PAGEPAGE103目錄YG-001YG-002YG-003YG-004醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度YG-005YG-006YG-007YG-008YG-009YG-010YG-011YG-012YG-013YG-014YG-015YG-016YG-017YG-018YG-019YG-020YG-021YG-022YG-023YG-024YG-025YG-026YG-027YG-028YG-029YG-030YG-031YG-032YG-033YG-034YG-035YG-036YG-037YG-038YG-039YG-040YG-041YG-042YG-043YG-044YG-045YG-001醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-001總頁數(shù)3制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了醫(yī)院感染管理工作的基本要求。本制度適用于全院。規(guī)范性引用文件17380273648842001〕22015432003〕2872.10WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2.11WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2.12WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》2.13中華人民共和國衛(wèi)生和計生委員會令第10號《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》術(shù)語消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。以及具有抗菌作用的中藥制劑。內(nèi)容管理。各科室要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法建立健全醫(yī)院感染管理組織，成立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部和臨床科室醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。體組織實施、監(jiān)督和評價，定期或不定期進(jìn)行核查。項規(guī)章制度。宣傳教育、培訓(xùn)、考核。醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具和用品的采購、儲存、使用及用后門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制措施，并認(rèn)真實施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法《勝利油田中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細(xì)則菌藥物臨床應(yīng)用和耐藥菌監(jiān)測管理。按照《醫(yī)療廢物管理條例目錄》等要求，做好醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、貯存、處置等各項工作。YG-002醫(yī)院感染培訓(xùn)制度文件名稱文件名稱醫(yī)院感染培訓(xùn)制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-002總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)工作的基本要求。本制度適用于全院。規(guī)范性引用文件17274884WS/T525-2016術(shù)語感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。內(nèi)容類人員的培訓(xùn)。記錄及考核結(jié)果。醫(yī)院感染專職人員每年培訓(xùn)不少于15學(xué)時，其他醫(yī)務(wù)人員年培訓(xùn)時間不6醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，及抗全防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離職業(yè)安全防護(hù)等相關(guān)知識，并在工作中正確運(yùn)用。醫(yī)院感染管理專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理工作和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生必須接受醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不得少于3學(xué)時，考核合格后方可上崗。醫(yī)院感染管理部每年進(jìn)行全院性醫(yī)院感染知識培訓(xùn)1～2錄本，做好培訓(xùn)記錄。YG-003消毒滅菌管理制度文件名稱文件名稱消毒滅菌管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-003總頁數(shù)3制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了消毒滅菌原則、實施要求。本制度適用于全院。規(guī)范性引用文件27482.3WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》2.4WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》2.5WS310.3-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》2.6WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》術(shù)語消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等、雙胍類消毒劑（氯已定等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。內(nèi)容器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。器具不得重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的診療器械、器具和物品，通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（肝炎病毒、艾滋病病毒等）用中水平以上的消毒方法。法。（或延長消毒時間。消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時,應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）時間。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。消毒滅菌物品儲存：進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。。物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。無菌物品存放要求如下：14d。未達(dá)到上述環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期不應(yīng)超過7d。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為30d；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為180d180d。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為180d。YG-004醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度文件名稱文件名稱醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-004總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求、監(jiān)測方法及醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量保證。本制度適用于全院。規(guī)范性引用文件48WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T510-2016術(shù)語染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。內(nèi)容醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》對住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，掌握醫(yī)院感染發(fā)的依據(jù)。向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。特殊情況及時匯報與反饋。部位開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6率≤10醫(yī)院感染管理部應(yīng)及時收集、整理、保管醫(yī)院感染監(jiān)測資料。量。YG-005醫(yī)院感染病例報告制度文件名稱文件名稱醫(yī)院感染病例報告制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-005總頁數(shù)1制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了醫(yī)院感染病例的報告要求。本制度適用于全院臨床科室。規(guī)范性引用文件17482001〕220115WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T510-2016術(shù)語內(nèi)容24染原因，采取有效控制措施，防止醫(yī)院感染的擴(kuò)散。和控制。染管理部。積極配合醫(yī)院感染管理部采取有效控制措施，防止醫(yī)院感染。YG-006醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度文件名稱文件名稱醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-006總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)的報告要求。本制度適用于全院臨床科室。規(guī)范性引用文件17482001〕22009〕732005288號《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（行》WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T524-2016《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》術(shù)語醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候3病例現(xiàn)象。感染。醫(yī)院感染聚集：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時間內(nèi)增多的現(xiàn)象。內(nèi)容建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責(zé)任制，我院法定代表人為第一責(zé)任人。性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原臨床科室短時間內(nèi)（視疾病潛伏期而定）出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同3臨床科室短時間內(nèi)發(fā)生3務(wù)部。體，實驗室人員應(yīng)立即電話報告醫(yī)院感染管理部和臨床送檢科室。會，分管院長報告院長。1253醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行》的要求，在2告。