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妊娠期高血壓疾病

廣州醫(yī)學(xué)院附屬市第二人民醫(yī)院廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心

陳敦金

妊娠期高血壓疾病

2內(nèi)容妊娠期高血壓疾病內(nèi)容3概念

是妊娠期特有的疾病，發(fā)病于妊娠20周后，以水腫、蛋白尿、高血壓為主的一組綜合征強(qiáng)調(diào)與妊娠的關(guān)系。為引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，發(fā)生率：9.4%(國(guó)內(nèi));7-12%(國(guó)外)概念是妊娠期特有的疾病，發(fā)病于妊娠20周后，以4注意！強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。注意！強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿、5命名（未統(tǒng)一）妊娠中毒征（Toxemia)水腫、蛋白尿、高血壓綜合征（edema-proteinuria-hypertensivesyndrome,EPH-syndrome)子癇前期-子癇綜合征（preeclampsia-eclampsiasyndrome)免疫妊娠病（immuno-gestosis)妊娠誘發(fā)高血壓（Pregnancy-inducedhypertension.PIH)妊娠期高血壓疾?。℉ypertensivedisordercomplicatingpregnancy）

(第6版婦產(chǎn)科教材）命名（未統(tǒng)一）妊娠中毒征（Toxemia)6高危因素1初產(chǎn)婦2孕婦年齡<18歲或>40歲3多胎妊娠4有妊娠期高血壓病史5有慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽(yáng)性、嚴(yán)重貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史；6營(yíng)養(yǎng)不良7低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)8體形矮胖，體重指數(shù)>0.24；9精神緊張、氣候；高危因素1初產(chǎn)婦7病因(不清)主要有以下學(xué)說(shuō):1.免疫學(xué)說(shuō)

正常妊娠的維持有賴(lài)于母兒間免疫平衡的建立和穩(wěn)定；如這種平衡失調(diào)，就可能發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，引起一系列血管內(nèi)皮細(xì)胞病變，導(dǎo)致妊高征的發(fā)生。（1）與夫婦組織相容性抗原（HLA）的相關(guān)性：

a母兒HLA-DR4的相容性越高，越容易發(fā)生妊高征；b母兒間HLA相容性差別越大，發(fā)生妊高征的可能性也越大。HLA與妊高征發(fā)病的關(guān)系尚待進(jìn)一步探討。病因(不清)主要有以下學(xué)說(shuō):8病因（2）細(xì)胞免疫的影響：機(jī)體對(duì)異體組織的排斥反應(yīng)主要通過(guò)輔助T細(xì)胞（TH）及抑制T細(xì)胞（TS）進(jìn)行調(diào)節(jié)。正常妊娠TH/TS比值下降，母兒免疫平衡得以維持，孕婦對(duì)胎兒產(chǎn)生免疫耐受。PIHTH/TS比值上升，免疫排斥反應(yīng)明顯增強(qiáng)，可能是導(dǎo)致妊高征發(fā)生的原因。（3）免疫復(fù)合物的影響：PIH患者血清IgM、IgG和補(bǔ)體C3、C4等免疫復(fù)合物濃度明顯高于正常孕婦：沉積在胎盤(pán)→血管損傷、子宮胎盤(pán)缺血缺氧沉積在腎小球→基底膜通透性增加、大量蛋白漏出沉積在母體重要臟器→器官缺血缺氧、功能障礙病因（2）細(xì)胞免疫的影響：機(jī)體對(duì)異體組織的排斥反應(yīng)主要通過(guò)輔9病因2.子宮-胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)

1914年提出，臨床上PIH多發(fā)于初孕婦、多胎妊娠、羊水過(guò)多及巨大胎兒等，由于子宮張力過(guò)高、血液灌注減少，導(dǎo)致子宮胎盤(pán)缺血缺氧。3.血管舒縮與妊高征

正常妊娠時(shí),內(nèi)皮素(ET)、血栓素A2(TXA2)等縮血管物質(zhì)與內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子（EDRFS）、前列環(huán)素（PGI2）成比例釋放，保持動(dòng)態(tài)平衡，共同維持血管的正常舒縮狀態(tài)；PIH者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，ET和TXA2分泌增多，一氧化氮（NO）和PGI2分泌減少，導(dǎo)致孕婦全身血管收縮與舒張平衡失調(diào)而發(fā)生妊高征。病因2.子宮-胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)10病因4.凝血與纖溶平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)

正常妊娠特別是孕晚期存在生理性高凝狀態(tài)，各種凝血因子和纖維蛋白原均較非孕婦女明顯增加，纖溶系統(tǒng)活性也相應(yīng)增強(qiáng)，使正常孕婦凝血與纖溶系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡；PIH患者凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）及血小板功能明顯增強(qiáng)，而抗凝血因子如抗凝血酶Ⅲ、纖溶酶、纖溶酶原等則活性降低，可能使機(jī)體凝血與纖溶平衡失調(diào)，導(dǎo)致妊高征的發(fā)生。5.鈣平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕婦缺鈣時(shí)容易發(fā)生妊高征，而孕期補(bǔ)鈣可降低妊高征的發(fā)病率。病因4.凝血與纖溶平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)11病因6.基因疾病學(xué)說(shuō)

眾多研究表明PIHs的發(fā)病有較強(qiáng)的遺傳背景，傾向于多基因遺傳，但其家族遺傳規(guī)律尚未完全闡明，目前研究較多的PIHs發(fā)病相關(guān)基因主要有凝血因子Ⅴ基因、亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因、內(nèi)皮型一氧化氮合酶基因、線粒體基因、HLA基因、TNF-α基因等。病因6.基因疾病學(xué)說(shuō)12病因7、胎盤(pán)淺著床8、營(yíng)養(yǎng)缺乏9、胰島素抵抗病因7、胎盤(pán)淺著床13病理生理變化

