中藥用藥安全性及對(duì)策中藥用藥安全性及對(duì)策1

1.中藥不良反應(yīng)報(bào)道鋪天蓋地；

2.藥典規(guī)定了用量，而且越來越小，中醫(yī)臨床者壓力越來越大；

3.《中藥學(xué)》教材不良反應(yīng)內(nèi)容超過藥性、功能、應(yīng)用部分。問題的提出1.中藥不良反應(yīng)報(bào)道鋪天蓋地；

2.藥2內(nèi)容毒性與不良反應(yīng)1中藥毒性的普遍性和相對(duì)性2正確對(duì)待中藥的毒性3影響中藥毒性的因素4中藥毒性的現(xiàn)行狀況5中藥與西藥的配伍6內(nèi)容毒性與不良反應(yīng)1中藥毒性的3前言中藥學(xué)中醫(yī)學(xué)歷來重視中藥的毒性《神農(nóng)本草經(jīng)》：毒性是分類的依據(jù)概括并標(biāo)示有毒無毒的性能《本草害利》：先言害，后言利

《醫(yī)學(xué)源流論.人參論：》——人參殺人無過，大黃救人無功并無中藥無毒的說法！前言中藥學(xué)中醫(yī)學(xué)歷來重視中藥的毒性4

1.“毒”字的含義

毒物、毒品、毒藥

有毒（害）的、辛苦之味《說文》：厚也，害也。《內(nèi)經(jīng)》：能毒者以厚藥，不能毒者以薄藥。

傷害、痛恨、治理《易師卦》：毒天下（注：治也、役也）

一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義1.“毒”字的含義

5一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

2.“毒藥”的含義

廣義：毒藥即藥物

《周禮》：醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事

《藥治通義》：總括藥餌之詞

狹義：安全性低，容易引起毒性反應(yīng)的藥物

《本經(jīng)》：有毒與無毒

一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義2.“毒藥”的含義

6一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

3.“毒性”的含義

廣義的毒性：藥物的偏性《儒門事親》：凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝。

狹義的毒：藥物對(duì)人體的傷害性一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

3.“毒性”的含義7一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

4.中毒的含義：有毒藥物引起的機(jī)體毒性反應(yīng)(藥物毒性導(dǎo)致的機(jī)體傷害)急性中毒慢性中毒特殊毒性一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

4.中毒的含義：有8一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

5.不良反應(yīng)是指為了預(yù)防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能中所出現(xiàn)的不期望的有害效應(yīng)。主要包括藥物的副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性及致癌、致畸和致突變作用。一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

5.不良反應(yīng)9中藥的不良反應(yīng)毒性。副作用變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）特異質(zhì)反應(yīng)致癌、致畸、致突變作用依賴性

過度作用:藥物作用于人體所出現(xiàn)的過強(qiáng)的效應(yīng)。例如;鎮(zhèn)靜藥引起的嗜睡；降糖藥引起的低血糖。巴豆、大黃、利水滲濕藥用過量可引起劇烈地腹瀉，導(dǎo)致脫水。首劑效應(yīng):

某些藥物在開始應(yīng)用時(shí)，由于機(jī)體對(duì)藥物作用尚未適應(yīng)，而引起的較強(qiáng)烈的反應(yīng)。大黃、人參、熟地。繼發(fā)反應(yīng):藥物作用所誘發(fā)的反應(yīng)。例如廣譜抗菌素引起菌群失調(diào)或?qū)е履承┚S生素的缺乏和二重感染；免疫抑制藥降低機(jī)體的抵抗力也可引起二重感染。中藥的大黃可引起繼發(fā)性便秘。停藥綜合征:由于藥物較長時(shí)間應(yīng)用，致使機(jī)體對(duì)藥物的作用己經(jīng)適應(yīng)。而一旦停藥，則以前癥狀、體征反跳。如五味子降酶。中藥的不良反應(yīng)毒性。過度作用:藥物作用于人體所出現(xiàn)的過強(qiáng)的效10中藥的不良反應(yīng)1.生物堿類：烏頭堿（烏頭、附子、雪上一枝蒿）、士的寧（馬錢子）、莨菪堿和東莨菪堿（洋金花、天仙子）、麻黃生物堿（麻黃）。2.苷類：強(qiáng)心苷（萬年青、北五加皮、蟾酥）、氰苷（苦杏仁、桃仁、白果、郁李仁）、皂苷：（桔梗、黃藥子、柴胡）、黃酮苷（芫花、千里光、臭梧桐）中藥的不良反應(yīng)1.生物堿類：烏頭堿（烏頭、附子、雪上一枝蒿11中藥的不良反應(yīng)3.萜及內(nèi)酯類：（艾葉）4.毒蛋白類植物類（蒼耳子、蓖麻子、望江南、巴豆、相思子）動(dòng)物類（有全蝎、蜈蚣、蘄蛇、金錢白花蛇）中藥的不良反應(yīng)3.萜及內(nèi)酯類：（艾葉）12中藥的不良反應(yīng)5.金屬元素類汞類藥（朱砂、水銀、輕粉、白降丹）砷類藥（砒石、砒霜、雄黃）鉛類藥（鉛、鉛粉、鉛霜、密陀僧、黑錫丹）鋁類藥（白礬、枯礬、白石脂）中藥的不良反應(yīng)5.金屬元素類13中藥的不良反應(yīng)其他類斑蝥素

麝香酮

蟾毒配基和蟾蜍毒素

大戟醇中藥的不良反應(yīng)其他類14二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性1.普遍性

毒性歷來是中藥的性能之一

《儒門事親》：所謂毒者，以氣味之有偏也。

——凡藥三分毒二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性1.普遍性15二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性

《普通毒理學(xué)導(dǎo)論》：藥物的任何作用，對(duì)健康人和非適應(yīng)癥人都是具有毒作用的，在這種情況下，藥物具有毒物性質(zhì)

水中毒：人體攝入過量的水，滲透壓降低，水進(jìn)入細(xì)胞引起細(xì)胞水腫——脫水低鈉癥——顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐、嗜睡、呼吸與心跳減慢，嚴(yán)重者昏迷甚至危及生命）二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性16二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性2.相對(duì)性

《素問.臟氣法時(shí)論》：肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之。《本草綱目》：腎、膀胱（寒補(bǔ)熱瀉?？嘌a(bǔ)咸瀉?！K腑苦欲補(bǔ)瀉