10發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的有關(guān)規(guī)定報告和處理。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。YG-007多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-007總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了多重耐藥菌感染的監(jiān)測、報告及防控要求。本制度適用于全院臨床科室。規(guī)范性引用文件482001〕22009〕73201152015252》術(shù)語多重耐藥菌：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。內(nèi)容多重耐藥菌監(jiān)測制度監(jiān)測范圍：主要包括耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌CR菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VR、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌CRAB、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌CRPA。微生物實驗室，進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥物敏感性試驗，以便明確診斷，及時治療。轉(zhuǎn)或治愈（連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。微生物實驗室接到臨床科室送檢標(biāo)本后，應(yīng)及時進(jìn)行微生物學(xué)培養(yǎng)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，并向臨床反饋檢測結(jié)果。多重耐藥菌報告制度微生物實驗室發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VR、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌CRAB、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）送標(biāo)注“多重耐藥菌”的微生物檢驗報告單至相關(guān)臨床科室。若發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)某科室3電話報告醫(yī)院感染管理部和臨床送檢科室。人員，并采取相應(yīng)的控制措施。3度》執(zhí)行。多重耐藥菌感染保潔與環(huán)境消毒制度各科室應(yīng)加強(qiáng)多重耐藥菌感染與定植患者診療環(huán)境的清潔與消毒工作。多重耐藥菌感染或定植患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具和物品能夠?qū)Ｓ玫膽?yīng)專人專（1000mg/l收治多重耐藥菌感染或定植患者的病區(qū)（心1000mg/l的消毒劑擦拭消毒。被患者血液體液污染時應(yīng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。清潔用品如拖布、抹布應(yīng)固定專用，標(biāo)識清楚，用后清洗、消毒，晾干備用。范運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。YG-008醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測制度文件名稱文件名稱醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-008總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測要求。本制度適用于全院。規(guī)范性引用文件272.2GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》2.3WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》2.4WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》2.5WS310.3-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》2.6WS507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012YY0572-2015術(shù)語消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。內(nèi)容醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100入臨床使用。監(jiān)測方法按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。消毒液的監(jiān)測濃度應(yīng)符合使用要求。使用中消毒液染菌量測定：監(jiān)測頻率：使用中消毒液每季度一次；使用中滅菌用消毒液每月一次。得檢出任何微生物。壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測：每包應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。生物監(jiān)測：每周監(jiān)測一次。滅菌植入物時應(yīng)每次進(jìn)行生物監(jiān)測。新滅菌器使用前必合格后才能采用。B-D試驗：預(yù)真空（包括脈動真空）B-DB-D滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測：應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D環(huán)氧乙烷滅菌，必須每次進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)監(jiān)測和生物監(jiān)測（重復(fù)三次，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。過氧化氫等離子滅菌應(yīng)每次進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每天至少進(jìn)行一次滅物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測（重復(fù)三次，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。90μW/cm2，使用中燈管不得低于70μW/cm2,照射強(qiáng)度監(jiān)測應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測必要時進(jìn)行。病菌。滅菌內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物監(jiān)測，合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測：透析用水和透析液生物監(jiān)測每月一次，細(xì)菌總數(shù)應(yīng)不超過100cfu/ml；內(nèi)毒素檢測至少每3個月一次，應(yīng)不超過0.25EU/ml據(jù)消毒劑廠商的說明，采用敏感的方法檢測。每年進(jìn)行水質(zhì)化學(xué)污染物測定。YG-009消毒產(chǎn)品管理制度文件名稱文件名稱消毒產(chǎn)品管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-009總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了消毒產(chǎn)品的管理要求。本制度適用于全院。規(guī)范性引用文件172748201436術(shù)語衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。內(nèi)容消毒產(chǎn)品按照用途、使用對象的風(fēng)險程度實行分類管理。第一類是具有較高風(fēng)險，需要嚴(yán)格管理以保證安全、有效的消毒產(chǎn)品，包括用于醫(yī)菌效果化學(xué)指示物。第二類是具有中度風(fēng)險，需要加強(qiáng)管理以保證安全、有效的消毒產(chǎn)品，包括除第一（抑菌制劑。第三類是風(fēng)險程度較低，實行常規(guī)管理可以保證安全、有效的除抗（抑）的衛(wèi)生用品。備案憑證復(fù)印件?！断井a(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》包括基本情況和評價資料兩部分。其中衛(wèi)生安全評價報告中的評價資料只包括標(biāo)簽（銘牌許可證、進(jìn)口產(chǎn)品生產(chǎn)國（地區(qū)）允許生產(chǎn)銷售的證明文件及報關(guān)單。告長期有效。監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。使用科室不得擅自采購。器械材料中心負(fù)責(zé)購入消毒產(chǎn)品的進(jìn)貨驗收，并對消毒產(chǎn)品的出入庫情況進(jìn)行登記。貯存：庫房應(yīng)保持整潔、干燥。產(chǎn)品按有效期的先后順序擺放于貨架上。發(fā)放：小包裝破損、過期、不潔的產(chǎn)品不得發(fā)放。使用中的管理：合格證明的消毒產(chǎn)品。嚴(yán)格按照《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》認(rèn)定的方法、范圍等使用。使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒產(chǎn)品的適用范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌劑的使有關(guān)科室予以解決。結(jié)果。懷疑使用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，應(yīng)立即停止使用、封存、送檢。YG-010一次性使用醫(yī)療器械、器具管理制度文件名稱文件名稱一次性使用醫(yī)療器械、器具管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-010總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理要求。本制度適用于全院。規(guī)范性引用文件17274824362014362003〕287術(shù)語使用的醫(yī)療器械。內(nèi)容醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院一次性使用醫(yī)療器械、器具進(jìn)行監(jiān)督管理。管，醫(yī)院感染管理部負(fù)責(zé)對索證及器械、器具的使用情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。用科室不得擅自采購。需要審核的證件及主要內(nèi)容：醫(yī)療器械、器具應(yīng)具備如下證件的復(fù)印件。FDA（進(jìn)口產(chǎn)品無。FDAFDA其他證件的復(fù)印件生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照副本。各級授權(quán)委托書原件。銷售人員身份證復(fù)印件及聯(lián)系方式。器械材料中心負(fù)責(zé)購入一次性使用醫(yī)療器械、器具的進(jìn)貨驗收：數(shù)量、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、產(chǎn)品有效期、注冊證號、生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地、供貨人簽名等。