全身小動(dòng)脈痙攣是妊高征的基本病變→外周阻力↑

血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、通透性增加、體液及蛋白滲漏→血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。腦、心、肺、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重缺血缺氧可導(dǎo)致心肝腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫，甚至抽搐、昏迷；胎盤(pán)梗死、出血而發(fā)生胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能減退；血小板、纖維素等沉積于受損的血管內(nèi)皮，激活凝血過(guò)程、消耗凝血因子而導(dǎo)致DIC。病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣是妊高征的基本病變→外周阻力↑14

重要器官病理組織學(xué)變化

1.腦

血管痙攣使腦組織缺血缺氧、體液外滲而出現(xiàn)腦水腫，可發(fā)生點(diǎn)狀片狀出血或血管內(nèi)血栓形成，血管破裂可發(fā)生出血。2.腎

腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率均下降,腎小球腫脹、體積增大內(nèi)皮下纖維物質(zhì)沉積，使腎小球前小動(dòng)脈極度狹窄，可導(dǎo)致腎小球梗死，蛋白尿多少標(biāo)志疾病的嚴(yán)重程度。

重要器官病理組織學(xué)變化

1.腦15重要器官病理組織學(xué)變化

3.心

冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，出現(xiàn)心肌缺血、間質(zhì)水腫及點(diǎn)狀出血與壞死。4.肝

重癥患者可見(jiàn)門(mén)靜脈周?chē)窒扌猿鲅渭?xì)胞缺血壞死或有肝包膜下出血及血腫形成而危及孕婦生命。重要器官病理組織學(xué)變化

3.心16

重要器官病理組織學(xué)變化

5.血液（血容量、凝血）常有血容量不足、血液濃縮，血小板凝集于血管內(nèi)皮可使官腔狹窄，紅細(xì)胞破裂等，均可影響微循環(huán)灌注，促使DIC發(fā)生。6.子宮胎盤(pán)

胎盤(pán)淺著床，螺旋小動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變及血管壁壞死，官腔狹窄使子宮胎盤(pán)血流減少，導(dǎo)致胎盤(pán)功能減退、胎兒發(fā)育遲緩；嚴(yán)重者螺旋動(dòng)脈栓塞、蛻膜壞死出血而引起胎盤(pán)早剝。

重要器官病理組織學(xué)變化

5.血液（血容量、凝血）17重要器官病理組織學(xué)變化9、內(nèi)分泌及代謝重要器官病理組織學(xué)變化9、內(nèi)分泌及代謝18

臨床表現(xiàn)

1.正常妊娠期血壓的變化（Brown等報(bào)告）

正常妊娠孕婦血壓可輕度升高，屬正常生理變化。孕周收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）9-17111±565±431-40115±870±6睡眠期間血壓下降約14-16/13-14mmHg

臨床表現(xiàn)

1.正常妊娠期血壓的變化（Brown等報(bào)告）19

臨床表現(xiàn)

2.主要癥狀

典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，病變輕者可無(wú)癥狀或輕度頭暈，重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐昏迷，血壓明顯增高，蛋白尿增多及明顯水腫。但也有癥狀不典型者，國(guó)外統(tǒng)計(jì)約1/5發(fā)生子癇者舒張壓<90mmHg或無(wú)蛋白尿，而1/3則無(wú)水腫。

臨床表現(xiàn)

2.主要癥狀20診斷與分類(lèi)根據(jù)病史、癥狀與檢查結(jié)果即可作出診斷，關(guān)鍵在于正確估計(jì)病情嚴(yán)重程度，器官損傷情況，有無(wú)并發(fā)癥及凝血功能障礙。診斷與分類(lèi)根據(jù)病史、癥狀與檢查結(jié)果即可作出診斷，關(guān)鍵在于正確21診斷與分類(lèi)

分類(lèi)臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首發(fā)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-），上腹部（±）或血小板減少，產(chǎn)后確診。

子癇前期

輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；蛋白尿+（≥0.3g/24h）上腹部（±）頭痛等

重度BP≥160/110mmHg，蛋白尿++（≥2.0g/24h），血肌酐≥106.0umol/L，血小板<100X109/L，微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高，持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙，持續(xù)性上腹部不適。

診斷與分類(lèi)分類(lèi)22診斷與分類(lèi)

子癇：子癇前期出現(xiàn)抽搐不能用其他原因解釋

慢性高血壓合并子癇前期：高血壓孕婦20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥2.0g/24h；高血壓孕婦20周以前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100X109/L。慢性高血壓合并妊娠：

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前，或孕20周后首次診斷并持續(xù)產(chǎn)后12周后。

診斷與分類(lèi)子癇：子癇前期23診斷與分類(lèi)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題妊娠水腫水腫，可延及大腿及以上，不能作為診斷及分類(lèi)依據(jù)

血壓較基礎(chǔ)壓升高30/15mmHg但<

140/90mmHg時(shí)，不能作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察診斷與分類(lèi)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題24診斷與分類(lèi)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

（子癇前期）

收縮壓≥160—180mmHg，或舒張壓≥110mmHg蛋白尿>5.0g/24h，血肌酐升高少尿，<500mL/24h肺水腫微血管病性溶血血小板<100X109/L肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶ALT或AST升高）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少癥狀：末梢器官受累（持續(xù)頭痛視覺(jué)障礙，持續(xù)性上腹部不適）。診斷與分類(lèi)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

