急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南皖南醫(yī)學(xué)院弋礬山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科秦雪梅ARDS概念與診斷傳統(tǒng)的以知識為中心的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)往往是理論知識的“附屬品”，無論是教師的演示實(shí)驗(yàn)還是學(xué)生實(shí)驗(yàn)，基本上都是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)代化學(xué)教學(xué)觀認(rèn)為，化學(xué)教學(xué)不僅應(yīng)使學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識和基本技能，更應(yīng)注重對學(xué)生進(jìn)行探索化學(xué)知識的過程和學(xué)習(xí)方法的訓(xùn)練，也就是學(xué)會學(xué)習(xí)，以此激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的興趣，形成求學(xué)所必需的質(zhì)疑態(tài)度和批判精神，從而培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力?；瘜W(xué)新課程改革以科學(xué)探究為突破口，將化學(xué)實(shí)驗(yàn)作為學(xué)生進(jìn)行科學(xué)探究的主要途徑，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探究性，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)探究能力。如何才能實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變呢？下面結(jié)合本人的教學(xué)實(shí)踐，談一點(diǎn)體會。一、充分發(fā)揮探究實(shí)驗(yàn)的教學(xué)功能1．調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性探究實(shí)驗(yàn)教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)最大的不同，就在于學(xué)生不再是一味地聽教師講、看教師做，而是在足夠的時間和空間范圍內(nèi)，由自己分配時間，進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，并操作實(shí)驗(yàn)，最后對實(shí)驗(yàn)事實(shí)的分析歸納得出結(jié)論。在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)生能真正感覺到自己是學(xué)習(xí)的主人，由此激發(fā)學(xué)生主動參與的熱情。例如，在做空氣中氧氣含量測定的實(shí)驗(yàn)中出示一些實(shí)驗(yàn)儀器：集氣瓶、雙孔橡皮塞（上有導(dǎo)管、燃燒匙）、燒杯、彈簧夾、酒精燈（火柴）等；一些藥品：磷、硫、木炭、水等，讓學(xué)生自己選擇并設(shè)計(jì)測定氧氣含量的方案，然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。通過實(shí)驗(yàn)，同學(xué)門得出了不同的結(jié)論。選擇木炭和硫磺的同學(xué)得出：空氣中氧氣含量很少；而選擇紅磷的同學(xué)則得出：空氣中氧氣的含量約為五分之一的結(jié)論。為什么？通過和學(xué)生一起探討、分析，得出主要原因是生成物的狀態(tài)不同；由于木炭和硫磺燃燒后的生成物是氣體，干擾了有效測定。而紅磷燃燒后的生成物是固體，得到較為有效的測定。明確原因之后，如果再為學(xué)生提供一次實(shí)驗(yàn)的機(jī)會，學(xué)生主體性的發(fā)揮就會達(dá)到最高點(diǎn)，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)行為發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，由“要我做”變?yōu)椤拔乙觥薄?．培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力新一輪基礎(chǔ)教育改革就是以提高學(xué)生素質(zhì)為宗旨，以改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式為重點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為最終目的。探究實(shí)驗(yàn)教學(xué)給學(xué)生提供了主動探求知識的寬松環(huán)境，調(diào)動學(xué)生的思維，充分發(fā)揮他們的潛力。例如，在學(xué)習(xí)二氧化碳的性質(zhì)時在做完課本上規(guī)定的實(shí)驗(yàn)后，我沒有就此結(jié)束，而是又提出了一個新問題：兩根高低不同的蠟燭，保證燈芯長短、粗細(xì)相同，在相同的環(huán)境中點(diǎn)燃，然后用一個燒杯倒扣下去，蠟燭能否長時間持續(xù)燃燒？若熄滅，應(yīng)該是哪一根蠟燭先熄滅？學(xué)生根據(jù)所學(xué)內(nèi)容互相商討并得出結(jié)論：蠟燭會熄滅而且是低的蠟燭先熄滅。事實(shí)是怎樣的呢？我找了一位同學(xué)到講臺上完成這一實(shí)驗(yàn)。結(jié)果令學(xué)生大吃一驚，蠟燭都熄滅了，但卻是高的蠟燭先熄滅！學(xué)生的好奇心一下被調(diào)動起來都躍躍欲試，于是，我又找了幾位同學(xué)重復(fù)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果相同。面對這一出乎意料的結(jié)果，大家展開了積極的討論，并對比了兩個實(shí)驗(yàn)中二氧化碳的不同來源，結(jié)合物理課中學(xué)到的熱氣上升的原理，得出了圓滿的結(jié)論。這一實(shí)驗(yàn)的引入不僅調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，更有助于學(xué)生形成實(shí)事求是、認(rèn)真探索的科學(xué)態(tài)度，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力。二、為學(xué)生提供自主探究的廣闊平臺1．引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計(jì)和完成實(shí)驗(yàn)探究實(shí)驗(yàn)探究最顯著的特點(diǎn)，就是他的自主性和開放性。