婦女保健與生殖健康

——照顧好我們自己外陰瘙癢(1)感染因素：滴蟲感染或霉菌

(2)外陰局部病變：外陰皮膚病

(3)不良衛(wèi)生習(xí)慣：肥皂、高錳酸鉀

(4)衣著不適：化纖內(nèi)褲

(5)過敏：全身或外陰局部用藥過敏

(6)全身性疾?。壕S生素AB缺乏、貧血、糖尿病、肥胖。

(7)糞便、尿液刺激：

(8)精神因素：

(9)外陰充血，臨床檢查無異常發(fā)現(xiàn)。婦科常見病

婦科常見病

1、陰道疾?。耗钪榫躁幍姥祝咕┑蜗x性陰道炎細(xì)菌性陰道炎支原體、衣原體性陰道炎老年性陰道炎幼女性陰道炎霉菌性陰道炎(1)不應(yīng)該有任何心理負(fù)擔(dān)，不要自己亂用藥，定期復(fù)查，完成治療的全部療程，以期治愈。切忌半途而廢。

(2)尋找發(fā)病原因，減少復(fù)發(fā)或再次患病的可能。合理使用抗生素。

(3)保持外陰清潔干燥，盡量不搔抓外陰。每日清洗時(shí)水宜溫不宜燙，以免損害外陰皮膚。每日換洗內(nèi)褲，自己的內(nèi)褲需單獨(dú)清洗。毛巾、內(nèi)褲、盆具等可用煮沸法消毒。不穿著化纖內(nèi)褲。便前、便后均要洗手。

(4)患病期間尤其是急性期時(shí)要避免性生活，如發(fā)生性關(guān)系，應(yīng)使用避孕套，以免傳染他人。夫妻雙方應(yīng)該同時(shí)接受治療。

(5)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食富含維生素的食品?；疾∑陂g盡量少食牛羊肉及辛辣食品，以免加重瘙癢癥狀。霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作的原因

首先，用藥不認(rèn)真，不能徹底治療

第二，夫妻雙方未同時(shí)接受治療：

第三，治療期間未按規(guī)定換洗消毒內(nèi)褲、毛巾

第四，人體自身就可以是念珠菌的攜帶者，存在于腸道中的念珠菌感染陰道時(shí)即能引起霉菌性陰道炎

第五，經(jīng)常或長期使用抗生素

第六，糖尿病患者

第七，不講究衛(wèi)生，內(nèi)褲與襪子同洗。另外，經(jīng)常使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙，或有洗盆塘的習(xí)慣，也有可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎。婦科常見病

2、外陰疾病尖銳濕疣生殖器皰疹外陰白色病變前庭大腺囊腫、膿腫婦科常見病

4、盆腔炎急性盆腔炎慢性盆腔炎婦科常見病

6、腫瘤子宮肌瘤；卵巢囊腫子宮內(nèi)膜癌；卵巢癌；宮頸癌。圍絕經(jīng)期保健

圍絕經(jīng)期綜合征“更年期”–卵巢功能逐漸衰退的一段時(shí)期,為絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)一年的一段時(shí)期.由于體內(nèi)內(nèi)分泌等因素的變化,約有2/3婦女或多或少出現(xiàn)一些癥狀,稱圍絕經(jīng)期綜合征.臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)改變:月經(jīng)不規(guī)律,無排卵性月經(jīng),閉經(jīng),功血.2.植物神經(jīng)功能障礙:潮熱,出汗,頭痛,失眠,眩暈等.3.精神,情緒:急躁,多疑,易怒,記憶力下降,能力下降.4.泌尿生殖系統(tǒng):因組織萎縮導(dǎo)致尿頻,陰道干燥.易發(fā)泌尿系及陰道感染.5.心血管系統(tǒng):血壓高且易波動,以收縮壓高為多見.心前區(qū)不適,心悸.血脂,膽固醇升高.6.皮膚:干燥,色素沉著,瘙癢.7.骨質(zhì)疏松癥:骨鈣丟失加速,易骨折.8.激素測定:FSH升高(>40IU/L),E2降低(<150pmol/L).激素替代療法HRT的益處:1.治療功血.2.調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征.3.防止骨鈣丟失.4.降低心血管疾病的危害.5.可降低早老性癡呆發(fā)病率.激素替代禁忌癥絕對禁忌:乳腺癌,子宮內(nèi)膜癌,肝功損害,血栓性疾病,不明原因陰道出血.相對禁忌:子宮肌瘤,子宮內(nèi)膜異位癥,血栓病史及靜脈曲張,膽石癥,慢性肝病,高血壓,糖尿病,乳腺及子宮惡性腫瘤家族史.陰道鏡檢查

