妊娠期糖尿病課課件11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。妊娠期糖尿病課課件妊娠期糖尿病課課件11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。妊娠期糖尿病大綱

妊娠期糖代謝特點妊娠對糖尿病的影響糖尿病對妊娠母體、胎兒、胎盤的影響妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的管理及治療妊娠期糖尿病分娩處理一美育教育行為引導美育亦稱審美教育，是一種按照美的標準培養(yǎng)人的形象化的情感教育，他以審美觀念為標準，形象為手段，以情感為核心，通過美育，可以使人具有美的理想，美的情操，美的品格，美的素養(yǎng)，具有欣賞美和創(chuàng)造美的能力。1．審美教育――心靈美初一學生剛?cè)雽W對美的追求沒有準確的把握，盲目地穿衣打扮，或表現(xiàn)出一些過分的行為，因此，教師要因勢利導，讓學生了解美――感受美；發(fā)現(xiàn)美――體味美；表現(xiàn)美――創(chuàng)造美。為了讓學生知道美并不只浮于表面，更重要的是內(nèi)心的美，我在走廊上留下了“音樂殿堂，美起點”，“行為藝術，美的素養(yǎng)”，“音樂――美的藝術”等標語，營造美的氛圍，把美的概念滲透到學生心靈。潛移默化的教育，讓學生注意自己的言行，達到以表治本的效果。2．因勢利導――行為美為了引導學生對音樂美的追求，我在音樂教室里布置音樂家的名言警句，讓他們從音樂家的感悟中領略藝術之美，貝多芬曾說：“音樂使人類的精神爆出火花?！辟呛Ｒ苍f：“音樂是人生最大的快樂。音樂是生活中的一股清泉，音樂是陶冶性情的熔爐?！钡?。課堂上若有學生小聲說話，我不會嚴厲地批評他，而是和藹地說“音樂是美的藝術，不能破壞。”并讓學生自己去感受、體會。柔和的語言，循循善誘的教誨，使學生在良好的氛圍中得到音樂的真諦。二歌唱教學方法引導感悟美歌唱審美中，是歌唱者通過美妙的聲音和對作品感情的深刻表現(xiàn)，把美灑向人間。初中歌唱教學主要也是通過一些歌曲，讓學生體會演唱的方法和情感的表現(xiàn)。1．演唱方法――體會美優(yōu)美動聽的聲音源自科學的發(fā)聲方法。在歌唱教學中，第一節(jié)課就先從坐姿開始，挺胸、抬頭，兩肩放松，兩眼平視前方下面兩厘米；口腔打開，呈含水的狀態(tài)或打哈欠狀態(tài)，舌頭平放在嘴里；呼吸要快吸慢呼，猶如聞花香的感覺。甜美、圓潤的歌聲源自這三者的緊密配合和協(xié)調(diào)統(tǒng)一。理論要用實踐來檢驗，如：人音版初一教材第一課《七子之歌――澳門》，開口音多，有利于口腔狀態(tài)的鞏固，教學時，先讓學生聆聽、感受，再聽老師范唱，注意觀察老師夸張的演唱方法。學生開始唱之前要求先說歌詞“你可知Macau，不是我真姓，我離開你太久了母親，……”說時語氣慢一點，力爭每一個字的口腔狀態(tài)都做到位。反復說歌詞以后慢慢引入節(jié)奏說，最后引入演唱，這樣學生在不知不覺中就進入了歌唱狀態(tài)。唱時要避免喊唱，一定要輕聲高位，時時強調(diào)打哈欠的口腔狀態(tài)和聲音的位置，中低音區(qū)多用口腔和胸腔共鳴，高音區(qū)多用頭腔共鳴。反復訓練幾次后，學生的歌唱方法會逐漸穩(wěn)定，但還要進一步加深、鞏固。以便養(yǎng)成良好的歌唱習慣。2．感情滲透――表現(xiàn)美歌唱美不僅要有科學的方法，更要有對作品的情緒、情感的深刻把握，這樣才能把音樂的美充分表現(xiàn)出來。如唱《搖籃曲》時，旋律優(yōu)美、曲調(diào)悠揚、附點音符較多，要求在演唱的時候用氣聲演唱（即先出氣后發(fā)聲）速度要慢，把附點音符唱準確，歌聲要如微風拂面，情緒要抒情、婉轉(zhuǎn)。演唱《青春舞曲》時，要分析新疆歌曲的特點，節(jié)奏明快、情緒活潑，富有舞蹈性。唱時要用中速稍快的速度充滿激情地演唱，最好邊跳新疆舞蹈邊演唱。這樣才能充分表現(xiàn)新疆歌曲的獨特風格。三欣賞教學美育誘導“音樂是聽覺的藝術”，一切的美都來自于聆聽和感受。如何引導學生學會聆聽、學會分析作品是音樂欣賞課的重要任務。1．學會聆聽――感悟美初中的欣賞多是一些中外名曲和具有民族、地域風格的小曲子，欣賞時不僅要了解作品背景、作曲家、地域文化、民族特色等，還要重點講解一些音樂名詞和分析結構。如在欣賞鋼琴五重奏《鱒魚》時，我用歌曲《鱒魚》導入，讓學生從歌詞中體會鱒魚的命運和寓意。學生對樂曲有了一定了解后，再講教學，也就迎刃而解了，學會了《鱒魚》后，又講了變奏的形式和種類等。使學生明白了這首樂曲運用了不同的變奏形式表現(xiàn)了鱒魚在水中嬉戲、游玩的樣子，時而跳躍嬉戲，時而如魚穿梭，栩栩如生的音樂畫面把鱒魚形象表現(xiàn)得淋漓盡致。學生也從中體會、感悟到了不同音樂形式的不同表達效果。2．學會分析――創(chuàng)造美作品的分析要從結構、演奏樂器、演奏手法等來分析感受樂曲所表現(xiàn)的情感、意境，要讓學生能從作品中感受作者的心聲，體會表現(xiàn)的意境。通過大量音樂作品的欣賞后，達到聽到音樂就能描繪出圖畫；聽到音樂能感受到作者要表達的故事情節(jié)。如在欣賞《在中亞細亞草原上》時，先介紹什么是音詩、音畫，然后帶領學生唱俄羅斯民歌風格主題曲和駱駝商隊主題曲，隨后讓學生邊聆聽邊根據(jù)樂器音色感受表現(xiàn)的意境，“在一望無際的大草原上，傳來空曠的俄羅斯民歌風格主題曲，隨后駱駝商隊由遠而近……”最后讓學生充分發(fā)揮自己的想象，描繪出一副完整的圖畫。當一幅幅生動的畫面躍然紙上時，我不得不佩服學生的想象力，集體的力量是偉大的。陶行知先生曾說：“處處是創(chuàng)造之地，時時是創(chuàng)造之時，人人是創(chuàng)造之人?！敝灰寣W生體會到作品的內(nèi)涵，他們就能充分發(fā)揮自己的想象，創(chuàng)造一個更完美的世界。音樂欣賞要求學生從作品中體驗和領悟音樂的真諦，從而得到精神的愉悅和升華。音樂欣賞更是一種審美活動，是人們對音樂美的體味、感受和理解。一般說來，造成學生聽力理解困難的因素很多，如生詞、復雜的句子結構、內(nèi)容熟悉度、語速、背景雜音和語音語調(diào)的變化等。仔細分析這些停留在表層的干擾因素，筆者以為，對這一問題的研究可從學習策略的角度考查以下幾對關系：1.聽力與詞匯量；2.聽讀相關性；3.聽力與記憶；4.聽力與語言功能操練；5.聽力與聽者的情緒狀態(tài)。一、影響聽力理解的幾個因素（一）聽力與詞匯量一般人總是認為，聽得越多，聽力理解能力越強。