在教學(xué)中教師要善于創(chuàng)設(shè)問題情景引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，并獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)探究。例如，在做“鹽酸與氫氧化鈉溶液發(fā)生中和反應(yīng)”這一實(shí)驗(yàn)時。讓學(xué)生提出質(zhì)疑“鹽酸與氫氧化鈉都是無色的溶液反應(yīng)也沒有任何實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，二者真的發(fā)生了反應(yīng)？”經(jīng)過思考學(xué)生提出猜想“氫氧化鈉和稀鹽酸發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，但無法確定是否恰好完全反應(yīng)”學(xué)生制定計(jì)劃“用酚酞試液或石蕊試液來驗(yàn)證二者發(fā)生了反應(yīng)”，再通過一系列的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證、解釋、反思、交流等步驟使學(xué)生真正明確中和反應(yīng)的實(shí)質(zhì)。又如，鹽酸能使紫色的石蕊試液變紅色，那么使石蕊試液變紅色的是氫離子還是氯離子？再通過學(xué)生猜想假設(shè)，然后設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究獲得結(jié)論。學(xué)生通過自主探究實(shí)驗(yàn)，尋找解決實(shí)際問題的方法，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)精神，一絲不茍的科學(xué)態(tài)度和團(tuán)結(jié)協(xié)作的科學(xué)作風(fēng)，逐漸形成終身學(xué)習(xí)的意識和能力。2．充分運(yùn)用身邊的物品開展實(shí)驗(yàn)探究根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況我常常設(shè)置一些讓學(xué)生利用身邊已有材料就可以完成的探究小實(shí)驗(yàn)，這對激發(fā)學(xué)生興趣、鞏固知識技能，培養(yǎng)能力起到了積極的作用。比如，在學(xué)習(xí)鐵的性質(zhì)時提前一周我就布置學(xué)生完成這樣一個家庭實(shí)驗(yàn)：把兩只鐵釘分別浸沒在油和蒸餾水中（蒸餾水通過煮沸的自來水得到），再取一只鐵釘讓其一半浸沒在水中，每天觀察現(xiàn)象并記錄。一周后，當(dāng)學(xué)習(xí)這部分知識時，學(xué)生通過交流已有的實(shí)驗(yàn)事實(shí)，深刻的理解并掌握鐵生銹的條件。生活實(shí)驗(yàn)的開發(fā)，不僅豐富了學(xué)生的課余生活，使學(xué)生擴(kuò)大了視野，培養(yǎng)了動手能力和觀察分析能力，而且對知識的理解和鞏固也起到了促進(jìn)作用?？傊?，實(shí)驗(yàn)探究是一種有效的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生有更多的機(jī)會主動的體驗(yàn)探究過程，在知識的形成、聯(lián)系、應(yīng)用過程中養(yǎng)成科學(xué)的態(tài)度、獲得科學(xué)的方法。由于科學(xué)探究既作為學(xué)習(xí)的方式，又作為學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)，所以科學(xué)探究必須落實(shí)在各個內(nèi)容主題的學(xué)習(xí)中，不應(yīng)孤立地進(jìn)行探究方法的訓(xùn)練。構(gòu)成生態(tài)課堂的教學(xué)細(xì)節(jié)，有的可以成為我們感悟成功教學(xué)、積累實(shí)踐智慧的范例，有的也可以成為我們反思教學(xué)行為、引發(fā)求異思考的節(jié)點(diǎn)，因此，平常的教學(xué)反思和教學(xué)隨筆顯得尤為重要，特別是對敗筆的細(xì)節(jié)反思，要有“推倒重來”的設(shè)想和新的建構(gòu)。一、教學(xué)細(xì)節(jié)可以“打造”有些細(xì)節(jié)表面上看是信手拈來，即興所得，而實(shí)質(zhì)上是匠心獨(dú)運(yùn)，蓄意安排。它的背后是一種理念，是一種思想。雖然我們無法預(yù)料課堂會生成些什么，但至少我們可以預(yù)設(shè)一些細(xì)節(jié)，預(yù)約一些精彩。1.在教學(xué)流程的設(shè)計(jì)中精心預(yù)設(shè)細(xì)節(jié)。細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)源于對教材、對學(xué)生和對環(huán)境的深刻理解與把握，源于對各種教學(xué)資源的有效組合與利用。它不是淺嘗輒止的表面“作秀”，也不是為刻意追求“亮點(diǎn)”而設(shè)的“應(yīng)景之作”，比如同是上一堂plane，boat等單詞的課，同樣設(shè)計(jì)makeaplane的活動，但結(jié)果卻完全不一樣。Flytheplane讓學(xué)生把折的飛機(jī)飛到老師設(shè)計(jì)好的盒子里。這看似簡單的一個指令，卻立刻整頓了紀(jì)律，使學(xué)生的思路重新回到課堂學(xué)習(xí)中來。2.在教學(xué)輔助資源的運(yùn)用中把握細(xì)節(jié)。這里的教學(xué)輔助資源包括教師自身的外表、肢體語言，也包括教具以及教師在教學(xué)過程中的心理活動和情緒等。良好的形象和優(yōu)雅、生動的肢體語言，足以吸引學(xué)生的視線，讓學(xué)生集中精神到你的教學(xué)思路處；準(zhǔn)備充分的教具可以使整堂課完整有序地上下來；而教師的健康心理和積極開朗的情緒也能調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。這些看似小且細(xì)的因素，往往可以為你的課堂增添無限魅力。比如一位老師在上color這一課時，非常細(xì)心，想得很周到，把要獎勵給學(xué)生的彩色星星貼紙都貼在自己的衣服上，那五彩繽紛的衣服馬上吸引了學(xué)生的視線，他們特別激動，既欣賞著這件漂亮衣服，又很想得到貼紙，于是他們學(xué)得格外認(rèn)真、開心，整堂課融入到了濃厚的英語氛圍中。二、教學(xué)細(xì)節(jié)需要“發(fā)現(xiàn)”1.教師要及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的“誤點(diǎn)”。很多時候，教師在課堂上往往會忽視學(xué)生的回答，一個勁地奔向自己的教學(xué)目標(biāo)。