提高ICU護士對壓瘡危險因素

評估的準(zhǔn)確性2015.12.2急診ICU提高ICU護士對壓瘡危險因素

評估的準(zhǔn)確性2015.12.21科室介紹碩士1人，本科9人，大專19人，中專1人?？谱o士1人，上海市ICU適任證14人年齡29.76±5.72我科為綜合監(jiān)護室，床12張共有護士30人，床護比1:2.5科室介紹碩士1人，本科9人，大專19人，中專1人我科為綜合監(jiān)2圈組成圈名POWER圈圈長

徐春芳圈員

王融融、沈春芳、李雯旖、夏麗芳、金薇薇、湯金英活動時間2015.3.24–2015.8.31主要工作針對ICU護士在壓瘡危險因素評估方面存在的缺陷，利用品管圈解決問題。圈組成圈名POWER圈圈長3圈名、圈徽含義P:professional

我們提供專業(yè)的護理服務(wù)O:orderly

我們的工作是井然有序的W:warm

我們給予患者溫馨的關(guān)懷E:efficient

我們的工作是高效率的R:responsible

我們對工作是認(rèn)真負(fù)責(zé)的

ICU護理人員攜手釋放正能量，減少患者痛苦，提供溫馨服務(wù)，保證患者安全圈名、圈徽含義P:professional4一、主題選定主題評價題目分析總分順序選定上級政策可行性迫切性圈員能力提高護士壓瘡評估準(zhǔn)確性35283026119①提高病區(qū)物品放置規(guī)范率24322129106③降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率3525251499④提高新護士手衛(wèi)生落實率33222829112②評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決備注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次主題一、主題選定主題評價題目分析總順選上級可行性迫切性圈員提5二、活動計劃擬定備注：計劃線

.........

實施線

二、活動計劃擬定備注：計劃線.........6三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握7壓瘡危險因素評分流程圖壓瘡危險因素評分流程圖8設(shè)計查檢表設(shè)計查檢表9現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握10現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握11四目標(biāo)設(shè)定【目標(biāo)值】=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）=15.5%-（15.5%×81.25%×80%=10.08%）=5.42%四目標(biāo)設(shè)定【目標(biāo)值】=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點12壓瘡評估準(zhǔn)確性低人環(huán)境材料方法護士對標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗不足評估頻次不熟悉月末日期數(shù)錯危險因素認(rèn)識不足偏癱側(cè)活動能力帶教老師未復(fù)核按時未按需醫(yī)生病歷未及時還要求捂被子家屬患者麻醉未醒人為加重分級憑經(jīng)驗確定營養(yǎng)程度評估時受外界干擾治療繁忙沒顧上取加頁時受干擾鎮(zhèn)靜藥物影響判斷護士權(quán)限無法查化驗單加頁用完未領(lǐng)尿墊不透氣化驗單發(fā)放滯后培訓(xùn)不夠營養(yǎng)狀況難界定無體重秤患者評估不足憑經(jīng)驗確定營養(yǎng)程度憑經(jīng)驗確定營養(yǎng)程度人為加重分級要求捂被子壓瘡評估準(zhǔn)確性低人環(huán)境材料方法護士對標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗不足評估13五、解析五、解析14對標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗不足評估頻次不熟悉月末日期數(shù)錯危險因素認(rèn)識不足偏癱側(cè)活動能力帶教老師未復(fù)核按時未按需病歷未及時還要求捂被子麻醉未醒培訓(xùn)不夠病情評估不足人為加重分級憑經(jīng)驗確定營養(yǎng)程度評估時受外界干擾治療繁忙沒顧上取加頁時受干擾鎮(zhèn)靜藥物護士權(quán)限無法查化驗單加頁用完未領(lǐng)尿墊不透氣化驗單發(fā)放滯后營養(yǎng)狀況難界定無體重秤+1-1-2-1+1+2+5-1+4-4+3+1-5-3-5+1+2五、解析對標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗不足評估頻次不熟悉月末日期數(shù)錯危險因素認(rèn)識15五、解析箭頭總數(shù)為42，項目總數(shù)為1642/16=2.625≈3取負(fù)數(shù)絕對值≥3者為主要原因五、解析箭頭總數(shù)為42，項目總數(shù)為1616培訓(xùn)不足經(jīng)驗不足標(biāo)準(zhǔn)理解不足病情評估不足營養(yǎng)情況難界定危險因素認(rèn)識不足人為加重分級……偏癱側(cè)肢體影響麻醉未醒評估頻率不熟悉壓瘡評估準(zhǔn)確率低五、解析主要因素問題中間因素培訓(xùn)不足營養(yǎng)情況難界定壓瘡評估準(zhǔn)確率低五、解析主要因素問題中17六對策擬定及評價針對原因方案可行性方便性效益性總分

