時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝高尿酸血癥及其腎損傷高尿酸血癥及其腎損傷時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝高尿酸血癥及其腎損傷厲驗血癥必肯損:診斷治療北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科尿酸血癥概述⌒高尿酸血癥(hyperuricemia):系指血清尿酸,男性(和絕經(jīng)期女性)>420μmol/L(7.0mg/dL),女性(絕經(jīng)前)>357μmol/L(6.0mg/dL);換算公式:μmo1/L×0.0168mg/dL。我國高尿酸血癥發(fā)病率顯著增加:國內(nèi)隨著生活水平迅速提高和飲食結(jié)構(gòu)改變,富有嘌呤食物和富含果糖,飲酒特別啤酒的飲食増加。高尿酸血癥正在成為我國居民健康的“新危險因素”。八高尿酸血癥造成腎損害,稱之尿酸腎病(①急性尿酸腎病;②慢性尿酸鹽腎病;③尿酸結(jié)石);高尿酸血癥可直接或間接地導(dǎo)致了多種細(xì)胞、組織和器官的損傷,還可與胰島素抵抗、IGT、肥胖、高脂血癥等因素發(fā)揮協(xié)同作用,促進(jìn)、加重動脈粥樣硬化PracticeHierarchicalGroupingInteractiveTeachingMethodstoImproveEfficiencyofClassroomTeaching//LEIHuanpingAbstractCombiningtherealityofspecializedcourseandstudents，adopthierarchicalinteractiveteaching，fromallaspectsofclassroomteaching，inthisstudycarriedonthethoroughandeffectiveachievedgoodpracticaleffect，promotethestudentspersonalizedanddifferentiateddevelopment，reachedthegoalofindividualized.在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，手機人人普及、網(wǎng)絡(luò)遍布全球、微信鋪天蓋地、信息多元化發(fā)展，青年學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望已被生活空間中的各種信息蠶食殆盡。如何把學(xué)生的注意力從光怪陸離的信息世界引回嚴(yán)謹(jǐn)、神圣的知識殿堂上來？如何讓已經(jīng)接近冷卻的心點燃求知的熱情？如何讓學(xué)生在課堂中找回學(xué)習(xí)的樂趣、獲取成功的喜悅？巧妙運用分層互動教學(xué)法將會給課堂帶來柳暗花明的效果。1專業(yè)課教學(xué)中存在的問題及對策班級學(xué)情現(xiàn)狀就中職教育現(xiàn)狀來看，由于中職學(xué)生來源復(fù)雜，基礎(chǔ)水平懸殊，興趣愛好不同，學(xué)習(xí)態(tài)度有別，行為習(xí)慣迥異，同一班學(xué)生的學(xué)習(xí)能力參差不齊，有的積極主動，有的消極被動，甚至厭學(xué)、棄學(xué)者屢見不鮮。不同的學(xué)生會遇到不同的問題，一個教師要指導(dǎo)幾十個學(xué)生同時上機，總是顧此失彼、力不從心。傳統(tǒng)教學(xué)弊端傳統(tǒng)教學(xué)方法采用“四個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一進(jìn)度、統(tǒng)一評價的教學(xué)體制[1]，對學(xué)生的層次差別視而不見，其“一刀切”的教學(xué)方式加劇了存在的問題，結(jié)果造成后進(jìn)生“吃不了”、中等生“吃不好”、優(yōu)秀生“吃不飽”的現(xiàn)象?？菰锎舭宓墓噍斒浇虒W(xué)，被動接受的學(xué)習(xí)方式，扼殺了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，加劇了師生之間的矛盾。教學(xué)理論根據(jù)我國教育家孔圣人所倡導(dǎo)的針對不同層次的學(xué)生采用因材施教的方法，是分層互動教學(xué)方法的理論根據(jù)。同樣，美國緬因州貝塞爾國家培訓(xùn)實驗室也開展了對學(xué)習(xí)者實施不同的指導(dǎo)方法的實驗，通過講授、閱讀、視聽結(jié)合、示范、討論等不同方法，跟蹤統(tǒng)計24小時之后的知識保持率，得出表1所示結(jié)論。對比發(fā)現(xiàn)，各種形式的互動學(xué)習(xí)大大提高知識技能的掌握程度。解決問題的對策通過以上調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)在全面實施素質(zhì)教育的今天，為了促進(jìn)全體學(xué)生共同進(jìn)步、個性發(fā)展，在分層的基礎(chǔ)上實施互動教學(xué)法，在中職教學(xué)中具有普適性、可行性，是中職計算機操作課程（如計算機圖形、圖像處理、平面設(shè)計等）教學(xué)的最佳選擇。2分層互動教學(xué)法的認(rèn)識與探討分層教學(xué)法分層教學(xué)法，是依據(jù)學(xué)生的知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、心理特征、學(xué)習(xí)環(huán)境等，科學(xué)地把學(xué)生分成不同的學(xué)習(xí)群體，教師有針對性地實施分層教學(xué)，從而達(dá)到不同層次教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法[2]。