這樣做，往往會導(dǎo)致學(xué)生一些錯誤的認(rèn)識根深蒂固。比如，有教師在給一年級學(xué)生上“水果”一課，教到單詞pear時，學(xué)生把ea發(fā)成\I\了，但老師沒有及時糾正，想看下面的學(xué)生讀得怎么樣，經(jīng)過四五個學(xué)生讀后都是這樣，這時老師才糾正說：“Not\I\It’s\εэ\”這雖然只是一個很細(xì)小的教學(xué)環(huán)節(jié)，但往往教師一開始沒有及時糾正，而會導(dǎo)致學(xué)生多次練習(xí)后形成錯誤的印象。即使后來糾正，學(xué)生對它的掌握也往往會大打折扣。到后來即便花幾倍的時間，錯誤還是會層出不窮。因此在這方面，作為教師真的馬虎不得。2.教師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的“亮點(diǎn)”。教學(xué)中，教師的一個眼神，一個動作，一句表揚(yáng)都會給學(xué)生留下深刻的印象。同時，學(xué)生的一句話，一個眼神，一個動作也許就會讓我們的課堂充滿生機(jī)，讓我們的孩子充滿活力，這就需要我們教師去發(fā)現(xiàn)，去捕捉。比如我在上Let’stalk時，喜歡讓學(xué)生模仿跟讀錄音，當(dāng)我請一位學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差的學(xué)生模仿的時候，他像唱歌只跟調(diào)沒唱詞一樣模仿了一遍，惹得大家笑得前仰后合。但我沒有批評他，而是及時抓住了他的優(yōu)點(diǎn)，表揚(yáng)到：“你把語調(diào)模仿得太到位了，連聲音都像極了，看來你的模仿能力很不一般啊，如果能把句子也模仿出來，那你的模仿力簡直是一流的?！苯?jīng)過我這么一說，該學(xué)生一下子自豪、自信起來，當(dāng)他坐下的時候下決心要把句子學(xué)會，結(jié)果自然也是這樣。可見，我們要練就一雙慧眼，隨時、隨地?fù)炱疬@一個個細(xì)節(jié)中的亮點(diǎn)，才能使課堂教學(xué)更精彩。一花一天堂，一沙一世界。細(xì)節(jié)，形成于特定的教學(xué)情境中，關(guān)注細(xì)節(jié)，將是提升教學(xué)智慧的必經(jīng)之路。急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！?急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南皖南醫(yī)學(xué)院弋礬山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科秦雪梅急性呼吸窘迫綜合征2ARDS概念與診斷ARDS概念與診斷3ARDS概念在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中,肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫,導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性低氧性呼吸功能不全或衰竭病理生理特征:肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)臨床表現(xiàn):進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫肺部影像學(xué):非均一性的滲出性病變ARDS概念4直接因素肺內(nèi)ARDS)間接因素肺外ARDS肺或胸部挫傷敗血癥,膿毒癥嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷危險(xiǎn)因素淹溺休克嚴(yán)重肺部感染大量輸血(輸液)吸入有毒氣體重癥胰腺炎氧中毒藥物過量脂肪栓塞體外循環(huán)肺移植再灌注損傷DIC直接因素肺內(nèi)ARDS)間接因素肺外ARDS5臨床癥狀與體征1.急性起病,在直接或間接肺損傷后12-48h內(nèi)發(fā)病;常規(guī)吸氧低氧血癥難以糾正2.肺部體征無特異性,急性期雙肺可聞及濕啰音或呼吸音減低3.早期病變以間質(zhì)性為主,胸部X線片常無明顯改變。病情進(jìn)展后,可出現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變,表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高,透亮度低,散在斑片狀密度增高陰影彌漫性肺浸潤影)4.無心功能不全證據(jù)Moore標(biāo)準(zhǔn)臨床分期1.急性損傷期:以原發(fā)病表現(xiàn)為主要臨床改變,可不表現(xiàn)出肺或ARDS癥狀,僅表現(xiàn)為呼吸頻率加快,過度通氣2.穩(wěn)定期:多在原發(fā)病24-48h后,呼吸增快,輕度呼吸困難,PaO3下降,肺內(nèi)分流增加,Ⅹ片出現(xiàn)浸潤3.急性呼吸衰竭期:此期病情發(fā)展迅速,濕羅音增多,PaO進(jìn)一步下降,吸氧難以糾正,X片岀現(xiàn)典型的彌漫性浸潤影(間質(zhì)與肺泡水腫)4.終末期:X片呈“白肺”(毛玻璃狀)臨床癥狀與體征6定義變遷◆第一次世界大戰(zhàn)1914-1918創(chuàng)傷相關(guān)性大片肺不張◆第二次世界大戰(zhàn)1939-1945創(chuàng)傷性濕肺越南戰(zhàn)爭1961-1975休克肺令1967Ashbaugh首次報(bào)道AdultRespiratoryDistressSyndrome今1992AeCcAdult→AcuteAcuteLungInjury(ALD)令2005Delph標(biāo)準(zhǔn)2011BerlinDefinitionLancet..1967;2(7511):319-323定義變遷7AECCdefinitionofALl/ARDSAdvantage1.SimpleandeasytousePulmonaryArte2.DifferentiateALIandARDSDisadvantages300(regardlessofevidenceoflai1.Acuteonsetnotdefinedinfitratesatrialhyperte2.PAOP:notmeasured3.PEEP/compliance/MAP:s200regardlessofBilateralevidenceofleftnotconsiderationRDSAcuteonsetinfitratesatrialhypertension4.Riskfactors:notemphasizedAmJRespirCntCareMed1994:149818-24Pulmonary-ArteryversusCentralvenousCathetertoGuideTreatmentofAcuteLungInjury.NEnglJMd206角動ARDS本質(zhì)(肺超透性增加、虛管外肺水增多,肺炎癥反應(yīng))29%ARDS患者PAwP≥18mmHg(或CVP升高),而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正?