心源性休克護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)五科余梅心源性休克護(hù)理要點(diǎn)1概述】心源性休克(心血管內(nèi)科)是指由于心臟功能極度減退,導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗死最多見,嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失?；蚵孕牧λソ呓K末期等均可導(dǎo)致本癥本病死亡率極高,國內(nèi)報(bào)道為70%-100%及時(shí)、有效的綜合搶救可望增加患者生存的機(jī)會概述】2【特點(diǎn)】1.由于心泵衰竭,心輸出量急劇減少,血壓降低;微循環(huán)變化的發(fā)展過程?；旧虾偷脱萘啃孕菘讼嗤?但常在早期因缺血缺氧死亡2.多數(shù)病人由于應(yīng)激反應(yīng)和動脈充盈不足,使交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多,小動脈、微動脈收縮,外周阻力致使心臟后負(fù)荷加重;但有少數(shù)病人外周阻力是降低可能是由室容量增加,剌激心室壁壓力感受器,反射性地引起心血管運(yùn)動中樞的抑制);3.交感神經(jīng)興奮,靜脈收縮,回心血量增加,而心臟不能把血液充分輸入動脈,因而中心靜脈壓和心室舒張期末容量和壓力升高4.常比較早地出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肺淤血和肺水腫,這些變化又進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)和缺氧,促使心泵衰竭【特點(diǎn)】3病因】1大面積急性心肌梗死,急性心包填塞急性肺源性心臟病2各種心肌炎和心臟病變;3.心瓣膜口堵塞、嚴(yán)重心律失常,慢性心功能不全終末階段等心臟疾病,均可誘發(fā)休克病因】4癥狀表現(xiàn)】1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)2.體循環(huán)衰竭表現(xiàn):持續(xù)性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等;亦可同時(shí)合并急性肺水腫表現(xiàn)3.血流動力學(xué)指標(biāo)變化:動脈壓<10.7KPa(80mmHg);中心靜脈壓正常或偏高:心輸出量極度低下癥狀表現(xiàn)】5【診斷依據(jù)】1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病(廣泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、機(jī)械瓣失靈等)2休克的典型臨床表現(xiàn)(低血壓、少尿、意識攻變等)。3.經(jīng)積極擴(kuò)容治療后低血壓及臨床癥狀無改善或反惡化4.血流動力學(xué)指標(biāo)符合以下典型特征:(1)平均動脈壓<8KPa(60mmHg);(2)中心靜脈壓正?；蚱?(③3)左室舒張末期充盈壓或肺毛細(xì)血管契嵌壓升高;(4)心輸出量極度低下【診斷依據(jù)】6治療原則:1.應(yīng)在嚴(yán)密的血流動力學(xué)監(jiān)測下積極開展各項(xiàng)搶救治療。2糾正低血容量。3.合理應(yīng)用多種血管活性藥物和利尿劑。4.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。5.建立有效的機(jī)械輔助回圈。6.治療原發(fā)心臟病。治療原則:7用藥原則:源性休克病死率極高,治療難度大,各項(xiàng)搶救措施應(yīng)在嚴(yán)密的心臟血流動力學(xué)監(jiān)測下進(jìn)給藥途徑優(yōu)先考慮經(jīng)血管直接給藥以盡快獲得療效。2心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個(gè)體差異,應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變,臨床特點(diǎn)及血流動力學(xué)指標(biāo)綜合制訂全面的治療方案,并隨時(shí)進(jìn)行3.主動脈內(nèi)氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。