它的理論依據(jù)是因材施教，在教學(xué)過程中采用不同的教學(xué)措施、不同的考核和評價標(biāo)準(zhǔn)，是為學(xué)生量身打造的教學(xué)法，使得每個層面的學(xué)生都能夠獲得成功的體驗。分層操作如下。1）學(xué)生分層。在調(diào)研學(xué)情的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)與綜合學(xué)習(xí)能力將全班學(xué)生分為三個層次：有厭學(xué)或逃避學(xué)習(xí)傾向的學(xué)生分到“希望層（A層）”；學(xué)習(xí)不主動、能力水平一般的分到“潛力層”（B層）；學(xué)習(xí)能力較強、有自覺學(xué)習(xí)愿望的學(xué)生分到“創(chuàng)新層”（C層）。這樣分層有利于鼓勵先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。2）目標(biāo)分層。遵循“最近發(fā)展區(qū)”理論原則，不同的層設(shè)置不同的教學(xué)目標(biāo)，對于能力最弱的“希望層”，只要求掌握基本的軟件操作方法，能夠利用基本工具繪制一些基本的操作以及它們的組合體，重在培養(yǎng)學(xué)習(xí)的自信心，使之學(xué)習(xí)看到希望；對可逆性很大的中間“潛力層”，需要強化技能，達(dá)到課程大綱的標(biāo)準(zhǔn)要求，目的在于激發(fā)學(xué)習(xí)潛力；對于“創(chuàng)新層”則要求在掌握基本技能的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生在拓展技能及創(chuàng)新思維方面有所突破。3）教學(xué)分層。千人一面的講解內(nèi)容和千篇一律的作業(yè)模式，同一標(biāo)準(zhǔn)的課堂練習(xí)，導(dǎo)致A層學(xué)生望而生畏，B層學(xué)生無所適從，C層學(xué)生索然寡味，導(dǎo)致不少學(xué)生做起練習(xí)心不在焉、偷工減料，或是事不關(guān)己、袖手旁觀。在課堂教學(xué)中，對不同層的學(xué)生，分別給予難易不同的題目，把他們從繁重乏味的作業(yè)負(fù)擔(dān)中解放出來，讓每一層次的學(xué)生只要“跳一跳”就會摘到“果子”。4）評價分層。用發(fā)展性評價對不同層的學(xué)生實施不同的評價，使得每一層的學(xué)生都能獲得肯定、提高興趣、實現(xiàn)發(fā)展，并視發(fā)展情況，及時調(diào)整、動態(tài)分層。綜上所述，分層的具體過程可用圖1所示流程圖來表達(dá)。小組互動教學(xué)法互動教學(xué)法是指在教學(xué)過程中充分發(fā)揮師生雙方的主觀能動性，形成師生和生生之間相互對話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進(jìn)的一種教學(xué)方法。它是指在分層的基礎(chǔ)上，為便于學(xué)生的互幫互助和課堂互動學(xué)習(xí)氛圍的形成，按照“同組異質(zhì)”分配原則，以2人為基本互助單位，4～6人組成一個學(xué)習(xí)小組，把A、B、C三層學(xué)生合理搭配到同一學(xué)習(xí)小組中，明確組內(nèi)分工，建立組內(nèi)互動評價機制，并適時動態(tài)調(diào)整組員，使學(xué)生個體成為與小組成員共同發(fā)展、共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)共同體。為了創(chuàng)新初中數(shù)學(xué)教學(xué)模式，最重要的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣是學(xué)習(xí)一切新知的出發(fā)點和源泉，只有學(xué)生是有興趣去學(xué)的，他才能主動去學(xué)而不是在老師或者家長的威逼利誘下學(xué)習(xí)。教師能在課堂上運用游戲教學(xué)法、生活情景教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等為教學(xué)與學(xué)生的學(xué)習(xí)提供便利。一、游戲教學(xué)法對于剛進(jìn)入初中的學(xué)生，有些學(xué)生還沒有從之前的小學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境當(dāng)中緩過神來，就得立馬跟上初中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)模式，這樣會造成這些學(xué)生的心理落差，再加上，這一階段的學(xué)生的思考方式還是不成熟的。因此，考慮到學(xué)生的這兩個大的特點，作為初中數(shù)學(xué)老師利用游戲教學(xué)法恰好能緩解學(xué)生心中的落差感，來引導(dǎo)剛進(jìn)入初中的學(xué)生進(jìn)行數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)。通過生動、有趣的游戲教學(xué)法，一改課堂上沉悶的教學(xué)氛圍和乏味的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生是非常愿意主動參與到活動中來的。學(xué)生的積極參與性大大提高，老師上課的效率也有很大程度的提高。