小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院1小燒傷急診處理：創(chuàng)面處理淺度燒傷水皰一般不要去除創(chuàng)面水皰已破深度燒傷水皰應(yīng)清除創(chuàng)面在清創(chuàng)后可使用局部藥物——1%磺胺啶銀霜，然后覆以多層棉紗小燒傷急診處理：2最新小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院教學(xué)課件3最新小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院教學(xué)課件4最新小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院教學(xué)課件5最新小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院教學(xué)課件6大面積燒傷患者的處理大面積燒傷患者首先應(yīng)立即按“ABC”原則處理A為Airway，保持氣道通暢B為Breathing，應(yīng)予以吸氧C為Circulation，即開放靜脈立即輸液支持循環(huán)大面積燒傷患者的處理大面積燒傷患者首先應(yīng)立即按“ABC”原則7燒傷急診處理在燒傷急診室不要驚慌失措也不要麻痹大意——思路和行動(dòng)有條不紊燒傷急診處理在燒傷急診室不要驚慌失措也不要麻痹大意8處理步驟：保持吸入性損傷患者呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管插管或施行氣管切開術(shù)排除合并傷，如骨折、脊柱損傷、內(nèi)臟損傷、出血、顱腦損傷等簡(jiǎn)單了解病史估計(jì)燒傷面積和判斷創(chuàng)面深度，制訂液體復(fù)蘇方案處理步驟：保持吸入性損傷患者呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管插管或施9根據(jù)液體復(fù)蘇方案，記錄每小時(shí)實(shí)際輸液量留置導(dǎo)尿管和胃管在休克初步糾正，全身狀況穩(wěn)定后再行創(chuàng)面處理。肢體和軀干的深度環(huán)形燒傷需作焦痂切開減壓根據(jù)液體復(fù)蘇方案，記錄每小時(shí)實(shí)際輸液量10應(yīng)用抗生素：注射破傷風(fēng)類毒素，早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素和預(yù)防鏈球菌和厭氧菌感染采集血液樣本測(cè)定血紅蛋白，血細(xì)胞容積，血型和交叉反應(yīng)應(yīng)用抗生素：注射破傷風(fēng)類毒素，早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素和預(yù)防鏈球11化學(xué)燒傷的急診處理用大量流動(dòng)沖洗創(chuàng)面沖洗時(shí)間宜長(zhǎng)，可達(dá)半小時(shí)以上磷燒傷應(yīng)立即沉浸于水中以免接觸空氣，然后輕輕清洗磷粒子，再用1%硫酸銅清洗燒傷區(qū)域使之形成磷化銅薄膜減輕損害注意防止化學(xué)物中毒化學(xué)燒傷的急診處理用大量流動(dòng)沖洗創(chuàng)面12燒傷休克和液體復(fù)蘇燒傷休克和液體復(fù)蘇13燒傷休克的始動(dòng)因素機(jī)體組織遭熱力損傷后——血漿滲漏，以致發(fā)生燒傷休克。燒傷休克時(shí)組織器官微循環(huán)障礙，