準(zhǔn)確地選擇可疑部位作活組織檢查，對子宮頸癌及癌前病變和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，具有一定價(jià)值。此法對患者無痛苦，可即時(shí)作出初步診斷，且可反復(fù)進(jìn)行

婦科常用內(nèi)鏡檢查宮腔鏡

主要用于探查異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因，可作為取子宮內(nèi)膜活組織或診刮的“向?qū)А?，也可用于宮內(nèi)節(jié)育器的定位與取出、輸卵管粘堵等。

腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)

1、手術(shù)創(chuàng)口小，腹腔不被打開，臟器不暴露在空氣中，借助攝像系統(tǒng)，手術(shù)也暴露更加清楚，手術(shù)操作對正常器官的損傷極小。2、病人痛苦小、恢復(fù)快，術(shù)后切口疼痛輕微，24-48小時(shí)病人即可下床活動和進(jìn)食，切口感染等并發(fā)癥很少，切口不需拆線，一般術(shù)后5-7天就可以正常生活或工作。

腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)3、住院時(shí)間短，2-4天即可出院。4、節(jié)省費(fèi)用，因住院時(shí)間短，用藥量少，醫(yī)療費(fèi)用明顯降低。5、腹壁上的切口疤痕不明顯，不影響美觀。6、由于對腹腔內(nèi)臟器干擾小，術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥少。

關(guān)愛您的乳房提示1：愛胸每年必做——接受專業(yè)檢查所有成年女性，無論是否生育，都應(yīng)每年一次進(jìn)行乳房檢查。建議所有年齡超過45歲的女性每年進(jìn)行一次胸部X光片檢查。提示2：愛胸每月必做——乳房自檢具體方法如下：1.鏡前自照法2.平臥觸摸法3.淋浴檢查法關(guān)愛您的乳房提示3：愛胸每日必做——乳房的清潔與保養(yǎng)每天淋浴時(shí)應(yīng)給乳房特別的關(guān)照，另外，還可以用冷熱水交替沖洗乳房，以增強(qiáng)乳房的血液循環(huán)，這對保持乳房的彈性和挺拔很有幫助。女人如何清洗乳房－－香皂在不斷地使皮膚表面堿化的同時(shí)，還促進(jìn)皮膚上堿性菌叢增生，更使得乳房局部酸化變得困難。此外，用香皂清洗，還洗去了保護(hù)乳房局部皮膚潤滑的物質(zhì)———油脂。提示4：留意他的乳房地區(qū)對于男性來說，乳房也可能是個(gè)“事故多發(fā)地”。