4急救時(shí)多利用用多巴胺的舒血管作用進(jìn)行搶救用藥原則:8[護(hù)理要點(diǎn)]1.體位心源性休克有呼吸困難者頭部應(yīng)抬高30-45°2給氧心源性休克患者由于心肌收縮力減弱,心搏出量減少,微循環(huán)血流緩慢,供血減少,組織發(fā)生缺血、缺氧動脈血氧含量明顯下降。為改善心功能重要臟器的缺氧癥狀,及時(shí)給氧是進(jìn)行搶救的關(guān)鍵性措而直接給氧是最簡便有效的治療方法護(hù)理人員把準(zhǔn)備充足的氧氣瓶推到病人床邊,用面導(dǎo)管插入要適般插入12~15cm深,的流速的2~4地加解除后可減慢至1~2升/分流速維持,每24小時(shí)換導(dǎo)降低肺泡表面張力者咯大量粉紅色泡沫樣痰時(shí)應(yīng)及時(shí)用吸引器吸引,保持呼吸道通暢,以免發(fā)生窒息。[護(hù)理要點(diǎn)]93建立靜脈輸液通道心源性休克由于心收縮力弱,心搏出量少,可致微循環(huán)灌注不足,末梢循環(huán)發(fā)生障礙,適當(dāng)補(bǔ)充血容量是當(dāng)務(wù)之急。同時(shí),保證必要的藥物應(yīng)用也需要靜脈通道。因而,迅速建立靜脈通道勢在必行。護(hù)士應(yīng)熟練靜脈穿刺,主動建立靜脈通道一至兩條。在輸液時(shí)渝液速度應(yīng)控制,絕對不能草率從事,掉以輕心,應(yīng)當(dāng)根據(jù)心率、血壓等情況,隨時(shí)調(diào)速滴速,特別液體內(nèi)有血管活性藥物時(shí),更應(yīng)注意輸液通暢,避免脫落、外溢。心源性休克患者多選取用多巴胺升壓藥,如果多巴胺量大或滴速快,血壓上升過快、過高,會加重心臟負(fù)荷。而酚妥拉明及硝普鈉降低心臟前后負(fù)荷,擴(kuò)張血管,滴注過快會使血壓明可加重休克,因此,護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察這些藥物應(yīng)用時(shí)病情變化,隨時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系條件可測定肺毛細(xì)血管禊壓、以調(diào)節(jié)輸液量及輸液速度3建立靜脈輸液通道心源性休克由于心收縮力弱,心搏10心源性休克護(hù)理課件11心源性休克護(hù)理課件12心源性休克護(hù)理課件13心源性休克護(hù)理課件14心源性休克護(hù)理課件15心源性休克護(hù)理課件16心源性休克護(hù)理課件17心源性休克護(hù)理課件18心源性休克護(hù)理課件19心源性休克護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)五科余梅心源性休克護(hù)理要點(diǎn)20概述】心源性休克(心血管內(nèi)科)是指由于心臟功能極度減退,導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗死最多見,嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失?；蚵孕牧λソ呓K末期等均可導(dǎo)致本癥本病死亡率極高,國內(nèi)報(bào)道為70%-100%及時(shí)、有效的綜合搶救可望增加患者生存的機(jī)會概述】21【特點(diǎn)】1.由于心泵衰竭,心輸出量急劇減少,血壓降低;微循環(huán)變化的發(fā)展過程?；旧虾偷脱萘啃孕菘讼嗤?但常在早期因缺血缺氧死亡2.多數(shù)病人由于應(yīng)激反應(yīng)和動脈充盈不足,使交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多,小動脈、微動脈收縮,外周阻力致使心臟后負(fù)荷加重;但有少數(shù)病人外周阻力是降低可能是由室容量增加,剌激心室壁壓力感受器,反射性地引起心血管運(yùn)動中樞的抑制);3.交感神經(jīng)興奮,靜脈收縮,回心血量增加,而心臟不能把血液充分輸入動脈,因而中心靜脈壓和心室舒張期末容量和壓力升高4.常比較早地出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肺淤血和肺水腫,這些變化又進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)和缺氧,促使心泵衰竭【特點(diǎn)】22病因】1大面積急性心肌梗死,急性心包填塞急性肺源性心臟病2各種心肌炎和心臟病變;3.