GastricMALTLymphomaKeithDengRocheGastricMALTLymphoma

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MALTLymphomaOverview2

Pathology&Diagnosis3

Treatment4RocheMabTheraRocheMabTheraGastricMALTLymphoma

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Treatment4MALTlymphomaOverview胃MALT淋巴瘤diagnosisof

gastriclymphomaisdifficultatanearlierstageduetoitsnonspecificsymptoms

andendoscopicfindings腫瘤發(fā)病部位非胃MALT淋巴瘤甲狀腺、小腸、唾液腺、眼附屬器（結(jié)膜、淚腺、眼眶）、呼吸道（肺、咽喉、支氣管）、皮膚、乳腺、泌尿生殖道（膀胱、前列腺、輸尿管、腎臟），甚至硬腦膜等多個器*MarginalzoneB-celllymphomaofthemucosa-associatedlymphoidtissue(MALT)50%anddiffuselargeB-celllymphomaarethemostcommonhistologictypesofgastriclymphomaRocheMabTheraGastricMALTLymphomaOverview胃MALT淋巴瘤約占50%左右，以成人多見

胃是MALT淋巴瘤是最常累及的部位

結(jié)外淋巴瘤Extrodonallymphoma

PGLaccountsfor30%-40%ofallextranodallymphomasRocheMabTheraoneofthemostcommonchronicinfectionsmorethanhalfoftheworld’spopulationisinfectedH.pyloriinfectionistheprimarypathologiccauseofdevelopmentoflow-grade,mucosa-associatedlymphoidtissue(MALT)lymphomaofthestomachInternationalguidelinesstronglyrecommendbacterialeradicationinallgastricMALTlymphomapatientearlystageslow-gradeMALTlymphomacanbecuredbyH.pylorieradicationin60%-80%ofcases胃MALT淋巴瘤與HP(Helicobacterpylori幽門螺桿菌)感染相關(guān)RocheMabThera胃MALT淋巴瘤與HP感染相關(guān)的證據(jù)臨床流行病學(xué)資料Wotherspoon等：110例（92%）Doglioni等：H.Pylori↑，胃MALT淋巴瘤↑歐陽欽等：78例（87.2%）H.Pylori相關(guān)胃炎中發(fā)現(xiàn)與淋巴瘤相同序列的單克隆性B細(xì)胞RocheMabTheraGastricMALTLymphoma

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Treatment4RocheMabThera選材病理免疫組化原位雜交PCR從DNA水平確定單克隆性,精確地在亞臨床、亞病理階段檢出惡性克隆(陽性率85%)

mRNA水平檢測Ig輕鏈限制性,區(qū)別腫瘤性或反應(yīng)性漿細(xì)胞,鑒別炎癥與早期腫瘤(>75%)

檢測活檢組織中免疫球蛋白(Ig)輕鏈限制性

(簡單、快捷，陽性率20%-50%)資深病理醫(yī)師閱片，共同磋商重復(fù)取材、多處深取，粘膜切除（EMR）胃MALT淋巴瘤的階梯式診斷流程RT-PCR檢測t(11;18)(q21;q21)易位,可作為Hp治療效果的標(biāo)記,有此易位者抗Hp效果不好（適用于診斷不清的病例，主要用于區(qū)分GML與RHL）GastricMALTLymphoma