；蛏叩男呐K功能。結(jié)論:PAWP或CVP升高不能作為穌$的排艅標(biāo)ARDS及高水平PAWP可同時存在,PAwP有不確定性WeneedamoreaccurateALI/ARDSdefinitionAECCdefinitionofALl/ARDS8JAMAThedoumaoftheHomeCurrentIssueAllIssuesOnlineFirstultimediaQuizzesForONLINEFIRSTAcuteRespiratoryDistressSyndromeTheberlindefinitionTheacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)wasdefinedin1994bytheingthereliabilityandvalidityofthisdefinitionhaveemerged.Usingiessuccessfullyandtosensusprocess,apanelofexpertsconvenedin2011(aninitiativeoftheEu-facilitateenrollmentofaconsistentpa-ropeanSocietyofIntensiveCareMedicineendorsedbytheAmericanThoracicicntphenotypeintoclinicaltrials.Cli-SocietyandtheSocietyofCriticalCareMedicine)developedtheBerlinDefimplementtheresultsofclinicaltrials,itsperformance.adraftdefinitionproposed3mutuallyexclusivecategoriesdiscussprognosiswithfamilies,andofARDSbasedondegreeofhypoxemia:mild(200mmHg<Pao2/F102=300JAMA2012Jun20307(23):2526-33JAMAThedoumaofthe9BerlinDefinitionofards(4ancillaryvariablesremoved)AcuteRespiratoryDistressSyndromeIming影像學(xué)改變1仍然認(rèn)定雙肺浸潤改變診斷ARDS,可以行CT檢查較胸片更準(zhǔn)確Chestimaging2雙肺透光度減弱,不能完全用胸腔積液,大葉肺不張或結(jié)節(jié)病變解釋的3.病變累及的范圍(≥3/4肺野)可能作為重度ARDS診斷的附加標(biāo)準(zhǔn)Originofedema1.不能完全由心力衰竭或容量過負(fù)荷解釋的呼吸衰竭2如果沒有ARDS的危險(xiǎn)因素時可行超聲心動圖等檢查排除靜水壓性肺水腫oxygenationMild200mmHg<Pao/F102s300mmHgwithPEEPorCPAP25cmHOModerate100mmhg<Pao2FO2≤200mmHgwithPEEP≥5cmHOSeverePaO2FO2≤100mmHgwithPEEP≥5cmHOBerlinDefinitionofards10EcC定義AECC局限性柏林定義的解決方案急性起病沒有針對急性的定義說明了急性起病的時間窗Au所有23000怕者可以導(dǎo)段根層疾病嚴(yán)重度將A分為互不包合的個亞組ALI/ARDS分類錯誤氧臺2020230m不同的P(成)020210各個亞組中加入了有關(guān)最小EP的內(nèi)容(元論P(yáng)EP)比值的影響不一致在重度ARDS組,FO2的作用不甚重要狗片前后位購片顯示雙側(cè)浸潤影不同醫(yī)生對片的解讀一致性很差明確了胸片的標(biāo)準(zhǔn)建立了胸片的臨床實(shí)例PAWP≤18mHl,或沒有左PAWP高與ARDS可以并存取消了PAWP的要求房壓升高的證據(jù)不同醫(yī)生對于PAWP及左房壓升高的評估一靜水壓升高的腦水種不是呼吸衰竭的主要原因致性很差建立了臨床實(shí)例以幫助除靜水壓升高的腦水腫納入診斷標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素?zé)o定義中并未涉及當(dāng)未能確定危險(xiǎn)因素時,需要客觀排除靜水壓升高AEC美共識會議:AL,急性損傷;ARD,急性呼吸迫綜合征:PAWP,動壓;PE,呼氣來正壓EcC定義11急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件12急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件13急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件14急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件15急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件16急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件17急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件18急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件19急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件20急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件21急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件22急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件23急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件24急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件25急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件26急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件27急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件28急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件29急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