產(chǎn)品大、中、小包裝均應(yīng)標(biāo)注生產(chǎn)廠址、和醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證號等信息。產(chǎn)品包裝信息與相關(guān)證件一致，并在有效期內(nèi)。進(jìn)口一次性無菌產(chǎn)品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。查驗產(chǎn)品合格證。距墻>5cm>50cm.發(fā)放：小包裝破損、過期、不潔的產(chǎn)品不得發(fā)放。使用中的管理：進(jìn)入限制區(qū)的產(chǎn)品必須拆除外包裝?？剖沂褂们皯?yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔等。不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械、器具等。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，應(yīng)立即停止使用、封存，并報告采購部門。材料中心。使用后處理：應(yīng)按醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。YG-011醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度及實施細(xì)則文件名稱文件名稱醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度及實施細(xì)則文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-011總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理要求、實施細(xì)則。本制度適用于全院。規(guī)范性引用文件WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T510-2016術(shù)語手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范干手紙巾等。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、手觸式水龍頭。清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照六步洗手法正確的洗手及衛(wèi)生手消毒，保證洗手與手消毒效果。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。進(jìn)行侵入性操作時必須戴無菌手套，戴手套前、脫手套后必須洗手或者衛(wèi)生手消毒。外科手術(shù)時應(yīng)按照外科手消毒的原則和方法執(zhí)行。重點部門每季度應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測。。發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)。YG-012醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度文件名稱文件名稱醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-012總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)的基本要求。本制度適用于全院。規(guī)范性引用文件WS/T311-2009WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》200942004〕108（試行》WS/T510-2016術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下措施。去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。療、護(hù)理操作時，應(yīng)戴雙層手套。并保證光線充足。使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助；不應(yīng)用手直接接觸銳器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。接觸患者黏膜或破損的皮膚時應(yīng)戴無菌手套。應(yīng)密閉運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。有呼吸道癥狀（如咳嗽、鼻塞、流涕等）的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施。發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時進(jìn)行局部處理，并按照要求和流程進(jìn)行報告、處置。YG-013醫(yī)院感染分級防護(hù)管理制度文件名稱文件名稱醫(yī)院感染分級防護(hù)管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-013總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了醫(yī)院感染分級防護(hù)的原則、內(nèi)容及管理要求。本制度適用于全院。規(guī)范性引用文件WS/T311-2009WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2004〕108（試行》2009〕79號《甲型H1N1》術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循以下內(nèi)容：工作人員上崗著裝符合要求（護(hù)面罩，穿隔離褲、隔離鞋。害。醫(yī)院各類人員都應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。醫(yī)院感染實行分級防護(hù)的原則基本防護(hù)：適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療活動的醫(yī)、護(hù)、技人員。防護(hù)配備：工作服、工作褲、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。防護(hù)要求：按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則執(zhí)行。加強(qiáng)防護(hù)：SARS病房的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷SARS隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時；防護(hù)鏡：進(jìn)入傳染病區(qū)時，進(jìn)行有體液或其他污染物噴濺的操作時；外科口罩：進(jìn)人傳染病區(qū)時；手套：操作人員皮膚破損或接觸血液、體液、破損皮膚粘膜的操作時；面罩：有可能被病人的血液、體液、分泌物噴濺時；鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時。嚴(yán)密防護(hù)：作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時以及做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩。YG-014醫(yī)療廢物管理制度文件名稱文件名稱醫(yī)療廢物管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-014總頁數(shù)5制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了醫(yī)療廢物的管理要求，包括分類、收集、交接、運(yùn)送等工作要求。本制度適用于全院。規(guī)范性引用文件380362003〕2872003〕188衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局令第21（試行》術(shù)語或間接感染性、毒性以及危害性的廢物。內(nèi)容醫(yī)療廢物分類收集制度和警示標(biāo)識規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。生活垃圾混放。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?；瘜W(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門的機(jī)構(gòu)處置。批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。放入包裝物或者容器的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。特殊說明等。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。醫(yī)療廢物運(yùn)送制度送至醫(yī)療廢物暫存地點。合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存地。增加一層包裝。泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。工具，且不得運(yùn)送其他用品。每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療廢物暫存處對運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒。醫(yī)療廢物暫時貯存制度醫(yī)院建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)備、設(shè)施，并達(dá)到以下要求：運(yùn)送工具、車輛的出入；有嚴(yán)密的封閉措施、設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；防止?jié)B漏和雨水沖刷；易于清潔和消毒；避免陽光直射；設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。不得露天存放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2暫時貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去以后應(yīng)當(dāng)對暫存地點、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒處理。醫(yī)療廢物登記交接制度廢物集中處置單位處置，并依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料專人保管，至少保存3物和生活垃圾。禁止醫(yī)院及其工作人員、醫(yī)療廢物收集處置人員等任何人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急處理等；組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處理；場人員及環(huán)境的影響；化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染；進(jìn)行，對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒；工作人員應(yīng)當(dāng)在做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作；事件的再發(fā)生。醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員專業(yè)技能和職業(yè)安全防護(hù)制度物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項工作要求。掌握醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時貯存的正確方法和操作程序。掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識。等傷害的措施和發(fā)生后的處理措施。掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時的緊急處理措施。為從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。并及時報告相關(guān)部門。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度我院轉(zhuǎn)移醫(yī)療廢物必須填寫《勝利油田中心醫(yī)院（院內(nèi)）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單物運(yùn)送人員負(fù)責(zé)封口、貼標(biāo)簽，雙方交接、簽名后各保存一聯(lián)。交接時間。接雙方應(yīng)簽全名，交接時間應(yīng)具體到分。3醫(yī)療廢物相關(guān)消毒制度產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。收集、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。增加一層包裝。醫(yī)療廢物運(yùn)送應(yīng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照規(guī)定的時間、路線，將廢物溢出、散落時，立即進(jìn)行收集、消毒處理。運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在指定的地點及時消毒和清潔。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物暫存地及時進(jìn)行清潔和消毒處理。醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)每周消毒和清潔。YG-015醫(yī)院消毒隔離制度文件名稱文件名稱醫(yī)院消毒隔離制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-015總頁數(shù)3制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了醫(yī)院消毒、隔離的管理要求。本制度適用于全院。規(guī)范性引用文S/T311-2009WS/T510-2016術(shù)語消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。內(nèi)容物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。診療用品的清潔與消毒重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，應(yīng)由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消保持清潔，被污染時應(yīng)及時清潔與消毒。規(guī)定。車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時進(jìn)行清潔與消毒。患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對其使用過的生活衛(wèi)生用品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。措施。床單元的清潔與消毒1-2出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。一周時，應(yīng)每周更換；被污染時應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。用品及患者尸體等應(yīng)按照《疫源地消毒總則》相關(guān)要求處理。消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。物體表面、地面的清潔與消毒物體表面（包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等的表面）病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。隔離照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處理。醒目。染之外，應(yīng)安置在單人隔離房間。末消毒。衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌感染等的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。消毒設(shè)備要定期維護(hù)保養(yǎng)，保證消毒效果。醫(yī)療廢物的管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》中的各項規(guī)定執(zhí)行。YG-016門診、急診醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱門診、急診醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-016總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了門診、急診醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于門診、急診科室。規(guī)范性引用文件173802741482015432009〕50（試行》WS/T311-2009WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T367-2012術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。以及具有抗菌作用的中藥制劑。內(nèi)容建立健全醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染管理小組并履行職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時間不少于6小時，并建立培訓(xùn)記錄。各診室布局合理，急診與普通門診、兒科門診分開，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離室。相應(yīng)的消毒隔離措施。就診，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。置齊全。各診室、搶救室的門窗、桌、椅、床、柜、平車、輪椅、各種裝備、儀器表面應(yīng)每日工作人員應(yīng)采取職業(yè)防護(hù)措施，診療、護(hù)理操作過程中按規(guī)定戴帽子、口罩、手套、套，脫手套后應(yīng)洗手。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗菌藥物。生學(xué)監(jiān)測。加強(qiáng)對就診病人及陪護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識的衛(wèi)生宣教。記內(nèi)容完善，資料保存齊全。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YG-017病區(qū)醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱病區(qū)醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-017總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了臨床科室普通病房醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于臨床科室普通病房。規(guī)范性引用文件1738027482015432.6WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2.7WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》2.8WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2.9WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2.10WS/T510-2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》術(shù)語病區(qū)：由一個護(hù)士站統(tǒng)一管理的多個病室（房）公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。病室（房：病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間，一般配廢物桶等。床單元：病室（房）用品、床頭柜、床邊治療帶等。內(nèi)容建立健全本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度一次本季度培訓(xùn)內(nèi)容的考核，追蹤培訓(xùn)效果并記錄。病區(qū)內(nèi)病房、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。設(shè)施、設(shè)備速干手消毒劑、干手紙巾等配置齊全、有效、使用便捷。的控制措施，避免發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)。按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測、消毒相關(guān)監(jiān)測，并根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防認(rèn)真落實感染控制措施。務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度及實施細(xì)則應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，落實《醫(yī)院消毒隔離制度應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗菌藥物。消毒物品與無菌物品的管理應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應(yīng)超過2h24h。無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間不應(yīng)超過24h4h。100cfu/ml7d；對于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間不應(yīng)超過24h。盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平。記內(nèi)容完善，資料保存齊全。YG-018重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-018總頁數(shù)3制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于重癥醫(yī)學(xué)科、臨床科室重癥監(jiān)護(hù)病房。規(guī)范性引用文件3802748201543200923（試行》2.6WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2.7WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2.8WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2.9WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》2.10WS/T509-2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》術(shù)語重癥監(jiān)護(hù)病房ICU管、血管導(dǎo)管等內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時間超過48h求。