苦參、黃柏之補(bǔ)陰玫瑰、香附之補(bǔ)肝偏性（性能）的相對(duì)性人體需要時(shí)（所欲而有利）——為功效，發(fā)揮治療效應(yīng)——補(bǔ)藥（此時(shí)大黃亦是補(bǔ)藥）人體不需要時(shí)（所苦而有害）——為毒性，引起不良反應(yīng)——瀉藥（此時(shí)人參亦是瀉藥）

病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜皆是至寶,病之不當(dāng)服，參芪、鹿茸、枸杞，均是毒藥。二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性2.相對(duì)性17二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性

毒與能的相對(duì)性—“藥以治病，因毒為能”

黃連苦寒?dāng)∥概c燥濕健胃牛蒡子滑腸與潤腸通便因用藥目的而異：

檳榔行氣與驅(qū)絳蟲洋金花止咳與麻醉止痛二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性18二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性2.相對(duì)性

配伍關(guān)系的相對(duì)性

相惡（拮抗）：人參與萊菔子麻黃與石膏相須（協(xié)同）：麻黃與桂枝大黃與芒硝配伍禁忌一般是相對(duì)的

勿用相惡、相反者十八反與十九畏二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性2.相對(duì)性19中藥毒性分類有毒藥物中曼陀羅、洋金花、烏頭、附子、馬錢子等，其毒性成分多半是生物堿，主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用。

中藥毒性分類有毒藥物中曼陀羅、洋金花、烏頭、附子、馬錢子等，20洋地黃、萬年青。蟾蜍、商陸、澤漆、蒼耳子等，其毒性成分多是苷類，主要對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有毒性作用。斑蝥、青娘子、商陸、生天南星、生半夏、巴豆、硫磺等，對(duì)皮膚、粘膜、肌肉等局部組織有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕性洋地黃、萬年青。蟾蜍、商陸、澤漆、蒼耳子等，其毒性成分多是苷21中藥不良反應(yīng)１、導(dǎo)致死亡的藥物植物類：八角楓、萬年青、山豆根、山慈菇、關(guān)木通、烏頭類、白果、白花丹、瓜蒂、夾竹桃、紅參、別直參、蒼耳子、苦楝子及皮、牽牛子、桃仁、黃藥子、曼陀羅、望江南子、番木鱉、番瀉葉、博落回、雷公藤、蓖麻子、藜蘆等。動(dòng)物類：水蛭、紅娘子、、斑蝥、蟾蜍、蟾酥等。礦物類：升汞、白礬、砒霜、雄黃等。成藥類：玉真散、何濟(jì)公、冰硼散、復(fù)方青黛片等。注射液類：芫花、穿心蓮、黃連素等注射液。中藥不良反應(yīng)１、導(dǎo)致死亡的藥物22中藥不良反應(yīng)２、引起中毒性、過敏性休克的藥物植物類：巴豆、瓜蒂、杏仁、細(xì)辛、蓖麻子等。動(dòng)物類：蜂毒。成藥類：三七片、風(fēng)油精、云南白藥、牛黃清腦片、牛黃解毒片（丸）、正骨水、通傷丸、羚翹解毒丸等。注射液類：人參、天麻、風(fēng)濕寧、雙黃連粉針、當(dāng)歸、當(dāng)歸寄生、肝炎靈、補(bǔ)骨脂、靈芝、魚腥草、腫節(jié)風(fēng)、苦木、參麥、穿心蓮、復(fù)方丹參、柴胡、清開靈、鹿茸精、黃連素、紫珠草等注射液。中藥不良反應(yīng)２、引起中毒性、過敏性休克的藥物23中藥不良反應(yīng)4、致癌

:有黃樟醚（茴香、細(xì)辛、肉豆蔻、胡椒等、檳榔、蜂斗菜、農(nóng)吉利、花椒、杜衡、土荊芥、石菖蒲、訶子、巴豆、續(xù)隨子、菊三七、斑蝥、槲寄生、藿香、蕨菜、鞣質(zhì)（訶子、酸橙、茶）。5、致畸與胚胎毒性:致畸指可能造成胎兒發(fā)育不正常。胚胎毒性表現(xiàn)為在著床前后胚泡丟失而出現(xiàn)死胎?？赡茉斐缮鲜霾涣挤磻?yīng)的中藥有:黃樟油（石菖蒲、土荊芥、桂皮、花椒、八角、細(xì)辛等）、半夏、蝙蝠葛、苦瓜、水蛭、砷及其化合物、紫杉醇、蒲黃、青蒿、甘遂、白果、砒石、雄黃、朱砂、密陀僧、磁石、代赭石、桃仁、苦杏仁等。有些中成藥有抗生育或催產(chǎn)作用,也應(yīng)注意。中藥不良反應(yīng)4、致癌:有黃樟醚（茴香、細(xì)辛、肉豆蔻、胡椒等24中藥不良反應(yīng)6、致突變:致突變反映生物遺傳物質(zhì)（ＤＮＡ）發(fā)生了突然的根本性改變而言,有此類作用的中藥有:雷公藤、昆明山海棠、半夏、大黃、石菖蒲、洋金花、板藍(lán)根、馬兜鈴、喜樹、花椒、山慈菇、紅花、槐花、桂皮、桂枝、羌活、茵陳蒿等中藥不良反應(yīng)6、致突變:致突變反映生物遺傳物質(zhì)（ＤＮＡ）發(fā)25中藥不良反應(yīng)發(fā)生特殊性不良反應(yīng)的藥物植物類：人參引起色素沉著，大黃致大皰性皮疹，土荊芥油致耳聾,山豆根致嚴(yán)重基底節(jié)軟化，天南星致癔病，五加皮致多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭炎，蘭花草（野薄荷）引起免疫性溶血性貧血，竹黃引起日光性皮炎，肉桂引起排尿困難，芫花引起急性胃擴(kuò)張，何首烏引起瘧疾樣寒熱，皂莢引起溶血性貧血，金果欖引起膽汁郁積，細(xì)辛引起急性心衰，獨(dú)活引起失音，桑椹子引起出血性腸炎，黃芪引起劇烈肢痛，番瀉葉引起腸穿孔，朝鮮人參引起低血鉀，紫金牛引起黃皮病，葛花引起抽搐，蓖麻子引起多發(fā)性神經(jīng)炎，,藏紅花引起脫發(fā)等。中藥不良反應(yīng)發(fā)生特殊性不良反應(yīng)的藥物26中藥不良反應(yīng)發(fā)生特殊性不良反應(yīng)的藥物動(dòng)物類：全蝎引起大皰性表皮壞死松解癥，蟾酥引起角膜潰瘍等。礦物類：朱砂內(nèi)服致剝脫性皮炎,輕粉煙熏致表皮壞死松解癥，一掃光（鉛）外用致癲癇樣發(fā)作，皮膚接觸，液態(tài)汞致血尿等。注射液類：丹參注射液引起流產(chǎn)，靈芝注射液引起腦炎，魚腥草注射液引起大皰性表皮松解、萎縮型皮炎等。中藥不良反應(yīng)發(fā)生特殊性不良反應(yīng)的藥物27中藥不良反應(yīng)３、對(duì)各臟器或系統(tǒng)的損害:肝損害

