院前急救中山市板芙醫(yī)院高國(guó)貴院前急救1一、院前急救的定義院前急救prehospitalcare也稱院外急救outhospitalcare，是指?jìng)T進(jìn)人醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。一次完整的院前急救包括以下過程：呼救：傷病員或目擊者呼救調(diào)度：急救中心接受呼救和調(diào)度出車、急救人員上救護(hù)車出動(dòng)、救護(hù)車行駛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)急救：急救人員接近傷病員、對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)診治搬運(yùn)：把傷病員搬運(yùn)至救護(hù)車、轉(zhuǎn)送醫(yī)院行駛及途中的監(jiān)交接：抵達(dá)醫(yī)院交接回復(fù)：急救人員向調(diào)度匯報(bào)完成任務(wù)及救護(hù)車返回。

一、院前急救的定義院前急救prehosp2一、院前急救的定義院前急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)分枝，著重于研究在院前條件下如何開展醫(yī)療救援工作。一、院前急救的定義院前急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)3二、院前急救任務(wù)1、對(duì)未進(jìn)入醫(yī)院的急、危、重傷病員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)和送院途中診治、轉(zhuǎn)院傷病員的途中監(jiān)護(hù)救治。

2、參與災(zāi)難、突發(fā)事件的醫(yī)療救援。3、參與大型社會(huì)活動(dòng)、重要外賓的醫(yī)療預(yù)防。二、院前急救任務(wù)1、對(duì)未進(jìn)入醫(yī)院的急、危、重傷病員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)4三、院前急救重要性1、是急診醫(yī)療體系emergencymedicalservicesystemEMSS的組成部分。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為了對(duì)急危重傷病員更有效的急救，EMSS已被各國(guó)認(rèn)同。EMSS應(yīng)包括院前急救、醫(yī)院急診科急救和監(jiān)護(hù)病房急救三個(gè)環(huán)節(jié)。院前急救是第一個(gè)環(huán)節(jié)，和院內(nèi)急救既有分工又有聯(lián)系。當(dāng)遇外傷出血、骨折、休克、心肌梗死等等傷病員時(shí)，均需現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)搶救，尤其是心跳驟停的患者，相差幾分鐘常關(guān)系到患者的生死存亡，如果沒有院前搶救爭(zhēng)取到這關(guān)鍵的幾分鐘，院內(nèi)的設(shè)備再好、醫(yī)術(shù)再高明也很難起死回生。三、院前急救重要性1、是急診醫(yī)療體系emergenc5三、院前急救重要性2、疾病譜的需求。據(jù)上海市醫(yī)療急救中心近年來統(tǒng)計(jì)，疾病譜順序前5位為：外傷、腦血管急癥、心血管急癥、呼吸系急癥和腫瘤；急救死亡疾病譜順序前5位為：心血管急癥、呼吸系急癥、腦血管急癥和中毒、腫瘤；這些疾病除腫瘤外，大多數(shù)帶有突發(fā)性，而且常發(fā)生在醫(yī)院以外，需要及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救和送院。三、院前急救重要性2、疾病譜的需求。6三、院前急救重要性3、災(zāi)難突發(fā)事件的增多。隨著工業(yè)、交通、建筑業(yè)等發(fā)展，各種意外事故、恐怖事件引起的創(chuàng)傷明顯增多，同時(shí)由于生態(tài)環(huán)境的惡化、各種自然災(zāi)難的頻發(fā)，需要快速、有效的院前急救，以減少人員的傷亡和致殘。三、院前急救重要性3、災(zāi)難突發(fā)事件的增多。7四、院前急救的特點(diǎn)1、緊急。與醫(yī)院急診相比，院前急救更緊急。表現(xiàn)在時(shí)間上的短促，一般不超過半小時(shí)，需要有快速果斷的處理。還表現(xiàn)在不少病人或家屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送醫(yī)院的心情十分迫切。四、院前急救的特點(diǎn)1、緊急。8四、院前急救的特點(diǎn)2、體力強(qiáng)度大。隨車醫(yī)師要攜帶急救箱、心電圖機(jī)等急救藥械到病家或現(xiàn)場(chǎng)，病家在多層樓房時(shí)就要爬樓，現(xiàn)場(chǎng)若車輛無法開進(jìn)地方時(shí)就得棄車步行，到現(xiàn)場(chǎng)后不可能休息要立即診治，搶救后要一同搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察護(hù)理，每一環(huán)節(jié)均需付出一定體力。四、院前急救的特點(diǎn)2、體力強(qiáng)度大。9四、院前急救的特點(diǎn)3、急救環(huán)境和條件差?，F(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差。有時(shí)狹窄的地方難以操作，有時(shí)暗淡的光線不易分辯，有時(shí)在馬路街頭人群擁擠和嘈雜，途中車輛的震動(dòng)和噪聲使聽診、觸診不易正確。不可能有Ⅹ線、CT、B超等大型檢查設(shè)備，使病因診斷難以明確。四、院前急救的特點(diǎn)3、急救環(huán)境和條件差。