肺功能測定及臨床運用肺功能測定及臨床運用肺功能檢查的項目肺容積通氣功能換氣功能氣道阻力檢查支氣管激發(fā)與舒張試驗肺功能檢查的項目肺容積一、肺容積肺容積是指肺內(nèi)容納的氣體量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘浚从沉送夂粑目臻g。肺容積共有四個基礎容積，即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量?；A容積互不重疊。由其中二個或二個以上基礎容積構成四個肺容積，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。一、肺容積肺容積是指肺內(nèi)容納的氣體量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘糠稳萘考捌浣M成肺容量及其組成潮氣量（VT):平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。補吸氣量（IRV):平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。補呼氣量(ERV):平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。殘氣量(RV):補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。潮氣量（VT):平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。深吸氣量(IC):平靜呼氣后能吸入的最大氣量。IC=VT+IRV功能殘氣量(FRC):平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。FRC=ERV+RV深吸氣量(IC):平靜呼氣后能吸入的最大氣量。肺活量（VC）指深吸氣后所能呼出的最大氣量。臨床意義：降低見于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動度受限的疾病均可使肺活量降低。VC=VT+IRV+ERV肺活量（VC）指深吸氣后所能呼出的最大氣量。RV/TLC肺總量(TLC):深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。TLC=VT+IRV+ERV+RV殘氣/肺總量（RV/TLC）是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對早期肺氣腫的診斷有重要價值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。RV/TLC肺總量(TLC):深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。VCICICIRVVCTLC

VTVTERVERVFRCRVRV

圖.肺容積及其組成肺功能測定及臨床運用課件二、肺通氣功能指標肺通氣功能是指單位時間隨呼吸運動進出肺的氣體容積，顯示時間和肺容積的關系，是反映肺通氣能力的動態(tài)指標。通氣功能的測定包括每分鐘通氣量、肺泡通氣量、最大通氣量以及時間肺活量等項目。二、肺通氣功能指標肺通氣功能是指單位時間隨呼吸運動進出肺的氣每分鐘通氣量（MV）：是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。

MV=VT＊RR最大通氣量（MVV）：是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。每分鐘通氣量（MV）：是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量時間－容量曲線（T-V曲線）時間（秒）012

345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常時間－容量曲線（T-V曲線）時間（秒）01流速-容量曲線（F-V曲線）V50(FEF50)PEFV75V25TLCRV容量FIF50流速流速-容量曲線（F-V曲線）V50(FEF50)PEFV7時間肺活量指標用力肺活量（FVC）:是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位所測得的肺活量。第1秒用力呼氣容積（FEV1）：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量。1秒率：FEV1/FVCFEV1%：第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比。時間肺活量指標用力肺活量（FVC）:是指深吸氣至肺總量位，然最大呼氣中段流量（MMEF）：用力呼出氣量為25%-75%肺活量的平均流量。呼氣峰值流速（

PEF）：最高呼氣流速。FEF25%：用力呼氣25%時的瞬間流速FEF50%：用力呼氣50%時的瞬間流速FEF75%：用力呼氣75%時的瞬間流速最大呼氣中段流量（MMEF）：用力呼出氣量為25%-75%肺通氣功能指標的臨床意義(1)FEV1：①降低見于大小氣道阻塞，或限制性通氣功能障礙。②可用于判斷氣道阻塞是否具有可逆性。③用于評價支氣管解痙藥療效。④是氣道反應性測定（激發(fā)試驗、舒張試驗）中常用的反應指標。通氣功能指標的臨床意義(1)FEV1：⑤FEV1/FVC與FEV1實/預綜合判斷用于COPD診斷及分度。⑥FEV1與FEV1%用于判定手術的安全性

(2)PEF、FEF25%降低反映大氣道氣流受阻或呼吸肌力減弱。⑤FEV1/FVC與FEV1實/預綜合判PEF臨床意義：①可作為支氣管激發(fā)試驗的反應指標（用于篩查）②診斷支氣管哮喘，24小時PEF波動率：正常<8%，哮喘>20%，COPD<20%。③哮喘病情嚴重度分級和療效判斷。