不容否認，多聽確是提高聽力理解能力的一種積極手段，但聽力水平的高低不完全在于聽的次數(shù)多少，也不完全在于聽的內(nèi)容長短、難易如何，它是一個人英語知識的全面體現(xiàn)，而所有英語知識的基礎便是詞匯。詞匯量在英語學習中起著至關重要的作用，它是一切訓練的基礎，聽力自然也不例外。聽力理解中的每一個對話、語段、語篇都是由句子組成，而句子的基本單位正是詞或詞組。在聽的過程中，我們能模仿出聽到的發(fā)音，但如不掌握一定的詞匯量，便無法把與其所代表的符號――詞聯(lián)系起來，也就無法得知符號所代表的事物――意義。（二）聽讀相關性不少人學習英語多年，但卻不一定能聽懂別人說英語，即使是非常簡單的句子。然而，若把英語的書面材料給他們，即使有一些生詞也能讀懂或大致看懂。這種情況不僅在自學英語的人們中存在，在接受正規(guī)訓練的學生中也不同程度地存在著。當前，在英語教學中，盡管學生的聽力訓練材料的難易度往往低于閱讀材料，但就整體而言，學生的聽力水平仍低于閱讀水平。實質(zhì)上，這種情況的產(chǎn)生與外語教學環(huán)境中聽讀心理活動過程的特點有關。在母語學習中，從技能的發(fā)展順序看，聽說先于讀寫，即首先在大腦中建立語言的語音特征圖式和其相對應的有關客觀世界相互關系的圖式；然后在大腦中建立語言的字符特征圖式，即在聽說的基礎上進展到讀寫。當然，聽讀的心理活動過程要比讀的心理活動過程復雜一些。在外語環(huán)境中，聽讀的心理活動過程與母語環(huán)境中的情況不同，其特點如下。1.操母語者必須經(jīng)過一個在大腦中疊加或重新建立新的語言系統(tǒng)的圖示的過程，才能掌握外語。這個過程的順序是：字母―詞―句―篇章，與此同時，還要逐漸完成語音特征圖式的建立（如音、音素、節(jié)奏、語流、語調(diào)等），因此，字符圖式與語音特征圖式的建立是同時的。2.“讀”的能力（即同時調(diào)用語音和字符圖式辨認字符）在外語教學中具有十分重要的地位。（三）聽力與記憶聽并非是被動消極的，它不是一種單純的語言信息解碼過程，它是一個主動積極的對信息進行認知加工的心理語言過程。從外部的聲音信號到內(nèi)部的聽覺理解大致經(jīng)歷三個階段：首先，聽覺器官對連續(xù)音流的感知與切分，即辨認出連續(xù)音流中的各個語句成分或片段；第二，將辨認出的句子或片段“留住”（即短時記憶），并迅速不斷地與前后的其它片段相聯(lián)系（即構成句法關系）；最后，經(jīng)過辨認和聯(lián)系的原語句以高度簡縮的形式（冗余部分被排除）形成意思并儲入長時記憶，至此理解完成。另一方面，學習者理解過程中存在的負遷移也對聽力產(chǎn)生很大干擾。當學習者用已知的語言事實去補足信息鏈上所缺的某些環(huán)節(jié)或用已知知識推理、分析、判斷某些事物時，他總是受到某種思維定勢的干擾――即用母語的某種約定俗成的思維方式去考慮它、理解它和判斷它，因此，這種負遷移就自然地對記憶的產(chǎn)生、保留以及對語言信號的解碼產(chǎn)生了障礙。（四）聽力與語言功能操練傳統(tǒng)的教學中，聽的活動一般包括在以句型或課文為中心的綜合教學中，著重于語言形式的聽辨和記憶；信息的輸入，即以語篇內(nèi)容為目的的聽的活動明顯不足。實質(zhì)上，句型中圍繞語言形式的聽從嚴格意義上說并非是“真正的”聽，這一點，可從以下幾個方面解釋。第一，語言形式的操練往往注重音素和音素群的區(qū)別和辯認，注重音位的變化，注意詞與詞間的語法關系等，然而，對這些知識的操練和掌握，并不一定意味著學習者能在實際使用語言中，演繹性地運用這些知識。學習者對一種新的語言的語音和音位的敏感性往往是在實際使用語言中逐漸獲得的。這種敏感性的獲得，不僅依靠在使用語言中演繹性地運用學過的知識，更依賴歸納性地領會和掌握相關的知識，而語言功能操練則為學生提供了學習、領會和運用聽覺感知知識的機會。第二，聽是對口頭信息的接受和解碼，是一種最基本的交際行為。無論聽什么，只有在無須注意說話人的表達形式，只注意其說話內(nèi)容時，才能有效地把握信息，達到交際目的。從這一意義上說，聽力教學的本意應該是使學習者獲得直接聽取信息的能力，即交際意義上的聽力?，F(xiàn)代語言教育學理論認為：充分的以理解語篇內(nèi)容為目的的語言輸入，是形成交際性聽力乃至決定整個語言學習是否成功的關鍵；此外，有效的聽力培養(yǎng)必須對聽的技能技巧加以針對性訓練。第三，既然聽力理解的過程是對語言信息的解碼和意義再構建過程的結合，那么，在這一過程中，除了要求聽者的積極參與外，聽者的社會文化背景和語用學知識與聽者的純語言知識同樣重要。對這一點，O'malley&Chamot在1990年公布了他們的一項調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)聽力理解好的學習者和差的學習者在使用學習策略方面呈顯著差異。聽力理解好的學習者較多使用的學習策略包括：有選擇性地集中注意力，根據(jù)上下文推斷意義和運用背景性知識輔助理解。我們知道，語言形式的操練幾乎完全排除了對背景知識和社會文化知識的考慮，但是語言功能操練卻往往能彌補這一缺陷。（五）聽力與聽者的情緒狀態(tài)近年來，不少學者在探究和調(diào)查學習策略和語言技能操練與聽力理解的關系時，不同程度地發(fā)現(xiàn)聽者情緒狀態(tài)與聽力理解有相關作用。二、解決途徑通過對上述幾對關系的探究，以下幾點在教學中值得注意。（一）建立旨在擴大聽的輸入和有針對性地訓練聽力技巧的聽力教學體系。各種語言技能的掌握和提高是相互影響相互支持的，對中國學生來說，閱讀水平的提高對于帶動包括聽力在內(nèi)的其它技能的提高，可能起著相當重要的作用。因此，從一開始就應重視在進行語言形式操練的同時，注重連續(xù)的語篇教學，并在材料的選擇中注意材料的真實性、可理解性，體裁的廣泛性、交際性和練習設置的科學性。（三）語言的聽是主動的解碼而不是被動的感知，是積極的認知構建而不是單純的聲學事實。因此，要充分認識認知水平的提高對提高語言水平的重要性。（四）優(yōu)化心理環(huán)境，消除情緒障礙，運用多種視聽方法及手段，創(chuàng)設多種情景，以最終調(diào)動學生聽的興趣和動機。妊娠期糖尿病課課件11、不為五斗米折腰。妊娠期糖尿病課課件妊1妊娠期糖尿病課課件2妊娠期糖尿病課課件3妊娠期糖尿病課課件4妊娠期糖尿病課課件5妊娠期糖代謝的特點到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、腫瘤壞死因子等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。