實施時間負(fù)責(zé)人培訓(xùn)不足院內(nèi)專家現(xiàn)場指導(dǎo)，晨會講解等15121239王融融經(jīng)驗不足通過實戰(zhàn)迅速提升經(jīng)驗，降低錯評率551020標(biāo)準(zhǔn)理解不足針對braden評分進行專項學(xué)習(xí)，進行理論與實戰(zhàn)測試15121542李文旖病情評估不足院內(nèi)專家培訓(xùn)，制作常見braden評分影響因素提醒單14131340沈春芳營養(yǎng)情況難界定進行患者營養(yǎng)評估專項學(xué)習(xí)14131239金薇薇備注：根據(jù)可行性、方便性及效益性進行評價，加總后得出總分30分以上的方案作為入選方案。六對策擬定及評價針對原因方案可行性方便性效益性總分18對策1對策名稱：營養(yǎng)課程培訓(xùn)，結(jié)合Braden評分評估要因：營養(yǎng)情況難界定改善前：依據(jù)患者進食情況及血漿白蛋白情況判斷患者營養(yǎng)狀況1.邀請院內(nèi)進行營養(yǎng)課程培訓(xùn)，從理論上、操作上了解評估營養(yǎng)狀況的方法2.依據(jù)患者進食情況、血液營養(yǎng)指標(biāo)情況、身體測量結(jié)果進行評估負(fù)責(zé)人：金薇薇實施時間：6.15-6.30對策處置：參考患者血液指標(biāo)情況、身體測量結(jié)果，依據(jù)Braden評分方法進行評分

效果確認(rèn)：共查檢評分47例，其中評分不準(zhǔn)確有5例，錯評率由原來的15.5%降至10.60%對策1對策名稱：營養(yǎng)課程培訓(xùn)，結(jié)合Braden評分評估要因：19對策2對策名稱：制作braden評分影響因素床邊提醒單要因：病情評估不足改善前：對于麻醉未醒、偏癱、鎮(zhèn)靜藥物使用中的患者等易引起錯評對策：1.邀請院內(nèi)壓瘡組專家對容易引起錯評情況進行案例傳授2.制作床邊提醒單，對易引起錯評、易被忽略的因素進行提醒，減少錯評率負(fù)責(zé)人：沈春芳實施時間：7.3-7.17對策處置：對策實施有效，依據(jù)臨床新出現(xiàn)問題完善提醒單

效果確認(rèn)：共查檢評分53例，其中評分不準(zhǔn)確有5例，錯評率由10.6%降至9.43%對策2對策名稱：制作braden評分影響因素床邊提醒單要因：20對策3對策名稱：全員參加braden評分標(biāo)準(zhǔn)解讀及測試要因：標(biāo)準(zhǔn)理解不足改善前：部分護士對braden全部或者某些項目的具體標(biāo)準(zhǔn)不清，由于對標(biāo)準(zhǔn)的誤讀或不理解而導(dǎo)致錯評1.由院內(nèi)壓瘡組老師對科室全員進行braden評分標(biāo)準(zhǔn)進行解讀2.braden評分標(biāo)準(zhǔn)理論與實戰(zhàn)測試3.Braden評分標(biāo)準(zhǔn)貼在病歷末頁，可在評分遇到疑問時翻至末頁進行查看負(fù)責(zé)人：李文旖實施時間：7.19-8.2對策處置：措施有效，將braden評分標(biāo)準(zhǔn)納入日常考核及晨間提問，評分標(biāo)準(zhǔn)解讀貼在病歷末頁的措施長期有效