學(xué)生在游戲當(dāng)中進(jìn)行思維訓(xùn)練，在游戲當(dāng)中就把數(shù)學(xué)知識掌握了?？菰锏慕虒W(xué)模式是學(xué)生上課最厭惡的，而游戲教學(xué)法投學(xué)生心間之所好，學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣一下子就提高了。在活動當(dāng)中，學(xué)生的智力得到開發(fā)，數(shù)學(xué)的形象思維能力得到訓(xùn)練。比如，我們在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)課本中關(guān)于“統(tǒng)計與概率”這一知識的時候，教師可以找來撲克牌作為游戲道具。抽出2張方塊A、一張梅花5、兩張紅桃Q以及一張梅花9，然后叫學(xué)生來抽簽。將6張牌叫五位學(xué)生分別抽走，并提出問題：請問抽出梅花的概率是多少？請問抽出梅花A的概率是多少？請問抽出紅桃的概率是多少？將數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)包裝成游戲的模式，課堂上學(xué)生都是很渴望參與到游戲當(dāng)中的，這樣學(xué)生的注意力是高度集中的，學(xué)生對于數(shù)學(xué)知識的掌握也是更加快速、準(zhǔn)確的。二、生活情景教學(xué)法生活情景教學(xué)法，從字面意義上理解就是將我們的生活情景搬到課堂上來，使學(xué)生對于知識更加熟悉，從而更加容易接受知識點。當(dāng)我們在學(xué)習(xí)新知識的時候，學(xué)生會更青睞于熟悉的知識，因為對于不熟悉的知識學(xué)起來總是有一定難度的。生活情景法這種教學(xué)模式是非常適用于數(shù)學(xué)老師在教授新知識的課堂中的，對于課堂知識點的導(dǎo)入，是以學(xué)生熟悉的生活作為切入點，更能吸引學(xué)生的注意力，更能讓學(xué)生注意傾聽。只有學(xué)生集中注意力，全神貫注地聽老師講解，才能夠更好地掌握知識、領(lǐng)悟到知識要點。如，在老師教授“直線與圓”的內(nèi)容時，可以利用圓與太陽的關(guān)系來教學(xué)。直線與圓的關(guān)系是多種的，分為相交、相切、相離，當(dāng)太陽還躲在海平面以下時這就是相交，當(dāng)太陽恰好在海平面上懸著的時候是相切，當(dāng)太陽漸漸升起遠(yuǎn)離海平面的時候就是相離。這樣的類比，將生活當(dāng)中的情景搬到課堂教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生對于知識的認(rèn)識更加容易理解。在學(xué)習(xí)“對稱變換”這一章節(jié)的內(nèi)容時，可以利用窗花教學(xué)。課前叫學(xué)生準(zhǔn)備一把剪刀和一張白紙，上課時老師可以指導(dǎo)學(xué)生將紙片進(jìn)行折疊，然后隨著自己的意愿進(jìn)行剪裁，展開后的圖形就是一張對稱變換的圖形。既鍛煉了學(xué)生的動手能力，又使得學(xué)生對知識點的掌握更加深刻，在實戰(zhàn)當(dāng)中能夠舉一反三。將生活當(dāng)中的例子滲透到教學(xué)知識當(dāng)中，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)不那么枯燥，是老師應(yīng)當(dāng)在教學(xué)當(dāng)中大力推廣的。三、多媒體教學(xué)法現(xiàn)在是信息化的時代，信息技術(shù)在我們生活當(dāng)中的運用是十分廣泛的。多媒體教學(xué)法是將信息技術(shù)運用到課堂教學(xué)中，通過多媒體技術(shù)老師可以將一些圖形的演示在電腦上展示，學(xué)生的作業(yè)情況也可以在課堂上及時地反饋。多媒體教學(xué)法是應(yīng)時代的發(fā)展而產(chǎn)生的，這樣的教學(xué)模式極大地方便了老師的教學(xué)。原本30分鐘的教學(xué)內(nèi)容通過電腦的演示壓縮成10分鐘，將文字轉(zhuǎn)化成圖形或者是動畫的方式是一種最直接的表達(dá)方式，學(xué)生也能夠把原本復(fù)雜的內(nèi)容吸收到自己的頭腦中。這樣的學(xué)習(xí)效果比老師口頭教授更加有效果，因為文字是晦澀的，而圖形是更容易接受的。比如，在老師教授“二次函數(shù)”的時候，為了將y=x2+3x-2的函數(shù)圖象畫出來，在沒有多媒體的幫助下是極其慢的。老師先得找出六七個在拋物線上的點，然后在黑板上先畫出坐標(biāo)軸，找到坐標(biāo)點畫成光滑的曲線。利用多媒體的幫助，將畫圖的過程簡化成PPT的動畫，既節(jié)約了時間提高了課堂效率，又使得學(xué)生對于二次函數(shù)的理解更加直觀，有利于學(xué)生對知識的掌握。總之，一個高品質(zhì)的課堂是需要許多的教學(xué)方法來帶動的。那么，數(shù)學(xué)老師在教學(xué)過程中，在掌握學(xué)生的基本心理之后，對癥下藥，選擇合適的教學(xué)方法運用在課堂中，一定會對學(xué)生的學(xué)習(xí)、老師的教學(xué)有很大的幫助。初中數(shù)學(xué)課堂的創(chuàng)新需要老師和學(xué)生的共同努力，需要剔除傳統(tǒng)教學(xué)模式，引入先進(jìn)的、優(yōu)秀的教學(xué)模式。有了好的教學(xué)方法再加上老師、學(xué)生的共同努力，打造高品質(zhì)的課堂就輕而易舉了。