為了維持正常糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應增加，對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而導致血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM

妊娠期糖代謝的特點到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加6妊娠對糖尿病的影響妊娠可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，也使原有糖尿病患者的病情加重。妊娠對糖尿病的影響妊娠可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，也使7糖尿病對孕婦的影響早孕期高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%~30%。

合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。

未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染。糖尿病對孕婦的影響早孕期高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)8糖尿病對孕婦的影響羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術產(chǎn)的機率增高，產(chǎn)程長易發(fā)生易發(fā)生產(chǎn)后出血。

易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

GDM孕婦再次妊娠時的復發(fā)率高達33%～69%。糖尿病對孕婦的影響羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。9糖尿病對胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達25%~42%。易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦。胎兒生長受限糖尿病對胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達25%~42%。10糖尿病對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。新生兒易發(fā)生低血糖。糖尿病對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期有“三多”癥狀：

–即多飲、多食、多尿或反復發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征孕婦體重>90㎏本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)12糖尿病合并妊娠的診斷（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。（2）妊娠前未進行過血糖檢查且存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時應明確是否存在孕前糖尿病，達到以下任何一項標準應診斷為糖尿病合并妊娠。 1）空腹血糖（Fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 2）糖化血紅蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT標化的方法）。 3）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。如果沒有明確的高血糖癥狀，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日復測上述1）或2）確診。不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查。糖尿病合并妊娠的診斷（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。13糖尿病高危因素√肥胖（尤其重度肥胖）√一級親屬患2型糖尿病√GDM史或大于胎齡兒分娩史√多囊卵巢綜合征患者√早孕期空腹尿糖反復陽性糖尿病高危因素14GDM的診斷（1）有條件的醫(yī)療機構，在妊娠24～28周及以后，應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75g葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。GDM的診斷（1）有條件的醫(yī)療機構，在妊娠24～28周及以后15OGTT試驗方法進行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最遲不超過上午9時）；試驗前連續(xù)三天正常體力活動、正常飲食，即每日進食不少于150g碳水化合物。檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別測定服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血糖（從飲糖水第一口計算時間），檢查期間靜坐、禁煙。采用葡萄糖氧化酶法測血漿血糖。OGTT試驗方法進行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日16GDM的診斷（2）醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷為GDM，不必再做75gOGTT。而4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L者，應盡早做75gOGTT。FPG<4.4mmol/L暫不行OGTT。（3）孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要時在孕晚期重復OGTT。未定期孕期檢查者，如果首次就診時間在孕28周以后，建議初次就診時進行75gOGTT或FPG。GDM的診斷（2）醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首17GDM的診斷GDM的高危因素：a）孕婦因素：年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。b）家族史：糖尿病家族史。c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。

d）本次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復外陰陰道假絲酵母菌者（VVC）。GDM的診斷GDM的高危因素：18處理妊娠期糖尿病患者的血糖控制標準：空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L餐前30min：3.3~5.3mmol/L餐后2h：4.4~6.7mmol/L夜間：4.4~6.7mmol/L尿酮體（－）處理妊娠期糖尿病患者的血糖控制標準：19基本治療方案健康教育