效果確認(rèn)：共查檢評分45例，其中評分不準(zhǔn)確有3例，錯評率由9.43%降至6.67%對策3對策名稱：全員參加braden評分標(biāo)準(zhǔn)解讀及測試要因：21對策4對策名稱：加強培訓(xùn)，完善獎懲，雙管齊下，促進收效要因：培訓(xùn)不足改善前：部分護士對braden評分目的及概念不清、認(rèn)為是加重護士工作負(fù)擔(dān)，配合程度欠佳?；蛑滥康模瑓s對評估頻次、評估標(biāo)準(zhǔn)不熟導(dǎo)致錯評1.院內(nèi)壓瘡組老師進行現(xiàn)場指導(dǎo)2.護士長組織晨會學(xué)習(xí)3.建立由圈員組成的科內(nèi)壓瘡管理小組，≦12分由護士長及壓瘡管理小組介入，審核壓瘡評估準(zhǔn)確性4.與績效掛鉤，激勵護士掌握并按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行負(fù)責(zé)人：王融融實施時間：8.3-8.17對策4對策名稱：加強培訓(xùn)，完善獎懲，雙管齊下，促進收效要因：22效果確認(rèn)效果確認(rèn)23效果確認(rèn)與對策三落實后結(jié)果比較：效果確認(rèn)與對策三落實后結(jié)果比較：24效果確認(rèn)與改善活動開始前比較：

|改進前–改進后||15.5%-5.45%|【目標(biāo)值達成率】=-----------------=--------------=99.7%|目標(biāo)值–改進前||5.42%-15.5%|

|改進后–改進前||5.45%-15.5%|【進步率】=-------------=----------------=64.8%

改進前15.5%

|改進前–改進后||15.5%-5.45%|【目標(biāo)值達成率】=-----------------=--------------=99.7%|目標(biāo)值–改進前||5.42%-15.5%|

|改進后–改進前||5.45%-15.5%|【進步率】=-------------=----------------=64.8%

改進前15.5%效果確認(rèn)與改善活動開始前比較：|25效果確認(rèn)雷達圖代表改善后代表改善前效果確認(rèn)雷達圖代表改善后代表改善前26檢討與改進活動項目優(yōu)點努力方向主題選定主題較為具體，對改進臨床護理質(zhì)量有意義考慮多方向，不局限于臨床作業(yè)項目現(xiàn)狀把握積極性高，配合度好標(biāo)準(zhǔn)明確，統(tǒng)一作業(yè)，避免不符合規(guī)范的書面記錄活動計劃擬定具有可實施性，提高工作效率科學(xué)、合理規(guī)劃時間，設(shè)置查核點，及時確認(rèn)工作進度目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與科室能力相符團隊達成共識解析頭腦風(fēng)暴，全員參與充分考慮工作各環(huán)節(jié)，掌握品管工具對策擬定可行性高多方考慮，進一步開拓思維對策實施積極性高，配合度好創(chuàng)造勞動工具效果確認(rèn)圈員感覺到成就感意識到管理工具掌握薄弱，需要加強標(biāo)準(zhǔn)化科內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化，運用至實際工作逐步完善，使標(biāo)準(zhǔn)化更“標(biāo)準(zhǔn)”改進方向改善工作環(huán)境，優(yōu)化流程，提高效率檢討與改進活動項目優(yōu)點努力方向主題選定主題較為具體，對改進臨27下期主題選定主題評價題目分析總分順序選定上級政策可行性迫切性圈員能力降低腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率35272426112③提高病區(qū)備用呼吸機管路規(guī)范放置率24332935121②降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率35282622111④提高ICU家屬探視規(guī)范率33303129123①√評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決下期主題選定主題評價題目分析總順選上級可行性迫切性圈員降28謝謝老師的指導(dǎo)謝謝各位同事的幫助謝謝老師的指導(dǎo)29提高ICU護士對壓瘡危險因素

評估的準(zhǔn)確性2015.12.2急診ICU提高ICU護士對壓瘡危險因素

評估的準(zhǔn)確性2015.12.230科室介紹碩士1人，本科9人，大專19人，中專1人?？谱o士1人，上海市ICU適任證14人年齡29.76±5.72我科為綜合監(jiān)護室，床12張共有護士30人，床護比1:2.5科室介紹碩士1人，本科9人，大專19人，中專1人我科為綜合監(jiān)31圈組成圈名POWER圈圈長

徐春芳圈員

王融融、沈春芳、李雯旖、夏麗芳、金薇薇、湯金英活動時間2015.3.24–2015.8.31主要工作針對ICU護士在壓瘡危險因素評估方面存在的缺陷，利用品管圈解決問題。圈組成圈名POWER圈圈長32圈名、圈徽含義P:professional

