阻塞性淚道疾病的診斷及治療

佛山市中醫(yī)院眼科

周蔚主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師阻塞性淚道疾病的診斷及治療

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周1淚道阻塞性疾病是一種眼科常見病及多發(fā)病，包括單純的淚小點(diǎn)閉塞或膜閉、上、下淚小管的阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞及慢性淚囊炎等，臨床主要表現(xiàn)為流淚、流膿等癥狀，給病人帶來心身痛苦，同時(shí)作為一種潛在的感染灶，容易造成角膜炎，角膜潰瘍等，并威脅著白內(nèi)障、青光眼等內(nèi)眼手術(shù)。淚道阻塞性疾病是一種眼科常見病及多發(fā)病，包括單純的淚小點(diǎn)閉塞2淚道的解剖：淚道的解剖：3阻塞性淚道疾病的診斷及治療課件4淚道的部位上起自上，下淚小點(diǎn)，止于下鼻道外側(cè)的鼻淚管下口。膜型管狀淚道全長約40毫米，下端較骨行管壯淚道長5毫米。淚道主要作用是導(dǎo)流淚液。每16小時(shí)有0.5毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發(fā)外，剩余淚液都由淚道導(dǎo)流入鼻腔。要完成導(dǎo)流作用，除淚道通暢淚小點(diǎn)位置正常外，還必須有淚道附屬組織的密切配合。淚道又分為膜性管狀淚道和骨性管狀淚道兩種，現(xiàn)分述如下；淚道的部位上起自上，下淚小點(diǎn)，止于下鼻道外側(cè)的鼻淚管下口。膜5膜性管狀淚道（1）淚小點(diǎn)：淚小點(diǎn)又名淚乳頭，位于上，下臉緣近內(nèi)毗部的結(jié)膜側(cè)。淚小點(diǎn)是整個(gè)淚道的始端，直徑極小，僅0.2-0.3毫米。上，下淚小點(diǎn)交錯(cuò)約0.5毫米，閉眼時(shí)彼此分開，不互重疊擠壓，所以不影響導(dǎo)淚。觀察淚小點(diǎn)，須將眼瞼翻轉(zhuǎn)，如不翻轉(zhuǎn)眼瞼，就看到淚小點(diǎn)，這說明淚小點(diǎn)位置異常。在正常情況下，上，下淚小點(diǎn)的開口都朝向淚湖。圓形稍呈隆起的淚乳頭，周圍環(huán)繞富于彈性的結(jié)締組織，因有環(huán)狀肌纖維，故有括約作用。膜性管狀淚道6淚小管：淚小點(diǎn)是淚小管的開口，由淚小點(diǎn)起到淚囊外側(cè)壁止，管長約10毫米。整個(gè)淚小管又分為兩部分，即1.5毫米長的垂直部和7-8毫米長的水平部。上，下淚小管可單獨(dú)進(jìn)入開口于淚囊外側(cè)壁，或先匯合成淚總管再開口于淚囊，開口部一般與瞼內(nèi)毗韌帶水平，距囊端約2.5毫米左右。淚小管壁極薄，內(nèi)徑僅為0.5毫米，有伸展性，可擴(kuò)張3倍。淚小管：淚小點(diǎn)是淚小管的開口，由淚小點(diǎn)起到淚囊外側(cè)壁止，管長7淚囊：淚囊是一個(gè)膜狀囊，是淚道的垂直膨大部分，長約12毫米，橫經(jīng)約6毫米，略向后傾斜，躺臥在由上頜骨額狀突及淚骨共同形成的淚囊窩內(nèi)。淚囊是一個(gè)膜狀囊，周圍有肌膜包繞。上端是一盲腔，叫淚囊穹隆部，外側(cè)壁上有淚小管開口，淚囊下端移行為鼻淚管，二者以管腔變窄處為界，但標(biāo)界不確切，一般從骨性鼻淚管上口算起。內(nèi)毗韌帶由淚囊前面橫過，將淚囊分成上1/3和下2/3。