內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)急危重癥護(hù)理常規(guī)第一節(jié)糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮癥、高尿糖、代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的并發(fā)癥。1.補(bǔ)液：首選生理鹽水，補(bǔ)液速度按照先快后慢的原則，補(bǔ)液總量一般按照病人體重的10％計(jì)算，心腎功能是正常者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量3000-6000ml，重度腹水者可變達(dá)6000-8000ml。2.遵醫(yī)囑使用胰島素治療；有條件可采用靜脈輸液微泵推注或使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，并詳細(xì)記錄使用時(shí)間和劑量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化，根據(jù)血糖的檢查結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。3.補(bǔ)鉀：遵醫(yī)囑在補(bǔ)液及使用胰島素的同時(shí)給予，能進(jìn)食者改為口服補(bǔ)鉀。4.監(jiān)測(cè)病人尿量，并記錄24小時(shí)出入液量。5.觀察病人的神志、瞳孔大小和對(duì)光反射、呼吸、血壓、心律等，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察病人的生命體征，并做詳細(xì)記錄。6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，預(yù)防口唇干裂避免口腔及呼吸道黏膜干燥；保持尿道口和會(huì)陰部的清潔；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，必要時(shí)使用氣墊床等防壓器具。7.加強(qiáng)健康指導(dǎo)：糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予病人詳細(xì)的健康指導(dǎo)，以防再次發(fā)作。第二節(jié)糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲性昏迷（diabetichyperosmolarcoma）是糖尿病急性代謝紊亂的一種表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為血糖高，沒有明顯的酮癥酸中毒，由于高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙得臨床綜合征。1.迅速建立靜脈通道補(bǔ)液，恢復(fù)病人血容量，糾正脫水與高滲狀態(tài)。嚴(yán)格掌握補(bǔ)液的速度和量，按先快后慢的原則進(jìn)行補(bǔ)液。最初2小時(shí)補(bǔ)液量為1000～2000ml，24小時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)大于5000ml。2.留置胃管，并經(jīng)過胃管大量補(bǔ)液，200～300ml/2小時(shí)。3.留置尿管以觀察每小時(shí)尿量、補(bǔ)液量，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入液量。4.嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔及對(duì)光反射，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄，預(yù)防腦水腫的發(fā)生。5.準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑使用胰島素，并監(jiān)測(cè)血糖的變化。1～2小時(shí)測(cè)手指血糖1次，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，待血糖下降至16.7mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖液使血糖維持在13.9~16.7mmol/L，直至血漿滲透壓正常，防止低血糖發(fā)生。6.準(zhǔn)確及時(shí)留取各種標(biāo)本進(jìn)行血電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)及血?dú)夥治觥Ｑa(bǔ)鉀過程中要檢測(cè)血鉀的變化，防止出現(xiàn)高血鉀。7.加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部及尿道口護(hù)理等，預(yù)防感染。8.加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高脂肪、低糖流質(zhì)飲食，昏迷病人給予鼻飼。9.加強(qiáng)健康教育，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。第三節(jié)甲狀腺危象甲狀腺危象（thyroidcrisis）是甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人在急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)或放射碘治療等誘因刺激下，病情突然惡化而發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，必須及時(shí)搶救，否則往往死于高熱、心力衰竭、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂。1.急救處理（1）昏迷病人首先要保持呼吸道通暢，予持續(xù)低流量吸氧，絕對(duì)臥床，呼吸困難者可半臥位。（2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予丙硫氧嘧啶、復(fù)方碘溶液、β受體阻滯劑和氫化可的松等藥物大量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，如能飲水，應(yīng)鼓勵(lì)病人自己飲水。必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及尿量決定補(bǔ)液的量。（3）遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、甲狀腺激素全套等。（4）遵醫(yī)囑用藥，昏迷病人不能口服折插胃管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。（5）備好搶救藥物及物品。2.病情觀察（1）密切觀察病人神志、瞳孔的變化。（2）密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。（3）昏迷病人留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄出入液體量的變化。（4）用藥過程中嚴(yán)密觀察病人的病情，觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。3.高熱護(hù)理（1）采用物理降溫，酒精擦浴及頭部放置冰袋等，重者采用人工冬眠療法。（2）密切觀察并詳細(xì)記錄降溫效果。（3）高熱病人應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2～3次。4.加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。留置導(dǎo)尿病人做好會(huì)陰部擦洗或尿道口清潔。5.將病人安置在安靜的環(huán)境中，絕對(duì)臥床休息，限制探視，避免聲和光的刺激。6.處于興奮狀態(tài)、煩躁不安時(shí)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。7.給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。8.加強(qiáng)健康指導(dǎo)、預(yù)防復(fù)發(fā)。第四節(jié)低血糖危象低血糖危象（hypoglcemiacrisis）：是由于某些病理和生理原因使血糖降低至2.8mmol/L或以下時(shí)，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征，臨床表現(xiàn)為病人心慌、面色蒼白、無力、饑餓感、大汗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為焦慮、牙關(guān)緊閉、肌肉萎縮、癲癇樣發(fā)作行為異常，最后血壓下降、低血糖休克、昏迷、甚至死亡。1.絕對(duì)臥床休息，注意保暖，吸氧，昏迷病人按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.升高血糖，遵醫(yī)囑使用藥物。（1）清醒病人可口服糖水，昏迷或抽搐時(shí)，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液50ml，并續(xù)以10%葡萄糖500～1000ml靜脈滴注，視病情調(diào)整滴速和輸入液量。（2）必要時(shí)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和（或）肌內(nèi)注射胰高血糖。3.病因治療：因原發(fā)病不同而異。

4.對(duì)癥治療：如抽搐者應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥，并注意保護(hù)病