件30急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件31急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件32急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件33急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件34急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件35急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件36急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件37急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件38急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件39急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件40急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件41急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件42急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件43急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件44急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件45急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件46急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件47急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件48急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件49急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件50急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件51急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件52急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件53急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件54急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件55急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南課件5626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！5726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐丶毙院粑狡染C合征診斷和治療指南1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水。——夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南皖南醫(yī)學(xué)院弋礬山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科秦雪梅ARDS概念與診斷傳統(tǒng)的以知識為中心的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)往往是理論知識的“附屬品”，無論是教師的演示實(shí)驗(yàn)還是學(xué)生實(shí)驗(yàn)，基本上都是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。現(xiàn)代化學(xué)教學(xué)觀認(rèn)為，化學(xué)教學(xué)不僅應(yīng)使學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識和基本技能，更應(yīng)注重對學(xué)生進(jìn)行探索化學(xué)知識的過程和學(xué)習(xí)方法的訓(xùn)練，也就是學(xué)會學(xué)習(xí)，以此激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的興趣，形成求學(xué)所必需的質(zhì)疑態(tài)度和批判精神，從而培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力?；瘜W(xué)新課程改革以科學(xué)探究為突破口，將化學(xué)實(shí)驗(yàn)作為學(xué)生進(jìn)行科學(xué)探究的主要途徑，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探究性，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)探究能力。如何才能實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變呢？下面結(jié)合本人的教學(xué)實(shí)踐，談一點(diǎn)體會。一、充分發(fā)揮探究實(shí)驗(yàn)的教學(xué)功能1．調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性探究實(shí)驗(yàn)教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)最大的不同，就在于學(xué)生不再是一味地聽教師講、看教師做，而是在足夠的時間和空間范圍內(nèi)，由自己分配時間，進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，并操作實(shí)驗(yàn)，最后對實(shí)驗(yàn)事實(shí)的分析歸納得出結(jié)論。在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)生能真正感覺到自己是學(xué)習(xí)的主人，由此激發(fā)學(xué)生主動參與的熱情。