先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇.先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇.一、先心病概述：發(fā)病與病理

發(fā)病率7‰

自然病死率<1歲20～50%

死亡原因:重癥、復(fù)雜

病理：血?jiǎng)恿W(xué)異常心肌病變肺小動(dòng)脈病變一、先心病概述：發(fā)病與病理

發(fā)病率7‰

自然病死2最新先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇教學(xué)課件3最新先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇教學(xué)課件4最新先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇教學(xué)課件5最新先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇教學(xué)課件6幾種小兒常用手術(shù)介紹

1）大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：新生兒期手術(shù)為宜2）Nikaidoh術(shù)：伴有瓣膜狹窄的TGA/DORV3）心房調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：年齡略大，有輕度肺高壓及解剖左室功能已有減退、TGA、IVS患兒選用4）改良Fontan及全腔-肺動(dòng)脈雙向分流術(shù)Fontan1968年提出（右心曠置術(shù)）幾種小兒常用手術(shù)介紹

1）大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：新生兒期手術(shù)為宜75）Norwood術(shù)（分期Fontan術(shù)）適應(yīng)癥：主動(dòng)脈瓣口狹窄或閉鎖

二尖瓣狹窄或閉鎖

左室發(fā)育不良綜合征

升主動(dòng)脈發(fā)育不全

主動(dòng)脈縮窄或中斷原則：建立右心室—主動(dòng)脈通道，

二期作改良Fontan術(shù)。6）完全性房室通道：二尖瓣功能問題7）TOF：死亡率降到5%以內(nèi)存在肺動(dòng)脈發(fā)育差，不宜一期根治5）Norwood術(shù)（分期Fontan術(shù)）8幾種常見先心病的治療時(shí)機(jī)室間隔缺損：

限制性VSD————學(xué)齡前非限制性VSD————盡早消除分流，保護(hù)左心功能，防治肺動(dòng)脈高壓。生后3-8月手術(shù)治療。幾種常見先心病的治療時(shí)機(jī)室間隔缺損：9最新先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇教學(xué)課件10特殊類型的VSD：Roger’sdisease————不需治療肺動(dòng)脈瓣下型VSD————盡早治療伴梗阻性肺血管病變的VSD————心導(dǎo)管檢查評(píng)估。特殊類型的VSD：11法樂氏四聯(lián)征：

無頻繁缺氧發(fā)作者：生后3月以上手術(shù)治療

頻繁缺氧發(fā)作者：急診手術(shù)法樂氏四聯(lián)征：12完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：

1）室間隔完整型：新生兒期手術(shù)治療（8-14天）2）室間隔缺損型：出生3月以內(nèi)完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：13超出新生兒期的室隔完整型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：

左室退化，無法承擔(dān)體循環(huán)工作————左室快速訓(xùn)練————?jiǎng)用}調(diào)轉(zhuǎn)根治手術(shù)。超出新生兒期的室隔完整型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：14第一期手術(shù)——肺動(dòng)脈束帶術(shù)Two-stageSwitchBlalock/Banding第一期手術(shù)——肺動(dòng)脈束帶術(shù)Two-stageSwitch15BandingbyE.EchoBandingbyE.Echo16第二期手術(shù)——去除束帶，動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)第二期手術(shù)——去除束帶，動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)17單心室/三尖瓣閉鎖：根據(jù)肺血發(fā)育的情況，可能需要分期多次手術(shù)解決。B-Tshunt(新生兒期）——雙向Glenn術(shù)（生后5-6月）————外管道Fontan術(shù)（5-8歲）或側(cè)隧道Fontan術(shù)（2-3歲）單心室/三尖瓣閉鎖：18最新先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇教學(xué)課件19

Combination:

“HYBRID”Procedures

Cardiologists：stethoscope＋pillsAngiogramStent＋Balloon+OccluderMoreInvasiveLessInvasive

PortAccessMiniIncisionSmallIncision+Off-PumpConventionalcardiacsurgeryCardiacSurgeonCardiologists：LessInvasive20HLHS的雜交手術(shù)方案HLHS的雜交手術(shù)方案21ThanksThanks226.感謝信6.感謝信23文體概述感謝信是指在日常學(xué)習(xí)和生活中，當(dāng)收到饋贈(zèng)、邀請(qǐng)、赴宴、照顧、慰問、祝賀時(shí)，給對(duì)方道謝的信件。感謝信應(yīng)寫得真誠、具體、及時(shí)。通常包括以下內(nèi)容：感謝的原因→對(duì)方給予的幫助或禮物→對(duì)方的作用和對(duì)自己的意義→給出細(xì)節(jié)→再次致謝。文體概述24常用語塊1.非常感謝……____________________2.寫這封信是為了表達(dá)我對(duì)……的謝意