10四、院前急救的特點(diǎn)4、有一定的危險(xiǎn)性。當(dāng)遇災(zāi)難或突發(fā)事件時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)的大火、化學(xué)毒氣、倒塌物、爆炸物等險(xiǎn)情對(duì)救護(hù)人員造成一定的危險(xiǎn)性。四、院前急救的特點(diǎn)4、有一定的危險(xiǎn)性。11五、院前急救的醫(yī)療服務(wù)1、定位和內(nèi)容。院前急救醫(yī)療定位很重要，定得太高不能完成，定得太低又不能充分發(fā)揮作用，按醫(yī)院急診科的常規(guī)內(nèi)容救治為太高，而只限于初級(jí)生命支持BLS（BasicLifeSupport）的內(nèi)容則太低，比較確當(dāng)?shù)亩ㄎ皇歉呒?jí)生命支持ALS（AdvancdLifeSupport）等級(jí)水平的診治內(nèi)容。院前急救不應(yīng)該是傷病員急救的全過程，而是EMSS的一個(gè)環(huán)節(jié)，就像是接力賽的第一棒。醫(yī)療內(nèi)容可概括為挽救和維持傷病員的基本生命、緩解傷病員劇烈痛苦、防止搬送途中的繼發(fā)損傷及安全轉(zhuǎn)送。著重在維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能，外傷的止血、包扎、固定和搬運(yùn)，進(jìn)行解痙、止痛、止血、止喘、止吐、抗暈、催吐等對(duì)癥處理。五、院前急救的醫(yī)療服務(wù)1、定位和內(nèi)容。12五、院前急救的醫(yī)療服務(wù)2、治療原則。由于院前急救的時(shí)間短暫，輔助設(shè)備有限，大多情況下很難明確病因，所以只能采用對(duì)癥治療為主原則。對(duì)癥治療和對(duì)因治療都是有效的治療手段。中醫(yī)有“急則治其表，緩則治其本”，“表”相當(dāng)于“癥”，“本”相當(dāng)子“因”的治則，院前急救以對(duì)癥治療為主的治則，既符合理論又結(jié)合實(shí)際。院前做好對(duì)癥治療也不容易，要在短短的幾分鐘時(shí)間內(nèi)作出初步的診斷，然后立即治療，或維持患者基本生命或減輕劇烈痛苦，沒有熟練的基本功是很難做到的。五、院前急救的醫(yī)療服務(wù)2、治療原則。13現(xiàn)場(chǎng)急救1、時(shí)間就是生命，一定要改變所謂現(xiàn)場(chǎng)急救是迅速把病人送到醫(yī)院去進(jìn)行治療的陳舊觀念。實(shí)踐證明，一些原有希望救活的病人失去搶救機(jī)會(huì)，其關(guān)鍵是忽視現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是堅(jiān)持先“救”后“送”的重要原則。例如外傷大出血病人必須先進(jìn)行止血處理后再運(yùn)送，可減少失血性休克發(fā)生的可能性及其休克程度；又如對(duì)骨折病人必須先進(jìn)行初步固定并正確地搬運(yùn)和護(hù)送，才能減輕病人痛苦，并預(yù)防骨折加重和其他并發(fā)癥的發(fā)生；又如對(duì)心跳呼吸驟停的病人必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇才能使病人有得救的希望。因此，對(duì)院前急救的新概念應(yīng)擴(kuò)展到對(duì)急診病人（尤其是危重病人），要求能在其發(fā)病和呼救時(shí)，及時(shí)將醫(yī)療措施送到他的身邊，立即開始有效處理，然后安全護(hù)送到就近合適的醫(yī)院作進(jìn)一步診斷和處理現(xiàn)場(chǎng)急救1、時(shí)間就是生命，一定要改變所14現(xiàn)場(chǎng)急救2、院前現(xiàn)場(chǎng)急救在所有出事地點(diǎn)對(duì)病人的初步救護(hù)，這是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療救護(hù)中最為薄弱的環(huán)節(jié)，其關(guān)鍵問題是要大力進(jìn)行急救知識(shí)普及訓(xùn)練以及提高廣大群眾初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；對(duì)醫(yī)務(wù)人員也同樣有普及急救知識(shí)的問題，專業(yè)分科越來越細(xì)，過于專門化帶來的問題是對(duì)急診傷病人缺乏有效的急救技能，一位心內(nèi)科醫(yī)師可能對(duì)外傷止血、骨折固定的急救技能缺乏足夠的掌握，外科醫(yī)師可能不懂得常見內(nèi)科急診的初步急救，因此要求醫(yī)務(wù)人員都能掌握全面的急救知識(shí)，才能滿足各類急救病人的需要。尤其是急救五項(xiàng)技術(shù)：進(jìn)行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)。這些現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的特點(diǎn)是：基本上徒手進(jìn)行，很少依賴器械設(shè)備；現(xiàn)場(chǎng)急救2、院前現(xiàn)場(chǎng)急救在所有出事地點(diǎn)對(duì)病人的初步救護(hù)，這是15五、院前急救的器械1、要求救護(hù)車上藥械配制有其特殊性。藥品要根據(jù)醫(yī)療規(guī)范指定的藥品，要求作用快、藥品的種類不宜太多。器械要選擇重量輕、體積小、作用快和效果好的，不能單獨(dú)交流電源；因?yàn)槠餍狄岬浆F(xiàn)場(chǎng)，隨車的人員有限，太重、太大的器械是不適宜的；由于院前急救時(shí)間短暫，所以要求器械作用迅速，應(yīng)在幾分鐘內(nèi)就見結(jié)果，超過10分鐘的一般不考慮配制；由于急救的患者病情危重，器械的性能和效果要好，質(zhì)量不穩(wěn)定的器械不應(yīng)配制。