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Treatment4RocheMabThera胃MALT淋巴瘤分期不同分期系統(tǒng)比較RocheMabThera根除HP治療許多試驗已經(jīng)評價了抗生素治療胃MALT淋巴瘤的有效性，大約2/3局限性胃MALT淋巴瘤患者在根除HP治療后達(dá)到腫瘤完全緩解（CR）Stolte回顧總結(jié)了744例早期胃MALT淋巴瘤,抗Hp后71%可以治愈。日本報告完全與部分緩解率為83%,但每年約5%病例復(fù)發(fā)。個別報告根除Hp甚至使胃外如唾液腺、十二指腸、小腸、直腸的淋巴瘤消退RocheMabThera根除HP治療Wundisch等對ⅠE期胃MALT淋巴瘤進(jìn)行抗生素根治Hpylori治療（n=120）116人(97%)經(jīng)過一線的抗生素治療HP得到根除,而其余4人經(jīng)過二線抗生素治療后HP也得到了根治.80%的患者(96/120)經(jīng)過抗HP治療后獲得CR出現(xiàn)CR在應(yīng)用抗生素治療后1-28mo61%(59/96)能在前3mo就獲得CR臨床CR的患者5a無復(fù)發(fā)率平均為71%(68%-81%)RocheMabThera放療對于Hpylori根治無效或者不適用抗Hpylori治療的患者,首選放療有效的照射野應(yīng)包括全胃以及胃周淋巴結(jié);如果食管下端或者十二指腸也受到侵犯,那么放射野應(yīng)該相應(yīng)的擴大.治療劑量通常為30Gy左右Sloan-Kettering癌癥紀(jì)念醫(yī)院：51名HP陰性的胃MALT淋巴瘤患者,中位放療劑量為30Gy,5a無病生存率、總生存率和疾病特異生存率分別為89%,83%和100%Park等:6例HP陰性/抗HP治療無效的Ⅰ期和Ⅱ期的胃MALT淋巴瘤患者進(jìn)行單一放射治療.中位照射劑量是30.6Gy,照射胃及胃周淋巴結(jié)4wk時間,結(jié)果顯示所有患者治療均有效,6a無瘤生存率100%.推薦治療方案RocheMabTheraNCCN指南中胃MALT淋巴瘤治療RocheMabTheraNCCN指南中胃MALT淋巴瘤治療放療/化療3個月后再分期和內(nèi)鏡隨訪內(nèi)鏡隨訪RocheMabTheraNCCN指南中胃MALT淋巴瘤治療內(nèi)鏡隨訪RocheMabTheraNCCN指南中胃MALT淋巴瘤治療RocheMabTheraRocheMabTheraTREATMENTOFGASTRICMALTLYMPHOMAHoonJaiChun,MD,PhD,AGAF,Professor,SeriesEditor；WorldJGastroenterol2014March21;20(11):2751-2759RocheMabTheraTREATMENTOFGASTRICMALTLYMPHOMA研究設(shè)計HP陰性和HP根除后持續(xù)疾病的胃MALT淋巴瘤(CD20+)IE–IV期107例

24.9-83.9歲非隨機分組AlimentPharmacolTher.2014Mar;39(6):619-28.doi:10.1111/apt.12635.Epub2014Jan27Aim:longtermoutcomes中位隨訪期4.9年Alkylatingalone

chlorambucil(苯丁酰氮芥)36cyclophosphide(環(huán)磷酰胺)12Rituximabalone29CombinationR+C30RocheMabTheraTREATMENTOFGASTRICMALTLYMPHOMAAlimentPharmacolTher.2014Mar;39(6):619-28.doi:10.1111/apt.12635.Epub2014Jan27RocheMabTheraTREATMENTOFGASTRICMALTLYMPHOMAAlimentPharmacolTher.2014Mar;39(6):619-28.doi:10.1111/apt.12635.Epub2014

Jan27RocheMabTheraIELSG-19III期臨床研究首要研究終點：無事件生存次要研究終點：總生存、緩解率medianfollow-up5yearsChlorambucil

daily6mg/m(2)6weeks有效和穩(wěn)定的連續(xù)14day/28day,4cycle

(n=113)Ritumab+chlorambucildays1,8,15,22,56,84,112,140共8周期

(n=114)對局部治療無效或不適合局部治療的且未經(jīng)化療的MALTLymphomaGastricaccounts37%CD20+MALTLymphoma>18,etranodel療效評估JClinOncol.2013Feb10;31(5):565-72.doi:10.1200/JCO.2011.40.6272.Epub2013Jan7RocheMabTheraIELSG-19III