關(guān)愛您的乳房提示5：乳腺疾病的發(fā)病與很多不良生活習(xí)慣有關(guān)。1.保持正常體重：肥胖是患乳腺癌的高發(fā)因素。應(yīng)盡可能減少高脂肪、高熱量食物，特別是油炸食品的攝入。2.慎用激素類藥物：有的女人為了使乳房豐滿而服用激素類藥物，結(jié)果導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，這就增加了乳腺疾病發(fā)生癌變的危險(xiǎn)。3.保持良好心境：憂郁、緊張等情緒會引起脂肪栓水平增加。保持樂觀放松的心態(tài)，減少煙酒咖啡等刺激性飲品的攝入對乳房健康非常重要。4.順其自然做母親：建議女人們應(yīng)該保持正常的性生活，在最佳生育年齡生育（不要超過35歲），并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。女性乳房自我保健檢查法多囊卵巢綜合征是指青春期前后發(fā)病，卵巢泡膜細(xì)胞良性增生引起的雄激素生成過多造成月經(jīng)紊亂、持續(xù)排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣變等一系列表現(xiàn)?；疾÷蔖COS是一種十分常見的婦科內(nèi)分泌疾病，育齡婦女中PCOS的患病率為5%-10%（Legro,1999）婦科內(nèi)分泌臨床上約占20%-60%，閉經(jīng)婦女中占25%無排卵不育癥婦女中約占1/3，輔助生育技術(shù)助孕的病人中約占50%(一)癥狀與體征青春期發(fā)病

PCOS患者初潮年齡一般正常，各種癥狀多在青春期月經(jīng)初潮前后不久陸續(xù)出現(xiàn)，提示內(nèi)分泌紊亂發(fā)生在下丘腦-垂體-卵巢軸功能建立之前月經(jīng)與排卵異常、不孕

月經(jīng)失調(diào)：可表現(xiàn)為月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、功能性子宮出血、閉經(jīng)等.不孕及卵巢黃體功能不全：不孕多由無排卵所致高雄激素癥狀多毛：指面部或軀體表面毛多。PCOS患者中發(fā)生率約70%（17%-83%）多毛分布于唇上、下頜、乳暈周圍、臍下正中線、恥骨上、大腿根部等處，性狀粗硬而長、著色深。痤瘡：是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥。多見于面部，如前額、雙頰等，胸背、肩部也可出現(xiàn)。最初表現(xiàn)為粉刺，以后可演變?yōu)榍鹫睢⒛摪?、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。其他男性化體征：有肌肉發(fā)達(dá)、乳房萎縮、聲調(diào)低沉、出現(xiàn)喉結(jié)、陰蒂增大、禿頂?shù)?。但在PCOS患者很少出現(xiàn)，偶有陰蒂略大，或稍見喉結(jié)突出。肥胖黑棘皮癥當(dāng)有胰島素抵抗合并雄激素過多時(shí)常出現(xiàn)黑棘皮癥?？砂l(fā)生于頸背部、腋下及陰唇，呈灰褐色，皮膚增厚。卵巢多囊性變在婦科檢查時(shí)可摸到增大的卵巢，病理可見卵巢均勻增大，卵巢白膜均勻增厚，多個(gè)直徑<1cm的囊性卵泡。通過B超、腹腔鏡等手段可協(xié)助測量卵巢大小。二、血液中激素的改變高雄激素血癥高雌酮血癥LH、FSH水平比例異常高胰島素血癥高泌乳素（PRL）血癥高腎素血癥

B超檢查卵巢體積增大.形態(tài)飽滿,長徑可以大于4cm,可以達(dá)到5cm.包膜明顯增厚,回聲增強(qiáng).

卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)部可見多數(shù)大小不等的類圓形卵泡回聲,多數(shù)小于5mm最大一般不超過1cm,卵泡之間互相擠壓,排列雜亂無章.每一個(gè)切面數(shù)目可在10個(gè)以上.

經(jīng)陰道超聲可見髓質(zhì)面積增大,回聲增強(qiáng),且血流豐富.在正常卵巢一般髓質(zhì)回聲不是很明顯.

