外科各論模擬練習(xí)題含答案1、(單選題，1分)不符合乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)臨床特點(diǎn)的是A、嘔吐早且頻繁B、可見(jiàn)不對(duì)稱(chēng)腹脹或腸型C、鋇劑灌腸影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形D、腹部壓痛及肌緊張不明顯E、腹部X線片可見(jiàn)馬蹄狀充氣腸袢答案：A①乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)可造成低位腸梗阻,嘔吐發(fā)生晚,嘔吐物呈糞樣(A錯(cuò))。嘔吐早且頻繁為高位腸梗阻的特點(diǎn)。②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)屬于閉袢性腸梗阻,可見(jiàn)不對(duì)稱(chēng)腹脹或腸型。患者有腹部持續(xù)性脹痛,腹部壓痛及肌緊張不明顯。腹部X線片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢。鋇劑灌腸X線檢查可見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻,鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形。2、(單選題，1分)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的典型X線征象是A、充盈缺損B、鵝卵石征C、杯口征D、鉛管征E、鳥(niǎo)嘴征答案：E①克羅恩病的腸管病變呈節(jié)段性分布,胃腸鋇餐造影和鋇劑灌腸可見(jiàn)腸黏膜皺襞粗亂、縱行潰瘍、鵝卵石征、腸腔狹窄、瘺管形成、假性息肉(B)。②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸可見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻,鋇影尖端呈鳥(niǎo)嘴征(E)。③結(jié)腸癌鋇劑灌腸示充盈缺損,腸套疊鋇劑灌腸呈杯口征,潰瘍性結(jié)腸炎鋇劑灌腸呈鉛管征。3、(單選題，1分)青年男性，左膝關(guān)節(jié)慢性腫痛半年，活動(dòng)障礙，但皮膚色澤正常。X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷應(yīng)考慮為A、單純性骨結(jié)核B、單純性滑膜結(jié)核C、全關(guān)節(jié)結(jié)核D、化膿性關(guān)節(jié)炎E、化膿性骨髓炎合并關(guān)節(jié)炎答案：C4、(單選題，1分)男性,25歲。左胸刀刺傷1小時(shí)來(lái)院。呼吸困難、發(fā)紺,胸部廣泛皮下氣腫,脈細(xì)速,左胸叩診鼓音,呼吸音消失,氣管右偏。應(yīng)立即A、吸氧輸血輸液B、用寬膠布固定胸壁C、行左側(cè)肋間神經(jīng)封閉D、用粗針頭穿刺左胸腔減壓E、氣管插管接呼吸機(jī)答案：D①皮下氣腫為張力性氣胸的特征性體征?；颊咦笮氐洞虃?胸部皮下氣腫,左胸叩診鼓音,呼吸音消失,氣管右偏,應(yīng)診斷為左側(cè)張力性氣胸。其急救措施是用粗針頭穿刺胸膜腔,抽氣減壓(D)。②吸氧輸血輸液為輔助性治療措施D用寬膠布固定胸壁、肋間神經(jīng)封閉止痛,均為肋骨骨折的治療措施。張力性氣胸胸膜腔內(nèi)高壓,進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣,不能改善通氣功能。5、(單選題，1分)女，45歲。右上腹痛2天，2天前聚餐后突發(fā)右上腹疼痛,伴惡心,嘔吐胃內(nèi)容物1次。查體:T37.3℃,BP130/80mmHg,右上腹壓痛(十),Murphy征陽(yáng)性。血WBC14.1×10^9/L,N0.82。進(jìn)一步檢查首選A、腹部B超B、腹部CTC、立位腹部X線片D、磁共振胰膽管成像E、ERCP答案：A①患者餐后突發(fā)右上腹痛,右上腹壓痛,Murphy征陽(yáng)性,外周血白細(xì)胞增高,應(yīng)考慮急性膽囊炎。為明確診斷首選檢查為腹部B超(A)。②腹部CT、磁共振胰膽管成像價(jià)格昂貴,一般不作為首選檢查。立位腹部X線片常用于診斷消化性潰瘍穿孔。ERCP為有創(chuàng)檢查,臨床上少用。6、(單選題，1分)尿道外傷患者首選哪種檢查方法?A、導(dǎo)尿術(shù)B、B超C、尿道造影D、尿道探子E、膀胱鏡檢查答案：A①對(duì)于尿道外傷的患者,應(yīng)首先插入導(dǎo)尿管引流。若導(dǎo)尿管可插入膀胱,則多為膀胱破裂;若導(dǎo)尿管插入失敗,則多為尿道外傷。②B超只能判斷有無(wú)尿潴留,不能確診有無(wú)尿道外傷。尿道造影易導(dǎo)致逆行感染,尿道探子易形成假道,臨床上均少用。尿道外傷時(shí),膀胱鏡難以插入。7、(單選題，1分)脊柱結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、竇道形成，混合感染B、椎體的病理性骨折C、脊柱的活動(dòng)功能障礙D、截癱E、骨骺受累時(shí)可影響生長(zhǎng)發(fā)育答案：D8、(單選題，1分)嵌頓性疝為A、疝內(nèi)容物易回納入腹腔B、疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C、疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙D、疝內(nèi)容物為部分腸壁E、疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙答案：E①絞窄性疝是指疝內(nèi)容物嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致腸管動(dòng)脈性血運(yùn)障礙,疝內(nèi)容物已缺血壞死(C)。②易復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝(A)。③嵌頓性疝是指疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí),疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊,隨后因疝囊頸的彈性收縮,又將內(nèi)容物卡住,使其不能回納,但由于嵌頓時(shí)間不長(zhǎng),疝內(nèi)容物沒(méi)有動(dòng)脈性血運(yùn)障礙(E)。④難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納腹腔內(nèi),但不引起嚴(yán)重癥狀者(B)。⑤Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分(D)。9、(單選題，1分)右側(cè)結(jié)腸癌最多見(jiàn)的大體形態(tài)是A、浸潤(rùn)型B、潰瘍型C、腫塊型D、浸潤(rùn)潰瘍型E、彌漫型答案：C結(jié)腸癌大體分3型。①腫塊型:腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng),多見(jiàn)于右側(cè)結(jié)腸癌;②浸潤(rùn)型:腫瘤沿腸壁浸潤(rùn),多見(jiàn)于左側(cè)結(jié)腸癌;③潰瘍型:腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn),是結(jié)腸癌常見(jiàn)類(lèi)型。10、(單選題，1分)最易出現(xiàn)失血性休克的骨折是A、脊柱骨折B、股骨頸骨折C、肱骨外上保骨折D、骨盆骨折E、肱骨干骨折答案：D①短期內(nèi)失血量超過(guò)800ml可發(fā)生休克。骨盆骨折失血量可達(dá)500~5000ml,因此容易導(dǎo)致失血性休克(D)。②A、B、C、E骨折不易發(fā)生休克。11、(單選題，1分)腎細(xì)胞癌最常見(jiàn)的組織類(lèi)型是A、移行細(xì)胞癌B、透明細(xì)胞癌C、橫紋肌肉瘤D、鱗癌E、腺癌答案：B①膀胱癌以移行細(xì)胞癌最常見(jiàn)(約占90%),鱗癌和腺癌各占2%~3%,橫紋肌肉瘤少見(jiàn)(A)。②腎細(xì)胞癌分為透明細(xì)胞癌(占70%~80%)、乳頭狀癌(占10%~15%)、嫌色細(xì)胞癌(約占5%)、集合管癌(約占1%)、未分類(lèi)性腎癌(占3%~5%)。12、(單選題，1分)鑒別中央型腰椎間盤(pán)突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有意義的檢查是A、鞍區(qū)感覺(jué)B、肛門(mén)括約肌C、X線D、MRIE、CT答案：D13、(單選題，1分)關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌特點(diǎn)的描述,正確的是A、多見(jiàn)于老年人B、常見(jiàn)于男性C、生長(zhǎng)快、惡性程度高D、呈多中心傾向E、主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移答案：D甲狀腺乳頭狀癌多見(jiàn)于30~45歲的女性,惡性程度較低,約80%腫瘤為多中心性,約1/3累及雙側(cè)甲狀腺(D對(duì))。較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移為濾泡狀腺癌的特點(diǎn)。14、(單選題，1分)女,25歲,妊娠26周。頸部增粗伴憋氣1個(gè)月。查體:P100次/分,BP100/70mmHg。甲狀腺Ⅲ度腫大,氣管左偏。實(shí)驗(yàn)室檢查:T3、T4高于正常。