1）細(xì)胞缺氧受損導(dǎo)致一系列的全身反應(yīng)和臟器損害，

2）燒傷所引起的神經(jīng)內(nèi)分泌過度反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，加重?zé)齻菘怂鸬娜矸磻?yīng)燒傷休克的始動(dòng)因素機(jī)體組織遭熱力損傷后——血漿滲漏，以致發(fā)生14燒傷休克機(jī)理燒傷休克機(jī)理15血管內(nèi)外液體流動(dòng)的影響因素血漿膠體滲透壓血漿晶體滲透壓組織細(xì)胞間隙膠體滲透壓組織細(xì)胞間隙晶體滲透壓血漿靜水壓組織細(xì)胞間隙靜水壓血管內(nèi)外液體流動(dòng)的影響因素血漿膠體滲透壓16燒傷休克屬低血容量性休克燒傷直接因素：組織遭熱力損傷后，毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲漏至間隙。組織水腫和滲透壓變化以及鈉與變性膠原較強(qiáng)的結(jié)合使體液進(jìn)一步滯留在組織間隙，血管外膠體濃度增高及低蛋白血癥可促進(jìn)這種體液向組織間隙轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，使容量進(jìn)一步下降燒傷休克屬低血容量性休克燒傷直接因素：17休克狀況的進(jìn)一步發(fā)展循環(huán)血容量減少，血漿滲出，使血液濃縮，血流減慢，血液呈高凝狀態(tài)細(xì)胞缺氧，鈉一鉀ATP酶活力降低使鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)水份亦隨時(shí)之進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增加了細(xì)胞外液的喪失這些使微循環(huán)功能障礙，組織有效灌注量不足，細(xì)胞缺氧受損休克狀況的進(jìn)一步發(fā)展循環(huán)血容量減少，血漿滲出，使血液濃縮，血18嚴(yán)重?zé)齻螅坏珶齻课晃⒀芡ㄍ感栽黾?，遠(yuǎn)隔沒有燒傷部位也會(huì)發(fā)生這種變化，成為燒傷全身反應(yīng)的一部分嚴(yán)重?zé)齻?，不但燒傷部位微血管通透性增加，遠(yuǎn)隔沒有燒傷部位也19液體外滲的速度和量燒傷后最初2小時(shí)單位時(shí)間內(nèi)血漿滲出的速度最快傷后16小時(shí)后毛細(xì)血管通透達(dá)到頂峰，滲出的量的也最多，組織水腫明顯。傷后36-48小時(shí)，毛細(xì)血管通透性及血管張力逐漸恢復(fù)。血漿滲出減少，水腫形成減慢。液體外滲的速度和量燒傷后最初2小時(shí)單位時(shí)間內(nèi)血漿滲出的速度最20這種滲出變化提示我們：燒傷后應(yīng)該盡早開始復(fù)蘇，傷后2小時(shí)至關(guān)重要在燒傷后16小時(shí)內(nèi)，應(yīng)該根據(jù)燒傷滲出特點(diǎn)，加快容量復(fù)蘇燒傷后36-48小時(shí)應(yīng)該是有效液體復(fù)蘇的重要時(shí)間段落這種滲出變化提示我們：燒傷后應(yīng)該盡早開始復(fù)蘇，傷后2小時(shí)至關(guān)21燒傷液體復(fù)蘇公式的來源和目的目的：使循環(huán)血量和細(xì)胞補(bǔ)液量維持于使組織獲得灌注，避免發(fā)生休克或糾正休克狀態(tài)來源：這些公式對(duì)燒傷休克水和電解質(zhì)丟失量及補(bǔ)充量的估計(jì)基本一致，而對(duì)血漿和蛋白喪失如何補(bǔ)給卻有所不同，從而分膠晶體補(bǔ)液公式和晶體補(bǔ)液公式兩種燒傷液體復(fù)蘇公式的來源和目的目的：使循環(huán)血量和細(xì)胞補(bǔ)液量維持22補(bǔ)充什么晶體液復(fù)蘇：乳酸鈉林格氏溶液是現(xiàn)代最為常用的晶體液高張鹽溶液：早期輸入時(shí)水腫較少，但可使細(xì)胞外液滲透壓提高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水份向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞一定程度的脫水，常用的有11%乳酸鈉配制而成的高張乳酸鈉林格氏溶液補(bǔ)充什么晶體液復(fù)蘇：乳酸鈉林格氏溶液是現(xiàn)代最為常用的晶體液235%碳酸氫鈉溶液：休克期糾正酸中毒和臨床上出現(xiàn)血紅蛋白和肌紅蛋白尿時(shí)堿化尿液血漿：血漿可補(bǔ)充燒傷局部滲出丟失的主要成份。另外，在復(fù)蘇液體中應(yīng)用部分血漿優(yōu)于完全應(yīng)用晶體液復(fù)蘇早期回吸時(shí)常發(fā)生貧血，可輸以全血5%碳酸氫鈉溶液：休克期糾正酸中毒和臨床上出現(xiàn)血紅蛋白和肌紅24人體白蛋白：人體白蛋白在5%濃度時(shí)可作為膠體滲透壓的主要成份維持血管內(nèi)容量。但僅補(bǔ)充白蛋白和電解質(zhì)。也有人主張用人體白蛋白作為主要補(bǔ)液手段的，但代價(jià)太高，不能普及人體白蛋白：人體白蛋白在5%濃度時(shí)可作為膠體滲透壓的主要成份25最新小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院教學(xué)課件26最新小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院教學(xué)課件27有了復(fù)蘇公式，醫(yī)生可以睡覺了嗎？公式只是對(duì)燒傷早期復(fù)蘇的一個(gè)預(yù)計(jì)量隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液復(fù)蘇方案以及輸液的速度與種類