（子癇前期）收縮壓≥16025輔助檢查

1.血、尿檢查

血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血黏度：全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6和（或）血細(xì)胞比容≥0.35，提示血黏度增加及血液濃縮存在；血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力：可了解組織缺氧狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)酸中毒。尿蛋白≥5g/24h提示妊高征病情嚴(yán)重；尿濃縮紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型：鑒別腎性高血壓；尿比重≥1.020提示尿液及血液濃縮。輔助檢查1.血、尿檢查26輔助檢查2.肝、腎功能檢查

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅質(zhì)、尿素氮、尿酸：了解肝、腎功能受損情況。輔助檢查2.肝、腎功能檢查27輔助檢查3.凝血功能測(cè)定

重度妊高征患者易并發(fā)凝血功能障礙，可測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間，必要時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、FDP、3P試驗(yàn)等。輔助檢查3.凝血功能測(cè)定28輔助檢查4.眼底檢查

眼底變化是反映妊高征嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。妊高征患者視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈管徑比例可由正常的2：3變?yōu)?：2、1：3或1：4，可見(jiàn)反光增強(qiáng)，絮狀滲出物，視網(wǎng)膜水腫、出血、剝離提示病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者視力模糊或失明。輔助檢查4.眼底檢查29輔助檢查5.其他

心電圖、超聲心動(dòng)圖可了解心功能。疑有腦出血者可做CT或MRI檢查。同時(shí)應(yīng)常規(guī)行胎兒胎盤(pán)功能、胎兒宮內(nèi)安危狀況及胎兒成熟度檢查。輔助檢查5.其他30鑒別診斷

應(yīng)與原發(fā)性高血壓及慢性腎炎鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、癔癥、腦出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。鑒別診斷應(yīng)與原發(fā)性高血壓及慢性腎炎鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、癔癥31鑒別診斷鑒別項(xiàng)目PIH原發(fā)性高血壓合并妊娠慢性腎炎合并妊娠既往史孕前無(wú)高血壓病史有高血壓病史或家族史孕前有腎炎病史現(xiàn)病史多在孕20周后發(fā)病孕前或孕20周前發(fā)病孕前或孕20周前發(fā)病高血壓多<200/120mmHg，>200/120mmHg，多在疾病晚期伴有自覺(jué)癥狀少有自覺(jué)癥狀有不同程度高血壓水腫下肢開(kāi)始不同程度水腫一般無(wú)水腫明顯水腫、有眼瞼浮腫尿常規(guī)尿蛋白量不定，一般無(wú)蛋白、無(wú)管型尿蛋白++-++++，可見(jiàn)無(wú)管型各種管型或紅細(xì)胞眼底檢查小動(dòng)脈痙攣，小動(dòng)脈硬化屈曲，小動(dòng)脈硬化屈曲，視網(wǎng)膜滲出、動(dòng)靜脈壓跡，動(dòng)靜脈壓跡，出血或剝離視網(wǎng)膜絮狀滲出或出血視網(wǎng)膜絮狀滲出或出血產(chǎn)后隨訪逐漸恢復(fù)正常減輕至孕前情況減輕至孕前情況鑒別診斷鑒別項(xiàng)目PIH32對(duì)母兒的影響

對(duì)母體的影響

重度妊高征患者可發(fā)生心力衰竭，肝、腎功能衰竭，肺水腫，DIC，胎盤(pán)早剝，產(chǎn)后出血及HELLP綜合征等并發(fā)癥，其中妊高征并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。對(duì)胎兒的影響

主要有早產(chǎn)、羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息及死亡等。對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響33處理

目的是預(yù)防孕婦并發(fā)癥及子癇的發(fā)生，最大程度保障母體完全康復(fù)，降低圍生兒死亡率。盡管對(duì)妊高征的病理生理研究已取得很大進(jìn)展，但其治療在近50年里仍無(wú)重大改變。處理目的是預(yù)防孕婦并發(fā)癥及子癇的發(fā)生，最大程度保障母體完34.妊娠期高血壓處理

休息及左側(cè)臥位；飲食

一般不需限制食鹽攝入量，但應(yīng)避免攝入過(guò)多食鹽。密切胎兒監(jiān)護(hù)，產(chǎn)前檢查

每周1-2次，監(jiān)測(cè)體重、血壓、尿蛋白、水腫、胎兒宮內(nèi)情況及自覺(jué)癥狀，出現(xiàn)尿蛋白≥1g/24h、舒張壓≥100mmHg、胎兒發(fā)育欠佳及有自覺(jué)癥狀時(shí)應(yīng)入院治療。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑

間斷吸氧

適時(shí)終止妊娠，胎兒已成熟可在37周后考慮終止妊娠。宮頸成熟者可陰道分娩，宮頸條件欠佳者可根據(jù)血壓、尿蛋白及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合評(píng)定、判斷，確定引產(chǎn)時(shí)機(jī)，有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)術(shù)。.妊娠期高血壓處理休息及左側(cè)臥位；35子癇前期的處理

一旦確診應(yīng)住院治療。治療原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿、密切監(jiān)測(cè)、適時(shí)終止妊娠。（1）解痙：

是治療中、重度妊高征的主要方法，可解除全身小動(dòng)脈痙攣、緩解妊高征癥狀、控制和預(yù)防子癇的發(fā)生，首選藥物是硫酸鎂。

子癇前期的處理一旦確診應(yīng)住院治療。治36子癇前期的處理作用機(jī)制：

①抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與肌肉交接處鈣離子和乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，有效預(yù)防和控制子癇發(fā)作；②降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及腦細(xì)胞耗氧量，降低血壓，抑制抽搐發(fā)生；③降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性；④促使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，減少內(nèi)皮素的產(chǎn)生，緩解血管痙攣狀態(tài)；⑤解除子宮胎盤(pán)血管痙攣，改善母兒間血氧交換及圍生兒的預(yù)后。