首選的治療方法是A、口服甲狀腺素片B、口服丙硫氧嘧啶C、外放射治療D、同位素131I治療E、手術(shù)治療答案：E①青年女性,甲狀腺Ⅲ度腫大,血清T3、%增高,應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢。妊娠甲亢分為T(mén)1期(孕1~3個(gè)月)、T2期(孕4~6個(gè)月)、T3期(孕7~9個(gè)月)?；颊呷焉?6周,應(yīng)診斷為妊娠甲亢T2期。由于患者甲狀腺巨大,導(dǎo)致氣管左偏,壓迫氣管引起呼吸困難,故需手術(shù),手術(shù)應(yīng)在1.2期進(jìn)行。②口服甲狀腺素片常用于治療青春期單純性甲狀腺,丙硫氧嘧啶常用于甲亢的藥物治療,外放射常用于甲狀腺未分化癌的治療,放射性131I治療為美國(guó)甲亢的首選治療方法,我國(guó)少用。15、(單選題，1分)女,45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛,經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)。現(xiàn)再次高熱,咳嗽無(wú)痰,感胸悶。查體:T38.5℃,P115次/分,R25次/分,氣管明顯左移,右肺語(yǔ)顫減弱,叩診呈實(shí)音,呼吸音消失。血WBC22×10^9/L,N0.89。該患者首先考慮的診斷是A、膿胸B、肺不張C、肺炎鏈球菌肺炎D、肺膿腫E、阻塞性肺炎答案：A①肺不張患者氣管常移向患側(cè),肺炎鏈球菌肺炎、阻塞性肺炎、肺膿腫患者氣管居中,不會(huì)發(fā)生偏移。患者病變?cè)谟曳?氣管明顯左移,故可首先排除B、C、D、E。②急性膿胸的常見(jiàn)病因是肺炎。患者2周前肺炎,現(xiàn)再次高熱,氣管左移,右肺語(yǔ)頰減弱,叩診呈實(shí)音,呼吸音消失,白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,應(yīng)診斷為急性膿胸(A)。16、(單選題，1分)女,38歲。2周前突發(fā)頸前部疼痛,右側(cè)尤甚,吞咽時(shí)疼痛加重,伴有午后低熱。4周前曾有咳嗽、咽痛。查體:無(wú)突眼,甲狀腺Ⅱ度腫大,右側(cè)可觸及直徑1cm質(zhì)硬結(jié)節(jié),有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:FT3升高,FT4升高,TSH降低,TPOAb和TGAb均陰性,131I攝取率降低。最可能的診斷是A、甲狀腺腺瘤B、甲狀腺功能亢進(jìn)癥C、亞急性甲狀腺炎D、單純性甲狀腺腫E、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎答案：C①亞急性甲狀腺炎患者病前1~2周有上呼吸道感染史,病后1周因部分甲狀腺濾泡破壞,甲狀腺激素釋放入血,可表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高,如血清FT3、FT4升高,但甲狀腺131I攝取率降低,這種分離現(xiàn)象為本病的特征。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為亞急性甲狀腺炎(C)。②患者血清FT3、FT4增高,故不答A、D,因?yàn)榧谞钕傧倭?、單純性甲狀腺腫血清FT3、FT4正常。患者131I攝取率降低,故不答B(yǎng)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者血清TPOAb、TGAb均為陽(yáng)性,故不答E。17、(單選題，1分)關(guān)于甲狀腺髓樣癌,論述錯(cuò)誤的是A、甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮B、髓樣癌占甲狀腺癌7%C、甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素D、手術(shù)原則同乳頭狀癌E、可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移答案：D①甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁C細(xì)胞,甲狀腺濾泡狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮(A錯(cuò))。②髓樣癌并不常見(jiàn),僅占全部甲狀腺癌的7%左右。③髓樣癌來(lái)源于C細(xì)胞,可分泌降鈣素,為其腫瘤標(biāo)記物。④髓樣癌的手術(shù)原則與乳頭狀癌相同,可兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。18、(單選題，1分)急性胰腺炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是A、腹瀉B、嘔吐C、停止排氣排便D、黃疸E、上腹部疼痛答案：E①急性胰腺炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是腹痛,多位于左上腹,可向左肩、左腰背部放射(E)。②腹瀉是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀,無(wú)特異性。急性胰腺炎可出現(xiàn)嘔吐,嘔吐后腹痛不緩解為其特點(diǎn)。肛門(mén)停止排氣排便為急性腸梗阻的常見(jiàn)癥狀。若合并膽總管結(jié)石,可出現(xiàn)黃疸。19、(單選題，1分)直腸肛管周?chē)撃[最常見(jiàn)的發(fā)病部位是A、骨盆直腸間隙B、肛門(mén)周?chē)は翪、肛管括約肌間隙D、坐骨肛管間隙E、直腸壁內(nèi)答案：B直腸肛管月圍膿腫以肛閘周?chē)撃[最常見(jiàn)(占40%~60%),其次為坐骨肛管間隙膿腫(占20%~25%)、骨盆直腸間隙膿腫、肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫等。20、(單選題，1分)女，75歲。摔倒時(shí)右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體:右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是A、Galeazzi骨折B、Colles骨折C、Monteggia骨折D、Chance骨折E、Smith骨折答案：B①“槍刺刀”畸形為colles骨折正面觀的典型畸形,故答B(yǎng)。②蓋氏(Galeazzi)付折是指橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。孟氏(Monteggia)骨折是指尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭脫位。Chance忖折是指胸腰椎椎體水平狀撕裂性損傷。smith骨折是指屈曲型橈骨下端骨折。21、(單選題，1分)胃大部切除術(shù)后患者,發(fā)生早期傾倒綜合征的最晚時(shí)間是餐后A、10分鐘B、20分鐘C、30分鐘D、40分鐘E、50分鐘答案：C①傾倒綜合征分早期和晚期傾倒綜合征。早期傾倒綜合征多于進(jìn)食后半小時(shí)發(fā)生,表現(xiàn)為心悸、出冷汗、乏力、面色蒼白等短暫血容量不足的征象,與餐后高滲性胃內(nèi)容物快速進(jìn)入腸道,導(dǎo)致腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌血管活性物質(zhì)有關(guān)。②晚期傾倒綜合征多于進(jìn)食后2~4小時(shí)發(fā)生。22、(單選題，1分)伸直型肱骨髁上骨折多見(jiàn)于A、老年女性B、老年男性C、兒童D、中年女性E、中年男性答案：C伸直型肱骨髁上骨折多見(jiàn)于10歲以下的兒童。23、(單選題，1分)下列不符合單純性甲狀腺腫的是A、抗甲狀腺抗體正常B、甲狀腺輕度或中度彌漫性腫大C、甲狀腺腫大伴震顫或血管雜音D、隨病情發(fā)展呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E、甲狀腺腫大引起氣管壓迫癥狀答案：C①單純性甲狀腺腫是缺碘所致的甲狀腺代償性腫大,不屬于自身免疫性疾病,故抗甲狀腺抗體正常。②早期,甲狀腺?gòu)浡暂p度或中度腫大,質(zhì)軟,一般無(wú)血管雜音或震顫。參閱1版《內(nèi)科學(xué)》P620。③久病后甲狀腺中、重度腫大,擴(kuò)張的濾泡可聚集成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié),形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫體積較大時(shí)可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難。24、(單選題，1分)男,36歲。便血2年。初為排便后有少量鮮血滴出,無(wú)痛,便后出血自行停止。近半年來(lái)偶有塊狀物自肛門(mén)脫出,便后自行回縮。最可能的診斷是A、直腸癌B、混合痔C、外痔D、內(nèi)痔E、直腸脫垂答案：D①內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為出血和脫出。內(nèi)痔早期無(wú)痔核脫出,多表現(xiàn)便后滴鮮血。隨著病情進(jìn)展,出現(xiàn)痔核脫出,可自行回納;晚期痔核脫出后不能自行回納。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為內(nèi)痔(D)。②直腸癌不會(huì)出現(xiàn)腫塊脫出后自行回縮。混合痔多為晚期痔,故脫出的痔核不會(huì)自行回納。外痔的痔核位于齒狀線以下,不會(huì)自行回縮。直腸脫垂常表現(xiàn)為腫物自肛門(mén)脫出,無(wú)出血。