應(yīng)根據(jù)燒傷病人的全身情況和治療反應(yīng)，個(gè)體化液體復(fù)蘇有了復(fù)蘇公式，醫(yī)生可以睡覺了嗎？公式只是對(duì)燒傷早期復(fù)蘇的一個(gè)28怎樣知道液體復(fù)蘇的效果？神志精神狀態(tài)：患者安靜，沒有過多主訴表示容量復(fù)蘇有效煩躁不安，可能因低血容量致腦缺氧所致，需加快輸液怎樣知道液體復(fù)蘇的效果？神志精神狀態(tài)：29脈搏脈搏細(xì)速，心率達(dá)140次/分以上，四肢肢端溫度低，毛細(xì)血管充盈不良，提示血容量度不足。液體復(fù)蘇有效時(shí)，心率維持在100-120次/分，末梢皮膚溫暖，且橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。脈搏30什么指標(biāo)能反映有效的液體復(fù)蘇維持了內(nèi)臟微循環(huán)尿量是反映內(nèi)臟微循環(huán)的最有效指標(biāo)在腎功能尚未受到影響時(shí)，成人尿量應(yīng)維持于30-50ml/小時(shí)兒童1ml/小時(shí)/公斤體重什么指標(biāo)能反映有效的液體復(fù)蘇維持了內(nèi)臟微循環(huán)31血?dú)夥治鰺o吸入性損傷時(shí)患者出現(xiàn)低氧血癥和低Ph提示輸液不足可能持續(xù)性堿缺失反映組織灌注不良所帶來的細(xì)胞乏氧代謝酸性產(chǎn)物積聚，血?dú)夥治?2我們感到液體復(fù)蘇量已經(jīng)比較大，但患者表現(xiàn)仍然不平穩(wěn)怎么辦？肺動(dòng)脈楔狀壓和心排出量：通過插入SWAN-GANZ超聲心功能監(jiān)護(hù)老年和兒童患者、休克期手術(shù)監(jiān)護(hù)意義較大我們感到液體復(fù)蘇量已經(jīng)比較大，但患者表現(xiàn)仍然不平穩(wěn)怎么辦？肺33液體復(fù)蘇是一個(gè)危險(xiǎn)過程在缺乏監(jiān)護(hù)設(shè)備時(shí)，大量快速的液體輸入是一個(gè)危險(xiǎn)的過程液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意一些重要并發(fā)癥液體復(fù)蘇是一個(gè)危險(xiǎn)過程在缺乏監(jiān)護(hù)設(shè)備時(shí)，大量快速的液體輸入是34液體復(fù)蘇的并發(fā)癥液體復(fù)蘇的并發(fā)癥35肺水腫在燒傷合并心功能不全和老年病人、吸入性損傷，肺水腫發(fā)生率較高。這是往往是輸液速度過快輸液量，導(dǎo)致循環(huán)血容量突然增加有關(guān)肺水腫的表現(xiàn)是什么？肺水腫在燒傷合并心功能不全和老年病人、吸入性損傷，肺水腫發(fā)生36急性腎功能衰竭和燒傷早期休克期補(bǔ)液延遲有關(guān)，由于低血容量性休克，腎臟缺血腎小管由缺氧演進(jìn)到壞死急性腎功能衰竭和燒傷早期休克期補(bǔ)液延遲有關(guān)，由于低血容量性休37小兒燒傷休克復(fù)蘇中的問題延遲復(fù)蘇復(fù)蘇后病情不穩(wěn)定高熱、抽搐小兒燒傷休克復(fù)蘇中的問題延遲復(fù)蘇38小結(jié)組織間隙和血液間液體是如何流動(dòng)的？燒傷后為什么會(huì)發(fā)生低血容量性休克？液體復(fù)蘇的主要成分是什么？液體復(fù)蘇速度的依據(jù)是什么？什么公式復(fù)蘇怎樣監(jiān)護(hù)小結(jié)組織間隙和血液間液體是如何流動(dòng)的？39靜脈留置針

輸液技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)2015.4李敏靜脈留置針

輸液技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)40學(xué)習(xí)目標(biāo)：認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針輸液技術(shù)封管使用靜脈留置針注意事項(xiàng)使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理學(xué)習(xí)目標(biāo)：認(rèn)識(shí)靜脈留置針41一、認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效的減輕病人的痛苦，有利于治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項(xiàng)新的技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。一、認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌42它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。43一代二代三代四代普通留置針整體型留置針

留置針種類一代二代三代四代普通留置針整體型留置針留置針種類44靜脈留置針組成靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成靜脈留置針靜脈留置針組成靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成靜脈留置針45針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素?！娱L(zhǎng)管←針柄→回血栓肝素帽→←外套管→關(guān)閉夾針芯→→vilon導(dǎo)管針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突46靜脈留置針的操作方法操作要點(diǎn)

1、儀表：儀表端莊，服裝整潔。

2、評(píng)估：⑴確認(rèn)醫(yī)囑及輸液卡片：患者床號(hào)、姓名、輸入的藥物、液量、液體滴速等。⑵詢問、了解患者的身體情況：診斷、目前治療以及藥物過敏史等。⑶向患者解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，取得患者的合作。⑷評(píng)估患者局部皮膚及血管情況：穿刺部位有無瘢痕、硬結(jié)、炎癥；一側(cè)肢體如有靜脈液路應(yīng)選擇對(duì)側(cè)肢體。

3、操作前：⑴個(gè)人準(zhǔn)備:應(yīng)用七部洗手法清洗雙手，戴口罩。⑵用物準(zhǔn)備：①同靜脈輸液物品；②靜脈留置針（20G／22G／24G）一個(gè)；③透明貼膜；④適量肝素溶液（生理鹽水250ml+肝素鈉12500~25000U）；⑤輸液卡片、筆；⑥必要時(shí)備正壓接頭靜脈留置針的操作方法操作要點(diǎn)47靜脈留置針的操作方法