2、種類

心電圖機(jī)、微機(jī)血糖儀、氣管插管器械、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)機(jī)、除顫?rùn)C(jī)、吸痰機(jī)等。五、院前急救的器械1、要求16六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求1、是專業(yè)的急救醫(yī)師并且集醫(yī)、護(hù)、技三位一體。由于院前急救的特點(diǎn)，隨車的急救醫(yī)師會(huì)在一天內(nèi)遇到內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染等各科的急癥，因此單純的專科醫(yī)師不能任擔(dān)此職，只有專業(yè)的急救醫(yī)師才能勝任。同時(shí)要做醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)員的工作。六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求1、是專業(yè)的急救醫(yī)師并且集醫(yī)、護(hù)、17六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求2、要求掌握的技術(shù)。院前急救需要很熟練的操作技術(shù)，對(duì)癥治療為主的原則對(duì)操作的要求比對(duì)理論水平要求更多。需要熟練掌握的操作技術(shù)為BLS等級(jí)的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、ALS等級(jí)的器械心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏術(shù)、氣管插管術(shù)、吸引術(shù)、供氧術(shù)、催吐術(shù)、靜脈輸液、注射術(shù)、接生術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)。六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求2、要求掌握的技術(shù)。18六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求3、要求掌握的基本理論。同醫(yī)院醫(yī)師要求一樣，需要掌握解剖、生理、病理、藥理、內(nèi)、外、婦、兒、五官、精神、傳染、心理學(xué)等基本理論。六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求3、要求掌握的基本理論。19六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求4、規(guī)范診治。院前急救處理正確與否直接關(guān)系到患者的生死存亡，標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范診治不僅有利于提高急救質(zhì)量，對(duì)解決醫(yī)療糾紛、保險(xiǎn)等也有重大意義，所以要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按預(yù)定的急救規(guī)范診治。由于院前的條件環(huán)境和醫(yī)院不同，很難達(dá)到對(duì)因治療，所以各國(guó)的院前急救規(guī)范大多按癥狀編排，隨車醫(yī)師只要抓住患者的主要癥狀，按規(guī)范在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行診治，做到既快速又正確的醫(yī)療。當(dāng)然為了保證規(guī)范的先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性，規(guī)范需要定期更新，增加現(xiàn)行的先進(jìn)診斷治療措施，去除已陳舊的內(nèi)容。

由于規(guī)范內(nèi)容較多，例舉“診斷治療總表”，每個(gè)患者均經(jīng)過此項(xiàng)內(nèi)容。六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求4、規(guī)范診治。20七、搬運(yùn)（要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、安全）

1、經(jīng)過初步現(xiàn)場(chǎng)處理后，必須把傷病人及時(shí)轉(zhuǎn)送到合適的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步急救處理。2、在這個(gè)轉(zhuǎn)送過程中，搬運(yùn)做得及時(shí)正確不但可減少傷病人的痛苦，還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡。搬運(yùn)方法有多種，可因地、因時(shí)、因人而宜選擇合適的，最常用的方法有擔(dān)架搬運(yùn)法、徒手搬運(yùn)法等。對(duì)頸、腰椎骨折病人必須三人以上同時(shí)搬運(yùn)，托住頭頸、胸腰、臀部腳腿，切忌一人搬腿的雙人搬運(yùn)。七、搬運(yùn)（要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、安全）1、經(jīng)過初步現(xiàn)場(chǎng)處理后，21七、搬運(yùn)（要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、安全）

3、快速、安全是對(duì)急救運(yùn)輸?shù)幕疽螅渌€有舒適、平穩(wěn)等。對(duì)危重傷病員來說，時(shí)間就是生命，能否達(dá)到快速運(yùn)輸是評(píng)定該地院前急救的功能水平的客觀指標(biāo)。在快速的同時(shí)必須安全，醫(yī)療是為了達(dá)到使人身健康，如果因運(yùn)輸發(fā)生車禍造成更多人或更嚴(yán)重的傷害，這就不是好的運(yùn)輸。七、搬運(yùn)（要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、安全）3、快速、安全是對(duì)急救22七、搬運(yùn)（要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、安全）

4、監(jiān)護(hù)運(yùn)送

現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的新概念，認(rèn)為醫(yī)療急救運(yùn)送是院前急救的重要組成部分，是連結(jié)急救醫(yī)療體系的一個(gè)重要的“鏈”，要把單純的病人運(yùn)載工具改造成為搶救危重病人的“流動(dòng)醫(yī)院”、“活動(dòng)急救站”，成為醫(yī)務(wù)人員院前搶救的場(chǎng)所，即“濃縮急診室”，甚至發(fā)展到“集裝箱急救車”（實(shí)際上是一種微型醫(yī)院）七、搬運(yùn)（要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、安全）4、監(jiān)護(hù)運(yùn)送