在韌帶下2/3淚囊部分，組織掩蓋薄弱，僅覆以少許輪匝肌纖維，淚囊腔內(nèi)壓力大時(shí)，常在此膨出或潰破淚囊：淚囊是一個(gè)膜狀囊，是淚道的垂直膨大部分，長約12毫米，8鼻淚管：上接淚囊下端，下開口于下鼻道中，全長約15-18毫米。鼻淚管橫經(jīng)不一，細(xì)者僅3毫米，粗者可達(dá)6毫米，一般直徑4毫。鼻淚管長度，橫經(jīng)，走行方向都與鼻外形有一定關(guān)系。鼻子大，高，尖者，鼻淚管直也長；鼻子小，圓，短者，鼻淚管彎也短。鼻淚管下端在胚胎時(shí)最容易發(fā)生閉鎖畸形。鼻淚管粘膜及骨壁周圍有許多靜脈從圍繞，越近下口這種靜脈叢越致密且成海綿狀。當(dāng)淚水進(jìn)入淚道以后，僅淚囊擴(kuò)張，而鼻淚管則因靜脈叢圍繞而變窄。靜脈的單獨(dú)充血腫脹就可將鼻淚管閉塞。又如鼻炎，感冒多可使比粘膜腫脹，壓迫閉塞鼻淚管下口，而產(chǎn)生流淚。故淚管阻塞多由下部（鼻腔）的原因引起，這就是慢性淚囊炎常見的病因。鼻淚管：上接淚囊下端，下開口于下鼻道中，全長約15-18毫米9診斷：（一）癥狀：1.溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。2.以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。3.可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。4.有除溢淚外，無其它癥狀，僅在沖洗淚囊時(shí)，可見到分泌物倒流出來。診斷：10（二）體征：1.淚道沖洗時(shí)沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有多少不等的黏液膿性分泌物。2.淚囊造影：鼻淚管不顯影，而淚囊擴(kuò)張。3.多伴有沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大等誘發(fā)疾病。淚道沖洗的方法（二）體征：114.淚道沖洗時(shí)觀察并分析沖洗情況，確定阻塞部位。通常情況有以下幾種：沖洗時(shí)無阻力，液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞；沖洗液自下淚點(diǎn)注入，由上淚點(diǎn)返流，為淚總管阻塞；沖洗有阻力，部分自淚點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；沖洗液自上淚點(diǎn)返流，同時(shí)有黏液膿性分泌物，為鼻淚阻塞合并慢性淚囊炎。4.淚道沖洗時(shí)觀察并分析沖洗情況，確定阻塞部位。通常情況有12三.治療：淚道阻塞性疾病是一種常見病，多發(fā)病。女性多于男性，這是由于女性骨性鼻淚管上口的橫徑明顯地較男性狹窄；引起淚道阻塞的常見原因?yàn)槎喾N感染或損傷引起的疤痕組織增生從而引起淚道管腔狹窄以至閉塞；其病理改變主要是淚道各層組織的增生肥厚、慢性炎癥細(xì)胞顯著增生，新生毛細(xì)血管形成造成管腔狹窄和阻塞，治療是以恢復(fù)淚道的生理功能為目的。三.治療：131、傳統(tǒng)的淚道阻塞的治療：（1）非手術(shù)療法：傳統(tǒng)的穿線、探通或插管治療，常常只起到簡單的擴(kuò)張作用，或因插管穿線對局部的刺激造成新的阻塞，不能從根本上解決淚道阻塞。（2）手術(shù)療法：主要有淚囊鼻腔吻合術(shù)，鼻淚管環(huán)鉆術(shù)及90年代以來發(fā)展的激光經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡行淚囊、鼻腔造口術(shù)。