子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理1概述子宮內(nèi)膜異位疾病:指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位。部位：盆腔臟器、子宮肌層和腹膜多見，以卵巢最常見。年齡：子宮內(nèi)膜異位癥見于生育年齡婦女，多發(fā)生于25～45歲；子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。概述子宮內(nèi)膜異位疾病:指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子2何謂子宮內(nèi)膜異位疾??？子宮肌層出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，稱為子宮腺肌癥巧克力囊腫（內(nèi)膜異位在卵巢）腹壁包塊（內(nèi)膜異位在腹壁）鼻出血（內(nèi)膜異位在鼻粘膜）子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥（?。┦亲訉m內(nèi)膜異位疾病的兩個(gè)特定病名！何謂子宮內(nèi)膜異位疾??？子宮肌層出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，稱為子宮腺肌3發(fā)病機(jī)制種植學(xué)說

相關(guān)因素

遺傳因素1免疫因素2炎癥3經(jīng)血逆流1醫(yī)源性種植2發(fā)病機(jī)制種植學(xué)說遺傳因素1免疫因素2炎癥3經(jīng)血逆流1醫(yī)源性種4發(fā)病機(jī)制1子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力，極易復(fù)發(fā)，卻是良性病變，俗稱不是癌癥的癌癥.經(jīng)血逆流.先天性陰道閉鎖和宮頸狹窄.剖宮產(chǎn)術(shù).分娩側(cè)切2淋巴及靜脈播散學(xué)說.盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織.經(jīng)過靜脈到達(dá)肺部和鼻腔出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜組織。發(fā)病機(jī)制1子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力，極5發(fā)病機(jī)制3免疫學(xué)說可能是一種自身免疫性疾病血IgG,抗子宮內(nèi)膜自身抗體補(bǔ)體C3的沉積率會(huì)上升6發(fā)病機(jī)制3免疫學(xué)說6病理異位內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，具有與正常子宮內(nèi)膜相似的功能，隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，形成大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血，稱卵巢巧克力囊腫。病理異位內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，具有與正常子宮內(nèi)膜相似的功7

子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)在宮腔以外的哪些部位卵巢子宮直腸陷凹**子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)在宮腔以外的哪些部位卵巢子宮直腸陷凹**8無色素沉著型9無色素沉著型9色素沉著型色素沉著型10微小型病變微小型病變11典型的巧克力囊腫典型的巧克力囊腫12臨床表現(xiàn)-疼痛1.痛經(jīng)生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是典型癥狀。加四床王婷有多年痛經(jīng)史。發(fā)生率65.5%。

疼痛程度不取決于大小，取決于位置

2.非經(jīng)期下腹及盆腔疼痛：發(fā)生率約44.3%。3.性交痛：觸動(dòng)了骶韌帶的異位結(jié)節(jié)，發(fā)生率30.2%。4、經(jīng)期肛門墜痛：比較特異的癥狀5、急腹痛：與囊腫破裂出血有關(guān)

臨床表現(xiàn)-疼痛1.痛經(jīng)生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重13疼痛量表痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的首要癥狀，其疼痛特點(diǎn)是繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇。疼痛量表痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的首要癥狀，其疼痛特點(diǎn)是繼發(fā)性14三階梯止痛法第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。三階梯止痛法第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類加減輔助止痛藥。15三階梯止痛法第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。對(duì)疼痛的處理采取主動(dòng)預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時(shí)給予，而不是必要時(shí)才給，下一次用藥應(yīng)在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過正確治療，除少數(shù)病例外都能得到良好的控制三階梯止痛法第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔16臨床表現(xiàn)—其他癥狀2.不孕：與子宮內(nèi)膜異位互為因果關(guān)系，正常婦女不孕率為15%，內(nèi)異癥不孕率為40%。--腹腔內(nèi)微環(huán)境因素，腹腔液使精子的活動(dòng)能力減弱，輸卵管的拾卵障礙；卵巢排卵功能障礙，免疫功能異常，內(nèi)膜組織被免疫系統(tǒng)視為異物，產(chǎn)生抗體。3.月經(jīng)失調(diào)可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，與卵巢實(shí)質(zhì)被破壞或粘連包裹、導(dǎo)致卵巢功能紊亂，無排卵，黃體功能有關(guān)。

臨床表現(xiàn)—其他癥狀2.不孕：與子宮內(nèi)膜異位互為因果關(guān)系，正常17臨床表現(xiàn)—體征體征

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可捫及與子宮粘連的腫塊，囊腫破裂則出現(xiàn)腹膜刺激征。該病人右附件區(qū)有明顯包塊。

臨床表現(xiàn)—體征體征18輔助檢查1.婦科檢查：①子宮內(nèi)膜異位癥：子宮多后傾固定，盆腔觸痛性結(jié)節(jié)；附件處不活動(dòng)囊性包塊，有輕壓痛。②子宮腺肌?。鹤訉m增大，有輕壓痛。2.B超檢查、核磁有助于明確病變部位。（B超提示：右側(cè)附件區(qū)均質(zhì)性占位）3.腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法

