腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)配合〔洗手護(hù)士〕

制作人：趙瑾腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)配合〔洗手護(hù)士〕1目錄概述一手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥三術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)配合四手術(shù)相關(guān)知識(shí)二注意事項(xiàng)五目錄概述一手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥三術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)配合四手術(shù)相關(guān)知2學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.知曉手術(shù)相關(guān)知識(shí).2.熟知手術(shù)中物品的準(zhǔn)備。

牢記手術(shù)中注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.知曉手術(shù)相關(guān)知識(shí).2.熟知手術(shù)3一、概述腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)、平安的手術(shù)方式。其特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)口小、傷口疼痛輕,術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。一、概述腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)、平安的手術(shù)方式。其特點(diǎn)是手4腹股溝疝的平面與解剖圖腹股溝疝的平面與解剖圖5

病因：1.腹壁強(qiáng)度降低2.腹內(nèi)壓力增高病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋等組成。臨床類型：腹股溝疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。手術(shù)相關(guān)知識(shí)；病因：手術(shù)相關(guān)知識(shí)；6臨床表現(xiàn)

病人在站立、咳嗽、用力時(shí)，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。斜疝包塊呈梨形，可進(jìn)入陰囊。疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴(kuò)大。疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。

臨床表現(xiàn)病人在站立、咳嗽、用力時(shí)，在腹股溝部有腫塊隆起，平7相關(guān)檢查：絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床病癥及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就根本可以確診。相關(guān)檢查：絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床病癥及查體確診8手術(shù)適應(yīng)癥：.單側(cè)或雙側(cè)疝.復(fù)發(fā)疝氣手術(shù)適應(yīng)癥：.單側(cè)或雙側(cè)疝9手術(shù)禁忌癥：1.下腹部手術(shù)史、滑疝、巨大完全性陰囊疝應(yīng)慎用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。2.不能耐受全麻、嵌頓性疝、絞窄性疝。手術(shù)禁忌癥：1.下腹部手術(shù)史、滑疝、巨大完全性陰囊疝應(yīng)慎用腹10優(yōu)點(diǎn)傷口小A出血少B疼痛輕C恢復(fù)快（住院時(shí)間短）D優(yōu)點(diǎn)傷口小A出血少B疼痛輕C恢復(fù)快D11術(shù)前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道手術(shù)體位準(zhǔn)備：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作.術(shù)前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道12手術(shù)體位：1.患者通常為頭低腳高位10－15度平臥，頭部墊高20-30度，防止頭部充血。2.患側(cè)手臂外展供靜脈輸液，健側(cè)手臂內(nèi)置與身體平行需包手。3.雙側(cè)疝時(shí)兩手臂均內(nèi)置于身體兩側(cè)包手，靜脈輸液可加延長(zhǎng)管，以便醫(yī)生操做。氣腹壓力維持壓12mmHg進(jìn)氣量維持在20L∕min。手術(shù)體位：1.患者通常為頭低腳高位10－15度平臥，頭部墊高13必需設(shè)備30度目鏡，氣腹機(jī)，監(jiān)視器，單極電凝器械準(zhǔn)備：10mm目鏡一個(gè)，10mm鞘殼〔大〕2個(gè)，10mm穿刺錐1個(gè)，5mm鞘殼〔小〕兩個(gè)，5mm穿刺錐1個(gè)，剪刀1把，無損傷環(huán)鉗2把，直鉗1把彎鉗2把，豎齒鉗1把，連發(fā)器【備氣腹針，持針器，小號(hào)，中號(hào)血管結(jié)扎釘鉗】1必需設(shè)備1142物品準(zhǔn)備:下肢包，下肢洞，衣服包，腔鏡疝器械〔假設(shè)無可備清創(chuàng)器械和長(zhǎng)彎剪刀〕，外用電刀。臺(tái)上用物：手套，氣腹管，三通，關(guān)節(jié)鏡套，23#刀片，11#刀片，4#絲線，7#絲線，小白紗布2物品準(zhǔn)備:15《全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)》教學(xué)課件16手術(shù)步驟

消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球假設(shè)干。

(消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線)手術(shù)步驟

消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球假設(shè)干。17鋪小單〔4塊〕→中單→洞巾鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè)相對(duì)污染-清潔(層數(shù):4-6層)鋪小單〔4塊〕→中單→洞巾18手術(shù)步驟1.提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護(hù)士清點(diǎn)各物品。手術(shù)步驟1.提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，192.正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用關(guān)節(jié)鏡套將攝像頭裝入連接各管路并妥善固定調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適宜

