第十二章腎功能不全第十二章腎功能不全1病案◆患者男性,24歲,在一次拖拉機(jī)翻車事故中,右腦遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷,在機(jī)車下壓了5小時才得到救護(hù),立即送往某醫(yī)院。心體檢:血壓8.6/5.3kPa(65/40mmHg),脈搏105次分,呼吸25次/分。傷腿發(fā)冷、發(fā)紺,從腹股溝以下開始往遠(yuǎn)端腫脹。膀胱導(dǎo)管,導(dǎo)出尿液300ml。在其后的306omin內(nèi)經(jīng)輸液治療,病人循環(huán)狀態(tài)得到顯著改善,右腿循環(huán)也有好轉(zhuǎn)。雖經(jīng)補(bǔ)液和甘露醇使血壓恢復(fù)至14.6/9.3kPa(110/70mHg),但仍無尿。入院時血清[K+]5.5mmo/L,輸液及外周循環(huán)改善后升至8.6mmoI/L急診行右大腿中斷截肢,靜注胰島素、葡萄糖和用離子交換樹脂灌腸后,血清[K+]暫時降低,高鉀血癥的臟效應(yīng)經(jīng)使用葡萄糖酸鈣后得到緩解病案2傷后72h內(nèi)病人尿量總量為200m,呈醬油色,內(nèi)含肌紅蛋白。在以后的22天內(nèi),病人完全無尿,持續(xù)使用腹膜透析。病程中因透析而繼發(fā)腹膜炎,右下肢殘余部分發(fā)生壞死,伴大量胃腸道出血。傷后第23天,平均尿量為50~100m/24h,尿中有蛋白和顆粒、細(xì)胞管型。血小板56×109/L,血漿纖維蛋白原1.3g/L,凝血時間顯著延長,FDP陽性。BUN17.8mmo/L(50mg%)血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%),血清K+]6.5mmo/L,pH7.18,[Hc03-]12mmo/LPac023.9kPa(30mmHg)。雖采取多種治療措施但病人一直少尿或無尿,于入院第41天死亡傷后72h內(nèi)病人尿量總量為200m,呈醬油色3目錄>功不全的基本發(fā)刺環(huán)節(jié)急性野功能一慢性腎功能衰竭尿毒癥目錄4概正常腎功能:排泄功能調(diào)節(jié)功能內(nèi)分泌功能概5病生-腎衰竭課件6病生-腎衰竭課件7病生-腎衰竭課件8病生-腎衰竭課件9病生-腎衰竭課件10病生-腎衰竭課件11病生-腎衰竭課件12病生-腎衰竭課件13病生-腎衰竭課件14病生-腎衰竭課件15病生-腎衰竭課件16病生-腎衰竭課件17病生-腎衰竭課件18病生-腎衰竭課件19病生-腎衰竭課件20病生-腎衰竭課件21病生-腎衰竭課件22病生-腎衰竭課件23病生-腎衰竭課件24病生-腎衰竭課件25病生-腎衰竭課件26病生-腎衰竭課件27病生-腎衰竭課件28病生-腎衰竭課件29病生-腎衰竭課件30病生-腎衰竭課件31病生-腎衰竭課件32病生-腎衰竭課件33病生-腎衰竭課件34病生-腎衰竭課件35病生-腎衰竭課件36病生-腎衰竭課件37病生-腎衰竭課件38病生-腎衰竭課件39病生-腎衰竭課件40病生-腎衰竭課件41病生-腎衰竭課件42病生-腎衰竭課件43病生-腎衰竭課件44病生-腎衰竭課件45病生-腎衰竭課件46病生-腎衰竭課件47病生-腎衰竭課件48病生-腎衰竭課件49病生-腎衰竭課件50病生-腎衰竭課件51病生-腎衰竭課件52病生-腎衰竭課件53病生-腎衰竭課件54病生-腎衰竭課件55病生-腎衰竭課件56病生-腎衰竭課件57病生-腎衰竭課件58病生-腎衰竭課件59病生-腎衰竭課件60病生-腎衰竭課件61病生-腎衰竭課件62病生-腎衰竭課件63病生-腎衰竭課件64病生-腎衰竭課件65病生-腎衰竭課件66病生-腎衰竭課件67病生-腎衰竭課件68病生-腎衰竭課件69病生-腎衰竭課件70病生-腎衰竭課件71病生-腎衰竭課件72病生-腎衰竭課件73病生-腎衰竭課件74病生-腎衰竭課件75病生-腎衰竭課件76病生-腎衰竭課件77病生-腎衰竭課件78第十二章腎功能不全第十二章腎功能不全79病案◆患者男性,24歲,在一次拖拉機(jī)翻車事故中,右腦遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷,在機(jī)車下壓了5小時才得到救護(hù),立即送往某醫(yī)院。