子宮肌瘤

子宮肌瘤

1教學目標掌握子宮肌瘤的類型、臨床表現、診斷方法和處理原則。熟悉子宮肌瘤的分類、病理及肌瘤變性。教學目標2一、概念

子宮肌瘤：是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織。30-50歲多見，35歲以上婦女約有20％都患有此病。一、概念3多發(fā)性子宮肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤4二、病因：尚不完全明確1、細胞遺傳學因素：25-50%子宮肌瘤存在細胞遺傳學異常2、分子生物學因素：子宮肌瘤是由單克隆細胞增殖而成3、雌孕激素因素：雌激素促進肌瘤增大，孕激素使子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長二、病因：尚不完全明確1、細胞遺傳學因素：25-50%5二、病因特點：1、青春期后發(fā)生，絕經后萎縮2、妊娠或應用雌激素增大3、多與子宮內膜增生過長并存4、瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結合力增加。二、病因特點：6三、分類部位:宮體肌瘤和宮頸肌瘤。關系:１、肌壁間肌瘤占60％-70％２、漿膜下肌瘤占20％，可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。３、粘膜下肌瘤

占10％-15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。三、分類部位:宮體肌瘤和宮頸肌瘤。7子宮肌瘤的分類子宮肌瘤的分類8四、病理巨檢實質性球形結節(jié)，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。四、病理巨檢實質性球形結節(jié)，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈9四、病理四、病理10四、病理鏡下特征肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結締組織細胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。四、病理鏡下特征肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。11五、肌瘤變性：局部血供不足1、玻璃樣變：又稱透明變性（最常見）特點是肌瘤的旋渦狀結構消失,被透明狀物取代。鏡下：病變區(qū)域肌細胞消失，為均勻粉紅色無結構區(qū)，與無變性區(qū)邊界明顯。2、囊性變：子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展而來，肌細胞液化即可發(fā)生囊性變，囊壁內層無上皮覆蓋，囊內可有多個囊腔，囊內為無色液體或凝固成膠凍狀。五、肌瘤變性：局部血供不足1、玻璃樣變：12五、肌瘤變性3．紅色變性

特點：多見于妊娠期或產褥期，是一種特殊類型的壞死,肌瘤體積迅速增大，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內。剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質軟，漩渦狀結構消失。鏡下：假包膜內有栓塞，并有溶血等?？捎邪l(fā)熱、腹痛伴惡心嘔吐等急腹癥表現。

五、肌瘤變性3．紅色變性13五、肌瘤變性4．肉瘤變

多見于年齡較大的婦女。肌瘤在短期內迅速增大或伴不規(guī)則陰道出血者，應考慮肌瘤肉瘤變。5．鈣化

多見于蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤和絕經后婦女。五、肌瘤變性4．肉瘤變14

紅色樣變肉瘤樣變紅色樣變肉瘤樣變15六、臨床表現癥狀：1、月經改變2、下腹包塊3、白帶增多4、腹痛、腰酸、下腹墜脹5、壓迫癥狀6、不孕7、繼發(fā)性貧血

六、臨床表現癥狀：16六、臨床表現1、月經改變：A、經量增多、經期延長、周期縮短是典型癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經無改變C、月經改變和肌瘤大小不成正比

六、臨床表現1、月經改變：17六、臨床表現2、腹塊（Bellytumor）A、患者自訴腹部脹大；B、下腹正中捫及腫物；C、清晨膀胱充盈時易捫及；D、質地堅硬，形態(tài)不規(guī)則

六、臨床表現2、腹塊（Bellytumor）18六、臨床表現3、白帶增多(Moreleucorrhea)

A、肌壁間肌瘤：

①宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多；

②盆腔充血，使白帶增多；

③感染可致膿血性分泌物。B、粘膜下肌瘤：子宮和宮頸粘膜下肌瘤均可引起白帶增多。六、臨床表現3、白帶增多(Moreleucorrhe19六、臨床表現4、腹痛、腰酸、下腹墜脹

A、漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現急性腹痛；B、肌瘤紅色變性時腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

六、臨床表現4、腹痛、腰酸、下腹墜脹20六、臨床表現5、壓迫癥狀：

A、肌瘤壓迫膀胱：出現尿頻、排尿困難、尿潴留；B、肌瘤壓迫輸尿管：導致腎盂積水；C、肌瘤壓迫直腸：排便困難。六、臨床表現5、壓迫癥狀：21六、臨床表現6、不孕：

A、約25%-40%；B、壓迫輸卵管并使之扭曲，C、使宮腔變形，妨礙受精卵著床六、臨床表現6、不孕：22六、臨床表現7、繼發(fā)性貧血：

A、月經過多導致繼發(fā)貧血，B、心悸、氣短、全身乏力，C、藥物治療效果不佳。六、臨床表現7、繼發(fā)性貧血：23六、臨床表現體征（SIGN）

婦科檢查：A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感。B、漿膜下肌瘤可觸及質硬、球狀物與子宮有細蒂相連。C、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴張，在宮口內或陰道內可見肌瘤。