4.其他輔助檢查血清CA125；抗子宮內(nèi)膜抗體輔助檢查1.婦科檢查：①子宮內(nèi)膜異位癥：子宮多后19子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

治療目的減滅、消滅病灶緩解、解除疼痛防治復(fù)發(fā)治療相關(guān)因素年齡生育要求癥狀嚴(yán)重程度病變范圍既往治療史個(gè)人意愿治療方法手術(shù)治療藥物治療介入治療輔助生育技術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

治療目的減滅、消滅病灶治療相20治療藥物治療

1、對(duì)癥治療2、激素治療假孕、口服避孕藥孕激素類藥假絕經(jīng)GnRH-a達(dá)那唑孕三烯酮其他米非司酮治療藥物治療假孕、口服避孕藥假絕經(jīng)GnRH-a其他米非司21子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

－－藥物治療口服避孕藥高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+考慮手術(shù)一線治療二線治療二線無效藥物治療選擇子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

－－藥物治療口服避孕藥高效孕22子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀－藥物治療1.非手術(shù)治療適用于癥狀輕、年輕有生育要求者。隨訪觀察藥物治療，通過抑制排卵可以顯著緩解疼痛問題，一般至少連續(xù)用藥6個(gè)月。常用口服避孕藥、高效孕激素、米非司酮、GnRH-a+治療。術(shù)前用藥可以縮小病灶，減少手術(shù)損傷范圍，術(shù)后用藥可以有效預(yù)防或延遲復(fù)發(fā)。局部用藥：曼月樂環(huán)

子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀－藥物治療1.非手術(shù)治療適用于癥23曼月樂?的適用情況/子宮內(nèi)膜疾病月經(jīng)過多/功能性子宮出血子宮內(nèi)膜異位癥（2000年上市）子宮腺肌癥子宮肌瘤

對(duì)子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療的內(nèi)膜保護(hù)作用對(duì)子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的影響曼月樂?的適用情況/子宮內(nèi)膜疾病月經(jīng)過多/功能性子宮出血24曼月樂?的治療機(jī)理：曼月樂環(huán)是一種新型女性避孕的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)曼月樂主要的作用是抑制子宮內(nèi)膜使其萎縮，而治療女性月經(jīng)量增多，及引起的閉經(jīng)現(xiàn)象曼月樂環(huán)治療子宮內(nèi)膜異位癥，可改善疾病引起的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、繼發(fā)性貧血癥狀，是一種安全、保留生育功能、又能控制嚴(yán)重癥狀的方法。

曼月樂?的治療機(jī)理：曼月樂環(huán)是一種新型女性避孕的宮內(nèi)節(jié)育系25放置曼月樂前

后子宮內(nèi)膜的增生未放置曼月樂?時(shí)子宮內(nèi)膜的增生放置曼月樂?時(shí)子宮內(nèi)膜的增生放置曼月樂前后子宮內(nèi)膜的增生未放置曼月樂?時(shí)子宮內(nèi)膜的增26曼月樂環(huán)的副作用1）點(diǎn)滴出血，比套銅環(huán)的量來得少，也不會(huì)出現(xiàn)貧血，不影響性生活。

2）可能出現(xiàn)暫時(shí)不來月經(jīng)，介于3至5個(gè)月，但不影響卵巢的功能，引起子宮內(nèi)膜暫時(shí)性的萎縮，抑制增長(zhǎng)；有時(shí)候每次月經(jīng)來2至3天。

27曼月樂環(huán)的副作用1）點(diǎn)滴出血，比套銅環(huán)的量來得少，也不會(huì)出現(xiàn)亮丙瑞林的簡(jiǎn)單介紹

促進(jìn)腺激素釋放素激動(dòng)劑類藥物又有多種劑型，注射和使用方面都有特殊要求。王婷出院時(shí)患者要求促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療4-6支。給予注射亮丙瑞林，1600元一支，每月一次。一個(gè)療程應(yīng)限制在6個(gè)月內(nèi)。