。

手術(shù)步驟2.正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，手術(shù)步驟20手術(shù)步驟(觀察孔)：臍下(主操作孔)：臍下5cm(輔助操作孔)：以第一孔為支點(diǎn)臍下10cm手術(shù)步驟(觀察孔)：臍下21手術(shù)步驟2.沖CO2氣體，維持壓力在12mmHg左右。手術(shù)步驟22疝囊的別離：別離疝囊時(shí)遞別離鉗和電凝鉤，電凝鉤連接電凝線，遇血管可邊別離邊電凝止血，范圍足夠后再遞別離鉗，將其完整剝除或中間橫斷后遞7#絲線〔絲線長(zhǎng)度10cm左右〕根據(jù)醫(yī)生要求，目的〔套扎遠(yuǎn)端將腹膜與精索分開〕。疝囊的別離：別離疝囊時(shí)遞別離鉗和電凝鉤，電凝鉤連接電凝線，遇23檢查創(chuàng)面檢查手術(shù)創(chuàng)面有無滲血，遞小紗布條沾拭?！残〖啿?jí)K的一端要用七號(hào)線縫扎，不剪線〕檢查創(chuàng)面檢查手術(shù)創(chuàng)面有無滲血，遞小紗布條沾拭。24置入固定補(bǔ)片：退出鏡身后，遞補(bǔ)片卷成卷，遞別離鉗夾持〔將補(bǔ)片置入腹腔，并將其展平，將“M〞字樣朝向恥骨結(jié)節(jié)，〕再遞生物蛋白膠固定補(bǔ)片。置入固定補(bǔ)片：退出鏡身后，遞補(bǔ)片卷成卷，遞別離鉗夾持〔將補(bǔ)片256.排凈CO2，拔除鞘殼。7.清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目，〔用鞘殼縫合線〕縫合切口。8.消毒皮膚，用創(chuàng)可貼覆蓋切口。6.排凈CO2，拔除鞘殼。26〔生物蛋白膠﹑疝修補(bǔ)片﹑鞘殼縫合線﹑連發(fā)器〕3.使用耗材〔生物蛋白膠﹑疝修補(bǔ)片﹑鞘殼縫合線﹑連發(fā)器〕3.使用耗材27本卷須知：本卷須知：2801器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，以利配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少CO2氣腹用量，嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)用物.

02做好腔鏡器械等的清洗與保養(yǎng).01器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，以利配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少29手術(shù)中本卷須知：

1.隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)備好小紗布?jí)K〔小紗布?jí)K的一端要用七號(hào)線縫扎，不剪線〕。2.備好氣腹針，如果腹腔進(jìn)氣時(shí)需要使用。3.備好血管結(jié)扎釘鉗，持針器，如果腹膜破損，需要用4-0可吸收線修補(bǔ)或用結(jié)扎釘夾閉。4.燒熱鹽水〔溫度為50度以下，過熱易損壞目鏡〕〔將三通管連接好，以便于排氣放煙手術(shù)中本卷須知：

30謝謝您的觀看

請(qǐng)各位教師批評(píng)指正謝謝您的觀看

請(qǐng)各位教師批評(píng)指正31腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)配合〔洗手護(hù)士〕

制作人：趙瑾腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)配合〔洗手護(hù)士〕32目錄概述一手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥三術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)配合四手術(shù)相關(guān)知識(shí)二注意事項(xiàng)五目錄概述一手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥三術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)配合四手術(shù)相關(guān)知33學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.知曉手術(shù)相關(guān)知識(shí).2.熟知手術(shù)中物品的準(zhǔn)備。

牢記手術(shù)中注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.知曉手術(shù)相關(guān)知識(shí).2.熟知手術(shù)34一、概述腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)、平安的手術(shù)方式。其特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)口小、傷口疼痛輕,術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。一、概述腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)、平安的手術(shù)方式。其特點(diǎn)是手35腹股溝疝的平面與解剖圖腹股溝疝的平面與解剖圖36

病因：1.腹壁強(qiáng)度降低2.腹內(nèi)壓力增高病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋等組成。臨床類型：腹股溝疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。手術(shù)相關(guān)知識(shí)；病因：手術(shù)相關(guān)知識(shí)；37臨床表現(xiàn)

病人在站立、咳嗽、用力時(shí)，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。斜疝包塊呈梨形，可進(jìn)入陰囊。疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴(kuò)大。疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。