治療過(guò)程中注意預(yù)防毒性反應(yīng)。子癇前期的處理作用機(jī)制：37硫酸鎂用藥指針控制子癇抽搐和防止再抽搐預(yù)防子癇前期發(fā)展為子癇子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐硫酸鎂用藥指針控制子癇抽搐和防止再抽搐38硫酸鎂用藥方案靜脈\肌肉聯(lián)合給藥方法：靜脈給藥：25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml,IV,5—10min

(首次負(fù)荷量）繼之25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml,IV/gtt,1—2g/h肌肉注射：根據(jù)血壓情況，決定是否使用：用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml,im,總量：25—30g/24h硫酸鎂用藥方案靜脈\肌肉聯(lián)合給藥方法：39硫酸鎂用藥注意：硫酸鎂正常濃度：0.75-1mmol/L治療濃度：1.7-3mmol/L血清濃度>3mmol/L時(shí)可出現(xiàn)中毒（膝反射消失、全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心跳停止）硫酸鎂用藥注意：硫酸鎂正常濃度：0.75-1mmol/L40硫酸鎂用藥注意：檢查膝反射呼吸不少于16次尿量不少于25ml/h或不少于600ml/24h檢測(cè)血鎂濃度備鈣腎功能不全時(shí)藥物減量硫酸鎂用藥注意：檢查膝反射41子癇前期的處理（2）鎮(zhèn)靜：

適當(dāng)合用鎮(zhèn)靜劑可消除患者的焦慮、緊張，預(yù)防驚厥和子癇發(fā)作，但估計(jì)胎兒可能在4小時(shí)內(nèi)娩出者慎用

地西泮（diazepan)用法：1、2.5mg-5mg/次，3次/日，PO

2、10mg/次，imoriv(>2min)，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)用藥，或加入液體中靜脈給藥

抽搐時(shí)不能用藥子癇前期的處理（2）鎮(zhèn)靜：適當(dāng)合用鎮(zhèn)靜劑42子癇前期的處理（2）鎮(zhèn)靜：冬眠藥物：

哌替啶50mg肌肉注射，12h可重復(fù)。異丙嗪25mg哌替啶50mg異丙嗪25mg丙嗪25mg子癇前期的處理（2）鎮(zhèn)靜：冬眠藥物：43（3）降壓：

當(dāng)舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)，可使用降壓藥，預(yù)防腦出血和子癇的發(fā)生。（3）降壓：44中、重度妊高征的處理1）肼屈嗪（hydralazine）作用于血管舒縮中樞或直接作用于小動(dòng)脈平滑肌，可降低血管緊張度，擴(kuò)張周?chē)芏档脱獕?，并可增家心輸出量，有益于腦、腎、子宮胎盤(pán)灌注。2）拉貝洛爾（labetalol）為α、β受體阻滯劑，降低血壓而不影響腎及胎盤(pán)血流量，并有對(duì)抗血小板凝集、促進(jìn)胎兒肺成熟作用。中、重度妊高征的處理1）肼屈嗪（hydralazine）45中、重度妊高征的處理3）硝苯地平（nifedipine）為鈣離子拮抗劑，可抑制平滑肌收縮，使全身血管擴(kuò)張，血壓下降。4）甲基多巴（methyldopa）可興奮血管中樞α受體，抑制外周交感神經(jīng)而起降壓作用。中、重度妊高征的處理3）硝苯地平（nifedipine）46中、重度妊高征的處理5）硝酸甘油（nitroglycerin）可快速松弛血管平滑肌，使周?chē)軘U(kuò)張而降壓。6）其他心鈉素（atrialnatriureticpeptide，ANP），可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的作用已被確認(rèn)，具有較強(qiáng)的排鈉、利尿、擴(kuò)張血管及改善腎功能作用，可用于合并心衰者。

理想治療效果應(yīng)將血壓控制在140-150/90-100mmHg。中、重度妊高征的處理5）硝酸甘油（nitroglycerin47中、重度妊高征的處理（4）適當(dāng)擴(kuò)容：

擴(kuò)容前應(yīng)先解痙，擴(kuò)容指征為：紅細(xì)胞比容≥0.35，全血黏度比值≥3.6，血漿黏度比值≥1.6，或尿比重≥1.020，治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)以上指標(biāo)，擴(kuò)容禁忌癥為心衰、肺水腫、腎功能不全或全身水腫等。主要擴(kuò)容劑有白蛋白、血漿、全血、低分子右旋糖酐等。中、重度妊高征的處理（4）適當(dāng)擴(kuò)容：48中、重度妊高征的處理（5）利尿：僅用于妊高征并發(fā)急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、全身浮腫、腎功能不全的少尿、無(wú)尿及擴(kuò)容治療時(shí)。主要利尿劑有呋塞米和甘露醇。中、重度妊高征的處理（5）利尿：49中、重度妊高征的處理（6）適時(shí)終止妊娠：是治療妊高征極重要的措施。1）終止妊娠指征先兆子癇患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；先兆子癇患者孕齡已過(guò)36周；先兆子癇患者孕齡不足36周，胎盤(pán)功能減退，估計(jì)胎兒已成熟者；先兆子癇患者孕齡不足36周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者可給予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后6-12小時(shí)可考慮終止妊娠。中、重度妊高征的處理（6）適時(shí)終止妊娠：是治療妊高征極重要的50中、重度妊高征的處理2）終止妊娠方式