亮丙瑞林的簡(jiǎn)單介紹28使用方法1）給藥途徑

本品只作為皮下注射用（靜脈注射可能會(huì)引起血栓形成）。

2）給藥方法

（1）請(qǐng)使用7號(hào)或更粗的注射針頭。

（2）皮下注射時(shí)注意下列幾點(diǎn)：

①注射部位應(yīng)選擇上臂、腹部或臀部不同的部位。

②每次注射時(shí)應(yīng)改變注射部位，不得在同一部位重復(fù)注射。

③避免注射針頭刺入血管內(nèi)。

④注射后不得按摩注射部位。

(3)配制

1)臨用時(shí)配制，混懸后立即使用。

2)在混懸液中發(fā)現(xiàn)有沉積物，輕輕振蕩使顆粒再度混懸均勻后使用，避免形成泡沫。使用方法1）給藥途徑

本品只作為皮下注射用（靜脈注射可能會(huì)引29子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

－－手術(shù)治療2.手術(shù)治療適用于重癥病人。王婷兩側(cè)卵巢都有多個(gè)囊腫?？山?jīng)腹腔鏡或剖腹行病灶切除，必要時(shí)切除子宮及卵巢。手術(shù)方式：第一代—開腹手術(shù)第二代—微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡和單孔手術(shù)）2004年12%、2007年20%、2012年91.5%

第三代—機(jī)器人手術(shù)和器官保留手術(shù)（三度空間影像）第四代—自然孔道手術(shù)（陰道）子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

－－手術(shù)治療2.手術(shù)治療適30護(hù)理評(píng)估病史1身心狀況2診斷檢查3護(hù)理評(píng)估病史1身心狀況2診斷檢查331護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估久治不愈且進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，使病人對(duì)治療失去信心感到無能為力。對(duì)疾病信息的獲取方式不正確，使病人不能正確評(píng)估自己疾病的預(yù)后。

患者未婚且較年輕，對(duì)疾病治愈的期盼較高，能夠很好的配合各種治療。身體狀況護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估32護(hù)理診斷/合作性問題疼痛：與月經(jīng)期子宮過度收縮，子宮肌組織缺血、缺氧、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與月經(jīng)異常或手術(shù)創(chuàng)傷及及貧血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與貧血及所致食欲減退和激素類藥物對(duì)胃腸道刺激有關(guān)活動(dòng)無耐力：與長(zhǎng)期月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血及手術(shù)有關(guān)護(hù)理診斷/合作性問題疼痛：與月經(jīng)期子宮過度收縮，子宮肌組織缺33護(hù)理診斷/合作性問題

舒適改變：與卵巢功能減退：表現(xiàn)為潮熱、潮紅、出汗等陰道排液、疼痛有關(guān)

睡眠形態(tài)紊亂與內(nèi)異癥引起的疼痛及失眠有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，術(shù)后保健知識(shí)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。患者不適應(yīng)圍絕經(jīng)期改變?nèi)缭陆?jīng)紊亂：表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)、閉經(jīng)等。害怕、擔(dān)心：害怕手術(shù)失敗、治療失敗、預(yù)后不好等。家庭因素、社會(huì)因素：失眠、憂郁、激動(dòng)易怒、情緒低落不能自我控制、記憶力減退、行動(dòng)遲緩等34護(hù)理診斷/合作性問題舒適改變：與卵巢功能減退：表現(xiàn)為潮熱、護(hù)理措施---非手術(shù)治療的護(hù)理

1.緩解疼痛

（1）保持心情愉快，注意休息，避免劇烈活動(dòng)，熱水袋外敷下腹部。

（2）嚴(yán)格按療程接受孕激素或達(dá)那唑等治療，一般需堅(jiān)持6個(gè)月，不可隨意停藥。

（3）藥物護(hù)理：當(dāng)病人劇烈疼痛時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜止痛劑（有消炎痛肛門栓劑、有口服藥物、及注射藥物）2.消除焦慮

（1）向病人講解相關(guān)疾病知識(shí)；必要時(shí)可以使用安定藥物，減輕病人焦慮失眠癥狀。（2）藥物引起的副反應(yīng)停藥后可以逐漸恢復(fù)，不必?fù)?dān)心。（停經(jīng)、肥胖、類似更年期癥狀）護(hù)理措施---非手術(shù)治療的護(hù)理