臨床表現(xiàn)病人在站立、咳嗽、用力時(shí)，在腹股溝部有腫塊隆起，平38相關(guān)檢查：絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床病癥及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就根本可以確診。相關(guān)檢查：絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床病癥及查體確診39手術(shù)適應(yīng)癥：.單側(cè)或雙側(cè)疝.復(fù)發(fā)疝氣手術(shù)適應(yīng)癥：.單側(cè)或雙側(cè)疝40手術(shù)禁忌癥：1.下腹部手術(shù)史、滑疝、巨大完全性陰囊疝應(yīng)慎用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。2.不能耐受全麻、嵌頓性疝、絞窄性疝。手術(shù)禁忌癥：1.下腹部手術(shù)史、滑疝、巨大完全性陰囊疝應(yīng)慎用腹41優(yōu)點(diǎn)傷口小A出血少B疼痛輕C恢復(fù)快（住院時(shí)間短）D優(yōu)點(diǎn)傷口小A出血少B疼痛輕C恢復(fù)快D42術(shù)前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道手術(shù)體位準(zhǔn)備：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作.術(shù)前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道43手術(shù)體位：1.患者通常為頭低腳高位10－15度平臥，頭部墊高20-30度，防止頭部充血。2.患側(cè)手臂外展供靜脈輸液，健側(cè)手臂內(nèi)置與身體平行需包手。3.雙側(cè)疝時(shí)兩手臂均內(nèi)置于身體兩側(cè)包手，靜脈輸液可加延長(zhǎng)管，以便醫(yī)生操做。氣腹壓力維持壓12mmHg進(jìn)氣量維持在20L∕min。手術(shù)體位：1.患者通常為頭低腳高位10－15度平臥，頭部墊高44必需設(shè)備30度目鏡，氣腹機(jī)，監(jiān)視器，單極電凝器械準(zhǔn)備：10mm目鏡一個(gè)，10mm鞘殼〔大〕2個(gè)，10mm穿刺錐1個(gè)，5mm鞘殼〔小〕兩個(gè)，5mm穿刺錐1個(gè)，剪刀1把，無損傷環(huán)鉗2把，直鉗1把彎鉗2把，豎齒鉗1把，連發(fā)器【備氣腹針，持針器，小號(hào)，中號(hào)血管結(jié)扎釘鉗】1必需設(shè)備1452物品準(zhǔn)備:下肢包，下肢洞，衣服包，腔鏡疝器械〔假設(shè)無可備清創(chuàng)器械和長(zhǎng)彎剪刀〕，外用電刀。臺(tái)上用物：手套，氣腹管，三通，關(guān)節(jié)鏡套，23#刀片，11#刀片，4#絲線，7#絲線，小白紗布2物品準(zhǔn)備:46《全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)》教學(xué)課件47手術(shù)步驟

消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球假設(shè)干。

(消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線)手術(shù)步驟

消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球假設(shè)干。48鋪小單〔4塊〕→中單→洞巾鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè)相對(duì)污染-清潔(層數(shù):4-6層)鋪小單〔4塊〕→中單→洞巾49手術(shù)步驟1.提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護(hù)士清點(diǎn)各物品。手術(shù)步驟1.提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，502.正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用關(guān)節(jié)鏡套將攝像頭裝入連接各管路并妥善固定調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適宜

。

手術(shù)步驟2.正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，手術(shù)步驟51手術(shù)步驟(觀察孔)：臍下(主操作孔)：臍下5cm(輔助操作孔)：以第一孔為支點(diǎn)臍下10cm手術(shù)步驟(觀察孔)：臍下52手術(shù)步驟2.沖CO2氣體，維持壓力在12mmHg左右。手術(shù)步驟53疝囊的別離：別離疝囊時(shí)遞別離鉗和電凝鉤，電凝鉤連接電凝線，遇血管可邊別離邊電凝止血，范圍足夠后再遞別離鉗，將其完整剝除或中間橫斷后遞7#絲線〔絲線長(zhǎng)度10cm左右〕根據(jù)醫(yī)生要求，目的〔套扎遠(yuǎn)端將腹膜與精索分開〕。疝囊的別離：別離疝囊時(shí)遞別離鉗和電凝鉤，電凝鉤連接電凝線，遇54檢查創(chuàng)面檢查手術(shù)創(chuàng)面有無滲血，遞小紗布條沾拭?！残〖啿?jí)K的一端要用七號(hào)線縫扎，不剪線〕檢查創(chuàng)面檢查手術(shù)創(chuàng)面有無滲血，遞小紗布條沾拭。55置入固定補(bǔ)片：退出鏡身后，遞補(bǔ)片卷成卷，遞別離鉗夾持〔將補(bǔ)片置入腹腔，并將其展平，將“M〞字樣朝向恥骨結(jié)節(jié)，〕再遞生物蛋白膠固定補(bǔ)片。置入固定補(bǔ)片：退出鏡身后，遞補(bǔ)片卷成卷，遞別離鉗夾持〔將補(bǔ)片566.排凈CO2，拔除鞘殼。7.清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目，〔用鞘殼縫合線〕縫合切口。8.消毒皮膚，用創(chuàng)可貼覆蓋切口。6.排凈CO2，拔除鞘殼。57〔生物蛋白膠﹑疝修補(bǔ)片﹑鞘殼縫合線﹑連發(fā)器〕3.使用耗材〔生物蛋白膠﹑疝修補(bǔ)片﹑鞘殼縫合線﹑連發(fā)器〕3.使用耗材58本卷須知：本卷須知：5901器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，以利配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少CO2氣腹用量，嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)用物.