雖然成功率逐步提高，但因操作復(fù)雜，損傷大，顏面部遺留疤痕，復(fù)發(fā)率高而不為患者及醫(yī)生接受。1、傳統(tǒng)的淚道阻塞的治療：（1）非手術(shù)療法：傳統(tǒng)的穿線、探通142、自90年代以來，因國內(nèi)逐漸開展激光淚道成形術(shù)治療淚道阻塞性疾病，不僅對鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎有較好的療效，而且對不適合手術(shù)的淚小管、淚總管阻塞有獨(dú)特之處。淚道激光成形術(shù)的關(guān)鍵是確切而可靠地再通淚道，而術(shù)后反復(fù)淚道沖洗抗生素是非常重要的措施。尤其是對淚道上段的功能與效果良好者，因過去淚囊鼻腔吻合術(shù)是解決不了淚道上段的阻塞問題。其他插管術(shù)或結(jié)膜淚囊吻合術(shù)效果也不理想，而淚道激光成形術(shù)是從淚道腔內(nèi)清除淚道中的局部阻塞，恢復(fù)淚道原有的管狀結(jié)構(gòu)，再現(xiàn)其淚道的生理導(dǎo)淚功能。2、自90年代以來，因國內(nèi)逐漸開展激光淚道成形術(shù)治療淚道阻塞153.Nd：YAG激光是波長1064nm的紅外線激光，是一種高強(qiáng)度及低能量的激光，應(yīng)用于臨床具有方向性好，需要能量少，組織氣化率高，穿透力強(qiáng)，對周圍組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)。用激光氣化淚道阻塞物達(dá)到再通，是較為理想的治療方法。文獻(xiàn)報(bào)道：“激光治療淚道阻塞1028例臨床分析”其結(jié)果：所有病人在激光治療后觀察半年：3.Nd：YAG激光是波長1064nm的紅外線激光，是一種16（1）單純淚小管、淚總管阻塞152例，治愈：132例，有效率86.8％（2）慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞346例，治愈206例，好轉(zhuǎn)44例?？傆行?2.3％（3）淚道多處阻塞530例，治愈243例，好轉(zhuǎn)164例，總有效率76.8％結(jié)論：激光治療淚道阻塞，臨床上有一定的療效，并且有組織損傷小、方便，病人無痛苦的優(yōu)點(diǎn)，值的肯定和推廣應(yīng)用。（1）單純淚小管、淚總管阻塞152例，治愈：132例，有效率174.也有文獻(xiàn)報(bào)道：“淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的體會(huì)（62例）”其（1）結(jié)果：62例慢性淚囊炎的患者隨訪6個(gè)月，60例淚道：通暢，2例淚道再阻塞，總治愈率96.8％（2）結(jié)論：淚囊鼻腔吻合術(shù)對淚道探痛失敗和不適宜行鼻淚道置管術(shù)的慢性淚囊炎患者是有效的治療方法。而且手術(shù)時(shí)骨窗要作的足夠大，淚囊鼻腔粘膜要確切吻合，留置膠管可提高手術(shù)的成功率。4.也有文獻(xiàn)報(bào)道：“淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的體會(huì)（62185.近幾年來，在我科接受治療的85例（99眼）各種淚道阻塞患者中，總治愈率達(dá)94.55%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。5.近幾年來，在我科接受治療的85例（99眼）各種淚道阻塞196.阻塞性淚管疾病的治療新進(jìn)展