1.緩解疼痛35護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備1）評(píng)估患者的身心狀況（該患者主要害怕手術(shù)及復(fù)發(fā)）2)說明手術(shù)的注意事項(xiàng)（術(shù)前病人陰道分泌物三度。相關(guān)輔助檢查B超、X線、血常規(guī)、生化常規(guī)、甲乙丙肝系列）3）按醫(yī)囑完成各種術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前備血、備皮、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備）護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理36護(hù)理措施2、術(shù)后護(hù)理1）采取舒適體位:結(jié)膜炎的處理;肩痛的處理2）觀察生命體征：術(shù)后發(fā)燒的處理3）疼痛的護(hù)理（評(píng)估；當(dāng)晚使用杜冷丁;咽痛的處理）4）注意觀察傷口和引流物的性質(zhì)5）按醫(yī)囑給予抗生素（八小時(shí)一次共六次）6）術(shù)后飲食（6小時(shí)禁食水、腸道功能恢復(fù)后進(jìn)流食）護(hù)理措施2、術(shù)后護(hù)理37護(hù)理措施傷口疼痛：及時(shí)向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間，讓病人做好心理準(zhǔn)備注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度加強(qiáng)心理安慰，設(shè)法分散病人注意力鼓勵(lì)病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并且有耐藥、成癮的副作用幫助病人食用耳壓療法止痛38護(hù)理措施傷口疼痛：38護(hù)理措施腹脹：指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開始在床上適當(dāng)翻身及活動(dòng)四肢少量多次溫開水，幫助患者減輕口干咽痛的不適肛門未排氣前禁止飲牛奶蘿卜水，以免加重腹脹術(shù)后24小時(shí)視病情鼓勵(lì)病人早期下床輕微活動(dòng)，防止腸粘連等并發(fā)癥護(hù)理措施腹脹：39護(hù)理措施尿管及引流管注意觀察尿量、顏色及性質(zhì)，保持外陰清潔，術(shù)后24小時(shí)拔除尿管后督促患者自行排尿，如不能自行小便，可采用條件反射，聽流水聲、會(huì)陰熱敷等方法引導(dǎo)排尿。會(huì)陰保持清潔，會(huì)陰擦洗每日2次，預(yù)防感染注意腹腔引流管內(nèi)的顏色和性質(zhì)，妥善固定，防止打折和脫落。護(hù)理措施尿管及引流管40護(hù)理目標(biāo)病人的疼痛癥狀緩解，焦慮情緒消除，心理、生理舒適感增加。病人能夠了解內(nèi)異癥的基本知識(shí)。病人能夠接受疾病復(fù)發(fā)的概率。病人能主動(dòng)積極配合診治方案及術(shù)后堅(jiān)持激素藥物的治療?；颊咴谠陆?jīng)期得到足夠的休息和睡眠?；颊邿o感染發(fā)生。41護(hù)理目標(biāo)病人的疼痛癥狀緩解，焦慮情緒消除，心理、生理舒適感增健康教育預(yù)防1.避免醫(yī)源性內(nèi)膜異位種植；正確掌握婦科手術(shù)時(shí)機(jī)；減少宮腔內(nèi)操作：選擇合適的手術(shù)時(shí)間

月經(jīng)來潮前禁作輸卵管通暢檢查,經(jīng)宮頸或陰道的手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行。2.防止經(jīng)血倒流經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活及盆腔檢查，避免重力擠壓子宮。42健康教育預(yù)防42健康教育1、注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免經(jīng)期性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)。2、藥物治療的病人月經(jīng)恢復(fù)正常2～3次后再考慮受孕。3、對(duì)實(shí)施保守性手術(shù)治療的病人，術(shù)后半年受孕。鼓勵(lì)該患者婚后盡早妊娠，使異位內(nèi)膜組織萎縮，妊娠期及分娩后痛經(jīng)癥狀緩解。4、手術(shù)后半年內(nèi)避免從事增加骨盆充血的活動(dòng)，如久坐、跳舞。

