如何提高針刀治療療效？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科專家北京肖德華診所所長北京八方頸椎病研究所所長北京漢章針刀醫(yī)學(xué)研究院副院長歐洲中醫(yī)針刀醫(yī)學(xué)會創(chuàng)會主席中華中藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會副主任委員兼秘書長北京中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員兼秘書長中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟主席中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員兼秘書長

肖德華什么是針刀的狹義與廣義？狹義針刀：是一種治療器械；廣義針刀：是指針刀醫(yī)學(xué)，針刀醫(yī)學(xué)所講的“針刀”是一種新的醫(yī)學(xué)理論體系提出的一個(gè)概念，它代表一種學(xué)術(shù)理論體系的本質(zhì)內(nèi)涵，也是一種新的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論體系的代號。針刀醫(yī)學(xué)體系是一個(gè)創(chuàng)新！什么是創(chuàng)新？創(chuàng)新：是指用新的思維角度來對待舊事物。創(chuàng)新的特征：是獨(dú)一無二，從時(shí)間看是前所未有，與同類比較是與眾不同。機(jī)遇：機(jī)遇鐘情有準(zhǔn)備之才！成功：成功擁抱有理想之人！什么是絕招與絕活？絕招：把一個(gè)簡單的動(dòng)作練到出神入化就是絕招！絕活：把一件平凡的小事做到爐火純清就是絕活！文化：根植于內(nèi)心的修養(yǎng)，無需提醒的自覺，以約束為前提的自由，為別人著想的善良。一、熟練的針法；

指力、針法、手指控針的協(xié)調(diào)性。

二、堅(jiān)實(shí)的解剖基礎(chǔ)；

大體解剖、局部解剖、微觀解剖、立體解剖、動(dòng)態(tài)解剖、體表定位

三、綜合的分析能力；

針刀醫(yī)學(xué)是一個(gè)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論體系，有完整的理論體系，獨(dú)特的診療理念和簡單而使用的治療器具！對疾病的認(rèn)識有其獨(dú)特性和前瞻性。

四、多交流、真交流；

多聽經(jīng)驗(yàn)交流，聽方法，

五、經(jīng)驗(yàn)積累、穩(wěn)步發(fā)展

共性和個(gè)性都要積累，共性里有個(gè)性，個(gè)性里有共性，

六、潛心學(xué)習(xí)、不要見異思遷

靜下心來學(xué)習(xí)，思考式學(xué)習(xí)，不要人云亦云

七、收獲成功！

位于昌平十三陵的朱漢章教授紀(jì)念陵園什么是科學(xué)：《辭?！贰缎氯A字典》：

“反映自然、社會、思維（等）的客觀規(guī)律的分科

的知識體系-科學(xué)”

脊柱鄰近軟組織解剖

脊柱背側(cè)