例如，在做空氣中氧氣含量測定的實(shí)驗(yàn)中出示一些實(shí)驗(yàn)儀器：集氣瓶、雙孔橡皮塞（上有導(dǎo)管、燃燒匙）、燒杯、彈簧夾、酒精燈（火柴）等；一些藥品：磷、硫、木炭、水等，讓學(xué)生自己選擇并設(shè)計(jì)測定氧氣含量的方案，然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。通過實(shí)驗(yàn)，同學(xué)門得出了不同的結(jié)論。選擇木炭和硫磺的同學(xué)得出：空氣中氧氣含量很少；而選擇紅磷的同學(xué)則得出：空氣中氧氣的含量約為五分之一的結(jié)論。為什么？通過和學(xué)生一起探討、分析，得出主要原因是生成物的狀態(tài)不同；由于木炭和硫磺燃燒后的生成物是氣體，干擾了有效測定。而紅磷燃燒后的生成物是固體，得到較為有效的測定。明確原因之后，如果再為學(xué)生提供一次實(shí)驗(yàn)的機(jī)會，學(xué)生主體性的發(fā)揮就會達(dá)到最高點(diǎn)，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)行為發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，由“要我做”變?yōu)椤拔乙觥薄?．培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力新一輪基礎(chǔ)教育改革就是以提高學(xué)生素質(zhì)為宗旨，以改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式為重點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為最終目的。探究實(shí)驗(yàn)教學(xué)給學(xué)生提供了主動探求知識的寬松環(huán)境，調(diào)動學(xué)生的思維，充分發(fā)揮他們的潛力。例如，在學(xué)習(xí)二氧化碳的性質(zhì)時在做完課本上規(guī)定的實(shí)驗(yàn)后，我沒有就此結(jié)束，而是又提出了一個新問題：兩根高低不同的蠟燭，保證燈芯長短、粗細(xì)相同，在相同的環(huán)境中點(diǎn)燃，然后用一個燒杯倒扣下去，蠟燭能否長時間持續(xù)燃燒？若熄滅，應(yīng)該是哪一根蠟燭先熄滅？學(xué)生根據(jù)所學(xué)內(nèi)容互相商討并得出結(jié)論：蠟燭會熄滅而且是低的蠟燭先熄滅。事實(shí)是怎樣的呢？我找了一位同學(xué)到講臺上完成這一實(shí)驗(yàn)。結(jié)果令學(xué)生大吃一驚，蠟燭都熄滅了，但卻是高的蠟燭先熄滅！學(xué)生的好奇心一下被調(diào)動起來都躍躍欲試，于是，我又找了幾位同學(xué)重復(fù)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果相同。面對這一出乎意料的結(jié)果，大家展開了積極的討論，并對比了兩個實(shí)驗(yàn)中二氧化碳的不同來源，結(jié)合物理課中學(xué)到的熱氣上升的原理，得出了圓滿的結(jié)論。這一實(shí)驗(yàn)的引入不僅調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，更有助于學(xué)生形成實(shí)事求是、認(rèn)真探索的科學(xué)態(tài)度，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力。二、為學(xué)生提供自主探究的廣闊平臺1．引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計(jì)和完成實(shí)驗(yàn)探究實(shí)驗(yàn)探究最顯著的特點(diǎn)，就是他的自主性和開放性。在教學(xué)中教師要善于創(chuàng)設(shè)問題情景引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，并獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)探究。例如，在做“鹽酸與氫氧化鈉溶液發(fā)生中和反應(yīng)”這一實(shí)驗(yàn)時。讓學(xué)生提出質(zhì)疑“鹽酸與氫氧化鈉都是無色的溶液反應(yīng)也沒有任何實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，二者真的發(fā)生了反應(yīng)？”經(jīng)過思考學(xué)生提出猜想“氫氧化鈉和稀鹽酸發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，但無法確定是否恰好完全反應(yīng)”學(xué)生制定計(jì)劃“用酚酞試液或石蕊試液來驗(yàn)證二者發(fā)生了反應(yīng)”，再通過一系列的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證、解釋、反思、交流等步驟使學(xué)生真正明確中和反應(yīng)的實(shí)質(zhì)。又如，鹽酸能使紫色的石蕊試液變紅色，那么使石蕊試液變紅色的是氫離子還是氯離子？再通過學(xué)生猜想假設(shè)，然后設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究獲得結(jié)論。學(xué)生通過自主探究實(shí)驗(yàn)，尋找解決實(shí)際問題的方法，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)精神，一絲不茍的科學(xué)態(tài)度和團(tuán)結(jié)協(xié)作的科學(xué)作風(fēng)，逐漸形成終身學(xué)習(xí)的意識和能力。2．充分運(yùn)用身邊的物品開展實(shí)驗(yàn)探究根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況我常常設(shè)置一些讓學(xué)生利用身邊已有材料就可以完成的探究小實(shí)驗(yàn)，這對激發(fā)學(xué)生興趣、鞏固知識技能，培養(yǎng)能力起到了積極的作用。比如，在學(xué)習(xí)鐵的性質(zhì)時提前一周我就布置學(xué)生完成這樣一個家庭實(shí)驗(yàn)：把兩只鐵釘分別浸沒在油和蒸餾水中（蒸餾水通過煮沸的自來水得到），再取一只鐵釘讓其一半浸沒在水中，每天觀察現(xiàn)象并記錄。一周后，當(dāng)學(xué)習(xí)這部分知識時，學(xué)生通過交流已有的實(shí)驗(yàn)事實(shí)，深刻的理解并掌握鐵生銹的條件。生活實(shí)驗(yàn)的開發(fā)，不僅豐富了學(xué)生的課余生活，使學(xué)生擴(kuò)大了視野，培養(yǎng)了動手能力和觀察分析能力，而且對知識的理解和鞏固也起到了促進(jìn)作用?？