目的：提高其治療效果：尋求攻克難點(diǎn)方法，以括寬微創(chuàng)治療淚道阻塞適應(yīng)癥.

方法：

（1）淚小管阻塞——用機(jī)械或激光法再通淚小管，

逆行置入全淚道型引流管。

（2）先天性、外傷性淚小管缺如畸形等療效不佳。

（3）淚囊源性分泌物纏綿不絕，淚囊松弛，僅有閉合性膿腫等,在置管后要堅(jiān)持不懈地清潔淚道、淚道內(nèi)放置引流管等以作支撐作用，直到淚囊炎完全康復(fù)后再拔管或者重復(fù)置管2—3次

（4）鼻淚管骨性阻塞者—可用鼻腔淚囊吻合術(shù)，固定再加置管術(shù)，或者用非常規(guī)置管術(shù)（用12號淚點(diǎn)探針從淚管探通至鼻道從該通道逆行置入硅膠管治療

（5）淚管的多部位甚至是全淚管阻塞，手術(shù)吻合后、激光、置管支術(shù)后復(fù)發(fā)者，明確所有阻塞部位的性質(zhì)程度，盡可能首選置入全淚管型引流管。包括一般淚管阻塞在內(nèi)的1030只治療效果，近期治愈率為88.2%，遠(yuǎn)期治愈率為84.5%。6.阻塞性淚管疾病的治療新進(jìn)展

目的：提高其治療效果：206.總之，激光淚道成形術(shù)操作簡便，不破壞淚道正常結(jié)構(gòu)，不影響術(shù)后的導(dǎo)淚功能。療效高，顏面部不留疤痕，個(gè)別患者一次不成功，還可行再次激光治.我們認(rèn)為，Nd：YAG激光用于淚道阻塞治療具有簡單、方便和安全等優(yōu)點(diǎn)，易于為病人接受。6.總之，激光淚道成形術(shù)操作簡便，不破壞淚道正常結(jié)構(gòu)，不影21阻塞性淚道疾病的診斷及治療課件22阻塞性淚道疾病的診斷及治療

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周蔚主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師阻塞性淚道疾病的診斷及治療