醫(yī)學營養(yǎng)治療

運動治療

藥物治療基本治療方案健康教育20醫(yī)學營養(yǎng)治療（是治療GDM的主要方法）理想的營養(yǎng)治療目標為–既能保證和提供妊娠期間的熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒生長發(fā)育正常。

注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦饑餓性酮癥，胎兒生長受限。

GDM患者經(jīng)飲食治療3~5天后，血糖及相應尿酮體檢測提示結果未到標準，尤其飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標者，應及時加用胰島素治療。醫(yī)學營養(yǎng)治療（是治療GDM的主要方法）理想的營養(yǎng)治療目標為21飲食治療原則

1、餐次：少量多餐，定時定量，每天5~6餐，三餐正餐加2~3次加餐。這可有效控制低血糖的發(fā)生。2、總熱能：發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病時一般都處于懷孕中、晚期，此時，每日熱能供宜用低熱能飲食，一般控制在1500千卡左右，以免影響胎兒發(fā)育。整個妊娠過程，體重增長應控制在10~12公斤范圍內(nèi)。3、蛋白質(zhì)：此時每天增加25克蛋白質(zhì)（每100克肉類含蛋白質(zhì)15~20克）。每天蛋白質(zhì)攝入量約80~100克，應保證1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（肉、奶、蛋、禽、海產(chǎn)品豆制品）。4、碳水化合物：每天主食保證250~350克，占熱能50%~60%，應避免食用精制糖及制品如：糖水、點心等。5、脂肪：約占熱能25%~30%。烹調(diào)時采用植物油，少用膽固醇高的食物（主要是動物內(nèi)臟、蟹黃、）和富含飽和脂肪（肥肉、豬油）及富含反式脂肪酸的食物（如沙拉醬、卡夫醬、人造奶油、黃油等）。6、膳食纖維：膳食纖維有利于降血糖，可經(jīng)常食用高纖維的粗雜糧及富含纖維的蔬菜、瓜果。飲食治療原則

1、餐次：少量多餐，定時定量，每天5~6餐，三22飲食治療原則

7、注意補充以下食物：

①鈣——牛奶及奶制品、豆類及豆制品

②鐵----動物肝臟、動物血、紅色肉類

③碘----海帶、紫菜

④鉻----整粒谷、豆類、蘑菇、堅果

⑤各種維生素，尤其葉酸--綠色蔬菜、動物肝、腎8、高血壓及浮腫者應限制鹽及各種腌制食品的攝入。

附:不同熱能糖尿病飲食的營養(yǎng)成分（供參考）熱能（千卡）谷薯類蔬果類肉蛋類豆乳類油脂類重量（克）重量（克）重量（克）豆?jié){（克）牛奶（克）重量（克）16002255002002002002湯勺18002505002252002502.5湯勺20003005002252002502.5湯勺22003505002252002503湯勺飲食治療原則

7、注意補充以下食物：谷薯類蔬果類肉蛋類豆乳類23總熱卡計算1、計算理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-105或（身高-100）*90%2、按需熱卡數(shù)

休息狀態(tài)：20-25Kcal/kg*d

輕體力勞動：25-30Kcal/kg*d

中體力勞動：30-35Kcal/kg*d

重體力勞動：40-45Kcal/kg*d3、確定總熱卡

總熱卡=理想體重*按需熱卡數(shù)總熱卡計算1、計算理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-24餐次分配早餐：10-15%早加5-10%（9-10am）

中餐：30%中加5-10%（2-3pm）

晚餐：30%晚加5-10%（睡前）餐次分配早餐：10-15%早加5-10%（9-10am）25GDM的運動療法

1．運動治療的作用：運動療法可降低妊娠期基礎的胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一，每餐后30分鐘的中等強度的運動對母兒無不良影響。

2．運動治療方法：選擇一種低等至中等強度的有氧運動，或稱耐力運動，常用的一些簡單可用的有氧運動包括：步行、原地跑或登樓梯等。

3．運動的時間：運動的時間可自10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇時間，建議餐后進行運動。

4．GDM運動的頻率：一般認為適宜的運動的次數(shù)為3～4次／周。GDM的運動療法1．運動治療的作用：運動療法可降低妊娠期基26GDM的運動療法5．GDM運動治療的注意事項

(1)運動前EKG檢查以排除心臟疾患，并需篩查出大血管和微血管的并發(fā)癥。

(2)有以下合并癥者視為GDM運動療法的禁忌癥：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。

(3)防止低血糖反應和延遲性低血糖：進食30min后進行運動，每次運動時間控制在30～40分鐘，運動后休息30分鐘。血糖水平低于3.3mmol／L或高于13.9mrnol／L者停止運動。運動時應隨身帶些餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用。

GDM的運動療法5．GDM運動治療的注意事項27GDM的運動療法(4)運動期間出現(xiàn)以下情況應及時就醫(yī)：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等。

(5)應用胰島素的孕婦，避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動，應避開胰島素作用高峰，胰島素注射部位應避開運動肢體，運動前檢測血糖。GDM的運動療法(4)運動期間出現(xiàn)以下情況應及時就醫(yī)：腹痛、28藥物治療胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制GDM的最佳選擇。藥物治療胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制GDM29孕期母兒監(jiān)護妊娠早期–應密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。–孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第10周。