:包括損害肝功能、引發(fā)藥物性黃疸或中毒性肝炎、肝腫瘤等。如斑蝥、黃藥子、千里光、朱砂、蒼耳子、菊三七、金果欖、苦楝（子及根皮）、四季青、石蒜、野百合、草烏、山慈菇、農(nóng)吉利、關(guān)木通、艾葉、貫眾、蛇莓、蓖麻子、天花粉、大黃、麻黃、何首烏、密陀僧、菊三七、雷公藤\何首烏、地榆、丁香、天花粉、輕粉、海藻、貫眾、芫花、常山、望江南子、喜樹、鴉膽子、五倍子、白及、防己、青黛、地榆、紅娘子、石榴皮、肉豆蔻等。中藥不良反應(yīng)３、對(duì)各臟器或系統(tǒng)的損害:28中藥不良反應(yīng)腎損害

:損害腎功能，甚至造成腎功能衰竭。如關(guān)木通、雷公藤、昆明山海棠、巴豆、馬兜鈴、蒼耳子、砒霜、雄黃、朱砂、蜈蚣、全蝎、蜂毒、斑蝥、廣防己、厚樸、土貝母、土荊芥、苦楝皮、牽牛子、天花粉、鴉膽子、白頭翁、蘆薈、使君子、蓖麻子、山慈菇、野百合、土牛藤、金櫻根、尋骨風(fēng)、海馬、細(xì)辛、桂皮、鐵腳威靈仙、益母草、魚膽、草烏、厚樸、相思子、望江南子、千年健、北豆根、蛇膽、蘆薈、使君子、大楓子等。中藥不良反應(yīng)腎損害:損害腎功能，甚至造成腎功能衰竭。如關(guān)29中藥不良反應(yīng)致心律失常

:有烏頭、附子、夾竹桃、冰涼花、馬桑、博落回、紫金龍、甘草、紫胡及人參注射液等。中成藥有六神丸、小活絡(luò)丹、大活絡(luò)丹等。中藥不良反應(yīng)30

引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)馬錢子，紅茴香等可致癲癇；雄黃可引起意識(shí)障礙；六月雪、山豆根可損害錐體外系；含烏頭堿的中藥如草烏、川烏、附子、雪上一支蒿可導(dǎo)致感覺異常，出現(xiàn)口唇、四肢、以致全身的麻木，含山莨菪堿的有毒中藥如洋金花、天仙子、曼陀羅等，均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮、后抑制的功能改變。引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)31三、正確對(duì)待中藥的毒性

三、正確對(duì)待中藥的毒性

32三、正確對(duì)待中藥的毒性

三、正確對(duì)待中藥的毒性

33三、正確對(duì)待中藥的毒性

1.防止兩種片面性—減量療效難以保證

（1）隨意降低所謂有毒藥的用量砒石：1—2mg附子：1—3g細(xì)辛

三、正確對(duì)待中藥的毒性

1.防止兩種片面性—減量療效難34三、正確對(duì)待中藥的毒性（2）.盲目增大所謂無毒藥的用量—引起中毒

人參：40g致死白鮮皮：過量引起肝損傷地榆：全身運(yùn)用，引起藥物性肝炎統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)生中毒反應(yīng)報(bào)道的中藥112種

《本草綱目》未言有毒者30種《中國藥典》未言有毒者21種《全國中草藥匯編》未言有毒者18種三、正確對(duì)待中藥的毒性（2）.盲目增大所謂無毒藥的用量—引起35三、正確對(duì)待中藥的毒性（3）炮制

無毒藥火候不及—何首烏、熟地

有毒藥火候太過—烏頭、半夏三、正確對(duì)待中藥的毒性（3）炮制36三、正確對(duì)待中藥的毒性2.牢記有毒觀念盡量無毒應(yīng)用

《神農(nóng)本草經(jīng)》：毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之；無使過之，傷其正也?！幆煵蝗缡朝熡胁〔恢纬５弥嗅t(yī)腫瘤的化療、放療？三、正確對(duì)待中藥的毒性2.牢記有毒觀念盡37三、正確對(duì)待中藥的毒性3.重視毒藥的特殊醫(yī)療作用

附子：回陽救逆升藥：化腐生肌硫黃：殺疥蟲馬錢子：振陽起痿砒霜：攻毒療腫瘤

土荊皮：殺蟲療癬三、正確對(duì)待中藥的毒性3.重視毒藥的特殊醫(yī)療作用38三、正確對(duì)待中藥的毒性4.不忘毒性的再評(píng)價(jià)

（1）無毒藥未必?zé)o毒：何首烏、山豆根、遠(yuǎn)志、白鮮皮（2）有毒藥未必有毒：法半夏、雷丸、蘄蛇、

（朱砂）、(半夏)、（艾葉）、（人參）如天花粉的引產(chǎn)作用，千里光、陽起石等的致癌作用，百合、萱草致畸作用，慢性毒性認(rèn)識(shí)薄弱三、正確對(duì)待中藥的毒性4.不忘毒性的再評(píng)價(jià)39三、正確對(duì)待中藥的安全性5.幾件中藥安全事件的反思