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝高尿酸血癥及其腎損傷高尿酸血癥及其1厲驗血癥必肯損:診斷治療北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科厲驗血癥必肯2尿酸血癥概述⌒高尿酸血癥(hyperuricemia):系指血清尿酸,男性(和絕經(jīng)期女性)>420μmol/L(7.0mg/dL),女性(絕經(jīng)前)>357μmol/L(6.0mg/dL);換算公式:μmo1/L×0.0168mg/dL。我國高尿酸血癥發(fā)病率顯著增加:國內(nèi)隨著生活水平迅速提高和飲食結(jié)構(gòu)改變,富有嘌呤食物和富含果糖,飲酒特別啤酒的飲食増加。高尿酸血癥正在成為我國居民健康的“新危險因素”。八高尿酸血癥造成腎損害,稱之尿酸腎病(①急性尿酸腎病;②慢性尿酸鹽腎病;③尿酸結(jié)石);高尿酸血癥可直接或間接地導(dǎo)致了多種細(xì)胞、組織和器官的損傷,還可與胰島素抵抗、IGT、肥胖、高脂血癥等因素發(fā)揮協(xié)同作用,促進(jìn)、加重動脈粥樣硬化尿酸血癥概述3尿酸的來源>尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物Cellularnucleotides人體尿酸來源有兩條途徑內(nèi)源性:由體內(nèi)核蛋白分解Guanine代謝產(chǎn)生,約占總量80%Uricacidpool外源性:由攝入的富含嘌呤食物分解代謝產(chǎn)生(106offilteredload>尿酸主要經(jīng)腸道(1/3)、腎臟(2/3)排泄尿酸的來源4傳統(tǒng)的高尿酸血癥腎損害的發(fā)病機理】A尿酸分子量為168,pKa(解離常數(shù))為5.4~5.75,在血液中以尿酸鹽形式。在37℃、血pH7.4時尿酸飽和度420μmo1L(7.Omg/dL)。尿酸鹽易沉積于腎間質(zhì),髓質(zhì)深部更易發(fā)生,可能與鈉濃度高相關(guān)。尿酸的溶解度與溶液的p、離子強度(主要指鈉離子濃度)。因尿液中鈉離子濃度明顯低于血液,故尿液中尿酸溶解度較血液中明顯増高。尿p變化大,當(dāng)堿性尿或堿性環(huán)境下(pH≥7.0)時尿酸呈解離形式(即為尿酸鹽),最高溶解度為200ng/dL;而酸性尿或酸性環(huán)境下(pH5.0)以非解離的尿酸形式存在,溶解度為堿性尿的1/10以為6~15ng/dL。故酸性尿時,尿酸易沉積腎小管,特別是遠(yuǎn)端腎小管、集合管和尿道傳統(tǒng)的高尿酸血癥腎損害的發(fā)病機理】5UricacidrystalsofuricacidinpolarizedlightUricacid6PurinenucleotidesXanthineXanthineoxidasePurinenucleosidesHypoxanthineXanthineUricacidHYPER-LessRenalExcretionURICEMIA+h-MoreProductionRenalEliminationIntestinalUricolysis200-300mgdailyUricAcidUrolithiasisInfluencedbyUrinephTissueDepositionofMonosodiumUrateCrystalVascularandRenalFunctionSequelaeinHumansPurine7嘌呤核苷酸的分解代謝AMP→→→次黃嘌呤ⅩOD(黃嘌呤氧化酶黃嘌呤尿酸GMP→→鳥嘌呤嘌呤核苷酸的分解代謝8尿酸的腎臟處理腎小球近端小管濾過排泄100%0%0%10%50%重吸收分泌重吸收尿酸的腎臟處理9【高尿酸血癥的病因及發(fā)病機理】70kg的男性在無嘌呤飲食情況下每日產(chǎn)生600~700mg尿酸鹽,其中2/3由腎臟通過尿液排出,其余1/3經(jīng)胃腸由腸道分解。故腎臟是尿酸排泌的主要器官,傳統(tǒng)認(rèn)為主要為以下四步途徑:①幾乎全部由腎小球濾過;②近端腎小管起始部(S1)重吸收;③近端腎小管中部(S2)分泌;④近端腎小管終末部(S3)的第二次部分重吸收(即分泌后重吸收)。亨利氏袢的升支和集合管也有對尿酸少量重吸收。故凡引起腎小球濾過率(GFR)下降,近端腎小管分泌減少和/或重吸收增加,均可發(fā)生高尿酸血癥高尿酸血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,前者多由先天性嘌呤代謝所致,后者則由某些系統(tǒng)性疾病(如急、慢性腎功能衰竭)或藥物引起。【高尿酸血癥的病因及發(fā)病機理】10高尿酸血癥的病因及發(fā)病機理】⌒原發(fā)性高尿酸血癥的病因(可能與遺傳相關(guān))(1)尿酸清除過低:90%原發(fā)性高尿酸血癥的病因與尿酸清除減少有關(guān)。其機制可能有:①腎小球濾過減少;②腎小管重吸收增加:③腎小管分泌減少。上述異常多與遺傳相關(guān)。2)尿酸生成過多:10%原發(fā)性高尿酸血癥的病因與尿酸生成過多有關(guān)。其機制可能是內(nèi)源性尿酸生成過多,與促進(jìn)尿酸生成過程的某些酶的數(shù)量和活性↑[如磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRPPS)]和/或抑制尿酸生成的一些酶的數(shù)量和活性降低有關(guān)[如次黃嘌呤_鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT葡萄糖-δ-磷酸酶缺乏(糖原累積病冮型)]。酶的功能缺陷和異常與基因變異有關(guān),可為多基因或單基因,遺傳方式可常染色體隱性、顯性遺傳和性連鎖遺傳。