脾栓塞的護(hù)理.脾栓塞的護(hù)理.1回顧相關(guān)知識.回顧相關(guān)知識.2脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，怡與第9～11肋相對，其長軸與第10肋一致。.脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，怡與第9～11肋相對，其長軸與第3功能作用

人體的“血庫”人體的“過濾器”人體的”免疫器官”.功能作用.4脾功能亢進(jìn)簡稱脾亢指各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過度消耗的臨床綜合癥

癥狀:1.脾臟腫大

2.血細(xì)胞減少;紅細(xì)胞白細(xì)胞或血小板可以單獨(dú)或同時(shí)減少

3.骨髓呈造血細(xì)胞增生象.脾功能亢進(jìn)簡稱脾亢.5發(fā)病原因門靜脈高壓癥導(dǎo)致的脾腫大，這是目前臨床最多見的脾功能亢進(jìn)類型慢性溶血性疾病

各種感染伴隨的脾腫大各種免疫系統(tǒng)疾病

惡性腫瘤

遺傳性類脂質(zhì)沉積癥

骨髓增生癥

.發(fā)病原因門靜脈高壓癥導(dǎo)致的脾腫大，這是目前臨床最多見的脾功6門脈高壓癥是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn)為各種原因所致門靜脈血循環(huán)障礙的臨床綜合表現(xiàn)，而不是一種單一的疾病，所有能造成門靜脈血流障礙和（或）血流量增加，均能引起門脈高壓癥門靜脈系統(tǒng)——由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成.門脈高壓癥是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn).7肝前型(門脈血栓、門脈腫瘤壓迫等）肝內(nèi)型最常見占95%以上

(肝炎后肝硬化占90%以上)門脈血流淤滯

肝后型(Budd-Chiari綜合癥)肝靜脈流出道阻塞引起的

.肝前型.8臨床表現(xiàn)：可引起側(cè)支循環(huán)開放、脾腫大和脾功能亢進(jìn)以及腹水等三大臨床表現(xiàn)。其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能減退的表現(xiàn)(1)側(cè)支循環(huán)的開放：是診斷門脈高壓癥的重要依據(jù)門靜脈壓力增高，超過2.94kpa(30cmH2O)時(shí)，來自消化器官和脾臟等的回心血流受阻，迫使門靜脈系統(tǒng)許多部位血管與體循環(huán)之間建立側(cè)支循環(huán)(2)脾臟腫大與脾功能亢進(jìn)：脾臟腫大為門脈高壓癥的必備條件病人表現(xiàn)有白細(xì)胞減少、血小板減少和增生性貧血

(3)腹水和肝病體征：腹水是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一，但主要是各種肝臟疾病引起門脈高壓后所產(chǎn)生的.臨床表現(xiàn)：可引起側(cè)支循環(huán)開放、脾腫大和脾功能亢進(jìn)以及腹水等9門靜脈壓力值

1kpa=10.2cmH2O正常的門脈壓力：

1.27～2.35kpa(13~24cmH2O)門脈高壓時(shí)：

2.94~4.90kpa(30~50cmH2O)

門脈高壓>2.45kpa(25cmH2O).門靜脈壓力值1kpa=10.2cmH2O.10脾亢的治療傳統(tǒng)--手術(shù)切除

(脾臟切除后，臨床癥狀可得到糾正,但術(shù)后失去脾臟的貯血功能和免疫功能，機(jī)體一旦感染，難于控制)脾動脈栓塞(PSE)(具有既保留脾臟的貯血功能和免疫功能，又解決了脾功能亢進(jìn)問題。它是通過對部分脾動脈栓塞，使被栓塞的部分脾臟組織因缺血壞死而達(dá)到治療目的

).脾亢的治療傳統(tǒng)--手術(shù)切除.11治療目的：

解決脾動脈亢進(jìn)

緩解脾大

降低門靜脈壓力

預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血

治療食管胃底曲張破裂出血

.治療目的：

解決脾動脈亢進(jìn)

