麝香保心丸改善缺血心肌能量代謝心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠尿液整體狀態(tài)恢復(fù)至正常組附55快速緩解心絞痛癥狀

藥物治療目的：減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量*。最快30秒起效，83.4%的患者5分鐘內(nèi)癥狀緩解，與硝酸酯類無顯著性差異。微粒丸制劑快速崩解吸收起效最快的中成藥2007中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南快速緩解心絞痛癥狀藥物治療目的：減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善56最快30秒起效，83.4%的病人在5分鐘內(nèi)癥狀緩解。與硝酸酯類無顯著性差異。P>0.05王受益,戴瑞鴻,金椿.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(12):717-720硝酸酯類對照研究P>0.05最快30秒起效，83.4%的病人在5分鐘內(nèi)癥狀緩解。與硝酸酯57對于PCI術(shù)患者

麝香保心丸長期治療可降低在狹窄發(fā)生率;麝香保心丸可改善缺血心肌微循環(huán)；麝香保心丸可降低心血管剩余風(fēng)險；PCI術(shù)圍術(shù)期（術(shù)前7天至術(shù)后3天）使用麝香保心丸治療可保護心肌，降低PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生率；麝香保心丸可有效減少不完全血運重建多支病變患者心絞痛發(fā)作總結(jié)

對于PCI術(shù)患者總結(jié)

58謝謝謝謝59

1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例PTCA術(shù)，開創(chuàng)了介入心臟病學(xué)的新紀(jì)元。

beforeafterPTCA1monthlater冠心病介入治療1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例60ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活躍的炎癥反應(yīng)RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.1999;340;115內(nèi)皮受損炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激易損斑塊……ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活6105)，且觀察組較對照組炎癥指標(biāo)下降更明顯(P＜0.麝香保心丸使PCI患者獲益的機制？麝香保心丸改善PCI術(shù)后缺血心肌微循環(huán)TheNewEnglandJournalofMedicine.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸促進治療性血管新生TheNewEnglandJournalofMedicine.05,***與基線相比p<0.麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid05,**與基線相比p<0.除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數(shù)量(IVUS)常規(guī)治療＋HMP20W研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸能促使血管平滑肌細(xì)胞的表型從合成型向收縮型轉(zhuǎn)化麝香保心丸改善缺血心肌能量代謝入院前2月未用中成藥；與硝酸酯類無顯著性差異。毛玉山等，麝香保心丸對2型糖尿病合并心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2004；患者CK-MB（ZB/U·L-1）1monthlater療效判定顯效：無心絞痛癥狀發(fā)作；麝香保心丸促進治療性血管新生改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血栓形成血小板激活組織因子粘附分子促炎癥級聯(lián)反應(yīng)微栓子或大栓子微血栓或大血栓炎癥損傷新增風(fēng)險05)，且觀察組較對照組炎癥指標(biāo)下降更明顯(P＜0.62ACS,acutecoronarysyndrome(withorwithoutST-segmentelevation).RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-808.除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數(shù)量(IVUS)患者(%)79%的患者有2個破損斑塊N=24051015202530012345ACS患者除罪犯斑塊外，常同時有多個易損斑塊，隨時會發(fā)生破裂PCI無法改變潛伏的易損斑塊殘余風(fēng)險PCI無法改變什么？ACS,acutecoronarysyndrome(w63ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險的影響

確診AMI同時合并DM并行PCI治療的患者102例。PCI術(shù)中所用支架均為藥物洗脫支架麝香保心丸組PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid（51名）對照組PCI術(shù)后常規(guī)治療（51名）住院期間和隨訪期間1年(記錄患者心血管事件)評估心血管剩余風(fēng)險(指標(biāo)包括心絞痛、心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結(jié)束時再次行超聲心動檢查，并與入院時進行比較北京房山第一醫(yī)院入選患者102例開始：2009.01結(jié)束：2011.01ChinJEvidBasedCardiovascM64麝香保心丸對PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險的影響

ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險的影響

ChinJE6566麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護羅心平等，麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1998；18（8）：486－489麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