PEF波動率<20%為輕度，20%~30%為中度，

>30%為重度④可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標及指導哮喘治療的參考。⑤判斷大氣道阻塞性病變及程度。PEF臨床意義：(3)MMEF、FEF50%

、FEF75%降低反映小氣道氣流受阻，COPD早期病變主要累及小氣道，肺功檢查對早期小氣道病變的診斷是胸部X線及胸部物理檢查所不及的。(3)MMEF、FEF50%、FEF75%降低反映小氣(4)FVC降低見于限制性通氣障礙、呼吸肌力減弱、重度COPD。（5）最大通氣量（MVV）是通氣代償功能的一個綜合判斷指標，在胸外科手術指征的選擇，勞動力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項指標。(4)FVC降低見于限制性通氣障礙三、肺彌散功能（肺換氣）指標CO彌散量（DLco）:經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量。DLcoC：經(jīng)過HB校正后的DLco。DLcoC/VA:CO彌散量與肺泡通氣量之比，稱彌散常數(shù)或比彌散量，以排除肺容積對彌散量的影響。三、肺彌散功能（肺換氣）指標CO彌散量（DLco）:經(jīng)肺泡間四、肺功能測定原理四、肺功能測定原理耶格肺功能儀用壓差式流量傳感器，氣流通過傳感器時產(chǎn)生壓力差，傳感器感應壓差并轉(zhuǎn)換成電信號壓力差與氣體流量呈正比，以此檢測流量流量作時間的積分可計算出容積。耶格肺功能儀用壓差式流量傳感器，氣流通過傳感器時產(chǎn)生壓力差，可直接檢測的數(shù)據(jù)：VT、IRV、ERV、FVC、FEV1FEV1%FEV1/FVC、MMEF、MVVFEF25%、FEF50%、FEF75%可直接檢測的數(shù)據(jù)：（一）殘氣量的檢測1、氣體稀釋法重復呼吸法一口氣法2、體積描計法（一）殘氣量的檢測1、氣體稀釋法氣體稀釋法測定原理：C1XV1=C2XV2檢測方法：一口氣法使用氣體：氦氣（氦氣、一氧化碳、氧、氮氣）C2=C1+RV氣體稀釋法測定原理：C1XV1=C2XV2體積描計法測定原理：Boyle定律：指氣體的溫度和質(zhì)量均恒定時，其容積和壓力成反比關系，變化前的壓力(P1)和容積(V1)的乘積等于變化后的壓力(P2)和容積(V2)的乘積

P·V=KorP1·V1=P2·V2體積描計法測定原理：平靜呼氣末胸腔氣容積(thoracicgasvolume,Vtg)

△VA：阻斷氣道出口處進行呼吸動作，吸氣時胸腔內(nèi)氣體增加容積△PA：阻斷氣道出口處進行呼吸動作，吸氣時胸腔內(nèi)減少壓力平靜呼氣末胸腔氣容積(thoracicgasvoluPB·Vtg=(PB－△PA)·(Vtg＋△VA)

△VAVtg=PB·—— △PAPB·Vtg=(PB－△PA)·(Vtg＋△△VAVtg=(PB－6.28)·—— △PA△PA通過口腔壓的變化測出△VA通過體描箱內(nèi)壓力傳感器測定壓力變化換算出