4、操作中:⑴攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物等；協(xié)助患者取舒適體位。⑵常規(guī)消毒藥液瓶塞；檢查輸液器的有效期，查看有無破損、漏氣等、并將輸液管和通氣管針頭分別插入瓶塞直至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，在次核對(duì)所用藥液無誤后將輸液瓶掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣。⑶檢查留置針有效期、包裝有無破損、漏氣，打開留置針外包裝，取出留置針。⑷將已排凈空氣的輸液器頭皮針插入留置針肝素帽中。⑸將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈；常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，面積8cm×8cm，待干；備透明膠貼。靜脈留置針的操作方法483、消毒嚴(yán)格無菌操作面積8x8cm消毒液要待干>8x8cm3、消毒嚴(yán)格無菌操作>8x8cm49靜脈留置針的操作方法⑹再次進(jìn)行核對(duì)；扎止血帶，囑患者握拳，排凈留置針內(nèi)空氣，針尖斜面朝上，手持蝶翼進(jìn)行穿刺，見回血后再將導(dǎo)管推入少許，囑患者松拳，松開止血帶、打開調(diào)節(jié)器，一手固定蝶翼，一手將針芯從導(dǎo)管中抽出。⑺見液體滴入通暢后，用無菌透明貼膜作封閉式固定，并在貼膜上注明穿刺日期和時(shí)間。靜脈留置針的操作方法⑹再次進(jìn)行核對(duì)；扎止血帶，囑患者握拳，排50（1）.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔。傳統(tǒng)進(jìn)針角度為15?！?0。，進(jìn)針長(zhǎng)度全部刺入2．5cm。改良后進(jìn)針角度為5。～20。，進(jìn)針長(zhǎng)度(2±0．1)cm（1）.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方進(jìn)針51

(3).左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。(2).見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。2022/12/22

(3).左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm52(4).用透明無菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫明穿刺的日期、時(shí)間。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。(4).用透明無菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫明穿刺的53透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察如有潮濕、脫落、污染等須及時(shí)更換透明貼膜54靜脈留置針的操作方法⑻根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、年齡調(diào)節(jié)滴速。⑼操作后再次進(jìn)行核對(duì)，并在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、簽全名。⑽整理用物；協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器置于患者伸手可及處。告知患者如出現(xiàn)疼痛、腫脹，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，并對(duì)患者的配合表示感謝。靜脈留置針的操作方法⑻根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、年齡調(diào)節(jié)滴速。55靜脈留置針的操作方法⑾輸液結(jié)束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正壓接頭，用一次性10ml注射器抽取肝素鹽水5-10ml脈沖式正壓封管，封管完畢，將注射器置于彎盤內(nèi)；固定好留置針延長(zhǎng)管，整理用物。⑿告知患者保留期間的注意事項(xiàng)：注意保持穿刺部位清潔、干燥；保護(hù)使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢(shì)及用力過猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。靜脈留置針的操作方法⑾輸液結(jié)束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽56靜脈留置針的操作方法5、操作后：⑴對(duì)物品進(jìn)行分類處理：將棉簽、紗布、輸液器（剪掉針頭）、注射器（去掉針頭后）等物品放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；針頭等銳器物放入銳器收集器內(nèi)；止血帶等浸泡于含氯消毒液中；彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處。⑵按六部洗手法徹底清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄穿刺日期、時(shí)間、輸注藥液、患者反應(yīng)等，并簽名。靜脈留置針的操作方法5、操作后：⑴對(duì)物品進(jìn)行分類處理：將棉簽57封

管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路封管液種類—生理鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次—稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上封

管目的58封管的技術(shù)

A、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。封管的技術(shù)A、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力59

輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

60使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

一、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。而且每周需更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)一、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌61二、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因?yàn)橄轮o脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。

三、留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以7d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致留置針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

二、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎62四、對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。五、留置針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑；鼻腔、齒齦有無出血。六、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。四、對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同63留置針的并發(fā)癥

靜脈炎液體滲漏導(dǎo)管堵塞局部皮膚過敏脫管靜脈血栓形成留置針的并發(fā)癥

靜脈炎64留置針的并發(fā)癥穿刺失敗———穿刺技術(shù)靜脈炎細(xì)菌性：無菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關(guān)機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；留置針的并發(fā)癥穿刺失敗———穿刺技術(shù)65靜脈炎

表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、66

預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無菌觀念，穿刺處消毒范圍不可＜8cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、β-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可選擇指掌靜脈、手背靜脈等。預(yù)防及處理673.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；4.抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷；5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；68留置針的并發(fā)癥