*****△***△與對照組比較，*p<0.05；與高脂模型組比較，△p<0.0566麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護羅心平等，麝香保心ChineseJournalofPathophysiology2010,26(2)：222—226注：與對照組相比：2）P<0.一、冠心病介入治療概況麝香保心丸促進治療性血管新生李勇，羅心平等，麝香保心丸對兔動脈壁一氧化氮代謝的影響中國急救醫(yī)學(xué)1999年8月；麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].中國PCI手術(shù)病例數(shù)和冠脈支架植入數(shù)直接，擇期，UAPCI各20例26（suppl）：23－2618（8）：486－489PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)PCI術(shù)還加重了什么？18（8）：486－489VIII因子陽性面積（μm2）3個PCI麝香保心丸治療組患者心肌造影劑灌注的AT、APT均小于相應(yīng)的PCI對照組(P<0.TheNewEnglandJournalofMedicine.病且經(jīng)PCI治療的住院和門診PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid總結(jié)6個月內(nèi)的臨床癥狀、心電圖改變和主要心血管事件。麝香保心丸對實驗性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用.PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid,6各月2003年倪喚春碩士論文：應(yīng)用超聲、PET評價麝香保心丸治療冠心病長期療效的臨床研究TheNewEnglandJournalofMedicine.中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術(shù)患者PCI術(shù)加重了什么？IL-6(pg/ml)麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)前24h48h7daysRioufolG,etal.二、冠心病PCI治療的局限介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid注：1，2組：小、大劑量麝香保心丸,3組：貝復(fù)濟與肝素聯(lián)用組ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進入S期，從而促進細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid注：與對照組相比：2）P<0.-PCI(n=38)：PCI術(shù)前、術(shù)后15分鐘及24小時查血冠脈照影檢查狹窄陽性率比較麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護確診AMI同時合并DM并行PCI治療的患者102例。B1VEGF染色（生理鹽水組）B2VEGF染色（麝香保心丸組）一、冠心病介入治療概況05)，觀察組和對照組PCI術(shù)后第3天與術(shù)后第1天比較，血清ICAM-1，hs-CRP指標(biāo)均有所下降(P＜0.PCI術(shù)加重了什么？67李勇，羅心平等，麝香保心丸對兔動脈壁一氧化氮代謝的影響中國急救醫(yī)學(xué)1999年8月；19（8）：451-453麝香保心丸保護血管內(nèi)源性NO麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

ChineseJournalofPathoph一、冠心病介入治療概況二、冠心病介入治療的局限三、麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值主要內(nèi)容一、冠心病介入治療概況主要內(nèi)容68一、冠心病介入治療概況一、冠心病介入治療概況69

1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例PTCA術(shù)，開創(chuàng)了介入心臟病學(xué)的新紀(jì)元。

beforeafterPTCA1monthlater冠心病介入治療1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例70經(jīng)皮球囊成型術(shù)