（1）關(guān)木通事件—尊重歷史品種

重視臨床報(bào)道

（2）青木香事件—了解古今名實(shí)變遷《本草經(jīng)集注》：木香一名青木香《肘后方》：馬兜鈴根《廣濟(jì)方》：乞力伽丸《局方》蘇合香丸（青木香？）《新修本草》：兜鈴根、獨(dú)行根土青木香《本草蒙筌》：土青木香青木香

蘇合香丸冠心蘇合丸

三、正確對(duì)待中藥的安全性5.幾件中藥安全事件的反思40

5.幾件中藥安全事件的反思

（3）魚腥草注射液事件—輔料安全事件！

（4）銀翹VC片事件—西藥安全事件！

過敏86%、胃腸反應(yīng)12.5%—撲熱息痛的不良反應(yīng)

銀翹VC片中撲熱息痛200mg/次西藥撲熱息痛500mg/次

應(yīng)該警告誰不安全？5.幾件中藥安全事件的反思

（3）魚腥草注射液事件—輔料安415.幾件中藥安全事件的反思

（5）超量與不良反應(yīng)（火麻仁、肉桂、丁香、薏苡仁、冬蟲夏草、天花粉......）“藥弗瞑眩，厥疾勿瘳”－－解表藥、大黃、馬錢子類似阿托品化。《金匱要略》烏頭湯，服藥后的效果要法度：“不知，盡服之”服后唇舌微覺麻木為“知”，“不知”－－－如無此感覺，則盡服之。

（6）產(chǎn)品說明書的思考？

規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)----龍膽瀉肝丸

新藥臨床觀察安全性指標(biāo)的思考？

應(yīng)因方藥而異

5.幾件中藥安全事件的反思

（5）超量與不良反應(yīng)425.幾件中藥安全事件的反思（7）《藥典》規(guī)定用量的思考？

不合慣例有弊無利---導(dǎo)致人為“事件”！（8）英國對(duì)中藥“最嚴(yán)厲調(diào)查”的思考？

起因：2019年4起不良反應(yīng)蘆薈膠囊汞超標(biāo)1.17萬倍何首烏肝損害黑升麻----用于更年期小白菊----退燒

假藥！中藥？5.幾件中藥安全事件的反思（7）《藥典》規(guī)定用量的思考？假藥435.幾件中藥安全事件的反思所謂“中藥安全性事件”大多是不公正的！藥監(jiān)、媒體發(fā)布藥品安全警告應(yīng)該注意科學(xué)性王老吉風(fēng)波的啟示5.幾件中藥安全事件的反思所謂“中藥安全性事件”大多是不公445.幾件中藥安全事件的反思

08年的“5·12”，王老吉一擲億金為四川震區(qū)人民捐款而在國內(nèi)迅速走紅，得到網(wǎng)民的大力支持；一年后，王老吉因一棵草再次成為焦點(diǎn)——重慶和杭州的2名自稱長期飲用王老吉涼茶的消費(fèi)者，分別出現(xiàn)頭暈和胃潰瘍現(xiàn)象，原因可能是王老吉涼茶中添加了一味中藥材“夏枯草”。而夏枯草等成分不在衛(wèi)生部公布的允許食用中藥材之列。

5.幾件中藥安全事件的反思08年的“5·12”，王老吉一擲45中藥注射劑安全性誰負(fù)責(zé)？

2019年~2019年全國中藥ADR報(bào)告中，注射劑在品種上占32.1%，靜脈給藥引起的不良反應(yīng)卻最多，占78.2%。2019年中藥不良反應(yīng)報(bào)告病例數(shù)占全部藥品不良反應(yīng)報(bào)告總數(shù)14%,而中藥注射劑導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)報(bào)告占75%。如雙黃連（08）、茵枝黃注射液（09）、魚腥草注射液（05）、刺五加注射液（08）原因：注射劑成分和組方比較復(fù)雜，制備工藝欠成熟，并與在制備和儲(chǔ)存過程中不溶性微粒和PH值是否穩(wěn)定有關(guān)中藥注射劑安全性誰負(fù)責(zé)？

2019年~2019年全國中藥AD46四、影響中藥毒性的因素劑量大小對(duì)證與否品種真?zhèn)钨|(zhì)量優(yōu)劣

炮制制劑劑型給藥配伍體質(zhì)

差異四、影響中藥毒性的因素劑量大小差異47配伍減毒的機(jī)制研究

如：有實(shí)驗(yàn)表明附子與炙甘草、白芍、干姜配伍，由于含有脂肪酸成分，易發(fā)生脂交換反應(yīng)，使毒性較大的雙酯型生物堿轉(zhuǎn)化為毒性小的脂型生物堿；

與大黃配伍，藥物所含大分子鞣酸成分與附子中的雙酯型生物堿絡(luò)合生成難溶于水的復(fù)合物，使雙酯型生物堿的含量降低，達(dá)到減毒的目的。配伍減毒的機(jī)制研究

如：有實(shí)驗(yàn)表明附子與炙甘草、白芍、干姜配48配伍減毒的機(jī)制研究蒼耳子的肝毒作用機(jī)制是抑制了機(jī)體內(nèi)源性自由基清除系統(tǒng)的酶系和非酶系，引發(fā)脂質(zhì)過氧化作用，并形成脂質(zhì)過氧化物，從而引起細(xì)胞損傷，而配伍黃芪后，因其具有抗自由基作用可以在一定程度內(nèi)降低MDA(丙二醛)的含量，且可提高GSH-PX（谷胱甘肽過氧化物酶）和GST（谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶

）的活力，從而降低其對(duì)肝臟的毒性作用。配伍減毒的機(jī)制研究蒼耳子的肝毒作用機(jī)制是抑制了機(jī)體內(nèi)源性自由49配伍減毒的機(jī)制研究

甘草明顯誘導(dǎo)了肝微粒體細(xì)胞色素CYP2E1的酶活性，誘導(dǎo)CYP2E1的酶活性說明甘草能增加某些前致癌物轉(zhuǎn)化為致癌物的概率，而海藻，特別是大戟、芫花本身是有毒中藥，是否存在前致癌物，成為判斷是否屬于配伍禁忌的關(guān)鍵。若確實(shí)存在著致癌前體，那么甘草可促進(jìn)海藻、大戟、芫花中所含前致癌物轉(zhuǎn)化為致癌物，甘草與海藻、大戟、芫花屬配伍禁忌的理論就有其科學(xué)依據(jù)。不同比例人參和藜蘆配伍，煎煮液中的人參皂苷的含量下降而藜蘆生物堿的含量上升，從人參藥理活性方面考，藜蘆與人參配伍對(duì)人參藥效的發(fā)揮具有影響，人參“反”藜蘆有一定道理，而加入人參有利于藜蘆總堿的溶出，從藜蘆總堿的毒性方面考慮，兩者的配伍使毒性增加。配伍減毒的機(jī)制研究50與西藥的配伍禁忌產(chǎn)生毒性