Vtg=FRCRV=FRC-ERV

體積描計法測定殘氣量的優(yōu)點1、不受通氣質(zhì)量的影響2、檢測快捷3、可以馬上重復測試體積描計法是測定殘氣量的金標準氣體稀釋法與體描法在肺內(nèi)氣體分布不均時檢測結果可相差30%體積描計法測定殘氣量的優(yōu)點1、不受通氣質(zhì)量的影響（二）彌散功能測定肺彌散功能主要指O2而言，但直接計算復雜，多以CO作為測定呼吸膜彌散量氣體。理由：CO的彌散量>O2的彌散量（21倍）正常人血漿內(nèi)CO含量幾乎為0（二）彌散功能測定肺彌散功能主要指O2而言，但直接計算復雜，測定方法：一口氣法使用氣體：含0.25~0.30%CO、9.30~9.50%He、空氣平衡氣體殘氣位呼氣至肺總量位，屏氣10s后呼氣至殘氣位，呼氣過程中連續(xù)測定CO、He濃度（同時描計氣體容積曲線及氣體濃度曲線）。通過檢測屏氣前后肺泡CO濃度變化計算出DLco-SB。測定方法：一口氣法檢查前準備工作：1、停止吸煙至少24小時。2、4小時內(nèi)不能飲酒及酒精飲料。3、進食2小時后檢查。4、20分鐘內(nèi)不吸高濃度氧。5、檢查前休息5分鐘。6、注明HB。檢查前準備工作：五、肺功能測定臨床運用簡介通氣功能評價換氣功能檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗術前肺功能評估五、肺功能測定臨床運用簡介通氣功能評價（一）、通氣功能評價阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙（一）、通氣功能評價阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙

阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋海?）、肺活量早期正常，以后逐步降低；補呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?，嚴重時肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。（2）、時間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少阻塞性通氣功能障礙

阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋海?）肺活量、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。（2）用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈?；MMEF降低；肺活量下降大于最大通氣量。限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴張受限所引起的通混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主。混合性通氣功能障礙在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋海?）肺活量下降，而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、殘/總百分比變化不一定。（2）用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正常或降低，MMEF降低，最大通氣量減少?；旌闲酝夤δ苷系K混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素三種類型通氣功能障礙分型比較阻塞性限制性混合性肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定三種類型通氣功能障礙分型比較阻塞性限制性混合性肺VCN或↓↓阻塞性限制性混合性通氣功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓MVV↓↓↓↓↓氣速指數(shù)<1>1不一定MMEF↓↓

N或↓↓↓阻塞性限制性混合性通FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓COPD的肺功能分級Ⅰ級（輕度COPD）：

FEV1/FVC<70%FEV1%pred≥80%Ⅱ級（中度COPD）：

FEV1/FVC<70%50%≤FEV1%pred<80%III級（重度COPD）：

FEV1/FVC<70%30%≤FEV1%pred<50%IV級（極重度COPD）：

FEV1/FVC<70%FEV1%pred<30%

或FEV1%pred<50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

COPD的肺功能分級Ⅰ級（輕度COPD）：肺氣腫的分級RV/TLC（%）無肺氣腫＜35輕度肺氣腫36-45中度肺氣腫46-55重度肺氣腫＞56肺氣腫的分級RV/TLC（%）無肺氣腫＜35輕度肺氣腫36-不同類型通氣功能障礙的F-V曲線流速容量

正常RVTLC

阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的F-V曲線流速容量正常RVTLC阻典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量呼氣吸氣單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量呼氣吸氣小氣道通氣功能障礙小氣道是指直徑小于2mm的氣道。小氣道的口徑雖然較小，但數(shù)量很多，因此總的橫截面積遠大于大氣道，故小氣道的阻力只占總氣道阻力的一小部分，用常規(guī)肺功能檢查不易檢出小氣道阻塞。MMEF、FEF50%、FEF75%三者有兩項均低，提示小氣道病變，可進一步檢測閉合氣量。小氣道通氣功能障礙小氣道是指直徑小于2mm的氣道。小氣道的口閉合氣量（CV）是指深吸氣后緩慢深呼氣，肺低垂部位小氣道開始陷閉時尚能繼續(xù)呼出的氣量。CV增高是早期小氣道阻塞的征象，對小氣道疾患早期診斷及療效考核具有一定實用價值。閉合氣量（CV）是指深吸氣后緩慢深呼氣，肺低垂部位小氣道開始第一相：為開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度為零。第二相：為死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃度急劇上升。第三相：為肺泡氣部分，氮濃度相對恒定，較均勻。第四相：為下肺區(qū)小氣道開始閉合，上肺區(qū)含氮濃度較高的氣體最后呼出部分，該部分容積即為閉合容積。403020100