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周23淚道阻塞性疾病是一種眼科常見病及多發(fā)病，包括單純的淚小點(diǎn)閉塞或膜閉、上、下淚小管的阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞及慢性淚囊炎等，臨床主要表現(xiàn)為流淚、流膿等癥狀，給病人帶來心身痛苦，同時(shí)作為一種潛在的感染灶，容易造成角膜炎，角膜潰瘍等，并威脅著白內(nèi)障、青光眼等內(nèi)眼手術(shù)。淚道阻塞性疾病是一種眼科常見病及多發(fā)病，包括單純的淚小點(diǎn)閉塞24淚道的解剖：淚道的解剖：25阻塞性淚道疾病的診斷及治療課件26淚道的部位上起自上，下淚小點(diǎn)，止于下鼻道外側(cè)的鼻淚管下口。膜型管狀淚道全長約40毫米，下端較骨行管壯淚道長5毫米。淚道主要作用是導(dǎo)流淚液。每16小時(shí)有0.5毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發(fā)外，剩余淚液都由淚道導(dǎo)流入鼻腔。要完成導(dǎo)流作用，除淚道通暢淚小點(diǎn)位置正常外，還必須有淚道附屬組織的密切配合。淚道又分為膜性管狀淚道和骨性管狀淚道兩種，現(xiàn)分述如下；淚道的部位上起自上，下淚小點(diǎn)，止于下鼻道外側(cè)的鼻淚管下口。膜27膜性管狀淚道（1）淚小點(diǎn)：淚小點(diǎn)又名淚乳頭，位于上，下臉緣近內(nèi)毗部的結(jié)膜側(cè)。淚小點(diǎn)是整個(gè)淚道的始端，直徑極小，僅0.2-0.3毫米。上，下淚小點(diǎn)交錯(cuò)約0.5毫米，閉眼時(shí)彼此分開，不互重疊擠壓，所以不影響導(dǎo)淚。觀察淚小點(diǎn)，須將眼瞼翻轉(zhuǎn)，如不翻轉(zhuǎn)眼瞼，就看到淚小點(diǎn)，這說明淚小點(diǎn)位置異常。在正常情況下，上，下淚小點(diǎn)的開口都朝向淚湖。圓形稍呈隆起的淚乳頭，周圍環(huán)繞富于彈性的結(jié)締組織，因有環(huán)狀肌纖維，故有括約作用。膜性管狀淚道28淚小管：淚小點(diǎn)是淚小管的開口，由淚小點(diǎn)起到淚囊外側(cè)壁止，管長約10毫米。整個(gè)淚小管又分為兩部分，即1.5毫米長的垂直部和7-8毫米長的水平部。上，下淚小管可單獨(dú)進(jìn)入開口于淚囊外側(cè)壁，或先匯合成淚總管再開口于淚囊，開口部一般與瞼內(nèi)毗韌帶水平，距囊端約2.5毫米左右。淚小管壁極薄，內(nèi)徑僅為0.5毫米，有伸展性，可擴(kuò)張3倍。淚小管：淚小點(diǎn)是淚小管的開口，由淚小點(diǎn)起到淚囊外側(cè)壁止，管長29淚囊：淚囊是一個(gè)膜狀囊，是淚道的垂直膨大部分，長約12毫米，橫經(jīng)約6毫米，略向后傾斜，躺臥在由上頜骨額狀突及淚骨共同形成的淚囊窩內(nèi)。淚囊是一個(gè)膜狀囊，周圍有肌膜包繞。上端是一盲腔，叫淚囊穹隆部，外側(cè)壁上有淚小管開口，淚囊下端移行為鼻淚管，二者以管腔變窄處為界，但標(biāo)界不確切，一般從骨性鼻淚管上口算起。內(nèi)毗韌帶由淚囊前面橫過，將淚囊分成上1/3和下2/3。在韌帶下2/3淚囊部分，組織掩蓋薄弱，僅覆以少許輪匝肌纖維，淚囊腔內(nèi)壓力大時(shí)，常在此膨出或潰破淚囊：淚囊是一個(gè)膜狀囊，是淚道的垂直膨大部分，長約12毫米，30鼻淚管：上接淚囊下端，下開口于下鼻道中，全長約15-18毫米。鼻淚管橫經(jīng)不一，細(xì)者僅3毫米，粗者可達(dá)6毫米，一般直徑4毫。鼻淚管長度，橫經(jīng)，走行方向都與鼻外形有一定關(guān)系。鼻子大，高，尖者，鼻淚管直也長；鼻子小，圓，短者，鼻淚管彎也短。鼻淚管下端在胚胎時(shí)最容易發(fā)生閉鎖畸形。鼻淚管粘膜及骨壁周圍有許多靜脈從圍繞，越近下口這種靜脈叢越致密且成海綿狀。當(dāng)淚水進(jìn)入淚道以后，僅淚囊擴(kuò)張，而鼻淚管則因靜脈叢圍繞而變窄。靜脈的單獨(dú)充血腫脹就可將鼻淚管閉塞。又如鼻炎，感冒多可使比粘膜腫脹，壓迫閉塞鼻淚管下口，而產(chǎn)生流淚。故淚管阻塞多由下部（鼻腔）的原因引起，這就是慢性淚囊炎常見的病因。鼻淚管：上接淚囊下端，下開口于下鼻道中，全長約15-18毫米31診斷：（一）癥狀：1.溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。2.以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。3.可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。4.有除溢淚外，無其它癥狀，僅在沖洗淚囊時(shí)，可見到分泌物倒流出來。診斷：32（二）體征：1.