引產(chǎn)：適用于病情穩(wěn)定、無(wú)產(chǎn)科指征、宮頸條件成熟者；剖宮產(chǎn)：對(duì)病情嚴(yán)重者或有產(chǎn)科指征、宮頸條件不成熟者及引產(chǎn)失敗、有明顯胎盤(pán)功能減退、胎兒宮內(nèi)窘迫者可行剖宮產(chǎn)術(shù)。中、重度妊高征的處理2）終止妊娠方式51中、重度妊高征的處理（7）子癇的處理1）立即控制抽搐：硫酸鎂加用鎮(zhèn)靜藥物可有效控制抽搐。中、重度妊高征的處理（7）子癇的處理52中、重度妊高征的處理2）對(duì)癥處理：有腦水腫者可用20%甘露醇快速靜滴，地塞米松注射；有心力衰竭者可用西地蘭靜脈緩慢注射；肺水腫或尿少、無(wú)尿者可用呋塞米靜脈注射；血壓仍較高者可用冬眠Ⅰ號(hào)合劑1/3-1/2量加入葡萄糖液中靜脈注射。中、重度妊高征的處理2）對(duì)癥處理：有腦水腫者可用20%甘露醇53中、重度妊高征的處理3）護(hù)理

防止受傷，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免刺激，子癇控制6-12小時(shí)終止妊娠。中、重度妊高征的處理3）護(hù)理防止受傷，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免刺54中、重度妊高征的處理4）預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生

常發(fā)生在產(chǎn)后24或72小時(shí)內(nèi)，故產(chǎn)后仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。國(guó)外學(xué)者報(bào)告慢性高血壓并發(fā)妊高征者、35周前終止妊娠者、孕期長(zhǎng)期硫酸鎂治療史者產(chǎn)后子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，并提出中度妊高征患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂治療12小時(shí)，重度者延長(zhǎng)至24小時(shí)。中、重度妊高征的處理4）預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生常發(fā)生在產(chǎn)后55

預(yù)防

指導(dǎo)孕婦保持良好情緒和足夠休息，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物，并注意補(bǔ)充鐵、鈣、鋅、葉酸、β-胡蘿卜素、魚(yú)油等。

預(yù)防

指導(dǎo)孕婦保持良好情緒和足夠休息，選擇富含蛋白質(zhì)、維生56預(yù)防

國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)遺傳性或獲得性易栓癥（thrombophilia）與病理妊娠及妊娠合并癥的發(fā)生密切相關(guān)，如PIHs、胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、不明原因的死胎及肺栓塞等，Kupferminc等報(bào)道67%的重度PIHs孕婦有血栓形成傾向。預(yù)防

國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)遺傳性或獲得性易栓癥57預(yù)防

有學(xué)者提議有凝血機(jī)制異常傾向的孕婦可在孕期預(yù)防性應(yīng)用小分子肝素抗凝治療，并至少持續(xù)至產(chǎn)后6周，而阿司匹林的預(yù)防治療則無(wú)顯著療效預(yù)防

有學(xué)者提議有凝血機(jī)制異常傾向的孕58妊娠高血壓綜合征-課件59各位同學(xué)下午好各位同學(xué)下午好60

妊娠期高血壓疾病

廣州醫(yī)學(xué)院附屬市第二人民醫(yī)院廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心

陳敦金

妊娠期高血壓疾病

61內(nèi)容妊娠期高血壓疾病內(nèi)容62概念

是妊娠期特有的疾病，發(fā)病于妊娠20周后，以水腫、蛋白尿、高血壓為主的一組綜合征強(qiáng)調(diào)與妊娠的關(guān)系。為引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，發(fā)生率：9.4%(國(guó)內(nèi));7-12%(國(guó)外)概念是妊娠期特有的疾病，發(fā)病于妊娠20周后，以63注意！強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。注意！強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿、64命名（未統(tǒng)一）妊娠中毒征（Toxemia)水腫、蛋白尿、高血壓綜合征（edema-proteinuria-hypertensivesyndrome,EPH-syndrome)子癇前期-子癇綜合征（preeclampsia-eclampsiasyndrome)免疫妊娠?。╥mmuno-gestosis)妊娠誘發(fā)高血壓（Pregnancy-inducedhypertension.PIH)妊娠期高血壓疾?。℉ypertensivedisordercomplicatingpregnancy）

(第6版婦產(chǎn)科教材）命名（未統(tǒng)一）妊娠中毒征（Toxemia)65高危因素1初產(chǎn)婦2孕婦年齡<18歲或>40歲3多胎妊娠4有妊娠期高血壓病史5有慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽(yáng)性、嚴(yán)重貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史；6營(yíng)養(yǎng)不良7低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)8體形矮胖，體重指數(shù)>0.24；9精神緊張、氣候；高危因素1初產(chǎn)婦66病因(不清)主要有以下學(xué)說(shuō):1.免疫學(xué)說(shuō)