心瓣膜口堵塞、嚴(yán)重心律失常,慢性心功能不全終末階段等心臟疾病,均可誘發(fā)休克病因】23癥狀表現(xiàn)】1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)2.體循環(huán)衰竭表現(xiàn):持續(xù)性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等;亦可同時(shí)合并急性肺水腫表現(xiàn)3.血流動力學(xué)指標(biāo)變化:動脈壓<10.7KPa(80mmHg);中心靜脈壓正常或偏高:心輸出量極度低下癥狀表現(xiàn)】24【診斷依據(jù)】1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病(廣泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、機(jī)械瓣失靈等)2休克的典型臨床表現(xiàn)(低血壓、少尿、意識攻變等)。3.經(jīng)積極擴(kuò)容治療后低血壓及臨床癥狀無改善或反惡化4.血流動力學(xué)指標(biāo)符合以下典型特征:(1)平均動脈壓<8KPa(60mmHg);(2)中心靜脈壓正常或偏高;(③3)左室舒張末期充盈壓或肺毛細(xì)血管契嵌壓升高;(4)心輸出量極度低下【診斷依據(jù)】25治療原則:1.應(yīng)在嚴(yán)密的血流動力學(xué)監(jiān)測下積極開展各項(xiàng)搶救治療。2糾正低血容量。3.合理應(yīng)用多種血管活性藥物和利尿劑。4.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。5.建立有效的機(jī)械輔助回圈。6.治療原發(fā)心臟病。治療原則:26用藥原則:源性休克病死率極高,治療難度大,各項(xiàng)搶救措施應(yīng)在嚴(yán)密的心臟血流動力學(xué)監(jiān)測下進(jìn)給藥途徑優(yōu)先考慮經(jīng)血管直接給藥以盡快獲得療效。2心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個(gè)體差異,應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變,臨床特點(diǎn)及血流動力學(xué)指標(biāo)綜合制訂全面的治療方案,并隨時(shí)進(jìn)行3.主動脈內(nèi)氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。4急救時(shí)多利用用多巴胺的舒血管作用進(jìn)行搶救用藥原則:27[護(hù)理要點(diǎn)]1.體位心源性休克有呼吸困難者頭部應(yīng)抬高30-45°2給氧心源性休克患者由于心肌收縮力減弱,心搏出量減少,微循環(huán)血流緩慢,供血減少,組織發(fā)生缺血、缺氧動脈血氧含量明顯下降。為改善心功能重要臟器的缺氧癥狀,及時(shí)給氧是進(jìn)行搶救的關(guān)鍵性措而直接給氧是最簡便有效的治療方法護(hù)理人員把準(zhǔn)備充足的氧氣瓶推到病人床邊,用面導(dǎo)管插入要適般插入12~15cm深,的流速的2~4地加解除后可減慢至1~2升/分流速維持,每24小時(shí)換導(dǎo)降低肺泡表面張力者咯大量粉紅色泡沫樣痰時(shí)應(yīng)及時(shí)用吸引器吸引,保持呼吸道通暢,以免發(fā)生窒息。[護(hù)理要點(diǎn)]283建立靜脈輸液通道心源性休克由于心收縮力弱,心搏出量少,可致微循環(huán)灌注不足,末梢循環(huán)發(fā)生障礙,適當(dāng)補(bǔ)充血容量是當(dāng)務(wù)之急。同時(shí),保證必要的藥物應(yīng)用也需要靜脈通道。因而,迅速建立靜脈通道勢在必行。護(hù)士應(yīng)熟練靜脈穿刺,主動建立靜脈通道一至兩條。在輸液時(shí)渝液速度應(yīng)控制,絕對不能草率從事,掉以輕心,應(yīng)當(dāng)根據(jù)心率、血壓等情況,隨時(shí)調(diào)速滴速,特別液體內(nèi)有血管活性藥物時(shí),更應(yīng)注意輸液通暢,避免脫落、外溢。心源性休克患者多選取用多巴胺升壓藥,如果多巴胺量大或滴速快,血壓上升過快、過高,會加重心臟負(fù)荷。而酚妥拉明及硝普鈉降低心臟前后負(fù)荷,擴(kuò)張血管,滴注過快會使血壓明可加重休克,因此,護(hù)理