雄黃及含雄黃成分的中成藥與具有氧化性的硫酸鹽、硝酸鹽類西藥聯(lián)用，可使雄黃氧化，毒性增強(qiáng)，導(dǎo)致砷中毒，忌同服。中藥藥酒及含乙醇中成藥，與撲熱息痛同服，因二者的代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟損害嚴(yán)重，有些患者對(duì)此類藥物極為敏感，從而可引起嚴(yán)重的肝壞死及急性腎功能衰竭，忌同服。與西藥的配伍禁忌產(chǎn)生毒性51與西藥的配伍禁忌

含有水合型鞣質(zhì)的訶子、五倍子等組成的中成藥，對(duì)肝臟有一定毒性，若與四環(huán)素、利福平、無味紅霉素等對(duì)肝臟有毒性的西藥聯(lián)用，勢必會(huì)加重對(duì)肝臟的毒性，導(dǎo)致藥源性肝病，忌同用。與西藥的配伍禁忌

含有水合型鞣質(zhì)的訶子、五倍子等組成52與西藥的配伍禁忌

含有朱砂及朱砂成分的中成藥，如朱砂安神丸、補(bǔ)心丸、磁朱丸等與西藥溴化鉀、碘化鉀（治療單純性甲狀腺腫）、碘喉片等同服，汞離子與溴、碘離子在腸內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成有劇毒的溴化汞或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎或赤痢大便，忌同服。含氰苷成分的苦杏仁、白果等組成的中成藥，與麻醉、鎮(zhèn)靜、止咳西藥，如磷酸可待因、嗎啡、苯巴比妥等制劑配伍，可加重西藥的呼吸抑制作用，忌同服。與西藥的配伍禁忌

含有朱砂及朱砂成分的中成藥，如朱砂53與西藥的配伍禁忌

人參不宜與強(qiáng)心苷類藥物如西地蘭、毒毛旋花素K、地高辛等同用，以防引起強(qiáng)心苷中毒；不宜與中樞興奮藥如咖啡因同用，易發(fā)生中毒反應(yīng)。與西藥的配伍禁忌

人參不宜與強(qiáng)心苷類藥物如西地蘭、毒54結(jié)語1.中藥雖大都來源于天然藥物，但不良反應(yīng)確實(shí)應(yīng)該重視。2.中藥的毒性有正反兩方面作用。只要辨證正確，藥質(zhì)優(yōu)良。有效、準(zhǔn)確、安全用藥的范圍是很大的。3.過分的夸大中藥的不良反應(yīng)，甚至將之妖魔化，是不公平的。結(jié)語55

謝謝！新編-中藥安全性再認(rèn)識(shí)課件56中藥用藥安全性及對(duì)策中藥用藥安全性及對(duì)策57

1.中藥不良反應(yīng)報(bào)道鋪天蓋地；

2.藥典規(guī)定了用量，而且越來越小，中醫(yī)臨床者壓力越來越大；

3.《中藥學(xué)》教材不良反應(yīng)內(nèi)容超過藥性、功能、應(yīng)用部分。問題的提出1.中藥不良反應(yīng)報(bào)道鋪天蓋地；

2.藥58內(nèi)容毒性與不良反應(yīng)1中藥毒性的普遍性和相對(duì)性2正確對(duì)待中藥的毒性3影響中藥毒性的因素4中藥毒性的現(xiàn)行狀況5中藥與西藥的配伍6內(nèi)容毒性與不良反應(yīng)1中藥毒性的59前言中藥學(xué)中醫(yī)學(xué)歷來重視中藥的毒性《神農(nóng)本草經(jīng)》：毒性是分類的依據(jù)概括并標(biāo)示有毒無毒的性能《本草害利》：先言害，后言利

《醫(yī)學(xué)源流論.人參論：》——人參殺人無過，大黃救人無功并無中藥無毒的說法！前言中藥學(xué)中醫(yī)學(xué)歷來重視中藥的毒性60

1.“毒”字的含義

毒物、毒品、毒藥

有毒（害）的、辛苦之味《說文》：厚也，害也?！秲?nèi)經(jīng)》：能毒者以厚藥，不能毒者以薄藥。

傷害、痛恨、治理《易師卦》：毒天下（注：治也、役也）

一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義1.“毒”字的含義

61一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

2.“毒藥”的含義

廣義：毒藥即藥物

《周禮》：醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事

《藥治通義》：總括藥餌之詞

狹義：安全性低，容易引起毒性反應(yīng)的藥物

《本經(jīng)》：有毒與無毒

一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義2.“毒藥”的含義

62一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

3.“毒性”的含義

廣義的毒性：藥物的偏性《儒門事親》：凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝。

狹義的毒：藥物對(duì)人體的傷害性一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

3.“毒性”的含義63一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

4.中毒的含義：有毒藥物引起的機(jī)體毒性反應(yīng)(藥物毒性導(dǎo)致的機(jī)體傷害)急性中毒慢性中毒特殊毒性一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

4.中毒的含義：有64一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

5.不良反應(yīng)是指為了預(yù)防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能中所出現(xiàn)的不期望的有害效應(yīng)。主要包括藥物的副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性及致癌、致畸和致突變作用。一、中藥毒性相關(guān)術(shù)語釋義

5.不良反應(yīng)65中藥的不良反應(yīng)毒性。副作用變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）特異質(zhì)反應(yīng)致癌、致畸、致突變作用依賴性

過度作用:藥物作用于人體所出現(xiàn)的過強(qiáng)的效應(yīng)。例如;鎮(zhèn)靜藥引起的嗜睡；降糖藥引起的低血糖。巴豆、大黃、利水滲濕藥用過量可引起劇烈地腹瀉，導(dǎo)致脫水。首劑效應(yīng):