脊柱背側(cè)主要為肌肉，無重要神經(jīng)血管，肌肉分淺、深二組。

（一）腰背部淺層肌肉分三層（見圖）

1．第一層肌肉

有斜方肌與背闊肌。

2．第二層肌肉

有肩胛提肌及大小菱形肌（見上肢篇）。

3．第三層肌肉

有上后鋸肌及下后鋸肌。

（二）腰背部深層肌肉

腰背部深層肌肉分為三層：

第一層肌肉

（1）夾肌

分為頭夾肌和項(xiàng)夾肌

（2）骶棘?。瑚睦呒?、最長肌、棘肌

1）髂肋肌

作為外側(cè)柱，分為腰、胸、頸三部。

2）最長肌

作為中間柱，為三柱中最寬最厚者，分為胸最長肌、頸最長肌和頭最長肌三部，

3）棘肌

作為內(nèi)側(cè)柱，這三柱中最短者，主要為筋膜部分構(gòu)成，2、第二層肌肉

為橫突棘肌，包括半棘肌、多裂肌及回旋肌。

（1）半棘肌

分為胸半棘肌、頸半棘肌和頭半棘肌三部，

（2）多裂肌

為多數(shù)小肌束，屬于中間層，

（3）回旋肌

在胸部最為顯著，居于最深層，

第三層

有枕下小肌群、棘突間肌、橫突間肌和肋提肌等。針刀醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立使過去臨床一些不治之病變?yōu)榭芍?、使一些難治之病變?yōu)樗儆?。于此同時(shí)節(jié)省了大量醫(yī)藥費(fèi)。中國科學(xué)院數(shù)學(xué)與系統(tǒng)科學(xué)研究院應(yīng)用數(shù)學(xué)研究所2004年12月進(jìn)行了一次抽樣調(diào)查，他們在全國范圍內(nèi)調(diào)查了12省市，對取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并出具了《中國科學(xué)院關(guān)于針刀治療療效及其費(fèi)用的抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)處理報(bào)告》。根據(jù)這份報(bào)告，在針刀治療所需費(fèi)用當(dāng)中，藥物所需費(fèi)用僅占全部費(fèi)用的15．7%；在針刀閉合性手術(shù)適應(yīng)癥范圍內(nèi)，目前全國每年針刀門診比外科手術(shù)節(jié)約治療經(jīng)費(fèi)6．8億元，比藥物和其他療法節(jié)約5．6億元；在針刀閉合性手術(shù)適應(yīng)癥范圍內(nèi)，目前全國每年針刀醫(yī)學(xué)閉合性手術(shù)比外科手術(shù)節(jié)約治療經(jīng)費(fèi)總共605．64億元，比藥物和其他治療方法節(jié)約總共172．24億元。目前針刀醫(yī)學(xué)的治療效果與外科手術(shù)及藥物和其他療法的治療效果比較：在針刀閉合性手術(shù)適應(yīng)癥范圍內(nèi)治愈率是外科手術(shù)的1．26倍，是藥物和其他療法的4.15倍。

針刀：只是一個(gè)治療器具，治療效果的好與壞則取決于術(shù)者對針刀醫(yī)學(xué)的病因病理的理解和對解剖（立體解剖、微觀解剖及功能解剖）的熟知度。

針刀醫(yī)學(xué)：

軟組織損傷的原因：粘連、結(jié)疤、攣縮和阻塞。

骨質(zhì)增生的原因：力平衡失調(diào)。

我做針刀的四不基本原則：

1、不備皮，

2、不打麻藥，

3、不亂做手法，

4、不貼創(chuàng)可貼。筆者：病痛的主要原因是，局部組織微循環(huán)障礙，致使損傷的局部組織出現(xiàn)了高應(yīng)力、高壓力和高漲力，使筋膜組織卡壓了神經(jīng)和血管，使神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和血液的流速發(fā)生改變，致使代謝產(chǎn)物堆積，致痛物質(zhì)（如無機(jī)鹽類的鉀、氫、鈣離子，胺類的5-羥色胺（5-HT）、組胺、肽類的緩激肽（BK）、P物質(zhì)（SP）、前列腺素（PG）、細(xì)胞因子等，這些物質(zhì)可直接興奮傷害感受器；而有些還能改變生理環(huán)境，間接提高傷害性感受器的興奮性產(chǎn)生疼痛。）不能及時(shí)擴(kuò)散，故導(dǎo)致病痛。

針刀治療的特點(diǎn)：對損傷的局部組織導(dǎo)致的高應(yīng)力、高壓力和高漲力進(jìn)行減應(yīng)、減壓和減漲，從而達(dá)到治療目的。

針刀治療病痛的療效為什么優(yōu)于其它方法：是前段的刃口。

針刀與針灸有什么不同？

針刀如同針灸針一樣都是治療器具所不同的是：

①針的尖端不同：針灸針的前端是松針樣的尖；而針刀的前端是一個(gè)小扁刃，針刃多在0.8毫米以下；

②針的粗細(xì)不同：針灸針直徑多在0.22～0.45毫米之間；而針刀的針體直徑多在0.6～1毫米之間。

③針柄不同：針灸針的針柄是采用金屬絲纏繞可捻轉(zhuǎn)且無方向性；而針刀的針柄是采用塑料模壓而成的扁平葫蘆樣針柄且有方向性。

④刺入組織愈合時(shí)間不同：針灸針刺入穴位組織是以一個(gè)針眼的形式向周圍組織擠壓，擠進(jìn)皮膚及皮下組織，拔針后皮膚組織只是一個(gè)針眼，而皮下筋膜組織則在30分鐘左右愈合（中醫(yī)科學(xué)院骨傷研究所研究證實(shí)）；而針刀則是以針刃的形式向刺入部位組織兩側(cè)擠壓，擠進(jìn)皮膚及皮下組織，針刀治療后的皮膚組織在拔針后也只是一個(gè)針眼，而皮下筋膜組織則是一條縫，這一縫隙多在24小時(shí)左右愈合（中醫(yī)科學(xué)院骨傷研究所研究證實(shí)）。