(PTCA)普通金屬支架

(BMS)藥物洗脫支架

(DES)器械的進步推進了PCI的發(fā)展經(jīng)皮球囊成型術(shù)普通金屬支架藥物洗脫支架器械的進步推進了PCI71PCI治療的優(yōu)勢降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)生率。PCI能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率KeeleyE.etal.,Lancet2003;361:13-20薈萃分析(N=2606):直接PCI與溶栓治療PCI治療的優(yōu)勢降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)72中國PCI手術(shù)病例數(shù)和冠脈支架植入數(shù)中國PCI手術(shù)病例數(shù)和冠脈支架植入數(shù)7374為什么PCI后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運重建？微血管病變內(nèi)皮功能障礙微循環(huán)障礙心肌能量代謝障礙凝血-纖溶機制障礙炎癥……7為什么PCI后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運重建？05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。評估心血管剩余風(fēng)險(指標(biāo)包括心絞痛、VIII因子陽性面積（μm2）SM-MHC陰性和陽性細(xì)胞數(shù)的百分率比較RUSSELLROSS.麝香保心丸促進治療性血管新生PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.住院期間和隨訪期間1年反應(yīng)性充血肱動脈內(nèi)徑明顯增加PCI無法改變潛伏的易損斑塊微粒丸制劑快速崩解吸收05,***與基線相比p<0.麝香保心丸對實驗性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期2007中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院CECs:循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞增加到隨訪時狹窄>50%注：與對照組相比：2）P<0.二、冠心病PCI治療的局限05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者75ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活躍的炎癥反應(yīng)RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.1999;340;115內(nèi)皮受損炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激易損斑塊……ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活76PCI改變了什么？PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并沒有中止冠心病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)——動脈粥樣硬化的進程。PCI改變了什么？PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并77a-SMA陰性和陽性細(xì)胞數(shù)的百分率比較ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進入S期，從而促進細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。注：與對照組相比：2）P<0.麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].麝香保心丸組54例2#tidPCI術(shù)圍術(shù)期（術(shù)前7天至術(shù)后3天）使用麝香保心丸治療可保護心肌，降低PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生率；兩組各階段三種內(nèi)皮標(biāo)志物的變化注：與對照組相比：2）P<0.ChineseJournalofPathophysiology2010,26(2)：222—226兩組均于術(shù)后12、24h抽血化驗cTnI和CK-MB麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)麝香保心丸組(n=95)一、冠心病介入治療概況微粒丸制劑快速崩解吸收A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）PCI術(shù)還加重了什么？檢測CECs、vWF、sEsel三種內(nèi)皮標(biāo)志物冠脈造影檢查結(jié)果再狹窄人數(shù)治療組與對照組相比也明顯減少。麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊麝香保心丸可改善缺血心肌微循環(huán)；26（suppl）：23－26改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血栓形成血小板激活組織因子粘附分子促炎癥級聯(lián)反應(yīng)微栓子或大栓子微血栓或大血栓炎癥損傷新增風(fēng)險a-SMA陰性和陽性細(xì)胞數(shù)的百分率比較改變了冠脈血管壁狀態(tài)78ACS,acutecoronarysyndrome(withorwithoutST-segmentelevation).RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-808.除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數(shù)量(IVUS)患者(%)79%的患者有2個破損斑塊N=24051015202530012345ACS患者除罪犯斑塊外，常同時有多個易損斑塊，隨時會發(fā)生破裂PCI無法改變潛伏的易損斑塊殘余風(fēng)險PCI無法改變什么？ACS,acutecoronarysyndrome(w79PCI圍術(shù)期仍然存在心臟不良事件風(fēng)險兩種支架的PCI術(shù)后30天均存在不同程度的MACE風(fēng)險KazumikiNomoto,etal.CircJ2008;72:1054–1058裸金屬支架藥物涂層支架9.1%3.9%MACE發(fā)生率%MACE定義為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運重建PCI圍術(shù)期仍然存在心臟不良事件風(fēng)險兩種支架的PCI術(shù)后3080

PCI術(shù)加重了什么？

前24h48h7days1412108640IL-6(pg/ml)支架植入3.02.52.01.51.00.0前24h48h7days支架植入CRP(mg/ml)58名PCI術(shù)患者，評估術(shù)后各炎癥因子情況ClinChemLabMed2002;40:769–774.*與基線相比p<0.05,**與基線相比p<0.01*與基線相比p<0.05,***與基線相比p<0.001PCI手術(shù)加重了炎癥反應(yīng)

PCI術(shù)加重了什么？

前24h81PCI術(shù)加重了什么？

Chest2007;132;1920-1926CAGvs.PCI：觀察內(nèi)皮損傷/異常

-CAG(n=15)：造影前和后15分鐘查血

-PCI(n=38)：PCI術(shù)前、術(shù)后15分鐘及24小時查血檢測CECs、vWF、sEsel三種內(nèi)皮標(biāo)志物vWF:血管性血友病因子sEsel:可溶性E選擇素CECs:循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞項目查血時間p值前后15分鐘后24小時PCI組(n=38)CEC,每ml6.0(3.9)10.8(8.8)9.3(6.4)0.0006※＃△vWF,IU/dl122.0(16.3)130.2(18.7)132.4(19.6)0.0007※＃sEsel,ng/ml40.7(15.1)42.7(15.4)43.3(14.9)0.024＃CAG組(n=15)CEC,每ml5.6(3.6)5.9(4.4)0.69vWF,IU/dl118.1(20.4)111.4(26.0)0.23sEsel,ng/ml39.1(12.1)36.5(11.9)