高尿酸血癥的病因及發(fā)病機理】11高尿酸血癥及其腎損傷課件12高尿酸血癥及其腎損傷課件13高尿酸血癥及其腎損傷課件14高尿酸血癥及其腎損傷課件15高尿酸血癥及其腎損傷課件16高尿酸血癥及其腎損傷課件17高尿酸血癥及其腎損傷課件18高尿酸血癥及其腎損傷課件19高尿酸血癥及其腎損傷課件20高尿酸血癥及其腎損傷課件21高尿酸血癥及其腎損傷課件22高尿酸血癥及其腎損傷課件23高尿酸血癥及其腎損傷課件24高尿酸血癥及其腎損傷課件25高尿酸血癥及其腎損傷課件26高尿酸血癥及其腎損傷課件27高尿酸血癥及其腎損傷課件28高尿酸血癥及其腎損傷課件29高尿酸血癥及其腎損傷課件30高尿酸血癥及其腎損傷課件31高尿酸血癥及其腎損傷課件32高尿酸血癥及其腎損傷課件33高尿酸血癥及其腎損傷課件34高尿酸血癥及其腎損傷課件35高尿酸血癥及其腎損傷課件36高尿酸血癥及其腎損傷課件37高尿酸血癥及其腎損傷課件38高尿酸血癥及其腎損傷課件39高尿酸血癥及其腎損傷課件40高尿酸血癥及其腎損傷課件41高尿酸血癥及其腎損傷課件42高尿酸血癥及其腎損傷課件43高尿酸血癥及其腎損傷課件44高尿酸血癥及其腎損傷課件45高尿酸血癥及其腎損傷課件46高尿酸血癥及其腎損傷課件47高尿酸血癥及其腎損傷課件48高尿酸血癥及其腎損傷課件49高尿酸血癥及其腎損傷課件50高尿酸血癥及其腎損傷課件51高尿酸血癥及其腎損傷課件52高尿酸血癥及其腎損傷課件53高尿酸血癥及其腎損傷課件54高尿酸血癥及其腎損傷課件55高尿酸血癥及其腎損傷課件56高尿酸血癥及其腎損傷課件57高尿酸血癥及其腎損傷課件58高尿酸血癥及其腎損傷課件59高尿酸血癥及其腎損傷課件60高尿酸血癥及其腎損傷課件61高尿酸血癥及其腎損傷課件62高尿酸血癥及其腎損傷課件63高尿酸血癥及其腎損傷課件6456、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?5時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝高尿酸血癥及其腎損傷高尿酸血癥及其腎損傷時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝高尿酸血癥及其腎損傷厲驗血癥必肯損:診斷治療北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科尿酸血癥概述⌒高尿酸血癥(hyperuricemia):系指血清尿酸,男性(和絕經(jīng)期女性)>420μmol/L(7.0mg/dL),女性(絕經(jīng)前)>357μmol/L(6.0mg/dL);換算公式:μmo1/L×0.0168mg/dL。我國高尿酸血癥發(fā)病率顯著增加:國內(nèi)隨著生活水平迅速提高和飲食結(jié)構(gòu)改變,富有嘌呤食物和富含果糖,飲酒特別啤酒的飲食増加。高尿酸血癥正在成為我國居民健康的“新危險因素”。八高尿酸血癥造成腎損害,稱之尿酸腎病(①急性尿酸腎病;②慢性尿酸鹽腎病;③尿酸結(jié)石);高尿酸血癥可直接或間接地導(dǎo)致了多種細(xì)胞、組織和器官的損傷,還可與胰島素抵抗、IGT、肥胖、高脂血癥等因素發(fā)揮協(xié)同作用,促進(jìn)、加重動脈粥樣硬化PracticeHierarchicalGroupingInteractiveTeachingMethodstoImproveEfficiencyofClassroomTeaching//LEIHuanpingAbstractCombiningtherealityofspecializedcourseandstudents，adopthierarchicalinteractiveteaching，fromallaspectsofclassroomteaching，inthisstudycarriedonthethoroughandeffectiveachievedgoodpracticaleffect，promotethestudentspersonalizedanddifferentiateddevelopment，reachedthegoalofindividualized.在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，手機人人普及、網(wǎng)絡(luò)遍布全球、微信鋪天蓋地、信息多元化發(fā)展，青年學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望已被生活空間中的各種信息蠶食殆盡。如何把學(xué)生的注意力從光怪陸離的信息世界引回嚴(yán)謹(jǐn)、神圣的知識殿堂上來？如何讓已經(jīng)接近冷卻的心點燃求知的熱情？如何讓學(xué)生在課堂中找回學(xué)習(xí)的樂趣、獲取成功的喜悅？巧妙運用分層互動教學(xué)法將會給課堂帶來柳暗花明的效果。1專業(yè)課教學(xué)中存在的問題及對策班級學(xué)情現(xiàn)狀就中職教育現(xiàn)狀來看，由于中職學(xué)生來源復(fù)雜，基礎(chǔ)水平懸殊，興趣愛好不同，學(xué)習(xí)態(tài)度有別，行為習(xí)慣迥異，同一班學(xué)生的學(xué)習(xí)能力參差不齊，有的積極主動，有的消極被動，甚至厭學(xué)、棄學(xué)者屢見不鮮。不同的學(xué)生會遇到不同的問題，一個教師要指導(dǎo)幾十個學(xué)生同時上機，總是顧此失彼、力不從心。傳統(tǒng)教學(xué)弊端傳統(tǒng)教學(xué)方法采用“四個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一進(jìn)度、統(tǒng)一評價的教學(xué)體制[1]，對學(xué)生的層次差別視而不見，其“一刀切”的教學(xué)方式加劇了存在的問題，結(jié)果造成后進(jìn)生“吃不了”、中等生“吃不好”、優(yōu)秀生“吃不飽”的現(xiàn)象。