淚道沖洗時(shí)沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有多少不等的黏液膿性分泌物。2.淚囊造影：鼻淚管不顯影，而淚囊擴(kuò)張。3.多伴有沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大等誘發(fā)疾病。淚道沖洗的方法（二）體征：334.淚道沖洗時(shí)觀察并分析沖洗情況，確定阻塞部位。通常情況有以下幾種：沖洗時(shí)無阻力，液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞；沖洗液自下淚點(diǎn)注入，由上淚點(diǎn)返流，為淚總管阻塞；沖洗有阻力，部分自淚點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；沖洗液自上淚點(diǎn)返流，同時(shí)有黏液膿性分泌物，為鼻淚阻塞合并慢性淚囊炎。4.淚道沖洗時(shí)觀察并分析沖洗情況，確定阻塞部位。通常情況有34三.治療：淚道阻塞性疾病是一種常見病，多發(fā)病。女性多于男性，這是由于女性骨性鼻淚管上口的橫徑明顯地較男性狹窄；引起淚道阻塞的常見原因?yàn)槎喾N感染或損傷引起的疤痕組織增生從而引起淚道管腔狹窄以至閉塞；其病理改變主要是淚道各層組織的增生肥厚、慢性炎癥細(xì)胞顯著增生，新生毛細(xì)血管形成造成管腔狹窄和阻塞，治療是以恢復(fù)淚道的生理功能為目的。三.治療：351、傳統(tǒng)的淚道阻塞的治療：（1）非手術(shù)療法：傳統(tǒng)的穿線、探通或插管治療，常常只起到簡單的擴(kuò)張作用，或因插管穿線對局部的刺激造成新的阻塞，不能從根本上解決淚道阻塞。（2）手術(shù)療法：主要有淚囊鼻腔吻合術(shù)，鼻淚管環(huán)鉆術(shù)及90年代以來發(fā)展的激光經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡行淚囊、鼻腔造口術(shù)。雖然成功率逐步提高，但因操作復(fù)雜，損傷大，顏面部遺留疤痕，復(fù)發(fā)率高而不為患者及醫(yī)生接受。1、傳統(tǒng)的淚道阻塞的治療：（1）非手術(shù)療法：傳統(tǒng)的穿線、探通362、自90年代以來，因國內(nèi)逐漸開展激光淚道成形術(shù)治療淚道阻塞性疾病，不僅對鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎有較好的療效，而且對不適合手術(shù)的淚小管、淚總管阻塞有獨(dú)特之處。淚道激光成形術(shù)的關(guān)鍵是確切而可靠地再通淚道，而術(shù)后反復(fù)淚道沖洗抗生素是非常重要的措施。尤其是對淚道上段的功能與效果良好者，因過去淚囊鼻腔吻合術(shù)是解決不了淚道上段的阻塞問題。其他插管術(shù)或結(jié)膜淚囊吻合術(shù)效果也不理想，而淚道激光成形術(shù)是從淚道腔內(nèi)清除淚道中的局部阻塞，恢復(fù)淚道原有的管狀結(jié)構(gòu)，再現(xiàn)其淚道的生理導(dǎo)淚功能。2、自90年代以來，因國內(nèi)逐漸開展激光淚道成形術(shù)治療淚道阻塞373.Nd：YAG激光是波長1064nm的紅外線激光，是一種高強(qiáng)度及低能量的激光，應(yīng)用于臨床具有方向性好，需要能量少，組織氣化率高，穿透力強(qiáng)，對周圍組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)。用激光氣化淚道阻塞物達(dá)到再通，是較為理想的治療方法。文獻(xiàn)報(bào)道：“激光治療淚道阻塞1028例臨床分析”其結(jié)果：所有病人在激光治療后觀察半年：3.Nd：YAG激光是波長1064nm的紅外線激光，是一種38（1）單純淚小管、淚總管阻塞152例，治愈：132例，有效率86.8％（2）慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞346例，治愈206例，好轉(zhuǎn)44例?？傆行?2.3％（3）淚道多處阻塞530例，治愈243例，好轉(zhuǎn)164例，總有效率76.8％結(jié)論：激光治療淚道阻塞，臨床上有一定的療效，并且有組織損傷小、方便，病人無痛苦的優(yōu)點(diǎn)，值的肯定和推廣應(yīng)用。（1）單純淚小管、淚總管阻塞152例，治愈：132例，有效率394.也有文獻(xiàn)報(bào)道：“淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的體會(huì)（62例）”其（1）結(jié)果：62例慢性淚囊炎的患者隨訪6個(gè)月，60例淚道：通暢，2例淚道再阻塞，總治愈率96.8％（2）結(jié)論：淚囊鼻腔吻合術(shù)對淚道探痛失敗和不適宜行鼻淚道置管術(shù)的慢性淚囊炎患者是有效的治療方法