妊娠中期–應每2周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及時進行調(diào)整。孕期母兒監(jiān)護妊娠早期30孕期母兒監(jiān)護妊娠32周以后

–應每周產(chǎn)前檢查一次。

注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能等監(jiān)測，必要時及早住院。孕期母兒監(jiān)護妊娠32周以后31分娩期處理分娩時機的選擇

分娩方式的選擇

分娩期處理

嗎，你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你么么么你媽媽，簡易吧寶寶，名你那那你們慢慢，，分娩期處理分娩時機的選擇32分娩時機的選擇原則上GDM孕婦在嚴格控制孕婦血糖的同時，加強胎兒監(jiān)護，盡量等待近預產(chǎn)期后終止妊娠。

提前終止妊娠的指征：

–糖尿病孕婦血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度妊娠高血壓疾病、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫。分娩時機的選擇原則上GDM孕婦在嚴格控制孕婦血糖的同時，加強33分娩方式的選擇糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征剖宮產(chǎn)的指征：–巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者–對于糖尿病病程大于10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產(chǎn)史的孕婦，應放寬剖宮產(chǎn)指征分娩方式的選擇糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征34分娩期處理（一般處理）注意休息、鎮(zhèn)靜

給予適當飲食

嚴密觀察血糖、尿糖及酮體的變化

及時注意調(diào)整胰島素的用量加強胎兒監(jiān)護分娩期處理（一般處理）注意休息、鎮(zhèn)靜35新生兒出生時處理新生兒出生時應留臍血進行血糖、胰島素、膽紅素、紅細胞壓積、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。

無論出生時狀況如何，都應視為高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護，注意保暖和吸氧。

重點防止新生兒低血糖，應在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。

鼓勵母乳喂養(yǎng)。新生兒出生時處理新生兒出生時應留臍血進行血糖、胰島素、膽紅素36謝謝！謝謝！3731、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應該是勤奮?！?/p>

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里38妊娠期糖尿病課課件11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。妊娠期糖尿病課課件妊娠期糖尿病課課件11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。妊娠期糖尿病大綱