____________________3.請(qǐng)接受我誠摯的謝意……____________________4.我真的很感激你……____________________5.你真好……____________________Itwasreallykindofyouto…Thankyouverymuchfor…Iamwritingtoexpressmythanksfor…Pleaseacceptmysincereappreciationfor…Iamtrulygratefultoyoufor…常用語塊Itwasreallykindofyou256.我真誠地感激……_____________________7.我想表達(dá)我對(duì)……的謝意

_____________________8.我謹(jǐn)代表我全家，我想……_____________________9.我真誠希望……_____________________10.沒有你的幫助，我就不會(huì)……______________________Withoutyourhelp,Iwouldn’t…Isincerelyappreciate…Iwishtoexpressmyappreciationfor…Onbehalfofmywholefamily,Iwouldliketo…Isincerelyhopethat…6.我真誠地感激……________________2611.在某人的幫助下

___________________12.由于你的鼓勵(lì)

___________________13.無私的奉獻(xiàn)

___________________14.對(duì)某人有耐心

___________________15.寬容的和大方的

___________________tolerantandgenerouswithone’shelp/withthehelpofsb.thanksto/dueto/becauseofyourencouragementselflessdedication/devotion/contributionbepatientwithsb./havemuchpatiencewithsb.11.在某人的幫助下tolerantandgenero27套用句式非常感謝你給我寄來的禮物。2.我寫這封信是為了表達(dá)我對(duì)你幫我提高英語口語的謝意。1.Thankyouverymuchforthegiftyousentme.2.IamwritingtoexpressmythanksforyourhelpingmeimprovemyspokenEnglish.套用句式1.Thankyouverymuchfor283.你太好了，假期照顧我弟弟。4.請(qǐng)?jiān)俅谓邮芪艺\摯的謝意。5.我謹(jǐn)借此機(jī)會(huì)感謝您給予我們的及時(shí)支持和幫助。3.Itwasreallykindofyoutotakecareofmybrotherintheholiday.5.Iwouldliketotakethisopportunitytoexpressmygreatappreciationforyourtimelysupportandassistance.4.Pleaseacceptmysincereappreciationagain.3.你太好了，假期照顧我弟弟。3.Itwasreal29課堂練習(xí)假定你是李華，現(xiàn)在是華南師范大學(xué)(SouthChinaNormalUniversity)大一新生你高三時(shí)在王老師的幫助下，英語進(jìn)步很大，為表示感謝，給王老師寫一封感謝信。要點(diǎn)如下：1.夢想成真，考上理想大學(xué)。2.因?yàn)橥趵蠋煹妮o導(dǎo)和鼓勵(lì)，英語由差變好。3.對(duì)老師表示祝福。注意：1.詞數(shù)100左右。2.可以適當(dāng)增加細(xì)節(jié)，以使行文連貫。3.開頭語和結(jié)束語已為你寫好。課堂練習(xí)30DearMr.Wang,Again,Isincerelythankyouforyourhelp!

IamwritingtoexpressmythanksforhelpingmeimprovemyEnglish.Withoutyourhelp,IwouldnotbeastudentofSouthChinaNormalUniversity.IstillrememberthedayswhenyoutaughtmeEnglishinGrade3ofseniorschool.MyEnglishwasoncepoor,butyouwereverypatientwithmeandtriedtotutormeafterclass.MyEnglishwasgreatlyimprovedbecauseofyourencouragement.DearMr.Wang,Iamwritin31Withoutyourhelp,Iwouldn’thaverealizedmydream.Iwishmoreandmoreofyourstudentscouldgototheiridealcolleges.Wishyouhaveahealthybodyandleadahappylife!