0.051*顯示數(shù)據(jù)為平均值(SD)兩組各階段三種內(nèi)皮標(biāo)志物的變化※前與后15分鐘相比＃前與24小時相比△后15分鐘與后24小時相比加重了血管內(nèi)皮損傷PCI術(shù)加重了什么？

Chest2007;132;192082內(nèi)膜及中膜損傷VSMC移行、增生分泌細(xì)胞外膠原等基質(zhì)成分血栓形成內(nèi)膜增生炎癥反應(yīng)早中后血管重塑彈性回縮損傷再狹窄發(fā)生的機制內(nèi)膜及中膜損傷VSMC分泌細(xì)胞外膠血栓形成內(nèi)炎癥反應(yīng)早中后血83PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注PCI術(shù)后的心肌損傷（CK-MB升高高40%,cTnI升高高達(dá)48%）雖然很多患者無癥狀、無心功能改變，但即使輕微的CK-MB,cTnI升高也與死亡率增加有關(guān)PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678PCI術(shù)還加重了什么？

PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注PCI術(shù)后的心肌損傷（CK84麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值何在？從研究證據(jù)中探尋策略麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素85防治再狹窄改善微循環(huán)圍手術(shù)期心肌保護降低“殘余風(fēng)險”對不完全血運重建患者的益處麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值防治再狹窄麝香保心丸對PCI患者86麝香保心丸組(n=95)2粒tid，療程半年

對照組(n=81)經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病且經(jīng)PCI治療的住院和門診病人

N=176開始：2003結(jié)束：2007車賢達(dá),錢琳艷,高瑞蘭.

麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2008(04)麝香保心丸降低PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率臨床再狹窄：反復(fù)發(fā)作的心絞痛和運動實驗陽性血管造影再狹窄：殘余狹窄介入治療后即刻<50%增加到隨訪時狹窄>50%浙江省人民醫(yī)院麝香保心丸組(n=95)對照組(n=81)經(jīng)冠脈造影明87對目前研究證據(jù)的分類冠脈照影檢查狹窄陽性率比較麝香保心丸降低PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率臨床在狹窄人數(shù)比較車賢達(dá),錢琳艷,高瑞蘭.

麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2008(04)本研究結(jié)果顯示：PCI術(shù)后在在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療半年后比對照組在心絞痛發(fā)作人數(shù)和臨床再狹窄人數(shù)上均有顯著減少；冠脈造影檢查結(jié)果再狹窄人數(shù)治療組與對照組相比也明顯減少。顯示麝香保心丸具有預(yù)防PCI術(shù)后的再狹窄作用。P<0．005P<0．05對目前研究證據(jù)的分類冠脈照影檢查狹窄陽性率比較麝香保心丸降低88TheNewEnglandJournalofMedicine.微粒丸制劑快速崩解吸收05,***與基線相比p<0.RioufolG,etal.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)放大250倍介入前3d，給予麝香保心丸4粒tidPengJiangMolecularBiosystems,IF=4.ChineseJournalofPathophysiology2010,26(2)：222—226注：與對照組相比：2）P<0.2006;8(5):296-299[nmol/（min-1·g-1）]PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.注：與對照組相比：2）P<0.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察.兩組均于術(shù)后12、24h抽血化驗cTnI和CK-MB福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院對目前研究證據(jù)的分類麝香保心丸對血管平滑肌細(xì)胞的影響浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學(xué)圣.喬治臨床醫(yī)學(xué)院一定劑量的麝香保心丸能夠有效地抑制ET-1誘導(dǎo)的VSMCs細(xì)胞增殖，呈劑量依賴性；ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進入S期，從而促進細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。ChineseJournalofPathophysiology2010,

26(2)：222—226TheNewEnglandJournalofMed89對目前研究證據(jù)的分類ChineseJournalofPathophysiology2010,26(11):2149-2154研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸能促使血管平滑肌細(xì)胞的表型從合成型向收縮型轉(zhuǎn)化麝香保心丸對血管平滑肌細(xì)胞的影響a-SMA陰性和陽性細(xì)胞數(shù)的百分率比較浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學(xué)圣.喬治臨床醫(yī)學(xué)院P<0.01vscontrolgroupSM-MHC陰性和陽性細(xì)胞數(shù)的百分率比較P<0.01vscontrolgroup對目前研究證據(jù)的分類ChineseJournalofP90介入后MCE評價AT，APT，振幅，斜率，PI麝香保心丸組直接，擇期，UAPCI各20例，介入前后服用麝香保心丸2粒tid