正常妊娠的維持有賴(lài)于母兒間免疫平衡的建立和穩(wěn)定；如這種平衡失調(diào)，就可能發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，引起一系列血管內(nèi)皮細(xì)胞病變，導(dǎo)致妊高征的發(fā)生。（1）與夫婦組織相容性抗原（HLA）的相關(guān)性：

a母兒HLA-DR4的相容性越高，越容易發(fā)生妊高征；b母兒間HLA相容性差別越大，發(fā)生妊高征的可能性也越大。HLA與妊高征發(fā)病的關(guān)系尚待進(jìn)一步探討。病因(不清)主要有以下學(xué)說(shuō):67病因（2）細(xì)胞免疫的影響：機(jī)體對(duì)異體組織的排斥反應(yīng)主要通過(guò)輔助T細(xì)胞（TH）及抑制T細(xì)胞（TS）進(jìn)行調(diào)節(jié)。正常妊娠TH/TS比值下降，母兒免疫平衡得以維持，孕婦對(duì)胎兒產(chǎn)生免疫耐受。PIHTH/TS比值上升，免疫排斥反應(yīng)明顯增強(qiáng)，可能是導(dǎo)致妊高征發(fā)生的原因。（3）免疫復(fù)合物的影響：PIH患者血清IgM、IgG和補(bǔ)體C3、C4等免疫復(fù)合物濃度明顯高于正常孕婦：沉積在胎盤(pán)→血管損傷、子宮胎盤(pán)缺血缺氧沉積在腎小球→基底膜通透性增加、大量蛋白漏出沉積在母體重要臟器→器官缺血缺氧、功能障礙病因（2）細(xì)胞免疫的影響：機(jī)體對(duì)異體組織的排斥反應(yīng)主要通過(guò)輔68病因2.子宮-胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)

1914年提出，臨床上PIH多發(fā)于初孕婦、多胎妊娠、羊水過(guò)多及巨大胎兒等，由于子宮張力過(guò)高、血液灌注減少，導(dǎo)致子宮胎盤(pán)缺血缺氧。3.血管舒縮與妊高征

正常妊娠時(shí),內(nèi)皮素(ET)、血栓素A2(TXA2)等縮血管物質(zhì)與內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子（EDRFS）、前列環(huán)素（PGI2）成比例釋放，保持動(dòng)態(tài)平衡，共同維持血管的正常舒縮狀態(tài)；PIH者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，ET和TXA2分泌增多，一氧化氮（NO）和PGI2分泌減少，導(dǎo)致孕婦全身血管收縮與舒張平衡失調(diào)而發(fā)生妊高征。病因2.子宮-胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)69病因4.凝血與纖溶平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)

正常妊娠特別是孕晚期存在生理性高凝狀態(tài)，各種凝血因子和纖維蛋白原均較非孕婦女明顯增加，纖溶系統(tǒng)活性也相應(yīng)增強(qiáng)，使正常孕婦凝血與纖溶系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡；PIH患者凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）及血小板功能明顯增強(qiáng)，而抗凝血因子如抗凝血酶Ⅲ、纖溶酶、纖溶酶原等則活性降低，可能使機(jī)體凝血與纖溶平衡失調(diào)，導(dǎo)致妊高征的發(fā)生。5.鈣平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕婦缺鈣時(shí)容易發(fā)生妊高征，而孕期補(bǔ)鈣可降低妊高征的發(fā)病率。病因4.凝血與纖溶平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)70病因6.基因疾病學(xué)說(shuō)

眾多研究表明PIHs的發(fā)病有較強(qiáng)的遺傳背景，傾向于多基因遺傳，但其家族遺傳規(guī)律尚未完全闡明，目前研究較多的PIHs發(fā)病相關(guān)基因主要有凝血因子Ⅴ基因、亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因、內(nèi)皮型一氧化氮合酶基因、線粒體基因、HLA基因、TNF-α基因等。病因6.基因疾病學(xué)說(shuō)71病因7、胎盤(pán)淺著床8、營(yíng)養(yǎng)缺乏9、胰島素抵抗病因7、胎盤(pán)淺著床72病理生理變化

全身小動(dòng)脈痙攣是妊高征的基本病變→外周阻力↑

血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、通透性增加、體液及蛋白滲漏→血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。腦、心、肺、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重缺血缺氧可導(dǎo)致心肝腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫，甚至抽搐、昏迷；胎盤(pán)梗死、出血而發(fā)生胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能減退；血小板、纖維素等沉積于受損的血管內(nèi)皮，激活凝血過(guò)程、消耗凝血因子而導(dǎo)致DIC。病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣是妊高征的基本病變→外周阻力↑73

重要器官病理組織學(xué)變化

1.腦

血管痙攣使腦組織缺血缺氧、體液外滲而出現(xiàn)腦水腫，可發(fā)生點(diǎn)狀片狀出血或血管內(nèi)血栓形成，血管破裂可發(fā)生出血。2.腎

腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率均下降,腎小球腫脹、體積增大內(nèi)皮下纖維物質(zhì)沉積，使腎小球前小動(dòng)脈極度狹窄，可導(dǎo)致腎小球梗死，蛋白尿多少標(biāo)志疾病的嚴(yán)重程度。

重要器官病理組織學(xué)變化

1.腦74重要器官病理組織學(xué)變化

3.心

冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，出現(xiàn)心肌缺血、間質(zhì)水腫及點(diǎn)狀出血與壞死。4.肝

重癥患者可見(jiàn)門(mén)靜脈周?chē)窒扌猿鲅渭?xì)胞缺血壞死或有肝包膜下出血及血腫形成而危及孕婦生命。重要器官病理組織學(xué)變化

3.心75

重要器官病理組織學(xué)變化

5.血液（血容量、凝血）常有血容量不足、血液濃縮，血小板凝集于血管內(nèi)皮可使官腔狹窄，紅細(xì)胞破裂等，均可影響微循環(huán)灌注，促使DIC發(fā)生。6.子宮胎盤(pán)

胎盤(pán)淺著床，螺旋小動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變及血管壁壞死，官腔狹窄使子宮胎盤(pán)血流減少，導(dǎo)致胎盤(pán)功能減退、胎兒發(fā)育遲緩；嚴(yán)重者螺旋動(dòng)脈栓塞、蛻膜壞死出血而引起胎盤(pán)早剝。