緩解脾大

降低門靜脈壓12PSE適應(yīng)征:

1.門靜脈高壓：有上消化首靜脈破裂出血史、急診大出血

2.各種原因所致我脾臟腫大并發(fā)脾功能亢進(jìn)，有明顯癥狀、尤其是出血癥狀者，經(jīng)內(nèi)科治療無效者

3.原發(fā)性肝癌合并肝硬化、脾臟腫大、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血細(xì)胞減少，影響對腫瘤實(shí)施治療

4.其他需要栓塞脾動脈的情況，如某些血液病導(dǎo)致的血細(xì)胞減少，有出血傾向、經(jīng)其他治療不能糾正者；脾動脈瘤；脾臟臨近腫瘤侵犯脾導(dǎo)致出血者；肝移植術(shù)后脾動脈盜血綜合癥等5.脾外傷及脾血管性病變.PSE適應(yīng)征:.13PSE禁忌征:

1.凝血機(jī)制明顯障礙；血漿白蛋白極度低下

2.有嚴(yán)重黃疸；頑固性腹水伴原發(fā)性腹膜炎

3.未能控制的嚴(yán)重感染;膿毒血癥;發(fā)生脾膿腫風(fēng)險(xiǎn)較高

4.肝功能嚴(yán)重失代償（Child-PughC級），除非必要，不做脾動脈栓塞

5.繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)，其原發(fā)疾病已達(dá)終末期，有惡液質(zhì)及臟器的功能衰竭6.心、肺、腎重要臟器嚴(yán)重功能不全7.碘過敏.PSE禁忌征:

1.凝血機(jī)制明顯障礙；血漿白蛋白極度14PSE機(jī)制栓塞使脾臟相應(yīng)的區(qū)域缺血、壞死、萎縮，將脾臟增多的血管去除，削弱其吞噬，破壞血細(xì)胞的能力，由此改善外周血象在減輕脾功能亢進(jìn)的同時(shí)又保留了脾臟的免疫功能，對機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫均不會造成影響.PSE機(jī)制栓塞使脾臟相應(yīng)的區(qū)域缺血、壞死、萎縮，將脾臟增多的15PSE方法

（partialsplenicembolization）是指經(jīng)股動脈選擇性插管至脾動脈的脾支,注入栓塞劑等栓塞脾動脈的分支，造成部分脾梗塞，達(dá)到部分脾“切除”的效果。.PSE方法

（partialsplenicemboliz16

主干和分支栓塞.主干和分支栓塞.17主干栓塞.主干栓塞.18療效評估外周血象的變化血小板：術(shù)后12～24小時(shí)開始升高，兩周左右達(dá)到最高，之后開始下降兩個(gè)月左右穩(wěn)定白細(xì)胞：術(shù)后即開始升高，3天后可達(dá)到正常水平，之后有所降低，并穩(wěn)定如果白細(xì)胞長期升高不降，則極有可能是感染所致紅細(xì)胞：在術(shù)后3月才開始上升，可達(dá)到正常水平血流動力學(xué)的改變血流動力學(xué)指標(biāo)及微循環(huán)狀態(tài)有明顯變化。全血黏度、血漿黏度增加。門靜脈壓力立即下降。肝動脈血流量增加。脾動脈血流量明顯減少，肝及腸系膜上動脈血流量增加，脾及門靜脈直徑縮小，肝靜脈楔壓明顯下降脾臟大小的改變術(shù)后2～4周CT掃描可顯示梗死形成和液化,為分界清楚的花斑狀梗死灶。1個(gè)月內(nèi)幾乎沒有脾臟皺縮,2個(gè)月后顯示液化組織吸收,整個(gè)脾臟體積顯著減小并保持穩(wěn)定.療效評估外周血象的變化.19PES術(shù)后.PES術(shù)后.20術(shù)前護(hù)理：術(shù)前解釋與心理護(hù)理術(shù)前的禁食水囑患者注意休息，避免勞累，防止受涼感染，減少躁動防止出血完善術(shù)前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查（B超、外周血像、肝腎功能、放射性核素掃描、CT、MRI等）關(guān)注項(xiàng)：凝血功能、血小板、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比值貧血嚴(yán)重者給予輸血，血小板減少有出血者應(yīng)給腎上腺皮質(zhì)激素治療，粒細(xì)胞缺乏者應(yīng)積極預(yù)防感染等