氮氣濃度（％）肺活量殘氣量CVCCⅠⅡⅢⅣ第一相：為開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度為零。403（二）、彌散異常的常見原因DLco增高：左向右分流先心病、左心衰、紅細胞增多征、咯血等DLco降低：彌散面積減?。悍螝饽[、肺切除、肺部感染、肺水腫、氣胸、脊柱側(cè)彎等肺間質(zhì)病變：肺間質(zhì)纖維化、塵肺，結節(jié)病等肺血管性病變：肺栓塞等（二）、彌散異常的常見原因DLco增高：（三）、支氣管舒張試驗適應癥：（1）有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）、過敏性肺泡炎、泛細支氣管炎等。（2）有氣道阻塞征象，需排除不可逆性氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞ㄈ⒅夤苁鎻堅囼炦m應癥：注意事項：1.試驗前FEV1（實/預）＜70%2.停用支氣管擴張劑：緩釋茶堿：24-48h、短效茶堿：8h口服激素：48h、吸入激素：12-24h吸入β2受體激動劑，短效：4-6h；長效：24-48h愛全樂吸入劑:8h順爾寧：24h、抗組織胺藥物：48h注意事項：方法受試者先測定基礎肺功能（FEV1），然后吸入2-激動劑（如沙丁胺醇）。全部吸入藥物后15-20分鐘重復肺功能檢查。

用藥后FEV1－用藥前FEV1FEV1（％）=—————————×100%

用藥前FEV1

方法支氣管舒張試驗陽性：用藥后FEV1變化率較用藥前增加12％以上，且FEV1絕對值增加＞200ml支氣管舒張試驗陽性是診斷哮喘的指標之一（單純支氣管舒張試驗陽性不能診斷哮喘）COPD部分患者可以支氣管舒張試驗陽性，陰性不能斷然否定哮喘支氣管舒張試驗陽性：用藥后FEV1變化率較用藥前增加12％以（四）、支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗是通過物理、化學、生物等人工刺激，誘導氣道平滑肌收縮，然后借助肺功能指標的改變來判斷支氣管縮窄及其程度的方法使用藥物：乙酰甲膽堿或組織胺注意事項：1.試驗前FEV1（實/預）≥70%2.停用支氣管擴張劑

3.受試前一月無呼吸道感染史。（四）、支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗是通過物理、化學、生物方法：先行基礎肺功能測定，再吸生理鹽水后測肺功能，繼而用乙酰甲膽堿或組織胺從低劑量（濃度）到規(guī)定的最高劑量（濃度）逐步分次吸入，直到FEV1較對照值降低≥20%或吸到最高劑量（濃度）結果判斷：陽性：FEV1較對照值降低≥20%陰性：FEV1較對照值降低＜20%方法：先行基礎肺功能測定，再吸生理鹽水后測肺功能，繼而用乙酰肺功能測定及臨床運用課件適應癥：懷疑非典型哮喘者：1.既往呼吸困難病史，病情穩(wěn)定（緩解期）無呼吸困難和哮鳴音而懷疑為支氣管哮喘者。2.近一段時間來經(jīng)常咳嗽，沒有痰，夜間更厲害，曾服用過多種藥物不見好轉(zhuǎn)3.常在春秋季節(jié)或5-7月份咳嗽，并有憋氣，聞到某些特殊氣味后也會憋氣適應癥：禁忌癥：1.心肺功能不全

2.FEV1（實/預）<70%3.高血壓4.甲亢5.妊娠6.哮喘發(fā)作期禁忌癥：五、術前呼吸功能評估術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）是影響預后的重要原因之一對術前患有呼吸系統(tǒng)疾病行胸部或上腹部手術的患者應正確評價呼吸功能，制定措施，盡可能予以改善五、術前呼吸功能評估術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）是影響預后術前肺功能檢查的適應證年齡>70歲肥胖病人胸部手術上腹部手術吸煙史任何肺部疾病史術前肺功能檢查的適應證年齡>70歲術后中度發(fā)生PPCs危險的指標FVC<預計值的50%FEV1