液體滲漏：原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷。留置針的并發(fā)癥

69留置針的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞：原因：1.與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，2.封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，3.病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。處理：①靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3．5ml，對(duì)肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；③封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。留置針的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞：70留置針的并發(fā)癥

局部皮膚過敏：原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。留置針的并發(fā)癥

局部皮膚過敏：71留置針的并發(fā)癥

脫管：原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。

處理：完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。留置針的并發(fā)癥

脫管：72靜脈血栓形成：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)。留置針的并發(fā)癥

靜脈血栓形成：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床73結(jié)語

只要我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施，既可保證病人的安全，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，又可保證留置針留置時(shí)間，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使接受靜脈輸液治療的病人在靜脈輸液治療與花費(fèi)上得到最大的保障，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理主題。結(jié)語只要我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施74

謝謝！

謝謝！75小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院76小燒傷急診處理：創(chuàng)面處理淺度燒傷水皰一般不要去除創(chuàng)面水皰已破深度燒傷水皰應(yīng)清除創(chuàng)面在清創(chuàng)后可使用局部藥物——1%磺胺啶銀霜，然后覆以多層棉紗小燒傷急診處理：77最新小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院教學(xué)課件78最新小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院教學(xué)課件79最新小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院教學(xué)課件80最新小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院教學(xué)課件81大面積燒傷患者的處理大面積燒傷患者首先應(yīng)立即按“ABC”原則處理A為Airway，保持氣道通暢B為Breathing，應(yīng)予以吸氧C為Circulation，即開放靜脈立即輸液支持循環(huán)大面積燒傷患者的處理大面積燒傷患者首先應(yīng)立即按“ABC”原則82燒傷急診處理在燒傷急診室不要驚慌失措也不要麻痹大意——思路和行動(dòng)有條不紊燒傷急診處理在燒傷急診室不要驚慌失措也不要麻痹大意83處理步驟：保持吸入性損傷患者呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管插管或施行氣管切開術(shù)排除合并傷，如骨折、脊柱損傷、內(nèi)臟損傷、出血、顱腦損傷等簡(jiǎn)單了解病史估計(jì)燒傷面積和判斷創(chuàng)面深度，制訂液體復(fù)蘇方案處理步驟：保持吸入性損傷患者呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管插管或施84根據(jù)液體復(fù)蘇方案，記錄每小時(shí)實(shí)際輸液量留置導(dǎo)尿管和胃管在休克初步糾正，全身狀況穩(wěn)定后再行創(chuàng)面處理。肢體和軀干的深度環(huán)形燒傷需作焦痂切開減壓根據(jù)液體復(fù)蘇方案，記錄每小時(shí)實(shí)際輸液量85應(yīng)用抗生素：注射破傷風(fēng)類毒素，早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素和預(yù)防鏈球菌和厭氧菌感染采集血液樣本測(cè)定血紅蛋白，血細(xì)胞容積，血型和交叉反應(yīng)應(yīng)用抗生素：注射破傷風(fēng)類毒素，早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素和預(yù)防鏈球86化學(xué)燒傷的急診處理用大量流動(dòng)沖洗創(chuàng)面沖洗時(shí)間宜長(zhǎng)，可達(dá)半小時(shí)以上磷燒傷應(yīng)立即沉浸于水中以免接觸空氣，然后輕輕清洗磷粒子，再用1%硫酸銅清洗燒傷區(qū)域使之形成磷化銅薄膜減輕損害注意防止化學(xué)物中毒化學(xué)燒傷的急診處理用大量流動(dòng)沖洗創(chuàng)面87燒傷休克和液體復(fù)蘇燒傷休克和液體復(fù)蘇88燒傷休克的始動(dòng)因素機(jī)體組織遭熱力損傷后——血漿滲漏，以致發(fā)生燒傷休克。燒傷休克時(shí)組織器官微循環(huán)障礙，