術(shù)前3天常規(guī)應(yīng)用抗生素：預(yù)防術(shù)后感染術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，做好藥物過敏試驗(yàn).術(shù)前護(hù)理：術(shù)前解釋與心理護(hù)理.21術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理(包括生活護(hù)理、心理護(hù)理)栓塞綜合癥的護(hù)理（包括疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、呃逆、一過性肝功能損害、麻痹性腸脹氣等）術(shù)后生命體征及身體癥狀（口腔黏膜、牙齦、皮膚有無出血）重點(diǎn)觀察：疼痛的性質(zhì)，有無腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張），有無血壓下降及出冷汗等休克癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)脾破裂的征象術(shù)后并發(fā)癥的觀察

.術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理(包括生活護(hù)理、心理護(hù)理).22..23疼痛所栓塞脾組織缺血壞死導(dǎo)致局部的血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管通透性增高,產(chǎn)生充血和滲出,組織滲出增多而引起脾臟腫脹增大、緊張、牽拉包膜、引起疼痛，主要位于左上腹或左下胸部1979年國際疼痛研究協(xié)會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn).疼痛所栓塞脾組織缺血壞死導(dǎo)致局部的血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管通透性增24世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥.世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度疼痛)25評估：疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間行為的評估：表情發(fā)音、姿勢、情緒生理的評估：T、P、BP、SaO2、病人控制疼痛的模式各種評估測量法：數(shù)字評分法、文字描述評分法、面部表情測量法、長海痛尺（趙繼軍教授）.評估：疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間.26文字描述評定法沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛.文字描述評定法沒有中度非常嚴(yán)重度無法忍輕度.27面部表情測量圖.面部表情測量圖.28鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬锇此幮У膹?qiáng)弱依階梯順序使用使用口服藥按時(shí)、聯(lián)合服藥用藥劑量個(gè)體化.鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”29WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法

123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±1、2階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥曲馬多羅通定可待因氧可酮嗎啡芬太尼哌替啶.WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法

123非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片30術(shù)后并發(fā)癥脾破裂（嚴(yán)重）門靜脈血栓形成脾膿腫肺炎、肺不張胸腔積液腹水肝功能損害