25、(單選題，1分)肛裂“三聯(lián)癥”是指A、肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大B、肛裂、疼痛、前哨痔C、肛裂、出血、肛乳頭肥大D、疼痛、出血、前哨痔E、疼痛、便秘、出血答案：A絕大多數(shù)肛裂位于肛管后正中線上。在肛裂裂口上端,肛門(mén)瓣和肛乳頭水腫,形成肥大乳頭.在肛裂裂口下端,皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻,形成袋狀皮垂向下突出于肛門(mén)外,稱(chēng)為前哨痔。肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時(shí)存在.稱(chēng)為肛裂三聯(lián)癥。26、(單選題，1分)男,40歲。因塌方右腰部被砸傷,傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿,右腎區(qū)明顯腫脹,壓痛,皮下可見(jiàn)瘀血斑,脈搏120次/分,BP80/50mmHg。印象診斷是A、腎挫傷B、腎實(shí)質(zhì)損傷C、腎實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞破裂D、腎全層損傷E、腎蒂斷裂答案：D①患者腰背部外傷,傷后大量肉眼血尿,腎區(qū)叩痛,應(yīng)考慮腎外傷。患者脈搏增快,血壓降低呈休克狀態(tài),應(yīng)診斷為腎全層損傷(D)。②腎挫傷可有少量血尿,癥狀輕微,不引起休克。腎實(shí)質(zhì)損傷可引起被膜下血腫,血尿明顯,但很少引起休克:腎實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞破裂可有血塊堵塞尿路,血尿反而少見(jiàn)。腎蒂斷裂可在短時(shí)間內(nèi)大量出血,常死于現(xiàn)場(chǎng),來(lái)不及診治。27、(單選題，1分)股骨頸骨折的體征不包括A、患肢常有外旋畸形B、患肢短縮C、大轉(zhuǎn)子突出D、患髖軸向叩痛E、Bryant三角底邊延長(zhǎng)答案：E①股骨頸骨折的典型畸形是患肢短縮及輕度外旋。股骨頸骨折時(shí),大轉(zhuǎn)子可向上移位而突出,患髖軸向叩痛陽(yáng)性。②患者平臥位時(shí),由髂前上棘向水平畫(huà)垂線,再由大轉(zhuǎn)子與髂前上棘的垂線畫(huà)水平線,構(gòu)成Bryant三角。股骨頸骨折時(shí),Bryant三角底邊較健側(cè)縮短(E錯(cuò))。28、(單選題，1分)疝囊壁的一部分為腹內(nèi)容物時(shí)稱(chēng)為A、嵌頓性疝B、Littre疝C、Richter疝D(zhuǎn)、滑動(dòng)性疝E、絞窄性疝答案：D①滑動(dòng)疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分,是一種難復(fù)疝(D)。②嵌頓性疝是指疝內(nèi)容物經(jīng)擴(kuò)張的疝突頸進(jìn)入疝囊,后因疝囊頸彈性收縮,將疝內(nèi)容物卡住,使其不能回納。Littre疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為Meckel憩室。Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分,也稱(chēng)腸管壁疝。絞窄性疝是指嵌頓疝合并腸壁血運(yùn)障礙者。29、(單選題，1分)男，24歲。左腕部切割傷12小時(shí)，傷及橈神經(jīng)。其臨床表現(xiàn)是A、拇、示、中指不能屈曲B、不能屈腕C、手部?jī)?nèi)在肌萎縮D、手背虎口區(qū)域麻木E、手掌橈側(cè)感覺(jué)減弱答案：D30、(單選題，1分)男,46歲。因直腸癌入院。癌腫距肛緣5cm,大小為2cmx1cm。擬行手術(shù)治療,患者強(qiáng)烈要求保留肛門(mén)。該患者是否可以保肛的病理依據(jù)是癌腫A、周?chē)馨徒Y(jié)狀況B、浸潤(rùn)腸壁的深度C、是否侵及泌尿系統(tǒng)D、向下的縱向浸潤(rùn)范圍E、組織學(xué)分類(lèi)答案：D①直腸癌能否保肛主要取決于腫塊下緣距肛門(mén)(肛緣)的距離。如直腸癌下緣距肛門(mén)<5cm選用Miles手術(shù),則不能保留肛門(mén);如直腸癌下緣距肛門(mén)5~7cm以上選用Dixon手術(shù),則可保留肛門(mén),故答案：為D。②雖然周?chē)馨徒Y(jié)狀況、腸壁浸潤(rùn)深度、組織學(xué)分類(lèi)、局部浸潤(rùn)情況,均可作為手術(shù)方式的參考,但都不是決定手術(shù)方式的最主要因素。31、(單選題，1分)對(duì)重癥急性胰腺炎的診斷最有意義的檢查是A、腹部增強(qiáng)CTB、血清脂肪酶C、血清淀粉酶D、尿淀粉酶E、腹部B超答案：A①對(duì)重癥急性胰腺炎的診斷最有意義的檢查是腹部增強(qiáng)CT掃描,不僅可診斷急性胰腺炎,而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死,參閱9版《外科學(xué)》P459(A)。②血清脂肪酶測(cè)定是診斷急性胰腺炎的客觀指標(biāo)。血尿淀粉酶測(cè)定是診斷急性胰腺炎最常用的方法。腹部B超是診斷急性胰腺炎的首選影像學(xué)診斷方法,參閱6版《外科學(xué)》P605。32、(單選題，1分)女，50歲。右腎區(qū)鈍痛伴低熱2個(gè)月。B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎中部有一實(shí)性腫塊，大小為5cm×4cm。CT檢查發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變，邊緣不清。首選的治療方法是A、免疫治療B、根治性右腎切除C、放療D、化療E、腎部分切除術(shù)答案：B①患者右腎區(qū)疼痛、低熱、右腎中部實(shí)性腫塊,邊界不清,應(yīng)考慮右腎癌,首選治療方法為根治性右腎切除(B)。②免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌的防治有一定療效。腎癌對(duì)放化療均不敏感。腎部分切除術(shù)主要適用于雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌,且腫瘤局限于上、下極者。33、(單選題，1分)內(nèi)痔早期的典型癥狀是A、痔塊脫出B、無(wú)痛性、間歇性便后出血C、疼痛伴血便D、肛門(mén)常有黏液分泌物E、肛門(mén)瘙癢感答案：B①內(nèi)痔早期痔核脫出少見(jiàn),主要表現(xiàn)為無(wú)痛性閘歇性便后出血。②痔塊脫位常見(jiàn)于晚期內(nèi)痔。疼痛伴血便為肛裂的特點(diǎn)。肛門(mén)瘺管外曰常有黏液分泌物、肛門(mén)瘙癢感為肛瘺的特點(diǎn)。34、(單選題，1分)青年男性,自高處跌下,致骨盆骨折,發(fā)生排尿困難,尿潴留,會(huì)陰部腫脹,導(dǎo)尿管不能插入膀胱。外傷的部位應(yīng)是A、膀胱B、肛門(mén)直腸C、后尿道D、尿道球部E、陰莖部尿道答案：C①患者骨盆骨折后尿潴留,導(dǎo)尿管不能插入膀胱,應(yīng)考慮尿道斷裂,而不是膀胱破裂,膀胱破裂導(dǎo)尿管可插入膀胱。②前尿道外傷多見(jiàn)于騎跨傷,多為球部外傷,記憶為前騎球，后尿道外傷多見(jiàn)于骨盆骨折,多為膜部外傷,記憶為后骨膜?；颊邽楣桥韫钦?應(yīng)為后尿道的膜部外傷。35、(單選題，1分)腎結(jié)核多起源于A、腸結(jié)核B、骨結(jié)核C、肺結(jié)核D、膀胱結(jié)核E、生殖系結(jié)核答案：C①腎結(jié)核最常起源于肺結(jié)核,30%~50%的患者既往有肺結(jié)核病史(C)。參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P2328。②腸結(jié)核、骨結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核。膀胱結(jié)核、生殖系結(jié)核常繼發(fā)于腎結(jié)核。36、(單選題，1分)下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是A、小兒及老年人B、精神狀態(tài)不正常者C、嚴(yán)重腹脹者D、昏迷者E、病史不清者答案：C嚴(yán)重腹脹者進(jìn)行診斷性腹穿時(shí),穿刺針易進(jìn)人脹氣的腸腔抽出腸內(nèi)容物引起誤診,故屬禁忌證。診斷性腹穿的其他禁忌證為廣泛腹膜粘連者、包蟲(chóng)病、大月份妊娠、巨大卵巢交腫者。37、(單選題，1分)男,52歲。嘔吐、消瘦10天,多于下午或晚間嘔吐,量大,多為宿食,不含膽汁和酸水。查體:消瘦,雙肺未聞及干、濕啰音。上腹部膨隆,可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波,有振水音。鋇餐檢查24小時(shí)后鋇劑仍滯留在胃內(nèi)。心電圖:ST段延長(zhǎng),T波倒置。首選的術(shù)式是A、迷走神經(jīng)于切斷+胃竇切除術(shù)B、胃空腸吻合術(shù)C、胃大部切除術(shù)D、高選擇性迷走神經(jīng)切斷+胃引流術(shù)E、選擇性迷走神經(jīng)切斷+胃引流術(shù)答案：C①患者反復(fù)嘔吐宿食,不含膽汁,可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波,振水音陽(yáng)性,應(yīng)診斷為消化性潰瘍幽門(mén)梗阻?；颊咪^餐檢查24小時(shí)后仍可見(jiàn)胃內(nèi)鋇劑滯留,說(shuō)明該幽門(mén)梗阻不是痙攣水腫性,而是瘢痕性,為手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)證。