<2LRV/TLC>預計值的50%DLco<預計值的50%FEV1/FVC<預計值的70%MVV<預計值的50%

或50L/min術后中度發(fā)生PPCs危險的指標FVC術后高度發(fā)生PPCs危險的指標FVC<15ml/kgFEV1<1L（上腹部手術高危）FEV1/FVC<35%術后高度發(fā)生PPCs危險的指標FVC六、氣道阻力呼吸阻力：1.彈性阻力2.慣性阻力3.粘性阻力氣道阻力(Raw)：空氣流經(jīng)呼吸道時，和氣道內(nèi)壁之間發(fā)生摩擦造成的阻力，屬于粘性阻力。六、氣道阻力呼吸阻力：△PA△Pm△Pm/△PboxRaw=——=——=——VVV/△Pbox△PA：口腔與肺泡間壓力差△Pm：口腔壓V：氣體流量△Pbox：箱壓變化肺功能測定及臨床運用課件比氣道阻力（sRaw）：氣道阻力與胸腔氣量的乘積，可排除胸腔氣量的影響。氣道傳導率（Gaw）：Raw的倒數(shù)，大小與流量變化一致。氣道阻力對判斷氣道阻塞更準確、更敏感比氣道阻力（sRaw）：氣道阻力與胸腔氣量的乘積，可排除胸七、肺功能檢查禁忌癥絕對禁忌癥：1.近3個月患心肌梗死2.近4周嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛3.近4周大咯血4.癲癇發(fā)作需要藥物控制5.未控制的高血壓（收縮壓﹥200mmHg，舒張壓﹥100mmHg6.主動脈瘤7.嚴重甲亢七、肺功能檢查禁忌癥絕對禁忌癥：相對禁忌癥：1.HR﹥120次/分2.氣胸、巨大肺大皰且不準備手術者3.孕婦4.鼓膜穿孔（可堵塞患側(cè)外耳道后測定）相對禁忌癥：

謝謝肺功能測定及臨床運用課件肺功能測定及臨床運用肺功能測定及臨床運用肺功能檢查的項目肺容積通氣功能換氣功能氣道阻力檢查支氣管激發(fā)與舒張試驗肺功能檢查的項目肺容積一、肺容積肺容積是指肺內(nèi)容納的氣體量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。肺容積共有四個基礎容積，即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量?；A容積互不重疊。由其中二個或二個以上基礎容積構成四個肺容積，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。一、肺容積肺容積是指肺內(nèi)容納的氣體量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘糠稳萘考捌浣M成肺容量及其組成潮氣量（VT):平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。補吸氣量（IRV):平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。補呼氣量(ERV):平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。殘氣量(RV):補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。潮氣量（VT):平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。深吸氣量(IC):平靜呼氣后能吸入的最大氣量。IC=VT+IRV功能殘氣量(FRC):平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。FRC=ERV+RV深吸氣量(IC):平靜呼氣后能吸入的最大氣量。肺活量（VC）指深吸氣后所能呼出的最大氣量。臨床意義：降低見于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動度受限的疾病均可使肺活量降低。VC=VT+IRV+ERV肺活量（VC）指深吸氣后所能呼出的最大氣量。RV/TLC肺總量(TLC):深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。TLC=VT+IRV+ERV+RV殘氣/肺總量（RV/TLC）是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對早期肺氣腫的診斷有重要價值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。RV/TLC肺總量(TLC):深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。VCICICIRVVCTLC