Again,Isincerelythankyouforyourhelp!Yours,LiHuaWithoutyourhelp,Iwouldn’t32課外作業(yè)假定你是李華，去年是一名交換生(exchangestudent)去美國學(xué)習(xí)，得到布朗一家的照顧，回國后寫一封感謝信給布朗夫婦，要點(diǎn)如下：1.感謝生活上的關(guān)心，克服了思鄉(xiāng)病。2.感謝學(xué)習(xí)上的幫助，口語進(jìn)步很大。3.歡迎到中國做客。注意：1.詞數(shù)100左右。2.可以適當(dāng)增加細(xì)節(jié)，以使行文連貫。3.開頭語和結(jié)束語已為你寫好。課外作業(yè)33DearMr.andMrs.Brown,

Howarethingsgoingwithyourecently?ThankyousomuchforgivingmeachancetoliveinyourfamilywhileIwasanexchangestudentinAmerica!Thatwassuchahardtimeforme,butyourkindnessandwarmheartdidletmeovercomemyhomesickness.Besides,yoututoredmeinmyspokenEnglishindailylife.DearMr.andMrs.Brown,34Withyourhelp,ImadesuchrapidprogressthatIwonthefirstplaceintheEnglishSpeakingCompetitionofthecity.Myachievementisowedtoyourhelp.Ifthereisachance,welcometoChina,Iamlookingforwardtoyourcoming.

Allthebest.Yours,LiHuaWithyourhelp,Imadesuchra35先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇.先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇.一、先心病概述：發(fā)病與病理

發(fā)病率7‰

自然病死率<1歲20～50%

死亡原因:重癥、復(fù)雜

病理：血?jiǎng)恿W(xué)異常心肌病變肺小動(dòng)脈病變一、先心病概述：發(fā)病與病理

發(fā)病率7‰

自然病死37最新先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇教學(xué)課件38最新先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇教學(xué)課件39最新先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇教學(xué)課件40最新先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇教學(xué)課件41幾種小兒常用手術(shù)介紹

1）大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：新生兒期手術(shù)為宜2）Nikaidoh術(shù)：伴有瓣膜狹窄的TGA/DORV3）心房調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：年齡略大，有輕度肺高壓及解剖左室功能已有減退、TGA、IVS患兒選用4）改良Fontan及全腔-肺動(dòng)脈雙向分流術(shù)Fontan1968年提出（右心曠置術(shù)）幾種小兒常用手術(shù)介紹

1）大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：新生兒期手術(shù)為宜425）Norwood術(shù)（分期Fontan術(shù)）適應(yīng)癥：主動(dòng)脈瓣口狹窄或閉鎖

二尖瓣狹窄或閉鎖

左室發(fā)育不良綜合征

升主動(dòng)脈發(fā)育不全

主動(dòng)脈縮窄或中斷原則：建立右心室—主動(dòng)脈通道，

二期作改良Fontan術(shù)。6）完全性房室通道：二尖瓣功能問題7）TOF：死亡率降到5%以內(nèi)存在肺動(dòng)脈發(fā)育差，不宜一期根治5）Norwood術(shù)（分期Fontan術(shù)）43幾種常見先心病的治療時(shí)機(jī)室間隔缺損：

限制性VSD————學(xué)齡前非限制性VSD————盡早消除分流，保護(hù)左心功能，防治肺動(dòng)脈高壓。生后3-8月手術(shù)治療。幾種常見先心病的治療時(shí)機(jī)室間隔缺損：44最新先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇教學(xué)課件45特殊類型的VSD：Roger’sdisease————不需治療肺動(dòng)脈瓣下型VSD————盡早治療伴梗阻性肺血管病變的VSD————心導(dǎo)管檢查評(píng)估。特殊類型的VSD：46法樂氏四聯(lián)征：

無頻繁缺氧發(fā)作者：生后3月以上手術(shù)治療

頻繁缺氧發(fā)作者：急診手術(shù)法樂氏四聯(lián)征：47完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：

1）室間隔完整型：新生兒期手術(shù)治療（8-14天）2）室間隔缺損型：出生3月以內(nèi)完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：48超出新生兒期的室隔完整型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：

左室退化，無法承擔(dān)體循環(huán)工作————左室快速訓(xùn)練————?jiǎng)用}調(diào)轉(zhuǎn)根治手術(shù)。超出新生兒期的室隔完整型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：49第一期手術(shù)——肺動(dòng)脈束帶術(shù)Two-stageSwitchBlalock/Banding第一期手術(shù)——肺動(dòng)脈束帶術(shù)Two-stageSwitch50BandingbyE.EchoBandingbyE.Echo51第二期手術(shù)——去除束帶，動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)第二期手術(shù)——去除束帶，動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)52單心室/三尖瓣閉鎖：根據(jù)肺血發(fā)育的情況，可能需要分期多次手術(shù)解決。B-Tshunt(新生兒期）——雙向Glenn術(shù)（生后5-6月）————外管道Fontan術(shù)（5-8歲）或側(cè)隧道Fontan術(shù)（2-3歲）單心室/三尖瓣閉鎖：53最新先天性心臟病的外科治療及時(shí)機(jī)選擇教學(xué)課件54