內(nèi)容建立立由科主任、護(hù)士長與兼職感控人員組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識培訓(xùn)，科室醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時間不少于學(xué)時，并建立培訓(xùn)記錄，科室醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實習(xí)學(xué)生等。應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗菌藥物。記內(nèi)容完善，資料保存齊全。ICU應(yīng)相對獨(dú)立。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)溫度維持在24±1.530-60%。應(yīng)配備足量、方便取用的個人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。非工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)。應(yīng)明示探視時間，限制探視者人數(shù)。探視者進(jìn)入ICU宜穿專用探視服，可不更鞋，必ICU積極開展目標(biāo)性監(jiān)測，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)及時采取積極的預(yù)防與控制措施。隨時進(jìn)行監(jiān)測。務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度及實施細(xì)則1-2隨時清潔并消毒；地面每日清潔消毒1-2次。診療用品、床單元、患者生活用品的清潔與消毒執(zhí)行我院《醫(yī)院消毒隔離制度層流潔凈室執(zhí)行我院《醫(yī)院空氣凈化管理制度用動態(tài)空氣消毒機(jī)的監(jiān)護(hù)室執(zhí)行我院《空氣消毒機(jī)使用管理制度YG-019手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-019總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了手術(shù)室醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于麻醉手術(shù)科、門診手術(shù)室、急診手術(shù)室、燒傷整形科手術(shù)室。規(guī)范性引用文件38027482009〕90（室）管理規(guī)范（試行》GB50333-2013WS/T311-2009WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械內(nèi)容建立健全醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染管理小組并履行職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時間不少于6小時，并建立培訓(xùn)記錄。手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔、污分開的原則。各區(qū)域之間有實際屏障，標(biāo)志換。不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。擦拭。院《空氣消毒機(jī)使用管理制度用后嚴(yán)格消毒。進(jìn)行表面的清潔處理。查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行清洗、保養(yǎng)，根據(jù)滅菌物品的性質(zhì)選擇滅菌方法。術(shù)衣只能在無菌區(qū)域內(nèi)活動，外出時需更換外出衣和鞋。入。錄監(jiān)測結(jié)果，不合格時應(yīng)查找原因，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YG-020消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-020總頁數(shù)3制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于消毒供應(yīng)中心。規(guī)范性引用文件38027482.4WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》2.5WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》2.6WS310.3-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》2.7WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2.8WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2.9WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2.10WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》術(shù)語清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。末漂洗。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。內(nèi)容建立健全醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染管理小組并履行職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時間不少于6小時，并建立培訓(xùn)記錄。消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)能：各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌知識與技能。相關(guān)清洗消毒、滅菌設(shè)備的操作流程。職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。空氣流向由潔到污；物流由污到潔，不交叉、不逆流。日清洗消毒，保持車輛清潔、干燥。診療器械、器具和物品使用后應(yīng)及時清洗、消毒、滅菌，再處理應(yīng)符合以下要求：和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。應(yīng)單獨(dú)包裝，有“特殊感染”明顯標(biāo)識，先經(jīng)高水平消毒后再清洗、消毒或滅菌。規(guī)范要求后再根據(jù)器械和物品的材質(zhì)和用途等選擇適宜的包裝和滅菌方式。質(zhì)量。應(yīng)建立植入物與外來醫(yī)療器械管理制度，專崗負(fù)責(zé)制，人員相對固定。放時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保供應(yīng)無菌物品的質(zhì)量。保持環(huán)境整潔，物品表面清潔無塵，手工清洗工具如毛刷等每天使用后應(yīng)進(jìn)行清潔、院空氣凈化管理制度務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度及實施細(xì)則3年。每月對空氣、物體表嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。YG-021內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-021總頁數(shù)3制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了內(nèi)鏡室醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于使用內(nèi)鏡診療的科室。規(guī)范性引用文件38048201344WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T367-2012WS507-2016術(shù)語內(nèi)鏡診療技術(shù)：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過人體正常腔道或人工建立的通道，使療措施。軟式內(nèi)鏡：用于疾病診斷、治療的可彎曲的內(nèi)鏡。清洗：使用清洗液去除附著于內(nèi)鏡的污染物的過程。漂洗：用流動水沖洗清洗后內(nèi)鏡上殘留物的過程。終末漂洗：用純化水或無菌水對消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行最終漂洗的過程。清洗液：按照產(chǎn)品說明書，將醫(yī)用清洗劑加人適量的水配制成使用濃度的液體。內(nèi)容管理、職業(yè)安全防護(hù)、繼續(xù)教育和培訓(xùn)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。相對固定專人從事內(nèi)鏡清洗消毒工作，指定專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。職業(yè)安全防護(hù)制度》做好個人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品。與技能：內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識。清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。環(huán)境布局合理，設(shè)立辦公區(qū)、患者候診室（區(qū)、診療室（區(qū)、清洗消毒室（區(qū)、內(nèi)鏡與附件儲存庫（柜）求。不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行。附件、診療用品應(yīng)遵循以下原則進(jìn)行分類處理：菌。的軟式內(nèi)鏡及附屬物品、器具，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品宜低水平消毒或清潔。內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)遵循《軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程內(nèi)鏡使用后應(yīng)每次清洗前測漏。內(nèi)鏡消毒或滅菌前應(yīng)進(jìn)行徹底清洗。過的內(nèi)鏡及附件，其消毒時間應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。菌水進(jìn)行終末漂洗。內(nèi)鏡應(yīng)儲存于清潔、干燥的環(huán)境中。燥后，方可用于患者診療。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理。定期監(jiān)測內(nèi)鏡的清洗效果。應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行用中的消毒劑或滅菌劑濃度監(jiān)測應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測定。每季度應(yīng)監(jiān)測125%的比例抽檢。內(nèi)鏡數(shù)量少于等于555每月對工作人員手、空氣和物體表面進(jìn)行生物監(jiān)測，做好記錄并保存。質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求：（應(yīng)具唯一性、清洗消毒的起止時間以及操作人員姓名等。應(yīng)記錄使用中消毒劑濃度及染菌量的監(jiān)測結(jié)果。應(yīng)記錄內(nèi)鏡的生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果。宜留存內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)運(yùn)行參數(shù)打印資料。應(yīng)記錄手衛(wèi)生和環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果。潔；定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例記內(nèi)容完善、資料保存齊全。