某些藥物在開始應(yīng)用時(shí)，由于機(jī)體對(duì)藥物作用尚未適應(yīng)，而引起的較強(qiáng)烈的反應(yīng)。大黃、人參、熟地。繼發(fā)反應(yīng):藥物作用所誘發(fā)的反應(yīng)。例如廣譜抗菌素引起菌群失調(diào)或?qū)е履承┚S生素的缺乏和二重感染；免疫抑制藥降低機(jī)體的抵抗力也可引起二重感染。中藥的大黃可引起繼發(fā)性便秘。停藥綜合征:由于藥物較長時(shí)間應(yīng)用，致使機(jī)體對(duì)藥物的作用己經(jīng)適應(yīng)。而一旦停藥，則以前癥狀、體征反跳。如五味子降酶。中藥的不良反應(yīng)毒性。過度作用:藥物作用于人體所出現(xiàn)的過強(qiáng)的效66中藥的不良反應(yīng)1.生物堿類：烏頭堿（烏頭、附子、雪上一枝蒿）、士的寧（馬錢子）、莨菪堿和東莨菪堿（洋金花、天仙子）、麻黃生物堿（麻黃）。2.苷類：強(qiáng)心苷（萬年青、北五加皮、蟾酥）、氰苷（苦杏仁、桃仁、白果、郁李仁）、皂苷：（桔梗、黃藥子、柴胡）、黃酮苷（芫花、千里光、臭梧桐）中藥的不良反應(yīng)1.生物堿類：烏頭堿（烏頭、附子、雪上一枝蒿67中藥的不良反應(yīng)3.萜及內(nèi)酯類：（艾葉）4.毒蛋白類植物類（蒼耳子、蓖麻子、望江南、巴豆、相思子）動(dòng)物類（有全蝎、蜈蚣、蘄蛇、金錢白花蛇）中藥的不良反應(yīng)3.萜及內(nèi)酯類：（艾葉）68中藥的不良反應(yīng)5.金屬元素類汞類藥（朱砂、水銀、輕粉、白降丹）砷類藥（砒石、砒霜、雄黃）鉛類藥（鉛、鉛粉、鉛霜、密陀僧、黑錫丹）鋁類藥（白礬、枯礬、白石脂）中藥的不良反應(yīng)5.金屬元素類69中藥的不良反應(yīng)其他類斑蝥素

麝香酮

蟾毒配基和蟾蜍毒素

大戟醇中藥的不良反應(yīng)其他類70二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性1.普遍性

毒性歷來是中藥的性能之一

《儒門事親》：所謂毒者，以氣味之有偏也。

——凡藥三分毒二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性1.普遍性71二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性

《普通毒理學(xué)導(dǎo)論》：藥物的任何作用，對(duì)健康人和非適應(yīng)癥人都是具有毒作用的，在這種情況下，藥物具有毒物性質(zhì)

水中毒：人體攝入過量的水，滲透壓降低，水進(jìn)入細(xì)胞引起細(xì)胞水腫——脫水低鈉癥——顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐、嗜睡、呼吸與心跳減慢，嚴(yán)重者昏迷甚至危及生命）二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性72二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性2.相對(duì)性

《素問.臟氣法時(shí)論》：肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之?！侗静菥V目》：腎、膀胱（寒補(bǔ)熱瀉?？嘌a(bǔ)咸瀉?！K腑苦欲補(bǔ)瀉

苦參、黃柏之補(bǔ)陰玫瑰、香附之補(bǔ)肝偏性（性能）的相對(duì)性人體需要時(shí)（所欲而有利）——為功效，發(fā)揮治療效應(yīng)——補(bǔ)藥（此時(shí)大黃亦是補(bǔ)藥）人體不需要時(shí)（所苦而有害）——為毒性，引起不良反應(yīng)——瀉藥（此時(shí)人參亦是瀉藥）

病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜皆是至寶,病之不當(dāng)服，參芪、鹿茸、枸杞，均是毒藥。二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性2.相對(duì)性73二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性

毒與能的相對(duì)性—“藥以治病，因毒為能”

黃連苦寒?dāng)∥概c燥濕健胃牛蒡子滑腸與潤腸通便因用藥目的而異：

檳榔行氣與驅(qū)絳蟲洋金花止咳與麻醉止痛二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性74二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性2.相對(duì)性

配伍關(guān)系的相對(duì)性

相惡（拮抗）：人參與萊菔子麻黃與石膏相須（協(xié)同）：麻黃與桂枝大黃與芒硝配伍禁忌一般是相對(duì)的

勿用相惡、相反者十八反與十九畏二、中藥毒性的普遍性和相對(duì)性2.相對(duì)性75中藥毒性分類有毒藥物中曼陀羅、洋金花、烏頭、附子、馬錢子等，其毒性成分多半是生物堿，主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用。

中藥毒性分類有毒藥物中曼陀羅、洋金花、烏頭、附子、馬錢子等，76洋地黃、萬年青。蟾蜍、商陸、澤漆、蒼耳子等，其毒性成分多是苷類，主要對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有毒性作用。斑蝥、青娘子、商陸、生天南星、生半夏、巴豆、硫磺等，對(duì)皮膚、粘膜、肌肉等局部組織有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕性洋地黃、萬年青。蟾蜍、商陸、澤漆、蒼耳子等，其毒性成分多是苷77中藥不良反應(yīng)１、導(dǎo)致死亡的藥物植物類：八角楓、萬年青、山豆根、山慈菇、關(guān)木通、烏頭類、白果、白花丹、瓜蒂、夾竹桃、紅參、別直參、蒼耳子、苦楝子及皮、牽牛子、桃仁、黃藥子、曼陀羅、望江南子、番木鱉、番瀉葉、博落回、雷公藤、蓖麻子、藜蘆等。動(dòng)物類：水蛭、紅娘子、、斑蝥、蟾蜍、蟾酥等。礦物類：升汞、白礬、砒霜、雄黃等。成藥類：玉真散、何濟(jì)公、冰硼散、復(fù)方青黛片等。注射液類：芫花、穿心蓮、黃連素等注射液。中藥不良反應(yīng)１、導(dǎo)致死亡的藥物78中藥不良反應(yīng)２、引起中毒性、過敏性休克的藥物植物類：巴豆、瓜蒂、杏仁、細(xì)辛、蓖麻子等。動(dòng)物類：蜂毒。成藥類：三七片、風(fēng)油精、云南白藥、牛黃清腦片、牛黃解毒片（丸）、正骨水、通傷丸、羚翹解毒丸等。注射液類：人參、天麻、風(fēng)濕寧、雙黃連粉針、當(dāng)歸、當(dāng)歸寄生、肝炎靈、補(bǔ)骨脂、靈芝、魚腥草、腫節(jié)風(fēng)、苦木、參麥、穿心蓮、復(fù)方丹參、柴胡、清開靈、鹿茸精、黃連素、紫珠草等注射液。中藥不良反應(yīng)２、引起中毒性、過敏性休克的藥物79中藥不良反應(yīng)4、致癌