VTVTERVERVFRCRVRV

圖.肺容積及其組成肺功能測定及臨床運用課件二、肺通氣功能指標肺通氣功能是指單位時間隨呼吸運動進出肺的氣體容積，顯示時間和肺容積的關系，是反映肺通氣能力的動態(tài)指標。通氣功能的測定包括每分鐘通氣量、肺泡通氣量、最大通氣量以及時間肺活量等項目。二、肺通氣功能指標肺通氣功能是指單位時間隨呼吸運動進出肺的氣每分鐘通氣量（MV）：是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。

MV=VT＊RR最大通氣量（MVV）：是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。每分鐘通氣量（MV）：是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量時間－容量曲線（T-V曲線）時間（秒）012

345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常時間－容量曲線（T-V曲線）時間（秒）01流速-容量曲線（F-V曲線）V50(FEF50)PEFV75V25TLCRV容量FIF50流速流速-容量曲線（F-V曲線）V50(FEF50)PEFV7時間肺活量指標用力肺活量（FVC）:是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位所測得的肺活量。第1秒用力呼氣容積（FEV1）：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量。1秒率：FEV1/FVCFEV1%：第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比。時間肺活量指標用力肺活量（FVC）:是指深吸氣至肺總量位，然最大呼氣中段流量（MMEF）：用力呼出氣量為25%-75%肺活量的平均流量。呼氣峰值流速（

PEF）：最高呼氣流速。FEF25%：用力呼氣25%時的瞬間流速FEF50%：用力呼氣50%時的瞬間流速FEF75%：用力呼氣75%時的瞬間流速最大呼氣中段流量（MMEF）：用力呼出氣量為25%-75%肺通氣功能指標的臨床意義(1)FEV1：①降低見于大小氣道阻塞，或限制性通氣功能障礙。②可用于判斷氣道阻塞是否具有可逆性。③用于評價支氣管解痙藥療效。④是氣道反應性測定（激發(fā)試驗、舒張試驗）中常用的反應指標。通氣功能指標的臨床意義(1)FEV1：⑤FEV1/FVC與FEV1實/預綜合判斷用于COPD診斷及分度。⑥FEV1與FEV1%用于判定手術的安全性

(2)PEF、FEF25%降低反映大氣道氣流受阻或呼吸肌力減弱。⑤FEV1/FVC與FEV1實/預綜合判PEF臨床意義：①可作為支氣管激發(fā)試驗的反應指標（用于篩查）②診斷支氣管哮喘，24小時PEF波動率：正常<8%，哮喘>20%，COPD<20%。③哮喘病情嚴重度分級和療效判斷。

PEF波動率<20%為輕度，20%~30%為中度，

>30%為重度④可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標及指導哮喘治療的參考。⑤判斷大氣道阻塞性病變及程度。PEF臨床意義：(3)MMEF、FEF50%

、FEF75%降低反映小氣道氣流受阻，COPD早期病變主要累及小氣道，肺功檢查對早期小氣道病變的診斷是胸部X線及胸部物理檢查所不及的。(3)MMEF、FEF50%、FEF75%降低反映小氣(4)FVC降低見于限制性通氣障礙、呼吸肌力減弱、重度COPD。（5）最大通氣量（MVV）是通氣代償功能的一個綜合判斷指標，在胸外科手術指征的選擇，勞動力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項指標。(4)FVC降低見于限制性通氣障礙三、肺彌散功能（肺換氣）指標CO彌散量（DLco）:經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量。DLcoC：經(jīng)過HB校正后的DLco。DLcoC/VA:CO彌散量與肺泡通氣量之比，稱彌散常數(shù)或比彌散量，以排除肺容積對彌散量的影響。三、肺彌散功能（肺換氣）指標CO彌散量（DLco）:經(jīng)肺泡間四、肺功能測定原理四、肺功能測定原理耶格肺功能儀用壓差式流量傳感器，氣流通過傳感器時產(chǎn)生壓力差，傳感器感應壓差并轉(zhuǎn)換成電信號壓力差與氣體流量呈正比，以此檢測流量流量作時間的積分可計算出容積。耶格肺功能儀用壓差式流量傳感器，氣流通過傳感器時產(chǎn)生壓力差，可直接檢測的數(shù)據(jù)：VT、IRV、ERV、FVC、FEV1FEV1%FEV1/FVC、MMEF、MVVFEF25%、FEF50%、FEF75%可直接檢測的數(shù)據(jù)：（一）殘氣量的檢測1、氣體稀釋法重復呼吸法一口氣法2、體積描計法（一）殘氣量的檢測1、氣體稀釋法氣體稀釋法測定原理：C1XV1=C2XV2檢測方法：一口氣法使用氣體：氦氣（氦氣、一氧化碳、氧、氮氣）C2=C1+RV氣體稀釋法測定原理：C1XV1=C2XV2體積描計法測定原理：Boyle定律：指氣體的溫度和質(zhì)量均恒定時，其容積和壓力成反比關系，變化前的壓力(P1)和容積(V1)的乘積等于變化后的壓力(P2)和容積(V2)的乘積