23八、通訊1、院前急救通訊任務(wù)：接受呼救、調(diào)度值班車輛出車、接受值班車完成任務(wù)、運(yùn)送特別危重傷病員時(shí)與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系、災(zāi)難事件時(shí)作為醫(yī)療指揮中心的通訊樞紐、急救信息的儲(chǔ)存和整理。八、通訊1、院前急救通訊任務(wù)：24八、通訊2、重要性通訊、醫(yī)療和運(yùn)輸是院前急救三大要素。為了達(dá)到急救目的，贏得搶救傷病員的寶貴時(shí)間，靈敏、正確的通訊是最先一環(huán)，可以說沒有現(xiàn)代的先進(jìn)通訊就沒有快速的現(xiàn)代急救。八、通訊2、重要性25八、通訊3、要求通訊要做到快速、準(zhǔn)確、看得見、聽得到以及能記錄?，F(xiàn)代的通訊應(yīng)由有線通訊系統(tǒng)、無線通訊系統(tǒng)加上計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，構(gòu)成一個(gè)高度自動(dòng)化的急救通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。（1）統(tǒng)一號(hào)碼：120；（2）自動(dòng)記錄時(shí)間及電話號(hào)碼、自動(dòng)記錄呼救者地址、自動(dòng)顯示呼救地為中心的地圖。