②消化性潰瘍并瘢痕性幽門(mén)梗阻的治療國(guó)內(nèi)首選胃大部切除術(shù),國(guó)外多采用選擇性迷走神經(jīng)于切斷+胃竇切除術(shù),故答C。③若不作胃大部切除,僅單純作胃空腸吻合術(shù),則僅能解除幽門(mén)梗阻,術(shù)后胃酸仍然很高,消化性潰瘍不會(huì)自行愈合。高選擇性迷走神經(jīng)切斷由于術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)5%~30%,國(guó)內(nèi)已很少使用。38、(單選題，1分)男，40歲，出現(xiàn)排尿后尿道灼痛并溢尿6個(gè)月。前列腺按摩液檢查:卵磷脂少量，白細(xì)胞20~30個(gè)/HP。應(yīng)診斷為A、膀胱炎B、慢性前列腺炎C、尿道炎D、腎結(jié)核E、膀胱結(jié)石答案：B①中年男性,排尿后尿道灼痛并溢尿6個(gè)月,前列腺液檢查示卵磷脂減少,WBC>10個(gè)/HP,應(yīng)診斷為慢性前列腺炎。②膀胱炎好發(fā)于育齡期女性,常表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛。尿道炎常表現(xiàn)為尿道刺癢、尿頻、尿痛、尿道分泌物等。腎結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀。膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿中斷,改變體位后可繼續(xù)排尿。39、(單選題，1分)可致縱隔撲動(dòng)的疾病是A、閉合性氣胸B、張力性氣胸C、開(kāi)放性氣胸D、血?dú)庑谽、膿胸答案：C①開(kāi)放性氣胸在呼吸時(shí),兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡,出現(xiàn)周期性變化,使縱隔在呼氣時(shí)移向傷側(cè),吸氣時(shí)移向健側(cè),稱(chēng)為縱隔撲動(dòng)?？v膈撲動(dòng)見(jiàn)于開(kāi)放性氣胸、多根多處肋骨骨折。②閉合性氣胸、張力性氣胸、血?dú)庑?都沒(méi)有胸膜腔壓力的周期性變化,不會(huì)出現(xiàn)縱隔撲動(dòng),而是縱隔向健側(cè)移位。急性膿胸縱膈向健側(cè)移位，慢性膿胸縱膈向患側(cè)移位。40、(單選題，1分)腎結(jié)核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是A、腰痛B、發(fā)熱伴盜汗C、肉眼血尿D、慢性膀胱刺激癥狀E、消瘦答案：D①腎結(jié)核的病變?cè)谀I臟,癥狀在膀胱,常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀。②腎結(jié)核一般無(wú)明顯腰痛、發(fā)熱盜汗、消瘦等全身中毒癥狀。腎結(jié)核的血尿常為終末血尿,全程肉眼血尿少見(jiàn)。41、(單選題，1分)頭部外傷后,最常捫及頭皮下波動(dòng)的是A、皮下血腫B、帽狀腱膜下血腫C、骨膜下血腫D、皮下積液E、皮下積膿答案：B①頭皮血腫分為以下三種。皮下血腫:體積小,有時(shí)因血腫周?chē)M織腫脹隆起,中央反而凹陷,易誤診為凹陷骨折;帽狀腱膜下血腫:血腫大,邊界跨越顱骨骨縫,血腫范圍甚至可彌漫至整個(gè)顱蓋部,觸之較軟,波動(dòng)感明顯;借膜下血腫:血腫較大,但不超過(guò)顱縫,張力較高,可有波動(dòng),但波動(dòng)感不明顯,故答B(yǎng)而不是C。②頭皮血液循環(huán)相當(dāng)豐富,受傷后很少引起皮下積液、皮下積膿,故不答D、E。42、(單選題，1分)對(duì)解剖復(fù)位要求最高的骨折是A、脛骨平臺(tái)骨折B、腓骨中段骨折C、鎖骨骨折D、掌骨骨折E、肱骨干骨折答案：A①脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,應(yīng)行解剖學(xué)復(fù)位,否則易并發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎(A)。②B、C、D、E均不屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,只要達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)即可,無(wú)需達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位。43、(單選題，1分)女,71歲。干咳2個(gè)月,無(wú)痰中帶血,無(wú)低熱、盜汗癥狀。40年前患“肺結(jié)核”,治愈后未復(fù)發(fā)。胸部X線片及CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段2cm×1.5cm周?chē)徒Y(jié)節(jié)和右肺下葉背段3.5cm×3cm周?chē)徒Y(jié)節(jié)。為明確診斷,首選的檢查是A、經(jīng)胸壁穿刺活檢B、胸腔鏡C、纖維支氣管鏡D、痰細(xì)胞學(xué)E、胸部PET-CT答案：E①老年患者肺部多發(fā)周?chē)徒Y(jié)節(jié),為明確診斷,應(yīng)首選胸部PET-CT檢查。PET-CT為無(wú)創(chuàng)檢查,常用于肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。參閱9版《外科學(xué)》P267c②經(jīng)胸壁穿刺活檢為明確病理性質(zhì)的最佳檢查,由于為有創(chuàng)檢查,故通常僅用于無(wú)手術(shù)指征的肺癌患者的病理取材,一般不作為首選檢查。胸腔鏡可了解肺癌在胸膜腔的擴(kuò)散情況,用于肺癌的分期診斷。纖維支氣管鏡常用于診斷中央型肺癌?；颊吒煽葻o(wú)痰,故不宜行痰細(xì)胞學(xué)檢查。44、(單選題，1分)手指麻木伴上肢放射痛，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的頸椎病類(lèi)型是A、椎動(dòng)脈型頸椎病B、脊髓型頸椎病C、交感神經(jīng)型頸椎病D、神經(jīng)根型頸椎病E、復(fù)合型頸椎病答案：D45、(單選題，1分)膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的治療是A、抗生素治療B、口服溶石劑C、口服中藥排石湯D、手術(shù)切除膽囊E、碎石治療答案：D①膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起癥狀,是膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證(D)。②抗生素只能治療急性膽囊炎,不能去除結(jié)石病因,故仍會(huì)再次發(fā)作。藥物溶石治療的有效率僅10%~12%,故臨床上少用。體外震波碎石主要用于腎結(jié)石的治療,由于膽囊結(jié)石的成分不同于腎結(jié)石,故療效不佳。46、(單選題，1分)可通過(guò)高位結(jié)扎及剝脫術(shù)治療的疾病是A、動(dòng)脈硬化性閉塞癥B、雷諾綜合征C、下肢深靜脈血栓形成D、血栓閉塞性脈管炎E、單純性下肢靜脈曲張答案：E①單純性下肢靜脈曲張的治療主要是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)(E)。②下肢深靜脈血栓形成可有Homans征(踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn))陽(yáng)性(C)。47、(單選題，1分)4歲，男孩。右側(cè)陰囊包塊，平臥可消失，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)考慮的診斷是A、睪丸鞘膜積液B、交通性鞘膜積液C、右側(cè)斜疝D(zhuǎn)、睪丸腫瘤E、附睪結(jié)核答案：B①4歲患兒透光試驗(yàn)陽(yáng)性,提示為鞘膜積液,而不是腹股溝斜疝、睪丸腫瘤、附睪結(jié)核,可首先排除C、D、E。②患兒右側(cè)陰囊包塊,平臥位可消失,說(shuō)明積液與腹腔相通,應(yīng)診斷為交通性鞘膜積液,而不是睪丸鞘膜積液.答案為B。48、(單選題，1分)有關(guān)腎結(jié)核的手術(shù)治療原則中，錯(cuò)誤的是A、無(wú)泌尿、生殖系外的活動(dòng)性結(jié)核B、術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周以上C、術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥6個(gè)月以上D、雙腎結(jié)核應(yīng)盡早手術(shù)切除E、術(shù)中應(yīng)盡量保留健康腎組織答案：D①若腎結(jié)核同時(shí)存在肺、骨關(guān)節(jié)、腹膜等泌尿系外活動(dòng)性結(jié)核病變,僅能選用藥物治療,不能手術(shù)治療。②手術(shù)前后均需配合抗結(jié)核藥物治療,手術(shù)前用藥不應(yīng)少于2周,術(shù)后繼續(xù)用藥至少6個(gè)月,參閱9版《外科學(xué)》P547。③腎結(jié)核手術(shù)過(guò)程中當(dāng)然要盡量保留健康腎組織。④對(duì)于雙腎結(jié)核患者,若一側(cè)廣泛破壞而無(wú)功能,另一側(cè)病變較輕,應(yīng)在抗結(jié)核藥物治療一段時(shí)間后,擇期切除病變嚴(yán)重一側(cè)的腎臟,而不是盡早手術(shù)(D錯(cuò))。49、(單選題，1分)女性,42歲。右頸側(cè)腫塊2月余,如蠶豆大,可活動(dòng),無(wú)壓痛,無(wú)發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無(wú)異常。