我們提供專業(yè)的護理服務(wù)O:orderly

我們的工作是井然有序的W:warm

我們給予患者溫馨的關(guān)懷E:efficient

我們的工作是高效率的R:responsible

我們對工作是認(rèn)真負(fù)責(zé)的

ICU護理人員攜手釋放正能量，減少患者痛苦，提供溫馨服務(wù)，保證患者安全圈名、圈徽含義P:professional33一、主題選定主題評價題目分析總分順序選定上級政策可行性迫切性圈員能力提高護士壓瘡評估準(zhǔn)確性35283026119①提高病區(qū)物品放置規(guī)范率24322129106③降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率3525251499④提高新護士手衛(wèi)生落實率33222829112②評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決備注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次主題一、主題選定主題評價題目分析總順選上級可行性迫切性圈員提34二、活動計劃擬定備注：計劃線

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實施線

二、活動計劃擬定備注：計劃線.........35三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握36壓瘡危險因素評分流程圖壓瘡危險因素評分流程圖37設(shè)計查檢表設(shè)計查檢表38現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握39現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握40四目標(biāo)設(shè)定【目標(biāo)值】=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）=15.5%-（15.5%×81.25%×80%=10.08%）=5.42%四目標(biāo)設(shè)定【目標(biāo)值】=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點41壓瘡評估準(zhǔn)確性低人環(huán)境材料方法護士對標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗不足評估頻次不熟悉月末日期數(shù)錯危險因素認(rèn)識不足偏癱側(cè)活動能力帶教老師未復(fù)核按時未按需醫(yī)生病歷未及時還要求捂被子家屬患者麻醉未醒人為加重分級憑經(jīng)驗確定營養(yǎng)程度評估時受外界干擾治療繁忙沒顧上取加頁時受干擾鎮(zhèn)靜藥物影響判斷護士權(quán)限無法查化驗單加頁用完未領(lǐng)尿墊不透氣化驗單發(fā)放滯后培訓(xùn)不夠營養(yǎng)狀況難界定無體重秤患者評估不足憑經(jīng)驗確定營養(yǎng)程度憑經(jīng)驗確定營養(yǎng)程度人為加重分級要求捂被子壓瘡評估準(zhǔn)確性低人環(huán)境材料方法護士對標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗不足評估42五、解析五、解析43對標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗不足評估頻次不熟悉月末日期數(shù)錯危險因素認(rèn)識不足偏癱側(cè)活動能力帶教老師未復(fù)核按時未按需病歷未及時還要求捂被子麻醉未醒培訓(xùn)不夠病情評估不足人為加重分級憑經(jīng)驗確定營養(yǎng)程度評估時受外界干擾治療繁忙沒顧上取加頁時受干擾鎮(zhèn)靜藥物護士權(quán)限無法查化驗單加頁用完未領(lǐng)尿墊不透氣化驗單發(fā)放滯后營養(yǎng)狀況難界定無體重秤+1-1-2-1+1+2+5-1+4-4+3+1-5-3-5+1+2五、解析對標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗不足評估頻次不熟悉月末日期數(shù)錯危險因素認(rèn)識44五、解析箭頭總數(shù)為42，項目總數(shù)為1642/16=2.625≈3取負(fù)數(shù)絕對值≥3者為主要原因五、解析箭頭總數(shù)為42，項目總數(shù)為1645培訓(xùn)不足經(jīng)驗不足標(biāo)準(zhǔn)理解不足病情評估不足營養(yǎng)情況難界定危險因素認(rèn)識不足人為加重分級……偏癱側(cè)肢體影響麻醉未醒評估頻率不熟悉壓瘡評估準(zhǔn)確率低五、解析主要因素問題中間因素培訓(xùn)不足營養(yǎng)情況難界定壓瘡評估準(zhǔn)確率低五、解析主要因素問題中46六對策擬定及評價針對原因方案可行性方便性效益性總分

實施時間負(fù)責(zé)人培訓(xùn)不足院內(nèi)專家現(xiàn)場指導(dǎo)，晨會講解等15121239王融融經(jīng)驗不足通過實戰(zhàn)迅速提升經(jīng)驗，降低錯評率551020標(biāo)準(zhǔn)理解不足針對braden評分進行專項學(xué)習(xí)，進行理論與實戰(zhàn)測試15121542李文旖病情評估不足院內(nèi)專家培訓(xùn)，制作常見braden評分影響因素提醒單14131340沈春芳營養(yǎng)情況難界定進行患者營養(yǎng)評估專項學(xué)習(xí)14131239金薇薇備注：根據(jù)可行性、方便性及效益性進行評價，加總后得出總分30分以上的方案作為入選方案。六對策擬定及評價針對原因方案可行性方便性效益性總分47對策1對策名稱：營養(yǎng)課程培訓(xùn)，結(jié)合Braden評分評估要因：營養(yǎng)情況難界定改善前：依據(jù)患者進食情況及血漿白蛋白情況判斷患者營養(yǎng)狀況1.邀請院內(nèi)進行營養(yǎng)課程培訓(xùn)，從理論上、操作上了解評估營養(yǎng)狀況的方法2.依據(jù)患者進食情況、血液營養(yǎng)指標(biāo)情況、身體測量結(jié)果進行評估負(fù)責(zé)人：金薇薇實施時間：6.15-6.30對策處置：參考患者血液指標(biāo)情況、身體測量結(jié)果，依據(jù)Braden評分方法進行評分