對照組直接，擇期，UAPCI各20例因急性心肌梗死(AMI)或不穩(wěn)定型心絞痛(UA)住院患者N=

120例。開始：2005.1結(jié)束：2006.6麝香保心丸改善PCI術(shù)后缺血心肌微循環(huán)ShanxiMedJ,June2011,Vol.40,No.6theFirst中國人民解放軍總醫(yī)院介入后MCE評價AT，APT，麝香保心丸組對照組因急性心肌91ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者明顯少于安慰劑組麝香保心丸改善PCI術(shù)后缺血心肌微循環(huán)結(jié)果顯示:3個PCI麝香保心丸治療組患者心肌造影劑灌注的AT、APT均小于相應(yīng)的PCI對照組(P<0.05),提示供應(yīng)梗死區(qū)心肌的血管閉塞有所緩解。3個PCI麝香保心丸治療組患者PA、A和AXB均大于相應(yīng)的PCI對照組(P<0.05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者明顯少于安慰劑92麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用

入選患者(n=133例)PCI前cTnI和CK-MB陰性的不穩(wěn)定型心絞痛病人；入院前2月未用中成藥；麝香保心丸組介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid(n=66)對照組常規(guī)治療(n=67)兩組均于術(shù)后12、24h抽血化驗cTnI和CK-MB隨機分組術(shù)后30天內(nèi)心血管事件隨訪第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院開始：2008.12結(jié)束：2010.01PharmCareRes2010Apr;10(2)麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用

入選患者PCI前cTnI和93患者CK-MB（ZB/U·L-1）患者cTnI(ΡB/ng·ml-1）麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用

P>0.05P<0.05P<0.01PharmCareRes2010Apr;10(2)患者CK-MB（ZB/U·L-1）患者cTnI(ΡB/n94麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用

入選患者(n=74例)中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術(shù)患者麝香保心丸組介入前7d至介入后3天給予麝香保心丸4粒tid(n=36)對照組常規(guī)治療(n=38)分別于術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第3天,測定;CKCK-MBTnI等心肌酶學(xué)指標(biāo)隨機分組福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院開始：2010.10結(jié)束：2012.02中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用

入選患者中醫(yī)辨證符合氣虛證和95麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期CK(U/L)CK-MB(U/L)TnI(U/L)對照組（n=38)麝香保心丸組（n=36)心肌肌鈣蛋白血清肌酸激酶同工酶血清肌酸激酶麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護作用中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志201296ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險的影響

確診AMI同時合并DM并行PCI治療的患者102例。PCI術(shù)中所用支架均為藥物洗脫支架麝香保心丸組PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid（51名）對照組PCI術(shù)后常規(guī)治療（51名）住院期間和隨訪期間1年(記錄患者心血管事件)評估心血管剩余風(fēng)險(指標(biāo)包括心絞痛、心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結(jié)束時再次行超聲心動檢查，并與入院時進行比較北京房山第一醫(yī)院入選患者102例開始：2009.01結(jié)束：2011.01ChinJEvidBasedCardiovascM97麝香保心丸對PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險的影響

ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險的影響

ChinJE98麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察選擇在二級/三級醫(yī)院行不完全血運重建的多支病變患,均為不穩(wěn)定心絞痛及急性非段抬高性心肌梗死，所用支架為藥物洗脫支架。麝香保心丸組PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid,6各月（42名）對照組PCI術(shù)后常規(guī)治療（40名）第1周每天測血壓及心率并記錄胸痛、呼吸困難發(fā)作情況。以后每兩周進行門診復(fù)查及電話隨訪，總結(jié)6個月內(nèi)的臨床癥狀、心電圖改變和主要心血管事件。北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入選患者82例開始：2008.05結(jié)束：2010.08張紅英等.

麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察.首都醫(yī)藥.

2011；06（下）：32麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察選99麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察組別顯效有效無效治療組(n=42)31(73.8%