醫(yī)學(xué)證實(shí)：1毫米以下的針眼不留疤痕，故針刀治療后皮膚不會留下任何疤痕。

⑤刺激量不同：針刀的最大刺激量約是普通針灸針刺激量的三十三倍左右。

⑥運(yùn)（行）針方式不同：針刺是以提插捻轉(zhuǎn)的方式來運(yùn)（行）針；而針刀是以切割減漲減壓及疏通剝離的方式來達(dá)到治療目的。

⑦針法治療時(shí)間不同：針刺一般需留針20-30分鐘；而針刀治療多不留針，即進(jìn)即出，一般一次治療在5-10秒鐘。

⑧指導(dǎo)理論不同：針灸以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)；而針刀則是以中西醫(yī)結(jié)合的針刀醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)；

⑨選取治療部位原則不同：針灸是以穴位為治療點(diǎn)；而針刀是以微觀解剖為基礎(chǔ)，針對筋膜組織及腱性組織等損傷部位為治療點(diǎn)。

⑩治療目的不同：針灸是以調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血功能為主；針刀則是以調(diào)整機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡為目的。

筋膜關(guān)鍵詞

筋膜是一個(gè)拉丁語，意思是“帶狀物”或“繃帶”。它是機(jī)體中最普遍的一類組織。他無處不有，像古老建筑物上的常春藤，它是機(jī)體的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。筋膜不僅給予機(jī)體內(nèi)部的和外部的形狀，也為機(jī)體所有的其他系統(tǒng)，如循環(huán)、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)等，提供支架結(jié)構(gòu)。筋膜被認(rèn)為是軟組織的“骨架”。

筋膜是一類結(jié)締組織，結(jié)締組織還有其他的形式，如腱、韌帶、腱膜和疤痕組織。在不同的地方它有不同的名稱：腦和脊髓周圍的是腦膜；骨周圍是骨膜；心臟周圍是心包；腹腔內(nèi)表面的是腹膜；在皮下層包圍整個(gè)身體和封閉肌肉和肌群的叫筋膜。

筋膜（FASCIA)

1.筋膜

是兩種特殊類型的結(jié)締組織，即疏松結(jié)締組織（淺筋膜)和致密結(jié)締組織（深筋膜)。

淺筋膜（疏松結(jié)締組織）

皮膚下面表層的筋膜。在皮膚的下面，毛細(xì)血管和淋巴管穿行于此，次層還有許多神經(jīng)通過，皮下脂肪層與其相連。

筋膜

1．淺筋膜

(皮下筋膜)

2．深筋膜

(固有筋膜)淺筋膜深筋膜皮膚

深筋膜（致密結(jié)締組織）

是更堅(jiān)韌和致密的物質(zhì)，大片的深筋膜將身體分成幾大部分，如腹腔。深筋膜也將肌肉和七個(gè)界定。覆蓋并包繞心臟的是心包，襯在胸腔內(nèi)面的是胸膜，它們都是特殊的深筋膜。

肌筋膜

是包繞肌肉組織的特殊類型的深筋膜。一般該詞指的是包繞肌肉的特定的筋膜，有時(shí)也指整個(gè)肌肉和筋膜。健康的肌筋膜可以承受相當(dāng)程度的壓力和牽張力，也可以放松。

筋膜如同人在身體里面又穿了一件緊身衣，緊緊包裹著身體，起保護(hù)作用，但如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е陆钅伩s的話，就會導(dǎo)致各種各樣的疾病。

