同質(zhì)化服務(wù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣中的應(yīng)用李鐵軍;賈汝福;張海燕;姜偉;寧美英;郭東杰;李冰;趙潔182(VAP)(82(100VAP的發(fā)生率、因人機(jī)對抗使用鎮(zhèn)靜藥頻次(UEX)VAPUEX及抗生素使用時(shí)間(≥30d)種疾病患兒在不同地區(qū)及醫(yī)院享受到同質(zhì)護(hù)理,減少機(jī)械通氣的相關(guān)并發(fā)癥.【期刊名稱】《中國醫(yī)學(xué)裝備》【年(卷),期】2019(016)003【總頁數(shù)】3頁(P99-101)【關(guān)鍵詞】同質(zhì)化服務(wù);新生兒;機(jī)械通氣【作者】李鐵軍;賈汝福;張海燕;姜偉;寧美英;郭東杰;李冰;趙潔【作者單位】061001061001061001061001061001;滄州市中心061001061001;滄州市061001【正文語種】中文【中圖分類】R197.39支付能力影響所得到的相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)tNICU)工作帶來較大風(fēng)險(xiǎn)和難度(ventilator-associatedpneumonia，VAP)VAP指機(jī)械通氣＞48h48hVAP的發(fā)生不僅延長機(jī)械通氣ICUVAP診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會重癥182VAP患兒的不同護(hù)理方法進(jìn)行分析，研究同質(zhì)化服務(wù)對機(jī)械通氣患兒并發(fā)癥的影響，以提VAP等機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。資料與方法一般資料2015120161182VAP10082≤28d(100納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生≤28d；②使用呼吸機(jī)時(shí)間≥48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)入前已行機(jī)械通氣的患兒；②使用機(jī)械通氣前已出現(xiàn)肺部感儀器設(shè)備采用Babyiog8000型新生兒呼吸機(jī)(德國Drger公司)。同質(zhì)化服務(wù)同質(zhì)化服務(wù)在護(hù)理中不僅使護(hù)士能夠掌握機(jī)械通氣操作技能及相關(guān)知識，還可保證住院機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)患雙方共同受益。因此，對護(hù)理成員進(jìn)行定期理論考核，各科室按照小組制定的操作流程進(jìn)行技能訓(xùn)練，每月進(jìn)行操作技能考核。每月對全院機(jī)械通氣患兒進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核評價(jià)。建立同質(zhì)服務(wù)護(hù)理效果跟蹤表，定期對患兒的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估。對疑難問題進(jìn)行會診，并提出指導(dǎo)意見；對護(hù)理效果欠佳的病例組織討論分析；對護(hù)理措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，參考其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)24h機(jī)械通氣護(hù)理方法觀察組。采用同質(zhì)化護(hù)理：①查閱患兒病歷及護(hù)理記錄單，分析患兒相關(guān)資料Xextubation，UEX)ICU2≥10505年；③制定統(tǒng)一的護(hù)理工作制度、會診流程、標(biāo)準(zhǔn)操作流程以及護(hù)理質(zhì)量跟蹤表等。NICU常規(guī)護(hù)理流程護(hù)理，嚴(yán)密觀察患兒生命2h1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS21.0x2P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果VAPUEX及抗生素使用時(shí)間(≥30d)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.407，x2=16.993，x2=6.025x2=5.83511為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；UEX為非計(jì)劃性拔管。頻次≥5次UEX抗生素使用時(shí)間≥30d觀察組7(7.0)5(5.0)1(1.0)10(115(18.3)22(26.8)6(7.3)19(23.2)x25.40716.9936.0255.835值0.020.0000.047組別VAP鎮(zhèn)靜藥3討論2016年美國感染病學(xué)會(InfectiousDiseasesSocietyofAmeriaIDSA)ThoracicSociety，ATS)ClinicalInfectiousVAP臨床實(shí)踐指南VAP是住院過程中常見的并發(fā)癥，為醫(yī)院獲得性感染中最為常見的類型之一，也是患兒最常見的死因之VAP的發(fā)生嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。既往觀點(diǎn)認(rèn)為，VAP相關(guān)的歸因病死率在20%～50%，最近一項(xiàng)有關(guān)VAP預(yù)防的隨機(jī)對照研究分析，VAP的歸因病死13%[9]有研究表明，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，甚至同一家醫(yī)院不同ICU之間及同一監(jiān)護(hù)室不同標(biāo)本來源的微生物的種類及抗菌藥物耐藥情況有很大差異，新版的指南建議所有醫(yī)院應(yīng)該定期制定并發(fā)布當(dāng)?shù)氐牟≡w藥敏譜(antibiogram)，更為理想的情況應(yīng)該制定包含針對危重患者的藥敏譜[10]。兒童尤其是新生兒機(jī)體免疫力低下，VAP帶來的菌群感染可使其病情加重，由于抗菌藥物的使用是VAP多重耐藥(multipledrugresistaneMDR)細(xì)菌感染最重要的危險(xiǎn)因素，抗生素使用時(shí)間長，可增加機(jī)體耐藥菌的產(chǎn)生，因此臨床醫(yī)師對需要使用抗菌藥物的患兒更需謹(jǐn)慎，定期制定針對本地區(qū)、本科室的病原體藥敏譜顯得尤為迫切。有針對成人的研究表明，患者機(jī)械通氣時(shí)間是誘發(fā)VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。同質(zhì)化服務(wù)可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間，明顯降低VAP及抗生素使用時(shí)間，從而可以縮短患兒的住院時(shí)間，減輕疾病帶來的家庭負(fù)擔(dān)。沈小楓等84ICU林小清等90ICUVAP的發(fā)生率為16.7%。本研究中同質(zhì)化服務(wù)管理模式VAP7%VAP的發(fā)生率均低于對照組。本課題組后續(xù)會開展不同管理模式下參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】[1]StatenPA.Uniformpatientcareonelevelortwo?[J].Nurs30(2)：9.2008594-596.ICU2014，12(8)：99-101.ICU201515(6)：446-448.ICU201512(6)：105-108.CharlesMP，KaliJM，etal.Ventilatorassociatedpneumonia[J].Australas2013，52(6)：1-20.

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