甲狀腺峽部可捫及直徑0、5cm大小結(jié)節(jié)。其最可能的診斷是A、慢性淋巴結(jié)炎B、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移C、淋巴結(jié)結(jié)核D、肺癌轉(zhuǎn)移E、鼻咽癌轉(zhuǎn)移答案：B①題干給出的條件是“右頸側(cè)腫塊+甲狀腺峽部結(jié)節(jié)”,若以一元論解釋,應(yīng)診斷為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌,不可能為慢性淋巴結(jié)炎(B對(duì))。②淋巴結(jié)結(jié)核多表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)串珠狀腫大,故不答C。肺癌常轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié),故不答D。鼻咽部檢查無(wú)異常,可排除鼻咽癌轉(zhuǎn)移,故不答E。50、(單選題，1分)低熱，消瘦，生理前凸消失，X線表現(xiàn)為腰椎骨質(zhì)破壞，CT顯示腰大肌周?chē)霈F(xiàn)膿腫。最可能的診斷是A、脊柱腫瘤B、腰椎骨關(guān)節(jié)炎C、腰椎間盤(pán)突出癥D、強(qiáng)直性脊柱炎E、脊柱結(jié)核答案：E51、(單選題，1分)顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因不包括A、硬膜外血腫B、腦水腫C、梗阻性腦積水D、顱骨缺損E、腦腫瘤答案：D①正常顱內(nèi)壓的維持取決于顱腔容積和顱內(nèi)內(nèi)容物體積之間的關(guān)系。顱骨缺損可使顱腔擴(kuò)大,導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低(D)。②硬膜外血腫、腦水腫、腦腫瘤可使顱內(nèi)內(nèi)容物體積增大,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。梗阻性腦積水可使腦脊液循環(huán)和(或)吸收障礙,顱內(nèi)腦脊液增多,導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。52、(單選題，1分)造成下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素不包括A、靜脈損傷B、長(zhǎng)期服用避孕藥C、久病臥床D、妊娠E、脾功能亢進(jìn)答案：E①靜脈損傷是深靜脈血栓形成的重要因素。②長(zhǎng)期服用避孕藥、妊娠可使血液呈高凝狀態(tài),久病臥床可造成血流緩慢,均可導(dǎo)致血栓形成。③脾功能亢進(jìn)將導(dǎo)致血小板減少,不易形成血栓。53、(單選題，1分)椎動(dòng)脈型頸椎病因腦血供不足可出現(xiàn)A、四肢肌肉萎縮B、四肢手足多汗C、四肢放射性疼痛D、眩暈、視覺(jué)障礙E、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性答案：D54、(單選題，1分)胃潰瘍所致瘢痕性幽門(mén)梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是A、持續(xù)呃逆B、消瘦C、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D、嘔吐胃內(nèi)容物及膽汁E、嘔吐隔夜宿食、不含膽汁答案：E①胃潰瘍幽門(mén)梗阻的主要表現(xiàn)是反復(fù)嘔吐,嘔吐物為隔夜宿食,有腐敗酸臭味,不含膽汁(E)。因幽門(mén)梗阻,十二指腸內(nèi)的膽汁不能通過(guò)幽門(mén)反流入胃內(nèi),故嘔吐物不含膽汁。②持續(xù)呃逆為膈肌受刺激的常見(jiàn)表現(xiàn)。消瘦無(wú)特異性,故不答B(yǎng)。幽門(mén)梗阻可有振水音陽(yáng)性,不會(huì)出現(xiàn)腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性說(shuō)明腹水>1000ml。55、(單選題，1分)男性,18歲。2個(gè)月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后,仍有低熱、消瘦。胸部X線片示右胸仍可見(jiàn)包裹性膿腔。入院后行胸腔閉式引流術(shù),每天引流膿液30~50d,胸部X線片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔,壁厚約2mm,未見(jiàn)鈣化,肺內(nèi)未見(jiàn)病變。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A、繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流B、將閉式引流改為開(kāi)放引流C、胸膜纖維板剝除術(shù)D、胸膜肺切除術(shù)E、改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良答案：C①胸膜纖維板剝脫術(shù)適用于慢性膿胸基本控制,但膿腔仍然存在,每日膿腔引流量少于50d者?；颊呷嗽汉笮行厍婚]式引流,每日引流膿液30~50d,CT示右下胸有一巨大膿腔,故治療首選胸膜纖維板剝脫術(shù)(C)。②改進(jìn)引流手術(shù)多用于引流不暢者,患者每日引流膿液30~50ml,說(shuō)明引流通暢,無(wú)需改進(jìn)引流。將閉式引流改為開(kāi)放引流,不能促進(jìn)肺膨脹復(fù)原。胸膜全肺切除術(shù)由于手術(shù)技術(shù)要求高,創(chuàng)傷重,臨床上少用。E為一般性治療措施。56、(單選題，1分)男性，35歲。因車(chē)禍右小腿受傷，經(jīng)X線片診斷為右脛骨中下1/3交界處斜形骨折。其易發(fā)生A、骨筋膜室綜合征B、脂肪栓塞C、延遲愈合或不愈合D、血管損傷E、神經(jīng)損傷答案：C①脛骨上1/3骨折易導(dǎo)致下肢缺血壞死;脛骨中1/3骨折易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征:脛骨下1/3骨折易導(dǎo)致骨折延遲愈合。②腓骨頸骨折易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。脂肪栓塞常見(jiàn)于股骨干骨折。57、(單選題，1分)急性閑尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾的位置是A、盲腸后位B、盆位C、盲腸外位D、回腸前位E、回腸后位答案：B①患者仰臥位,右髖和右大腿屈曲,然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn),引起右下腹疼痛者,稱(chēng)為閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性,提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。②闌尾的常見(jiàn)部位有6個(gè),即回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位。其中,盆位是指闌尾跨腰大肌前面入盆腔,尖端可觸及閉孔內(nèi)肌或盆腔臟器,炎癥時(shí)可刺激腰大肌(伸髖時(shí)疼痛)或閉孔內(nèi)肌(屈髖內(nèi)旋時(shí)疼痛)?？梢?jiàn),閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾的位置是盆位(B):參閱9版《局部解剖學(xué)》P135。58、(單選題，1分)女，42歲。肉眼血尿1月余。IVU顯示雙腎功能正常，右腎盂有充盈缺損1.5cm×1.2cm。尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。治療方法首選A、放療B、右腎輸尿管全切術(shù)C、化療D、右腎切除術(shù)E、腫瘤切除術(shù)答案：B①患者無(wú)痛性肉眼血尿,尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞,應(yīng)診斷為泌尿系統(tǒng)腫瘤?；颊哽o脈尿路造影(IVU)顯示右腎盂充盈缺損,應(yīng)診斷為右腎盂癌。腎盂癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為患腎+全長(zhǎng)輸尿管切術(shù)(B)。②腎盂癌放療效果不肯定,不宜常規(guī)應(yīng)用?；焹H用于晚期腎盂癌,故不答C。右腎切除為腎結(jié)核的手術(shù)方式。局部腫瘤切除僅適用于孤立腎的腎盂癌。59、(單選題，1分)成人腎腫瘤最常見(jiàn)的癥狀是A、腰部包塊B、腰部疼痛C、高血壓D、精索靜脈曲張E、間斷無(wú)痛性血尿答案：E腎腫瘤(腎癌)常表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿(發(fā)生率61%)、高血壓(34%)、腰部包塊(33.6%)、腰部疼痛(33%)、急性精索靜脈曲張(2%)。參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P2362。60、(單選題，1分)男性，50歲。平時(shí)常有頭痛頭暈，視物模糊，轉(zhuǎn)頭時(shí)突然跌倒。