（3）自動(dòng)推薦最合適的值班車輛。調(diào)度及時(shí)通過信息機(jī)或電話通知值班人員。

（4）通過衛(wèi)星定位系統(tǒng)CPS可隨時(shí)查看值班車輛在地圖中的位置。

（5）整個(gè)通訊系統(tǒng)的全過程同步錄音。

（6）可通過計(jì)算機(jī)查出或打印出呼救、調(diào)度、出車、到院等時(shí)間。八、通訊3、要求26九、院前院內(nèi)聯(lián)系院前急救和院內(nèi)急救共同組成EMSS，所以要保持緊密的聯(lián)系。高水平的院前急救可以為院內(nèi)急救爭(zhēng)取最寶貴的時(shí)間，創(chuàng)造最有利的條件，而高水平的院內(nèi)急救給病人確定性的治療，使病人最后治愈，也使院前的急救成果得以維持。九、院前院內(nèi)聯(lián)系院前急救和院內(nèi)急救共同組成27九、院前院內(nèi)聯(lián)系1、院前組---急診科報(bào)告（1）：急癥：需要急診科準(zhǔn)備的搶救器械、人員安排，及時(shí)開通綠色通道。（2）當(dāng)有成批或極危重傷病員時(shí)，院前急救人員要在現(xiàn)場(chǎng)通過直接與送往醫(yī)院急診科聯(lián)系，也可通過調(diào)度室與送往醫(yī)院預(yù)報(bào)，除了說明傷病員的數(shù)量、初步診斷、已經(jīng)進(jìn)行的檢查和治療外，還要講清大約何時(shí)能到達(dá)。九、院前院內(nèi)聯(lián)系1、院前組---急診科報(bào)告28九、院前院內(nèi)聯(lián)系2、傷病員交接院前急救中心將傷病員送到醫(yī)院后，應(yīng)該與醫(yī)院急診科值班人員進(jìn)行交接，以口頭或書面形式，交接內(nèi)容為傷病員的初步診斷、已經(jīng)進(jìn)行的檢查和治療。九、院前院內(nèi)聯(lián)系2、傷病員交接29九、院前院內(nèi)聯(lián)系3、教學(xué)、科研上聯(lián)系。院前急救醫(yī)護(hù)人員由于條件限制，業(yè)務(wù)提高比較困難，在完成心電圖和氣管插管進(jìn)修后，有必要定期輪流去醫(yī)院急診科觀察病房或監(jiān)護(hù)病房進(jìn)修，使院前人員能熟悉院內(nèi)急救的情況，增加診治病人全過程的知識(shí)；醫(yī)學(xué)生在輪流到急診實(shí)習(xí)時(shí)，可以安排l～2天的隨車見習(xí)，以便了解院前急救情況。九、院前院內(nèi)聯(lián)系3、教學(xué)、科研上聯(lián)系。30十、群體性事件的院前急救（一）分級(jí)：根據(jù)受傷（災(zāi)）人數(shù)情況一般分Ⅰ級(jí)-Ⅳ級(jí)（二）組織機(jī)構(gòu)1、救災(zāi)指揮部：市衛(wèi)計(jì)局、急救中心、參與急救的各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成。2、現(xiàn)場(chǎng)急救指揮員：最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的最高職稱急救醫(yī)師當(dāng)臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救指揮員，直到急救中心指派的指揮員到達(dá)后進(jìn)行指揮權(quán)移交。主要職責(zé)：主動(dòng)記錄和向急救中心報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)信息和處置情況，組織協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)傷員的分檢、現(xiàn)場(chǎng)救治、運(yùn)送工作，并執(zhí)行上級(jí)部門的工作指令。十、群體性事件的院前急救（一）分級(jí)：31十、群體性事件的院前急救（三）現(xiàn)場(chǎng)急救與運(yùn)送1、現(xiàn)場(chǎng)指揮員：搜集現(xiàn)場(chǎng)傷亡情況，并協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)救援組織，指揮傷員救治與運(yùn)送工作；并上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)最新信息；各救援隊(duì)伍到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后服從現(xiàn)場(chǎng)指揮員的統(tǒng)一指揮。十、群體性事件的院前急救（三）現(xiàn)場(chǎng)急救與運(yùn)送32十、群體性事件的院前急救2、現(xiàn)場(chǎng)檢傷與運(yùn)送迅速將傷員移出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救輕”的原則開展工作。盡快對(duì)傷員進(jìn)行檢傷、分類并做好記錄。根據(jù)行動(dòng)能力、循環(huán)、呼吸、意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行分類。根據(jù)國(guó)際慣例將傷者分為四類：危重癥患者標(biāo)為紅色，優(yōu)先處置、運(yùn)送；重癥患者標(biāo)為黃色，次優(yōu)先處置、運(yùn)送；輕癥患者標(biāo)為綠色，可延期處置、運(yùn)送；瀕死或死亡者標(biāo)為黑色，可暫不處置。十、群體性事件的院前急救2、現(xiàn)場(chǎng)檢傷與運(yùn)送33十、群體性事件的院前急救1、危重癥患者：有危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷、如窒息、活動(dòng)性大出血及休克、開放性氣胸、內(nèi)臟溢出或大于30%-50%ⅡⅢ度燒傷，現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)單處置致命傷、止血、呼吸支持后，盡早轉(zhuǎn)送。2、重癥患者：有嚴(yán)重?fù)p傷：如：不伴呼吸衰竭的胸部外傷、不伴大出血休克的腹部外傷、不伴意識(shí)障礙的頭部外傷。3、輕癥患者：無嚴(yán)重?fù)p傷的。十、群體性事件的院前急救1、危重癥患者：有危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷34十、群體性事件的院前急救4、瀕死或死亡患者：遭受致命傷的，心跳吸呼已停止，且超過12分鐘以上；或嚴(yán)重心、腦、腹部嚴(yán)重外傷無法進(jìn)行心肺復(fù)蘇者。十、群體性事件的院前急救4、瀕死或死亡患者：遭受致命傷的，心35院前急救中山市板芙醫(yī)院高國(guó)貴院前急救36一、院前急救的定義院前急救prehospitalcare也稱院外急救outhospitalcare，是指?jìng)T進(jìn)人醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。一次完整的院前急救包括以下過程：呼救：傷病員或目擊者呼救調(diào)度：急救中心接受呼救和調(diào)度出車、急救人員上救護(hù)車出動(dòng)、救護(hù)車行駛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)急救：急救人員接近傷病員、對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)診治搬運(yùn)：把傷病員搬運(yùn)至救護(hù)車、轉(zhuǎn)送醫(yī)院行駛及途中的監(jiān)交接：抵達(dá)醫(yī)院交接回復(fù)：急救人員向調(diào)度匯報(bào)完成任務(wù)及救護(hù)車返回。

一、院前急救的定義院前急救prehosp37一、院前急救的定義院前急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)分枝，著重于研究在院前條件下如何開展醫(yī)療救援工作。一、院前急救的定義院前急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)38二、院前急救任務(wù)1、對(duì)未進(jìn)入醫(yī)院的急、危、重傷病員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)和送院途中診治、轉(zhuǎn)院傷病員的途中監(jiān)護(hù)救治。