效果確認(rèn)：共查檢評分47例，其中評分不準(zhǔn)確有5例，錯評率由原來的15.5%降至10.60%對策1對策名稱：營養(yǎng)課程培訓(xùn)，結(jié)合Braden評分評估要因：48對策2對策名稱：制作braden評分影響因素床邊提醒單要因：病情評估不足改善前：對于麻醉未醒、偏癱、鎮(zhèn)靜藥物使用中的患者等易引起錯評對策：1.邀請院內(nèi)壓瘡組專家對容易引起錯評情況進行案例傳授2.制作床邊提醒單，對易引起錯評、易被忽略的因素進行提醒，減少錯評率負(fù)責(zé)人：沈春芳實施時間：7.3-7.17對策處置：對策實施有效，依據(jù)臨床新出現(xiàn)問題完善提醒單

效果確認(rèn)：共查檢評分53例，其中評分不準(zhǔn)確有5例，錯評率由10.6%降至9.43%對策2對策名稱：制作braden評分影響因素床邊提醒單要因：49對策3對策名稱：全員參加braden評分標(biāo)準(zhǔn)解讀及測試要因：標(biāo)準(zhǔn)理解不足改善前：部分護士對braden全部或者某些項目的具體標(biāo)準(zhǔn)不清，由于對標(biāo)準(zhǔn)的誤讀或不理解而導(dǎo)致錯評1.由院內(nèi)壓瘡組老師對科室全員進行braden評分標(biāo)準(zhǔn)進行解讀2.braden評分標(biāo)準(zhǔn)理論與實戰(zhàn)測試3.Braden評分標(biāo)準(zhǔn)貼在病歷末頁，可在評分遇到疑問時翻至末頁進行查看負(fù)責(zé)人：李文旖實施時間：7.19-8.2對策處置：措施有效，將braden評分標(biāo)準(zhǔn)納入日?？己思俺块g提問，評分標(biāo)準(zhǔn)解讀貼在病歷末頁的措施長期有效

效果確認(rèn)：共查檢評分45例，其中評分不準(zhǔn)確有3例，錯評率由9.43%降至6.67%對策3對策名稱：全員參加braden評分標(biāo)準(zhǔn)解讀及測試要因：50對策4對策名稱：加強培訓(xùn)，完善獎懲，雙管齊下，促進收效要因：培訓(xùn)不足改善前：部分護士對braden評分目的及概念不清、認(rèn)為是加重護士工作負(fù)擔(dān)，配合程度欠佳?；蛑滥康模瑓s對評估頻次、評估標(biāo)準(zhǔn)不熟導(dǎo)致錯評1.院內(nèi)壓瘡組老師進行現(xiàn)場指導(dǎo)2.護士長組織晨會學(xué)習(xí)3.建立由圈員組成的科內(nèi)壓瘡管理小組，≦12分由護士長及壓瘡管理小組介入，審核壓瘡評估準(zhǔn)確性4.與績效掛鉤，激勵護士掌握并按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行負(fù)責(zé)人：王融融實施時間：8.3-8.17對策4對策名稱：加強培訓(xùn)，完善獎懲，雙管齊下，促進收效要因：51效果確認(rèn)效果確認(rèn)52效果確認(rèn)與對策三落實后結(jié)果比較：效果確認(rèn)與對策三落實后結(jié)果比較：53效果確認(rèn)與改善活動開始前比較：

|改進前–改進后||15.5%-5.45%|【目標(biāo)值達成率】=-----------------=--------------=99.7%|目標(biāo)值–改進前||5.42%-15.5%|

|改進后–改進前||5.45%-15.5%|【進步率】=-------------=----------------=64.8%

改進前15.5%

|改進前–改進后||15.5%-5.45%|【目標(biāo)值達成率】=