經(jīng)檢查臨床診斷為頸椎病，其最可能的類(lèi)型是A、神經(jīng)根型B、脊髓型C、交感神經(jīng)型D、椎動(dòng)脈型E、混合型答案：D61、(單選題，1分)青壯年腸扭轉(zhuǎn)最常見(jiàn)的部位是A、橫結(jié)腸B、十二指腸C、乙狀結(jié)腸D、升結(jié)腸E、小腸答案：E①腸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)部位是小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸。小腸扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)于飽餐后立即活動(dòng)的青壯年。②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)于乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng),有便秘病史的老年人。62、(單選題，1分)最常見(jiàn)的大腸梗阻的原因是A、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B、腸粘連C、結(jié)腸憩室D、克羅恩病E、結(jié)腸癌答案：E小腸梗阻最常見(jiàn)的病因是粘連性,大腸梗阻最常見(jiàn)的病因是腫瘤性。參閱6版《外科學(xué)》P478。63、(單選題，1分)女，60歲。左肩部疼痛6個(gè)月。梳頭、洗面困難，肩袖間隙區(qū)明顯壓痛，部位局限，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線未見(jiàn)明顯異常。不正確的處理是A、使用非甾體抗炎藥B、早期給予理療、按摩C、手術(shù)治療D、保持肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)E、使用激素類(lèi)藥物局部注射答案：C64、(單選題，1分)泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是A、無(wú)痛性全程肉眼血尿B、終末血尿伴膀胱刺激征C、初始血尿D、疼痛伴血尿E、血紅蛋白尿答案：B①腎結(jié)核(泌尿系結(jié)核)常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征及血尿,膀胱刺激征即尿頻尿急尿痛,血尿多為終末血尿(B)。②泌尿系腫瘤多表現(xiàn)為無(wú)痛性全程肉眼血尿,多為腫瘤侵入腎盂、腎盞所致(A)。③泌尿系結(jié)石多表現(xiàn)為腰背部陣發(fā)性絞痛伴血尿,多為鏡下血尿(D)。④初始血尿多見(jiàn)于后尿道、膀胱頸部出血。血紅蛋白尿常見(jiàn)于血管內(nèi)溶血。65、(單選題，1分)關(guān)于脊柱結(jié)核的敘述，正確的是A、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最低B、一般無(wú)脊柱畸形C、疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，以夜間痛顯著D、寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征E、一般沒(méi)有低熱、盜汗等全身癥狀答案：D66、(單選題，1分)男,42歲。右上腹突發(fā)劇烈疼痛2小時(shí),伴嘔吐、尿黃。發(fā)病前3小時(shí)飲白酒300ml,并進(jìn)食較多油膩食物。查體:右上腹有壓痛及反跳痛。最有診斷價(jià)值的檢查是A、尿淀粉酶B、腹部B超C、胃鏡D、血淀粉酶E、腹部X線片答案：B①中年男性,進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛,黃疸,右上腹壓痛反跳痛,應(yīng)考慮膽結(jié)石合并膽管炎,故應(yīng)首選肝膽B(tài)超檢查(B)。②血尿淀粉酶常用于診斷急性胰腺炎,胃鏡常用于診斷胃部疾病,腹部X線片常用于診斷消化性潰瘍穿孔,故不答A、C、D、E。67、(單選題，1分)腹股溝疝處理原則,正確的是A、2歲以下，疝環(huán)直徑小于1、5cm的嬰幼兒可暫不手術(shù)B、如果伴有引起腹內(nèi)壓增高的疾病，必須處理后再擇期手術(shù)C、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)調(diào)必須高位結(jié)扎疝囊D、加強(qiáng)腹股溝管前壁是最常用的方法E、嵌頓時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)的疝應(yīng)苜先試行手法復(fù)位答案：B①1歲以下嬰幼兒的腹股溝疝可暫不手術(shù),因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯,疝有自行消失的可能。②腹外疝的病因之一就是腹內(nèi)壓增高,因此伴有腹內(nèi)壓增高的疾病(如前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘等)的患者,術(shù)前必需作適當(dāng)處理后再擇期手術(shù),以免疝復(fù)發(fā)。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是將疝內(nèi)容物還納后,用錐形網(wǎng)填塞疝環(huán),然后用平片置于精索后加強(qiáng)腹股溝管后壁,因此與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)不同,不作疝囊高位結(jié)扎,故答B(yǎng)而不是C,易誤答C。④腹外疝最常用的手術(shù)方法是疝修補(bǔ)術(shù),而不是加強(qiáng)腹股溝管前壁。⑤嵌頓時(shí)間在3~4小時(shí)內(nèi)的腹外疝,可以試行手法復(fù)位。68、(單選題，1分)男，65歲。排尿困難2年，尿線細(xì)，射程短，排尿時(shí)間延長(zhǎng)。1天前因感冒后突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍。應(yīng)先行A、輸液抗感染B、導(dǎo)尿C、前列腺切除術(shù)D、針刺E、理療答案：B①老年男性排尿困難最常見(jiàn)的病因是前列腺增生?；颊?天前不能自行排尿,應(yīng)考慮合并急性尿潴留。急性尿潴留的首選處理為導(dǎo)尿術(shù)(B)。②輸液抗感染對(duì)本例的急診處理意義不大。前列腺切除為擇期手術(shù),無(wú)需急診進(jìn)行。針刺和理療主要用于動(dòng)力性尿潴留的治療。69、(單選題，1分)與急性胰腺炎預(yù)后無(wú)關(guān)的表現(xiàn)是A、休克癥狀B、血鈣<2mmol/LC、血糖>11.2mmoyLD、血淀粉酶顯著升高E、腹膜刺激征答案：D①血清淀粉酶高低與胰腺炎病情嚴(yán)重程度不成比例,故血淀粉酶顯著升高,并不一定提示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良(D)。②出現(xiàn)休克癥狀、血鈣<1.87mmol/L、血糖>11.1mmol/L、出現(xiàn)腹膜刺激征,均屬于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),故不答A、B、C、E。9版《外科學(xué)》已刪除相關(guān)內(nèi)容。70、(單選題，1分)女性患者無(wú)發(fā)熱和腰痛,有膀胱刺激征和血尿A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、泌尿系結(jié)核D、膀胱結(jié)石E、膀胱腫瘤答案：A①急性膀胱炎好發(fā)于育齡期女性,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,約30%患者可有血尿。急性膀胱炎一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀,無(wú)腰痛及腎區(qū)叩擊痛(A)。②膀胱癌好發(fā)于50~70歲男性,典型癥狀是無(wú)痛性間歇性肉眼血尿(E)。③急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為腰痛、膀胱刺激征、發(fā)熱、腎區(qū)叩痛。泌尿系結(jié)核常表現(xiàn)為低熱盜汗、膀胱刺激征。膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿中斷、改變體位后可繼續(xù)排尿、膀胱刺激征等。71、(單選題，1分)小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A、患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B、對(duì)側(cè)腹壁反射消失C、患側(cè)瞳孔散大D、對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E、患側(cè)下肢病理反射陽(yáng)性答案：C①腦疝以小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝最多見(jiàn),需根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行定位診斷。小腦幕切跡疝的特點(diǎn)為患側(cè)瞳孔早期散大,呼吸驟停發(fā)生較晚。枕骨大孔疝的特點(diǎn)是雙側(cè)瞳孔忽大忽小,早期出現(xiàn)呼吸驟停。因此早期瞳孔散大是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征(C)。②無(wú)論小腦幕切跡疝還是枕骨大孔疝,只要有顱內(nèi)占位病變,均可引起對(duì)側(cè)錐體束征陽(yáng)性:對(duì)側(cè)肢體偏癱,腹壁反射消失,腱反射亢進(jìn),病理反射陽(yáng)性。