Combination:

“HYBRID”Procedures

Cardiologists：stethoscope＋pillsAngiogramStent＋Balloon+OccluderMoreInvasiveLessInvasive

PortAccessMiniIncisionSmallIncision+Off-PumpConventionalcardiacsurgeryCardiacSurgeonCardiologists：LessInvasive55HLHS的雜交手術(shù)方案HLHS的雜交手術(shù)方案56ThanksThanks576.感謝信6.感謝信58文體概述感謝信是指在日常學(xué)習(xí)和生活中，當(dāng)收到饋贈(zèng)、邀請(qǐng)、赴宴、照顧、慰問、祝賀時(shí)，給對(duì)方道謝的信件。感謝信應(yīng)寫得真誠、具體、及時(shí)。通常包括以下內(nèi)容：感謝的原因→對(duì)方給予的幫助或禮物→對(duì)方的作用和對(duì)自己的意義→給出細(xì)節(jié)→再次致謝。文體概述59常用語塊1.非常感謝……____________________2.寫這封信是為了表達(dá)我對(duì)……的謝意

____________________3.請(qǐng)接受我誠摯的謝意……____________________4.我真的很感激你……____________________5.你真好……____________________Itwasreallykindofyouto…Thankyouverymuchfor…Iamwritingtoexpressmythanksfor…Pleaseacceptmysincereappreciationfor…Iamtrulygratefultoyoufor…常用語塊Itwasreallykindofyou606.我真誠地感激……_____________________7.我想表達(dá)我對(duì)……的謝意

_____________________8.我謹(jǐn)代表我全家，我想……_____________________9.我真誠希望……_____________________10.沒有你的幫助，我就不會(huì)……______________________Withoutyourhelp,Iwouldn’t…Isincerelyappreciate…Iwishtoexpressmyappreciationfor…Onbehalfofmywholefamily,Iwouldliketo…Isincerelyhopethat…6.我真誠地感激……________________6111.在某人的幫助下

___________________12.由于你的鼓勵(lì)

___________________13.無私的奉獻(xiàn)

___________________14.對(duì)某人有耐心

___________________15.寬容的和大方的

___________________tolerantandgenerouswithone’shelp/withthehelpofsb.thanksto/dueto/becauseofyourencouragementselflessdedication/devotion/contributionbepatientwithsb./havemuchpatiencewithsb.11.在某人的幫助下tolerantandgenero62套用句式非常感謝你給我寄來的禮物。2.我寫這封信是為了表達(dá)我對(duì)你幫我提高英語口語的謝意。1.Thankyouverymuchforthegiftyousentme.2.IamwritingtoexpressmythanksforyourhelpingmeimprovemyspokenEnglish.套用句式1.Thankyouverymuchfor633.你太好了，假期照顧我弟弟。4.請(qǐng)?jiān)俅谓邮芪艺\摯的謝意。5.我謹(jǐn)借此機(jī)會(huì)感謝您給予我們的及時(shí)支持和幫助。3.Itwasreallykindofyoutotakecareofmybrotherintheholiday.5.Iwouldliketotakethisopportunitytoexpressmygreatappreciationforyourtimelysupportandassistance.4.Pleaseacceptmysincereappreciationagain.3.你太好了，假期照顧我弟弟。3.Itwasreal64課堂練習(xí)假定你是李華，現(xiàn)在是華南師范大學(xué)(SouthChinaNormalUniversity)大一新生你高三時(shí)在王老師的幫助下，英語進(jìn)步很大，為表示感謝，給王老師寫一封感謝信。要點(diǎn)如下：1.夢想成真，考上理想大學(xué)。2.因?yàn)橥趵蠋煹妮o導(dǎo)和鼓勵(lì)，英語由差變好。3.對(duì)老師表示祝福。注意：1.詞數(shù)100左右。2.可以適當(dāng)增加細(xì)節(jié)，以使行文連貫。3.開頭語和結(jié)束語已為你寫好。課堂練習(xí)65DearMr.Wang,Again,Isincerelythankyouforyourhelp!

IamwritingtoexpressmythanksforhelpingmeimprovemyEnglish.Withoutyourhelp,IwouldnotbeastudentofSouthChinaNormalUniversity.IstillrememberthedayswhenyoutaughtmeEnglishinGrade3ofseniorschool.MyEnglishwasoncepoor,butyouwereverypatientwithmeandtriedtotutormeafterclass.MyEnglishwasgreatlyimprovedbecauseofyourencourage