重要器官病理組織學(xué)變化

5.血液（血容量、凝血）76重要器官病理組織學(xué)變化9、內(nèi)分泌及代謝重要器官病理組織學(xué)變化9、內(nèi)分泌及代謝77

臨床表現(xiàn)

1.正常妊娠期血壓的變化（Brown等報(bào)告）

正常妊娠孕婦血壓可輕度升高，屬正常生理變化。孕周收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）9-17111±565±431-40115±870±6睡眠期間血壓下降約14-16/13-14mmHg

臨床表現(xiàn)

1.正常妊娠期血壓的變化（Brown等報(bào)告）78

臨床表現(xiàn)

2.主要癥狀

典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，病變輕者可無(wú)癥狀或輕度頭暈，重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐昏迷，血壓明顯增高，蛋白尿增多及明顯水腫。但也有癥狀不典型者，國(guó)外統(tǒng)計(jì)約1/5發(fā)生子癇者舒張壓<90mmHg或無(wú)蛋白尿，而1/3則無(wú)水腫。

臨床表現(xiàn)

2.主要癥狀79診斷與分類(lèi)根據(jù)病史、癥狀與檢查結(jié)果即可作出診斷，關(guān)鍵在于正確估計(jì)病情嚴(yán)重程度，器官損傷情況，有無(wú)并發(fā)癥及凝血功能障礙。診斷與分類(lèi)根據(jù)病史、癥狀與檢查結(jié)果即可作出診斷，關(guān)鍵在于正確80診斷與分類(lèi)

分類(lèi)臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首發(fā)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-），上腹部（±）或血小板減少，產(chǎn)后確診。

子癇前期

輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；蛋白尿+（≥0.3g/24h）上腹部（±）頭痛等

重度BP≥160/110mmHg，蛋白尿++（≥2.0g/24h），血肌酐≥106.0umol/L，血小板<100X109/L，微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高，持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙，持續(xù)性上腹部不適。

診斷與分類(lèi)分類(lèi)81診斷與分類(lèi)

子癇：子癇前期出現(xiàn)抽搐不能用其他原因解釋

慢性高血壓合并子癇前期：高血壓孕婦20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥2.0g/24h；高血壓孕婦20周以前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100X109/L。慢性高血壓合并妊娠：

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前，或孕20周后首次診斷并持續(xù)產(chǎn)后12周后。

診斷與分類(lèi)子癇：子癇前期82診斷與分類(lèi)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題妊娠水腫水腫，可延及大腿及以上，不能作為診斷及分類(lèi)依據(jù)

血壓較基礎(chǔ)壓升高30/15mmHg但<

140/90mmHg時(shí)，不能作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察診斷與分類(lèi)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題83診斷與分類(lèi)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

（子癇前期）

收縮壓≥160—180mmHg，或舒張壓≥110mmHg蛋白尿>5.0g/24h，血肌酐升高少尿，<500mL/24h肺水腫微血管病性溶血血小板<100X109/L肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶ALT或AST升高）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少癥狀：末梢器官受累（持續(xù)頭痛視覺(jué)障礙，持續(xù)性上腹部不適）。診斷與分類(lèi)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

（子癇前期）收縮壓≥16084輔助檢查

1.血、尿檢查

血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血黏度：全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6和（或）血細(xì)胞比容≥0.35，提示血黏度增加及血液濃縮存在；血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力：可了解組織缺氧狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)酸中毒。尿蛋白≥5g/24h提示妊高征病情嚴(yán)重；尿濃縮紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型：鑒別腎性高血壓；尿比重≥1.020提示尿液及血液濃縮。輔助檢查1.血、尿檢查85輔助檢查2.肝、腎功能檢查

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅質(zhì)、尿素氮、尿酸：了解肝、腎功能受損情況。輔助檢查2.肝、腎功能檢查86輔助檢查3.凝血功能測(cè)定

重度妊高征患者易并發(fā)凝血功能障礙，可測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間，必要時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、FDP、3P試驗(yàn)等。輔助檢查3.凝血功能測(cè)定87輔助檢查4.眼底檢查

眼底變化是反映妊高征嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。妊高征患者視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈管徑比例可由正常的2：3變?yōu)?：2、1：3或1：4，可見(jiàn)反光增強(qiáng)，絮狀滲出物，視網(wǎng)膜水腫、出血、剝離提示病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者視力模糊或失明。輔助檢查4.眼底檢查88輔助檢查5.其他

心電圖、超聲心動(dòng)圖可了解心功能。疑有腦出血者可做CT或MRI檢查。同時(shí)應(yīng)常規(guī)行胎兒胎盤(pán)功能、胎兒宮內(nèi)安危狀況及胎兒成熟度檢查。輔助檢查5.其他89鑒別診斷

應(yīng)與原發(fā)性高血壓及慢性腎炎鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、癔癥、腦出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。鑒別診斷應(yīng)與原發(fā)性高血壓及慢性腎炎鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、癔癥90鑒別診斷鑒別項(xiàng)目PIH原發(fā)性高血壓合并妊娠慢性腎炎合并妊娠既往史孕前無(wú)高血壓病史有高血壓病史或家族史孕前有腎炎病史現(xiàn)病史多在孕20周后發(fā)病孕前或孕20周前發(fā)病孕前或孕20周前發(fā)病高血壓多<200/120mmHg，>200/120mmHg，多在疾病晚期伴有自覺(jué)癥狀少有自覺(jué)癥狀有不同程度高血壓水腫下肢開(kāi)始不同程度水腫一般無(wú)水腫明顯水腫、有眼瞼浮腫尿常規(guī)尿蛋白量不定，一般無(wú)蛋白、無(wú)管型尿蛋白++-++++，可見(jiàn)無(wú)管型各種管型或紅細(xì)胞眼底檢查小動(dòng)脈痙攣，小動(dòng)脈硬化屈曲，小動(dòng)脈硬化屈曲，視網(wǎng)膜滲出、動(dòng)靜脈壓跡，動(dòng)靜脈壓跡，出血或剝離視網(wǎng)膜絮狀滲出或出血視網(wǎng)膜絮狀滲出或出血產(chǎn)后隨訪逐漸恢復(fù)正常減輕至孕前情況減輕至孕前情況鑒別診斷鑒別項(xiàng)目PIH91對(duì)母兒的影響