1）細(xì)胞缺氧受損導(dǎo)致一系列的全身反應(yīng)和臟器損害，

2）燒傷所引起的神經(jīng)內(nèi)分泌過度反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，加重?zé)齻菘怂鸬娜矸磻?yīng)燒傷休克的始動(dòng)因素機(jī)體組織遭熱力損傷后——血漿滲漏，以致發(fā)生89燒傷休克機(jī)理燒傷休克機(jī)理90血管內(nèi)外液體流動(dòng)的影響因素血漿膠體滲透壓血漿晶體滲透壓組織細(xì)胞間隙膠體滲透壓組織細(xì)胞間隙晶體滲透壓血漿靜水壓組織細(xì)胞間隙靜水壓血管內(nèi)外液體流動(dòng)的影響因素血漿膠體滲透壓91燒傷休克屬低血容量性休克燒傷直接因素：組織遭熱力損傷后，毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲漏至間隙。組織水腫和滲透壓變化以及鈉與變性膠原較強(qiáng)的結(jié)合使體液進(jìn)一步滯留在組織間隙，血管外膠體濃度增高及低蛋白血癥可促進(jìn)這種體液向組織間隙轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，使容量進(jìn)一步下降燒傷休克屬低血容量性休克燒傷直接因素：92休克狀況的進(jìn)一步發(fā)展循環(huán)血容量減少，血漿滲出，使血液濃縮，血流減慢，血液呈高凝狀態(tài)細(xì)胞缺氧，鈉一鉀ATP酶活力降低使鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)水份亦隨時(shí)之進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增加了細(xì)胞外液的喪失這些使微循環(huán)功能障礙，組織有效灌注量不足，細(xì)胞缺氧受損休克狀況的進(jìn)一步發(fā)展循環(huán)血容量減少，血漿滲出，使血液濃縮，血93嚴(yán)重?zé)齻?，不但燒傷部位微血管通透性增加，遠(yuǎn)隔沒有燒傷部位也會(huì)發(fā)生這種變化，成為燒傷全身反應(yīng)的一部分嚴(yán)重?zé)齻?，不但燒傷部位微血管通透性增加，遠(yuǎn)隔沒有燒傷部位也94液體外滲的速度和量燒傷后最初2小時(shí)單位時(shí)間內(nèi)血漿滲出的速度最快傷后16小時(shí)后毛細(xì)血管通透達(dá)到頂峰，滲出的量的也最多，組織水腫明顯。傷后36-48小時(shí)，毛細(xì)血管通透性及血管張力逐漸恢復(fù)。血漿滲出減少，水腫形成減慢。液體外滲的速度和量燒傷后最初2小時(shí)單位時(shí)間內(nèi)血漿滲出的速度最95這種滲出變化提示我們：燒傷后應(yīng)該盡早開始復(fù)蘇，傷后2小時(shí)至關(guān)重要在燒傷后16小時(shí)內(nèi)，應(yīng)該根據(jù)燒傷滲出特點(diǎn)，加快容量復(fù)蘇燒傷后36-48小時(shí)應(yīng)該是有效液體復(fù)蘇的重要時(shí)間段落這種滲出變化提示我們：燒傷后應(yīng)該盡早開始復(fù)蘇，傷后2小時(shí)至關(guān)96燒傷液體復(fù)蘇公式的來源和目的目的：使循環(huán)血量和細(xì)胞補(bǔ)液量維持于使組織獲得灌注，避免發(fā)生休克或糾正休克狀態(tài)來源：這些公式對(duì)燒傷休克水和電解質(zhì)丟失量及補(bǔ)充量的估計(jì)基本一致，而對(duì)血漿和蛋白喪失如何補(bǔ)給卻有所不同，從而分膠晶體補(bǔ)液公式和晶體補(bǔ)液公式兩種燒傷液體復(fù)蘇公式的來源和目的目的：使循環(huán)血量和細(xì)胞補(bǔ)液量維持97補(bǔ)充什么晶體液復(fù)蘇：乳酸鈉林格氏溶液是現(xiàn)代最為常用的晶體液高張鹽溶液：早期輸入時(shí)水腫較少，但可使細(xì)胞外液滲透壓提高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水份向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞一定程度的脫水，常用的有11%乳酸鈉配制而成的高張乳酸鈉林格氏溶液補(bǔ)充什么晶體液復(fù)蘇：乳酸鈉林格氏溶液是現(xiàn)代最為常用的晶體液985%碳酸氫鈉溶液：休克期糾正酸中毒和臨床上出現(xiàn)血紅蛋白和肌紅蛋白尿時(shí)堿化尿液血漿：血漿可補(bǔ)充燒傷局部滲出丟失的主要成份。另外，在復(fù)蘇液體中應(yīng)用部分血漿優(yōu)于完全應(yīng)用晶體液復(fù)蘇早期回吸時(shí)常發(fā)生貧血，可輸以全血5%碳酸氫鈉溶液：休克期糾正酸中毒和臨床上出現(xiàn)血紅蛋白和肌紅99人體白蛋白：人體白蛋白在5%濃度時(shí)可作為膠體滲透壓的主要成份維持血管內(nèi)容量。但僅補(bǔ)充白蛋白和電解質(zhì)。也有人主張用人體白蛋白作為主要補(bǔ)液手段的，但代價(jià)太高，不能普及人體白蛋白：人體白蛋白在5%濃度時(shí)可作為膠體滲透壓的主要成份100最新小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院教學(xué)課件101最新小燒傷處理上海瑞金醫(yī)院教學(xué)課件102有了復(fù)蘇公式，醫(yī)生可以睡覺了嗎？公式只是對(duì)燒傷早期復(fù)蘇的一個(gè)預(yù)計(jì)量隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液復(fù)蘇方案以及輸液的速度與種類