子宮內(nèi)膜改變,表現(xiàn)為無排卵型子宮內(nèi)膜.可表現(xiàn)為增生期/囊腺型或腺型增生過長

近期及遠(yuǎn)期

合并癥

妊娠合并癥（一）自然流產(chǎn)率高（二）妊娠糖尿病發(fā)生率增加（三）妊娠高血壓代謝綜合征某些PCOS涉及高胰島素血癥、高胰島素抵抗、肥胖、高脂，屬于代謝綜合征早期。PCOS婦女合并代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：特征指標(biāo)1、腹性肥胖腹圍88cm2、甘油三酯＞150mg/dl3、HPL-C＜50mg/dl4、血壓＞130/85mmHg5、空腹血糖或110-126mg/dl餐后2hOGTT140-199mg/dl符合以上5條中的3條可診斷心血管病

（一）高血壓（二）血脂異常（三）冠心?。ㄋ模┭毫魉?/p>

Prelievie等發(fā)現(xiàn)年輕的PCOS患者與年齡匹配的正常婦女相比，主動脈瓣血液流速低，而休息使前臂血液流速高?？崭挂葝u素濃度與收縮期流速有負(fù)相關(guān)，與休息時(shí)前臂流速正相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)與健康絕經(jīng)后婦女的發(fā)現(xiàn)相似。

說明PCOS患者循環(huán)方面有些“老化”。糖尿病PCOS患者高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖，易發(fā)展為隱性糖尿病。腫瘤本癥長期閉經(jīng)、無排卵、E1與E1/E2比值升高，無孕激素對抗，使子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增大。與乳癌的關(guān)系尚未確定。診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）2003年鹿特丹會議（Potterdam標(biāo)準(zhǔn)），使PCOS診斷更加標(biāo)準(zhǔn)化，并提出新的研究方向(1)稀發(fā)排卵或無排卵。(2)高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現(xiàn)(如多毛、痤瘡等)。(3)超聲檢查在月經(jīng)周期或黃體酮撤退后出血的3～5d進(jìn)行,顯示雙側(cè)卵巢均有≥12個(gè)且直徑2～9mm的小卵泡,即卵巢多囊樣改變,和(或)卵巢體積增大(每側(cè)>10mL,卵巢體積=0.5×長cm×寬cm×厚cm)

排除其它原發(fā)性疾?。ㄏ忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤、柯興氏綜合征、甲狀腺功能紊亂、促性腺激素低下和卵巢早衰，高泌乳素血癥等）

符合以上三條中的二條即可。治療原則：促進(jìn)排卵恢復(fù)月經(jīng)和生育能力遏制高雄激素血癥和男性化表現(xiàn)監(jiān)測子宮內(nèi)膜病理變化，防止癌變

（一）調(diào)整月經(jīng)、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生

1.孕激素2.口服避孕藥（OC）3、孕酮受體拮抗劑4.糖皮質(zhì)激素（二）節(jié)食、運(yùn)動及減肥是治療PCOS患者IR預(yù)防代謝并發(fā)癥的基本措施患者體重下降7~15%，即可改善IR并使糖耐量低減好轉(zhuǎn)部分患者可恢復(fù)自發(fā)月經(jīng)，甚至排卵受孕

部分節(jié)食困難的患者可考慮使用食欲抑制劑（三）高胰島素血癥的治療1.二甲雙呱2.噻唑烷二酮類

——曲格列酮、羅格列酮

（四）多毛與痤瘡的治療

系雄激素過多或毛囊對雄激素反應(yīng)過強(qiáng)所致常因心理和美容方面的問題而求診1.促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）

2.安體舒通---醛固酮拮抗利尿劑

3.醋酸環(huán)丙孕激素制劑（CPA）

4.氟化酰氨（Flutamide）

5.5α還原酶抑制劑－非那雄胺Finasteride（五）促進(jìn)生育

助孕技術(shù)的應(yīng)用

——體外受精胚胎移植（IVF-ET）1、指征：PCOS不育患者CC及促排卵失敗，卵泡不成熟。或同時(shí)存在其他IVF-ET的指征，如盆腔粘連、卵管梗阻、男性精液異常，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等原因。（六）預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥子宮內(nèi)膜癌卵巢癌糖尿病心血管疾病宮頸癌研究新進(jìn)展宮頸癌防治研究的三大突破病因?qū)W篩查方法預(yù)防性疫苗