枯燥呆板的灌輸式教學(xué)，被動接受的學(xué)習(xí)方式，扼殺了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，加劇了師生之間的矛盾。教學(xué)理論根據(jù)我國教育家孔圣人所倡導(dǎo)的針對不同層次的學(xué)生采用因材施教的方法，是分層互動教學(xué)方法的理論根據(jù)。同樣，美國緬因州貝塞爾國家培訓(xùn)實驗室也開展了對學(xué)習(xí)者實施不同的指導(dǎo)方法的實驗，通過講授、閱讀、視聽結(jié)合、示范、討論等不同方法，跟蹤統(tǒng)計24小時之后的知識保持率，得出表1所示結(jié)論。對比發(fā)現(xiàn)，各種形式的互動學(xué)習(xí)大大提高知識技能的掌握程度。解決問題的對策通過以上調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)在全面實施素質(zhì)教育的今天，為了促進(jìn)全體學(xué)生共同進(jìn)步、個性發(fā)展，在分層的基礎(chǔ)上實施互動教學(xué)法，在中職教學(xué)中具有普適性、可行性，是中職計算機操作課程（如計算機圖形、圖像處理、平面設(shè)計等）教學(xué)的最佳選擇。2分層互動教學(xué)法的認(rèn)識與探討分層教學(xué)法分層教學(xué)法，是依據(jù)學(xué)生的知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、心理特征、學(xué)習(xí)環(huán)境等，科學(xué)地把學(xué)生分成不同的學(xué)習(xí)群體，教師有針對性地實施分層教學(xué)，從而達(dá)到不同層次教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法[2]。它的理論依據(jù)是因材施教，在教學(xué)過程中采用不同的教學(xué)措施、不同的考核和評價標(biāo)準(zhǔn)，是為學(xué)生量身打造的教學(xué)法，使得每個層面的學(xué)生都能夠獲得成功的體驗。分層操作如下。1）學(xué)生分層。在調(diào)研學(xué)情的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)與綜合學(xué)習(xí)能力將全班學(xué)生分為三個層次：有厭學(xué)或逃避學(xué)習(xí)傾向的學(xué)生分到“希望層（A層）”；學(xué)習(xí)不主動、能力水平一般的分到“潛力層”（B層）；學(xué)習(xí)能力較強、有自覺學(xué)習(xí)愿望的學(xué)生分到“創(chuàng)新層”（C層）。這樣分層有利于鼓勵先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。2）目標(biāo)分層。遵循“最近發(fā)展區(qū)”理論原則，不同的層設(shè)置不同的教學(xué)目標(biāo)，對于能力最弱的“希望層”，只要求掌握基本的軟件操作方法，能夠利用基本工具繪制一些基本的操作以及它們的組合體，重在培養(yǎng)學(xué)習(xí)的自信心，使之學(xué)習(xí)看到希望；對可逆性很大的中間“潛力層”，需要強化技能，達(dá)到課程大綱的標(biāo)準(zhǔn)要求，目的在于激發(fā)學(xué)習(xí)潛力；對于“創(chuàng)新層”則要求在掌握基本技能的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生在拓展技能及創(chuàng)新思維方面有所突破。3）教學(xué)分層。千人一面的講解內(nèi)容和千篇一律的作業(yè)模式，同一標(biāo)準(zhǔn)的課堂練習(xí)，導(dǎo)致A層學(xué)生望而生畏，B層學(xué)生無所適從，C層學(xué)生索然寡味，導(dǎo)致不少學(xué)生做起練習(xí)心不在焉、偷工減料，或是事不關(guān)己、袖手旁觀。在課堂教學(xué)中，對不同層的學(xué)生，分別給予難易不同的題目，把他們從繁重乏味的作業(yè)負(fù)擔(dān)中解放出來，讓每一層次的學(xué)生只要“跳一跳”就會摘到“果子”。4）評價分層。用發(fā)展性評價對不同層的學(xué)生實施不同的評價，使得每一層的學(xué)生都能獲得肯定、提高興趣、實現(xiàn)發(fā)展，并視發(fā)展情況，及時調(diào)整、動態(tài)分層。綜上所述，分層的具體過程可用圖1所示流程圖來表達(dá)。小組互動教學(xué)法互動教學(xué)法是指在教學(xué)過程中充分發(fā)揮師生雙方的主觀能動性，形成師生和生生之間相互對話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進(jìn)的一種教學(xué)方法。它是指在分層的基礎(chǔ)上，為便于學(xué)生的互幫互助和課堂互動學(xué)習(xí)氛圍的形成，按照“同組異質(zhì)”分配原則，以2人為基本互助單位，4～6人組成一個學(xué)習(xí)小組，把A、B、C三層學(xué)生合理搭配到同一學(xué)習(xí)小組中，明確組內(nèi)分工，建立組內(nèi)互動評價機制，并適時動態(tài)調(diào)整組員，使學(xué)生個體成為與小組成員共同發(fā)展、共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)共同體。為了創(chuàng)新初中數(shù)學(xué)教學(xué)模式，最重要的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣是學(xué)習(xí)一切新知的出發(fā)點和源泉，只有學(xué)生是有興趣去學(xué)的，他才能主動去學(xué)而不是在老師或者家長的威逼利誘下學(xué)習(xí)。