傊?，實(shí)驗(yàn)探究是一種有效的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生有更多的機(jī)會主動的體驗(yàn)探究過程，在知識的形成、聯(lián)系、應(yīng)用過程中養(yǎng)成科學(xué)的態(tài)度、獲得科學(xué)的方法。由于科學(xué)探究既作為學(xué)習(xí)的方式，又作為學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)，所以科學(xué)探究必須落實(shí)在各個內(nèi)容主題的學(xué)習(xí)中，不應(yīng)孤立地進(jìn)行探究方法的訓(xùn)練。構(gòu)成生態(tài)課堂的教學(xué)細(xì)節(jié)，有的可以成為我們感悟成功教學(xué)、積累實(shí)踐智慧的范例，有的也可以成為我們反思教學(xué)行為、引發(fā)求異思考的節(jié)點(diǎn)，因此，平常的教學(xué)反思和教學(xué)隨筆顯得尤為重要，特別是對敗筆的細(xì)節(jié)反思，要有“推倒重來”的設(shè)想和新的建構(gòu)。一、教學(xué)細(xì)節(jié)可以“打造”有些細(xì)節(jié)表面上看是信手拈來，即興所得，而實(shí)質(zhì)上是匠心獨(dú)運(yùn)，蓄意安排。它的背后是一種理念，是一種思想。雖然我們無法預(yù)料課堂會生成些什么，但至少我們可以預(yù)設(shè)一些細(xì)節(jié)，預(yù)約一些精彩。1.在教學(xué)流程的設(shè)計(jì)中精心預(yù)設(shè)細(xì)節(jié)。細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)源于對教材、對學(xué)生和對環(huán)境的深刻理解與把握，源于對各種教學(xué)資源的有效組合與利用。它不是淺嘗輒止的表面“作秀”，也不是為刻意追求“亮點(diǎn)”而設(shè)的“應(yīng)景之作”，比如同是上一堂plane，boat等單詞的課，同樣設(shè)計(jì)makeaplane的活動，但結(jié)果卻完全不一樣。Flytheplane讓學(xué)生把折的飛機(jī)飛到老師設(shè)計(jì)好的盒子里。這看似簡單的一個指令，卻立刻整頓了紀(jì)律，使學(xué)生的思路重新回到課堂學(xué)習(xí)中來。2.在教學(xué)輔助資源的運(yùn)用中把握細(xì)節(jié)。這里的教學(xué)輔助資源包括教師自身的外表、肢體語言，也包括教具以及教師在教學(xué)過程中的心理活動和情緒等。良好的形象和優(yōu)雅、生動的肢體語言，足以吸引學(xué)生的視線，讓學(xué)生集中精神到你的教學(xué)思路處；準(zhǔn)備充分的教具可以使整堂課完整有序地上下來；而教師的健康心理和積極開朗的情緒也能調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。這些看似小且細(xì)的因素，往往可以為你的課堂增添無限魅力。比如一位老師在上color這一課時，非常細(xì)心，想得很周到，把要獎勵給學(xué)生的彩色星星貼紙都貼在自己的衣服上，那五彩繽紛的衣服馬上吸引了學(xué)生的視線，他們特別激動，既欣賞著這件漂亮衣服，又很想得到貼紙，于是他們學(xué)得格外認(rèn)真、開心，整堂課融入到了濃厚的英語氛圍中。二、教學(xué)細(xì)節(jié)需要“發(fā)現(xiàn)”1.教師要及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的“誤點(diǎn)”。很多時候，教師在課堂上往往會忽視學(xué)生的回答，一個勁地奔向自己的教學(xué)目標(biāo)。這樣做，往往會導(dǎo)致學(xué)生一些錯誤的認(rèn)識根深蒂固。比如，有教師在給一年級學(xué)生上“水果”一課，教到單詞pear時，學(xué)生把ea發(fā)成\I\了，但老師沒有及時糾正，想看下面的學(xué)生讀得怎么樣，經(jīng)過四五個學(xué)生讀后都是這樣，這時老師才糾正說：“Not\I\It’s\εэ\”這雖然只是一個很細(xì)小的教學(xué)環(huán)節(jié)，但往往教師一開始沒有及時糾正，而會導(dǎo)致學(xué)生多次練習(xí)后形成錯誤的印象。即使后來糾正，學(xué)生對它的掌握也往往會大打折扣。到后來即便花幾倍的時間，錯誤還是會層出不窮。因此在這方面，作為教師真的馬虎不得。2.教師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的“亮點(diǎn)”。教學(xué)中，教師的一個眼神，一個動作，一句表揚(yáng)都會給學(xué)生留下深刻的印象。同時，學(xué)生的一句話，一個眼神，一個動作也許就會讓我們的課堂充滿生機(jī)，讓我們的孩子充滿活力，這就需要我們教師去發(fā)現(xiàn)，去捕捉。比如我在上Let’stalk時，喜歡讓學(xué)生模仿跟讀錄音，當(dāng)我請一位學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差的學(xué)生模仿的時候，他像唱歌只跟調(diào)沒唱詞一樣模仿了一遍，惹得大家笑得前仰后合。但我沒有批評他，而是及時抓住了他的優(yōu)點(diǎn)，表揚(yáng)到：“你把語調(diào)模仿得太到位了，連聲音都像極了，看來你的模仿能力很不一般啊，如果能把句子也模仿出來，那你的模仿力簡直是一流的?！苯?jīng)過我這么一說，該學(xué)生一下子自豪、自信起來，當(dāng)他坐下的時候下決心要把句子學(xué)會，結(jié)果自然也是這樣。可見，我們要練就一雙慧眼，隨時、隨地?fù)炱疬@一個個細(xì)節(jié)中的亮點(diǎn)，才能使課堂教學(xué)更精彩。一花一天堂，一沙一世界。細(xì)節(jié)，形成于特定的教學(xué)情境中，關(guān)注細(xì)節(jié)，將是提升教學(xué)智慧的必經(jīng)之路。急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！?8急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南皖南醫(yī)學(xué)院弋礬山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科秦雪梅急性呼吸窘迫綜合征59ARDS概念與診斷ARDS概念與診斷60ARDS概念在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中,肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫,導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性低氧性呼吸功能不全或衰竭病理生理特征:肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)臨床表現(xiàn):進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫肺部影像學(xué):非均一性的滲出性病變ARDS概念61直接因素肺內(nèi)ARDS)間接因素肺外ARDS肺或胸部挫傷敗血癥,膿毒癥嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷危險(xiǎn)因素淹溺休克嚴(yán)重肺部感染大量輸血(輸液)吸入有毒氣體重癥胰腺炎氧中毒藥物過量脂肪栓塞體外循環(huán)肺移植再灌注損傷DIC直接因素肺內(nèi)ARDS)間接因素肺外ARDS62臨床癥狀與體征1.