因此A、B、D、E不能作為腦疝臨床定位診斷的依據(jù)。72、(單選題，1分)男,56歲,陣發(fā)性腹痛6天,伴惡心、腹脹2天入院,無(wú)發(fā)熱。體檢:腹膨隆,見(jiàn)腸型。腸鳴音亢進(jìn),有氣過(guò)水聲。腹部X線片見(jiàn)腹中部擴(kuò)張,小腸呈“階梯狀”液平,結(jié)腸內(nèi)少量積氣。可能的診斷是A、麻痹性腸梗阻B、低位小腸梗阻C、高位小腸梗阻D、壞死性小腸炎E、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)答案：B①急性腸梗阻的典型表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉,典型腹部X線片呈負(fù)骨刺樣(是腸梗阻)或階梯狀液平(叫腸梗阻)?；颊哧嚢l(fā)性腹痛,嘔吐,腹部膨隆,腸鳴音亢進(jìn),腹部平片見(jiàn)“階梯狀”液平,應(yīng)診斷為回腸梗阻,此為低位小腸梗阻(B)。②麻痹性腸梗阻無(wú)腸蠕動(dòng),腸鳴音消失。高位小腸梗阻腹脹不嚴(yán)重,而嘔吐頻繁,腹部平片呈魚(yú)骨刺樣。壞死性小腸炎常表現(xiàn)為急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹,腹部X線片示結(jié)腸袋消失,充氣位于腹部周邊。73、(單選題，1分)女，34歲。右前臂骨折2小時(shí)。予手法復(fù)位，管型石膏固定5小時(shí)后患者感覺(jué)右前臂劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈。查體:生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹未見(jiàn)異常。目前最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿、立即手術(shù)B、立即松解外固定C、脫水D、止痛E、擴(kuò)血管藥物治療答案：B管形石膏外固定后,應(yīng)密切觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈、感覺(jué)和手指的運(yùn)動(dòng)。如有持續(xù)性劇烈疼痛、患指麻木、顏色發(fā)紫、皮溫下降,則為石膏外固定過(guò)緊引起的肢端受壓,應(yīng)立即將石膏拆除.否則可導(dǎo)致肢體缺血壞疽?；颊咔氨酃钦?管形石膏外固定5小時(shí)后出現(xiàn)患肢脹痛,手指麻木,活動(dòng)受限,說(shuō)明肢體受壓,應(yīng)立即拆除外固定,以恢復(fù)血運(yùn)。74、(單選題，1分)確診急性骨髓炎后須立即A、抗感染B、支持治療C、手術(shù)D、肢體制動(dòng)E、物理降溫答案：A75、(單選題，1分)男,32歲。會(huì)陰部騎跨傷5小時(shí)隨后會(huì)陰部疼痛,尿道口滴血,不能自行排尿。生命體征穩(wěn)定,陰囊腫大、青紫。該患者適宜的處理方法是A、抗感染B、經(jīng)會(huì)陰尿道斷端吻合+引流尿外滲C、膀胱造瘺D、導(dǎo)尿E、應(yīng)用止血藥答案：B會(huì)陰部騎跨傷常導(dǎo)致前尿道球部外傷。前尿道外傷分為挫傷、裂傷、完全斷裂3種類(lèi)型。①尿道挫傷時(shí)僅有水腫和出血,可自愈,無(wú)需特殊處理。②尿道裂傷可引起尿外滲,一般不引起尿潴留,可插入導(dǎo)尿管1周;若導(dǎo)尿失敗,應(yīng)行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)。③尿道完全斷裂可有斷端分離,血腫較大,易發(fā)生尿潴留?；颊卟荒茏孕信拍?陰囊血腫大,故應(yīng)診斷為前尿道完全斷裂。前尿道完全斷裂者應(yīng)立即行經(jīng)會(huì)陰尿道斷端吻合。若血腫較大,需經(jīng)會(huì)陰切口清除血腫,并引流外滲尿液(B)?？垢腥?、應(yīng)用止血藥,為輔助治療措施,故不答A、E。膀胱造瘺主要用于尿道外傷尿潴留的急癥處理,而題干要求回答的不是急癥處理方法,故不答C。尿道斷裂難以插入導(dǎo)尿管,故不答D。76、(單選題，1分)直腸癌行保肛手術(shù)時(shí),應(yīng)重視保護(hù)直腸下段。此措施最主要的意義在于A、保留葡萄糖吸收功能B、保留黏液分泌功能C、保持正常排便反射D、保留電解質(zhì)吸收功能E、保留水吸收功能答案：C①肛管的主要功能是排泄糞便,排便過(guò)程有著非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位,是排便功能中的重要環(huán)節(jié),在直腸癌行保肛手術(shù)時(shí),應(yīng)重視保護(hù)直腸下段,以保持正常的排便反射(C)。②直腸有排便、吸收和分泌功能:可吸收少量的水、鹽、葡萄糖和一部分藥物;也能分泌黏液以利排便,但直腸的這些功能與題干所述關(guān)系不大。77、(單選題，1分)男,28歲。車(chē)禍后出現(xiàn)短暫昏迷。醒后輕微頭痛,逐漸至劇烈頭痛、頻繁嘔吐,傷后3小時(shí)意識(shí)喪失。查體:昏迷,右側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,左側(cè)肢體癱瘓。頭顱X線片顯示右顳骨骨折,且向顱底方向延伸。其主要臨床診斷是A、腦震蕩B、腦干損傷C、顱底骨折D、腦疝E、腦挫裂傷答案：D①患者腦外傷后昏迷,患側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,對(duì)側(cè)肢體癱瘓,應(yīng)診斷為腦疝(D對(duì))。②腦震蕩在傷后可有短暫意識(shí)障礙,但不會(huì)超過(guò)半小時(shí),且不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征,故不答A。腦干損傷常表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙,雙側(cè)瞳孔大小不等,且大小多變,故不答B(yǎng)。頭顱X線片對(duì)顱底骨折的診斷價(jià)值不大,顱底骨折的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),如腦脊液鼻漏、耳漏、Battle征等,與本例不符,故不答C。腦挫裂傷常表現(xiàn)為傷后立即昏迷,很少出現(xiàn)中間清醒期,故不答E。78、(單選題，1分)女性患者無(wú)發(fā)熱和腰痛，有膀胱刺激征和血尿，可能是A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、泌尿系結(jié)核D、膀胱結(jié)石E、膀胱腫瘤答案：A①急性膀胱炎好發(fā)于育齡期女性,常表現(xiàn)為膀胱刺激征(尿頻、尿急、屎痛),可有血尿(A)。②膀胱腫瘤好發(fā)于男性,多表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿(E)。③急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背部疼痛、細(xì)菌尿等。泌尿系結(jié)核好發(fā)于青壯年男性,常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征、終末血尿、膿尿等。膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿突然中斷,改變體位后可繼續(xù)排尿。79、(單選題，1分)男，28歲。2小時(shí)前摔倒后左肩受傷。X線檢查示左盂肱關(guān)節(jié)失去正常對(duì)應(yīng)關(guān)系，未見(jiàn)骨折征象。予手法復(fù)位，復(fù)位成功的標(biāo)志是A、Mills征陰性B、Dugas征陰性C、肩胛盂處有空虛感D、方肩E、彈性固定答案：B①患者左肩外傷,左盂肱關(guān)節(jié)失去正常對(duì)應(yīng)關(guān)系,應(yīng)診斷為左肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽(yáng)性、肩胛盂空虛、方肩畸形、彈性固定都是肩關(guān)節(jié)脫位的特征性體征,因此手法復(fù)位成功后,不會(huì)出現(xiàn)這些體征,故答案為B。②Mills征(伸肌腱牽拉試驗(yàn))陽(yáng)性常見(jiàn)于肱骨外上髁炎。80、(單選題，1分)急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)不包括A、右上腹壓痛B、大多伴有黃疸C、右上腹局限性肌緊張D、可伴有右肩部不適癥狀E、右上腹持續(xù)性痛并陣發(fā)性加重答案：B①急性膽囊炎主要表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重,可放射至右肩部。②急性膽囊炎時(shí),肝臟分泌的膽汁可經(jīng)左右肝管→肝總管→膽總管→十二指腸,不會(huì)造成膽汁排出受阻,故大多不會(huì)出現(xiàn)黃疸。③急性膽囊炎時(shí),滲液可刺激壁層腹膜,引起右上腹壓痛反跳痛及肌緊張。81、(單選題，1分)肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A、細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā),較大B、阿米巴肝膿腫起病急,伴寒戰(zhàn)、高熱C、阿米巴肝膿腫較小,多為多發(fā)性D、阿米巴肝膿腫膿液為褐色,無(wú)臭味E、阿米巴肝膿腫患者糞便中可找到阿米巴原蟲(chóng)答案：D①細(xì)菌性肝膿腫常較小,多發(fā)性;阿米巴性肝膿腫較大,多為單發(fā)。②細(xì)菌性肝膿腫起病急驟,全身癥狀嚴(yán)重,常伴寒戰(zhàn)高熱。阿米巴肝膿腫起病緩慢,病程較長(zhǎng)。