妊娠期糖代謝特點妊娠對糖尿病的影響糖尿病對妊娠母體、胎兒、胎盤的影響妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的管理及治療妊娠期糖尿病分娩處理一美育教育行為引導美育亦稱審美教育，是一種按照美的標準培養(yǎng)人的形象化的情感教育，他以審美觀念為標準，形象為手段，以情感為核心，通過美育，可以使人具有美的理想，美的情操，美的品格，美的素養(yǎng)，具有欣賞美和創(chuàng)造美的能力。1．審美教育――心靈美初一學生剛?cè)雽W對美的追求沒有準確的把握，盲目地穿衣打扮，或表現(xiàn)出一些過分的行為，因此，教師要因勢利導，讓學生了解美――感受美；發(fā)現(xiàn)美――體味美；表現(xiàn)美――創(chuàng)造美。為了讓學生知道美并不只浮于表面，更重要的是內(nèi)心的美，我在走廊上留下了“音樂殿堂，美起點”，“行為藝術，美的素養(yǎng)”，“音樂――美的藝術”等標語，營造美的氛圍，把美的概念滲透到學生心靈。潛移默化的教育，讓學生注意自己的言行，達到以表治本的效果。2．因勢利導――行為美為了引導學生對音樂美的追求，我在音樂教室里布置音樂家的名言警句，讓他們從音樂家的感悟中領略藝術之美，貝多芬曾說：“音樂使人類的精神爆出火花?！辟呛Ｒ苍f：“音樂是人生最大的快樂。音樂是生活中的一股清泉，音樂是陶冶性情的熔爐。”等。課堂上若有學生小聲說話，我不會嚴厲地批評他，而是和藹地說“音樂是美的藝術，不能破壞?！辈⒆寣W生自己去感受、體會。柔和的語言，循循善誘的教誨，使學生在良好的氛圍中得到音樂的真諦。二歌唱教學方法引導感悟美歌唱審美中，是歌唱者通過美妙的聲音和對作品感情的深刻表現(xiàn)，把美灑向人間。初中歌唱教學主要也是通過一些歌曲，讓學生體會演唱的方法和情感的表現(xiàn)。1．演唱方法――體會美優(yōu)美動聽的聲音源自科學的發(fā)聲方法。在歌唱教學中，第一節(jié)課就先從坐姿開始，挺胸、抬頭，兩肩放松，兩眼平視前方下面兩厘米；口腔打開，呈含水的狀態(tài)或打哈欠狀態(tài)，舌頭平放在嘴里；呼吸要快吸慢呼，猶如聞花香的感覺。甜美、圓潤的歌聲源自這三者的緊密配合和協(xié)調(diào)統(tǒng)一。理論要用實踐來檢驗，如：人音版初一教材第一課《七子之歌――澳門》，開口音多，有利于口腔狀態(tài)的鞏固，教學時，先讓學生聆聽、感受，再聽老師范唱，注意觀察老師夸張的演唱方法。學生開始唱之前要求先說歌詞“你可知Macau，不是我真姓，我離開你太久了母親，……”說時語氣慢一點，力爭每一個字的口腔狀態(tài)都做到位。反復說歌詞以后慢慢引入節(jié)奏說，最后引入演唱，這樣學生在不知不覺中就進入了歌唱狀態(tài)。唱時要避免喊唱，一定要輕聲高位，時時強調(diào)打哈欠的口腔狀態(tài)和聲音的位置，中低音區(qū)多用口腔和胸腔共鳴，高音區(qū)多用頭腔共鳴。反復訓練幾次后，學生的歌唱方法會逐漸穩(wěn)定，但還要進一步加深、鞏固。以便養(yǎng)成良好的歌唱習慣。2．感情滲透――表現(xiàn)美歌唱美不僅要有科學的方法，更要有對作品的情緒、情感的深刻把握，這樣才能把音樂的美充分表現(xiàn)出來。如唱《搖籃曲》時，旋律優(yōu)美、曲調(diào)悠揚、附點音符較多，要求在演唱的時候用氣聲演唱（即先出氣后發(fā)聲）速度要慢，把附點音符唱準確，歌聲要如微風拂面，情緒要抒情、婉轉(zhuǎn)。演唱《青春舞曲》時，要分析新疆歌曲的特點，節(jié)奏明快、情緒活潑，富有舞蹈性。唱時要用中速稍快的速度充滿激情地演唱，最好邊跳新疆舞蹈邊演唱。這樣才能充分表現(xiàn)新疆歌曲的獨特風格。三欣賞教學美育誘導“音樂是聽覺的藝術”，一切的美都來自于聆聽和感受。如何引導學生學會聆聽、學會分析作品是音樂欣賞課的重要任務。1．學會聆聽――感悟美初中的欣賞多是一些中外名曲和具有民族、地域風格的小曲子，欣賞時不僅要了解作品背景、作曲家、地域文化、民族特色等，還要重點講解一些音樂名詞和分析結構。如在欣賞鋼琴五重奏《鱒魚》時，我用歌曲《鱒魚》導入，讓學生從歌詞中體會鱒魚的命運和寓意。學生對樂曲有了一定了解后，再講教學，也就迎刃而解了，學會了《鱒魚》后，又講了變奏的形式和種類等。使學生明白了這首樂曲運用了不同的變奏形式表現(xiàn)了鱒魚在水中嬉戲、游玩的樣子，時而跳躍嬉戲，時而如魚穿梭，栩栩如生的音樂畫面把鱒魚形象表現(xiàn)得淋漓盡致。學生也從中體會、感悟到了不同音樂形式的不同表達效果。2．學會分析――創(chuàng)造美作品的分析要從結構、演奏樂器、演奏手法等來分析感受樂曲所表現(xiàn)的情感、意境，要讓學生能從作品中感受作者的心聲，體會表現(xiàn)的意境。通過大量音樂作品的欣賞后，達到聽到音樂就能描繪出圖畫；聽到音樂能感受到作者要表達的故事情節(jié)。如在欣賞《在中亞細亞草原上》時，先介紹什么是音詩、音畫，然后帶領學生唱俄羅斯民歌風格主題曲和駱駝商隊主題曲，隨后讓學生邊聆聽邊根據(jù)樂器音色感受表現(xiàn)的意境，“在一望無際的大草原上，傳來空曠的俄羅斯民歌風格主題曲，隨后駱駝商隊由遠而近……”最后讓學生充分發(fā)揮自己的想象，描繪出一副完整的圖畫。當一幅幅生動的畫面躍然紙上時，我不得不佩服學生的想象力，集體的力量是偉大的。陶行知先生曾說：“處處是創(chuàng)造之地，時時是創(chuàng)造之時，人人是創(chuàng)造之人?！敝灰寣W生體會到作品的內(nèi)涵，他們就能充分發(fā)揮自己的想象，創(chuàng)造一個更完美的世界。音樂欣賞要求學生從作品中體驗和領悟音樂的真諦，從而得到精神的愉悅和升華。音樂欣賞更是一種審美活動，是人們對音樂美的體味、感受和理解。一般說來，造成學生聽力理解困難的因素很多，如生詞、復雜的句子結構、內(nèi)容熟悉度、語速、背景雜音和語音語調(diào)的變化等。仔細分析這些停留在表層的干擾因素，筆者以為，對這一問題的研究可從學習策略的角度考查以下幾對關系：1.聽力與詞匯量；2.聽讀相關性；3.聽力與記憶；4.聽力與語言功能操練；5.聽力與聽者的情緒狀態(tài)。一、影響聽力理解的幾個因素（一）聽力與詞匯量一般人總是認為，聽得越多，聽力理解能力越強。不容否認，多聽確是提高聽力理解能力的一種積極手段，但聽力水平的高低不完全在于聽的次數(shù)多少，也不完全在于聽的內(nèi)容長短、難易如何，它是一個人英語知識的全面體現(xiàn)，而所有英語知識的基礎便是詞匯。