心體檢:血壓8.6/5.3kPa(65/40mmHg),脈搏105次分,呼吸25次/分。傷腿發(fā)冷、發(fā)紺,從腹股溝以下開始往遠(yuǎn)端腫脹。膀胱導(dǎo)管,導(dǎo)出尿液300ml。在其后的306omin內(nèi)經(jīng)輸液治療,病人循環(huán)狀態(tài)得到顯著改善,右腿循環(huán)也有好轉(zhuǎn)。雖經(jīng)補(bǔ)液和甘露醇使血壓恢復(fù)至14.6/9.3kPa(110/70mHg),但仍無尿。入院時血清[K+]5.5mmo/L,輸液及外周循環(huán)改善后升至8.6mmoI/L急診行右大腿中斷截肢,靜注胰島素、葡萄糖和用離子交換樹脂灌腸后,血清[K+]暫時降低,高鉀血癥的臟效應(yīng)經(jīng)使用葡萄糖酸鈣后得到緩解病案80傷后72h內(nèi)病人尿量總量為200m,呈醬油色,內(nèi)含肌紅蛋白。在以后的22天內(nèi),病人完全無尿,持續(xù)使用腹膜透析。病程中因透析而繼發(fā)腹膜炎,右下肢殘余部分發(fā)生壞死,伴大量胃腸道出血。傷后第23天,平均尿量為50~100m/24h,尿中有蛋白和顆粒、細(xì)胞管型。血小板56×109/L,血漿纖維蛋白原1.3g/L,凝血時間顯著延長,FDP陽性。BUN17.8mmo/L(50mg%)血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%),血清K+]6.5mmo/L,pH7.18,[Hc03-]12mmo/LPac023.9kPa(30mmHg)。雖采取多種治療措施但病人一直少尿或無尿,于入院第41天死亡傷后72h內(nèi)病人尿量總量為200m,呈醬油色81目錄>功不全的基本發(fā)刺環(huán)節(jié)急性野功能一慢性腎功能衰竭尿毒癥目錄82概正常腎功能:排泄功能調(diào)節(jié)功能內(nèi)分泌功能概83病生-腎衰竭課件84病生-腎衰竭課件85病生-腎衰竭課件86病生-腎衰竭課件87病生-腎衰竭課件88病生-腎衰竭課件89病生-腎衰竭課件90病生-腎衰竭課件91病生-腎衰竭課件92病生-腎衰竭課件93病生-腎衰竭課件94病生-腎衰竭課件95病生-腎衰竭課件96病生-腎衰竭課件97病生-腎衰竭課件98病生-腎衰竭課件99病生-腎衰竭課件100病生-腎衰竭課件101病生-腎衰竭課件102病生-腎衰竭課件103病生-腎衰竭課件104病生-腎衰竭課件105病生-腎衰竭課件106病生-腎衰竭課件107病生-腎衰竭課件108病生-腎衰竭課件109病生-腎衰竭課件110病生-腎衰竭課件111病生-腎衰竭課件112病生-腎衰竭課件113病生-腎衰竭課件114病生-腎衰竭課件115病生-腎衰竭課件116病生-腎衰竭課件117病生-腎衰竭課件118病生-腎衰竭課件119病生-腎衰竭課件120病生-腎衰竭課件121病生-腎衰竭課件122病生-腎衰竭課件123病生-腎衰竭課件124病生-腎衰竭課件125病生-腎衰竭課件126病生-腎衰竭課件127病生-腎衰竭課件128病生-腎衰竭課件129病生-腎衰竭課件130病生-腎衰竭課件131病生-腎衰竭課件132病生-腎衰竭課件133病生-腎衰竭課件134病生-腎衰竭課件135病生-腎衰竭課件136病生-腎衰竭課件137病生-腎衰竭課件138病生-腎衰竭課件139病生-腎衰竭課件140病生-腎衰竭課件141病生-腎衰竭課件142病生-腎衰竭課件143病生-