病因?qū)WＨＰＶ感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件歸因危險(xiǎn)百分比（ＡＲＰ）＞９５％ＨＰＶ陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌（９９％ＮＰＶ）篩查方法薄層液基細(xì)胞學(xué)和自動閱片系統(tǒng)靈敏度↑假陰性↓第二代雜交捕獲（ＨＣ）試驗(yàn)檢測ＨＰＶ－ＤＮＡ：靈敏度９５％特異度８５％用于粗篩高風(fēng)險(xiǎn)人群宮頸癌篩查的常規(guī)方法常規(guī)方法是基于細(xì)胞學(xué)的方法最常用的是宮頸涂片檢查常規(guī)方法的特點(diǎn)是特異性高，但靈敏度很差宮頸病變的合理診治微生物感染與宮頸病變的關(guān)系主要相關(guān)微生物：HPVHSVⅡ衣原體、其他HPV感染高峰年齡：18-28歲8-10月左右自行消退10-15%持續(xù)感染HPV感染宮頸癌首感時(shí)間、類型、毒量、宿主狀況3%±潛伏期20-50年協(xié)同因素：其他高危因素衣原體血清I型D型C型增加宮頸癌3.8倍2.7倍6.6倍HPV的致病方式關(guān)于HPV我們已知些什么？1.HPV與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)⑴.宮頸癌年發(fā)病人數(shù)45萬/全球，13萬/中國⑵.HPV感染人群的擴(kuò)大與宮頸癌發(fā)病年齡年輕化2.HPV已知有80多種亞型高危型：16，18型：親粘膜，嗜宮頸，有致癌作用低危型：6，11型，多侵犯皮膚，致外生殖器疣3.HPV感染的自然史性交致生殖道皮—粘微創(chuàng)，HPV由創(chuàng)面進(jìn)入上皮的基底細(xì)胞生殖器HPV或SPI（60%發(fā)病機(jī)會）HPV感染的活躍期（3—6個(gè)月）宿主抵抗力形成期宿主免疫強(qiáng)度HPV的最后階段病變消褪潛伏期2周—8個(gè)月病變持續(xù)病變加重4.HPV侵入人體后的3種生存狀態(tài)⑴.HPV臨床感染:生殖器疣⑵.HPV亞臨床狀態(tài):難以肉眼識別,需借助CytologyColposcopy⑶.HPV潛伏狀態(tài):除了HPVDNA(+),其余均(-)宮頸病變的診斷宮頸病變的合理診斷恰當(dāng)運(yùn)用輔助檢查堅(jiān)持３階段診斷程序結(jié)合臨床表現(xiàn)細(xì)胞學(xué)陰道鏡活檢（頸管診刮、ＬＥＥＰ、錐切微生物細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織學(xué)光滑≠正常！正常一定光滑！細(xì)胞學(xué)檢測不能檢出所有宮頸癌!!!大范圍普查使浸潤癌發(fā)生率約38-57%假陽性率1.3-9.5%假陰性率0.47-33.33%巴氏涂片的局限假陰性(1.5-55%)1子宮頸發(fā)生病變，但病變細(xì)胞未在玻片上被發(fā)現(xiàn)。不確定性(5-20%)2不明確的結(jié)果，如ASCUS。假陽性(SIL-鱗狀上皮內(nèi)瘤變)(5-10%)3

細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為異常，但子宮頸并未發(fā)生病變。誤差的原因取樣及制備的原因取樣器未取到細(xì)胞細(xì)胞未被轉(zhuǎn)移到載玻片上固定不及時(shí)讀片的原因炎細(xì)胞、雜質(zhì)、血液和細(xì)胞重疊而阻擋視線細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)不清晰，影響正確診斷新柏氏TCT-ThinPrep?CytologyTest?克服樣本制備的問題更有效的特制取樣器保留了幾乎所有的細(xì)胞過濾膜及微電腦控制制片，標(biāo)本具有代表性及時(shí)的濕固定處理克服了讀片的問題超薄，一致的細(xì)胞層大幅度降低不滿意標(biāo)本數(shù)細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)更加清晰11.Linderetal,ArchPathol