應(yīng)根據(jù)燒傷病人的全身情況和治療反應(yīng)，個(gè)體化液體復(fù)蘇有了復(fù)蘇公式，醫(yī)生可以睡覺了嗎？公式只是對(duì)燒傷早期復(fù)蘇的一個(gè)103怎樣知道液體復(fù)蘇的效果？神志精神狀態(tài)：患者安靜，沒有過多主訴表示容量復(fù)蘇有效煩躁不安，可能因低血容量致腦缺氧所致，需加快輸液怎樣知道液體復(fù)蘇的效果？神志精神狀態(tài)：104脈搏脈搏細(xì)速，心率達(dá)140次/分以上，四肢肢端溫度低，毛細(xì)血管充盈不良，提示血容量度不足。液體復(fù)蘇有效時(shí)，心率維持在100-120次/分，末梢皮膚溫暖，且橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。脈搏105什么指標(biāo)能反映有效的液體復(fù)蘇維持了內(nèi)臟微循環(huán)尿量是反映內(nèi)臟微循環(huán)的最有效指標(biāo)在腎功能尚未受到影響時(shí)，成人尿量應(yīng)維持于30-50ml/小時(shí)兒童1ml/小時(shí)/公斤體重什么指標(biāo)能反映有效的液體復(fù)蘇維持了內(nèi)臟微循環(huán)106血?dú)夥治鰺o吸入性損傷時(shí)患者出現(xiàn)低氧血癥和低Ph提示輸液不足可能持續(xù)性堿缺失反映組織灌注不良所帶來的細(xì)胞乏氧代謝酸性產(chǎn)物積聚，血?dú)夥治?07我們感到液體復(fù)蘇量已經(jīng)比較大，但患者表現(xiàn)仍然不平穩(wěn)怎么辦？肺動(dòng)脈楔狀壓和心排出量：通過插入SWAN-GANZ超聲心功能監(jiān)護(hù)老年和兒童患者、休克期手術(shù)監(jiān)護(hù)意義較大我們感到液體復(fù)蘇量已經(jīng)比較大，但患者表現(xiàn)仍然不平穩(wěn)怎么辦？肺108液體復(fù)蘇是一個(gè)危險(xiǎn)過程在缺乏監(jiān)護(hù)設(shè)備時(shí)，大量快速的液體輸入是一個(gè)危險(xiǎn)的過程液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意一些重要并發(fā)癥液體復(fù)蘇是一個(gè)危險(xiǎn)過程在缺乏監(jiān)護(hù)設(shè)備時(shí)，大量快速的液體輸入是109液體復(fù)蘇的并發(fā)癥液體復(fù)蘇的并發(fā)癥110肺水腫在燒傷合并心功能不全和老年病人、吸入性損傷，肺水腫發(fā)生率較高。這是往往是輸液速度過快輸液量，導(dǎo)致循環(huán)血容量突然增加有關(guān)肺水腫的表現(xiàn)是什么？肺水腫在燒傷合并心功能不全和老年病人、吸入性損傷，肺水腫發(fā)生111急性腎功能衰竭和燒傷早期休克期補(bǔ)液延遲有關(guān)，由于低血容量性休克，腎臟缺血腎小管由缺氧演進(jìn)到壞死急性腎功能衰竭和燒傷早期休克期補(bǔ)液延遲有關(guān)，由于低血容量性休112小兒燒傷休克復(fù)蘇中的問題延遲復(fù)蘇復(fù)蘇后病情不穩(wěn)定高熱、抽搐小兒燒傷休克復(fù)蘇中的問題延遲復(fù)蘇113小結(jié)組織間隙和血液間液體是如何流動(dòng)的？燒傷后為什么會(huì)發(fā)生低血容量性休克？液體復(fù)蘇的主要成分是什么？液體復(fù)蘇速度的依據(jù)是什么？什么公式復(fù)蘇怎樣監(jiān)護(hù)小結(jié)組織間隙和血液間液體是如何流動(dòng)的？114靜脈留置針

輸液技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)2015.4李敏靜脈留置針

輸液技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)115學(xué)習(xí)目標(biāo)：認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針輸液技術(shù)封管使用靜脈留置針注意事項(xiàng)使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理學(xué)習(xí)目標(biāo)：認(rèn)識(shí)靜脈留置針116一、認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效的減輕病人的痛苦，有利于治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項(xiàng)新的技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。一、認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌117它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。118一代二代三代四代普通留置針整體型留置針

留置針種類一代二代三代四代普通留置針整體型留置針留置針種類119靜脈留置針組成靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成靜脈留置針靜脈留置針組成靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成靜脈留置針120針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素?！娱L(zhǎng)管←針柄→回血栓肝素帽→←外套管→關(guān)閉夾針芯→→vilon導(dǎo)管針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突121靜脈留置針的操作方法操作要點(diǎn)