健康教育1、注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免經(jīng)期性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)。43健康教育5、性生活：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和陰道灌洗，避免損傷新組織而引起感染。6、復(fù)診：定期復(fù)查，如有高熱，手術(shù)切口紅腫疼痛，化膿等情況應(yīng)立即復(fù)診。7、亮丙瑞林需要按時(shí)用藥，告知患者在使用不會(huì)有月經(jīng)來潮。皮下注射醋酸亮丙瑞林，能使血清中雌二醇下降到接近絕經(jīng)期的水平。因此本品有卵巢功能抑制作用，可抑制正常排卵和使月經(jīng)停止。從而起到預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的作用健康教育5、性生活：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和陰道灌洗，避免損44健康教育8、使用亮丙瑞林治療時(shí)一定要確認(rèn)患者未妊娠，且于月經(jīng)周期的1-5天開始給藥，在治療期內(nèi)應(yīng)采用非激素性方法避孕。由于雌激素降低可引起骨質(zhì)的損失，故需長(zhǎng)期給藥或再次給藥時(shí)，應(yīng)盡可能檢查骨密度慎重用藥。健康教育8、使用亮丙瑞林治療時(shí)一定要確認(rèn)患者未妊娠，且于月經(jīng)45使用亮丙瑞林不良反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：發(fā)熱，顏面潮紅，會(huì)陰不適等現(xiàn)象。肌肉骨骼系統(tǒng)：可見骨疼痛，肩腰四肢疼痛?？梢匝a(bǔ)鈣泌尿系統(tǒng)：可見排尿障礙，血尿等。循環(huán)系統(tǒng)：可見心電圖異常，心胸比例增大等。消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐食欲不振等。過敏反應(yīng)：可見皮疹搔癢等注射局部疼痛，硬結(jié)，發(fā)紅。其他：可見浮腫，胸部壓迫感，發(fā)冷，疲倦，體重增加，知覺異常，聽力衰退，耳鳴，頭部多毛，尿酸，上升等。由于雌激素降低作用而出現(xiàn)的更年期綜合征樣的精神抑郁狀態(tài)需要格外注意。使用亮丙瑞林不良反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：發(fā)熱，顏面潮紅，會(huì)陰不適等現(xiàn)4611.失去金錢的人損失甚少，失去健康的人損失極多，失去勇氣的人損失一切。13.與其說是別人讓你痛苦，不如說是自己的修養(yǎng)不夠。14.投資知識(shí)是明智的，投資網(wǎng)絡(luò)中的知識(shí)就更加明智。9.征服世界，并不偉大，一個(gè)人能征服自己，才是世界上最偉大的人。3.含淚播種的人一定能含笑收獲。14.磨練，使人難以忍受，使人步履維艱，但它能使強(qiáng)者站得更挺，走得更穩(wěn)，產(chǎn)生更強(qiáng)的斗志。1.我需要牽著你的手，才能告訴你什么是永遠(yuǎn)。16.在真實(shí)的生命里，每樁偉業(yè)都由信心開始，并由信心跨出第一步。5.人一般的時(shí)候眼睛是黑的，心是紅的?？僧?dāng)眼睛的紅的時(shí)候心就黑了。16、如果你希望成功，以恒心為良友，以經(jīng)驗(yàn)為參謀，以小心為兄弟，以希望為哨兵。8.世上最重要的事，不在于我們?cè)诤翁?，而在于我們朝著什么方向走?7.成功與失敗的分水嶺，可以用這五個(gè)字來表達(dá)----我沒有時(shí)間。2.很多時(shí)候，生活不會(huì)是一副完美的樣子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，擁有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼湊永恒的日子。真實(shí)而簡(jiǎn)單的活著，才是最真，最美，最快樂的事情。6.只有全力以赴，夢(mèng)想才能起飛。15.成功需要改變，用新的方法改變過去的結(jié)果。4.學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。15.我不能忍受游手好閑，因此，我以為只要我能夠做，我就會(huì)繼續(xù)做下去。---達(dá)爾文(英國)8.一個(gè)人除非自己有信心，否則帶給別人信心。8、每天早上醒來，你荷包里的最大資產(chǎn)是24個(gè)小時(shí)——你生命宇宙中尚未制造的材料。11.只向最頂端的人學(xué)習(xí)，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。12.無論今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，遲早會(huì)在奮斗中嘗到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，勝過虛度中的一月一年!11.失去金錢的人損失甚少，失去健康的人損失極多，失去勇氣47子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理48概述子宮內(nèi)膜異位疾病:指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位。部位：盆腔臟器、子宮肌層和腹膜多見，以卵巢最常見。年齡：子宮內(nèi)膜異位癥見于生育年齡婦女，多發(fā)生于25～45歲；子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。概述子宮內(nèi)膜異位疾病:指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子49何謂子宮內(nèi)膜異位疾病？子宮肌層出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，稱為子宮腺肌癥巧克力囊腫（內(nèi)膜異位在卵巢）腹壁包塊（內(nèi)膜異位在腹壁）鼻出血（內(nèi)膜異位在鼻粘膜）子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥（?。┦亲訉m內(nèi)膜異位疾病的兩個(gè)特定病名！何謂子宮內(nèi)膜異位疾??？子宮肌層出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，稱為子宮腺肌50發(fā)病機(jī)制種植學(xué)說

相關(guān)因素

遺傳因素1免疫因素2炎癥3經(jīng)血逆流1醫(yī)源性種植2發(fā)病機(jī)制種植學(xué)說遺傳因素1免疫因素2炎癥3經(jīng)血逆流1醫(yī)源性種51發(fā)病機(jī)制1子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力，極易復(fù)發(fā)，卻是良性病變，俗稱不是癌癥的癌癥.經(jīng)血逆流.先天性陰道閉鎖和宮頸狹窄.剖宮產(chǎn)術(shù).分娩側(cè)切2淋巴及靜脈播散學(xué)說.盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織.經(jīng)過靜脈到達(dá)肺部和鼻腔出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜組織。發(fā)病機(jī)制1子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力，極52發(fā)病機(jī)制3免疫學(xué)說可能是一種自身免疫性疾病血IgG,抗子宮內(nèi)膜自身抗體補(bǔ)體C3的沉積率會(huì)上升53發(fā)病機(jī)制3免疫學(xué)說6病理異位內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，具有與正常子宮內(nèi)膜相似的功能，隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，形成大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血，稱卵巢巧克力囊腫。病理異位內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，具有與正常子宮內(nèi)膜相似的功54

子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)在宮腔以外的哪些部位卵巢子宮直腸陷凹**子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)在宮腔以外的哪些部位卵巢子宮直腸陷凹**55無色素沉著型56無色素沉著型9色素沉著型色素沉著型57微小型病變微小型病變58典型的巧克力囊腫典型的巧克力囊腫59臨床表現(xiàn)-疼痛1.痛經(jīng)生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是典型癥狀。加四床王婷有多年痛經(jīng)史。發(fā)生率65.5%。