:有黃樟醚（茴香、細(xì)辛、肉豆蔻、胡椒等、檳榔、蜂斗菜、農(nóng)吉利、花椒、杜衡、土荊芥、石菖蒲、訶子、巴豆、續(xù)隨子、菊三七、斑蝥、槲寄生、藿香、蕨菜、鞣質(zhì)（訶子、酸橙、茶）。5、致畸與胚胎毒性:致畸指可能造成胎兒發(fā)育不正常。胚胎毒性表現(xiàn)為在著床前后胚泡丟失而出現(xiàn)死胎?？赡茉斐缮鲜霾涣挤磻?yīng)的中藥有:黃樟油（石菖蒲、土荊芥、桂皮、花椒、八角、細(xì)辛等）、半夏、蝙蝠葛、苦瓜、水蛭、砷及其化合物、紫杉醇、蒲黃、青蒿、甘遂、白果、砒石、雄黃、朱砂、密陀僧、磁石、代赭石、桃仁、苦杏仁等。有些中成藥有抗生育或催產(chǎn)作用,也應(yīng)注意。中藥不良反應(yīng)4、致癌:有黃樟醚（茴香、細(xì)辛、肉豆蔻、胡椒等80中藥不良反應(yīng)6、致突變:致突變反映生物遺傳物質(zhì)（ＤＮＡ）發(fā)生了突然的根本性改變而言,有此類作用的中藥有:雷公藤、昆明山海棠、半夏、大黃、石菖蒲、洋金花、板藍(lán)根、馬兜鈴、喜樹、花椒、山慈菇、紅花、槐花、桂皮、桂枝、羌活、茵陳蒿等中藥不良反應(yīng)6、致突變:致突變反映生物遺傳物質(zhì)（ＤＮＡ）發(fā)81中藥不良反應(yīng)發(fā)生特殊性不良反應(yīng)的藥物植物類：人參引起色素沉著，大黃致大皰性皮疹，土荊芥油致耳聾,山豆根致嚴(yán)重基底節(jié)軟化，天南星致癔病，五加皮致多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭炎，蘭花草（野薄荷）引起免疫性溶血性貧血，竹黃引起日光性皮炎，肉桂引起排尿困難，芫花引起急性胃擴(kuò)張，何首烏引起瘧疾樣寒熱，皂莢引起溶血性貧血，金果欖引起膽汁郁積，細(xì)辛引起急性心衰，獨(dú)活引起失音，桑椹子引起出血性腸炎，黃芪引起劇烈肢痛，番瀉葉引起腸穿孔，朝鮮人參引起低血鉀，紫金牛引起黃皮病，葛花引起抽搐，蓖麻子引起多發(fā)性神經(jīng)炎，,藏紅花引起脫發(fā)等。中藥不良反應(yīng)發(fā)生特殊性不良反應(yīng)的藥物82中藥不良反應(yīng)發(fā)生特殊性不良反應(yīng)的藥物動(dòng)物類：全蝎引起大皰性表皮壞死松解癥，蟾酥引起角膜潰瘍等。礦物類：朱砂內(nèi)服致剝脫性皮炎,輕粉煙熏致表皮壞死松解癥，一掃光（鉛）外用致癲癇樣發(fā)作，皮膚接觸，液態(tài)汞致血尿等。注射液類：丹參注射液引起流產(chǎn)，靈芝注射液引起腦炎，魚腥草注射液引起大皰性表皮松解、萎縮型皮炎等。中藥不良反應(yīng)發(fā)生特殊性不良反應(yīng)的藥物83中藥不良反應(yīng)３、對(duì)各臟器或系統(tǒng)的損害:肝損害

:包括損害肝功能、引發(fā)藥物性黃疸或中毒性肝炎、肝腫瘤等。如斑蝥、黃藥子、千里光、朱砂、蒼耳子、菊三七、金果欖、苦楝（子及根皮）、四季青、石蒜、野百合、草烏、山慈菇、農(nóng)吉利、關(guān)木通、艾葉、貫眾、蛇莓、蓖麻子、天花粉、大黃、麻黃、何首烏、密陀僧、菊三七、雷公藤\何首烏、地榆、丁香、天花粉、輕粉、海藻、貫眾、芫花、常山、望江南子、喜樹、鴉膽子、五倍子、白及、防己、青黛、地榆、紅娘子、石榴皮、肉豆蔻等。中藥不良反應(yīng)３、對(duì)各臟器或系統(tǒng)的損害:84中藥不良反應(yīng)腎損害

:損害腎功能，甚至造成腎功能衰竭。如關(guān)木通、雷公藤、昆明山海棠、巴豆、馬兜鈴、蒼耳子、砒霜、雄黃、朱砂、蜈蚣、全蝎、蜂毒、斑蝥、廣防己、厚樸、土貝母、土荊芥、苦楝皮、牽牛子、天花粉、鴉膽子、白頭翁、蘆薈、使君子、蓖麻子、山慈菇、野百合、土牛藤、金櫻根、尋骨風(fēng)、海馬、細(xì)辛、桂皮、鐵腳威靈仙、益母草、魚膽、草烏、厚樸、相思子、望江南子、千年健、北豆根、蛇膽、蘆薈、使君子、大楓子等。中藥不良反應(yīng)腎損害:損害腎功能，甚至造成腎功能衰竭。如關(guān)85中藥不良反應(yīng)致心律失常

:有烏頭、附子、夾竹桃、冰涼花、馬桑、博落回、紫金龍、甘草、紫胡及人參注射液等。中成藥有六神丸、小活絡(luò)丹、大活絡(luò)丹等。中藥不良反應(yīng)86