2.筋膜的構(gòu)成：

由3種基本成分構(gòu)成：一種叫做“基質(zhì)”的流體物質(zhì)，以及兩種蛋白質(zhì)，膠原蛋白和彈性蛋白。這三種成分決定著筋膜的流動(dòng)性、強(qiáng)度和彈性。①基質(zhì)：是筋膜中的主要成分，由黏多糖構(gòu)成?；|(zhì)是一種膠體，這就意味著它可以在液體和固體之間來回變動(dòng)。

基質(zhì)可以以固態(tài)、半固態(tài)或液態(tài)形式存在。當(dāng)這種基質(zhì)由液態(tài)轉(zhuǎn)為膠質(zhì)時(shí),肌筋膜變得發(fā)緊。如果不經(jīng)過治療很難使這種基質(zhì)再次轉(zhuǎn)為液態(tài)。

基質(zhì)的黏度在很大程度上依賴于3個(gè)因素：

溫度、運(yùn)動(dòng)、水合作用。

當(dāng)身體在運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生了熱量，這就使得基質(zhì)更加偏向于液體狀態(tài)。筋膜組織中的流體越多，肌肉擴(kuò)展的余地也就越大。體育鍛煉能使人保持靈活性，其部分原因就是因?yàn)檫@種效應(yīng)的結(jié)果。

缺乏運(yùn)動(dòng)能使基質(zhì)變得稠厚黏滯。人們在久坐或久臥之后，會感覺到身體僵硬。

②膠原蛋白質(zhì)：在基質(zhì)當(dāng)中，存在著像篩網(wǎng)一樣的膠原蛋白質(zhì)，一種繩狀蛋白質(zhì)。它的基本作用：提供強(qiáng)度和支撐。

氫是膠原蛋白中的基本成分，它可以把膠原蛋白中的兩條相鄰的分子鏈牢固地結(jié)合在一起。這就使它成為極為堅(jiān)固的網(wǎng)絡(luò)，它的抗拉強(qiáng)度甚至超過了鋼纜。韌帶和肌腱中含有高度濃縮的膠原蛋白，這使得它們能夠牢牢地把骨骼和肌肉結(jié)合在一起。

膠原蛋白除了為筋膜提供強(qiáng)度外，它的親和力還能使筋膜像塑料薄膜一樣黏合在一起。相鄰的肌肉會發(fā)生互相粘連的情況。③彈性蛋白分布在筋膜組織中膠原蛋白網(wǎng)中的是還有另一種蛋白質(zhì)，即彈性蛋白，它比膠原蛋白具有更強(qiáng)的彈性。彈性蛋白給筋膜帶來了更大的伸展性，并使筋膜可以隨著肌肉的收縮和擴(kuò)展，改變自己的形狀。筋膜就像一個(gè)裝滿果凍的氣球外皮，它具有響應(yīng)內(nèi)部變化、伸展和成形的能力，但同時(shí)具有很大的抗拉強(qiáng)度，能夠容納內(nèi)部大量的液體，并賦予它們形狀。肌纖維的功能是主動(dòng)縮短，或者收縮以帶動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)，而它的拉長則是被動(dòng)的。肌肉被包裹著它的筋膜所約束，肌肉長期收縮，相應(yīng)筋膜收縮，被壓縮的筋膜所形成的軟外殼限制了肌肉纖維的擴(kuò)展，并因此而使被壓縮的肌肉保持了被壓縮的原有狀態(tài)。（治療肌肉，還要治療筋膜）。筋膜的功能如下：

1.組成和支持作用：使機(jī)體和各組成部分有一定的形狀，并將各部分固定在一定的部位。

2.限制作用：通過提供牢固的界限，增加肌肉的強(qiáng)度，移出筋膜的肌肉明顯變?nèi)酢?/p>

3.引導(dǎo)和塑性作用：剝?nèi)ス悄さ膿p傷的骨在相稱的界限內(nèi)不會愈合。4.包容和分隔作用：筋膜包容并引

導(dǎo)體液，有利于防止感染的擴(kuò)散。

5.為分支的系統(tǒng)提供內(nèi)部結(jié)構(gòu)：支撐循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的管道和毛細(xì)管，同時(shí)支撐神經(jīng)系統(tǒng)繁多的分支。