③阿米巴肝膿腫多為棕褐色膿液,無(wú)臭味(D對(duì))。阿米巴肝膿腫患者糞便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體,而不是原蟲(chóng)。82、(單選題，1分)男,50歲。胃大部切除術(shù)后3天出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,腹脹,無(wú)肛門(mén)排氣,生命體征平穩(wěn)。最可能的原因是A、吻合口炎B、腹腔內(nèi)血腫形成C、腸系膜血管缺血性疾病D、腸扭轉(zhuǎn)E、手術(shù)后腸蠕動(dòng)功能失調(diào)答案：E①腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)分為3期:術(shù)后1~2天為腸麻痹期,2~3天為不規(guī)則腸蠕動(dòng)期,3~4天為規(guī)則腸蠕動(dòng)期,以后腸功能恢復(fù)正常。胃大部切除術(shù)后第3天,為不規(guī)則腸蠕動(dòng)期,可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,但這種腸蠕動(dòng)不能將腸內(nèi)容物和氣體推向前方,常表現(xiàn)為腹脹,肛門(mén)無(wú)排氣,故答E。②吻合口炎多無(wú)明顯癥狀:腹腔內(nèi)血腫形成常表現(xiàn)為內(nèi)出血征象。腸系膜血管缺血性疾病常表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹,但腸蠕動(dòng)減弱或消失:腸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生絞窄性腸梗阻,生命體征不穩(wěn)定。83、(單選題，1分)對(duì)疑有腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的腹部閉合性損傷患者,在觀察期內(nèi)處理錯(cuò)誤的是A、使用廣譜抗生素B、注射止痛劑C、禁飲食D、胃腸減壓E、補(bǔ)充血容量答案：B①診斷不明的腹部閉合性損傷患者,觀察期間禁用止痛劑,以免掩蓋傷情(B錯(cuò))。②注射廣譜抗生素,以預(yù)防和治療可能存在的腹內(nèi)感染。暫禁飲食,以免萬(wàn)一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時(shí),應(yīng)行胃腸減壓。積極補(bǔ)充血容量,可防治休克。84、(單選題，1分)腹部閉合性損傷剖腹探查手術(shù)時(shí),應(yīng)最先探查A、胰腺B、結(jié)腸C、肝、脾D、胃、十二指腸E、盆腔器官答案：C腹部閉合性損傷術(shù)中探查原則是先探查實(shí)質(zhì)性臟器(肝脾),再探查膈肌,然后探查空腔臟器,最后探查盆腔。也就是肝脾→膈肌→胃→十二指腸→空回腸→大腸及其系膜→盆腔臟器→胃后壁和胰腺→必要時(shí)探查十二指腸二、三、四段,故答C。85、(單選題，1分)直腸癌首先采用的檢查方法是A、血CEA測(cè)定B、直腸鏡C、直腸指檢D、B超E、糞隱血試驗(yàn)答案：C①大規(guī)模篩查的方法必須簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、敏感性高、易于為大眾接受。因此直腸癌的大規(guī)模篩查方法為大便隱血試驗(yàn),其無(wú)癥狀陽(yáng)性者的癌腫發(fā)現(xiàn)率在1%以上(E)。②國(guó)人的直腸癌大部分為低位直腸癌,約70%的直腸癌可直腸指檢觸及,因此對(duì)疑有直腸癌的患者,應(yīng)首先行直腸指檢,以免漏診(C)。③血清癌胚抗原(CEA)測(cè)定對(duì)直腸癌特異性差,缺乏早期診斷價(jià)值,目前常用于判斷預(yù)后和術(shù)后復(fù)發(fā)。直腸鏡、B超為直腸癌的輔助診斷方法。86、(單選題，1分)胸外傷中,最易發(fā)生骨折的肋骨是A、第1肋骨B、第2、3肋骨C、第4~7肋骨D、第8~10肋骨E、第11、12肋骨答案：C①第4~7肋骨長(zhǎng)而薄,在胸外傷中最易發(fā)生骨折(C)。②第1~3肋骨粗短,且有鎖骨、肩胛骨保護(hù),不易發(fā)骨折。第8~10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連,第11、12肋骨前端游離,均不易骨折。87、(單選題，1分)十二指腸降段腹膜后部分外傷性破裂典型臨床表現(xiàn)是A、全腹痛，明顯腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音十B、全腹痛，輕度腹膜刺激征C、全腹痛，明顯腹膜刺激征，肝濁音界消失D、右上腹和腰背部痛，明顯腹膜刺激征，肝濁音界消失E、右上腹和腰背部痛，無(wú)明顯腹膜刺激征答案：E①十二指腸分為球部、降部、水平部及升部四部。球部及升部屬于腹膜內(nèi)位,破裂后腸內(nèi)容物進(jìn)入游離腹腔,腹膜刺激征明顯讠②降部及水平部屬于腹膜后位,破裂后腸內(nèi)容物流向腹膜后,臨床癥狀不明顯,僅表現(xiàn)為右上腹和腰背部痛,無(wú)明顯腹膜刺激征。③十二指腸降部破裂腸腔內(nèi)氣體不會(huì)進(jìn)入游離腹腔,故肝濁音界不會(huì)消失。由于腸內(nèi)容物不進(jìn)入游離腹腔,故移動(dòng)性濁音陰性。88、(單選題，1分)治療時(shí)需要絕對(duì)禁食的疾病是A、急性胰腺炎早期B、急性糜爛出血性胃炎C、慢性透壁性潰瘍D、持續(xù)潛血陽(yáng)性E、肝性腦病昏迷答案：A①治療時(shí)需要絕對(duì)禁食的疾病是急性胰腺炎早期,因?yàn)榻晨蓽p少胃酸分泌,使促胰液素分泌減少,使胰腺得到充分的休息,有利于胰腺功能的恢復(fù)。②B、C、D、E治療過(guò)程中都不需要絕對(duì)禁食。89、(單選題，1分)發(fā)生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是A、乳暈皮膚皸裂B、乳汁淤積,細(xì)菌入侵C、乳腺組織發(fā)育不良D、乳汁分泌障礙E、乳腺囊性增生病答案：B急性乳腺炎的常見(jiàn)病因如下。①乳汁淤積:乳汁是細(xì)菌理想的培養(yǎng)基,乳汁淤積將有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖;②細(xì)菌人侵:乳頭破損或皸裂,使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。90、(單選題，1分)男,50歲。從1.5m高處摔下,右胸著地。體格檢查:神清,呼吸34次/分,心率100次/分,血壓130/75mmHg,右胸壁畸形,無(wú)傷口,出現(xiàn)反常呼吸,雙肺呼吸音粗,無(wú)干、濕噦音。身體其余部分無(wú)損傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是A、靜脈輸液治療B、給氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療C、加壓包扎，迅速消除反常呼吸D、行氣管插管、人工控制呼吸E、行氣管切開(kāi)術(shù)答案：C①患者有胸部外傷史,胸壁畸形,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),應(yīng)診斷為閉合性多根多處肋骨骨折。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)在局部加壓包扎,迅速消除反常呼吸,以免呼吸循環(huán)衰竭(C)。②對(duì)于咳嗽無(wú)力、不能有效排痰的患者,可行氣管插管或氣管切開(kāi),給予機(jī)械通氣。A、B為一般性治療措施。91、(單選題，1分)胃潰瘍外科手術(shù)治療的適應(yīng)證是A、內(nèi)科治愈后短期復(fù)發(fā)B、腹痛周期性發(fā)作C、年齡小于45歲D、潰瘍直徑小于2.5cmE、幽門(mén)螺桿菌反復(fù)感染答案：A胃潰瘍的手術(shù)指征包括:①?lài)?yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍,如潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者(A);②潰瘍發(fā)生出血、穿孔、瘢痕性幽門(mén)梗阻;③潰瘍直徑)2.5cm或高位潰瘍;④胃十二指腸復(fù)合性潰瘍;⑤胃潰瘍惡變。參閱7版《外科學(xué)》P426,9版《外科學(xué)》已刪除。92、(單選題，1分)急性小腦幕切跡疝,患側(cè)瞳孔擴(kuò)大的病理機(jī)制是A、視神經(jīng)受損B、動(dòng)眼神經(jīng)受刺激C、交感神經(jīng)受刺激D、動(dòng)眼神經(jīng)損傷E、腦干受壓答案：D①小腦幕是介于大腦枕葉與小腦上面之間,由硬腦膜形成的一個(gè)呈水平位的拱形隔板。小腦膜前緣游離,形成小腦幕切跡。幕切跡上方與大腦顳葉的海馬回、鉤緊鄰。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí),鉤回、海馬回可下移至幕切跡的下方,形成小腦幕切跡疝。鉤回、海馬回下移可牽拉動(dòng)眼神經(jīng),引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損,出現(xiàn)患側(cè)瞳孔擴(kuò)大。動(dòng)眼神經(jīng)受刺激將導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小,故答D而不是B。②視神經(jīng)受損將導(dǎo)致視力減退或喪失。交感神經(jīng)受刺激有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。腦干受壓將導(dǎo)致呼吸驟停。93、