P·V=KorP1·V1=P2·V2體積描計法測定原理：平靜呼氣末胸腔氣容積(thoracicgasvolume,Vtg)

△VA：阻斷氣道出口處進行呼吸動作，吸氣時胸腔內(nèi)氣體增加容積△PA：阻斷氣道出口處進行呼吸動作，吸氣時胸腔內(nèi)減少壓力平靜呼氣末胸腔氣容積(thoracicgasvoluPB·Vtg=(PB－△PA)·(Vtg＋△VA)

△VAVtg=PB·—— △PAPB·Vtg=(PB－△PA)·(Vtg＋△△VAVtg=(PB－6.28)·—— △PA△PA通過口腔壓的變化測出△VA通過體描箱內(nèi)壓力傳感器測定壓力變化換算出

Vtg=FRCRV=FRC-ERV

體積描計法測定殘氣量的優(yōu)點1、不受通氣質(zhì)量的影響2、檢測快捷3、可以馬上重復測試體積描計法是測定殘氣量的金標準氣體稀釋法與體描法在肺內(nèi)氣體分布不均時檢測結果可相差30%體積描計法測定殘氣量的優(yōu)點1、不受通氣質(zhì)量的影響（二）彌散功能測定肺彌散功能主要指O2而言，但直接計算復雜，多以CO作為測定呼吸膜彌散量氣體。理由：CO的彌散量>O2的彌散量（21倍）正常人血漿內(nèi)CO含量幾乎為0（二）彌散功能測定肺彌散功能主要指O2而言，但直接計算復雜，測定方法：一口氣法使用氣體：含0.25~0.30%CO、9.30~9.50%He、空氣平衡氣體殘氣位呼氣至肺總量位，屏氣10s后呼氣至殘氣位，呼氣過程中連續(xù)測定CO、He濃度（同時描計氣體容積曲線及氣體濃度曲線）。通過檢測屏氣前后肺泡CO濃度變化計算出DLco-SB。測定方法：一口氣法檢查前準備工作：1、停止吸煙至少24小時。2、4小時內(nèi)不能飲酒及酒精飲料。3、進食2小時后檢查。4、20分鐘內(nèi)不吸高濃度氧。5、檢查前休息5分鐘。6、注明HB。檢查前準備工作：五、肺功能測定臨床運用簡介通氣功能評價換氣功能檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗術前肺功能評估五、肺功能測定臨床運用簡介通氣功能評價（一）、通氣功能評價阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙（一）、通氣功能評價阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙

阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋海?）、肺活量早期正常，以后逐步降低；補呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正常或增高，嚴重時肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。（2）、時間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少阻塞性通氣功能障礙

阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋海?）肺活量、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。（2）用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈撸籑MEF降低；肺活量下降大于最大通氣量。限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴張受限所引起的通混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主?；旌闲酝夤δ苷系K在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋海?）肺活量下降，而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、殘/總百分比變化不一定。（2）用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正?；蚪档停琈MEF降低，最大通氣量減少?；旌闲酝夤δ苷系K混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素三種類型通氣功能障礙分型比較阻塞性限制性混合性肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定三種類型通氣功能障礙分型比較阻塞性限制性混合性肺VCN或↓↓阻塞性限制性混合性通氣功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓MVV↓↓↓↓↓氣速指數(shù)<1>1不一定MMEF↓↓