.術(shù)后并發(fā)癥脾破裂（嚴(yán)重）.31并發(fā)癥的處理脾破裂：是PSE術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是因栓塞脾臟組織液化壞死或形成局限性膿腫、假性囊腫，由于外傷或劇烈活動而使脾臟破裂脾破裂時(shí)可出現(xiàn)上腹劇烈疼痛、出冷汗、面色蒼白、血壓下降、休克等癥狀，對脾破裂要早發(fā)現(xiàn)，快速建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，必要時(shí)行外科手術(shù).并發(fā)癥的處理脾破裂：是PSE術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一.32門靜脈血栓的形成：觀察有無出現(xiàn)腹脹或原有的腹痛加劇，可能在門靜脈內(nèi)形成了血栓，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行B超檢查及早進(jìn)行抗凝治療肺炎、肺不張：觀察患者有無紫紺、胸悶、氣促、雙側(cè)胸廓運(yùn)動不對稱等情況。應(yīng)鼓勵(lì)病員盡早活動，不要抑制咳嗽，多拍背胸腔積液：嚴(yán)重影響呼吸時(shí)，可抽取胸腔積液或進(jìn)行胸腔閉式引流閉式引流要注意保持管道密封，引流管通暢，注意密切觀察引流量、性質(zhì)、顏色并做詳細(xì)記錄.門靜脈血栓的形成：觀察有無出現(xiàn)腹脹或原有的腹痛加劇，可能在33腹水：觀察有無腹脹、肢體水腫、腹部移動性濁音呼吸困難等；適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、血漿及加強(qiáng)護(hù)肝、利尿等對癥處理；對使用利尿劑或放腹水者，觀察有無口干、表情淡漠惡心、食欲不振、心律失常等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)術(shù)后天天測體重、體溫、腹圍，并記錄24h尿量肝功能損害：術(shù)后要密切觀察神經(jīng)精神癥狀，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀保證足夠的睡眠時(shí)間，避免不良情緒.腹水：觀察有無腹脹、肢體水腫、腹部移動性濁音呼吸困難等；適當(dāng)34脾膿腫：術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由細(xì)菌感染所致原因是脾循環(huán)阻斷后，門靜脈壓力下降，血流速度減慢，門靜脈循環(huán)中的細(xì)菌返流入脾靜脈，引起脾梗死區(qū)發(fā)生膿腫。栓塞后的厭氧環(huán)境也利于厭氧菌生長。手術(shù)前后合理應(yīng)用抗生素可有效預(yù)防脾膿腫的發(fā)生一旦發(fā)生脾膿腫，需積極處理，除給予有效的抗生素外，酌情在B超下行經(jīng)皮穿脾膿腫置管引流術(shù)..35飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡,細(xì)軟,易消化,無刺激,少量多餐.優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，低鹽低脂，多種微量元素，蔬菜水果。肝硬化病人經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振,應(yīng)給予易消化吸收的食物,少量多餐,要吃軟食且無刺激食品,做工要細(xì),避免堅(jiān)硬粗糙的食品(如油炸食品,硬果類食品.當(dāng)合并食道靜脈曲張時(shí),更應(yīng)注意嚴(yán)禁食用油炸食品和硬果及干果類食品,因這類食物可刺破食道靜脈,引起上消化道大出血).飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡,細(xì)軟,易消化,無刺激,少量多餐.優(yōu)質(zhì)蛋36適宜吃的食物有：1.宜食富含蛋白、糖類、維生素的食物，還要低脂肪、容易被消化吸收的食物，如：瘦肉、魚、蛋、蔬菜、水果、雞蛋、蝦、牛肉，這些食物中富含蛋氨酸等2.對于晚期肝硬化病人來說，特別是有肝昏迷者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持低蛋白飲食，浮腫較重或伴有腹水者，應(yīng)少鹽或無鹽飲食3.如果患者還有便秘的習(xí)慣，這個(gè)時(shí)候可以多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，這樣的話就可以保持大便的通暢，減少氨的積聚，防止肝昏迷4.飲食當(dāng)中應(yīng)多避免一些含亞硝酸鹽的食物，例如火腿、香腸、臘肉等，不吃各類醬菜、罐頭5.補(bǔ)充凝血性食物，如富含膠質(zhì)的肉皮凍、蹄筋、魷魚、海參等6.可增加含鐵食物，如動物的肝臟、紅棗、桂圓、小豆粥、蔬菜如菠菜、韭菜等7.出現(xiàn)腹水時(shí)，可加用一些有利尿作用的食物，如鯉魚、鯽魚、羊奶、西瓜汁、冬瓜等8.注意補(bǔ)鋅，可多吃含鋅豐富的食物，如牡蠣仁是含鋅最豐富的食物。其他如海味、豬肉、牛肉、魚類、蛋類、核桃仁等.適宜吃的食物有：.37出院指導(dǎo)：定期檢查血常規(guī)、凝血功能定期回院復(fù)查生活用品，如牙刷、毛巾、衣服，選擇細(xì)膩柔順棉質(zhì)不粗糙的，不要吃硬的粗糙類刺激性食物，平常要注意防跌倒防撞傷，保證有充足的睡眠，愉快的心情，適量的運(yùn)動，增加自己的抵抗力.出院指導(dǎo)：定期檢查血常規(guī)、凝血功能.38謝謝.謝謝.39脾栓塞的護(hù)理.脾栓塞的護(hù)理.40回顧相關(guān)知識.回顧相關(guān)知識.41脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，怡與第9～11肋相對，其長軸與第10肋一致。.脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，怡與第9～11肋相對，其長軸與第42功能作用

