1血栓閉塞性脈管炎：是一種炎癥累及周圍血管的慢性、節(jié)段性、炎癥性、進(jìn)行性和周期發(fā)作的閉塞性疾病。好發(fā)于長期吸煙的男性青壯年主要發(fā)生在下肢血管。1血栓閉塞性脈管炎：是一種炎癥累及周圍血管的慢性、節(jié)段性、炎2

病因及發(fā)病機(jī)制1.長期吸煙：吸煙與本病的發(fā)生密切相關(guān)，煙堿能使血管收縮。

2.寒冷和感染：寒冷可使血管收縮。

3.血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂：血管調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致血管處于痙攣狀態(tài)。

4.激素影響：雄性激素和前列腺素失調(diào)可引起血管舒縮失常。2病因及發(fā)病機(jī)制1.長期吸煙：吸煙與本病的發(fā)生密切相3

病理病變主要累及中小動脈，起于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近發(fā)展、病變呈節(jié)段性。早期：以血管痙攣為主，繼而發(fā)生血管壁全層非化膿性炎癥改變，有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤及內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。血管內(nèi)膜增厚并有血栓形成，導(dǎo)致血管狹窄，甚至完全閉塞。后期：血栓機(jī)化、閉塞。代償性側(cè)支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋動脈、靜脈和神經(jīng)，形成硬索狀物。3病理病變主要累及中小動脈，起于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)4臨床表現(xiàn)及分期

主要為肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞死期4臨床表現(xiàn)及分期主要為肢體缺血表現(xiàn)51.局部缺血期

主要是動脈痙攣和狹窄所致患肢麻木、發(fā)涼、皮膚溫度較低，蒼白，足背動脈或脛后動脈搏動減弱。主要表現(xiàn)為間歇性跛行

——行走一段后疼痛、休息后緩解51.局部缺血期主要是動脈痙攣和狹窄所致6行走↓下肢血流加速↓動脈閉塞，靜脈擴(kuò)張，但靜脈擴(kuò)張充盈的血液不足以供應(yīng)行走時(shí)所需↓下肢缺血而導(dǎo)致疼痛6行走72.營養(yǎng)障礙期動脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供上述癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛小腿肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失72.營養(yǎng)障礙期動脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供83.壞死期動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供患肢趾（指）端壞疽，可繼發(fā)感染疼痛劇烈、持續(xù)，病人不能入睡，消瘦83.壞死期動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供9測皮溫【方法】：在15～20℃室溫條件下，測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度患肢皮溫較正常側(cè)低2℃以上，提示供血不足輔助檢查9測皮溫【方法】：輔助檢查10超聲多譜勒

——可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速、血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直線狀態(tài)表示動脈血流減少或動脈閉塞）10超聲多譜勒11動脈造影

——可明確動脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況11動脈造影12絕對戒煙止痛保暖、防潮，但不作熱療避免和正確處理外傷避免同一體位久立或久坐，減少血管受壓藥物及高壓氧治療非手術(shù)療法治療原則：解痙止痛、防治感染、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，盡可能保全肢體，減少傷殘程度。12非手術(shù)療法治療原則：解痙止痛、防治感染、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立13【目的】——重建動脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動脈化）大網(wǎng)膜延長（移植）術(shù)血管重建術(shù)截肢術(shù)手術(shù)療法13【目的】手術(shù)療法14

護(hù)理診斷及目標(biāo)1、焦慮及恐懼——情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理2、疼痛——疼痛減輕3、皮膚完整性受損——皮膚完整性良好4、潛在性并發(fā)癥——減小并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效處理5、知識缺乏——了解本病的預(yù)防措施，學(xué)會患肢的正確鍛煉方法14護(hù)理診斷及目標(biāo)1、焦慮及恐懼——情緒穩(wěn)定，積極配合治療15

護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理2.改善周邊組織血液循環(huán)

①絕對戒煙②注意保暖：禁熱療③睡覺或休息時(shí)抬高患肢④避免患肢受壓⑤緩解疼痛

15護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理16

3.適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動:伯格運(yùn)動和行走治療4.預(yù)防組織損傷與感染5.皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時(shí)的護(hù)理①臥床休息，減少損傷部位的耗氧量②保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激③創(chuàng)面加強(qiáng)換藥，可選用敏感的抗生素濕敷④按醫(yī)囑給與抗感染藥物6.做好手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備

16

17

（二）術(shù)后護(hù)理1.體位：靜脈手術(shù)術(shù)后抬高患肢30O,動脈手術(shù)術(shù)后平置患肢即可。2.病情觀察：

①生命體征觀察②注意觀察肢體溫度、皮膚顏色等3.制動：靜脈血管重建術(shù)術(shù)后臥床制動1周，動脈血管重建術(shù)術(shù)后臥床制動2周4.活動：對臥床制動者，鼓勵(lì)作足背伸屈活動，以利小腿深靜脈血液回流17