6.使結(jié)締組織再生：筋膜含結(jié)締組織細(xì)胞（成纖維細(xì)胞），它專門滿足增厚結(jié)締組織的需要。幫助修復(fù)腱、韌帶并形成疤痕組織。

反過來講，治愈筋膜并恢復(fù)功能也可能引起麻煩。包裹的組織像蜘蛛網(wǎng)一樣圍繞著損傷的組織，筋膜可能在本應(yīng)保持游離的結(jié)構(gòu)間形成粘連。隨著軟骨的沉積、肌肉內(nèi)部結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變（纖維變性），從而導(dǎo)致疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。這樣的組織隨著時(shí)間逐漸變硬并收縮，因此使矯正治療增加了難度。

理解筋膜的最重要的事情之一是全身的筋膜都是連續(xù)的。

這個(gè)事實(shí)被許多軀體療法工作者和針刀醫(yī)生認(rèn)為是關(guān)鍵性的一點(diǎn)。他們經(jīng)常將筋膜比做一件編織毛衫，拉動(dòng)毛衫上任何地方的一根線，都會引起離此處較遠(yuǎn)地方的變形。針刀松解治療感覺筋膜變形對整體身體都有影響，也包括內(nèi)部器官。

結(jié)締組織：為機(jī)體提供結(jié)構(gòu)并將機(jī)體構(gòu)成一個(gè)整體的一類組織。是由少量的細(xì)胞分散在纖維、固體、半固體和液體基質(zhì)中形成的，結(jié)締組織分為5種類型，即①疏松結(jié)締組織、②致密結(jié)締組織、③軟骨、④骨、⑤血液。

筋膜：是兩種特殊類型的結(jié)締組織，即疏松結(jié)締組織（淺筋膜）和致密結(jié)締組織（深筋膜）。

淺筋膜：（疏松結(jié)締組織）：皮膚下面表面的筋膜。毛細(xì)血管和淋巴管穿行于此，這層還有很多神經(jīng)通過，皮下脂肪與其相連。淺筋膜在儲存多余的水分和代謝物方面有很大的潛力，此外還能儲存體內(nèi)激素、神經(jīng)遞質(zhì)的分解產(chǎn)物和其他化學(xué)物質(zhì)。

深筋膜：（致密結(jié)締組織）：包繞單個(gè)肌纖維、纖維束和整塊肌肉的筋膜，以及將肌肉連接到骨的肌腱和將骨連接到一起的韌帶。是更堅(jiān)韌和致密的物質(zhì)，大片的深筋膜將身體分成幾大部分，如腹腔。深筋膜也將肌肉和器官界定。覆蓋并包繞心臟的是心包，襯在胸腔內(nèi)面的是胸膜，它們都是特殊的深筋膜。

肌筋膜：一類包繞肌肉組織的深筋膜，這一術(shù)語有時(shí)專用于包繞肌肉的筋膜，以及有時(shí)用來指肌肉和筋膜整個(gè)單位。

筋膜與針刀治療的關(guān)系

德國starbeard的一項(xiàng)有關(guān)筋膜的電鏡研究表明，筋膜層的表面有無數(shù)以靜脈、動(dòng)脈和神經(jīng)穿過為特征的穿孔，starbeard可鑒定出這些穿出的神經(jīng)是無髓的自主神經(jīng)。幾乎同時(shí)heine的一項(xiàng)研究報(bào)告也表明在筋膜表面有些穿孔點(diǎn)。Heine發(fā)現(xiàn)大部分（82﹪）穿孔點(diǎn)在位置上與中國針灸中的361個(gè)經(jīng)穴相一致。并且，在頸肩痛或肩臂痛的患者身上研究了這些筋膜穿孔點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)這些穿孔點(diǎn)特別不規(guī)則，穿孔血管被一異常增厚的環(huán)狀膠原纖維的正上方纏繞和束縛。在這些點(diǎn)上進(jìn)行纖維外科手術(shù)，松解纏繞并使得那些血管獲得自由出入，可是病人的情況明顯改善。

《全國第一屆筋膜學(xué)學(xué)術(shù)研討會，既中醫(yī)外治療法的筋膜學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用培訓(xùn)班》p35

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