人體的“血庫”人體的“過濾器”人體的”免疫器官”.功能作用.43脾功能亢進(jìn)簡稱脾亢指各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過度消耗的臨床綜合癥

癥狀:1.脾臟腫大

2.血細(xì)胞減少;紅細(xì)胞白細(xì)胞或血小板可以單獨(dú)或同時(shí)減少

3.骨髓呈造血細(xì)胞增生象.脾功能亢進(jìn)簡稱脾亢.44發(fā)病原因門靜脈高壓癥導(dǎo)致的脾腫大，這是目前臨床最多見的脾功能亢進(jìn)類型慢性溶血性疾病

各種感染伴隨的脾腫大各種免疫系統(tǒng)疾病

惡性腫瘤

遺傳性類脂質(zhì)沉積癥

骨髓增生癥

.發(fā)病原因門靜脈高壓癥導(dǎo)致的脾腫大，這是目前臨床最多見的脾功45門脈高壓癥是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn)為各種原因所致門靜脈血循環(huán)障礙的臨床綜合表現(xiàn)，而不是一種單一的疾病，所有能造成門靜脈血流障礙和（或）血流量增加，均能引起門脈高壓癥門靜脈系統(tǒng)——由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成.門脈高壓癥是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn).46肝前型(門脈血栓、門脈腫瘤壓迫等）肝內(nèi)型最常見占95%以上

(肝炎后肝硬化占90%以上)門脈血流淤滯

肝后型(Budd-Chiari綜合癥)肝靜脈流出道阻塞引起的

.肝前型.47臨床表現(xiàn)：可引起側(cè)支循環(huán)開放、脾腫大和脾功能亢進(jìn)以及腹水等三大臨床表現(xiàn)。其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能減退的表現(xiàn)(1)側(cè)支循環(huán)的開放：是診斷門脈高壓癥的重要依據(jù)門靜脈壓力增高，超過2.94kpa(30cmH2O)時(shí)，來自消化器官和脾臟等的回心血流受阻，迫使門靜脈系統(tǒng)許多部位血管與體循環(huán)之間建立側(cè)支循環(huán)(2)脾臟腫大與脾功能亢進(jìn)：脾臟腫大為門脈高壓癥的必備條件病人表現(xiàn)有白細(xì)胞減少、血小板減少和增生性貧血

(3)腹水和肝病體征：腹水是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一，但主要是各種肝臟疾病引起門脈高壓后所產(chǎn)生的.臨床表現(xiàn)：可引起側(cè)支循環(huán)開放、脾腫大和脾功能亢進(jìn)以及腹水等48門靜脈壓力值

1kpa=10.2cmH2O正常的門脈壓力：

1.27～2.35kpa(13~24cmH2O)門脈高壓時(shí)：

2.94~4.90kpa(30~50cmH2O)

門脈高壓>2.45kpa(25cmH2O).門靜脈壓力值1kpa=10.2cmH2O.49脾亢的治療傳統(tǒng)--手術(shù)切除

(脾臟切除后，臨床癥狀可得到糾正,但術(shù)后失去脾臟的貯血功能和免疫功能，機(jī)體一旦感染，難于控制)脾動脈栓塞(PSE)(具有既保留脾臟的貯血功能和免疫功能，又解決了脾功能亢進(jìn)問題。它是通過對部分脾動脈栓塞，使被栓塞的部分脾臟組織因缺血壞死而達(dá)到治療目的

).脾亢的治療傳統(tǒng)--手術(shù)切除.50治療目的：

解決脾動脈亢進(jìn)

緩解脾大

降低門靜脈壓力

預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血

治療食管胃底曲張破裂出血

.治療目的：

解決脾動脈亢進(jìn)

緩解脾大

降低門靜脈壓51PSE適應(yīng)征:

1.門靜脈高壓：有上消化首靜脈破裂出血史、急診大出血

2.各種原因所致我脾臟腫大并發(fā)脾功能亢進(jìn)，有明顯癥狀、尤其是出血癥狀者，經(jīng)內(nèi)科治療無效者

3.原發(fā)性肝癌合并肝硬化、脾臟腫大、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血細(xì)胞減少，影響對腫瘤實(shí)施治療

4.其他需要栓塞脾動脈的情況，如某些血液病導(dǎo)致的血細(xì)胞減少，有出血傾向、經(jīng)其他治療不能糾正者；脾動脈瘤；脾臟臨近腫瘤侵犯脾導(dǎo)致出血者；肝移植術(shù)后脾動脈盜血綜合癥等5.脾外傷及脾血管性病變.PSE適應(yīng)征:.52PSE禁忌征:

1.凝血機(jī)制明顯障礙；血漿白蛋白極度低下

2.有嚴(yán)重黃疸；頑固性腹水伴原發(fā)性腹膜炎

3.未能控制的嚴(yán)重感染;膿毒血癥;發(fā)生脾膿腫風(fēng)險(xiǎn)較高

4.肝功能嚴(yán)重失代償（Child-PughC級），除非必要，不做脾動脈栓塞

5.繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)，其原發(fā)疾病已達(dá)終末期，有惡液質(zhì)及臟器的功能衰竭6.心、肺、腎重要臟器嚴(yán)重功能不全7.碘過敏.PSE禁忌征:

1.凝血機(jī)制明顯障礙；血漿白蛋白極度53PSE機(jī)制栓塞使脾臟相應(yīng)的區(qū)域缺血、壞死、萎縮，將脾臟增多的血管去除，削弱其吞噬，破壞血細(xì)胞的能力，由此改善外周血象在減輕脾功能亢進(jìn)的同時(shí)又保留了脾臟的免疫功能，對機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫均不會造成影響.PSE機(jī)制栓塞使脾臟相應(yīng)的區(qū)域缺血、壞死、萎縮，將脾臟增多的54PSE方法

（partialsplenicembolization）是指經(jīng)股動脈選擇性插管至脾動脈的脾支,注入栓塞劑等栓塞脾動脈的分支，造成部分脾梗塞，達(dá)到部分脾“切除”的效果。.PSE方法

（partialsplenicemboliz55

主干和分支栓塞.主干和分支栓塞.56主干栓塞.主干栓塞.57療效評估外周血象的變化血小板：術(shù)后12～24小時(shí)開始升高，兩周左右達(dá)到最高，之后開始下降兩個(gè)月左右穩(wěn)定白細(xì)胞：術(shù)后即開始升高，3天后可達(dá)到正常水平，之后有所降低，并穩(wěn)定如果白細(xì)胞長期升高不降，則極有可能是感染所致紅細(xì)胞：在術(shù)后3月才開始上升，可達(dá)到正常水平血流動力學(xué)的改變血流動力學(xué)指標(biāo)及微循環(huán)狀態(tài)有明顯變化。全血黏度、血漿黏度增加。門靜脈壓力立即下降。肝動脈血流量增加。脾動脈血流量明顯減少，肝及腸系膜上動脈血流量增加，脾及門靜脈直徑縮小，肝靜脈楔壓明顯下降脾臟大小的改變術(shù)后2～4周CT掃描可顯示梗死形成和液化,為分界清楚的花斑狀梗死灶。1個(gè)月內(nèi)幾乎沒有脾臟皺縮,2個(gè)月后顯示液化組織吸收,整個(gè)脾臟體積顯著減小并保持穩(wěn)定.療效評估外周血象的變化.58PES術(shù)后.PES術(shù)后.59術(shù)前護(hù)理：術(shù)前解釋與心理護(hù)理術(shù)前的禁食水囑患者注意休息，避免勞累，防止受涼感染，減少躁動防止出血完善術(shù)前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查（B超、外周血像、肝腎功能、放射性核素掃描、CT、MRI等）關(guān)注項(xiàng)：凝血功能、血小板、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比值貧血嚴(yán)重者給予輸血，血小板減少有出血者應(yīng)給腎上腺皮質(zhì)激素治療，粒細(xì)胞缺乏者應(yīng)積極預(yù)防感染等