1、儀表：儀表端莊，服裝整潔。

2、評(píng)估：⑴確認(rèn)醫(yī)囑及輸液卡片：患者床號(hào)、姓名、輸入的藥物、液量、液體滴速等。⑵詢問、了解患者的身體情況：診斷、目前治療以及藥物過敏史等。⑶向患者解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，取得患者的合作。⑷評(píng)估患者局部皮膚及血管情況：穿刺部位有無瘢痕、硬結(jié)、炎癥；一側(cè)肢體如有靜脈液路應(yīng)選擇對(duì)側(cè)肢體。

3、操作前：⑴個(gè)人準(zhǔn)備:應(yīng)用七部洗手法清洗雙手，戴口罩。⑵用物準(zhǔn)備：①同靜脈輸液物品；②靜脈留置針（20G／22G／24G）一個(gè)；③透明貼膜；④適量肝素溶液（生理鹽水250ml+肝素鈉12500~25000U）；⑤輸液卡片、筆；⑥必要時(shí)備正壓接頭靜脈留置針的操作方法操作要點(diǎn)122靜脈留置針的操作方法

4、操作中:⑴攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物等；協(xié)助患者取舒適體位。⑵常規(guī)消毒藥液瓶塞；檢查輸液器的有效期，查看有無破損、漏氣等、并將輸液管和通氣管針頭分別插入瓶塞直至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，在次核對(duì)所用藥液無誤后將輸液瓶掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣。⑶檢查留置針有效期、包裝有無破損、漏氣，打開留置針外包裝，取出留置針。⑷將已排凈空氣的輸液器頭皮針插入留置針肝素帽中。⑸將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈；常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，面積8cm×8cm，待干；備透明膠貼。靜脈留置針的操作方法1233、消毒嚴(yán)格無菌操作面積8x8cm消毒液要待干>8x8cm3、消毒嚴(yán)格無菌操作>8x8cm124靜脈留置針的操作方法⑹再次進(jìn)行核對(duì)；扎止血帶，囑患者握拳，排凈留置針內(nèi)空氣，針尖斜面朝上，手持蝶翼進(jìn)行穿刺，見回血后再將導(dǎo)管推入少許，囑患者松拳，松開止血帶、打開調(diào)節(jié)器，一手固定蝶翼，一手將針芯從導(dǎo)管中抽出。⑺見液體滴入通暢后，用無菌透明貼膜作封閉式固定，并在貼膜上注明穿刺日期和時(shí)間。靜脈留置針的操作方法⑹再次進(jìn)行核對(duì)；扎止血帶，囑患者握拳，排125（1）.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔。傳統(tǒng)進(jìn)針角度為15。～30。，進(jìn)針長(zhǎng)度全部刺入2．5cm。改良后進(jìn)針角度為5。～20。，進(jìn)針長(zhǎng)度(2±0．1)cm（1）.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方進(jìn)針126

(3).左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。(2).見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。2022/12/22

(3).左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm127(4).用透明無菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫明穿刺的日期、時(shí)間。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。(4).用透明無菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫明穿刺的128透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察如有潮濕、脫落、污染等須及時(shí)更換透明貼膜129靜脈留置針的操作方法⑻根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、年齡調(diào)節(jié)滴速。⑼操作后再次進(jìn)行核對(duì)，并在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、簽全名。⑽整理用物；協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器置于患者伸手可及處。告知患者如出現(xiàn)疼痛、腫脹，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，并對(duì)患者的配合表示感謝。靜脈留置針的操作方法⑻根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、年齡調(diào)節(jié)滴速。130靜脈留置針的操作方法⑾輸液結(jié)束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正壓接頭，用一次性10ml注射器抽取肝素鹽水5-10ml脈沖式正壓封管，封管完畢，將注射器置于彎盤內(nèi)；固定好留置針延長(zhǎng)管，整理用物。⑿告知患者保留期間的注意事項(xiàng)：注意保持穿刺部位清潔、干燥；保護(hù)使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢(shì)及用力過猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。靜脈留置針的操作方法⑾輸液結(jié)束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽131靜脈留置針的操作方法5、操作后：⑴對(duì)物品進(jìn)行分類處理：將棉簽、紗布、輸液器（剪掉針頭）、注射器（去掉針頭后）等物品放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；針頭等銳器物放入銳器收集器內(nèi)；止血帶等浸泡于含氯消毒液中；彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處。⑵按六部洗手法徹底清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄穿刺日期、時(shí)間、輸注藥液、患者反應(yīng)等，并簽名。靜脈留置針的操作方法5、操作后：⑴對(duì)物品進(jìn)行分類處理：將棉簽132封

管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路封管液種類—生理鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次—稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上封

管目的133封管的技術(shù)

A、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。封管的技術(shù)A、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力134

輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

135使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

一、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。而且每周需更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)一、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌136二、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因?yàn)橄轮o脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。

三、留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以7d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致留置針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

二、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎137四、對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。五、留置針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度