急性起病,在直接或間接肺損傷后12-48h內(nèi)發(fā)病;常規(guī)吸氧低氧血癥難以糾正2.肺部體征無特異性,急性期雙肺可聞及濕啰音或呼吸音減低3.早期病變以間質(zhì)性為主,胸部X線片常無明顯改變。病情進(jìn)展后,可出現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變,表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高,透亮度低,散在斑片狀密度增高陰影彌漫性肺浸潤影)4.無心功能不全證據(jù)Moore標(biāo)準(zhǔn)臨床分期1.急性損傷期:以原發(fā)病表現(xiàn)為主要臨床改變,可不表現(xiàn)出肺或ARDS癥狀,僅表現(xiàn)為呼吸頻率加快,過度通氣2.穩(wěn)定期:多在原發(fā)病24-48h后,呼吸增快,輕度呼吸困難,PaO3下降,肺內(nèi)分流增加,Ⅹ片出現(xiàn)浸潤3.急性呼吸衰竭期:此期病情發(fā)展迅速,濕羅音增多,PaO進(jìn)一步下降,吸氧難以糾正,X片岀現(xiàn)典型的彌漫性浸潤影(間質(zhì)與肺泡水腫)4.終末期:X片呈“白肺”(毛玻璃狀)臨床癥狀與體征63定義變遷◆第一次世界大戰(zhàn)1914-1918創(chuàng)傷相關(guān)性大片肺不張◆第二次世界大戰(zhàn)1939-1945創(chuàng)傷性濕肺越南戰(zhàn)爭1961-1975休克肺令1967Ashbaugh首次報(bào)道AdultRespiratoryDistressSyndrome今1992AeCcAdult→AcuteAcuteLungInjury(ALD)令2005Delph標(biāo)準(zhǔn)2011BerlinDefinitionLancet..1967;2(7511):319-323定義變遷64AECCdefinitionofALl/ARDSAdvantage1.SimpleandeasytousePulmonaryArte2.DifferentiateALIandARDSDisadvantages300(regardlessofevidenceoflai1.Acuteonsetnotdefinedinfitratesatrialhyperte2.PAOP:notmeasured3.PEEP/compliance/MAP:s200regardlessofBilateralevidenceofleftnotconsiderationRDSAcuteonsetinfitratesatrialhypertension4.Riskfactors:notemphasizedAmJRespirCntCareMed1994:149818-24Pulmonary-ArteryversusCentralvenousCathetertoGuideTreatmentofAcuteLungInjury.NEnglJMd206角動ARDS本質(zhì)(肺超透性增加、虛管外肺水增多,肺炎癥反應(yīng))29%ARDS患者PAwP≥18mmHg(或CVP升高),而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正?；蛏叩男呐K功能。結(jié)論:PAWP或CVP升高不能作為穌$的排艅標(biāo)ARDS及高水平PAWP可同時存在,PAwP有不確定性WeneedamoreaccurateALI/ARDSdefinitionAECCdefinitionofALl/ARDS65JAMAThedoumaoftheHomeCurrentIssueAllIssuesOnlineFirstultimediaQuizzesForONLINEFIRSTAcuteRespiratoryDistressSyndromeTheberlindefinitionTheacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)wasdefinedin1994bytheingthereliabilityandvalidityofthisdefinitionhaveemerged.Usingiessuccessfullyandtosensusprocess,apanelofexpertsconvenedin2011(aninitiativeoftheEu-facilitateenrollmentofaconsistentpa-ropeanSocietyofIntensiveCareMedicineendorsedbytheAmericanThoracicicntphenotypeintoclinicaltrials.Cli-SocietyandtheSocietyofCriticalCareMedicine)developedtheBerlinDefimplementtheresultsofclinicaltrials,itsperformance.adraftdefinitionproposed3mutuallyexclusivecategoriesdiscussprognosiswithfamilies,andofARDSbasedondegreeofhypoxemia:mild(200mmHg<Pao2/F102=300JAMA2012Jun20307(23):2526-33JAMAThedoumaofthe66BerlinDefinitionofards(4ancillaryvariablesremoved)AcuteRespiratoryDistressSyndromeIming影像學(xué)改變1仍然認(rèn)定雙肺浸潤改變診斷ARDS,可以行CT檢查較胸片更準(zhǔn)確Chestimaging2雙肺透光度減弱,不能完全用胸腔積液,大葉肺不張或結(jié)節(jié)病變解釋的3.病變累及的范圍(≥3/4肺野)可能作為重度ARDS診斷的附加標(biāo)準(zhǔn)Originofedema1.不能完全由心力衰竭或容量過負(fù)荷解釋的呼吸衰竭2如果沒有ARDS的危險(xiǎn)因素時可行超聲心動圖等檢查排除靜水壓性肺水腫oxygenationMild200mmHg<Pao/F102s300mmHgwithPEEPorCPAP25cmHOModerate100mmhg