詞匯量在英語學習中起著至關重要的作用，它是一切訓練的基礎，聽力自然也不例外。聽力理解中的每一個對話、語段、語篇都是由句子組成，而句子的基本單位正是詞或詞組。在聽的過程中，我們能模仿出聽到的發(fā)音，但如不掌握一定的詞匯量，便無法把與其所代表的符號――詞聯(lián)系起來，也就無法得知符號所代表的事物――意義。（二）聽讀相關性不少人學習英語多年，但卻不一定能聽懂別人說英語，即使是非常簡單的句子。然而，若把英語的書面材料給他們，即使有一些生詞也能讀懂或大致看懂。這種情況不僅在自學英語的人們中存在，在接受正規(guī)訓練的學生中也不同程度地存在著。當前，在英語教學中，盡管學生的聽力訓練材料的難易度往往低于閱讀材料，但就整體而言，學生的聽力水平仍低于閱讀水平。實質(zhì)上，這種情況的產(chǎn)生與外語教學環(huán)境中聽讀心理活動過程的特點有關。在母語學習中，從技能的發(fā)展順序看，聽說先于讀寫，即首先在大腦中建立語言的語音特征圖式和其相對應的有關客觀世界相互關系的圖式；然后在大腦中建立語言的字符特征圖式，即在聽說的基礎上進展到讀寫。當然，聽讀的心理活動過程要比讀的心理活動過程復雜一些。在外語環(huán)境中，聽讀的心理活動過程與母語環(huán)境中的情況不同，其特點如下。1.操母語者必須經(jīng)過一個在大腦中疊加或重新建立新的語言系統(tǒng)的圖示的過程，才能掌握外語。這個過程的順序是：字母―詞―句―篇章，與此同時，還要逐漸完成語音特征圖式的建立（如音、音素、節(jié)奏、語流、語調(diào)等），因此，字符圖式與語音特征圖式的建立是同時的。2.“讀”的能力（即同時調(diào)用語音和字符圖式辨認字符）在外語教學中具有十分重要的地位。（三）聽力與記憶聽并非是被動消極的，它不是一種單純的語言信息解碼過程，它是一個主動積極的對信息進行認知加工的心理語言過程。從外部的聲音信號到內(nèi)部的聽覺理解大致經(jīng)歷三個階段：首先，聽覺器官對連續(xù)音流的感知與切分，即辨認出連續(xù)音流中的各個語句成分或片段；第二，將辨認出的句子或片段“留住”（即短時記憶），并迅速不斷地與前后的其它片段相聯(lián)系（即構成句法關系）；最后，經(jīng)過辨認和聯(lián)系的原語句以高度簡縮的形式（冗余部分被排除）形成意思并儲入長時記憶，至此理解完成。另一方面，學習者理解過程中存在的負遷移也對聽力產(chǎn)生很大干擾。當學習者用已知的語言事實去補足信息鏈上所缺的某些環(huán)節(jié)或用已知知識推理、分析、判斷某些事物時，他總是受到某種思維定勢的干擾――即用母語的某種約定俗成的思維方式去考慮它、理解它和判斷它，因此，這種負遷移就自然地對記憶的產(chǎn)生、保留以及對語言信號的解碼產(chǎn)生了障礙。（四）聽力與語言功能操練傳統(tǒng)的教學中，聽的活動一般包括在以句型或課文為中心的綜合教學中，著重于語言形式的聽辨和記憶；信息的輸入，即以語篇內(nèi)容為目的的聽的活動明顯不足。實質(zhì)上，句型中圍繞語言形式的聽從嚴格意義上說并非是“真正的”聽，這一點，可從以下幾個方面解釋。第一，語言形式的操練往往注重音素和音素群的區(qū)別和辯認，注重音位的變化，注意詞與詞間的語法關系等，然而，對這些知識的操練和掌握，并不一定意味著學習者能在實際使用語言中，演繹性地運用這些知識。學習者對一種新的語言的語音和音位的敏感性往往是在實際使用語言中逐漸獲得的。這種敏感性的獲得，不僅依靠在使用語言中演繹性地運用學過的知識，更依賴歸納性地領會和掌握相關的知識，而語言功能操練則為學生提供了學習、領會和運用聽覺感知知識的機會。第二，聽是對口頭信息的接受和解碼，是一種最基本的交際行為。無論聽什么，只有在無須注意說話人的表達形式，只注意其說話內(nèi)容時，才能有效地把握信息，達到交際目的。從這一意義上說，聽力教學的本意應該是使學習者獲得直接聽取信息的能力，即交際意義上的聽力。現(xiàn)代語言教育學理論認為：充分的以理解語篇內(nèi)容為目的的語言輸入，是形成交際性聽力乃至決定整個語言學習是否成功的關鍵；此外，有效的聽力培養(yǎng)必須對聽的技能技巧加以針對性訓練。第三，既然聽力理解的過程是對語言信息的解碼和意義再構建過程的結合，那么，在這一過程中，除了要求聽者的積極參與外，聽者的社會文化背景和語用學知識與聽者的純語言知識同樣重要。對這一點，O'malley&Chamot在1990年公布了他們的一項調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)聽力理解好的學習者和差的學習者在使用學習策略方面呈顯著差異。聽力理解好的學習者較多使用的學習策略包括：有選擇性地集中注意力，根據(jù)上下文推斷意義和運用背景性知識輔助理解。我們知道，語言形式的操練幾乎完全排除了對背景知識和社會文化知識的考慮，但是語言功能操練卻往往能彌補這一缺陷。（五）聽力與聽者的情緒狀態(tài)近年來，不少學者在探究和調(diào)查學習策略和語言技能操練與聽力理解的關系時，不同程度地發(fā)現(xiàn)聽者情緒狀態(tài)與聽力理解有相關作用。二、解決途徑通過對上述幾對關系的探究，以下幾點在教學中值得注意。（一）建立旨在擴大聽的輸入和有針對性地訓練聽力技巧的聽力教學體系。各種語言技能的掌握和提高是相互影響相互支持的，對中國學生來說，閱讀水平的提高對于帶動包括聽力在內(nèi)的其它技能的提高，可能起著相當重要的作用。因此，從一開始就應重視在進行語言形式操練的同時，注重連續(xù)的語篇教學，并在材料的選擇中注意材料的真實性、可理解性，體裁的廣泛性、交際性和練習設置的科學性。（三）語言的聽是主動的解碼而不是被動的感知，是積極的認知構建而不是單純的聲學事實。因此，要充分認識認知水平的提高對提高語言水平的重要性。（四）優(yōu)化心理環(huán)境，消除情緒障礙，運用多種視聽方法及手段，創(chuàng)設多種情景，以最終調(diào)動學生聽的興趣和動機。妊娠期糖尿病課課件11、不為五斗米折腰。妊娠期糖尿病課課件妊39妊娠期糖尿病課課件40妊娠期糖尿病課課件41妊娠期糖尿病課課件42妊娠期糖尿病課課件43妊娠期糖代謝的特點到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、腫瘤壞死因子等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。