2、參與災(zāi)難、突發(fā)事件的醫(yī)療救援。3、參與大型社會(huì)活動(dòng)、重要外賓的醫(yī)療預(yù)防。二、院前急救任務(wù)1、對(duì)未進(jìn)入醫(yī)院的急、危、重傷病員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)39三、院前急救重要性1、是急診醫(yī)療體系emergencymedicalservicesystemEMSS的組成部分。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為了對(duì)急危重傷病員更有效的急救，EMSS已被各國(guó)認(rèn)同。EMSS應(yīng)包括院前急救、醫(yī)院急診科急救和監(jiān)護(hù)病房急救三個(gè)環(huán)節(jié)。院前急救是第一個(gè)環(huán)節(jié)，和院內(nèi)急救既有分工又有聯(lián)系。當(dāng)遇外傷出血、骨折、休克、心肌梗死等等傷病員時(shí)，均需現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)搶救，尤其是心跳驟停的患者，相差幾分鐘常關(guān)系到患者的生死存亡，如果沒有院前搶救爭(zhēng)取到這關(guān)鍵的幾分鐘，院內(nèi)的設(shè)備再好、醫(yī)術(shù)再高明也很難起死回生。三、院前急救重要性1、是急診醫(yī)療體系emergenc40三、院前急救重要性2、疾病譜的需求。據(jù)上海市醫(yī)療急救中心近年來統(tǒng)計(jì)，疾病譜順序前5位為：外傷、腦血管急癥、心血管急癥、呼吸系急癥和腫瘤；急救死亡疾病譜順序前5位為：心血管急癥、呼吸系急癥、腦血管急癥和中毒、腫瘤；這些疾病除腫瘤外，大多數(shù)帶有突發(fā)性，而且常發(fā)生在醫(yī)院以外，需要及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救和送院。三、院前急救重要性2、疾病譜的需求。41三、院前急救重要性3、災(zāi)難突發(fā)事件的增多。隨著工業(yè)、交通、建筑業(yè)等發(fā)展，各種意外事故、恐怖事件引起的創(chuàng)傷明顯增多，同時(shí)由于生態(tài)環(huán)境的惡化、各種自然災(zāi)難的頻發(fā)，需要快速、有效的院前急救，以減少人員的傷亡和致殘。三、院前急救重要性3、災(zāi)難突發(fā)事件的增多。42四、院前急救的特點(diǎn)1、緊急。與醫(yī)院急診相比，院前急救更緊急。表現(xiàn)在時(shí)間上的短促，一般不超過半小時(shí)，需要有快速果斷的處理。還表現(xiàn)在不少病人或家屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送醫(yī)院的心情十分迫切。四、院前急救的特點(diǎn)1、緊急。43四、院前急救的特點(diǎn)2、體力強(qiáng)度大。隨車醫(yī)師要攜帶急救箱、心電圖機(jī)等急救藥械到病家或現(xiàn)場(chǎng)，病家在多層樓房時(shí)就要爬樓，現(xiàn)場(chǎng)若車輛無法開進(jìn)地方時(shí)就得棄車步行，到現(xiàn)場(chǎng)后不可能休息要立即診治，搶救后要一同搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察護(hù)理，每一環(huán)節(jié)均需付出一定體力。四、院前急救的特點(diǎn)2、體力強(qiáng)度大。44四、院前急救的特點(diǎn)3、急救環(huán)境和條件差?，F(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差。有時(shí)狹窄的地方難以操作，有時(shí)暗淡的光線不易分辯，有時(shí)在馬路街頭人群擁擠和嘈雜，途中車輛的震動(dòng)和噪聲使聽診、觸診不易正確。不可能有Ⅹ線、CT、B超等大型檢查設(shè)備，使病因診斷難以明確。四、院前急救的特點(diǎn)3、急救環(huán)境和條件差。45四、院前急救的特點(diǎn)4、有一定的危險(xiǎn)性。當(dāng)遇災(zāi)難或突發(fā)事件時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)的大火、化學(xué)毒氣、倒塌物、爆炸物等險(xiǎn)情對(duì)救護(hù)人員造成一定的危險(xiǎn)性。四、院前急救的特點(diǎn)4、有一定的危險(xiǎn)性。46五、院前急救的醫(yī)療服務(wù)1、定位和內(nèi)容。院前急救醫(yī)療定位很重要，定得太高不能完成，定得太低又不能充分發(fā)揮作用，按醫(yī)院急診科的常規(guī)內(nèi)容救治為太高，而只限于初級(jí)生命支持BLS（BasicLifeSupport）的內(nèi)容則太低，比較確當(dāng)?shù)亩ㄎ皇歉呒?jí)生命支持ALS（AdvancdLifeSupport）等級(jí)水平的診治內(nèi)容。院前急救不應(yīng)該是傷病員急救的全過程，而是EMSS的一個(gè)環(huán)節(jié)，就像是接力賽的第一棒。醫(yī)療內(nèi)容可概括為挽救和維持傷病員的基本生命、緩解傷病員劇烈痛苦、防止搬送途中的繼發(fā)損傷及安全轉(zhuǎn)送。著重在維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能，外傷的止血、包扎、固定和搬運(yùn)，進(jìn)行解痙、止痛、止血、止喘、止吐、抗暈、催吐等對(duì)癥處理。五、院前急救的醫(yī)療服務(wù)1、定位和內(nèi)容。47五、院前急救的醫(yī)療服務(wù)2、治療原則。由于院前急救的時(shí)間短暫，輔助設(shè)備有限，大多情況下很難明確病因，所以只能采用對(duì)癥治療為主原則。對(duì)癥治療和對(duì)因治療都是有效的治療手段。中醫(yī)有“急則治其表，緩則治其本”，“表”相當(dāng)于“癥”，“本”相當(dāng)子“因”的治則，院前急救以對(duì)癥治療為主的治則，既符合理論又結(jié)合實(shí)際。院前做好對(duì)癥治療也不容易，要在短短的幾分鐘時(shí)間內(nèi)作出初步的診斷，然后立即治療，或維持患者基本生命或減輕劇烈痛苦，沒有熟練的基本功是很難做到的。五、院前急救的醫(yī)療服務(wù)2、治療原則。48現(xiàn)場(chǎng)急救1、時(shí)間就是生命，一定要改變所謂現(xiàn)場(chǎng)急救是迅速把病人送到醫(yī)院去進(jìn)行治療的陳舊觀念。實(shí)踐證明，一些原有希望救活的病人失去搶救機(jī)會(huì)，其關(guān)鍵是忽視現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是堅(jiān)持先“救”后“送”的重要原則。例如外傷大出血病人必須先進(jìn)行止血處理后再運(yùn)送，可減少失血性休克發(fā)生的可能性及其休克程度；又如對(duì)骨折病人必須先進(jìn)行初步固定并正確地搬運(yùn)和護(hù)送，才能減輕病人痛苦，并預(yù)防骨折加重和其他并發(fā)癥的發(fā)生；又如對(duì)心跳呼吸驟停的病人必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇才能使病人有得救的希望。因此，對(duì)院前急救的新概念應(yīng)擴(kuò)展到對(duì)急診病人（尤其是危重病人），要求能在其發(fā)病和呼救時(shí)，及時(shí)將醫(yī)療措施送到他的身邊，立即開始有效處理，然后安全護(hù)送到就近合適的醫(yī)院作進(jìn)一步診斷和處理現(xiàn)場(chǎng)急救1、時(shí)間就是生命，一定要改變所49現(xiàn)場(chǎng)急救2、院前現(xiàn)場(chǎng)急救在所有出事地點(diǎn)對(duì)病人的初步救護(hù)，這是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療救護(hù)中最為薄弱的環(huán)節(jié)，其關(guān)鍵問題是要大力進(jìn)行急救知識(shí)普及訓(xùn)練以及提高廣大群眾初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；對(duì)醫(yī)務(wù)人員也同樣有普及急救知識(shí)的問題，專業(yè)分科越來越細(xì)，過于專門化帶來的問題是對(duì)急診傷病人缺乏有效的急救技能，一位心內(nèi)科醫(yī)師可能對(duì)外傷止血、骨折固定的急救技能缺乏足夠的掌握，外科醫(yī)師可能不懂得常見內(nèi)科急診的初步急救，因此要求醫(yī)務(wù)人員都能掌握全面的急救知識(shí)，才能滿足各類急救病人的需要。尤其是急救五項(xiàng)技術(shù)：進(jìn)行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)。這些現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的特點(diǎn)是：基本上徒手進(jìn)行，很少依賴器械設(shè)備；現(xiàn)場(chǎng)急救2、院前現(xiàn)場(chǎng)急救在所有出事地點(diǎn)對(duì)病人的初步救護(hù)，這是50五、院前急救的器械1、要求救護(hù)車上藥械配制有其特殊性。藥品要根據(jù)醫(yī)療規(guī)范指定的藥品，要求作用快、藥品的種類不宜太多。器械要選擇重量輕、體積小、作用快和效果好的，不能單獨(dú)交流電源；因?yàn)槠餍狄岬浆F(xiàn)場(chǎng)，隨車的人員有限，太重、太大的器械是不適宜的；由于院前急救時(shí)間短暫，所以要求器械作用迅速，應(yīng)在幾分鐘內(nèi)就見結(jié)果，超過10分鐘的一般不考慮配制；由于急救的患者病情危重，器械的性能和效果要好，質(zhì)量不穩(wěn)定的器械不應(yīng)配制。