YG-022血液透析室醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱血液透析室醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-022總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了血液透析室醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于血液透析室。規(guī)范性引用文件380482010〕352010〕15》WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T367-2012YY0572—2015《血液透析及相關(guān)治療用水》術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械內(nèi)容建立健全醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染管理小組并履行職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時間不少于6小時，并建立培訓(xùn)記錄。室、接診區(qū)、透析治療室、透析準(zhǔn)備室（治療室、庫房、水處理室、污物處理間、辦公室等分開設(shè)置。每個工作區(qū)應(yīng)設(shè)流動水、非手觸式洗手設(shè)備，手衛(wèi)生用品配置齊全。進(jìn)行血液透析治療。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，血液透析器不重復(fù)使用。療用品不得重復(fù)使用。不得入內(nèi)。乙肝疫苗。所有患者透析期間每六個月復(fù)查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病病毒感染指標(biāo)。透析患者入室前換鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一更換。保持室內(nèi)清潔、無塵，空氣清新。每次透析結(jié)束后對透析單元內(nèi)所有物體表面（析機(jī)外部）次徹底環(huán)境清潔消毒。透析室拖布分區(qū)使用，抹布一機(jī)一用一更換，用后清洗消毒，晾干備用。立登記表。31＜100cfu/ml,內(nèi)毒素＜0.25EU/ml。年進(jìn)行水質(zhì)化學(xué)污染物測定。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YG-023口腔門診醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱口腔門診醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-023總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍本制度規(guī)定了口腔門診醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于口腔科門診。規(guī)范性引用文件38048WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T367-2012WS506-2016術(shù)語品。械。接觸破損皮膚、破損黏膜的口腔器械。器械。內(nèi)容建立健全醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染管理小組并履行職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時間不少于6小時，并建立培訓(xùn)記錄。施，配備足量的洗手液、干手紙巾、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品。保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后，對各區(qū)域環(huán)境、物品、物體表面進(jìn)行終末清潔消毒處理，有明顯污染的先以含氯消毒劑擦拭，再以清潔水徹底清潔。每周徹底清潔處理一次。底環(huán)境清潔消毒。療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度及實施細(xì)則口腔器械使用后應(yīng)與廢棄物品分開處理，并根據(jù)器械材質(zhì)、功能、處理方法的不同進(jìn)血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。滅菌物品和消毒物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)識。儲存區(qū)應(yīng)配備物品存放柜（架）存放車，并應(yīng)每周對其進(jìn)行清潔消毒。采用滅菌包裝的無菌物品儲存有效期執(zhí)行我院《消毒滅菌管理制度裸露滅菌及一般容器包裝的高度危險口腔器械滅菌后應(yīng)立即使用，最長不超過4h。中、低度危險口腔器械消毒或滅菌后置于清潔干燥的容器內(nèi)保存，保存時間不宜超過7d。原因，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。YG-024口腔器械消毒滅菌工作管理制度文件名稱文件名稱口腔器械消毒滅菌工作管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-024總頁數(shù)3制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2017-07-D范圍和器械儲存要求。本制度適用于消毒供應(yīng)中心、口腔科。規(guī)范性引用文件38048WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T367-20122.5WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》2.6WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》2.7WS310.3-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》術(shù)語品。牙科小器械：規(guī)格較小的牙科器械，如各種型號車針、根管器具等。牙科手機(jī)：用來向牙科工具或器具傳遞（帶轉(zhuǎn)換或不帶轉(zhuǎn)換）具夾。根管光滑髓針等。牙潔治器：專門設(shè)計和（或）用于清除牙齒表面牙垢的手動或電動牙科器械。械。接觸破損皮膚、破損黏膜的口腔器械。低度危險口腔器械：不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參與口腔診療服務(wù)，雖有器械。內(nèi)容口腔器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放。消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)口腔器械消毒滅菌的工作人員的崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育?？谇黄餍堤幚響?yīng)遵循以下基本原則：口腔器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌。高度危險口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平。中度危險口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒。低度危險口腔器械應(yīng)達(dá)到中或低水平消毒?？谇黄餍祷厥湛谇黄餍凳褂煤髴?yīng)與廢棄物品分開放置，及時回收?？谇黄餍祽?yīng)根據(jù)器械材質(zhì)、功能、處理方法的不同進(jìn)行分類放置。結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）選擇生活飲用水或酶類清潔劑。牙科手機(jī)、電動牙潔治器和電刀應(yīng)初步去污，存放于干燥回收容器內(nèi)。其他器械可選擇專用回收容器放置?；厥杖萜鲬?yīng)于每次使用后清洗、消毒、干燥備用?？谇黄餍登逑纯谇黄餍登逑捶椒òㄊ止で逑春蜋C(jī)械清洗（含超聲波清洗。非電源口腔器械可選擇機(jī)械清洗方法。洗，如電動牙潔治器。電動牙潔治器手柄宜選擇手工清洗方法。牙科小器械及其他結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械宜首選超聲清洗。70℃～9065℃～75℃。不耐熱的器械、器具可使用低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的口腔器械進(jìn)行檢查。器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)或變形的器械應(yīng)及時更換。消毒方法應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求?？谇黄餍祽?yīng)首選壓力蒸汽滅菌，碳鋼材質(zhì)的器械宜選干熱滅菌。監(jiān)測要求3測遵照相關(guān)國家規(guī)定。消毒與滅菌物品放行機(jī)械熱力消毒應(yīng)檢查額定參數(shù)（溫度、時間，所得參數(shù)符合要求時，消毒物品方要時做生物監(jiān)測，并應(yīng)記錄全過程。口腔器械儲存、發(fā)放應(yīng)符合消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的要求。YG-025介入室醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱介入室醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-025總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了介入室醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于血管介入科介入手術(shù)室、心血管內(nèi)科導(dǎo)管手術(shù)室。規(guī)范性引用文件380482009〕90（室）管理規(guī)范（試行》2011107》GB50333-20132.6WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2.7WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2.8WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2.9WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》術(shù)語消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。內(nèi)容建立健全醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染管理小組并履行職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時間不少于6小時，并建立培訓(xùn)記錄。環(huán)境布局合理，符合功能流程和潔、污分開的原則，各區(qū)域之間有實際屏障，標(biāo)志明務(wù)人員應(yīng)限制在無菌區(qū)域內(nèi)活動。外出時需更換外出衣和鞋。的出入。重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行清洗、保養(yǎng)，根據(jù)滅菌物品的性質(zhì)選擇滅菌方法。擦拭，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。院《空氣消毒機(jī)使用管理制度錄監(jiān)測結(jié)果，不合格時應(yīng)查找原因，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YG-026產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-026總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了產(chǎn)房醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于產(chǎn)房。