疼痛程度不取決于大小，取決于位置

2.非經(jīng)期下腹及盆腔疼痛：發(fā)生率約44.3%。3.性交痛：觸動(dòng)了骶韌帶的異位結(jié)節(jié)，發(fā)生率30.2%。4、經(jīng)期肛門墜痛：比較特異的癥狀5、急腹痛：與囊腫破裂出血有關(guān)

臨床表現(xiàn)-疼痛1.痛經(jīng)生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重60疼痛量表痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的首要癥狀，其疼痛特點(diǎn)是繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇。疼痛量表痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的首要癥狀，其疼痛特點(diǎn)是繼發(fā)性61三階梯止痛法第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。三階梯止痛法第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類加減輔助止痛藥。62三階梯止痛法第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。對(duì)疼痛的處理采取主動(dòng)預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時(shí)給予，而不是必要時(shí)才給，下一次用藥應(yīng)在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過正確治療，除少數(shù)病例外都能得到良好的控制三階梯止痛法第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔63臨床表現(xiàn)—其他癥狀2.不孕：與子宮內(nèi)膜異位互為因果關(guān)系，正常婦女不孕率為15%，內(nèi)異癥不孕率為40%。--腹腔內(nèi)微環(huán)境因素，腹腔液使精子的活動(dòng)能力減弱，輸卵管的拾卵障礙；卵巢排卵功能障礙，免疫功能異常，內(nèi)膜組織被免疫系統(tǒng)視為異物，產(chǎn)生抗體。3.月經(jīng)失調(diào)可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，與卵巢實(shí)質(zhì)被破壞或粘連包裹、導(dǎo)致卵巢功能紊亂，無排卵，黃體功能有關(guān)。

臨床表現(xiàn)—其他癥狀2.不孕：與子宮內(nèi)膜異位互為因果關(guān)系，正常64臨床表現(xiàn)—體征體征

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可捫及與子宮粘連的腫塊，囊腫破裂則出現(xiàn)腹膜刺激征。該病人右附件區(qū)有明顯包塊。

臨床表現(xiàn)—體征體征65輔助檢查1.婦科檢查：①子宮內(nèi)膜異位癥：子宮多后傾固定，盆腔觸痛性結(jié)節(jié)；附件處不活動(dòng)囊性包塊，有輕壓痛。②子宮腺肌?。鹤訉m增大，有輕壓痛。2.B超檢查、核磁有助于明確病變部位。（B超提示：右側(cè)附件區(qū)均質(zhì)性占位）3.腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法

4.其他輔助檢查血清CA125；抗子宮內(nèi)膜抗體輔助檢查1.婦科檢查：①子宮內(nèi)膜異位癥：子宮多后66子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

治療目的減滅、消滅病灶緩解、解除疼痛防治復(fù)發(fā)治療相關(guān)因素年齡生育要求癥狀嚴(yán)重程度病變范圍既往治療史個(gè)人意愿治療方法手術(shù)治療藥物治療介入治療輔助生育技術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

治療目的減滅、消滅病灶治療相67治療藥物治療

1、對(duì)癥治療2、激素治療假孕、口服避孕藥孕激素類藥假絕經(jīng)GnRH-a達(dá)那唑孕三烯酮其他米非司酮治療藥物治療假孕、口服避孕藥假絕經(jīng)GnRH-a其他米非司68子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

－－藥物治療口服避孕藥高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+考慮手術(shù)一線治療二線治療二線無效藥物治療選擇子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

－－藥物治療口服避孕藥高效孕69子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀－藥物治療1.非手術(shù)治療適用于癥狀輕、年輕有生育要求者。隨訪觀察藥物治療，通過抑制排卵可以顯著緩解疼痛問題，一般至少連續(xù)用藥6個(gè)月。常用口服避孕藥、高效孕激素、米非司酮、GnRH-a+治療。術(shù)前用藥可以縮小病灶，減少手術(shù)損傷范圍，術(shù)后用藥可以有效預(yù)防或延遲復(fù)發(fā)。局部用藥：曼月樂環(huán)

子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀－藥物治療1.非手術(shù)治療適用于癥70曼月樂?的適用情況/子宮內(nèi)膜疾病月經(jīng)過多/功能性子宮出血子宮內(nèi)膜異位癥（2000年上市）子宮腺肌癥子宮肌瘤

對(duì)子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療的內(nèi)膜保護(hù)作用對(duì)子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的影響曼月樂?的適用情況/子宮內(nèi)膜疾病月經(jīng)過多/功能性子宮出血71曼月樂?的治療機(jī)理：曼月樂環(huán)是一種新型女性避孕的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)曼月樂主要的作用是抑制子宮內(nèi)膜使其萎縮，而治療女性月經(jīng)量增多，及引起的閉經(jīng)現(xiàn)象曼月樂環(huán)治療子宮內(nèi)膜異位癥，可改善疾病引起的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、繼發(fā)性貧血癥狀，是一種安全、保留生育功能、又能控制嚴(yán)重癥狀的方法。