對(duì)母體的影響

重度妊高征患者可發(fā)生心力衰竭，肝、腎功能衰竭，肺水腫，DIC，胎盤(pán)早剝，產(chǎn)后出血及HELLP綜合征等并發(fā)癥，其中妊高征并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。對(duì)胎兒的影響

主要有早產(chǎn)、羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息及死亡等。對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響92處理

目的是預(yù)防孕婦并發(fā)癥及子癇的發(fā)生，最大程度保障母體完全康復(fù)，降低圍生兒死亡率。盡管對(duì)妊高征的病理生理研究已取得很大進(jìn)展，但其治療在近50年里仍無(wú)重大改變。處理目的是預(yù)防孕婦并發(fā)癥及子癇的發(fā)生，最大程度保障母體完93.妊娠期高血壓處理

休息及左側(cè)臥位；飲食

一般不需限制食鹽攝入量，但應(yīng)避免攝入過(guò)多食鹽。密切胎兒監(jiān)護(hù)，產(chǎn)前檢查

每周1-2次，監(jiān)測(cè)體重、血壓、尿蛋白、水腫、胎兒宮內(nèi)情況及自覺(jué)癥狀，出現(xiàn)尿蛋白≥1g/24h、舒張壓≥100mmHg、胎兒發(fā)育欠佳及有自覺(jué)癥狀時(shí)應(yīng)入院治療。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑

間斷吸氧

適時(shí)終止妊娠，胎兒已成熟可在37周后考慮終止妊娠。宮頸成熟者可陰道分娩，宮頸條件欠佳者可根據(jù)血壓、尿蛋白及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合評(píng)定、判斷，確定引產(chǎn)時(shí)機(jī)，有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)術(shù)。.妊娠期高血壓處理休息及左側(cè)臥位；94子癇前期的處理

一旦確診應(yīng)住院治療。治療原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿、密切監(jiān)測(cè)、適時(shí)終止妊娠。（1）解痙：

是治療中、重度妊高征的主要方法，可解除全身小動(dòng)脈痙攣、緩解妊高征癥狀、控制和預(yù)防子癇的發(fā)生，首選藥物是硫酸鎂。

子癇前期的處理一旦確診應(yīng)住院治療。治95子癇前期的處理作用機(jī)制：

①抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與肌肉交接處鈣離子和乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，有效預(yù)防和控制子癇發(fā)作；②降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及腦細(xì)胞耗氧量，降低血壓，抑制抽搐發(fā)生；③降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性；④促使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，減少內(nèi)皮素的產(chǎn)生，緩解血管痙攣狀態(tài)；⑤解除子宮胎盤(pán)血管痙攣，改善母兒間血氧交換及圍生兒的預(yù)后。

治療過(guò)程中注意預(yù)防毒性反應(yīng)。子癇前期的處理作用機(jī)制：96硫酸鎂用藥指針控制子癇抽搐和防止再抽搐預(yù)防子癇前期發(fā)展為子癇子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐硫酸鎂用藥指針控制子癇抽搐和防止再抽搐97硫酸鎂用藥方案靜脈\肌肉聯(lián)合給藥方法：靜脈給藥：25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml,IV,5—10min

(首次負(fù)荷量）繼之25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml,IV/gtt,1—2g/h肌肉注射：根據(jù)血壓情況，決定是否使用：用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml,im,總量：25—30g/24h硫酸鎂用藥方案靜脈\肌肉聯(lián)合給藥方法：98硫酸鎂用藥注意：硫酸鎂正常濃度：0.75-1mmol/L治療濃度：1.7-3mmol/L血清濃度>3mmol/L時(shí)可出現(xiàn)中毒（膝反射消失、全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心跳停止）硫酸鎂用藥注意：硫酸鎂正常濃度：0.75-1mmol/L99硫酸鎂用藥注意：檢查膝反射呼吸不少于16次尿量不少于25ml/h或不少于600ml/24h檢測(cè)血鎂濃度備鈣腎功能不全時(shí)藥物減量硫酸鎂用藥注意：檢查膝反射100子癇前期的處理（2）鎮(zhèn)靜：

適當(dāng)合用鎮(zhèn)靜劑可消除患者的焦慮、緊張，預(yù)防驚厥和子癇發(fā)作，但估計(jì)胎兒可能在4小時(shí)內(nèi)娩出者慎用

地西泮（diazepan)用法：1、2.5mg-5mg/次，3次/日，PO

2、10mg/次，imoriv(>2min)，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)用藥，或加入液體中靜脈給藥

抽搐時(shí)不能用藥子癇前期的處理（2）鎮(zhèn)靜：適當(dāng)合用鎮(zhèn)靜劑101子癇前期的處理（2）鎮(zhèn)靜：冬眠藥物：

哌替啶50mg肌肉注射，12h可重復(fù)。異丙嗪25mg哌替啶50mg異丙嗪25mg丙嗪25mg子癇前期的處理（2）鎮(zhèn)靜：冬眠藥物：102（3）降壓：

當(dāng)舒張壓≥110m