教師能在課堂上運用游戲教學(xué)法、生活情景教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等為教學(xué)與學(xué)生的學(xué)習(xí)提供便利。一、游戲教學(xué)法對于剛進(jìn)入初中的學(xué)生，有些學(xué)生還沒有從之前的小學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境當(dāng)中緩過神來，就得立馬跟上初中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)模式，這樣會造成這些學(xué)生的心理落差，再加上，這一階段的學(xué)生的思考方式還是不成熟的。因此，考慮到學(xué)生的這兩個大的特點，作為初中數(shù)學(xué)老師利用游戲教學(xué)法恰好能緩解學(xué)生心中的落差感，來引導(dǎo)剛進(jìn)入初中的學(xué)生進(jìn)行數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)。通過生動、有趣的游戲教學(xué)法，一改課堂上沉悶的教學(xué)氛圍和乏味的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生是非常愿意主動參與到活動中來的。學(xué)生的積極參與性大大提高，老師上課的效率也有很大程度的提高。學(xué)生在游戲當(dāng)中進(jìn)行思維訓(xùn)練，在游戲當(dāng)中就把數(shù)學(xué)知識掌握了?？菰锏慕虒W(xué)模式是學(xué)生上課最厭惡的，而游戲教學(xué)法投學(xué)生心間之所好，學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣一下子就提高了。在活動當(dāng)中，學(xué)生的智力得到開發(fā)，數(shù)學(xué)的形象思維能力得到訓(xùn)練。比如，我們在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)課本中關(guān)于“統(tǒng)計與概率”這一知識的時候，教師可以找來撲克牌作為游戲道具。抽出2張方塊A、一張梅花5、兩張紅桃Q以及一張梅花9，然后叫學(xué)生來抽簽。將6張牌叫五位學(xué)生分別抽走，并提出問題：請問抽出梅花的概率是多少？請問抽出梅花A的概率是多少？請問抽出紅桃的概率是多少？將數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)包裝成游戲的模式，課堂上學(xué)生都是很渴望參與到游戲當(dāng)中的，這樣學(xué)生的注意力是高度集中的，學(xué)生對于數(shù)學(xué)知識的掌握也是更加快速、準(zhǔn)確的。二、生活情景教學(xué)法生活情景教學(xué)法，從字面意義上理解就是將我們的生活情景搬到課堂上來，使學(xué)生對于知識更加熟悉，從而更加容易接受知識點。當(dāng)我們在學(xué)習(xí)新知識的時候，學(xué)生會更青睞于熟悉的知識，因為對于不熟悉的知識學(xué)起來總是有一定難度的。生活情景法這種教學(xué)模式是非常適用于數(shù)學(xué)老師在教授新知識的課堂中的，對于課堂知識點的導(dǎo)入，是以學(xué)生熟悉的生活作為切入點，更能吸引學(xué)生的注意力，更能讓學(xué)生注意傾聽。只有學(xué)生集中注意力，全神貫注地聽老師講解，才能夠更好地掌握知識、領(lǐng)悟到知識要點。如，在老師教授“直線與圓”的內(nèi)容時，可以利用圓與太陽的關(guān)系來教學(xué)。直線與圓的關(guān)系是多種的，分為相交、相切、相離，當(dāng)太陽還躲在海平面以下時這就是相交，當(dāng)太陽恰好在海平面上懸著的時候是相切，當(dāng)太陽漸漸升起遠(yuǎn)離海平面的時候就是相離。這樣的類比，將生活當(dāng)中的情景搬到課堂教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生對于知識的認(rèn)識更加容易理解。在學(xué)習(xí)“對稱變換”這一章節(jié)的內(nèi)容時，可以利用窗花教學(xué)。課前叫學(xué)生準(zhǔn)備一把剪刀和一張白紙，上課時老師可以指導(dǎo)學(xué)生將紙片進(jìn)行折疊，然后隨著自己的意愿進(jìn)行剪裁，展開后的圖形就是一張對稱變換的圖形。既鍛煉了學(xué)生的動手能力，又使得學(xué)生對知識點的掌握更加深刻，在實戰(zhàn)當(dāng)中能夠舉一反三。將生活當(dāng)中的例子滲透到教學(xué)知識當(dāng)中，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)不那么枯燥，是老師應(yīng)當(dāng)在教學(xué)當(dāng)中大力推廣的。三、多媒體教學(xué)法現(xiàn)在是信息化的時代，信息技術(shù)在我們生活當(dāng)中的運用是十分廣泛的。多媒體教學(xué)法是將信息技術(shù)運用到課堂教學(xué)中，通過多媒體技術(shù)老師可以將一些圖形的演示在電腦上展示，學(xué)生的作業(yè)情況也可以在課堂上及時地反饋。多媒體教學(xué)法是應(yīng)時代的發(fā)展而產(chǎn)生的，這樣的教學(xué)模式極大地方便了老師的教學(xué)。