曼月樂?的治療機(jī)理：曼月樂環(huán)是一種新型女性避孕的宮內(nèi)節(jié)育系72放置曼月樂前

后子宮內(nèi)膜的增生未放置曼月樂?時(shí)子宮內(nèi)膜的增生放置曼月樂?時(shí)子宮內(nèi)膜的增生放置曼月樂前后子宮內(nèi)膜的增生未放置曼月樂?時(shí)子宮內(nèi)膜的增73曼月樂環(huán)的副作用1）點(diǎn)滴出血，比套銅環(huán)的量來得少，也不會(huì)出現(xiàn)貧血，不影響性生活。

2）可能出現(xiàn)暫時(shí)不來月經(jīng)，介于3至5個(gè)月，但不影響卵巢的功能，引起子宮內(nèi)膜暫時(shí)性的萎縮，抑制增長(zhǎng)；有時(shí)候每次月經(jīng)來2至3天。

74曼月樂環(huán)的副作用1）點(diǎn)滴出血，比套銅環(huán)的量來得少，也不會(huì)出現(xiàn)亮丙瑞林的簡(jiǎn)單介紹

促進(jìn)腺激素釋放素激動(dòng)劑類藥物又有多種劑型，注射和使用方面都有特殊要求。王婷出院時(shí)患者要求促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療4-6支。給予注射亮丙瑞林，1600元一支，每月一次。一個(gè)療程應(yīng)限制在6個(gè)月內(nèi)。

亮丙瑞林的簡(jiǎn)單介紹75使用方法1）給藥途徑

本品只作為皮下注射用（靜脈注射可能會(huì)引起血栓形成）。

2）給藥方法

（1）請(qǐng)使用7號(hào)或更粗的注射針頭。

（2）皮下注射時(shí)注意下列幾點(diǎn)：

①注射部位應(yīng)選擇上臂、腹部或臀部不同的部位。

②每次注射時(shí)應(yīng)改變注射部位，不得在同一部位重復(fù)注射。

③避免注射針頭刺入血管內(nèi)。

④注射后不得按摩注射部位。

(3)配制

1)臨用時(shí)配制，混懸后立即使用。

2)在混懸液中發(fā)現(xiàn)有沉積物，輕輕振蕩使顆粒再度混懸均勻后使用，避免形成泡沫。使用方法1）給藥途徑

本品只作為皮下注射用（靜脈注射可能會(huì)引76子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

－－手術(shù)治療2.手術(shù)治療適用于重癥病人。王婷兩側(cè)卵巢都有多個(gè)囊腫。可經(jīng)腹腔鏡或剖腹行病灶切除，必要時(shí)切除子宮及卵巢。手術(shù)方式：第一代—開腹手術(shù)第二代—微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡和單孔手術(shù)）2004年12%、2007年20%、2012年91.5%

第三代—機(jī)器人手術(shù)和器官保留手術(shù)（三度空間影像）第四代—自然孔道手術(shù)（陰道）子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

－－手術(shù)治療2.手術(shù)治療適77護(hù)理評(píng)估病史1身心狀況2診斷檢查3護(hù)理評(píng)估病史1身心狀況2診斷檢查378護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估久治不愈且進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，使病人對(duì)治療失去信心感到無能為力。對(duì)疾病信息的獲取方式不正確，使病人不能正確評(píng)估自己疾病的預(yù)后。

患者未婚且較年輕，對(duì)疾病治愈的期盼較高，能夠很好的配合各種治療。身體狀況護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估79護(hù)理診斷/合作性問題疼痛：與月經(jīng)期子宮過度收縮，子宮肌組織缺血、缺氧、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與月經(jīng)異常或手術(shù)創(chuàng)傷及及貧血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與貧血及所致食欲減退和激素類藥物對(duì)胃腸道刺激有關(guān)活動(dòng)無耐力：與長(zhǎng)期月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血及手術(shù)有關(guān)護(hù)理診斷/合作性問題疼痛：與月經(jīng)期子宮過度收縮，子宮肌組織缺80護(hù)理診斷/合作性問題

舒適改變：與卵巢功能減退：表現(xiàn)為潮熱、潮紅、出汗等陰道排液、疼痛有關(guān)

睡眠形態(tài)紊亂與內(nèi)異癥引起的疼痛及失眠有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，術(shù)后保健知識(shí)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)?；颊卟贿m應(yīng)圍絕經(jīng)期改變?nèi)缭陆?jīng)紊亂：表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)、閉經(jīng)等。害怕、擔(dān)心：害怕手術(shù)失敗、治療失敗、預(yù)后不好等。家庭因素、社會(huì)因素：失眠、憂郁、激動(dòng)易怒、情緒低落不能自我控制、記憶力減退、行動(dòng)遲緩等81護(hù)理診斷/合作性問題舒適改變：與卵巢功能減退：表現(xiàn)為潮熱、護(hù)理措施---非手術(shù)治療的護(hù)理