2、種類

心電圖機(jī)、微機(jī)血糖儀、氣管插管器械、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)機(jī)、除顫?rùn)C(jī)、吸痰機(jī)等。五、院前急救的器械1、要求51六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求1、是專業(yè)的急救醫(yī)師并且集醫(yī)、護(hù)、技三位一體。由于院前急救的特點(diǎn)，隨車的急救醫(yī)師會(huì)在一天內(nèi)遇到內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染等各科的急癥，因此單純的專科醫(yī)師不能任擔(dān)此職，只有專業(yè)的急救醫(yī)師才能勝任。同時(shí)要做醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)員的工作。六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求1、是專業(yè)的急救醫(yī)師并且集醫(yī)、護(hù)、52六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求2、要求掌握的技術(shù)。院前急救需要很熟練的操作技術(shù)，對(duì)癥治療為主的原則對(duì)操作的要求比對(duì)理論水平要求更多。需要熟練掌握的操作技術(shù)為BLS等級(jí)的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、ALS等級(jí)的器械心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏術(shù)、氣管插管術(shù)、吸引術(shù)、供氧術(shù)、催吐術(shù)、靜脈輸液、注射術(shù)、接生術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)。六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求2、要求掌握的技術(shù)。53六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求3、要求掌握的基本理論。同醫(yī)院醫(yī)師要求一樣，需要掌握解剖、生理、病理、藥理、內(nèi)、外、婦、兒、五官、精神、傳染、心理學(xué)等基本理論。六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求3、要求掌握的基本理論。54六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求4、規(guī)范診治。院前急救處理正確與否直接關(guān)系到患者的生死存亡，標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范診治不僅有利于提高急救質(zhì)量，對(duì)解決醫(yī)療糾紛、保險(xiǎn)等也有重大意義，所以要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按預(yù)定的急救規(guī)范診治。由于院前的條件環(huán)境和醫(yī)院不同，很難達(dá)到對(duì)因治療，所以各國(guó)的院前急救規(guī)范大多按癥狀編排，隨車醫(yī)師只要抓住患者的主要癥狀，按規(guī)范在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行診治，做到既快速又正確的醫(yī)療。當(dāng)然為了保證規(guī)范的先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性，規(guī)范需要定期更新，增加現(xiàn)行的先進(jìn)診斷治療措施，去除已陳舊的內(nèi)容。