六、臨床表現體征（SIGN）24七、診斷1、育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史2、查體：子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感或在宮口內或陰道內可見肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法

4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查七、診斷1、育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史25七、診斷B型超聲檢查

七、診斷B型超聲26七、診斷B型超聲檢查

七、診斷B型超聲檢查27八、鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤盆腔炎性包塊子宮腺肌病及腺肌瘤子宮畸形八、鑒別診斷妊娠子宮28九、治療治療原則根據患者的年齡，生育狀況，肌瘤的部位，大小，數目，有無癥狀情況等情況全面考慮，使治療個別化，既要解除患者的病痛，又能提高生活質量的目的。九、治療治療原則29九、治療1．隨訪觀察2．藥物治療3.手術治療治療方法九、治療1．隨訪觀察治療方法30九、治療1．隨訪觀察

（1）肌瘤小，無癥狀；（2）近絕經期年齡患者；（3）每3-6月隨訪一次。九、治療1．隨訪觀察31九、治療2、藥物治療

適應證：（1）肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀輕。（2）近絕經年齡或全身情況不能手術者。

九、治療2、藥物治療32九、治療

常用藥物：

（1）雄激素（

Androgen）可對抗雌激素，使內膜萎縮，減少子宮出血，常用藥物有丙酸睪酮。

（2）促性腺激素釋放激素類似物可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平。常用藥物有亮丙瑞林、達菲林等。九、治療常用藥物：33九、治療

常用藥物：

（3）拮抗孕激素藥物：可與孕激素競爭受體，拮抗孕激素作用。常用藥物有米非司酮（mifepristone）

九、治療常用藥物：34九、治療3、手術治療

適應癥：

（1）子宮≥妊娠子宮2.5月大??；

（2）臨床癥狀明顯，有繼發(fā)貧血者。九、治療3、手術治療35九、治療手術方式

（1）肌瘤切除術

適應癥：①35歲以下；②未婚或已婚未生育；③希望保留生育功能的患者。

腹腔鏡或剖腹直視下進行，也可經陰道切除。

九、治療手術方式36九、治療手術方式

（2）子宮切除手術

適應癥：

①肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效；②不保留生育功能；③疑有惡變的患者。

50歲以下，卵巢外觀正常的患者，可保留卵巢。九、治療手術方式37九、治療其他手術方式

子宮動脈栓塞手術射頻治療九、治療其他手術方式38

小結本課時重點要求掌握以下內容：名詞解釋：子宮肌瘤紅色變，粘膜下肌瘤子宮肌瘤的分類和臨床表現子宮肌瘤的診斷依據子宮肌瘤的治療原則小結本課時重點要求掌握以下內39

課后習題子宮肌瘤分幾種類型？常見的子宮肌瘤變性有哪些？子宮肌瘤的診斷要點子宮肌瘤的治療原則有哪些？課后習題子宮肌瘤分幾種類型？40子宮肌瘤

子宮肌瘤

41教學目標掌握子宮肌瘤的類型、臨床表現、診斷方法和處理原則。熟悉子宮肌瘤的分類、病理及肌瘤變性。教學目標42一、概念

子宮肌瘤：是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織。30-50歲多見，35歲以上婦女約有20％都患有此病。一、概念43多發(fā)性子宮肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤44二、病因：尚不完全明確1、細胞遺傳學因素：25-50%子宮肌瘤存在細胞遺傳學異常2、分子生物學因素：子宮肌瘤是由單克隆細胞增殖而成3、雌孕激素因素：雌激素促進肌瘤增大，孕激素使子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長二、病因：尚不完全明確1、細胞遺傳學因素：25-50%45二、病因特點：1、青春期后發(fā)生，絕經后萎縮2、妊娠或應用雌激素增大3、多與子宮內膜增生過長并存4、瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結合力增加。二、病因特點：46三、分類部位:宮體肌瘤和宮頸肌瘤。關系:１、肌壁間肌瘤占60％-70％２、漿膜下肌瘤占20％，可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。３、粘膜下肌瘤