1.緩解疼痛

（1）保持心情愉快，注意休息，避免劇烈活動(dòng)，熱水袋外敷下腹部。

（2）嚴(yán)格按療程接受孕激素或達(dá)那唑等治療，一般需堅(jiān)持6個(gè)月，不可隨意停藥。

（3）藥物護(hù)理：當(dāng)病人劇烈疼痛時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜止痛劑（有消炎痛肛門栓劑、有口服藥物、及注射藥物）2.消除焦慮

（1）向病人講解相關(guān)疾病知識(shí)；必要時(shí)可以使用安定藥物，減輕病人焦慮失眠癥狀。（2）藥物引起的副反應(yīng)停藥后可以逐漸恢復(fù)，不必?fù)?dān)心。（停經(jīng)、肥胖、類似更年期癥狀）護(hù)理措施---非手術(shù)治療的護(hù)理

1.緩解疼痛82護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備1）評(píng)估患者的身心狀況（該患者主要害怕手術(shù)及復(fù)發(fā)）2)說明手術(shù)的注意事項(xiàng)（術(shù)前病人陰道分泌物三度。相關(guān)輔助檢查B超、X線、血常規(guī)、生化常規(guī)、甲乙丙肝系列）3）按醫(yī)囑完成各種術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前備血、備皮、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備）護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理83護(hù)理措施2、術(shù)后護(hù)理1）采取舒適體位:結(jié)膜炎的處理;肩痛的處理2）觀察生命體征：術(shù)后發(fā)燒的處理3）疼痛的護(hù)理（評(píng)估；當(dāng)晚使用杜冷丁;咽痛的處理）4）注意觀察傷口和引流物的性質(zhì)5）按醫(yī)囑給予抗生素（八小時(shí)一次共六次）6）術(shù)后飲食（6小時(shí)禁食水、腸道功能恢復(fù)后進(jìn)流食）護(hù)理措施2、術(shù)后護(hù)理84護(hù)理措施傷口疼痛：及時(shí)向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間，讓病人做好心理準(zhǔn)備注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度加強(qiáng)心理安慰，設(shè)法分散病人注意力鼓勵(lì)病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并且有耐藥、成癮的副作用幫助病人食用耳壓療法止痛85護(hù)理措施傷口疼痛：38護(hù)理措施腹脹：指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開始在床上適當(dāng)翻身及活動(dòng)四肢少量多次溫開水，幫助患者減輕口干咽痛的不適肛門未排氣前禁止飲牛奶蘿卜水，以免加重腹脹術(shù)后24小時(shí)視病情鼓勵(lì)病人早期下床輕微活動(dòng)，防止腸粘連等并發(fā)癥護(hù)理措施腹脹：86護(hù)理措施尿管及引流管注意觀察尿量、顏色及性質(zhì)，保持外陰清潔，術(shù)后24小時(shí)拔除尿管后督促患者自行排尿，如不能自行小便，可采用條件反射，聽流水聲、會(huì)陰熱敷等方法引導(dǎo)排尿。會(huì)陰保持清潔，會(huì)陰擦洗每日2次，預(yù)防感染注意腹腔引流管內(nèi)的顏色和性質(zhì)，妥善固定，防止打折和脫落。護(hù)理措施尿管及引流管87護(hù)理目標(biāo)病人的疼痛癥狀緩解，焦慮情緒消除，心理、生理舒適感增加。病人能夠了解內(nèi)異癥的基本知識(shí)。病人能夠接受疾病復(fù)發(fā)的概率。病人能主動(dòng)積極配合診治方案及術(shù)后堅(jiān)持激素藥物的治療?；颊咴谠陆?jīng)期得到足夠的休息和睡眠?；颊邿o感染發(fā)生。88護(hù)理目標(biāo)病人的疼痛癥狀緩解，焦慮情緒消除，心理、生理舒適感增健康教育預(yù)防1.避免醫(yī)源性內(nèi)膜異位種植；正確掌握婦科手術(shù)時(shí)機(jī)；減少宮腔內(nèi)操作：選擇合適的手術(shù)時(shí)間

月經(jīng)來潮前禁作輸卵管通暢檢查,經(jīng)宮頸或陰道的手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行。2.防止經(jīng)血倒流經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活及盆腔檢查，避免重力擠壓子宮。89健康教育預(yù)防42健康教育1、注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免經(jīng)期性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)。2、藥物治療的病人月經(jīng)恢復(fù)正常2～3次后再考慮受孕。3、對(duì)實(shí)施保守性手術(shù)治療