由于規(guī)范內(nèi)容較多，例舉“診斷治療總表”，每個(gè)患者均經(jīng)過此項(xiàng)內(nèi)容。六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求4、規(guī)范診治。55七、搬運(yùn)（要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、安全）

1、經(jīng)過初步現(xiàn)場(chǎng)處理后，必須把傷病人及時(shí)轉(zhuǎn)送到合適的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步急救處理。2、在這個(gè)轉(zhuǎn)送過程中，搬運(yùn)做得及時(shí)正確不但可減少傷病人的痛苦，還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡。搬運(yùn)方法有多種，可因地、因時(shí)、因人而宜選擇合適的，最常用的方法有擔(dān)架搬運(yùn)法、徒手搬運(yùn)法等。對(duì)頸、腰椎骨折病人必須三人以上同時(shí)搬運(yùn)，托住頭頸、胸腰、臀部腳腿，切忌一人搬腿的雙人搬運(yùn)。七、搬運(yùn)（要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、安全）1、經(jīng)過初步現(xiàn)場(chǎng)處理后，56七、搬運(yùn)（要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、安全）

3、快速、安全是對(duì)急救運(yùn)輸?shù)幕疽螅渌€有舒適、平穩(wěn)等。對(duì)危重傷病員來說，時(shí)間就是生命，能否達(dá)到快速運(yùn)輸是評(píng)定該地院前急救的功能水平的客觀指標(biāo)。在快速的同時(shí)必須安全，醫(yī)療是為了達(dá)到使人身健康，如果因運(yùn)輸發(fā)生車禍造成更多人或更嚴(yán)重的傷害，這就不是好的運(yùn)輸。七、搬運(yùn)（要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、安全）3、快速、安全是對(duì)急救57七、搬運(yùn)（要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、安全）

4、監(jiān)護(hù)運(yùn)送

現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的新概念，認(rèn)為醫(yī)療急救運(yùn)送是院前急救的重要組成部分，是連結(jié)急救醫(yī)療體系的一個(gè)重要的“鏈”，要把單純的病人運(yùn)載工具改造成為搶救危重病人的“流動(dòng)醫(yī)院”、“活動(dòng)急救站”，成為醫(yī)務(wù)人員院前搶救的場(chǎng)所，即“濃縮急診室”，甚至發(fā)展到“集裝箱急救車”（實(shí)際上是一種微型醫(yī)院）七、搬運(yùn)（要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、安全）4、監(jiān)護(hù)運(yùn)送

58八、通訊1、院前急救通訊任務(wù)：接受呼救、調(diào)度值班車輛出車、接受值班車完成任務(wù)、運(yùn)送特別危重傷病員時(shí)與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系、災(zāi)難事件時(shí)作為醫(yī)療指揮中心的通訊樞紐、急救信息的儲(chǔ)存和整理。八、通訊1、院前急救通訊任務(wù)：59八、通訊2、重要性通訊、醫(yī)療和運(yùn)輸是院前急救三大要素。為了達(dá)到急救目的，贏得搶救傷病員的寶貴時(shí)間，靈敏、正確的通訊是最先一環(huán)，可以說沒有現(xiàn)代的先進(jìn)通訊就沒有快速的現(xiàn)代急救。八、通訊2、重要性60八、通訊3、要求通訊要做到快速、準(zhǔn)確、看得見、聽得到以及能記錄?，F(xiàn)代的通訊應(yīng)由有線通訊系統(tǒng)、無線通訊系統(tǒng)加上計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，構(gòu)成一個(gè)高度自動(dòng)化的急救通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。（1）統(tǒng)一號(hào)碼：120；（2）自動(dòng)記錄時(shí)間及電話號(hào)碼、自動(dòng)記錄呼救者地址、自動(dòng)顯示呼救地為中心的地圖。

（3）自動(dòng)推薦最合適的值班車輛。調(diào)度及時(shí)通過信息機(jī)或電話通知值班人員。

（4）通過衛(wèi)星定位系統(tǒng)CPS可隨時(shí)查看值班車輛在地圖中的位置。

（5）整個(gè)通訊系統(tǒng)的全過程同步錄音。

（6）可通過計(jì)算機(jī)查出或打印出呼救、調(diào)度、出車、到院等時(shí)間。八、通訊3、要求61九、院前院內(nèi)聯(lián)系院前急救和院內(nèi)急救共同組成EMSS，所以要保持緊密的聯(lián)系。高水平的院前急救可以為院內(nèi)急救爭(zhēng)取最寶貴的時(shí)間，創(chuàng)造最有利的條件，而高水平的院內(nèi)急救給病人確定性的治療，使病人最后治愈，也使院前的急救成果得以維持。九、院前院內(nèi)聯(lián)系院前急救和院內(nèi)急救共同組成62九、院前院內(nèi)