占10％-15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。三、分類部位:宮體肌瘤和宮頸肌瘤。47子宮肌瘤的分類子宮肌瘤的分類48四、病理巨檢實質性球形結節(jié)，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。四、病理巨檢實質性球形結節(jié)，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈49四、病理四、病理50四、病理鏡下特征肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結締組織細胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。四、病理鏡下特征肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。51五、肌瘤變性：局部血供不足1、玻璃樣變：又稱透明變性（最常見）特點是肌瘤的旋渦狀結構消失,被透明狀物取代。鏡下：病變區(qū)域肌細胞消失，為均勻粉紅色無結構區(qū)，與無變性區(qū)邊界明顯。2、囊性變：子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展而來，肌細胞液化即可發(fā)生囊性變，囊壁內層無上皮覆蓋，囊內可有多個囊腔，囊內為無色液體或凝固成膠凍狀。五、肌瘤變性：局部血供不足1、玻璃樣變：52五、肌瘤變性3．紅色變性

特點：多見于妊娠期或產褥期，是一種特殊類型的壞死,肌瘤體積迅速增大，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內。剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質軟，漩渦狀結構消失。鏡下：假包膜內有栓塞，并有溶血等。可有發(fā)熱、腹痛伴惡心嘔吐等急腹癥表現。

五、肌瘤變性3．紅色變性53五、肌瘤變性4．肉瘤變

多見于年齡較大的婦女。肌瘤在短期內迅速增大或伴不規(guī)則陰道出血者，應考慮肌瘤肉瘤變。5．鈣化

多見于蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤和絕經后婦女。五、肌瘤變性4．肉瘤變54

紅色樣變肉瘤樣變紅色樣變肉瘤樣變55六、臨床表現癥狀：1、月經改變2、下腹包塊3、白帶增多4、腹痛、腰酸、下腹墜脹5、壓迫癥狀6、不孕7、繼發(fā)性貧血

六、臨床表現癥狀：56六、臨床表現1、月經改變：A、經量增多、經期延長、周期縮短是典型癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經無改變C、月經改變和肌瘤大小不成正比

六、臨床表現1、月經改變：57六、臨床表現2、腹塊（Bellytumor）A、患者自訴腹部脹大；B、下腹正中捫及腫物；C、清晨膀胱充盈時易捫及；D、質地堅硬，形態(tài)不規(guī)則

六、臨床表現2、腹塊（Bellytumor）58六、臨床表現3、白帶增多(Moreleucorrhea)

A、肌壁間肌瘤：

①宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多；

②盆腔充血，使白帶增多；

③感染可致膿血性分泌物。B、粘膜下肌瘤：子宮和宮頸粘膜下肌瘤均可引起白帶增多。六、臨床表現3、白帶增多(Moreleucorrhe59六、臨床表現4、腹痛、腰酸、下腹墜脹

A、漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現急性腹痛；B、肌瘤紅色變性時腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

六、臨床表現4、腹痛、腰酸、下腹墜脹60六、臨床表現5、壓迫癥狀：

A、肌瘤壓迫膀胱：出現尿頻、排尿困難、尿潴留；B、肌瘤壓迫輸尿管：導致腎盂積水；C、肌瘤壓迫直腸：排便困難。六、臨床表現5、壓迫癥狀：61六、臨床表現6、不孕：

A、約25%-40%；B、壓迫輸卵管并使之扭曲，C、使宮腔變形，妨礙受精卵著床六、臨床表現6、不孕：62六、臨床表現7、繼發(fā)性貧血：

A、月經過多導致繼發(fā)貧血，B、心悸、氣短、全身乏力，C、藥物治療效果不佳。六、臨床表現7、繼發(fā)性貧血：63六、臨床表現體征（SIGN）

婦科檢查：A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感。B、漿膜下肌瘤可觸及質硬、球狀物與子宮有細蒂相連。C、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴張，在宮口內或陰道內可見肌瘤。

六、臨床表現體征（SIGN）64七、診斷1、育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史2、查體：子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感或在宮口內或陰道內可見肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法

4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查七、診斷1、育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史65七、診斷B型超聲檢查

七、診斷B型超聲66七、診斷B型超聲檢查

七、診斷B型超聲檢查67八、鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤盆腔炎性包塊子宮腺肌病及腺肌瘤子宮畸形八、鑒別診斷妊娠子宮68九、治療治療原則根據患者的年齡，生育狀況，肌瘤的部位，大小，數目，有無癥狀情況等情況全面考慮，使治療個別化，既要解除患者的病痛，又能提高生活質量的目的。九、治療治療原則69九、治療1．隨訪觀察2．藥物治療3.手術治療治療方法九、治療1．隨訪觀察治療方法70九、治療1．隨訪觀察

（1）肌瘤小，無癥狀；（2）近絕經期年齡患者；（3）每3-6月隨訪一次。九、治療1．隨訪觀察71九、治療2、藥物治療

適應證：（1）肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀輕。（2）近絕經年齡或全身情況不能手術者。

九、治療2、藥物治療72九、治療

常用藥物：

（1）雄激素（

Androgen）可對抗雌激素，使內膜萎縮，減少子宮出血，常用藥物有丙酸睪酮。

（2）