術(shù)前3天常規(guī)應(yīng)用抗生素：預(yù)防術(shù)后感染術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，做好藥物過敏試驗(yàn).術(shù)前護(hù)理：術(shù)前解釋與心理護(hù)理.60術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理(包括生活護(hù)理、心理護(hù)理)栓塞綜合癥的護(hù)理（包括疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、呃逆、一過性肝功能損害、麻痹性腸脹氣等）術(shù)后生命體征及身體癥狀（口腔黏膜、牙齦、皮膚有無出血）重點(diǎn)觀察：疼痛的性質(zhì)，有無腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張），有無血壓下降及出冷汗等休克癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)脾破裂的征象術(shù)后并發(fā)癥的觀察

.術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理(包括生活護(hù)理、心理護(hù)理).61..62疼痛所栓塞脾組織缺血壞死導(dǎo)致局部的血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管通透性增高,產(chǎn)生充血和滲出,組織滲出增多而引起脾臟腫脹增大、緊張、牽拉包膜、引起疼痛，主要位于左上腹或左下胸部1979年國際疼痛研究協(xié)會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn).疼痛所栓塞脾組織缺血壞死導(dǎo)致局部的血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管通透性增63世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥.世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度疼痛)64評估：疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間行為的評估：表情發(fā)音、姿勢、情緒生理的評估：T、P、BP、SaO2、病人控制疼痛的模式各種評估測量法：數(shù)字評分法、文字描述評分法、面部表情測量法、長海痛尺（趙繼軍教授）.評估：疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間.65文字描述評定法沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛.文字描述評定法沒有中度非常嚴(yán)重度無法忍輕度.66面部表情測量圖.面部表情測量圖.67鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬锇此幮У膹?qiáng)弱依階梯順序使用使用口服藥按時(shí)、聯(lián)合服藥用藥劑量個(gè)體化.鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”68WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法

123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±1、2階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥曲馬多羅通定可待因氧可酮嗎啡芬太尼哌替啶.WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法

123非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片69術(shù)后并發(fā)癥脾破裂（嚴(yán)重）門靜脈血栓形成脾膿腫肺炎、肺不張胸腔積液腹水肝功能損害

.術(shù)后并發(fā)癥脾破裂（嚴(yán)重）.70并發(fā)癥的處理脾破裂：是PSE術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是因栓塞脾臟組織液化壞死或形成局限性膿腫、假性囊腫，由于外傷或劇烈活動而使脾臟破裂脾破裂時(shí)可出現(xiàn)上腹劇烈疼痛、出冷汗、面色蒼白、血壓下降、休克等癥狀，對脾破裂要早發(fā)現(xiàn)，快速建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，必要時(shí)行外科手術(shù).并發(fā)癥的處理脾破裂：是PSE術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一.71門靜脈血栓的形成：觀察有無出現(xiàn)腹脹或原有的腹痛加劇，可能在門靜脈內(nèi)形成了血栓，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行B超檢查及早進(jìn)行抗凝治療肺炎、肺不張：觀察患者有無紫紺、胸悶、氣促、雙側(cè)胸廓運(yùn)動不對稱等情況。應(yīng)鼓勵(lì)病員盡早活動，不要抑制咳嗽，多拍背胸腔積液：嚴(yán)重影響呼吸時(shí)，可抽取胸腔積液或進(jìn)行胸腔閉式引流閉式引流要注意保持管道密封，引流管通暢，注意密切觀察引流量、性質(zhì)、顏色并做詳細(xì)記錄.門靜脈血栓的形成：觀察有無出現(xiàn)腹脹或原有的腹痛加劇，可能在72腹水：觀察有無腹脹、肢體水腫、腹部移動性濁音呼吸