原本30分鐘的教學(xué)內(nèi)容通過電腦的演示壓縮成10分鐘，將文字轉(zhuǎn)化成圖形或者是動畫的方式是一種最直接的表達(dá)方式，學(xué)生也能夠把原本復(fù)雜的內(nèi)容吸收到自己的頭腦中。這樣的學(xué)習(xí)效果比老師口頭教授更加有效果，因為文字是晦澀的，而圖形是更容易接受的。比如，在老師教授“二次函數(shù)”的時候，為了將y=x2+3x-2的函數(shù)圖象畫出來，在沒有多媒體的幫助下是極其慢的。老師先得找出六七個在拋物線上的點，然后在黑板上先畫出坐標(biāo)軸，找到坐標(biāo)點畫成光滑的曲線。利用多媒體的幫助，將畫圖的過程簡化成PPT的動畫，既節(jié)約了時間提高了課堂效率，又使得學(xué)生對于二次函數(shù)的理解更加直觀，有利于學(xué)生對知識的掌握?？傊粋€高品質(zhì)的課堂是需要許多的教學(xué)方法來帶動的。那么，數(shù)學(xué)老師在教學(xué)過程中，在掌握學(xué)生的基本心理之后，對癥下藥，選擇合適的教學(xué)方法運用在課堂中，一定會對學(xué)生的學(xué)習(xí)、老師的教學(xué)有很大的幫助。初中數(shù)學(xué)課堂的創(chuàng)新需要老師和學(xué)生的共同努力，需要剔除傳統(tǒng)教學(xué)模式，引入先進(jìn)的、優(yōu)秀的教學(xué)模式。有了好的教學(xué)方法再加上老師、學(xué)生的共同努力，打造高品質(zhì)的課堂就輕而易舉了。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝高尿酸血癥及其腎損傷高尿酸血癥及其66厲驗血癥必肯損:診斷治療北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科厲驗血癥必肯67尿酸血癥概述⌒高尿酸血癥(hyperuricemia):系指血清尿酸,男性(和絕經(jīng)期女性)>420μmol/L(7.0mg/dL),女性(絕經(jīng)前)>357μmol/L(6.0mg/dL);換算公式:μmo1/L×0.0168mg/dL。我國高尿酸血癥發(fā)病率顯著增加:國內(nèi)隨著生活水平迅速提高和飲食結(jié)構(gòu)改變,富有嘌呤食物和富含果糖,飲酒特別啤酒的飲食増加。高尿酸血癥正在成為我國居民健康的“新危險因素”。八高尿酸血癥造成腎損害,稱之尿酸腎病(①急性尿酸腎病;②慢性尿酸鹽腎病;③尿酸結(jié)石);高尿酸血癥可直接或間接地導(dǎo)致了多種細(xì)胞、組織和器官的損傷,還可與胰島素抵抗、IGT、肥胖、高脂血癥等因素發(fā)揮協(xié)同作用,促進(jìn)、加重動脈粥樣硬化尿酸血癥概述68尿酸的來源>尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物Cellularnucleotides人體尿酸來源有兩條途徑內(nèi)源性:由體內(nèi)核蛋白分解Guanine代謝產(chǎn)生,約占總量80%Uricacidpool外源性:由攝入的富含嘌呤食物分解代謝產(chǎn)生(106offilteredload>尿酸主要經(jīng)腸道(1/3)、腎臟(2/3)排泄尿酸的來源69傳統(tǒng)的高尿酸血癥腎損害的發(fā)病機理】A尿酸分子量為168,pKa(解離常數(shù))為5.4~5.75,在血液中以尿酸鹽形式。在37℃、血pH7.4時尿酸飽和度420μmo1L(7.Omg/dL)。尿酸鹽易沉積于腎間質(zhì),髓質(zhì)深部更易發(fā)生,可能與鈉濃度高相關(guān)。尿酸的溶解度與溶液的p、離子強度(主要指鈉離子濃度)。因尿液中鈉離子濃度明顯低于血液,故尿液中尿酸溶解度較血液中明顯増高。尿p變化大,當(dāng)堿性尿或堿性環(huán)境下(pH≥7.0)時尿酸呈解離形式(即為尿酸鹽),最高溶解度為200ng/dL;而酸性尿或酸性環(huán)境下(pH5.0)以非解離的尿酸形式存在,溶解度為堿性尿的1/10以為6~15ng/dL。故酸性尿時,尿酸易沉積腎小管,特別是遠(yuǎn)端腎小管、集合管和尿道傳統(tǒng)的高尿酸血癥腎損害的發(fā)病機理】70UricacidrystalsofuricacidinpolarizedlightUricacid71PurinenucleotidesXanthineXanthineoxidasePurinenucleosidesHypoxanthineXanthineUricacidHYPER-LessRenalExcretionURICEMIA+h-MoreProductionRenalEliminationIntestinalUricolysis200-300mgdailyUricAcidUrolithiasisInfluencedbyUrinephTissueDepositionofMonosodiumUrateCrystalVascularandRenalFunctionSequelaeinHumansPurine72嘌呤核苷酸的分解代謝AMP→→→次黃嘌呤ⅩOD(黃嘌呤氧化酶黃嘌呤尿酸GMP→→鳥嘌呤嘌呤核苷酸的分解代謝73尿酸的腎臟處理腎小球近端小管濾過排泄100%0%0%10%50%重吸收分泌重吸收尿酸的腎臟處理74【高尿酸血癥的病因及發(fā)病機理】70kg的男性在無嘌呤飲食情況下每日產(chǎn)生600~700mg尿酸鹽,其中2/3由腎臟通過尿液排出,其余1/3經(jīng)胃腸由腸道分解。故腎臟是尿酸排泌的主要器官,傳統(tǒng)認(rèn)為主要為以下四步途徑:①幾乎全部由腎小球濾過;②近端腎小管起始部(S1)重吸收;③近端腎小管中部(S2)分泌;④近端腎小管終末部(S3)的第二次部分重吸收(即分泌后重吸收)。亨利氏袢的升支和集合管也有對尿酸少量重吸收。故凡引起腎小球濾過