（二）術(shù)后護(hù)理18血栓閉塞性脈管炎：是一種炎癥累及周圍血管的慢性、節(jié)段性、炎癥性、進(jìn)行性和周期發(fā)作的閉塞性疾病。好發(fā)于長期吸煙的男性青壯年主要發(fā)生在下肢血管。1血栓閉塞性脈管炎：是一種炎癥累及周圍血管的慢性、節(jié)段性、炎19

病因及發(fā)病機(jī)制1.長期吸煙：吸煙與本病的發(fā)生密切相關(guān)，煙堿能使血管收縮。

2.寒冷和感染：寒冷可使血管收縮。

3.血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂：血管調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致血管處于痙攣狀態(tài)。

4.激素影響：雄性激素和前列腺素失調(diào)可引起血管舒縮失常。2病因及發(fā)病機(jī)制1.長期吸煙：吸煙與本病的發(fā)生密切相20

病理病變主要累及中小動脈，起于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近發(fā)展、病變呈節(jié)段性。早期：以血管痙攣為主，繼而發(fā)生血管壁全層非化膿性炎癥改變，有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤及內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。血管內(nèi)膜增厚并有血栓形成，導(dǎo)致血管狹窄，甚至完全閉塞。后期：血栓機(jī)化、閉塞。代償性側(cè)支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋動脈、靜脈和神經(jīng)，形成硬索狀物。3病理病變主要累及中小動脈，起于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)21臨床表現(xiàn)及分期

主要為肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞死期4臨床表現(xiàn)及分期主要為肢體缺血表現(xiàn)221.局部缺血期

主要是動脈痙攣和狹窄所致患肢麻木、發(fā)涼、皮膚溫度較低，蒼白，足背動脈或脛后動脈搏動減弱。主要表現(xiàn)為間歇性跛行

——行走一段后疼痛、休息后緩解51.局部缺血期主要是動脈痙攣和狹窄所致23行走↓下肢血流加速↓動脈閉塞，靜脈擴(kuò)張，但靜脈擴(kuò)張充盈的血液不足以供應(yīng)行走時(shí)所需↓下肢缺血而導(dǎo)致疼痛6行走242.營養(yǎng)障礙期動脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供上述癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛小腿肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失72.營養(yǎng)障礙期動脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供253.壞死期動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供患肢趾（指）端壞疽，可繼發(fā)感染疼痛劇烈、持續(xù)，病人不能入睡，消瘦83.壞死期動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供26測皮溫【方法】：在15～20℃室溫條件下，測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度患肢皮溫較正常側(cè)低2℃以上，提示供血不足輔助檢查9測皮溫【方法】：輔助檢查27超聲多譜勒

——可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速、血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直線狀態(tài)表示動脈血流減少或動脈閉塞）10超聲多譜勒28動脈造影

——可明確動脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況11動脈造影29絕對戒煙止痛保暖、防潮，但不作熱療避免和正確處理外傷避免同一體位久立或久坐，減少血管受壓藥物及高壓氧治療非手術(shù)療法治療原則：解痙止痛、防治感染、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，盡可能保全肢體，減少傷殘程度。12非手術(shù)療法治療原則：解痙止痛、防治感染、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立30【目的】——重建動脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動脈化）大網(wǎng)膜延長（移植）術(shù)血管重建術(shù)截肢術(shù)手術(shù)療法13【目的】手術(shù)療法31

護(hù)理診斷及目標(biāo)1、焦慮及恐懼——情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理2、疼痛——疼痛減輕3、皮膚完整性受損——皮膚完整性良好4、潛在性并發(fā)癥——減小并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效處理5、知識缺乏——了解本病的預(yù)防措施，學(xué)會患肢的正確鍛煉方法14護(hù)理診斷及目標(biāo)1、焦慮及恐懼——情緒穩(wěn)定，積極配合治療32

護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理2.改善周邊組織血液循環(huán)

①絕對戒煙②注意保暖：禁熱療③睡覺或休息時(shí)抬高患肢④避免患肢受壓⑤緩解疼痛

15護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理33

3.適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動:伯格運(yùn)動和行走治療4.預(yù)防組織損傷與感染5.皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時(shí)的護(hù)理①臥床休息，減少損傷部位的耗氧量②保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激③創(chuàng)面加強(qiáng)換藥，可選用敏感的抗生素濕敷④按醫(yī)囑給與抗感染藥物6.做