為了維持正常糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應增加，對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而導致血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM

妊娠期糖代謝的特點到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加44妊娠對糖尿病的影響妊娠可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，也使原有糖尿病患者的病情加重。妊娠對糖尿病的影響妊娠可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，也使45糖尿病對孕婦的影響早孕期高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%~30%。

合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。

未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染。糖尿病對孕婦的影響早孕期高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)46糖尿病對孕婦的影響羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術產(chǎn)的機率增高，產(chǎn)程長易發(fā)生易發(fā)生產(chǎn)后出血。

易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

GDM孕婦再次妊娠時的復發(fā)率高達33%～69%。糖尿病對孕婦的影響羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。47糖尿病對胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達25%~42%。易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦。胎兒生長受限糖尿病對胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達25%~42%。48糖尿病對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。新生兒易發(fā)生低血糖。糖尿病對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。49臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期有“三多”癥狀：

–即多飲、多食、多尿或反復發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征孕婦體重>90㎏本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)50糖尿病合并妊娠的診斷（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。（2）妊娠前未進行過血糖檢查且存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時應明確是否存在孕前糖尿病，達到以下任何一項標準應診斷為糖尿病合并妊娠。 1）空腹血糖（Fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 2）糖化血紅蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT標化的方法）。 3）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。如果沒有明確的高血糖癥狀，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日復測上述1）或2）確診。不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查。糖尿病合并妊娠的診斷（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。51糖尿病高危因素√肥胖（尤其重度肥胖）√一級親屬患2型糖尿病√GDM史或大于胎齡兒分娩史√多囊卵巢綜合征患者√早孕期空腹尿糖反復陽性糖尿病高危因素52GDM的診斷（1）有條件的醫(yī)療機構，在妊娠24～28周及以后，應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75g葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。GDM的診斷（1）有條件的醫(yī)療機構，在妊娠24～28周及以后53OGTT試驗方法進行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最遲不超過上午9時）；試驗前連續(xù)三天正常體力活動、正常飲食，即每日進食不少于150g碳水化合物。檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別測定服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血糖（從飲糖水第一口計算時間），檢查期間靜坐、禁煙。采用葡萄糖氧化酶法測血漿血糖。OGTT試驗方法進行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日54GDM的診斷（2）醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷為GDM，不必再做75gOGTT。而4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L者，應盡早做75gOGTT。FPG<4.4mmol/L暫不行OGTT。（3）孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要時在孕晚期重復OGTT。未定期孕期檢查者，如果首次就診時間在孕28周以后，建議初次就診時進行75gOGTT或FPG。GDM的診斷（2）醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首55GDM的診斷GDM的高危因素：a）孕婦因素：年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。b）家族史：糖尿病家族史。c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。

d）本次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復外陰陰道假絲酵母菌者（VVC）。GDM的診斷GDM的高危因素：56處理妊娠期糖尿病患者的血糖控制標準：空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L餐前30min：3.3~5.3mmol/L餐后2h：4.4~6.7mmol/L夜間：4.4~6.7mmol/L尿酮體（－）處理妊娠期糖尿病患者的血糖控制標準：57基本治療方案健康教育

醫(yī)學營養(yǎng)治療

運動治療

藥物治療基本治療方案健康教育58醫(yī)學營養(yǎng)治療（是治療GDM的主要方法）理想的營養(yǎng)治療目標為–既能保證和提供妊娠期間的熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒生長發(fā)育正常。

注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦饑餓性酮癥，胎兒生長受限。

GDM患者經(jīng)飲食治療3~5天后，血糖及相應尿酮體檢測提示結果未到標準，尤其飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標者，應及時加用胰島素治療。醫(yī)學營養(yǎng)治療（是治療GDM的主要方法）理想的營養(yǎng)治療目標為59飲食治療原則

1、餐次：少量多餐，定時定量，每天5~6餐，三餐正餐加2~3次加餐。這可有效控制低血糖的發(fā)生。2、總熱能：發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病時一般都處于懷孕中、晚期，此時，每日熱能供宜用低熱能飲食，一般控制在1500千卡左右，以免影響胎兒發(fā)育。整個妊娠過程，體重增長應控制在10~12公斤范圍內(nèi)。3、蛋白質(zhì)：此時每天增加25克蛋白質(zhì)（每100克肉類含蛋白質(zhì)15~20克）。每天蛋白質(zhì)攝入量約80~100克，應保證1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（肉、奶、蛋、禽、海產(chǎn)品豆制品）。4、碳水化合物：每天主食保證250~350克，占熱能50%~60%，應避免食用精制糖及制品如：糖水、點心等。5、脂肪：約占熱能25%~30%。烹調(diào)時采用植物油，少用膽固醇高的食物（主要是動物內(nèi)臟、蟹黃、）和富含飽和脂肪（肥肉、豬油）及富含反式脂肪酸的食物（如沙拉醬、卡夫醬、人造奶油、黃油等）。6、膳食纖維：膳食纖維有利于降血糖，可經(jīng)常食用高纖維的粗雜糧及富含纖維的蔬菜、瓜果。飲食治療原則

1、餐次：少量多餐，定時定量，每天5~6餐，三60飲食治療原則

7、注意補充以下食物：

①鈣——牛奶及奶制品、豆類及豆制品

②鐵----動物肝臟、動物血、紅色肉類

③碘----海帶、紫菜

④鉻----整粒谷、豆類、蘑菇、堅果

⑤各種維生素，尤其葉酸--綠色蔬菜、動物肝、腎8、高血壓及浮腫者應限制鹽及各種腌制食品的攝入。

附:不同熱能糖尿病飲食的營養(yǎng)成分（供參考）熱能（千卡）谷薯類蔬果類肉蛋類豆乳類油脂類重量（克）重量（克）重量（克）豆?jié){（克）牛奶（克）重量（克）16002255002002002002湯勺18002505002252002502.5湯勺20003005002252002502.5湯勺22003505002252002503湯勺飲食治療原則

7、注意補充以下食物：谷薯類蔬果類肉蛋類豆乳類61總熱卡計算1、計算理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-105或（身高-100）*90%2、按需熱卡數(shù)

休息狀態(tài)：20-25Kcal/kg*d

輕體力勞動：25-30Kcal/kg*d

中體力勞動：30-35Kcal/kg*d

重體力勞動：40-45Kcal/kg*d3、確定總熱卡

總熱卡=理想