規(guī)范性引用文件380482009〕90（室）管理規(guī)范（試行》GB50333-20132.5WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2.6WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2.7WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2.8WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。內(nèi)容建立健全醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染管理小組并履行職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時間不少于6小時，并建立培訓(xùn)記錄。布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確。墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。更換。行無菌技術(shù)操作規(guī)程并做好職業(yè)防護(hù)。分娩，用后物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。理，層流潔凈室按照我院《醫(yī)院空氣凈化管理制度》管理，每周進(jìn)行一次徹底清潔消毒。產(chǎn)包及所用器械嚴(yán)格按照手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)、消毒或滅菌方法進(jìn)行處理。器械清終末消毒處理。錄監(jiān)測結(jié)果，不合格時應(yīng)查找原因，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YG-027感染病科醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱感染病科醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-027總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了感染病科醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于感染病科。規(guī)范性引用文件1738027364148200942003〕287WS/T367-2012WS/T311-2009術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械內(nèi)容建立健全醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組并履行職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時間不少于6小時，并建立培訓(xùn)記錄。開放置。并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。液、體液污染后應(yīng)及時消毒處理；每周進(jìn)行一次室內(nèi)環(huán)境的徹底清潔消毒。工作人員工作時應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。診療、護(hù)理操作過程中按規(guī)定要求戴帽子、口或手消毒，必要時戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器的傳播途徑選擇相對應(yīng)的終末消毒措施。測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染危險因素及時采取有效的控制措施。合格者，必須分析原因、采取整改措施后并再次監(jiān)測，直至合格。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例記內(nèi)容完善、資料保存齊全。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YG-028檢驗科及實驗室醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱檢驗科及實驗室醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-028總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了檢驗科及實驗室醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于檢驗科、實驗室。規(guī)范性引用文件38027482006〕732.5WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2.6WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2.7WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械內(nèi)容建立健全醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染管理小組并履行職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時間不少于6小時，并建立培訓(xùn)記錄。室/實驗室入口處有生物危險標(biāo)志，限制與實驗無關(guān)人員進(jìn)入。行手衛(wèi)生處理。病原微生物實驗室需配備生物安全柜和壓力蒸汽滅菌器；對標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作時，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，生物安全柜安置位置符合要求。超凈臺必須保持清潔，每天擦拭消毒2測，并記錄。防護(hù)。理，遇有污染時立即消毒、清洗。重復(fù)使用。定期監(jiān)測使用中消毒劑的消毒效果、監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果。一人一針一管一片（玻片。病原微生物室應(yīng)及時向醫(yī)院感染管理部報告醫(yī)院感染流行和特殊耐藥菌感染信息生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，配合相關(guān)科室做好病原學(xué)監(jiān)測工作。登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YG-029新生兒監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱新生兒監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-029總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了新生兒監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于新生兒監(jiān)護(hù)室。規(guī)范性引用文件38027482004〕285200923（試行》2009〕123（試行》2.7WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2.8WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2.9WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2.10WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》術(shù)語消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。以及具有抗菌作用的中藥制劑。內(nèi)容建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時間不少于6小時，并建立培訓(xùn)記錄。院空氣凈化管理制度》管理，過濾網(wǎng)按要求清洗，并有記錄。照射箱等設(shè)備表面應(yīng)每日清潔，遇污染時及時消毒；每周進(jìn)行一次徹底清潔消毒。嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范染（MRSAVRE）患兒單獨(dú)安置，采取相應(yīng)隔離措施。新生兒各種用物專人專用，按規(guī)定清洗、消毒或滅菌。病例，并及時采取相應(yīng)的控制措施，避免發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)。嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗菌藥物。錄監(jiān)測結(jié)果，不合格時應(yīng)查找原因，確保醫(yī)療安全。容完善、資料保存齊全。加強(qiáng)對陪護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識的衛(wèi)生宣教。YG-030輸血科醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱輸血科醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-030總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了輸血科醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于輸血科。規(guī)范性引用文件3802748852000〕1842006〕73WS/T367-2012術(shù)語或間接感染性、毒性以及危害性的廢物。內(nèi)容落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法分區(qū)明確，設(shè)有清潔區(qū)和污染區(qū)。工作人員上崗衣帽整潔。嚴(yán)格試劑管理，所用試劑必須取得藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，并建檔登記。血型檢測室、配血室、儲血室、治療室每日紫外線照射消毒一次，每次1小時，并有記錄。1保持桌面、地面清潔，操作臺、桌面和地面每日用500mg/L2血液污染時用1000-1500mg/L含氯消毒液擦拭。一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)按相關(guān)流程及時處理。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。YG-031母嬰同室醫(yī)院感染管理制度文件名稱文件名稱母嬰同室醫(yī)院感染管理制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-031總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了母嬰同室醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于產(chǎn)科病房、兒科病房。規(guī)范性引用文件38027482.4WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2.5WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2.6WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》術(shù)語隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。內(nèi)容病室環(huán)境整潔，空氣新鮮、無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時開窗通風(fēng)，凈化空氣。嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范500mg/L500mg/L要及時對床單元進(jìn)行終末消毒處理。嬰兒所用的被褥、衣物、尿布（建議使用紙尿褲）后一嬰一用，避免交叉感染。母嬰一方患有感染性疾病時，均應(yīng)及時與其他母嬰隔離。要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定如膿皰瘡、新生兒眼炎、鵝口瘡等時應(yīng)及時隔離。患有皮膚化膿及其他感染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒的接觸。應(yīng)的清潔消毒。一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。YG-032手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度文件名稱文件名稱手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-032總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了手術(shù)部位醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室等存在手術(shù)病人的科室。規(guī)范性引用文件482015432010187（試行》WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》術(shù)語腔隙感染。以及具有抗菌作用的中藥制劑。內(nèi)容等，能治愈或減輕的疾病，應(yīng)盡量在院外予以糾正。盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室。量和流動。盡量縮短手術(shù)持續(xù)時間。改進(jìn)手術(shù)技巧，操作盡量輕柔，減少組織損傷，嚴(yán)格止血、縫合嚴(yán)密、不留死腔。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。對細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。黏膜切開前0.5～11～2小時開始給藥。（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機(jī)會增加。早為患者拔除引流管。YG-033導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制制度文件名稱文件名稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-033總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控工作的管理要求。本制度適用于臨床科室。規(guī)范性引用文件482004〕2852010187（試行》WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》術(shù)語48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱>3℃內(nèi)容關(guān)操作規(guī)程等。大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣。嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范套污染或破損應(yīng)立即更換。選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。15cm應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布2天一次，專用貼膜每1-2接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。保持導(dǎo)管接口的清潔，注藥前用75立即更換。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24管路。的微生物培養(yǎng)。每天評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。YG-034導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制制度文件名稱文件名稱導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-034總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控工作的管理要求。本制度適用于臨床科室。規(guī)范性引用文件482004〕2852010187WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》術(shù)語48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。內(nèi)容嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。醫(yī)務(wù)人員在導(dǎo)尿管插入及維護(hù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。引流系統(tǒng)。插管過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜。閉引流管；洗澡、擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋接口。抽取標(biāo)本送檢，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。疑似出現(xiàn)尿路感染，在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。保持尿道口清潔，大便失禁的患者應(yīng)在清潔后進(jìn)行消毒。無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換。每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管。YG-035呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度文件名稱文件名稱呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-035總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于臨床科室。規(guī)范性引用文件482001〕22004〕285WS392-2012《呼吸機(jī)臨床應(yīng)用》WS/T311-2009WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》術(shù)語呼吸機(jī)：能改善呼吸功能、減少呼吸功消耗和節(jié)約心臟儲備能力的生命支持裝置。內(nèi)容風(fēng)。等。不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。昏迷病人避免誤吸，如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30°。指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時翻身、拍背，以利于痰液引流。絕對臥床患者每2小時翻身、拍背一次，病情許可的情況下鼓勵患者半臥位，并盡早下床活動。鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。注意口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～61如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，氣管插管及吸痰前、后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。菌水，每天更換。每日評估是否撤機(jī)或拔管，減少插管天數(shù)。一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理。新發(fā)呼吸道傳染病預(yù)防與控制按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。YG-036皮膚軟組織醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度文件名稱文件名稱皮膚軟組織醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-036總頁數(shù)1制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了皮膚軟組織醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于臨床科室。規(guī)范性引用文件482001〕22004〕285術(shù)語以及具有抗菌作用的中藥制劑。內(nèi)容保護(hù)皮膚的屏障功能對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的創(chuàng)傷、檢查和治療；護(hù)理時避免推拉動作；擦洗后外用保濕潤膚劑；積極治療原發(fā)皮膚病，防止長期應(yīng)用超強(qiáng)度糖皮質(zhì)激素。提高機(jī)體的抵抗力積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病應(yīng)及早控制；對反復(fù)發(fā)生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。合理選用抗菌藥物無菌手術(shù)或皮膚功能障礙的患者，不主張常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防；抗菌藥物應(yīng)用，防止耐藥性發(fā)生。YG-037胃腸道醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度文件名稱文件名稱胃腸道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-037總頁數(shù)2制定部門醫(yī)院感染管理部版本號2015-12-D范圍本制度規(guī)定了胃腸道醫(yī)院感染防控工作的管理要求。本制度適用于臨床科室。規(guī)范性引用文件482001〕22004〕285WS/T311-2009WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》術(shù)語以及具有抗菌作用的中藥制劑。隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。內(nèi)容加強(qiáng)住院病人及家屬的衛(wèi)生宣傳教育，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道傳染病。加強(qiáng)對營養(yǎng)中心的飲食管理，符合相關(guān)食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)手衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范合理使用抗菌藥物，防止菌群失調(diào)和發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉。病人與隔離病人實施分室隔離。重病人污染的環(huán)境及生活用品用含有效氯500mg/L動，以避免致病菌擴(kuò)散到外環(huán)境。保護(hù)易感人群，對免疫功能差的患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離。YG-038產(chǎn)褥感染的預(yù)防與控制制度文件名稱文件名稱產(chǎn)褥感染的預(yù)防與控制制度文件編號Q/ZXYY-ZY-YG/YG-038總頁數(shù)1制定部門醫(yī)院感染管