N或↓↓↓阻塞性限制性混合性通FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓COPD的肺功能分級Ⅰ級（輕度COPD）：

FEV1/FVC<70%FEV1%pred≥80%Ⅱ級（中度COPD）：

FEV1/FVC<70%50%≤FEV1%pred<80%III級（重度COPD）：

FEV1/FVC<70%30%≤FEV1%pred<50%IV級（極重度COPD）：

FEV1/FVC<70%FEV1%pred<30%

或FEV1%pred<50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

COPD的肺功能分級Ⅰ級（輕度COPD）：肺氣腫的分級RV/TLC（%）無肺氣腫＜35輕度肺氣腫36-45中度肺氣腫46-55重度肺氣腫＞56肺氣腫的分級RV/TLC（%）無肺氣腫＜35輕度肺氣腫36-不同類型通氣功能障礙的F-V曲線流速容量

正常RVTLC

阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的F-V曲線流速容量正常RVTLC阻典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量呼氣吸氣單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量呼氣吸氣小氣道通氣功能障礙小氣道是指直徑小于2mm的氣道。小氣道的口徑雖然較小，但數(shù)量很多，因此總的橫截面積遠大于大氣道，故小氣道的阻力只占總氣道阻力的一小部分，用常規(guī)肺功能檢查不易檢出小氣道阻塞。MMEF、FEF50%、FEF75%三者有兩項均低，提示小氣道病變，可進一步檢測閉合氣量。小氣道通氣功能障礙小氣道是指直徑小于2mm的氣道。小氣道的口閉合氣量（CV）是指深吸氣后緩慢深呼氣，肺低垂部位小氣道開始陷閉時尚能繼續(xù)呼出的氣量。CV增高是早期小氣道阻塞的征象，對小氣道疾患早期診斷及療效考核具有一定實用價值。閉合氣量（CV）是指深吸氣后緩慢深呼氣，肺低垂部位小氣道開始第一相：為開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度為零。第二相：為死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃度急劇上升。第三相：為肺泡氣部分，氮濃度相對恒定，較均勻。第四相：為下肺區(qū)小氣道開始閉合，上肺區(qū)含氮濃度較高的氣體最后呼出部分，該部分容積即為閉合容積。403020100

氮氣濃度（％）肺活量殘氣量CVCCⅠⅡⅢⅣ第一相：為開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度為零。403（二）、彌散異常的常見原因DLco增高：左向右分流先心病、左心衰、紅細胞增多征、咯血等DLco降低：彌散面積減?。悍螝饽[、肺切除、肺部感染、肺水腫、氣胸、脊柱側(cè)彎等肺間質(zhì)病變：肺間質(zhì)纖維化、塵肺，結節(jié)病等肺血管性病變：肺栓塞等（二）、彌散異常的常見原因DLco增高：（三）、支氣管舒張試驗適應癥：（1）有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、過敏性肺泡炎、泛細支氣管炎等。（2）有氣道阻塞征象，需排除不可逆性氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞ㄈ⒅夤苁鎻堅囼炦m應癥：注意事項：1.試驗前FEV1（實/預）＜70%2.停用支氣管擴張劑：緩釋茶堿：24-48h、短效茶堿：8h口服激素：48h、吸入激素：12-24h吸入β2受體激動劑，短效：4-6h；長效：24-48h愛全樂吸入劑:8h順爾寧：24h、抗組織胺藥物：48h注意事項：方法受試者先測定基礎肺功能（FEV1），然后吸入2-激動劑（如沙丁胺醇）。全部吸入藥物后15-20分鐘重復肺功能檢查。

用藥后FEV1－用藥前FEV1FEV1（％）=—————————×100%

用藥前FEV1

方法