引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)馬錢子，紅茴香等可致癲癇；雄黃可引起意識(shí)障礙；六月雪、山豆根可損害錐體外系；含烏頭堿的中藥如草烏、川烏、附子、雪上一支蒿可導(dǎo)致感覺異常，出現(xiàn)口唇、四肢、以致全身的麻木，含山莨菪堿的有毒中藥如洋金花、天仙子、曼陀羅等，均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮、后抑制的功能改變。引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)87三、正確對(duì)待中藥的毒性

三、正確對(duì)待中藥的毒性

88三、正確對(duì)待中藥的毒性

三、正確對(duì)待中藥的毒性

89三、正確對(duì)待中藥的毒性

1.防止兩種片面性—減量療效難以保證

（1）隨意降低所謂有毒藥的用量砒石：1—2mg附子：1—3g細(xì)辛

三、正確對(duì)待中藥的毒性

1.防止兩種片面性—減量療效難90三、正確對(duì)待中藥的毒性（2）.盲目增大所謂無毒藥的用量—引起中毒

人參：40g致死白鮮皮：過量引起肝損傷地榆：全身運(yùn)用，引起藥物性肝炎統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)生中毒反應(yīng)報(bào)道的中藥112種

《本草綱目》未言有毒者30種《中國藥典》未言有毒者21種《全國中草藥匯編》未言有毒者18種三、正確對(duì)待中藥的毒性（2）.盲目增大所謂無毒藥的用量—引起91三、正確對(duì)待中藥的毒性（3）炮制

無毒藥火候不及—何首烏、熟地

有毒藥火候太過—烏頭、半夏三、正確對(duì)待中藥的毒性（3）炮制92三、正確對(duì)待中藥的毒性2.牢記有毒觀念盡量無毒應(yīng)用

《神農(nóng)本草經(jīng)》：毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。《黃帝內(nèi)經(jīng)》：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之；無使過之，傷其正也?！幆煵蝗缡朝熡胁〔恢纬５弥嗅t(yī)腫瘤的化療、放療？三、正確對(duì)待中藥的毒性2.牢記有毒觀念盡93三、正確對(duì)待中藥的毒性3.重視毒藥的特殊醫(yī)療作用

附子：回陽救逆升藥：化腐生肌硫黃：殺疥蟲馬錢子：振陽起痿砒霜：攻毒療腫瘤

土荊皮：殺蟲療癬三、正確對(duì)待中藥的毒性3.重視毒藥的特殊醫(yī)療作用94三、正確對(duì)待中藥的毒性4.不忘毒性的再評(píng)價(jià)

（1）無毒藥未必?zé)o毒：何首烏、山豆根、遠(yuǎn)志、白鮮皮（2）有毒藥未必有毒：法半夏、雷丸、蘄蛇、

（朱砂）、(半夏)、（艾葉）、（人參）如天花粉的引產(chǎn)作用，千里光、陽起石等的致癌作用，百合、萱草致畸作用，慢性毒性認(rèn)識(shí)薄弱三、正確對(duì)待中藥的毒性4.不忘毒性的再評(píng)價(jià)95三、正確對(duì)待中藥的安全性5.幾件中藥安全事件的反思

（1）關(guān)木通事件—尊重歷史品種

重視臨床報(bào)道

（2）青木香事件—了解古今名實(shí)變遷《本草經(jīng)集注》：木香一名青木香《肘后方》：馬兜鈴根《廣濟(jì)方》：乞力伽丸《局方》蘇合香丸（青木香？）《新修本草》：兜鈴根、獨(dú)行根土青木香《本草蒙筌》：土青木香青木香

蘇合香丸冠心蘇合丸

三、正確對(duì)待中藥的安全性5.幾件中藥安全事件的反思96

5.幾件中藥安全事件的反思

（3）魚腥草注射液事件—輔料安全事件！

（4）銀翹VC片事件—西藥安全事件！

過敏86%、胃腸反應(yīng)12.5%—撲熱息痛的不良反應(yīng)

銀翹VC片中撲熱息痛200mg/次西藥撲熱息痛500mg/次

應(yīng)該警告誰不安全？5.幾件中藥安全事件的反思

（3）魚腥草注射液事件—輔料安975.幾件中藥安全事件的反思

（5）超量與不良反應(yīng)（火麻仁、肉桂、丁香、薏苡仁、冬蟲夏草、天花粉......）“藥弗瞑眩，厥疾勿瘳”－－解表藥、大黃、馬錢子類似阿托品化?！督饏T要略》烏頭湯，服藥后的效果要法度：“不知，盡服之”服后唇舌微覺麻木為“知”，“不知”－－－如無此感覺，則盡服之。

（6）產(chǎn)品說明書的思考？

規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)----龍膽瀉肝丸

新藥臨床觀察安全性指標(biāo)的思考？

應(yīng)因方藥而異

5.幾件中藥安全事件的反思

（5）超量與不良反應(yīng)985.幾件中藥安全事件的反思（7）《藥典》規(guī)定用量的思考？

不合慣例有弊無利---導(dǎo)致人為“事件”?。?）英國對(duì)中藥“最嚴(yán)厲調(diào)查”的思考？

起因：2019年4起不良反應(yīng)蘆薈膠囊汞超標(biāo)1.17萬倍何首烏肝損害黑升麻----用于更年期小白菊----退燒

假藥！中藥？5.幾件中藥安全事件的反思（7）《藥典》規(guī)定用量的思考？假藥995.幾件中藥安全事件的反思所謂“中藥安全性事件”大多是不公正的！藥監(jiān)、媒體發(fā)布藥品安全警告應(yīng)該注意科學(xué)性王老吉風(fēng)波的啟示5.幾件中藥安全事件的反思所謂“中藥安全性事件”大多是不公1005.幾件中藥安全事件的反思

08年的“5·12”，王老吉一擲億金為四川震區(qū)人民捐款而在國內(nèi)迅速走紅，得到網(wǎng)民的大力支持；一年后，王老吉因一棵草再次成為焦點(diǎn)——重慶和杭州的2名自稱長期飲用王老吉涼茶的消費(fèi)者，分別出現(xiàn)頭暈和胃潰瘍現(xiàn)象，原因可能是王老吉涼茶中添加了一味中藥材“夏枯草”。而夏枯草等成分不在衛(wèi)生部公布的允許食用中藥材之列。

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